Сердце младенца. Классификация пороков сердца у новорожденных, причины, признаки и методы лечения болезни

Шумы в сердце у новорождённого ребёнка в большинстве случаев хоть и являются несомненным поводом для беспокойства родителей, но на деле оказываются не такими и страшными. Чтобы развеять напрасные и ненапрасные волнения, необходимо пройти: обследование, установить точную причину заболевания.

Если требуется лечение и поддерживающая терапия - действуйте, только грамотно и скрупулёзно.

Описание синдрома, как обнаружить?

Что значит шум в сердце?

Сердце состоит из четырёх камер: 2 предсердия и 2 желудочка. Между ними находятся клапаны, они непрерывно раскрываются и закрываются.
По очереди наполняются кровью в фазе диастолы. И опустошаются (сокращаются) в фазе систолы.
Эти тона мы называем стуком , но он имеет медицинский термин - тон. В промежутках есть паузы - называемые затишья.
Как раз в них и могут прослушиваться лишние шумы. Могут быть и безобидные, совершенно безопасные для здоровья и жизни.
Но нередко бывают и врождённые анатомические отклонения в строении, которые приводят к инвалидности, а при бездействии взрослых к необратимым последствиям и даже смерти дитяти.
Необходимость хирургического вмешательства времени на раздумья не оставляет, нужно действовать.
Обнаружить шум могут ещё в роддоме , в первые дни жизни. Если младенец с незначительными функциональными шумами - это считается нормой.

затруднённое дыхание, одышка;
посинение кожных покровов;
потеря аппетита, вялость;
слабое прощупывание или отсутствие пульса.

У грудничков могут врождённые шумы проявляться не сразу, а в течение двух и более месяцев. Это может свидетельствовать о недостаточном развитии, или о пороке (в период беременности).

Таких детей держать на постоянном контроле, при угрозе жизни, проводят операцию.

Разновидности шумов в сердце

Шумы в сердце у новорождённого ребёнка могут быть: опасные (органические) и неопасные (функциональные).

Неопасные - не являются следствием сердечного порока:

не нарушают кровообращение;
имеют незначительные структурные изменения;
при обследовании электрокардиограмма и УЗИ исследования показывают норму;
на работу сердца не влияют.

Шумы часто провоцирует - сердечно-сосудистая система, кровообращение перестраивается, начинает адаптироваться к новой не внутриутробной жизни, отсюда и шумы. Со временем они обычно полностью исчезают.

Опасные - это врождённый порок сердца, он связан с нарушением тока крови.

Диагностируют его чаще в первые дни жизни, по следующим симптомам:

Наличие вибраций обычно не вызывает опасения. У многих грудничков шум, может, проявиться даже спустя месяц, после перестройки кровообращения. Последующее нарастание патологии - это опасное явление.

Все шумы можно условно разделить: диастолические, систолические. Считается, что систолический шум в сердце у новорождённого может иметь функциональную природу.

А диастолические в большинстве случаев имеют - органический генез, т. е. причиной для этого может быть:

дефект аорты лёгочной перегородки;
стеноз правого, или левого атриовентрикулярного отверстия;
аортальный проток не закрыт;
недостаточность клапанов лёгочной артерии и аорты и т. д.

Опасные

При серьёзных патологиях сердца, ситуация может развиваться в нескольких направлениях:

Кого-то сразу оперируют.
Если операция невозможна по каким-то причинам, тогда назначают лечение медицинскими препаратами.
Некоторых просто поставят на учёт, на всю последующую жизнь.

Неопасные

Составляют около 40%, не нарушают работу сердечной мышцы, не приводят к изменениям кровообращения. Свидетельствуют о переустройстве и приспособлениях кровообращения, и всей сердечно-сосудистой системы к дальнейшей жизни.

Если грудничку в роддоме поставили этот диагноз, значит, его просто поставят на учёт у детского кардиолога, и будут наблюдать. Без какого-либо медикаментозного лечения. Понадобится только забота и полноценный уход. По прошествии некоторого времени ситуация может нормализоваться, шумы полностью исчезнут либо, наоборот, усилятся.

Причины появления

Причина иногда кроется в возрасте малыша, может быть: опасной и неопасной. Иногда анатомические образования, приводят к смешению венозной и артериальной крови, во время внутриутробного развития. Со временем они могут исчезнуть, тогда это будет неопасно.

Но когда по прошествии определённого срока они останутся, это будет свидетельствовать о сердечном пороке:

- соединяет аорту и лёгочную артерию. При правильном развитии должен закрыться после рождения через 1,5–2 недели. Даже в 2–3 месяца это считается допустимым, если более, тогда это уже порок сердца однозначно.
- проток между перегородок предсердий, должен закрыться в первый месяц жизни. Но иногда он остаётся открытым до 1 года, но на характере кровотока это почти не отражается.
Венозный проток - сосуд, соединяющий, вену (полую) плода с пуповиной. Должен через 1– 2 часа после рождения исчезать, но иногда венозный проток сохраняется.

Органические шумы - свидетельствуют о наличии врождённых пороков.

Классификация и основные причины:

Шумы - появляются при изменениях тока крови:
- систолический тип - вызван недостаточностью трехстворчатого, или митрального клапанов;
- диастолический тип - появляется преимущественно при пороках клапана (лёгочной артерии).
Шумы изгнания - прослушиваются при уменьшении отверстий, служащих для оттока крови:
- митральное сужение - диастолический характер;
- стеноз устья аорты, лёгочной артерии - имеет систолический характер.
Шумы патологических соустий - встречаются при пороках развития это может быть:
- открытый артериальный проток,
- дефект межжелудочковой, но чаще меж предсердной перегородок.

Кесарево иногда сказывается негативными последствиями на здоровье и жизни новорожденного, часто требуется после неё врачебная помощь.

Кесарят только по жизненно важным показателям, чтобы спасти жизнь матери и ребёнка. Они бывают: экстренного и планового характера.

В любом случае происходит искажение механизма родов. Малыш при этом испытывает: давление, от головки к попе. Нередко присоединяются к этому и руки врача. Поэтому нанести травму в этой ситуации несложно.

При естественных родоразрешениях исключаются серьёзные травмы и сразу запускаются жизненно важные пусковые механизмы:

Продавливается ребёнок по родовым путям матери поочерёдно: головка, животик, ножки. Это помогает выталкивать ему слизь из лёгких, расправляться лёгким, делать первый вдох, для крика.
Поэтому сброс ликвора (жидкость, омывающая спинной, а также головной мозг) происходит естественно.
При родах выбрасываются в кровь гормоны младенца, которые помогают ему: дышать, сосать и т. д.
Во время родов младенец проделывает: множественные повороты, сгибания, разгибания тела, запускаются механизмы циркуляции жидкостей.

При кесаревом сечении ребёнка достают в состоянии сжатия, значит, запускные механизмы не будут осуществлены до конца. Именно поэтому у таких детей может быть предрасположенность ко многим недугам. Шум в сердце у новорождённого после кесарево также не будет исключением.

Диагностика

Всем новорождённым ещё в роддоме проводят первое исследование сердца обычным стетоскопом проводят - аускультацию. Если выявлена врождённая патология, сразу определяются с тактикой лечения и делают прогноз. Отсутствие шума не всегда свидетельствует об отсутствии порока.
Квалификация детского кардиолога должна быть такова что он только по одному характеру шума должен определять, насколько опасна патология и потребуется ли хирургическое вмешательство или нет.
Часто у младенцев шум просто не прослушивается или его неверно интерпретируют: из-за неопытности, частоты исследования, состояния ребёнка и т. д.
Врач неонатолог должен вовремя выявить шумы в сердце и направить новорождённого для дальнейшего обследования в лечебные учреждения.

Там используют следующие диагностические методики:

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

Будет идеально, если мама с младенцем сможет постоянно наблюдаться у одного доктора. Так, проще будет отслеживать и фиксировать: тембр, динамику, характер заболевания. И легче будет определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Если шумы неопасные, потребуется периодический контроль раз в год: консультация и проведение Эхо-КГ. Дети могут со временем вести обычный образ жизни: заниматься танцами, спортом, плаванием и т. д.

В особо серьёзных случаях, терапевтические методики подбирают индивидуально под каждого младенца. Выбирают один из двух способов лечения:

Консервативное, заключается:

аутоиммунную реакцию подавляют - нестероидные противовоспалительные препараты;
сердечную недостаточность устраняют - нейротрофические препараты;
патогенные бактерии убивают - антибиотики;
укрепляют сосуды - ангио протекторами.

Хирургическое - если болезнь быстро прогрессирует, показано хирургическое вмешательство.

Опасен ли шум в сердце? Попробуем разобраться.

Опасны не все шумы, а только те, которые вызывают серьёзные нарушения в работе сердца. Если обследование не выявило никаких серьёзных отклонений в здоровье, значит, поводов для беспокойства нет.

Необходимо только для подстраховки делать ежегодные профилактические осмотры, УЗИ сердца в динамике.

Но когда шумы сопровождаются сопутствующими симптомами: синюшностью кожи, недобором массы тела, плохого аппетита и т. д. Будет однозначно свидетельствовать о заболевания. Без своевременного лечения все может закончиться печально.

Важно:

вовремя посещать кардиолога;
проходить обследования, контролирующие состояние малыша;
строго следовать всем предписаниям врача.

Если требуется операция, делайте её немедля. Потому что назначают её в исключительных случаях, от этого зависит жизнь.

Нельзя заниматься самолечением.
Впадать в панику.
Нельзя затягивать время, ждать, когда всё пройдёт само по себе, несвоевременное лечение может привести к необратимым последствиям и даже смерти.
Нельзя пропускать визитов к врачу и не выполнять его рекомендации.
Нельзя подвергать младенца ОРВИ и простужать.
Мать должна следить за своим здоровьем, чтобы ненароком не заразить ребёнка: вовремя санировать полость рта, при заболевании надевать маску, не допускать других членов семьи до дитяти чтобы предотвратить любое инфицирование и т. д.
Нельзя кормить искусственными смесями, постарайтесь наладить грудное кормление, это важно.

Если у вашего новорождённого ребёнка обнаружили шумы в сердце, не стоит бросаться стазу в панику. Потому что чаще всего они имеют функциональный (неопасный) характер.

Детская смертность часто связана с незамеченными и оставшимися без лечения пороками сердца и патологиями сердечно-сосудистой системы. Чаще всего невольными виновницами становятся мамы, а не врачи. Здесь играет злую шутку незнание физиологии и банальная невнимательность к изменениям в состоянии своего ребенка.

Многие смертельные случаи можно было бы предотвратить. Это связано с тем, что вовремя выявленные заболевания редко являются смертельно опасными и вполне поддаются лечению. Как же самостоятельно определить симптомы, которые могут быть признаками сердечного заболевания у ребенка?

Настораживающие симптомы

Внешние признаки заболевания настолько явные, что их трудно не заметить. Первый симптом - посинение носогубного треугольника или области вокруг глаз. Может быть синюшным и оттенок кожи в целом. Связано это с плохим насыщением крови кислородом, снижением уровня гемоглобина и ухудшением венозного оттока.

В связи с застоем крови и кислородным голоданием возникает компенсаторная одышка. Такая одышка на начальных этапах заболевания возникает после обычной игры или зарядки, при более серьезных патологиях наблюдается после еды, в ванной, даже в лежачем положении. Вместе с одышкой появляется и усталость не связанная с адекватной нагрузкой. Грудничок из-за слабости может отказаться от еды. Одышка может переходить в кашель, вызванный сердечной астмой. Такая астма связана с застоем крови в легких.

Тахикардия возникает как ответная реакция сердца на невозможность нормально выполнять свои функции. За счет частоты сокращений сердечко пытается перегнать больше крови и обеспечить полноценное кровообращение. Мама при этом наблюдает у ребенка очень частое сердцебиение и патологическое повышение пульса. Недостаточное кровообращение не может произвести полноценный обмен веществ, происходит задержка жидкости, электролитов, возникает отечный синдром. Мама может заметить, что ножки не помещаются в обычную обувь или очень отечное лицо малыша. Могут возникать отеки под глазами. С замедление кровотока связана и сниженная температура тела у детей с патологиями сердца, так как теплая кровь не успевает достигать конечностей за необходимый промежуток времени.

Основные признаки, которые могут указывать на патологии сердца:

одышка; тахикардия; обмороки; патологическая утомляемость; посинение кожных покровов; боли в области сердца, лопатки, в левой руке; отеки лица, конечностей; стойкая гипотермия (низкая температура тела); потливость; постоянная жажда; ярко-красный язык; холодные ладони и стопы.

Разумные действия родителей

Если начинают наблюдаться перечисленные выше симптомы, то необходимо записаться на прием к кардиологу. Он прослушает сердце, определит, необходимы ли ребенку дополнительные исследования (ЭКГ, УЗИ сердца, ЭХКГ, рентген). Ожидание того, что симптомы сами пройдут, и что это несерьезная болезнь, может привести к плачевным последствиям. Беспокойный грудничок, отказывающийся от груди и с синеющим носогубным треугольником, не должен оставаться без квалифицированной помощи, ведь можно сохранить ему жизнь. А девчушка, которая валится с ног после обычной игры в мяч, не виновата в том, что у нее больное сердечко, а маме некогда показать ее врачу.

Симптомы развития порока сердца у детей

Порок сердца - заболевание, которое характеризуется нарушением сердечной деятельности вследствие патологических изменений в сосудах, стенках органа, его перегородках и клапанах. В результате развития порока ухудшается кровоток в самом сердце, а также в большом и малом кругах кровообращения.

Чаще всего встречаются врожденные аномалии, которые обнаруживают у 5–10 новорожденных детей из 1000. Приобретенные пороки сердца у детей диагностируют реже. Как правило, найденные в подростковом возрасте отклонения в деятельности сердца также имеют врожденную природу происхождения, просто болезнь дала о себе знать не сразу, а только спустя годы.

Аномальные изменения, которые происходят в период внутриутробного развития плода, связаны с неблагоприятным воздействием экологических факторов и наличием наследственной предрасположенности. Врожденные пороки сердца у детей проявляются поражением стенок миокарда и прилегающих к ним артерий и вен. Такие аномальные патологии чаще всего становятся причинами смертности среди малышей, вызванной пороками развития.

Признаки болезни

Симптомы порока сердца у детей могут проявляться по-разному, так как их характер зависит от тяжести патологии и ее вида. Иногда заболевание прогрессирует бессимптомно длительные годы или начинает доставлять беспокойство уже на начальных этапах жизни.

Все признаки врожденных сердечных аномалий можно классифицировать на несколько групп.

Кардиальный синдром . Для него характерны следующие явления:

нарушение сердечной деятельности;
болезненные ощущения в груди;
учащение сердцебиения;
бледность кожи;
изменение слизистых оболочек (цианоз).

Синдром сердечной недостаточности . Состояние выражается такими признаками:

приступы тахикардии;
одышка;
синюшность слизистых оболочек и кожных покровов.

Синдром хронической гипоксии . Симптомы порока сердца у детей нередко проявляются отклонениями в развитии, такими как:

слабая физическая развитость;
отставание в умственном развитии;
изменение крайних фаланг пальцев (утолщение);
деформация ногтевых пластин.

Синдром дыхательных расстройств . При осложненной работе сердца у малышей и старших детей нарушается дыхание, что проявляется характерными признаками:

одышка;
сбои пульсового давления (ускорение и замедление);
периодическая задержка дыхания;
систолическое втяжение грудной клетки;
глухость тонов сердца.

Некоторые признаки порока сердца у детей сложно заметить «невооруженным глазом», тем более, когда малыши еще сами не могут выразить жалобы на дискомфорт или боль. Именно поэтому специалисты в области детской кардиологии рекомендуют родителям обращать внимание на такие изменения в поведении и состоянии новорожденного ребенка, как:

частый беспричинный плач и крик малыша, вызывающий холодный пот на лбу и посинение кожных покровов лица;
ускорение или замедление сердцебиения;
отечность ручек и ножек;
синева или выраженная бледность над верхней губой, на пальчиках и стопах малыша;
выражение беспокойства при прикладывании к груди, нежелание ребенка кормиться, слабое сосание;
плохое усвоение пищи, регулярное срыгивание и медленная прибавка в весе;
постоянная одышка, частые приступы учащенного дыхания, сопровождающиеся посинением кожи лица и конечностей.

Дети старшего возраста при развитии порока могут жаловаться на боль в грудной клетке с левой стороны, в области расположения сердца. Их также нередко беспокоит одышка как во время физической активности, так и в состоянии покоя. Важно не игнорировать такие признаки у ребенка и, не откладывая, обратиться за помощью к врачу. Специалист проведет осмотр и обследование, поставит диагноз и даст необходимые рекомендации по поводу дальнейших действий.

Классификация пороков сердца

Рассматривая виды аномальных патологий у детей, стоит выделить две группы: синие пороки и белые. Для каждой группы характерны свои признаки. Синие пороки сердца обнаруживают у малышей на ранних этапах жизни. В случае течения этой болезни происходит право-левый сброс, вследствие чего артериальная кровь смешивается с венозной. Заболевание проявляет себя внезапными приступами таких явлений, как одышка, нервное возбуждение, посинение кожи и в некоторых случаях даже потеря сознания.

При развитии белых пороков сердца кровь не смешивается, так как происходит лево-правый сброс. Отличительным симптомом патологий этой группы является слабое развитие нижней части тела у детей. Как правило, аномалию выявляют уже в подростковом возрасте.

Ревматизм: когда страдает ребенок

Ревматизм - системное воспалительное заболевание соединительной ткани с возможным поражением сердца. Эта болезнь затрагивает не только взрослых людей. Ревматизм у детей тоже частое явление. Более чем две трети случаев наблюдается у детей от десяти до пятнадцати лет, около двадцати процентов заболевших от года до пяти лет, у детей более младшего возраста ревматизм возникает очень редко.

3 формы ревматизма

Понятие ревматизм включает в себя три формы заболевания - суставную, сердечную и нервную. У каждой из них свои особенности и соответственно свои симптомы.

Суставная форма

Итак, если признаки болезни выявляются в области суставов, значит вы столкнулись с суставной формой ревматизма у ребенка. Причины болезни в данном случае — это чаще всего различные инфекции. Например, ревматизм детский может начаться из-за ангины, в этом случае инфекция поражает миндалины ребенка. Как это происходит вы можете увидеть на фото. Или же поводом ревматизма у детей может послужить такая болезнь, как скарлатина. Но в любом случае, истинные причины заболевания заключаются не в самом возбудителе, а в аллергической перестройке организма, при которой ревматизм вызывают стрептококки. Отчасти, причины также могут крыться в простом переохлаждении.

Симптомы болезни - это боли в области суставов ног, чаще всего коленных, голеностопных. Также у ребенка отмечается повышение температуры, возникают опухоли пораженных участков ног. Обычно боль переходит из одной части тела в другую, с одного сустава на другой и редко проявляется в области одних и тех же суставов более недели, чаще всего боль в одном месте длится два-три дня. В некоторых случаях у ребенка нет жара, и опухоли пораженных участков отсутствуют. Но есть жалобы на боль в области суставов рук или ног. Это также признаки ревматизма. Боли могут пройти достаточно быстро, но есть опасность поражения сердца. Очень важно вовремя распознать симптомы болезни и начать лечение суставов, чтобы обезопасить ребенка от тяжелых проявлений ревматизма, в особенности касающихся сердца.

Сердечная форма

Другая форма заболевания — сердечная. В этом случае ревматизм несет в себе опасность порока клапанов сердца. Симптомы в данной ситуации другие. В первую очередь они касаются сердца. Ребенок не жалуется на боль в области суставов рук или ног. Признаками в данном случае являются быстрая утомляемость при беге и учащенное биение сердца. Необходимо срочно обратиться к врачу для обследования и постановки точного диагноза. Несвоевременный визит к врачу может быть опасен для сердца. Ревматизм - опасная болезнь, с которой не стоит шутить.

Нервная форма

Если ревматизм протекает при участии нервной системы, у ребенка сначала возникают психические расстройства — это могут быть чрезмерные возбудимость и раздражительность, ребенок часто беспричинно плачет. Могут начать подергиваться мышцы лица, рук или ног. Если наблюдаются данные симптомы и признаки, следует срочно показать ребенка врачу. Данная форма заболевания может грозить параличом или возникновением проблем с речью. Этот вид ревматизма также называется хореей и наблюдается чаще всего не у взрослых людей, а именно у детей и подростков. Причем девочки подвержены ей гораздо чаще, чем мальчики.

Профилактика ревматизма у детей

Профилактика ревматизма у детей - важная составляющая борьбы с этой болезнью. Для профилактики ревматизма необходимо, чтобы организм не переохлаждался, важно содержание ног в тепле, организм ребенка должен получать достаточно витаминов и минеральных веществ. Важно правильное питание. Следует тщательно следить за гигиеной полости рта и миндалин, так как именно этими путями в организм может проникнуть инфекция.

Необходимо поддерживать иммунитет ребенка, для того чтобы избежать таких распространенных болезней, как ангина или простуда. Для поддержания иммунитета прекрасно подойдет закаливание, также рекомендован прием поливитаминных комплексов, созданных специально для детей, так как они особенно нуждаются в полезных веществах в связи с их ростом. При наличии иммунодефицита используются препараты иммуностимуляторы. Но при выборе данного препарата нужно посоветоваться с врачом.

При возникновении различных признаков воспалительных заболеваний ребенку нужен постельный режим и потребление внутрь большого количества жидкости для того, чтобы вывести микробы, вызвавшие воспаление, из детского организма как можно скорее. Также нужно периодически посещать специалиста, чтобы проверить работу сердца. Профилактика ревматизма у детей поможет значительно снизить процент заболевших.

Лечение детского ревматизма

При ревматизме очень важно вовремя заметить признаки болезни, поставить точный диагноз и начать лечение. Своевременная диагностика ревматизма у детей очень важна. Ревматизм, особенно у детей - это болезнь, когда самолечение неуместно, поэтому о детском здоровье должен позаботиться специалист.

Если речь идет о таком диагнозе, как ревматизм, больной ребенок должен обязательно лечиться в стационаре при строгом постельном режиме. Обычно этот этап длится одну-две недели. Следующий этап, который занимает около двух-трех недель — это тот же постельный режим, но уже в менее строгом варианте. Например, ребенок допускается до участия в настольных играх и занимается дыхательной гимнастикой.

После чего больной переводится в режим с посещением столовой и туалета. При лечении ревматизма обязательна диета, содержащая все необходимые витамины и минеральные вещества, в том числе соль калия. Пищу рекомендуется принимать несколько раз в сутки небольшими порциями. Соленую пищу и продукты сложные для переваривания следует исключить из рациона.

Если ревматизм принимает нервную форму, обязательно необходимо учесть, что пациенту необходим полный покой, поэтому хорошо, если он содержится в отдельной палате. Показаны успокаивающие теплые ванны. Из рациона следует исключить такие напитки, как кофе и какао, так как они могут отрицательно повлиять на нервную систему ребенка.

Народные средства при лечении детского ревматизма

Среди народных средств есть и те, которые смогут улучшить состояние суставов при детском ревматизме. Естественно, лечение детей должно проходить по согласованию с врачом.

При заболевании суставов ног полезно кушать лесные ягоды, например чернику, бруснику и клюкву. Также хорошо включить в рацион ребенка арбуз. Перед завтраком смешайте сок, выжатый из лимона с горячей водой и дайте выпить ребенку. Крайне рекомендуется такой полезный продукт, как мед. Его можно смешивать с клюквенным или брусничным соком.

При болях в области суставов ног делайте компрессы из картофельной кашицы (для этого натрите свежий картофель на терке). На фото показано, как выполнить данную процедуру. Также для компрессов подходят листья осины. Свежие листья нужно предварительно пропарить. Чтобы подготовить лечебные ванны для ног, которые помогут победить ревматизм, можно использовать листья черной смородины или отвар, сваренный из сосновых почек. Еще одно средство, которое доступно в летнее время — отвар из листьев черной смородины, который нужно пить по пол стакана три раза в день.

На современном этапе ситуация с такой проблемой, как ревматизм у детей, улучшается. Стали намного реже случаи тяжелых проявлений этой болезни, значительно сократились случаи летальных исходов. Это обусловлено постоянной борьбой ведущейся со стрептококковыми инфекциями.

Родителям всегда нужно помнить, что закаливание, прием витаминных комплексов и поддержка иммунитета детей - это главные составляющие профилактики такой болезни, как ревматизм и других серьезных заболеваний у детей. От всего сердца желаем здоровья вам и вашему малышу!

Первое, о чем спрашивают родители после рождения крохи, − все ли в порядке у него со здоровьем. Особенную тревогу в последнее время вызывает состояние сердца: печальная статистика держит молодых мам и пап в напряжении, так как проблемы выявляются со временем, а решать их нужно как можно раньше. Но учитывая незрелость младенца в первые месяцы его жизни, сложно говорить что-либо однозначно. Одним из явлений, которое озадачивает неопытных взрослых, является овальное окно у новорожденных, точнее его открытое состояние. Непонимание его назначения и сроков закрытия пугает родителей, ведь находится оно в сердце, а нездоровье этого органа приводит к разным осложнениям.

Если вы помните из курса биологии, сердце представляет собой орган, состоящий из четырех камер: двух предсердий и аналогичного количества желудочков. Эти отделы разделены перегородками, а между основными отделами находятся отверстия с клапанами. Каждая сторона сердца отвечает за определенное назначение кровеносной системы – это, конечно же, большой и малый круг кровообращения.

Напомним: большой круг стартует в левом желудочке, идет через аорту, затем по всем сосудам распространяет кровь по органам и возвращается в правое предсердие. За счет этого кровь поступает во все ткани, обогащает кислородом клетки, проводит газообмен, выбирая из органов углекислый газ.

Малый круг, соответственно, начинается в правом желудочке. Кровь поступает по легочной артерии к легким и возвращается в левое предсердие. Задачи этого круга также очевидны: отсюда кровь получает кислород, который затем разносится по всем органам.

Клапаны между отделами сердца отвечают за то, чтобы кровь не хлынула обратно, то есть за нормальное функционирование кровообращения в целом.

Особенности развития сердца новорожденного

Рождение крохи – чудо, о котором можно говорить бесконечно. И одним из чудес, которые происходят с малышом в этот момент, можно назвать первый вдох, кардинально меняющий работу систем жизнеобеспечения в организме младенца. Если все 9 месяцев в животе мамы малыш не дышал − кислород поступал из крови беременной женщины, то с первым вдохом ребенок запускает легкие, и остальные органы, в том числе и сердце, полностью перестраиваются.

До рождения в главном органе крохи существовали отверстия, которые после рождении теряют свою актуальность: это овальное окно меду предсердиями и два «шунта» между сосудами. Благодаря такому строению кислород в большей степени поступал в головной мозг и печень плода. В момент первого вдоха запускается малый круг кровообращения. Тогда овальное окно и протоки между сосудами становятся бесполезными, а потому постепенно закрываются. Как правило, происходит это в течение 2-3 суток.

Что такое овальное окно

Таким образом, овальное окно – отверстие с клапаном, которое является местом сброса крови в области предсердий. Так как у новорожденного малыша легкие тоже еще не созрели окончательно, а потому не могут участвовать полноценно в системе кровообращения, овальное окно остается открытым до созревания крохи. Физиологически это явление необходимо для адекватного функционирования кровеносной системы и ее органов. Как уже говорилось, обычно необходимость в овальном окне отпадает с первым нормальным вдохом младенца. Но есть и другие показатели нормы.

Закрывается окно, если этого не случилось в первые дни после рождения, приблизительно к трем месяцам от рождения. За это время оно практически зарастает: давление в левом предсердии выше, чем в правом, что заставляет клапан плотно прилегать к стенкам органа, а со временем и прирастать к ним. Что интересно, овальное окно может зарастать и в течение двух лет. Это пугает большинство родителей, так как им кажется, что отклонение от нормы в развитии сердца может привести к серьезным последствиям. Но доктора утверждают, что не стоит паниковать – это тоже нормальное явление, поэтому никаких диагнозов грудничку еще не ставят.

Открытое овальное окно после 2-х лет

Выводы о том, что окно открыто, врачи обычно делают не раньше пяти лет. К такой патологии приводят разные причины, среди которых обычно выделяют:

особенности строения клапана;
рождение ребенка недоношенным;
патологии внутриутробного развития.

Тем не менее уже в 3 года ребенку могут поставить диагноз, который звучит как дефект межпредсердной перегородки. Это дает повод для установления II группы здоровья. Открытое овальное окно служит причиной ограничений пригодности к военной службе. Но родителям не следует рассматривать явление, как патологию: доктора называют его малой аномалией развития сердца.

Симптоматика

Чаще всего открытое овальное окно никак не проявляет себя, если человек не подвергается серьезным нагрузкам. Но когда сердце новорожденного работает не так, как следует, внимательные родители могут заметить такие признаки:

Когда ребенок кричит, у него синеет носогубный треугольник. То же самое может происходить во время сильных приступов кашля, запоров – под нагрузкой, когда осложняется дыхание.
Частые простудные заболевания могут являться симптомом ослабленного здоровья.
Врач может услышать шумы при прослушивании легких и сердца. Диагнозы новорожденных, основанные на данном показателе, нельзя рассматривать как однозначный приговор – шумы есть и у абсолютно здоровых детей до момента закрывания овального окна. Иногда этот процесс затягивается, но далеко не всегда это означает, что у малыша будут проблемы со здоровьем.
Должны настораживать такие симптомы, как одышка и учащенное сердцебиение.
Когда малыш плохо набирает вес в первые несколько месяцев, плохо кушает, быстро устает, тоже рекомендуется обратиться к кардиологу.

Обследование сердца

При обнаружении перечисленных симптомов врачи рекомендуют пройти обследование, которое обычно включает УЗИ сердца. На данный момент ультразвуковое исследование считается наиболее информативным: на мониторе можно увидеть клапан и размеры отверстия.

Используется для диагностики эхокардиография. Этот метод дает возможность понять, каков объем крови, движущейся не в том направлении, в котором должны. При подозрении на осложнение патологии рекомендуют пройти аналогичное обследование с использованием контрастирования.

Рентген поможет обозначить границы главного органа и толщину магистральных сосудов, что также является показательным, ведь этот параметр меняется с развитием ребенка в процессе функционирования кровеносной системы.

Зачем нужна диагностика

Многие родители задаются вопросом, а нужна ли диагностика, если открытое овальное окно – норма до 2 лет. Доктора уверены, что наличие такой аномалии может привести к развитию других осложнений, их профилактика как раз и требует своевременного обследования и диагностики. Поэтому не следует паниковать, но и нельзя игнорировать любые из симптомов.

Возможные осложнения и необходимость лечения овального окна

Среди осложнений, которых опасаются доктора, − заболеваний легких, системы кровообращения и сосудов, другие патологии развития сердца. Чтобы избежать подобных проблем, рекомендуется воздержаться от занятий спортом и избегать повышенной нагрузки, особенно на дыхательную и сердечно-сосудистую системы. Своевременная профилактика осложнений, правда, не гарантирует возникновение таковых, например, во время беременности уже взрослого человека с сохранившейся аномалией. К сожалению, наличие открытого овального окна может привести к инсульту в достаточно молодом возрасте при развитии такого состояния, как парадоксальная эмболия, когда эмболы (любые инородные для крови тела) попадают в большой круг кровообращения.

Лечение аномалии возможно и осуществляется с помощью операции. Решение о необходимости таковой принимает лечащий кардиолог. Как правило, оперативное вмешательство жизненно необходимо в таких случаях:

когда овальноеокно чрезмерно большое;
отсутствует клапан вообще;
пациент уже перенес инсульт;
развиваются серьезные осложнения.

Сегодня операции по устранению отверстия между предсердиями проводят эндоваскулярным методом. Эта технология позволяет по сосудам доставить окклюдер – устройство, блокирующее овальное окно, к месту назначения. Риск осложнений после проведения такого оперативного вмешательства минимален, а результативность стремится к 100 %.

Если такую операцию проводят в первые 6 месяцев после рождения крохи, в течение некоторого времени ребенку проводят антибактериальную терапию, необходимую для профилактики развития эндокардита бактериальной этиологии.

Несмотря на разную информацию о том, что есть норма, все-таки не следует игнорировать любые симптомы. Конечно, это не значит, что нужно паниковать и срочно делать операцию, но рекомендуется внимательное наблюдение у кардиолога. Это позволит избежать осложнений и провести профилактику разных заболеваний.

К слову, определить открытое овальное окно далеко не всегда получается в раннем возрасте, поэтому порой родители даже не подозревают о возможных аномалиях. Но практика показывает, что в большинстве случае в операции нет необходимости, как и в любом другом лечении, а овальное окно рано или поздно закрывается самостоятельно, что позволяет кровеносной системе полноценно функционировать.

Болезни сердца у новорожденных, к большому сожалению, не редкость. С каждым годом медики фиксируют рост врожденных патологий сердечно-сосудистой системы у младенцев. Можно винить в этом экологию, неправильный образ жизни родителей, врачей, но факт остается фактом — такие дети требуют особого внимания! Как вовремя распознать нарушения работы сердца у новорожденного и что делать?

Впервые услышав диагноз «шум в сердце», не стоит паниковать – это наблюдается у 70 % грудничков и считается нормой.

Существуют безобидные и тревожные шумы.

Безобидные (или как говорят медики – функциональные) шумы связаны с адаптацией сердечка к жизни в новых условиях. Дело в том, что во внутриутробном периоде сердце ребенка работало не во всю мощь – ему помогала дыхательная и кровеносная системы мамы. А вот в первые минуты после рождения, легкие малыша расправляются, включаются в работу, требуя и от сердечка и кровеносных сосудов перехода на новый режим и полную отдачу. Но бывает, что сердечко испытывает временные трудности перехода, например, когда открыто овальное окно или боталлов проток.

Важно знать: сердечный шум вполне безобидный, если он короткий, прекрасно выслушивается у левого края грудины, изменяется или исчезает в вертикальном положении, и в остальном кроха отлично себя чувствует. Однако для окончательного ответа о происхождении шума в сердце малыша врачу, нередко, требуется провести дополнительные обследования. Если у педиатра есть сомнения по поводу происхождения шума, маленького пациента отправят на консультацию к кардиологу.

thinkstockphotos/fotobank.ua

Симптомы сердечных заболеваний

Болезни сердца у новорожденных нужно вовремя диагностировать, что зачастую становится возможным благодаря родительской ответственности, и правильно лечить, а также и ухаживать-воспитывать малыша с особенным сердечком.

Причем именно маме принадлежит важная миссия – помочь доктору яснее увидеть картину состояния ребенка. Малыш сам еще не может сказать, где у него болит, но выдает свои проблемы настроением и состоянием:

кроха становится вялым, у него появляется одышка даже после минимальной нагрузки (ребенок сосет грудь с перерывами: поест и отдыхает),
изменяется цвет фаланг детских пальчиков, носогубного треугольника, слизистой полости ротика – они выглядят бледнее, иногда приобретают синюшный оттенок,
укачивая малыша, приложите ладонь к его груди: если чувствуете быстрое напряженное сердцебиение, несмотря на относительное спокойствие ребенка — это может быть одним из признаков заболевания сердца.

Как правило, эти сигналы говорят о разнообразных врожденных пороках — нарушениях нормального анатомического строения сердца или его крупных сосудов. Они возникают еще во время внутриутробного развития ребенка, а проявляются либо сразу после рождения, либо позже, когда кроха становится очень подвижен и подвержен заражению инфекциями.

Открытый артериальный проток чаще всего закрывается к моменту рождения либо в первые 3-4 недели жизни. Если самостоятельного закрытия не произошло, сердечко ребенка постепенно подстраивается к такой необычной нагрузке, и некоторое время малыша может ничего не беспокоить, первые же признаки заболевания (боли, трудность дыхания, шумы в сердце) могут появиться в 2-3 года.

Незаращение перегородки сердца (20% всех случаев врожденного порока сердца - дефекты межжелудочковой перегородки) — обычно небольшой дефект и может самопроизвольно закрыться в течение первого года жизни ребенка. Как правило, такие дефекты не осложняют развитие ребенка. Что касается более крупных дефектов, то чаще всего для излечения требуется восстановительная хирургия.

Тетрада Фалло является одним из наиболее серьезных и опасных для жизни врожденных пороков сердца, нарушение сопровождается гипоксемическими приступами, продолжительность которых варьируется от нескольких минут до 10 часов.

Обследование при первых подозрениях

В первую очередь посетите педиатра (он даст направление), а затем - кардиолога в районной поликлинике. Осматривая ребенка и выслушивая его сердечко, врач сможет выявить шум, характер сердечного ритма, определит размеры сердца и признаки недостаточности кровообращения. Если специалист заподозрит наличие порока, то назначит ребенку дополнительные методы исследования:

электрокардиограмму (ЭКГ);
измерение артериального давления на руках и ногах;
эхокардиограмму (УЗИ с измерением параметров кровотока в полостях сердца и крупных сосудах);
общий анализ крови;
рентгенографию органов грудной клетки (для определения конфигурации сердца и крупных сосудов, наличия застойных явлений в легких);
УЗИ органов брюшной полости.

Каков прогноз?

Некоторые пороки сердца, например открытый артериальный проток или дефект межжелудочковой перегородки (при небольших размерах отверстия), могут закрыться самостоятельно. Нередки случаи, когда взрослые люди живут с некоторыми формами пороков сердца всю жизнь!

Но не ждите, что ребенок перерастет болезнь, обязательно пройдите всестороннее обследование. После этого врач-кардиолог выберет тактику лечения - оно может быть консервативным либо оперативным, что зависит от типа порока, возраста ребенка, его общего состояния, нарушений кровообращения, состояния сосудов и легких.

К счастью, современная медицина способна бороться со многими сердечными недугами у малышей. Главное, чтобы родители были внимательны к маленькому родному сердечку!

ТМ «Садочок» и Украинская биржа благотворительности инициировали совместный проект «Большая любовь к маленьким сердцам» , участником которого может стать каждый.

С 1 апреля по 31 мая 2017 года производитель отчисляет 10 копеек с каждого проданного литра соков и нектаров «Садочок» на приобретение имплантатов-окклюдеров для детей с врожденными болезнями сердца.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Любой врач скажет вам, что организм крохи существенно отличается от взрослого: у него есть и собственные, присущие только ему, болезни, и собственные принципы работы — физиологические особенности. Знать эти особенности очень важно для родителей, ведь от них зависят многие нюансы ухода за малышом. Об особом «устройстве» новорожденного мы будем рассказывать в этой рубрике.

Кто не знает о той важнейшей роли, которую играет сердечно-сосудистая система в обеспечении жизнедеятельности человеческого организма? Сердце человека начинает сокращаться с первых недель внутриутробного развития и на протяжении всей его жизни осуществляет свою бесперебойную работу. Говоря о человеческом сердце, мы сравниваем его с двигателем, насосом, но не только. Мы считаем его воплощением душевности, человечности из-за его способности чутко откликаться на изменения нашего настроения и состояния всего организма.

Строение сердца

Сердце человека — это полый мышечный орган, состоящий из четырех камер: правого и левого предсердий и правого и левого желудочков. Правые и левые отделы сердца разделены между собой перегородками — межпредсердной и межжелудочковой. А правое и левое предсердия соединены соответственно с правым и левым желудочками при помощи отверстий, снабженных клапанами.

Разделение сердца на правый и левый отделы не только анатомическое. Эти два отдела сердца выполняют различную работу, беря на себя обеспечение кровообращения по двум кругам — большому и малому.

Вам может быть интересно:

Большой круг кровообращения начинается в левом желудочке, продолжается в аорте (крупнейшем кровеносном сосуде, несущем кровь от сердца ко всему организму) и далее идет по всем сосудам тела, конечностей, мозга, внутренних органов (кроме легких) и заканчивается в правом предсердии.

Основными задачами большого круга кровообращения являются:

доставка ко всем органам и тканям крови, обогащенной кислородом (артериальной крови); осуществление в капиллярах органов и тканей газообмена — в ткани поступает кислород, необходимый для жизнедеятельности клеток, а в кровеносное русло — углекислый газ (продукт обмена, отходы жизнедеятельности); транспортировка крови, насыщенной углекислым газом, обратно к сердцу.

Малый круг кровообращения начинается в правом желудочке, далее следует по легочной артерии, несущей кровь к легким, и заканчивается в левом предсердии. Задачи малого круга кровообращения столь же важны: он осуществляет доставку крови, насыщенной углекислым газом в сосуды легких, где происходит обратный газообмен — кровь отдает углекислый газ и обогащается кислородом. Далее сосуды малого круга кровообращения доставляют кровь, обогащенную кислородом, в левое предсердие, откуда она начинает свой путь по большому кругу.

В регулировании кровотока внутри сердца огромную роль играют клапаны между предсердиями и желудочками, между желудочками и крупными сосудами: они препятствуют обратному току крови из сосудов в полости сердца и из желудочков в предсердия.

Важные изменения

Сразу же после рождения ребенка, в момент совершения первого вдоха, происходят поистине революционные изменения в системе кровообращения. На протяжении всего периода внутриутробного развития малый круг кровообращения не функционировал — обогащение крови кислородом осуществлялось за счет плацентарного кровотока: кровь плода получала кислород из крови матери. Кровь, обогащенная в плаценте кислородом и другими питательными веществами, по пупочной вене, проходящей в пупочном канатике, поступала к плоду. Пупочная вена несла эту кровь к печени. Печень получала наиболее богатую кислородом кровь. Другая, большая, часть

артериальной крови поступала в правое предсердие, куда также направлялась кровь, насыщенная углекислым газом, из верхней половины тела. В правом предсердии существовало овальное окно, через которое кровь, обогащенная кислородом и частично смешанная с венозной, бедной кислородом кровью, поступала в большой круг кровообращения и далее — к нижней части тела.

Кроме овального окна у плода существ вали еще два так называемых шунта (сообщения между сосудами) — артериальный и арранциев протоки. Наличие их характерно исключительно для плода.

Таким образом, наиболее богатую кислородом кровь получали печень и головной мозг плода. Нижняя же часть тела получала кровь содержание кислорода в которой ниже. Эти отчасти объясняются большие размеры гаю вы новорожденного ребенка по сравнению с размерами остального тела, более развить верхний плечевой пояс.

Сразу после пересечения пуповины и совершения новорожденным ребенком первого вдоха прекращает функционировать маточно-плацентарное кровообращение и начинает функционировать малый круг. Плодовые коммуникации (овальное окно, артериальный и арранциев протоки) становятся ненужными и постепенно, на протяжении первых суток жизни ребе закрываются.

Но поскольку закрытие происходит одномоментно (обычно оно занимает от одних до двух-трех суток), на протяжении этого времени в сердце новорожденного могут выслушиваться шумы, которые не являются признаком заболевания сердца и постепенно проходят.

Возрастные особенности

Сердце новорожденного ребенка имеет значительно большие размеры по отношению к размерам его тела, чем таковые у взрослого человека (у новорожденного масса сердца составляет около 0,8% от массы тела, а у взрослых — 0,4%). Правый и левый желудочки имеют примерно одинаковую толщину, но с возрастом это соотношение меняется: нагрузка на левый желудочек возрастает после рождения, поскольку он прогоняет кровь по большому кругу кровообращения и совершает значительно большую работу, чем правый, стенки его постепенно становятся в полтора-два раза толще, чем у правого.

Частота пульса у новорожденных детей (120—160 ударов в минуту) значительно выше, чем у детей более старшего возраста (80—120 ударов в минуту) и тем более — чем у взрослых (60—80 ударов в минуту). Это связано с тем, что у новорожденных гораздо выше потребность тканей в кислороде, а также с тем, что нагнетательная способность сердца у них значительно ниже. Поэтому сердечно-сосудистая система компенсирует высокие потребности в кислороде за счет увеличения числа сердечных сокращений. При любом неблагополучии в состоянии новорожденного частота сердечных сокращений увеличивается. Это может произойти при перегревании, при обезвоживании, при патологии со стороны нервной системы, системы дыхания и, разумеется, системы кровообращения.

Артериальное давление у новорожденных детей значительно ниже, чем у взрослых. Оно тем ниже, чем младше ребенок. Такое давление обусловлено более широким просветом сосудов, меньшими размерами левого желудочка и более низкой, чем в старшем возрасте, нагнетательной способностью сердца. У новорожденного ребенка значение систолического давления (первая цифра в показателях давления) составляет около 70 мм рт. ст. к году оно повышается до 90 мм рт. ст.

Кровеносные сосуды новорожденного ребенка растут достаточно интенсивно, особенно это касается мелких сосудов — капилляров, которые как бы пронизывают и оплетают все органы и ткани. Их проницаемость очень высока, что позволяет с большей эффективностью осуществлять газообмен в тканях.

Просвет крупных артерий и вен достаточно велик, что, в сочетании с пониженным артериальным давлением, с одной стороны — улучшает условия кровообращения, а с другой — создает предпосылки к застою крови. Этим объясняется склонность новорожденных к целому ряду воспалительных заболеваний, в том числе и таким, как пневмония, остеомиелит — воспаление костной ткани.

Таким образом, в целом возрастные особенности сердечно-сосудистой системы новорожденного облегчают кровообращение, способствуя тому, чтобы высокие потребности растущего организма в кислороде полностью удовлетворялись. Однако такие высокие потребности заставляют сердце совершать значительно большую работу, что, принимая во внимание ограниченные резервные возможности сердца, делает его более уязвимым.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Как же можно предотвратить возможные врожденные и приобретенные заболевания такой жизненно важной системы, как сердечно-сосудистая?

Прежде всего, необходимо помнить о том. что закладка сердца происходит на самых ранних этапах внутриутробного развития — на его 4-й неделе. Поэтому зачастую женщина еще не подозревает о наступившей беременности в тот момент, когда любое неблагоприятное воздействие может вызвать нарушение формирования сердца. Именно поэтому важно планирование беременности, исключительно здоровый образ жизни будущей матери на этапе подготовки к беременности, профилактика вирусных заболеваний и полное исключение профессиональных и иных вредных воздействий, когда есть вероятность наступления желанной и запланированной беременности.

Профилактикой врожденных и приобретенных заболеваний сердца является все то, что способствует благополучному протеканию беременности — активный образ жизни, рациональное питание, отсутствие выраженных стрессовых факторов, укрепление иммунной системы беременной.

Предупредить заболевания сердечно-сосудистой системы помогают также щадящее родоразрешение, благополучное течение периода ранней новорожденное™, профилактика простудных и вирусных инфекций, рациональное закаливание. Исходя из особенностей строения сосудов новорожденного ребенка и функционирования его сердца, особенно важными являются мероприятия, направленные на укрепление стенки сосудов, на тренировку их к воздействию температурных факторов. К этим мероприятиям можно отнести воздушные ванны на первом месяце жизни, к которым со второго-третьего месяца можно добавлять контрастные растирания прохладной и теплой водой.

Для нормального развития сердечной мышцы необходимо присутствие в рационе ребенка целого ряда витаминов и минералов, таких как витамины группы В и С, железо, медь, магний, цинк, калий, фосфор. Большинство из них содержатся в материнском молоке в оптимальном соотношении. Поэтому естественное вскармливание, являясь основой формирования здоровья растущего малыша, способствует также нормальному росту и развитию сердца и сосудов. Эти же микроэлементы и витамины помогают укреплению иммунной защиты маленького человека, а профилактика простудных и вирусных заболеваний является и профилактикой заболеваний сердца.

Статьи по врожденным порокам сердца и прочим заболеваниям сердца и сосудов для пациентов

Что следует знать каждой будущей маме!

Как узнать, что у будущего ребенка врожденный порок сердца, еще во время беременности?

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА И СОСУДОВ У ДЕТЕЙ

Являются наиболее распространенными в структуре кардиологической патологии. Они встречаются у детей всех возрастов, в том числе и у новорожденных.

Этиология и патогенез

В настоящее время функциональные заболевания считаются вторичными. Различные этиологические факторы - гиподинамия у детей, токсико-инфекционные воздействия, гипоксия в родах, психоэмоциональные перегрузки, стрессовые ситуации вызывают значительное поражение центральной и вегетативной нервной системы и приводят к возникновению регуляторных и гуморальных сдвигов, вследствие чего могут поражаться различные органы, в том числе и сердечно-сосудистая система.

Для обозначения функциональных заболеваний сердца и сосудов используются разные термины: нейроциркуляторная дистония (НЦД), вегетососудистая дистония (ВСД), миокардиодистрофия, функциональная кардиомиопатия (ФКП) .Такая терминологическая разобщенность вносит большую путаницу в учение о функциональных заболеваниях сердца и требует упорядочения. Нам представляются наиболее приемлемыми термины - ФКП для обозначения изменений сердца и НЦД - для поражения сосудов. Они имеют преимущества перед термином «миокардиодистрофия», акцентирующим внимание клинициста лишь на факте поражения - дистрофии, наличие которой остается недоказанным, и термином ВСД, являющимся слишком общим (возникает при функциональных заболеваниях разных органов) и поэтому не ориентирующим врача на организацию конкретных лечебных мероприятий.

Классификация

В педиатрии общепринятой классификации функциональных заболеваний сердца и сосудов нет. Мы считаем, что ФКП должны подразделяться по форме на первичную (дисрегуляторная и дисгормональная) и вторичную, возникающую на фоне хронической и острой инфекции, а также по синдромам - кардиалгический, который встречается как при первичных, так и вторичных ФКП, кардиальный с нарушениями и без нарушений ритма, респираторный и гшюксический. НЦД следует подразделять на гипер-, гипотензивную и смешанную формы.

Клиническая картина

Клиническая картина характеризуется многообразием симптомов и определяется вариантом болезни. Общим для ФКП и НЦД является обилие жалоб на повышенную утомляемость, слабость, головную боль, которая чаще усиливается к вечеру, расстройство сна, боли в сердце, чаще колющие, редко ноющие, быстро и чаще всего самопроизвольно проходящие. Часть детей жалуется на одышку, чувство нехватки воздуха, затрудненный вдох, обмороки, которые бывают в душном помещении, бане и часто сочетаются с гипотензивным синдромом. Бывает длительный субфебрилитет, который вызывается очаговой инфекцией, но иногда он отмечается и при ее отсутствии и связан с вегетативными расстройствами. Проявлениями последних бывает акроцианоз, холодные и влажные ладони, потливость, обильные юношеские угри, стойкий дермографизм.

АД характеризуется лабильностью. Систолическое АД имеет тенденцию к повышению или снижению (это лежит в основе диагноза гипо- и гипертензивного синдромов НЦД). Диастолическое АД и среднее АД чаще всего нормальны.

Границы сердца (перкуторно, рентгенологически и по данным ЭхоКГ) не изменены. На верхушке сердца, в 5-й точке, по левому краю грудины часто выслушивается систолический шум, уменьшающийся в вертикальном положении. Пульс может быть учащен, урежен, лабилен. Частота сердечных сокращений в вертикальном положении значительно больше, чем в горизонтальном. ЭКГ отражает имеющиеся вегетативные сдвиги - выражена тахи- или брадикардия, удлинен или укорочен интервал Р - Q, зубец Т снижен, сглажен и отрицателен во 2-м, aVF

Уб-отведениях, сегмент RST в этих отведениях смещен. Иногда зубец Т увеличен. Так как подобные изменения бывают и при миокардите, в плане дифференциального диагноза необходимо проводить функциональные электрокардиографические пробы (обзидановая, атропиновая, ортоста-тическая). При функциональных кар-диопатиях они положительны.

Функциональные кардиопатии часто протекают с нарушениями ритма. Встречаются экстра- и парасистолы, предсердные ритмы на фоне брадикардии, синдром слабости синусового узла, возможны различные блокады - синоатриальная блокада разных степеней, частичная атриовент-рикулярная блокада 1-й и 2-й степени (реже).

На ФКГ - часто изменчивой величины и формы систолический шум на верхушке сердца и в 5-й точке. При ЭхоКГ размеры отделов сердца нормальны. Сокращения миокарда достаточной амплитуды. Часто встречается гиперкинез миокарда межжелудочковой перегородки при отсутствии гипертрофии. Иногда диагностируется пролапс митрального клапана, который может сочетаться с ФКП. Показатели центральной гемодинамики у детей с ФКП близки к нормальным. Лабораторные сдвиги при рутинных исследованиях у детей с первичной ФКП отсутствуют. При специальных исследованиях можно выявить уменьшение содержания катехоламинов и холинэстеразы и увеличение уровня ацетилхолина. При вторичных ФКП возможны биохимические и иммуно-логические изменения, вызванные заболеванием, на фоне которого ФКП протекает, Абсолютное содержание лимфоцитов периферической крови, а также количество В- и Т-лимфоцитов, содержание основных классов Ig при ФКП такое же, как и у здоровых детей. Часто снижена функциональная способность Т-лимфоцитов.

Для уточнения диагноза ФКП, который часто представляет большие трудности, предложено много клинических критериев. Мы считаем возможным использовать в педиатрической практике предложения В. И. Маколкина, С. А. Аббакумова (1985), которые приводят 6 признаков и считают, что сочетания 3 из них достаточно для установления диагноза ФКП. К ним относятся: 1) боли в области сердца; 2) сердцебиение; 3) дыхательные расстройства, чувство нехватки воздуха; 4) сосудистая дистония, слабость и вялость; 5) вегетативные дисфункции - стойкий дермографизм, астеноневротические расстройства; 6) головная боль, головокружение. Отсутствие эффекта от противовоспалительной терапии и хороший эффект от применения р-адреноблокаторов также говорит в пользу ФКП. Диагноз ФКП исключается, по данным В. И. Маколкина, С. А. Аббакумова (1985), при наличии следующих признаков: увеличение размеров сердца хотя бы по данным рентгенологического и ЭхоКГ-исследования, диастолические шумы, внутрижелу-дочковая блокада (выраженная блокада ножек пучка Гиса и их ветвей), развившаяся в течение данного заболевания атриовентрикулярная блокада II - III степени, пароксизмальная желудочковая тахикардия и мерцательная аритмия, выраженные сдвиги лабораторных данных, если они не объясняются сопутствующими заболеваниями, хроническая недостаточность сердца.

Лечение

Лечение ФКП должно быть по возможности этиопатогенетическим. Из медикаментозных препаратов назначают седативные средства, транквилизаторы, препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде, типа рибоксина. Важны р-адреноблокато-ры (обзидан, тразикор) при тахикардии, тенденции к повышению АД, обмороках. При ФКП, протекающих с брадикардией, показаны препараты типа беллоида. При нарушениях ритма сердца проводится противо-аритмическая терапия (см. Аритмии сердца), при гипотензивном синдроме НЦД назначаются элеутерококк, пантокрин.

Детям с ФКП следует рекомендовать здоровый образ жизни, обязательны занятия общей физкультурой (освобождение лишь от участия в соревнованиях). Важно длительное пребывание на воздухе, полезно плавание (плавательные бассейны), езда на велосипеде, катание на лыжах, коньках. Не противопоказана игра в футбол, волейбол, баскетбол, теннис. Нежелательны силовые упражнения, чрезмерные физические нагрузки. Очень важна систематическая санация очагов инфекции. Показано санаторное лечение преимущественно в местных санаториях, пребывание в санаторных лагерях.