Синдром манной крупы в двенадцатиперстной кишке. Признаки и лечение воспаления двенадцатиперстной кишки

Дуоденит – это воспаление двенадцатиперстной кишки, первой части тонкой кишки, встречающееся весьма часто, в особенности, у детей. Данная болезнь протекает либо в хронической, либо в острой форме.

Ее причинные факторы варьируются от некорректного рациона питания до нарушения гормонального фона в организме женщин и мужчин.

Вышеуказанный орган выполняет ряд особых функций в организме человека. Двенадцатиперстная кишка является одним из наиболее важных органов пищеварительной системы.

Она относится к части тонкой кишки, отвечающей за метаболизм в организме, регулирование желудочно-кишечного тракта, производство определенных гормонов, пищевых соков поджелудочной железы.

Когда наблюдается воспаление двенадцатиперстной кишки, симптомы и лечение данного заболевания будут взаимосвязаны, ведь курс терапии может быть назначен врачом, отталкиваясь, прежде всего, от имеющихся признаков и проявлений дуоденита.

Лечение двенадцатиперстной кишки не стоит осуществлять самостоятельно. После появления первых признаков такого заболевания, как дуоденит двенадцатиперстной кишки, необходимо срочно обратиться к профессиональному врачу.

Причины и симптомы

Двенадцатиперстная кишка является важным компонентом пищеварительной системы, поскольку она соединяет желудок и тонкий кишечник. Если этот орган становится раздраженным и увеличенным, весь процесс пищеварения может нарушаться.

Лечение при возникновении воспалительного процесса требуется начинать незамедлительно.

Раздражение, вызываемое определенными агентами, такими как кислота, лекарства, а также травмами, провоцирует возникновение большого количества случаев воспаления двенадцатиперстной кишки.

Инфекции также представляют риск для этого органа пищеварительного тракта. Прогрессирующие случаи с другими симптомами могут свидетельствовать о более серьезном и хроническом состоянии, таком как, к примеру, болезнь Крона.

Кислота – одно из самых сильных веществ в природе. Когда это вещество находится в желудке, оно действует особенно интенсивно, потому что оно участвует в процессе пищеварения и помогает переваривать поступившую пищу.

Если кислота из желудка просачивается в соседние органы с более чувствительной стенкой, кислота может оказать неблагоприятное воздействие.

Оно часто возникает в пищеводе, а также в двенадцатиперстной кишке, что приводит к развитию воспалительного процесса.

Собственные действия человека также могут привести к воспалению двенадцатиперстной кишки. В частности, некоторые лекарства могут повредить двенадцатиперстную кишку.

Как ни странно, подобный эффект часто вызывается лекарствами, предназначенными именно для борьбы с воспалением.

Некоторые данные свидетельствуют о том, что стресс также способен ухудшить состояния стенки органа при наличии воспаления.

Травматическое повреждение может оказать подобное разрушительное воздействие.

Инфекция, особенно бактериальная инфекция, – является причинным фактором многих случаев воспалительных процессов, воспаление луковицы двенадцатиперстной кишки также не является исключением.

Луковица локализуется на выходе из отдела, контролирующего поступление еды из желудка в полость кишечника в начале двенадцатиперстной кишки.

В частности, бактерия под названием Хеликобактер пилори очень негативно влияет на систему пищеварения и вызывает дуоденит.

Двенадцатиперстная кишка является излюбленным местом этих бактерий, потому что окружающая среда позволяет секретировать защитный фермент для бактерий.

Структурные аномалии могут иногда вызывать дуоденит. Клапан, который отделяет кишечник от желудка, в основном, является чувствительным к различным дефектам и отклонениям.

Когда происходят какие-либо нарушения, могут возникать спазмы, вызывающие отторжение и протекание кислоты.

В некоторых случаях дуоденит может быть частью более общего пищеварительного расстройства.

К примеру, один из распространенных недугов, характеризующийся воспалением кишечника, под названием Болезнь Крона поражает стенку и ткани различных отделов пищеварительного тракта, от толстой кишки до двенадцатиперстной кишки.

Другие симптомы и признаки, сопровождающие гастрит или дуоденит, могут включать:

• болевой синдром в области желудка;
• отсутствие аппетита;
• диарею;
• потерю веса;
• лихорадку;
• кровавый стул.

Есть предположение, что комбинация генетической предрасположенности и ошибочных реакций иммунной системы также играет определенную роль в развитии этого состояния.

Инфекционные агенты даже могут заставить иммунные клетки ошибочно атаковать нормальные клетки пищеварительного тракта.

Хронический воспалительный процесс в 12-перстной кишке способен вызвать симптомы в виде язв, которые являются пораженным участками в пищеварительном тракте.

Хотя острый тип воспаления может не иметь никаких симптомов, язвы могут вызвать внутреннее кровотечение и боли в желудке.

В редких случаях воспаление луковицы 12-перстной кишки и последующие язвы могут указывать на опухоль.

Когда развивается гастрит или дуоденит двенадцатиперстной кишки симптомы и признаки данных заболеваний могут появляться постепенно, вызывая дискомфорт. Они включают:

1. Тошноту. Больному все время кажется, что у него вскоре начнется рвота, даже в тех ситуациях, когда еда в желудок еще не попала. На фоне стойкой тошноты у пациента пропадает аппетит. К некоторым продуктам у больного может возникнуть особое отвращение. В определенных ситуациях сама мысль о пище способна вызывать у человека рвотный рефлекс.
2. Рвоту. Зачастую гастрит и дуоденит вызывают проблемы в поджелудочной железе. Из-за этого организм не может вырабатывать необходимые ферменты для переваривания пищи.
3. Рвоту, приводящую к обезвоживанию. Учитывая возможное появление подобного симптома, необходимо восстанавливать нарушенный водный баланс.
4. Судороги желудка. Чаще всего острая боль может возникать в животе после сна, натощак и после выполнения физических упражнений. Боль обычно локализуется в ребрах. Из-за судорог в желудке может нарушаться дыхание, ощущаться нехватка кислорода.
5. Поносы и запоры. Эти состояния могут сопровождаться плохим пищеварением, падением уровня иммунитета, усталостью, бледностью лиц, снижением уровня гемоглобина и сахара в крови. Кожные покровы могут приобретать желтоватый оттенок, который указывает на проблемы с желчным пузырем и печенью.
6. Отрыжку и чувство изжоги. Помимо этого, может ощущаться неприятный, горький привкус во рту.

Все симптомы острой формы воспаления 12-перстной кишки благодаря надлежащей терапии обычно прекращаются через 7-10 дней после возникновения.

Если отсутствует лечение дуоденита, а также грубо нарушается диета в течение восстановительного периода, часто развивается хроническая форма заболевания, которая характеризуется постоянной болью в эпигастральной области и районе желудка, тошнотой, чередующимися диареями и запорами, вздутием живота, отсутствием аппетита, потерей веса.

В случае длительного воспаления в стенке 12-перстной кишки и нарушения процессов всасывания, обеспечивающих доставку в органы и ткани питательных веществ, могут пострадать другие системы в организме больного человека, в частности, нервная.

В этих условиях, вероятнее всего, пациент будет вынужден выполнять дополнительное лечение других органов.

Лечение

Врачи уточняют у больного симптомы и проводят физическое обследование во время воспаления вышеуказанного органа, чтобы проверить наличие таких признаков, как чувствительность желудка, изжога, чрезмерное раздражение или вздутие живота, дискомфорт в животе, чрезмерная отрыжка, потеря аппетита, тошнотворное состояние, понос и рвота.

Они также проводят исследование вероятной семейной истории дуоденита.

Быстрая потеря веса и опухшие органы брюшной полости являются одними из очевидных признаков, подтверждающих наличие дуоденита.

Для дальнейшего установления диагноза доктора могут порекомендовать биопсию ткани и эзофагогастродуоденоскопию (эндоскопическую процедуру).

Во время эндоскопии могут наблюдаться симптомы так называемой «манной крупы», которые проявляются точечной сыпью на кишке (лимфангиэктазией).

Анализы крови, кала и мочи могут быть также назначены для определения правильного и точного диагноза заболевания.

Изучив результаты обследования, врачи разрабатывают индивидуальную схему приема лекарств. Курс и продолжительность варьируются в зависимости от особенностей организма каждого пациента.

Больные с воспалением луковицы двенадцатиперстной кишки должны также кардинально менять имеющийся рацион питания. С этой целью при появлении дуоденита пациентами должна соблюдаться диета.

Желательно питаться дробно, объемы порций должны быть небольшими.

Если пациент уже выполняет лечение высокоэффективными современными лекарствами, то измельчение пищи необходимо только при наличии тяжелой формы дуоденита.

Предпочтительными во время дуоденита являются отварные блюда, диета обязательно должна включать их.

Они должны быть теплыми, так как холод может усугубить спазм и двигательные расстройства желудка (во время заболевания клинические проявления у пациента могут возобновиться, а боль может усилиться).

Целесообразным во время лечения дуоденита является исключение из меню всех продуктов, способных провоцировать раздражение или осуществлять повреждение стенки 12-перстной кишки, стимулировать производство пищеварительного сока и менять моторику данного органа.

К таким продуктам относятся любые виды кислых ягод, соки из цитрусовых, специи, кетчупы, чеснок, редис, лук, редиска, жирные виды мяса, красная рыба, копченые изделия, жирная рыба или мясные бульоны, соленья, свиное сало, грибы, сливки, жирное молоко, маринады.

Во время воспаления в 12-перстной кишке пациенту рекомендуют рис, гречневую и манную крупы, овсянку, слизистые и молочные супы, яйца всмятку, некислотное желе, омлеты, овощные запеканки и суфле, свежий и нежирный творог, вегетарианские супы, постное мясо в форме паровых котлет, пельмени, фрикадельки, пудинги, сухое печенье, сушеный белый хлеб, сладкие спелые фрукты без грубого волокна.

Диета обычно включает все перечисленные продукты питания.

Употребление по утрам гречневой, манной, рисовой каш поощряется. Для приготовления манной каши не стоит использовать большое количество жирного молока, каша должна быть легкой.

Крупы необходимо хорошо отваривать, не добавлять в них растительное или сливочное масло. Крупы во время диеты желательно готовить на завтрак, таким образом они будут лучше переварены.

Повышенное внимание стоит уделять растительным жирам, их объем составляет около одной трети всех потребляемых жиров. Диета допускает использование различных растительных масел (сои, подсолнечника, кукурузы).

После достижения ремиссии дуоденита большую часть запретов в питании можно убрать. При этом диета завершается, питание может соответствовать нормальному рациону здорового человека.

Больному необходимо будет лечить лишь остаточные явления недуга.

Правильное лечение и диета во время дуоденита помогают свести к минимуму риск возникновения осложнений.

Однако, если пренебрегать рекомендациями врачей и диетологов, несвоевременно выполнять лечение, гастрит и дуоденит могут создать серьезные осложнения, такие как воспаление луковицы 12-перстной кишки, внутреннее кровотечение и перфорация пептической язвы.

Очень ценные статьи:

Навигация (только номера заданий)

0 из 1 заданий окончено

Информация

Проверь себя

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Рубрики

1. Нет рубрики 0%

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

Как Вы думаете, какой микроб вызывает развитие язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки?

• Хеликобактер пилори
• Кишечная палочка
• Пневмококк

Правильно! Инфекционным фактором развития язвы желудка является - микроб Хеликобактер (в случае инфицирования им). Возникновение язвенного дефекта происходит, когда разрушительное действие на слизистую желудка агрессивных факторов начинает преобладать над действием защитных факторов.

Не правильно! Инфекционным фактором развития язвы желудка является - микроб Хеликобактер (в случае инфицирования им). Возникновение язвенного дефекта происходит, когда разрушительное действие на слизистую желудка агрессивных факторов начинает преобладать над действием защитных факторов.

Лимфангиоэктазия слизистой двенадцатиперстной кишки (ДПК). Что это за болезнь и в чем ее особенность?

Лимфангиоэктазия – это патологическое изменение в лимфатических сосудах кишечника, развивающееся вследствие повышенного давления, с образованием липогранулем (разросшихся участков соединительной ткани в виде плотных узелков). Заболевание вызывает нарушение оттока лимфы с ярко выраженной отечностью и потерю функции усваивания липидных жиров кишечником. Данную патологию можно рассматривать в виде врожденной аномалии развития во внутриутробном периоде, а также в качестве приобретенного заболевания. Диагностировать лимфоэктазию достаточно сложно, особенно на ранних этапах развития, из-за распространенных клинических проявлений, наблюдаемых при других болезнях. Только комплексное обследование с применением лабораторных и инструментальных методов исследования позволит выявить лимфангиэктазию кишечника.

Лимфангиоэктазия двенадцатиперстной кишки. Этиология болезни

Особенность лимфангиоэктазии слизистой 12 перстной кишки проявляется в виде нарушения проходимости мелких лимфатических сосудов в тонкой кишке и брыжейке, а именно в их серозной оболочке. Из-за чрезмерного расширения просвета 12 перстной кишки образуется отечность ткани. Подобное явление существенно затрудняет процесс транспортировки жиров, в частности жирорастворимых витаминов в лимфу, и ее проникновение в просвет кишки с потерей лимфоцитов.

Потеря протеина кишечником способствует ослабеванию ответных иммунных реакций организма на клеточном уровне. Иммунная система рассматривает жироподобные вещества, входящие в состав всех живых клеток, как чужеродный агент. Накапливающиеся макрофаги (клетки, активно захватывающие и атакующие бактерии и продукты их распада) способствуют формированию гранулем. Из-за того, что жиры попадают в кишечник между клетками (через их плотное соединение), происходит существенное снижение концентрации белка в плазме крови. Нарушается процесс всасывания белков, жиров и микроэлементов в просвете кишки. Патологическое изменение может быть как резким, так и постепенным в зависимости от причины появления лимфангиэктазии слизистой дпк.

Лимфангиэктазия двенадцатиперстной кишки (лимфангиэктазия) может присутствовать в следующих формах:

• первичная – врожденная аномалия, проявляющаяся в течение первыхлет;
• вторичная – приобретенная вследствие наличия определенных системных (аутоиммунных) заболеваний или прогрессирующих воспалительных процессов.

Лимфангиэктазию дпк в медицинской терминологии именуют болезнью Вальдмана. Ей более подвержены дети и люди молодого возраста до 25 лет. Из-за недостаточной функции лимфатических сосудов в переносе кишечных жидкостей наблюдают уменьшение лимфооттока. Происходит стаз (остановка проходимости содержимого в просвете кишки).

Подобные нарушения всасывания жиросодержащих жидкостей наблюдают и в желудке. Подобную аномалию диагностируют как лимфангиэктазию желудка. Наряду с этим заболеванием, отмечают и дуоденальную лимфангиэктазию. Идиопатическое состояние слизистой оболочки, наблюдаемое при наличии данных заболеваний, имеет схожие причины и симптомы:

• снижение иммунитета;
• период гормональной перестройки организма (пубертатный период, беременность, климакс);
• активизация условно-патогенной флоры в организме (в большинстве случаев, бактерии хеликобактер пилори);
• продолжительная антибактериальная или гормональная терапия;
• инфицирование патогенной флорой;
• нарушения в системе питания (жесткие диеты, отсутствие витаминов и минералов в рационе).

Вернуться к оглавлению

Диагностика заболевания

Выявить заболевание можно с помощью характерных симптомов, а также в результате комплексного обследования организма. Лимфангиоэктазия слизистой дпк представлена следующими симптомами:

• выраженная двухсторонняя отечность конечностей (при вторичной форме односторонняя), отечность брюшной полости и грудной клетки;
• рост не соответствует граничным показателям нормы;
• системные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, в виде постоянно повторяющейся диареи, тошноты, боли в эпигастральной области;
• обратимые изменения в сетчатке глаза (отек желтого пятна);
• воспаление десен (гингивит);
• недостаток кальция вызывает деформацию зубной эмали;
• болезнь часто развивается на фоне присутствующих злокачественных образований;
• хромота;
• гиперемия кожи, появление трещин и язв.

Перечисленные симптомы могут наблюдать и при других заболеваниях, поэтому диагноз подтверждают с помощью проведения дополнительного обследования организма.

Выявить патологическое изменение в слизистой 12перстной кишки можно с помощью следующих методов обследования.

1. Лабораторный метод. Он включает общий анализ крови, где наблюдают пониженное содержание лимфоцитов и эритроцитов. Биохимический анализ подтверждает пониженное содержание в сыворотке крови белка альбумина и кальция. Активный альфа 1-антитрипсин свидетельствует о нарушении процесса всасывания белков в кишечнике.
2. Инструментальный метод. Исследование кишечника с помощью ультразвука позволяет выявить образовавшиеся в нем петли, разрастание ткани, ее отечность. Рентгенологическое исследование позволяет оценить структурные изменения кишки, вызванные недостатком белка, в виде уплотненных участков в складках. С помощью эндоскопа оценивают состояние слизистой кишечника с дальнейшим забором материала из разных отделов для биопсии. Воспаление в виде точечных высыпаний указывает на симптом манной крупы в двенадцатиперстной кишке, подтверждая, что это лимфоангиоэктазия.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения недуга

Среди основных факторов, провоцирующих развитие болезни, отмечают:

• прогрессирующие воспалительные процессы в соединительной ткани (дерматомиозит);
• врожденные аномалии внутриутробного развития;
• злокачественные образования (опухоли) в кишечнике;
• системные заболевания (панкреатит, энтерит, сахарный диабет, болезнь Крона, целиакия);
• аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка и другие);
• инфицирование микобактериями туберкулеза;
• инфицирование тонкого кишечника патогенной флорой (болезнь Уиппла);
• другие, не установленные причины.

Вернуться к оглавлению

Лечение и профилактика

Лимфангиэктазия – это заболевание, требующее определенной тактики лечения, направленного на устранение синдрома мальабсорбции, улучшение общего состояния, повышение социальной активности.

Выделяют следующие методы лечения:

1. Консервативный метод с помощью применения лекарственных препаратов (Сандостатин, Транексам). В терапию включают лечение системных заболеваний, способствующих возникновению лимфангиэктазии двенадцатиперстной кишки.
2. Хирургический метод показан при вторичной форме лимфангиэктазии 12перстной кишки. Его суть в удалении атрофированных лимфатических сосудов и обеспечении нормального оттока лимфы в венозную систему с помощью анастомоза (соединения двух полых органов хирургическим путем).
3. Диетотерапия при лимфангиэктазии направлена на устранение жиров (сокращение к минимуму их употребление). Преимущество следует отдать белковой и растительной пище, богатой витаминами и минералами, необходимыми для нормального функционирования организма.

Важным моментом в лечении лимфоэктазии двенадцатиперстной кишки является устранение первопричины, вызвавшей атрофическое состояние лимфатических сосудов.

Вторичную непроходимость часто наблюдают среди людей пожилого возраста. Клиническая и рентгенологическая картина схожих симптомов может усложнять диагностику.

Диетическое питание пациентов, имеющих лимфоангиоэктазию дпк, становится определяющим моментом в борьбе с недугом. Ежедневный рацион должен в обязательном порядке содержать жирорастворимые кислоты, кальций и триглицериды, являющиеся важным источником энергии для клеток, - энергетическим запасом человека. Нужно не забывать и о том, что лимфангиоэктазия может присутствовать у здоровых людей после употребления в большом количестве жирной и богатой белками пищей.

Не стоит ограничивать социальную и физическую активность. Физические нагрузки следует распределять таким образом, чтобы они не провоцировали периферическую отечность. В целях профилактики врачи рекомендуют использовать компрессионное белье с утягивающим эффектом.

Каких-то определенных разработанных мер профилактики этой болезни не существует. Нужно самостоятельно заботиться о своем здоровье с помощью щадящего режима дня и питания. Своевременное лечение предшествующих или сопутствующих данной патологии заболеваний в разы увеличивает шансы на благоприятный прогноз. Регулярное посещение гастроэнтеролога, который в достаточной мере объяснит, что это такое лимфангиоэктазия слизистой 12пк, поможет избежать в будущем неприятных моментов. В некоторых случаях может понадобиться консультация нескольких специалистов из области гастроэнтерологии. За помощью следует обращаться в крупные медицинские центры, занимающиеся лечением органов пищеварения, и институты гастроэнтерологии.

Бережное отношение к себе и своему здоровью, своевременное лечение системных заболеваний, провоцирующих развитие данной патологии, позволяет жить полноценной жизнью и не сокращать социальную активность.

И немного о секретах.

Вы когда-нибудь пытались избавиться от воспаленных лимфоузлов? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И конечно вы не по наслышке знаете что такое:

• появление воспалений на шее, подмышками. в паху.
• боль при надавливании на лимфоузел
• дискомфорт при соприкосновении с одеждой
• страх онкологии

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве воспаленные лимфоузлы можно терпеть? А сколько денег вы уже «слили» на неэффективное лечение? Правильно - пора с ними кончать! Согласны?

и никаких проблем с лимфосистемой

ПОДРОБНЕЕ>>>

Копирование материалов без указания активной,

строго запрещено и преследуется законом.

Ни в коем случае не отменяет консультации лечащего врача.

При обнаружении каких-либо симптомов, обратитесь к терапевту.

вопрос № 85408

До 37 лет с желудком проблем не было. В 2011 осенью у меня заболел желудок. Боли ноющие, тупые, тошноты, рвоты нет. Назначено ФГДС диагноз хронический антральный гастрит (хеликобактер 1+), выписали антибиотики схему на 14 дней. Пропила. Через пару дней желудок снова дал о себе знать, хотя придерживалась диеты. То болел, то проходил, так до лета. Похудела. Мой нормальный вес был 65 кг. В июне опять приступ, опять гастроскопия (в опыте врача я сильно сомневаюсь), поставил диагноз атрофический гастрит!? На хелик и на кислотность даже не проверил. Опять лекарства, антибиотики. Летом много чем лечилась, сборы травок пила, в аптеке покупала и денол пила. Ещё похудела (уже насторожило) Аппетит то нормальный, утром кашки, в обед варёное или на пару, вечером каша или омлет (ничего жирного, жареного и т. д.), питаюсь четыре раза в день. Но периодически ноющие боли бывают, часто чувствую жжение, иногда оно в желудке, а иногда ниже, ближе к пупу, как бы печёт там. Последнее время чувствую покалывает чуть-чуть под ребром, то слева, то справа, но не сильно, иногда со стороны спины. Вот в декабре прошла полное обследование всего организма: кровь клинический анализ, биохимическое исследование всё норма, кроме холестерина общий 6,4. Гормоны-норма. Эндокринолог - здорова, узи щитовидки - норма, органы малого таза норма. Печень узи - из-под ребра не выступает. Структура однородная, эхогенность средняя. Внутрипечёночные протоки и холедох не расширены. Сосудистый рисунок печени не изменён. Фиброзный компонент не усилен. Воротная вена не расширена- 9мм в диаметре. Желчный пузырь нормальных размеровмм, стенки уплотнены, умеренно утолщены. В полости холестериновая взвесь. Камней нет. Поджелудочная железа нормальный размеровмм. Контуры ровные, чёткие. Структура однородная, эхогенность средняя. Вирсунгов проток не расширен. Жидкости в проекции поджелудочной железы нет. Селезёнка нормальных размеров S-32см/2. Структура её однородная, эхогенность не изменена. Селезёночная вена не расширена- 3мм. Лимфатические узлы в области ворот не увеличены. ФГДС: Пищевод проходим, слизистая не изменена, сосудистый рисунок сохранён. Кардия смыкается неплотно, пролапс слизистой желудка в пищевод (вот это пугает.) Желудок обычной формы, размеров, содержит желчь, слизистая в антральном отделе неровная, пёстрая, множество эрозии на инфильтративном основании с геморрагическим дном (боже, это страшно.) складки расправились, перистальтика сохранена. В луковице несколько плоских эрозий с фибриозным дном. На слизистой постбульбарного отдела 12 п кишки высыпания в виде » манной крупы» (лимфоангиоэктазии) Уреазный тест на HP»ХЕЛПИЛ» антрум (++) тело (+) Заключение: недостаточность кардии 2 ст., дуодено-гастро-эзофагеальный рефлюкс, антральный эрозивный гастрит, эрозивный бульбит, косвенные признаки хронического панкреатита. Доктор! Прошу помочь, почему же положение стало хуже, появились эрозии, какой-то налёт крупы! и хелик увеличился. После двух разовой травли разными антибиотиками? Ладно бы на месте остался, но почему больше? Почему продолжаю худеть? Я ведь кушаю хорошо, а уже щёки немного впали и ноги похудели сильно. В общем похудела на 6-7кг. Кожа не хорошая, бледно- желтоватая, иногда появляются прыщи на щеках и подбородке. Я очень боюсь, вдруг онкология? В диагнозе я совсем запуталась! Что лечить-то? Гастрит или холецистит или хронический панкреатит? (на счёт последнего вообще не пойму, вроде по анализам не должно быть его!) Помогите!

Уважаемая Жанна, в предоставленной Вами информации ничего смертельного нет. Можно ли считать ухудшением состояние желудка? - трудно сказать, так как не предоставлен подробно предыдущий протокол. Одни и те же изменения могут быть описаны разными врачами по-разному, и для пациента это может выглядеть «страшно» (кстати, налет типа «манной крупы» - это всего лишь косвенный признак патологии желчевыводящих путей, например, холецистита). Нельзя оценить адекватность противохеликобактерной терапии, т.к. какие именно лекарства Вы принимали - неизвестно. Но надо отметить, что существующие схемы НР-эрадикации эффективны не в 100% случаев. Снижение веса на 6-7 кг в течение года может быть связано, например, с соблюдением режима питания и диеты. Во-первых, не паникуйте (так как полученная последняя информация не свидетельствует о тяжелом заболевании). Во-вторых, советую Вам выполнить колоноскопию для исключения заболевания толстой кишки и повторно гастроскопию через 3-4 месяца (и взять при необходимости биопсию из «подозрительных» участков слизистой). В-третьих, ищите врача-гастроэнтеролога, которому Вы доверяете, наблюдайтесь у него и следуйте рекомендациям. Заочно решить эти проблемы нельзя. Желаю удачи и здоровья!

Прежде чем задать вопрос, ознакомьтесь с правилами конференции.

Заболевания желудочно-кишечного тракта и беременность

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И БЕРЕМЕННОСТЬ

Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у беременных

Патология желудка и двенадцатиперстной кишки занимает основное место в гастроэнтерологии. Такие заболевания, как хронический гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь встречаются значительно чаще, чем поражения других органов системы пищеварения.

Хронический гастрит - хроническое воспаление слизистой оболочки желудка со структурной ее перестройкой и нарушением секреторной, моторной и частично инкреторной функций желудка.

Согласно классификации, принятой Всемирным конгрессом гастроэнтерологов в 1990 г, основными этиологическими формами гастрита являются хронический аутоиммунный гастрит А (15-18% гастритов) и хронический гастрит В, ассоциированный с хеликобактерийной инфекцией (70% всех хронических гастритов). Остальные формы гастритов встречаются значительно реже.

Хронический аутоиммунный гастрит А вначале протекает с нормальной секреторной функцией и на этой стадии больные жалоб не предъявляют и лечение не требуется. Необходимость в лечении возникает, когда развивается диффузная атрофия слизистой оболочки желудка с секреторной недостаточностью.

При развитии хронического антрального гастрита В секреторная функция желудка повышена или нормальна, но при распространенном хроническом гастрите В секретроная функция желудка резко снижается вплоть до выраженной секреторной недостаточности.

В последние годы благодаря работам Warren J.R. et al. (1983), M.J.Marshall et al. (1985), важное значение в развитии хронического гастрита типа В, язвенной болезни и рака желудка придают Helicobacter pylori. Эти микроорганизмы обнаруживают главным образом в пилорическом отделе желудка, реже - в фундальном отделе, а на кишечном эпителии двенадцатиперстной кишки, пищеводе и прямой кишке они не встречаются. Установлена высокая частота (100%) выявления Н. pylori при обострении хронического гастрита и язвенной болезни. Н. pylori вырабатывают факторы в определенных условиях способные вызвать повреждения слизистой оболочки, влияют на эндокринную функцию гастродуоденального региона (Ивашкин В.Т., 1995).

По результатам многочисленных эпидемиологических массовых обследований, хронический гастрит диагностируется более, чем у 50% взрослого населения развитых стран мара, в структуре болезней органов пищеварения составляет 35%. Ежегодно в СССР около 1 млн. человек находятся по поводу хронического гастрита под диспансерным наблюдением (Сафонов Г.А., 1978). Однако, частота данного заболевания у беременных до сих пор не установлена.

Хронический гастрит не имеет специфических симптомов, клиническая картина болезни отличается большим разнообразием. В большинстве случаев клиническими признаками бывают боли в эпигастрии, диспепсия (Василенко В.Х., Гребенев А.Л., 1981; Дорофеев Г.И., Успенский В.М., 1984). Его проявления зависят от фазы течения (обострение, ремиссия), распространенности процесса, нарушения функций желудка. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью чаще наблюдаются явления желудочной (отрыжки, тошнота, рвота) и кишечной (метеоризм, урчание, нарушение стула) диспепсии. При гастрите с сохраненной или повышенной секрецией (наиболее часто встречающихся в молодом возрасте формах) преобладает болевой синдром. Среди субъективных признаков первое место занимают рецидивирующие боли в верхней части живота. В основном они локализуются в подложечной области, вокруг пупка или в правом подреберье. Боли возникают после еды, нередко связаны с определенным видом пищи, реже появляются натощак, ночью или же вне зависимости от еды. Боль может быть умеренной, порой сильной, язвенно-подобной.

Г. Панчев, А.Радивенска (1986) считают, что патогенез болевых ощущений при хроническом гастрите связан с воспалительным процессом в слизистой оболочке желудка, с желудочной секрецией (сильная боль - при повышенной, а слабая - при пониженной), с механическим растяжением стенок желудка и нарушениями его моторики.

Для уточнения диагноза хронического гастрита, кроме жалоб и анамнестических данных, имеет значение изучение секреторной и моторной функций желудка, эндоскопическое исследование. Диагностическая ценность фиброэндоскопического метода несомненная, хотя методика и достаточно обременительна для беременной женщины, использовать ее для диагностики следует по особым показаниям, при неэффективности лечения. При поверхностном гастрите гастроскопия позволяет выявить умеренную отечность, подчас легкую ранимость слизистой оболочки, очаговую гиперемию, повышенное слизеобразование. Хронический гастрит с повышенной кислотностью нередко сопровождается эрозивными поражениями слизистой оболочки. Поверхностные эрозии представляются как плоские дефекты слизистой оболочки различной величины и формы, покрытые фибринозным налетом или чистые, края их обычно невысокие, слизистая в области эрозий гиперемирована, отечна, чаще в виде небольшого узкого ободка, реже с более широким овалом. Геморрагические эрозии могут быть разнообразны не только по форме и величине, но и глубине поражения слизистой оболочки (от поверхностных до глубоких), покрыты геморрагическим налетом. Слизистая оболочка вокруг эрозий бледная, слегка отечная, нередко покрыта слоем алой крови или налетом кровянистой слизи. После адекватного лечения поверхностные и геморрагические эрозии быстро эпителизируются (в течениедней), не оставляя никаких существенных макроскопических следов.

Рентгенологическое исследование для диагностики гастрита малоинформативно, а вредное влияние рентгеновских лучей на плод несомненно, поэтому применять его у беременных не следует.

Ультразвуковое исследование в ряде случаев позволяет выявить наличие натощак избыточного количества слизи, гиперсекрецию, оценить состояние (толщину) стенки желудка, локальную болезненность под датчиком прибора.

Изучив особенности клинического течения и симптомы хронического гастрита у 47 беременных, мы обнаружили его обострение у 36 (76,8%), при этом у 75% оно отмечено после 25 нед беременности. Рвоты беременных не было лишь у 3 больных, а у 19 она затягивалась донед, у 4 больных наблюдалась тяжелая форма рвоты беременных.

Лечение хронического гастрита должно быть комплексным дифференцированным и строго индивидуальным. При обострении заболевания показан полупостелъный режим, диета N 1 по Певзнеру, дробное питание (5-6 раз в день). У беременных с сохраненной или повышенной секреторной функцией желудка возможно (при отсутствии отеков, особенно в первую половину беременности) применение минеральных вод - Боржоми, Смирновской, Славяновской, Джермук помл 3 раза в день через 1,5-2 ч после приема пищи, так как этим уменьшается время действия хлористоводородной кислоты на слизистую оболочку желудка. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью используют воду типа Миргородской, Ессентуки N 4, 17 или Арзни.

Лечение беременных, страдающих хроническим гастритом с сохраненной или повышенной секреторной функцией, проводится в основном так же, как и больных язвенной болезнью. Устранение хеликобактерийной инфекции во время беременности не производится, поскольку противопоказаны основные препараты, используемые с этой целью: де-нол, тетрациклин и метронидазол. Оксациллин и фуразолидон без де-нола неэффективны. При выраженном обострении хронического гастрита В можно использовать противовоспалительное действие гастрофарма (по 2 таблетки 3 раза в день за 30 мин до еды). Антисекреторные средства (антациды и М-холинолитики) применяются те же, как при язвенной болезни. Маалокс, обладающий антацидным, обезболивающим и цитопротективным действием, назначается в таблетках или суспензии через 1 час после еды. Гелусил-лак обладает адсорбирующим действием, устанавливает физиологическое равновесие в желудке, не приводит к реактивному образованию кислоты желудочного сока; его назначают 3-5 раз в день по одному порошку через 1-2 ч после еды и при необходимости на ночь. Спазмолитические препараты (папаверина гидрохлорид, но-шпа) ликвидируют болевой синдром. Церукал (метоклопрамид, реглан) регулирует моторную функцию желудка. Для лечения хронического гастрита с нормальной или повышенной желудочной секрецией используются настои лекарственных растений, обладающих противовоспалительным, вяжущим, болеутоляющим, обволакивающим, адсорбирующим действием: ромашка, зверобой, мята, семя льна, овса, тысячелистник, лапчатка, горец птичий, корневище аира, чистотел, седативные средства (корень валерианы, трава пустырника).

При выраженной секреторной недостаточности особое внимание обращают на заместительную терапию - восполнение дефицита хлористо-водородной кислоты и пепсина (желудочный сок, ацидин-пепсин, пепсидил, абомин, панзинорм в обычных терапевтических дозах). Стимулируют желудочную секрецию поливитаминные комплексы, такие как гендевит, ундевит, декамевит, пангексавит, олиговит, дуовит, полезные беременной женщине и с других точек зрения, а также рибоксин (по 0,02 г 3-4 раза в день в течение 3-4 недель) и облепиховое масло (по 1 чайной ложке 3 раза в день до еды 3-4 недели). Той же цели служит гипербарическая оксигенация (10 сеансов при давлении кислорода в барокамере 2 атм.). Маалокс может использоваться и при гастрите с пониженной кислотностью желудочного сока, в этом случае лучше назначать его в виде суспензии (1 столовая ложка или 1 пакетик суспензии через 1 час после еды). Больным гастритом со сниженной секреторной функцией рекомендуются такие лекарственные травы, которые подавляют воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка и стимулируют его секреторную функцию: листья подорожника, полынь, чабрец, фенхель, тмин, душица, пастернак, петрушка, мята, трава зверобоя, трифолиа, тысячелистник и др. (Окороков А.Н., 1995). Из этих трав готовятся настои. У больных хроническим гастритом А часто нарушается внешнесекреторная деятельность поджелудочной железы и кишечное пищеварение. Для коррекции этих нарушений полезны панкреатин по 0,5-1 г перед едой 3-4 раза в день, фестал по 1-2 драже во время еды. Применявшиеся прежде энтеросептол, мексаза, мексаформ в настоящее время не рекомендуются, т.к. они могут вызвать серьезные побочные явления: периферические невриты, нарушение функции печени, почек, аллергические реакции. Как и при хроническом гастрите В, нарушения моторой функции желудка корригируется церукалом, а при болях назначают спозмолитики.

При эрозиях слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки традиционно применяют такие препараты, как альмагель, фосфалюгель подозированной ложечки 3 раза в день замин до еды). Их использование обусловлено тем, что эрозии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки возникают в результате агрессивного воздействия соляной кислсты и пепсина на слизистую оболочку при ослаблении ее защитных механизмов. При применении данных препаратов болевой синдром обычно снимается най день.

Хронический дуоденит - хроническое воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. По мнению ряда авторов, он встречается гораздо чаще, чем диагностируется, может быть основным, но чаще является сопутствующим. Как основное заболевание хронический дуоденит имеет клиническую картину похожую на таковую при дуоденальных язвах. Большинство авторов расценивают дуоденит как предъязвенное заболевание. Наш опыт показывает, что в период беременности у пациенток с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, как правило, имеется обострение именно хронического дуоденита, без наличия открытой язвы. Из 108 беременных с язвенной болезнью и хроническим гастродуоденитом у 39 выявлено обострение хронического дуоденита, у 26 подтвержденное эндоскопически: в I триместре - у 13, во II - у 4 и в III - у 9. При этом у 9 пациенток оно произошло на фоне рвоты беременных; токсикоз у этих больных, как и при сочетании с хроническим гастритом, затягивался донед беременности.

В клинической картине хронического дуоденита преобладает болевой синдром. Боль носит почти постоянный характер, усиливается черезч после еды, отмечаются ночные и голодные боли. Прием пищи уменьшает их. Кроме того, беременные предъявляют в период обострения заболевания жалобы на отрыжки воздухом, изжогу, тошноту. Для хронического дуоденита характерна цикличность обострения (весна - осень); чаще оно наблюдается в I триместре беременности или занедель до родов.

Наиболее достоверный метод диагностики хронического дуоденита - эндоскопия. При дуоденоскопии в случае поверхностного дуоденита слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки неравномерно отечная, на участках выраженного отека определяется резкая гиперемия в виде отдельных пятен. Участки пятнистой гиперемии немного выступают над остальной отечной слизистой оболочкой. При выраженном дуодените слизистая двенадцатиперстной кишки диффузно отечная, участков пятнистой гиперемии больше, они нередко сливаются в поля до 2 см в диаметре. На участках пятнистой гиперемии видны мелкоточечные геморрагии. Слизистая легко ранима, в просвете кишки обнаруживается прозрачная светло-желтая опалесцирующая жидкость, много слизи. При резко выраженном дуодените эндоскопическая картина еще более яркая, отмечается феномен «манной крупы».

Ультразвуковое исследование выявляет локальную болезненность под датчиком при давлении в области луковицы и в антральной области, что позволяет дифференцировать боли, обусловленные дуоденитом, от таковых при холецистите, желчнокаменной болезни.

Цель медикаментозного лечения хронического дуоденита у беременных - достигнуть ремиссии заболевания. Оно такое же, как и при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

При неосложненном течении хронического гастрита или дуоденита состояние пациенток значительно не нарушается, и заболевание не оказывает заметного влияния на течение беременности и ее исход. Таким беременным необходимы соблюдение режима питания, диета и своевременное лечение обострения заболевания. При появлении рвоты беременных лечение гастрита или дуоденита должно сочетаться с лечением раннего токсикоза.

Язвенная болезнь - хроническое, циклически протекающее заболевание с разнообразной клинической картиной и изъязвлением слизистой оболочки желудка либо двенадцатиперстной кишки в периоды обострения.

Заболеваемость язвенной болезнью составляет 5,1-5,7 на 1000 населения. По статистическим данным язвенной болезнью страдают 10% взрослого населения России, 10% больных ежегодно оперируются. Среди лиц, страдающих язвенной болезнью, женщин враз меньше, чем мужчин. В последние годы по данным ВОЗ наблюдается рост заболеваемости язвенной болезнью у женщин, этот рост обусловлен, прежде всего, увеличением стрессовых влияний, возрастающей частотой семейной неустроенности, социальной активностью женщин. Кроме того, значение нервно-психических факторов в происхождении язвенной болезни у женщин является более высоким, чем у мужчин.

До сих пор нет единой общепринятой теории этиологии и патогенеза заболевания, специально выделены основные и предрасполагающие факторы, способствующие развитию язвенной болезни. К основным относятся расстройства нервно-гормональных и местных механизмов, регулирующих пищеварение, нарушение соотношения факторов агрессии и защиты; к предрасполагающим - наследственность, конституциональные особенности, условия внешней среды (нарушение ритма питания, курение, воздействие некоторых лекарственных препаратов и др.)

В настоящее время ведущим этиологическим фактором язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки признается инфицирование хеликобактериями (Helicobacter Pyloridis), которые удается обнаружить в слизистой оболочке этих органов почти в 100% случаев (Окороков А.Н., 1995). У здорового человека Н. pylori обитают в желудке и отсутствуют в двенадцатиперстной кишке. Когда в неё переходит кислое желудочное содержимое и вступает в контакт с эпителием дуоденальной луковицы, то в качестве барьера в луковице развивается желудочная метаплазия. Н. pylori, обладающие сродством к желудочному эпителию, инфицируют его. Эта воспалительная реакция ведет к дегенерации слоя защитной слизи с разрушением ткани и развитием дуоденита. Воспаленная слизистая весьма чувствительна к кислоте и пепсину, в ней в конечном счете может появиться язвенное углубление (Wyatt J.I., 1992; Loffeld R.J.L.F., 1995).

Многие авторы считают, что женщинам присуще более доброкачественное течение болезни и редкое возникновение осложненных форм. Однако грозные осложнения (кровотечения из язвы, перфорация, малигнизация) развиваются при как будто более благоприятном и легком клиническом течении, при более коротком, чем у мужчин, язвенном анамнезе. Авторы предполагают, что клинические признаки характеризуют не более легкое течение язвы у женщин, а наличие комплекса механизмов компенсации женским организмом патологических процессов, позволяющих предотвратить дальнейшее развитие заболевания.

Течение заболевания во время беременности

Беременность оказывает благоприятное действие на течение язвенной болезни. У% женщин во время беременности развивается ремиссия язвенной болезни и заболевание не оказывает заметного влияния на ее исход. Причина благоприятного течения язвенной болезни у беременных до сих пор не ясна. Большинство исследователей считают, что этому способствуют изменения секреторной (уменьшение кислотности, повышение слизеобразования) и моторно-эвакуаторной (снижение двигательной активности) функций желудка, усиление кровоснабжения. В настоящее время в патогенезе гастродуоденальных язв обсуждается роль гастроинтестинальных гормонов (гастрина, ВИП, бомбезина, мотилина, соматостатина), простагландинов и эндорфинов, но предстоит еще выяснить их роль у беременных. Вероятно, имеет значение и гиперпродукция половых гормонов, в частности эстрогенов. В многочисленных работах подтверждено, что эстрогены выполняют защитную функцию в организме, повышают интенсивность регенераторных процессов в тканях пищеварительного тракта, улучшают кровоснабжение гастордуоденальной области. Женские половые гормоны стимулируют регенерацию соединительной ткани, в частности, формирование грануляций в дне язвенного дефекта, обеспечивающих его устойчивость к пептической агрессии и процесс заживления. О значении эстрогенов свидетельствует тот факт, что в детском и в постклимактерическом возрасте язвенной болезнью женщины страдают с той же частотой, что и мужчины, а в репродуктивном - на их долю приходится только 10-29% случаев этого заболевания. Возможно, путь реализации действия женских половых гормонов идет через вегетативный отдел нервной системы (Лифшиц В.Б.,1992). Маркова В.М., Раппопорт С.И. (1984) считают, что легкость течения язвенной болезни во время беременности связана с тормозящим влиянием прогестерона на нижние отделы гипоталамуса.

Однако обострение может произойти, и об этом необходимо помнить. Обострение язвенной болезни обнаруживаются у 22,8% женщин в разные сроки беременности. Обострения чаще возникают в I триместре беременности, либо в III, занед до родов, или в раннем послеродовом периоде. Большинство наблюдавшихся нами пациенток обострение связывали с чрезмерным волнением, вызванным неблагополучно завершившейся предыдущей беременностью, страхом перед предстоящими родами и их исходом. Длительные роды, кровопотеря, снижение иммунологической реактивности, выпадение гормональной функции фето-плацентарного комплекса могут способствовать обострению язвенной болезни в послеродовом периоде и возникновению таких грозных осложнений как желудочно-кишечные кровотечения, прободение язвы и др. Особенности перфорации язвы желудка в послеродовом периоде следующие: симптомы болезни были не выражены, диагностика крайне затруднена. Начало заболевания менее острое, не сопровождается “кинжальными” болями. Из-за перерастяжения передней брюшной стенки напряжение мышц нечеткое, симптомы раздражения брюшины трудно уловимы.

Острые язвы крайне редко развиваются в период беременности. J.Durst, J.Klieger в 1955 году выявили обострение язвенной болезни у 6 избеременной. Вместе с тем они отметили летальный исход от перфорации язвы у 12 из 17 беременных, причем при жизни правильный диагноз был установлен лишь у 3. N.Peden et al. (1981), соглашаясь с мнением большинства исследователей о том, что во время беременности наступает улучшение, тем не менее отмечают, что у некоторых женшин может наблюдаться ухудшение состояния. Н. Теrа (1962), Winchester, В. Bancroft (1966) описали по одному случаю выживания пациентки после перфорации язвы желудка. В последующем подобные осложнения были описаны и другими авторами; не менее грозное осложнение язвенной болезни - кровотечение. В стационарах Москвы язвенные кровотечения возникают у каждого шестого больного: чаще, чем перфорация язвы; летальность от язвенного кровотечения достигает 14%. Осложнения пептической язвы, такие, как перфорация или кровотечение опасны для жизни матери и будущего ребенка, если во-время не распознаны, и своевременно не начато лечение. По данным P.Dordeimann (1983), хирургические осложнения язвенной болезни при беременности встречаются с частотой 1-4:10000, при этом материнская смертность достигает 16%, а перинатальная - 10%.

Клинические проявления язвенной болезни в период беременности, как и вне ее, определяются локализацией язвы, общим состоянием организма, возрастом, частотой обострений, сопутствующим токсикозом беременных. Диагноз неосложненной язвенной болезни устанавливается на основании жалоб на боли в эпигастрии, характеризующиеся периодичностью, сезонностью, тесной связью с приемом пищи, исчезновением или уменьшением их после рвоты, приема молока, щелочей, на тошноту, рвоту, изжогу, запоры; объективных данных (обложенный белым или серым налетом язык, болезненность, а иногда напряжение при пальпации в области верхней трети правой прямой мышцы живота) и данных лабораторно-инструментального исследования. Большое значение имеют исследования кала на скрытое кровотечение в динамике, определение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, цветового показателя (для выявления возможной постгеморрагической анемии), секреторной функции желудка. Однако, как уже отмечалось, во время беременности целесообразно ограничиться исследованием только базальной секреции желудочных желез, базального pH (методом рН-метрии, радиотелеметрии).

Дифференциально-диагностические признаки между язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Основные методы инструментальной диагностики язвенной болезни - рентгенологический и эндоскопический, однако первый неприемлем у беременных. В диагностически ясных случаях и при доброкачественном течении язвенной болезни у женщин во время беременности можно ограничиться клиническим наблюдением и периодическим исследованием кала на скрытое кровотечение. В неясных случаях, при подозрении на развитие осложнений (кровотечение, стеноз выходного отдела желудка, рак) показано эндоскопическое исследование независимо от срока беременности.

При гастроскопии форма язвы желудка чаще закругленная или овальная. Край, обращенный к кардии, выступает над дном язвы, как бы подрытый, а край, обращенный к привратнику, чаще всего более сглаженный, пологий. Дуоденоскопически язва луковицы двенадцатиперстной кишки имеет чаще неправильную форму - полигональную или щелевидную, дно неглубокое, покрыто желтым налетом, края отечные, неровные, с зернистыми выбуханиями, часто легко кровоточат. Слизистая оболочка вокруг язвы резко гиперемированная на значительном участке, легко ранимая. При обострении язвенной болезни наблюдается значительная деформация луковицы, которая затрудняет осмотр этого участка.

Дифференциальная диагностика язвенной болезни затруднительна. Ее необходимо проводить с хроническим гастродуоденитом, хроническим аппендицитом, панкреатитом, заболеваниями желчных путей и рвотой беременных. Стенозирующая язва выходного отдела желудка может симулировать чрезмерную рвоту беременных. Диспепсический синдром, обусловленный язвенной болезнью, всегда сопровождается болями в животе, рвота же в большинстве случаев приносит облегчение, ей не всегда предшествует тошнота. Для раннего токсикоза характерны мучительная, почти постоянная тошнота, усиливающаяся на различные запахи, слюнотечение, рвота бывает независимо от еды, особенно по утрам, боли в животе, как правило, отсутствуют. Язвенную болезнь во время кровотечения необходимо дифференцировать с болезнью Верголъфа, эрозивным гастритом, синдромом Маллори - Вейсса, кровотечениями из носа и десен, раком желудка.

Лечение язвенной болезни в период беременности должно быть комплексным, строго индивидуальным и основываться на следующих принципах (Бурков С.Г., 1985): медикаментозную терапию проводят исключительно во время обострения заболевания, подтвержденного не только клинически, но и лабораторно-инструментальными методами исследования (кроме рентгенологического); при отсутствии эффекта от соблюдения режима питания, применения диеты, «пищевых» антацидов; при развитии осложнений; с учетом возможного вредного влияния лекарственных препаратов на состояние плода и тонус миометрия.

В период обострения болезни назначают постельный или палатный режим, дробное питание (3-6 раз в день), диету Nпо Певзнеру.

Вне беременности подавление хеликобактерийной инфекции осуществляется препаратом де-нол изолированно или в сочетании с антибактериальными средствами: оксациллином, трихополом, фуразолидоном. Де-нол (коллоидный висмута субцитрат) и трихопол (метронидазол) беременным и родильницам противопоказаны. Лечение только оксациллином или фуразолидоном без де-нола, обеспечивающего равномерное распределение антибактериальных препаратов по слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, недостаточно эффективно.

Применяются невсасывающиеся (нерастворимые) антациды. По мнению С.Г.Буркова и Л.А.Положенковой (1994) при подборе беременной конкретного средства следует исключить антациды с большим содержанием натрия (во избежание развития метаболического алкалоза и задержки жидкости не только у матери, но и у плода) и отдать предпочтение средствам с высокой нейтрализующей способностью, хорошо сбалансированным составом закрепляющих и послабляющих веществ. К таким препаратам относится маалокс - комбинация гидроокисей магния и алюминия. Он не вызывает запора, что выгодно отличает его от альмагеля, применение которого требует дополнительного приема слабительного, особенно у беременных, часто страдающих запорами. Маалокс назначают по 1 порошку через 1-2 ч после еды 3-5 раз в день. Кроме него могут использоваться гелусил-лак (по 1 порошку 3-5 раз в день через 1-2 ч после еды), магния трисиликат, алюминия гидроокись, коалин, гавискон, альмагель, фосфалюгель. Антациды назначают в обычных терапевтических дозах 4-5 раз в день.

Применяются обволакивающие и вяжущие препараты (лучше растительного происхождения - отвар из цветков ромашки, травы зверобоя, тысячелистника). Фитотерапия включает растения с противовоспалительными (дуб, зверобой, подорожник, календула, девясил, тысячелистник), спазмолитическими (ромашка, солодка, мята, душица, укроп, финхаль), антиспастическими (календула, зверобой, ромашка, подорожник, девясил), антиаллергическими (солодка), слабительными (ревень, крушина, вахта трехлистная, жостер) свойствами. Свежий сок капусты значительно ускоряет рубцевание язвы; принимают по 0,5-1 стакану 3 раза в день за 0,5 часа до еды 1,5-2 месяца. Картофельный сок хорошо нейтрализует кислый желудочный сок; назначают по 0,5 стакана 3 раза в день до еды 1,5-2 месяца (Окороков А.Н., 1995).

В качестве антисекреторных средств могут применяться помимо антацидов некоторые неселективные М-холинолитики. Атропин угнетает секреторную функцию желудка, снижает тонус гладкой мускулатуры пищеварительного тракта, но способствует раскрытию шейки матки и преждевременному выкидышу в I триместре беременности, вызывает тахикардию у плода. Поэтому предпочтительнее использовать платифиллин или метацин, обладающий более мягким действием, а кроме того расслабляющим влиянием на мышцу матки, что позволяет применять его при язвенной болезни даже у женщин с угрожающим выкидышем (Абрамченко В. В. с соавт., 1984). Селективные М-холинолитики (гастроцепин, пиренцепин и др.) противопоказаны беременным и родильницам так же, как и блокаторы Н 2 -гистаминовых рецепторов: циметидин, ранитидин, фамотидин, зантаг и проч.

Средства, нормализующие моторную функцию желудка: метоклопрамид (реглан, церукал) назначают в обычных терапевтических дозах. У беременных не рекомендуется использовать из-за возможного неблагоприятного воздействия на плод бензогексоний, висмута нитрат основной и висмутсодержащие препараты (ротер, викалин, де-нол), традиционно широко применяемые для лечения язвенной болезни. При выраженном болевом синдроме показаны спазмолитические препараты. Кроме того, назначают поливитамины, питье щелочных минеральных вод. Их не используют во второй половине беременности при развитии симптомов позднего токсикоза (водянка, нефропатия), когда необходимо ограничить потребление жидкости.

Практически во всех случаях через 3-5 дней от начала лечения удается добиться исчезновения болей, а через 2-3 нед стационарного лечения наблюдается хороший терапевтический результат. Критериями эффективности лечения язвенной болезни во время беременности являются отсутствие характерных жалоб, отрицательные результаты исследования кала на скрытое кровотечение и рубцевание язвы, подтвержденное эндоскопически. Всем беременным, перенесшим обострение язвенной болезни, за 2-3 нед до родов необходимо проводить курс противоязвенного профилактического лечения.

Всем беременным, перенесшим обострение язвенной болезни в ранние сроки беременности, за 2-3 нед до родов рекомендуется провести курс противоязвенного профилактического лечения.

В тех случаях, когда проводимая консервативная терапия рецидива язвенной болезни во время беременности оказалась малоэффективной, рекомендуют роды вести через естественные родовые пути с обязательным введением микрозонда в желудок для постоянного контроля за желудочным содержимым с целью своевременной диагностики желудочно-кишечного кровотечения. Язвенное кровотечение, возникшее в первом периоде родов, является показанием для срочной лапоротомии, кесарева сечения и оперативного лечения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки с обязательным дренированием брюшной полости. При язвенном кровотечении во втором периоде родов необходимо срочное родоразрешение под тщательным обезболиванием путем наложения акушерских щипцов с последующим оперативным лечением язвенной болезни совместно с хирургом. Язвенное кровотечение во время беременности требует срочной эндоскопии и эндоскопических методов его лечения. Если кровотечение остановилось (само или в результате предпринятых мероприятий), продолжается противоязвенное лечение. Рецидивы кровотечения служат показанием для операции в срочном порядке.

Таким образом, в большинстве случаев при доброкачественном течении язвенной болезни беременность допустима, заболевание не оказывает заметного влияния на развитие плода. При возникновении осложнений язвенной болезни, требующих оперативного вмешательства, оно допустимо с последующим сохранением беременности.

Пациентки, страдающие язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, во время беременности должны находиться на диспансерном учете не только у акушера, но и терапевта (желательно гастроэнтеролога). Весной и осенью, при осложнении беременности ранним токсикозом, за 2-3 нед до срока родов, а также сразу же после родов им необходимо проводить курсы профилактического противоязвенного лечения.

Эндоскопические исследования широко применяются с целью диагностики поражений желудочно-кишечного тракта. Эти методики позволяют визуализировать различные повреждения пищеварительной системы. Синдром манной крупы – частая проблема, выявляемая в ходе эзофагогастродуоденоскопии. Она представляет собой следствие расширения лимфатических сосудов слизистой оболочки, в результате чего на ее поверхности образуется характерный налет. Регистрация данного симптома требует дальнейшей диагностики, направленной на выявление причины его формирования. Лечение воспалительных поражений ЖКТ комплексное. Основу терапии составляет нормализация рациона. Применяются также фармакологические препараты и народные средства.

Причины возникновения воспаления двенадцатиперстной кишки

Существует множество факторов, способных провоцировать расстройство функции желудочно-кишечного тракта. Как правило, заболевания пищеварительной системы относятся к числу полиэтиологических. Основными причинами развития воспалительных процессов являются:

1. Неправильное питание, в частности злоупотребление жирной, жареной и острой пищей, а также слишком строгие диеты. Такой подход способен изменять нормальное состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также других отделов пищеварительной системы.
2. Прием некоторых лекарственных препаратов способен негативно сказываться на состоянии здоровья пациента. Самыми опасными в этом отношении являются антибактериальные средства. Они способствуют гибели не только возбудителей заболевания, но и естественной микрофлоры кишечника. Из-за этого развивается дисбактериоз, на фоне которого и происходит возникновение расстройств деятельности ЖКТ. Кроме антибиотиков, к нарушениям функции пищеварительного тракта приводит длительное использование гормональных препаратов, а также нестероидных противовоспалительных средств. Эти вещества способствуют развитию гастрита и дуоденита, которые впоследствии могут сопровождаться кровотечениями на фоне эрозивных и язвенных поражений слизистой оболочки.
3. Злоупотребление алкоголем относится к распространенным причинам развития воспалительных болезней пищеварительного тракта. Этанол оказывает раздражающее воздействие на желудок и начальные отделы тонкого кишечника.
4. Гормональные перестройки, возникающие у женщин во время беременности – распространенная причина нарушения работы ЖКТ. При этом начальные этапы вынашивания малыша сопровождаются также токсикозом, который лишь усиливает возникающие нарушения, поскольку тошнота и рвота приводят к постоянному раздражению и спазмированию желудка.
5. Лимфангиоэктазия зачастую сопряжена с инфекционными поражениями пищеварительного тракта. На фоне размножения болезнетворных бактерий синдром «манной крупы» возникает в различных отделах ЖКТ, однако чаще всего проблема выявляется в желудке и двенадцатиперстной кишке. Данные проявления связаны с активной работой иммунной системы, которая пытается побороть возникшую проблему. Расширение лимфатических сосудов приводит к формированию выпота, который и имеет специфический вид.

Характерные симптомы

Клиническая картина воспалительных заболеваний пищеварительной системы, сопровождающихся формированием синдрома «манной крупы», как правило, не специфичны. Она связана с наличием воспалительных процессов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. Симптомы подобных поражений следующие:

1. Дискомфорт, спазмы и боль в животе, которые чаще локализуются в области правого подреберья. Ощущения могут возникать в различное время, однако в большинстве случаев они усиливаются при длительном отсутствии пищи, а также спустя некоторое время после ее употребления.
2. При выраженных воспалительных изменениях пациенты страдают от тошноты и рвоты. Слизистая оболочка раздражена, поэтому любое воздействие способно приводить к возникновению неприятных позывов и эвакуации содержимого желудка.
3. Поскольку функции ЖКТ тесно связаны между собой, то сбой в начальных отделах пищеварительной системы способен приводить и к нарушению работы других участков кишечника. Распространенной жалобой при гастрите и дуодените является изменение характера стула. При этом может возникать как диарея, так и, напротив, запоры.
4. Снижение аппетита, вплоть до анорексии, – распространенный симптом при выявлении синдрома «манной крупы». Данный клинический признак обусловлен болезненными ощущениями в животе, при этом длительное голодание только усиливает дискомфорт и провоцирует еще большие спазмы. На фоне данной проблемы пациенты зачастую теряют вес.

Вследствие воспалительных изменений в кишечнике могут отмечаться также нарушения функций поджелудочной железы и гепатобилиарной системы. Это связано с анатомическими особенностями строения органов, а также тесной взаимосвязью их функций. В таких случаях регистрируется усугубление состояния пациентов, возможно изменение цвета слизистых оболочек и кожи, а также формирование выраженного болевого синдрома.

Диагностика

Для выявления проблемы используются эндоскопические техники. Эзофагогастродуоденоскопия – процедура, заключающаяся в визуальном исследовании слизистой оболочки начальных отделов пищеварительной трубки при помощи специального оборудования. Применяемые устройства позволяют выполнить фото поврежденных участков, а также произвести забор материала для морфологического анализа. Именно в ходе эндоскопического исследования выявляется характерный налет, имеющий вид манной крупы, который формируется вследствие развития воспалительных процессов и расширения лимфатических сосудов ЖКТ. В качестве диагностических методов поражения кишечника используется также УЗИ, магнитно-резонансная томография, гематологические тесты и анализы кала.

Кроме синдрома «манной крупы», в ходе эндоскопического исследования различных отделов пищеварительного тракта выявляются и другие признаки поражений. Наиболее широко такая процедура применяется для диагностики патологии желудка и двенадцатиперстной кишки. Дуоденит в ряде случаев может не иметь выраженных клинических признаков. Многие пациенты обращаются лишь с жалобами на дискомфорт и редкие диспепсические явления. При этом в ходе эндоскопического обследования врачи могут не отмечать очевидных симптомов поражения слизистой оболочки. Однозначно оценить состояние желудочно-кишечного тракта и поставить точный диагноз можно лишь после получения результатов гистологического исследования.

У многих пациентов с дуоденитом отмечаются эритематозные изменения слизистой оболочки, в ряде случаев регистрируются геморрагии и эрозивные поражения. Распространенной причиной таких повреждений являются воспалительные заболевания кишечника. При этом для дифференциации первичного и вторичного процесса, а также выявления точной причины возникновения дефектов потребуется проведение биопсии. Врачи отмечают, что степень выраженности морфологических изменений слизистой оболочки не всегда коррелирует с интенсивностью клинических проявлений заболевания.

Эффективные способы лечения

Терапия носит консервативный характер и направлена на восстановление нормального состояния слизистой оболочки. Хирургическое вмешательство требуется лишь при наличии повреждения структуры участков ЖКТ, например, в результате формирования язвенного дефекта. Лечение синдрома «манной крупы» в двенадцатиперстной кишке комплексное. Тактику борьбы с проблемой определяет врач на основании проведенного обследования. В ряде случаев используются и народные рецепты. При этом основу лечения составляет правильное питание.

Препараты

1. Антисекреторные средства, к которым относятся «Омез» и «Квамател», угнетают активность желез желудка. Снижение кислотности в полости органа способствует ускорению заживления слизистой оболочки начальных отделов ЖКТ.
2. Для лечения гастрита и дуоденита применяются антацидные препараты, например, «Альмагель». Он также способствует уменьшению значения показателя кислотно-основного равновесия в желудке. Это приводит к улучшению состояния пациента.
3. Широко используются спазмолитики, такие как «Папаверин» и «Но-шпа». Они позволяют справиться с неприятными ощущениями, возникающими из-за раздражения желудочно-кишечного тракта.

Народные средства

1. Ромашка известна противовоспалительным действием. Для усиления эффекта к растению добавляют кору дуба и корень солодки. Полезно сочетание и с мелиссой, которая обладает успокоительным эффектом. Все ингредиенты берутся в равной пропорции. Смесь в количестве одной чайной ложки заливают стаканом кипятка и настаивают в течение часа. Готовое средство употребляют перед едой.
2. Лен способен обволакивать пораженную слизистую желудка, защищая от негативных воздействий. Потребуется чайная ложка семян растения, которую заливают стаканом кипятка. Смесь настаивают час. Лекарство пьют в течение дня небольшими порциями.

Для предупреждения возникновения воспалительных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки требуется правильно питаться. Врачи рекомендуют отказаться от алкоголя и строгих диет. Необходимым условием является и контроль гормонального статуса, что особенно важно для беременных женщин. А для поддержания защитных сил организма следует придерживаться принципов здорового образа жизни.

Человеческий кишечник состоит из нескольких отделов, и в каждом из них могут возникать воспалительные процессы. Воспаление в верхнем сегменте, в двенадцатиперстной кишке, получило название дуоденит. Двенадцатиперстная кишка – это промежуточный отдел между тонким кишечником и желудком, и вследствие своего расположения она подвергается двойному риску инфицирования: нисходящим путем вместе с желудочным содержимым и восходящим – из нижележащих кишечных отделов.

Дуоденит сам по себе, как отдельное заболевание, встречается не часто. Обычно 12 перстная кишка воспаляется на фоне других заболеваний желудочно-кишечной системы:

• гастрита,
• панкреатита,
• холецистита,
• и других.

Частота возникновения данной патологии не имеет связи с возрастом или полом человека, в равной степени она встречается у различных групп пациентов.

Причиной, которая приводит к возникновению воспалительного процесса в двенадцатиперстной кишке, является повреждение ее слизистой оболочки. Чаще всего это происходит при поступлении из желудка содержимого с повышенной концентрацией кислоты. Желудочный сок с гиперацидными свойствами, проникая в кишечник, раздражает его слизистый слой и приводит к острому воспалению.

Вторичный дуоденит – следствие задержки пищевых масс в двенадцатиперстном сегменте кишечника. Причина этого явления – дуоденостаз – сниженный тонус стенок кишечной трубки, в результате которого содержимое желудка длительное время находится в верхнем отделе и негативно воздействует на слизистую оболочку. Дуоденостаз может быть вызван также наличием препятствия для прохождения пищи (спайки, рубцы после воспаления или хирургического вмешательства).

Факторы, которые способствуют возникновению острого воспаления двенадцатиперстной кишки, таковы:

• злоупотребление острой пищей и алкогольными напитками;
• ранение слизистой инородным предметом.

Хроническое заболевание развивается на фоне патологий пищеварительного тракта:

Особую роль в возникновении дуоденита гастроэнтерологи отдают бактериальной инфекции, вызванной Хеликобактер пилори. Этот микроорганизм считается главной причиной гастрита и язвенной болезни желудка. Долгое время бактерия может существовать в организме бессимптомно, а при наличии благоприятных условий начинает размножаться, стимулируя повышенное выделение соляной кислоты в желудке. Избыточно кислая среда нарушает слизистую кишечника, и если не избавиться от хеликобактерий, дуоденит рано или поздно закончится язвой двенадцатиперстной кишки.

Развитию хронического воспаления дополнительно способствует действие негативных условий на протяжении длительного периода времени:

• нерегулярное и нездоровое питание;
• наличие очагов хронических инфекций в других системах организма (в половых органах, в носоглотке и т.д.);
• сильные стрессы;
• вредные привычки;

Симптомы дуоденита

Воспаление верхнего отдела кишечника может проходить без ярко выраженных признаков, но в большинстве случаев его симптомы все же себя проявляют, постоянно или периодически. Заподозрить неладное можно по наличию таких жалоб:

При различных видах дуоденита клиническая картина воспаления может отличаться, что позволяет более точно установить диагноз на основе анамнеза.

1. При медленном прохождении пищи по двенадцатиперстной трубке (дуоденостаз) боли локализуются в эпигастральной области и в правом подреберье. Болезненные ощущения бывают приступами, носят характер распирания, скручивания. Боль сопровождается сильным вздутием живота, чувством переливания жидкости, урчанием. Во рту может появиться горький привкус, если возникает рвота, то чаще всего это желчь.
2. Сочетание дуоденита с язвой дает сильные боли натощак. Остальные симптомы воспаления тоже присутствуют, но именно «голодные» боли позволяют заподозрить наличие язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
3. Если воспалением охвачены и низлежащие отделы кишечника, боли «спускаются» из области желудка в район тонкой и толстой кишок. Больного при этом беспокоят неприятности, характерные для колита, энтерита: понос, усиленная перистальтика, вздутие живота.

Долгое течение болезни приводит к такому серьезному последствию, как атрофия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. При этом нарушается процесс секреции пищеварительных ферментов, ухудшается расщепление пищи и всасывание питательных веществ в кишечнике. Это уже грозит не только множественной патологией ЖКТ, но и влияет на работу органов всего организма: развивается анемия, дефицит микроэлементов, авитаминоз, страдают сердечно-сосудистая, мышечная, нервная системы. Важно выявить болезнь на ранней стадии, не дожидаясь, пока она вызовет необратимые нарушения здоровья.

Для диагностики дуоденита необходимо обратиться к специалисту в области гастроэнтерологии. Предварительный диагноз он сможет поставить уже на основании сбора анамнеза и ощупывания живота: при пальпации в эпигастральной зоне будут присутствовать болевые ощущения. Для уточнения характера дуоденита и его дифференциации от других заболеваний проводятся объективные исследования:

Классификация дуоденитов

Воспаление двенадцатиперстной кишки (дуоденит) – заболевание, подразделяющееся на различные типы по локализации, характеру течения, возбудителю и т.д. Примерная классификация этой болезни выглядит так:

1. По этиологии:

• острый дуоденит – характеризуется неожиданным возникновением, яркой симптоматикой, коротким течением, может быть в катаральной, флегмонозной и язвенной форме;
• хроническое воспаление – существует длительно (до нескольких лет) со слабыми клиническими проявлениями; может выступать как самостоятельное заболевание (первичное) или как результат других патологий (вторичный дуоденит).

2. По расположению очагов воспаления:

• диффузный (распространенный);
• локальный – попилит (воспаление большого сосочка), бульбит (проксимальный дуоденит), постбульбарный дуоденит (поражение дистального отдела).

3. По глубине поражения слизистой:

• поверхностный (отек, гиперемия);
• интерстициальный (с проникновением в глубокие слои);
• атрофический (истончение и отсутствие слизистой оболочки в зоне воспаления);
• эрозивный (появление эрозий и ранок на стенках кишечника).

В особую группу выделяют специфические дуодениты, возникшие на фоне грибковой инфекции, туберкулеза, иммунодефицитных состояний, болезни Крона и других заболеваний.

Основным направлением в терапии дуоденита является выработка и соблюдение лечебной диеты. Главный ее принцип – максимально щадящее воздействие на слизистую желудка и кишечника. Это означает:

Строгой диеты необходимо придерживаться, как минимум, 10-12 дней, пока не пройдет острый период воспаления. При хроническом дуодените в зависимости от формы заболевания и его сочетания с другими патологиями, больному рекомендуется пожизненное соблюдение диетического питания:

• стол №1, 1б – при язвенном варианте развития;
• стол №2 – при гастрите с пониженной кислотностью;
• стол №5 – при патологиях печени, желчного пузыря и желчных протоков;
• стол №5п – при наличии панкреатита.

Есть и другие варианты лечебной диеты, какая из них больше подходит конкретному пациенту, должен определять врач после проведения обследования. Общие рекомендации по питанию при дуодените таковы:

1. Молочные продукты и жиры: цельное молоко, кисломолочные напитки, свежий творог, сметана, неострые сыры средней твердости, добавление молока в чай, супы, каши; сливочное масло, рафинированные растительные масла; омлет на пару.
2. Первые блюда: разрешены супы на овощном отваре, некрепком мясном бульоне, на молоке. Рекомендованная консистенция – суп-пюре, крем-суп (все твердые ингредиенты в суп добавляются в протертом виде).
3. Каши и гарниры: сваренные на воде или молоке крупы (рис, греча, манка, овсяные хлопья); мелкие макаронные изделия, запеканки и пудинги из перечисленных продуктов.
4. Овощи: отварные картофель, морковь, кабачки, цветная капуста, брокколи (все - в виде пюре).
5. Фрукты: мягкие, некислые плоды и ягоды, желательно запеченные или отварные (из компота), в виде муссов.
6. Мясо и рыба – нежирные сорта в виде отварного фарша, паровых котлет, тефтель и других рубленых блюд.
7. Напитки: компоты из сладких ягод и сухофруктов, кисели, отвар шиповника, слабый чай, разбавленные водой овощные соки.
8. Хлебные изделия: сухарики, подсушенный белый хлеб.

Под запрет попадают:

• мягкий хлеб и изделия из сдобного теста;
• бобовые;
• грубые крупы (перловая, пшенная);
• крупные макароны;
• яичница и яйца вкрутую;
• жирное молоко;
• сыры жирных и острых сортов;
• жирные мясо и рыба;
• мороженое, сладости;
• крепкий чай и кофе;
• газировка;
• алкоголь;
• острые приправы и соусы;
• жарка как способ приготовления пищи.

Лечение воспаления двенадцатиперстной кишки

В лечении дуоденита сочетаются медикаментозные, физиотерапевтические и санаторно-курортные методы. Во время острого воспаления или обострения хронического заболевания показано назначение симптоматической терапии:

Хроническая форма дуоденита предполагает длительный прием назначенных гастроэнтерологом медикаментов:

• холинолитики (Атропин, Гастроцепин, Перитол) снижают болезненные ощущения;
• энтеросорбенты и антациды (Энтеросгель, Смекта, Фосфалюгель) помогают защищать слизистую от воздействия негативных факторов;
• заживляющие и противовоспалительные средства (Дуогастрон, Метилурацил, витамин B, экстракт алоэ) усиливают регенерацию тканей, предотвращают прогрессирование воспаления;
• дофамин-блокаторы (Церукал, Реглан) борются с тошнотой и рвотой при нарушении моторной функции двенадцатиперстной кишки;
• седативные препараты (валериана, пустырник) справляются с проявлениями неврастении, часто сопутствующей заболеванию дуоденитом.

Вторичное воспаление требует, прежде всего, избавления от основного заболевания, только в этом случае лечение дуоденита даст положительный и долговременный эффект. Достаточно редкая форма дуоденита – флегмозная, представляющая собой острое гнойное воспаление, лечится хирургическим путем с последующей антибиотикотерапией. В качестве вспомогательного средства при дуодените применяют физиотерапевтические процедуры, которые проводятся вне обострения болезни:

• прогревание эпигастральной области;
• парафиновые и озокеритовые аппликации;
• ультразвук;
• диадинамотерапия;
• магнитотерапия;
• электросон;

Физиотерапия способствует активизации лимфотока и кровоснабжения органов брюшной полости, снижает болевые ощущения, оказывает противовоспалительный эффект, налаживает секреторную функцию пищеварительной системы.

В период ремиссии всем больным дуоденитом показано лечение в санаторных условиях для снижения частоты рецидивов.

Лечение воспаления двенадцатиперстной кишки (дуоденита) народными средствами

Самостоятельно лечиться при помощи народных средств в случае с двенадцатиперстной кишкой не рекомендуется, поскольку, не разбираясь в видах и степени тяжести воспалительного процесса, можно сделать еще хуже. А вот как вспомогательные меры в борьбе с дуоденитом природные лекарства могут сослужить хорошую службу, если применять их дополнительно к врачебным назначениям и посоветовавшись с лечащим гастроэнтерологом.

Прием народных средств должен быть направлен на снижение агрессивности желудочного сока, защиту от его воздействия кишечной слизистой и ее регенерацию. Для этих целей успешно применяют фитотерапию, продукты пчеловодства, масла.

Вот 10 самых эффективных рецептов для лечения воспаления 12 перстной кишки:

Профилактика воспалительных заболеваний двенадцатиперстной кишки

Если человек уже столкнулся с этим неприятным заболеванием, первоочередной задачей для него становится соблюдение мер вторичной профилактики. Она направлена на предотвращение рецидивов и дальнейшего распространения воспалительного процесса, переход дуоденита в язву двенадцатиперстной кишки.

Больной дуоденитом ставится на гастроэнтерологический учет, проходит плановые осмотры с целью обследования и коррекции профилактических мероприятий. Как правило, они заключаются в соблюдении диеты, приеме рекомендованных медикаментов, противоязвенной терапии. При высоком риске образовании язвы пациенту показана госпитализация для быстрого и эффективного купирования предъязвенного состояния.

Между желудком и кишечником есть промежуточный отдел, который достаточно часто может подвергаться инфицированию. В результате развивается такой недуг, как дуоденит. Эта болезнь редко встречается как самостоятельная патология, чаще всего она протекает на фоне панкреатита, холецистита, колита, гастрита и других расстройств.

Определение

Недомогание хоть раз наблюдается у каждого десятого человека и представляет собой воспаление слизистой 12-перстной кишки. Оно не имеет никаких ограничений по возрасту, но достаточно редко встречается у детей. Хотя гастроэнтерологи отметили, что дуоденитом чаще всего страдают представители мужского пола.

Поставить правильный диагноз может только квалифицированный специалист, после того как будет произведен ряд лабораторно-инструментальных исследований. Терапия напрямую зависит от протекания заболевания, но предпочтение отдается консервативным методам, к которым относят соблюдение щадящего рациона и прием лечебных препаратов. Оперативное вмешательство требуется только в самых тяжелых случаях.

Причины

Чаще всего воспаление 12-перстной кишки возникает как Обычно оно появляется на фоне другого кишечного нарушения, а именно:

Диспепсии - дискомфорта в желудке после употребления пищи;
- холецистита - воспаления желчного пузыря;
- острого гепатита на фоне вирусной инфекции;
- язвенной болезни - поражения оболочки тонкой кишки и желудка;
- синдрома Золлингера-Эллисона - ульцерогенной аденомы поджелудочной железы;
- диареи - хронического расстройства;
- гастрита - воспаления слизистой.

Значительный стресс, который вызывается серьезной инфекцией или хирургическим вмешательством, также способствует появлению дуоденита. Нестероидные препараты часто могут провоцировать воспаление 12-ти перстной кишки.

Типы

Классифицируют недуг по нескольким критериям:

1. Течение болезни:

• острый - возникает неожиданно и продолжается недолго, в этом случае все симптомы будут проходить весьма остро;
• хронический - нарушение сохраняется на протяжении длительного периода, чаще всего не проявляется болевыми синдромами, иногда может давать знать о себе неприятными, дискомфортными ощущениями.

2. Степень поражения:

• эрозивный - на основании кишки проявляются эрозии и раны;
• поверхностный - присутствует только воспаление.

3. Место образования:

• бульбарный - очаг располагается возле луковицы двенадцатиперстной кишки;
• постбульбарный - оседает в глубине.

Симптомы

Чтобы человек самостоятельно смог диагностировать, что у него дуоденит, необходимо обратить внимание на определенные признаки:

• ноющие и длительные боли в верхних участках живота, которые чаще всего возникают натощак;
• вздутие и распирание кишечника;
• отрыжка пищей, как правило, сразу после трапезы;
• тошнота, иногда рвота с примесью желчи;
• отсутствие аппетита;
• изжога.

Если наблюдается хроническое воспаление 12-перстной кишки, симптомы чаще всего начинают проявляться после стрессовых ситуаций, во время обострения и при погрешностях в диете.

Диагностика

При появлении характерных признаков врач назначает:

• рентгеноскопию кишечника и желудка;
• анализ кала;
• общий анализ крови;
• биохимические пробы.

При сочетании таких методов можно выяснить состояние желудка, печени, поджелудочной железы, выявить инфекционного возбудителя, воспалительную реакцию, а также проверить двигательные возможности органов пищеварения.

Инструментальные исследования

Самым достоверным методом диагностики дуоденита является эндоскопия. Если присутствует поверхностное воспаление 12-перстной кишки, то на мониторе будет наблюдаться неравномерно отечная слизистая оболочка. Так, можно выявить резкую гиперемию в виде единичных пятен. Эти зоны немного выступают над остальной поверхностью.

При выраженном дуодените слизистая принимает диффузно-отёчный вид. Пятнистые участки гиперемии намного больше, часто они соединяются в поля до 2 см в диаметре. На таких областях также присутствуют мелкоточечные геморрагии. Слизистая становится легкоранимой, в просвете можно обнаружить светло-желтую опалесцирующую жидкость и большое количество слизи.

Если присутствует резко выраженное воспаление 12-перстной кишки, то эндоскопическая картина будет еще более яркой. При таком заболевании отмечается феномен манной крупы. УЗИ может привести к локальной болезненности под датчиком при надавливании в антральной области, что помогает дифференцировать неприятные синдромы, обусловленные недугом.

Терапия

Первоначально от пациента требуется соблюдение строго режима питания. Как убрать воспаление 12-перстной кишки? Лечение проводится лекарствами с учетом основной причины недуга.

1. С целью обезболивания применяются анальгетики и
2. При обнаружении инфекции потребуется курс антибактериальной терапии.
3. Для снижения кислотности желудочного сока необходимы специализированные лекарства.
4. Чтобы победить нужна дополнительная коррекция питания.
5. Обязательно будут прописаны общеукрепляющие препараты, спазмолитики и витамины.

Иногда для терапии требуется использование иммунокорректоров и успокаивающих средств. Отличным эффектом обладают физиотерапевтические методы, а именно магнитотерапия, электрофорез и озокерит, так как они хорошо убирают воспаление 12-перстной кишки. Симптомы и лечение данного заболевания могут быть различны, поэтому пациенту рекомендуют пройти определенные этапы:

• стационарный;
• поликлинический;
• санатарно-курортный.

Тогда можно точно знать, что использовались все возможности для борьбы с заболеванием.

Беременность

В этот период лечение дуоденита должно быть дифференцированным, комплексным и строго индивидуальным, а также основываться на определенных принципах: медикаментозная терапия проводится только на момент обострения и при недостатке эффекта от соблюдения режима питания, диеты и антацидов.

Если выявлено и 12-перстной кишки, то в ходе терапии применяют невсасывающиеся препараты. При подборе лекарств следует исключить те, в составе которых находится натрий (чтобы избежать развития метаболического алкалоза, а также задержки жидкости как у плода, так и у матери) и отдать приоритет препаратам, имеющие высокую нейтрализующую способность и хороший сбалансированный состав послабляющих и закрепляющих веществ. К ним можно отнести «Маалокс», который назначается по 1 порции порошка через каждые несколько часов после еды (3-5 раз в день). Еще используется «Фосфалюгель», «Альмагель», «Коалин» и алюминий гидроокись.

Очень часто применяются вяжущие и обволакивающие препараты (рекомендовано растительное происхождение - отвары из зверобоя, цветков ромашки и тысячелистника).

В первую очередь подбираются компоненты следующего действия:

• противовоспалительные (дуб, подорожник);
• спазмолитические (солодка, укроп, мята, ромашка);
• антисептические (зверобой, календула);
• слабительные (ревень, жостер, крушина).

К могут относиться некоторые неселективные М-холинолитики. «Атропин» снижает тонус гладкой мускулатуры пищевода, угнетает секреторную функцию желудка, но при этом способствует раскрытию шейки матки, в результате чего существует вероятность выкидыша в первом триместре, а также активизирует тахикардию плода. Поэтому если у женщины в положении хроническое воспаление 12-перстной кишки, предпочтительней применять «Метацин» или «Платифиллин», обладающие не таким агрессивным воздействием на организм плода и матери. Кроме того, эти препараты оказывают расслабляющее действие на матку, что позволяет использовать его женщинам, у которых диагностирована угроза выкидыша. В случае вторичного дуоденита рекомендована терапия основного заболевания.

Народные средства

Несмотря на то что в настоящее время большинство врачей знают, как лечить воспаление 12-перстной кишки традиционными методами, пациенты по-прежнему доверяют проверенным веками травяным комплексам. Чаще всего применяют следующие несложные в приготовлении лекарства:

1. Кипятком заливается 1 ч. л. льняного семени, после чего все выстаивается 20 минут. Приготовленный напиток употребляется маленькими глотками натощак. Принимается лекарство на протяжении месяца без перерывов.
2. В равных долях перемешиваются ромашка, мелисса, корень солодки и алтея, кора крушины, лаванда, пастушья сумка. Далее 1 ч. л. подготовленной смеси заливается стаканом кипятка и отправляется на водяную баню. Процедить и выпить все за 30 минут до приема еды.
3. Истолочь 0,5 кг облепихи и залить 0,5 л подсолнечного масла. Этот состав настаивается неделю в закрытой посудине. Далее масса перетирается и принимается, если наблюдается воспаление луковицы 12-перстной кишки, по 1 ст. л. каждый день на протяжении месяца.
4. Подготавливается водный раствор травы зверобоя и в моменты обострения каждый день принимается по несколько глотков.
5. Сок выжимается из листьев и стеблей большого подорожника, после чего туда добавляется немного меда. Полученная смесь выпивается по 1 ч. л. перед употреблением пищи.
6. В чистой и теплой воде замачиваются веточки ревеня, затем они прикладываются в качестве компресса в моменты воспаления на зону желудка.

Осложнения

Многие люди даже не подозревают, что у них воспаление 12-перстной кишки. Симптомы такого недуга не всегда можно самостоятельно диагностировать, по этой причине дуоденит часто запускают и поздно начинают лечить, тем самым провоцируя появление таких осложнений:

• воспаление серозной оболочки органа;
• непроходимость кишечника;
• обширное кровотечение;
• язвенное поражение и сужение привратника желудка;
• гнойное воспаление тканей;
• недостаточность дуоденальных гормонов.

Но, несмотря на высокую вероятность наличия осложнений, прогноз при дуодените благоприятный. Если обнаружить недуг на ранних стадиях, можно добиться полного выздоровления.

Специфической профилактики как таковой не существует. Нужно лишь придерживаться здорового образа жизни, а также своевременно лечить расстройства желудочно-кишечного тракта и соблюдать рекомендации относительно приемов пищи. Несколько раз в год приходить на профилактические осмотры к гастроэнтерологу.

12-перстной кишки

Больным, страдающим дуоденитом, необходимо придерживаться правильного рациона, который будет способствовать выздоровлению. Прежде всего нужно отказаться от грубой пищи, которая травмирует и так поврежденную слизистую. К употреблению рекомендуются отварные, перетертые, тушеные и приготовленные на пару блюда.

Нужно перестать кушать соленое, острое, кислое и жареное, также недопустимы маринады и копчености. Требуется заменить свежую выпечку хлебцами и сухариками. Полностью противопоказаны горячий шоколад, спиртные напитки, лимонад и кофе.

В рационе должны иметь первенство обволакивающие и щадящие продукты, это могут быть запеканки, каши, пюре, кисели, тефтели, котлеты, овощные и крупяные супы. Очень полезно употреблять кисломолочные маложирные продукты. Также необходимо соблюдать правило дробности и регулярного режима питания. Водный рацион занимает не последнее место: за сутки нужно выпивать минимум 1,5 л жидкости.

Профилактика

Чтобы заболевание 12-перстной кишки больше не потревожило осложнениями и обострениями, необходимо выполнять следующие рекомендации:

• избавиться от вредных привычек (курение, наркотики, алкоголь);
• строго соблюдать ограничения в лечебном питании;
• упорядочить расписание труда и отдыха;
• исключить стрессовые нагрузки;
• своевременно лечить сопутствующие заболевания;
• посещать курсы противорецидивной терапии.

Дуоденит – это неспецифическое воспаление слизистой 12-перстной кишки. Несмотря на то, что поражение проксимального отдела тонкой кишки часто сочетается с гастритом, симптомы и лечение дуоденита отличаются. Патология встречается чаще у мужчин, чем у женщин, в основном у людей, страдающих воспалительными, инфекционными заболеваниями желудка.

Самой распространенной причиной дуоденита является хеликобактерная инфекция. Бактерии H. pylori колонизируют слизистую желудка у большинства людей, при определенных условиях они легко распространяются в тонкую кишку.

Воспаление внутренней оболочки также нередко возникает на фоне:

• врожденных аномалий желудочно-кишечного тракта;
• злоупотребления алкоголем, наркотическими веществами;
• частого или продолжительного лечения нестероидными, гормональными противовоспалительными препаратами;
• сопутствующей патологии пищеварительного тракта (реактивный панкреатит, гастрит, язвенное поражение желудка, хронический колит);
• изменения микрофлоры кишечной трубки;
• неправильного питания.

Формы болезни

По времени и причинам возникновения, хронический дуоденит классифицируют как первичный и вторичный. В первом случае болезнь – это результат прямого воздействия этиологического фактора на двенадцатиперстную кишку, во втором – воспаление возникает на фоне другой патологии. Это может быть гастрит, язва, острая инфекция.

Также классификация подразумевает деление патологии по локализации и морфологическим изменениям слизистой:

1. Диффузное или тотальное воспаление 12-перстной кишки, местный дуоденит. Последняя – очаговая – форма, в свою очередь, делится на бульбит (воспаление луковицы), папиллит, воспаление дистального сегмента кишки.
2. Атрофический, фолликулярный, эрозивный, эритематозный дуоденит.

Атрофическая форма болезни характеризуется истончением слизистого пласта кишки, функциональной недостаточностью желез. На фоне болезни выделяется недостаточное количество дуоденального сока, в результате чего страдает процесс пищеварения.

Фолликулярный тип чаще всего возникает на фоне амебиазной инфекции, лямблиоза. Встречается у детей, отличается тем, что слизистая очагово утолщается за счет образования ложных фолликулов. Диагноз утверждают только с помощью гастродуоденоскопии.

Катаральный дуоденит считается легкой формой болезни и протекает с поверхностным воспалением внутренней стенки кишки. При ФЭГДС (гастродуоденоскопии) врач видит отек и выраженную гиперемию дуоденальной слизистой.

При эрозивной форме на первый план выступают поверхностные дефекты слизистой, которые дают сильный болевой синдром и могут осложняться кровотечениями.

Патология часто сочетается с воспалением стенки желудка и носит название .

Дистальный отдел двенадцатиперстной кишки

При дистальном дуодените воспаляется именно постбульбарный отдел органа. Он начинается за луковицей и граничит со слизистой тощей кишки. Данная форма встречается реже бульбита (изолированное поражение луковицы 12ПК) и нередко сочетается с такими патологиями, как хронический панкреатит, холецистит, болезнь Крона.

Дистальная форма дуоденита не имеет каких-либо специфических признаков и проявляется болью, диспепсическим синдромом. Диагноз подтверждается только с помощью ФЭГДС.

Клинические проявления

Хронический поверхностный дуоденит подразумевает рецидивы, то есть периоды ремиссии сменяются фазами обострения. Способствуют появлению неприятных симптомов и жалоб такие факторы, как нарушенный режим питания, прием алкоголя, длительное лечение некоторыми препаратами, сильный стресс.

В период обострения симптомы проявляются наиболее выражено, тогда больной начинает обращать внимание на проблемы с пищеварением.

Клинические признаки дуоденита в острой форме:

• болезненность в животе выше пупка, стихающая после еды;
• ощущение тяжести в правом подреберье, тошнота;
• нарушение дефекации, запоры;
• снижение аппетита, неприятный запах изо рта;

Такие симптомы не являются специфическими и могут говорить о других , потому обязательно проводится комплексное обследование с применением инструментальных и лабораторных методов диагностики.

Принципы лечения

Лечение начинается с установления причины воспаления. Если фактором выступили бактерии Хеликобактер, применяются антибиотики (Кларитромицин, Амоксиклав, например). Вместе с противомикробными препаратами врач-гастроэнтеролог должен назначить средства для нормализации микрофлоры кишечника (Линекс, Бифиформ), снятия воспалительного процесса.

Комплексное лечение включает следующие мероприятия:

1. Назначение антисекреторных, противовоспалительных, антацидных препаратов (Маалокс, Фосфалюгель, Рабепразол, Фамотидин).
2. Использование спазмолитических (для обезболивания) и седативных средств.
3. Применение лечебной диеты.

Симптоматическое лечение успокоительными препаратами – обязательный этап терапии, так как стрессовый фактор способствует развитию воспаления. Назначаются легкие седативные средства, фитопрепараты (экстракт валерианы).

Лечение народными методами

Нетрадиционная медицина также предлагает несколько вариантов для восстановления здоровья пищеварительной системы.

Симптомы, проявляющиеся при патологии можно снять с помощью следующих рецептов:

1. Смешать в равных частях мелиссу, кору дуба, ромашку, корень солодки и залить стаканом кипятка. Настаивать 60 минут. Пить до еды.
2. Компресс, сделанный из листьев ревеня, можно прикладывать к области желудка при появлении симптомов боли и тяжести.
3. Залить кипятком льняные семечки, настоять полчаса и выпивать небольшими порциями.

Обострения дуоденита отмечаются в весенний и осенний период, потому это время наиболее благоприятно для проведения профилактических мероприятий, изменения рациона.

Лимфангиоэктазия как осложнение дуоденита

Кишечная лимфангиоэктазия – это врожденная или приобретенная патология, при которой значительно увеличиваются сосуды в оболочках тонкой кишки.

Длительное и часто рецидивирующее течение дуоденита приводит к развитию вторичной формы заболевания, при которой сосуды поражаются локально (например, в области луковицы) или диффузно. Также вторичная лимфоэктазия может быть следствием опухолей кишечника, болезни Крона, неспецифического язвенного колита, системной патологии.

Поскольку нарушается отток лимфатической жидкости, слизистая становится отечной, развивается гиперемия (за счет расширения кровеносных сосудов), происходит выраженное расширение просвета. На фоне этой патологии также страдает защитная функция кишечника, нарушается всасывание белков, жиров, появляются отеки.

Термин «гиперемия 12-перстной кишки» используется врачами-диагностами при проведении ФЭГДС (эндоскопическое исследование пищевода, желудка и начального отдела 12-перстной кишки). Дословно гиперемия переводится как покраснение, что в данном случае применяется в описании состояния слизистой оболочки органа.

В норме слизистая 12-перстной кишки имеет розовый окрас, не утолщена, не отечна, без выраженной складчатости. Ее гиперемия на ФЭГДС означает, что имеется воспаление внутренней оболочки органа – дуоденит. Покраснение слизистой обусловлено клеточной инфильтрацией и расширением мелких сосудов в ответ на воспалительный процесс.

Признаки лимфангиэктазии:

• выраженная диарея – частый жидкий стул до 10-15 раз за день;
• болезненные ощущения в животе, тошнота;
• стеаторея – появление в кале большого количества нейтральных жиров, за счет чего он приобретает более густую консистенцию и блестящую поверхность;
• снижение веса, полигиповитаминозы, нарушение менструального цикла у женщин.

Если лимфангиэктазия имеет тяжелое течение, появляются поверхностные и полостные отеки (отеки голеней, асцит, плеврит). Отек сетчатой оболочки может привести к слепоте. Кроме того, к болезни присоединяются симптомы патологии, на фоне которой она возникла (в данном случае, дуоденита).

Расширенные лимфатические сосуды можно обнаружить только во время гастродуоденоскопии (ФЭГДС). В таком случае врач-эндоскопист отмечает появление на слизистой оболочке характерный мелкоточечный белый налет, который принято называть «синдром манной крупы в двенадцатиперстной кишке».

Лечить такое заболевание следует комплексно, начиная с устранения первопричины. Врачи обычно назначают обогащенную белками диету, мочегонные препараты. При неэффективности проводится хирургическое иссечение наиболее измененных сосудов с образованием анастомозов.

Заключение

Полностью вылечить дуоденит невозможно, поскольку болезнь имеет хроническое течение. Вовремя назначенная терапия, отказ от вредных привычек, сбалансированное питание и устранение причинных факторов позволят перевести болезнь в фазу стойкой ремиссии.

Патология имеет неоднозначный прогноз, так как нередко приводит к развитию таких осложнений, как билиарный рефлюкс, язвенная болезнь 12ПК, опухоль Фатерова сосочка или луковицы кишки.