Резидуальная энцефалопатия у детей — что это такое: симптомы и лечение. Резидуальный период инсульта Резидуальный период

Со стороны опорно-двигательного аппарата (деформации костей, отставание в росте костей);

Со стороны других органов и систем (сердечной, вегетативной).

4. В зависимости от течения

Затяжное;

Хроническое (постполиомиелитный синдром)

Абортивная или висцеральная форма является легкой степенью тяжести заболевания.

Непаралитическая или менингеальная форма - средней степенью тяжести полиомиелита.

Паралитические формы могут иметь тяжелую или крайне-тяжелую (или осложненную) степень тяжести заболевания.

Инкубационный период длитсяв среднем7-14 дней

Типичные клинические признаки полиомиелита:

I. Острый полиомиелит без поражения ЦНС.

1.1. Инаппаратная форма: протекает без клинических проявлений

1.2. Абортивная форма (малая болезнь) характеризуется:

· умеренными симптомами интоксикации: головная боль, слабость, повышение t

· незначительными катаральными явлениями: кашель, насморк, небольшая гиперемия зева

· диспептическими проявлениями: снижением аппетита, рвотой, болью в животе, расстройством стула

· благоприятным течением без признаков поражения ЦНС, выздоровление наступает ч/з 3-7 дней

II. Острый полиомиелит с поражение ЦНС:

2.1. Менингиальная (непаралитическая) форма проявляется синдромом серозного менингита, для которого характерны:

· острым началом, нарастанием симптомов интоксикации,

· сильной головной болью, многократной рвотой, не приносящей облегчения

· частым развитием судорог

· наличием менингеальных симптомов (ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского)

· боли в конечностях и спине

· изменение состава спинномозговой жидкости (лимфоцитоз, повышение содержания белка)

· течение более благоприятное, чем при паралитической форме

2.2. Паралитическая форма , имеющая четыре периода: препаралитический, паралитический, восстановительный, период остаточных явлений.

2.2.1. При спинальной форме :поражаются мотонейроны, расположенные в сером веществе передних рогов спинного мозга

Препаралитический период длится от начала заболевания до проявления первых признаков поражения двигательной сферы в виде вялых параличей и парезов (от 2 до 10 дней) характеризуется:

· выраженными симптомами интоксикации: повышение t до высоких цифр (двугорбая температурная кривая)

· умеренными катаральными явлениями

· дисфункцией кишечника, анорексией

· на 2-3 день болезни присоединяются менингиальные и корешковые синдромы, при этом состояние ухудшается, беспокоит резкая головная боль, рвота, боли в конечностях, шее и спине, выражены гиперестезия и ригидность мышц затылка, спины, вздрагивание и подергивание отдельных мышечных групп

Паралитический период: длится 1-3 дня, до 2-х недель, проявляется внезапным и быстрым развитием параличей и их стабилизацией в течение 2-х недель, при этом:

· нормализуется температура, уменьшаются симптомы интоксикации

· в основном поражаются мышцы ног, выражены гипотонус, гипорефлексия, сильная боль в мышцах антагонистах(вынужденная поза), рефлекторные контрактуры, деформации конечностей, чувствительность пораженной конечности сохранена, в последующем развивается атрофия мышц (со 2-3 недели)

· возможно поражение межреберных мышц и диафрагмы с нарушением дыхания

Восстановительный период длится 2-3 года, характеризуется:

· интенсивным восстановлением активных движений в течение полугода, затем замедляется и продолжается примерно еще 1,5 года

· отсутствием восстановления в наиболее глубоко пораженных мышцах

Период остаточных явлений (резидуальный) характеризуется:

· постепенным развитием остеопороза, отставанием пораженной конечностей в росте, атрофией костной ткани

· развитием суставных контрактур (болтающиеся суставы), костных деформаций

2.2.2. Бульбарная форма (одна из самых тяжелых) протекает бурно с поражением ядер IX, X, XII пар черепных нервов, и нарушением жизненно важных функций, характеризуется:

· острым началом, коротким препаралитическим периодом, выраженной интоксикацией, высокой лихорадкой

· ранним появлением неврологических симптомов: нарушением функции глотания и фонации

· поражением дыхательного и сосудодвигательного центров: дыхательной аритмией, апноэ, цианоза, брадикардии, падением АД, развитием комы

· усилением секреции слизи, обтурацией верхних дыхательных путей слизью и развитием дыхательной недостаточностью

· вовлечением в процесс ядер III, VI, VII пар черепных нервов, глазодвигательными нарушениями и асимметрией лица за счет пареза мимических мышц

· часто заканчивается летальным исходом

2.2.3. При понтинной форме поражаются ядра лицевого нерва, развивается паралич мимических мышц, при этом наблюдаются:

· умеренная интоксикация, отсутствие лихорадки

· амимия пораженной половины лица, не смыкание глазной щели, (лагофтальм), отсутствие слезотечения, свисание угла рта, сглаженность носогубного треугольника, отсутствие горизонтальной складки на лбу при поднимании бровей

· сохранение вкуса, сохранение чувствительности на лице

· возможно поражение жевательных мышц на стороне поражения

· течение доброкачественное, но паралич лицевого нерва имеет стойкий характер и дает остаточные явления

2.2.4. Смешанная форма

· понтоспинальный вариант: сочетание пареза лицевых мышц с поражением мышц туловища и конечностей

· бульбоспинальный вариант: симптомы бульбарного паралича сочетаются со спинальными, при этом расстройство дыхания происходит как в результате обтурации слизью ВДП и паралича дыхательных мышц, так и вследствие поражения дыхательного центра.

Диагностика:

1.Методы этиологической диагностики

Серологический с определением антител в реакциях нейтрализации.

Определение антигена вируса полиомиелита методом РСК.

Молекулярно-биологический (ПЦР).

Молекулярно-генетический (секвенирование).

Культуральный с выявлением полиовирусов на культуре тканей и биологическими пробами в реакции нейтрализации - в настоящее время в РФ является методом подтверждающим диагноз острого полиомиелита.

Исследуются биологические жидкости :

Фекалии (длительно до 6 месяцев может быть получен положительный результат);

Отделяемое из ротоглотки (в течение 1-7 дней от начала заболевания).

2. Анализ периферической крови: умеренный лейкоцитоз

3. Электромиография (определяет поражение и функцию мотонейронов спинного мозга и мышц)

Восстановительные и опасные периоды инсульта

Успешное восстановление и эффективность лечения последствий инсульта в значительной степени зависят от тяжести болезни и от того, насколько своевременно начата терапия. Немаловажным фактором является психологический настрой больного, его мотивация к скорейшему и полноценному восстановлению.

Заболевание протекает в нескольких стадиях, в ходе которых происходят различные изменения в функциональных структурах мозга:

Время – главный фактор успешного восстановления после инсульта! Реабилитация будет эффективнее, если она проводится на ранних этапах и последствия болезни не носят запущенный характер.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
Здоровья Вам и Вашим близким!

Причины возникновения

Возникновение инсульта зависит от нескольких факторов, на основании которых принято выделение двух типов заболевания:

Характер течения любого вида инсульта неоднороден и цикличен, сопровождается сменой положительной динамики на кризисные состояния.

Общие признаки

Во избежание серьезных осложнений и трудностей в восстановительном периоде необходимо знать признаки инсульта:

затуманенное сознание больного, обмороки;
краснота лица;
повышение температуры тела;
нарушение двигательных функций конечностей;
снижается или полностью исчезает тактильная чувствительность;
на пораженной стороне опускается угол рта, не закрывается глаз, лицо становится не симметричным.

Именно окружающие должны заметить изменения, происходящие с больным. Сам он объективно заметить подобные нарушения в состоянии ввиду специфики протекания заболевания.

Какой период после инсульта самый опасный

Медицинская наука признает наиболее опасными два периода инсульта – острейший и острый.

Именно на этих этапах возможно возникновение серьезных осложнений, таких как повторный инсульт, образование тромбов и закупорка ими просветов сосудов, возрастание отеков головного мозга.

Такое положение вещей в большей степени характерно для тяжелых инсультов, сопровождающихся парализацией и нарушением сознания.

Действия в данный промежуток времени

Больные в остром периоде инсульта должны быть незамедлительно госпитализированы. Первые 3 часа с начала возникновения заболевания – сенситивный период для эффективного восстановления.

Госпитализация исключается только в одном случае, - если больной находится в состоянии агонии.

Оптимальным вариантом госпитализации является помещение в многопрофильный стационар, где есть возможность провести максимальное количество диагностических мероприятий и получить консультацию нейрохирурга.

К действиям неотложного характера, проводимым бригадой скорой помощи или иными лицами, доставляющими больного в стационар, относятся:

коррекция оксигенации, т.е. увеличение объемов кислорода, поступающего к клеткам головного мозга;
поддержание нормальных показателей артериального давления;
исключение судорог.

При поступлении в стационар неотложные мероприятия сводятся к следующему:

диагностика уровня оксигенации;
оценка уровня артериального давления;
осмотр невролога;
проведение минимального набора лабораторных исследований;
применение МРТ с целью построения программы адекватного лечения и восстановления;
принятие решения о дальнейшем месте пребывания больного.

Лечение в стационаре может занимать от нескольких дней до нескольких месяцев. В любом случае после выписки восстановительные мероприятия необходимо продолжать в домашних условиях или посещая специализированные центры.

Период восстановления

Восстановление после инсульта – процесс сложный и долговременный. Часто ослабленные больные не могут найти положительную мотивацию для продолжения необходимых процедур и мероприятий, поэтому в этот период им особенно требуется поддержка и помощь.

Реабилитационный центр после инсульта

Стадии реабилитации

Реабилитационные мероприятия проводят согласно индивидуальной программе, разработанной для больного лечащим врачом.

Программа составляется с учетом ряда факторов:

степень тяжести заболевания;
характер протекания инсульта;
клинические синдромы;
возраст больного;
степень сопутствующих соматических расстройств и осложнений.

Восстановительный период условно разделяют на несколько стадий:

Какие стадии и периоды самые опасные у инсультов?

Среди всех неврологических заболеваний инсульт является самой важной проблемой. 1/3 людей, перенесших инсульт, умирают в первые месяцы. К нормальной жизни возвращаются только 10% пациентов. Остальные пациенты нуждаются в регулярном уходе. Долгие месяцы адаптации и лечения дают положительные результаты: человек заново учится говорить, ходить и выполнять элементарные бытовые действия.

При инсульте важно как можно раньше отправить человека в медицинское учреждение за помощью.

Инсульт – это патология сосудов головного мозга. Кровеносные сосуды, питающие мозг, под влиянием факторов, разрушаются, закупориваются, истончаются, повреждаются. При разрыве или закупорке, кровь не поступает к клеткам головного мозга, вследствие чего происходит их отмирание.

Ишемический инсульт называют еще «инфарктом головного мозга». Ишемия – следствие резкого сокращения кровоснабжения органа или тканей. Тромбы закупоривают артерию, и участок мозга оказывается лишенным питания. Происходит накопление медиаторов, что приводит к постепенной гибели нейронов.

Причиной геморрагического инсульта головного мозга может стать травма, резкое повышение артериального давления, разрыв аневризмы, повреждение сосуда, что приводит к кровоизлиянию в мозг. Кровь из артерии попадает в ткань мозга, либо в субарахноидальное пространство, вызывая повышение внутричерепного давления.

Если человек не погибает, то на месте кровоизлияния сначала образуется сгусток, а после киста (полость). Положительный прогноз возможен при раннем обращении в клинику.

От скорости оказания медицинской помощи зависит жизнь человека. Прогнозы для перенесших геморрагический инсульт хуже, чем для тех, кто испытал ишемический. Пациенты с кровоизлиянием часто умирают до госпитализации. Своевременное исследование сосудов при помощи КТ и МРТ может выявить имеющиеся проблемы и принять меры, которые уменьшат осложнения.

Стадии ишемического инсульта

Развитие и течение ишемического инсульта напоминает каскад – начало одного процесса ведет к появлению и развитию другого. Стадия тканевой гипоксии приводит к глутамат-кальциевой эксайтотоксичности. Выброс глутамата и аспартата в межклеточное пространство приводит к оксидантному стрессу, на фоне которого гибнут нейроны.

Этапы «ишемического каскада»:

Снижается кровоток.
Происходит выброс глутамата и аспартата, что влечет за собой явление экзайтотоксичности.
Внутри клеток накапливается кальций.
Активируются внутриклеточные ферменты, развивается оксидантный стресс, появляются реакции местного воспаления.
Происходит гибель нейронов.

Процесс неизбежно сопровождается отеком мозга – жидкость проникает в нейроны (клеточная мембрана становится проницаемой), клетки набухают. Увеличивается объем мозга, растет внутричерепное давление.

В результате происходит смещение отдельных частей головного мозга (дислокационный синдром):

Терапевтическая помощь должна оказываться в первые 3 часа после возникновения симптомов ишемического инсульта. Чем дольше человеку не оказывается квалифицированная медицинская помощь, тем меньше шансов спасти жизнь.

Признаки, которые должны насторожить:

головокружение;
потеря чувствительности, онемение половины (или же отдельной зоны) тела;
головная боль;
слабость, нарушение координации движений;
нарушение речи;
потеря сознания;
иногда снижение или потеря зрения.

Чаще всего люди с инсультом не могут самостоятельно оказать себе помощь, их жизнь зависит от внимательности окружающих. «Пьяная походка», несвязанная речь прохожего не всегда говорит о состоянии том, что человек находится в состоянии алкогольного опьянения. Находясь без сознания, человек обречен на гибель, если рядом находятся равнодушные люди. При подозрении на ишемический инсульт нужно немедленно госпитализировать человека.

Существуют несколько вариантов выделения периодов течения ишемического инсульта головного мозга. Необходимо учитывать эпидемиологические показатели, применение тромболитиков при лечении. Актуальная классификация содержит следующие периоды инсульта:

острейший период;
острый период;
ранний восстановительный период;
стадия остаточных явлений.

Острейший период (до 4-5 часов)

Предполагается, что в течение первых 3 часов ишемического инсульта головного мозга, использование тромболитиков поможет восстановить кровоток и снизить или исключить массивную гибель нейронов. В некоторых случаях возможно введение препаратов непосредственно в зону инсульта, что позволяет уменьшить количество используемых лекарств и предупредить развитие осложнений.

Первые 3 часа еще называют «терапевтическим окном».

Далее принимаются меры для стабилизации давления, регидратация (во время приступа возможно обезвоживание из-за нарушения функций глотания, рвоты) или дегидратация (если КТ показала отек головного мозга), оксигенотерапия (ингаляция кислорода).

В этот период больной находится в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Проводятся ультразвуковые исследования, МРТ, КТ, ЭКГ, анализы крови. В острейший период пациенту особо важно обеспечить покой, убрать физические и эмоциональные нагрузки.

Острый период (до 14 дней)

В острый период ишемического инсульта головного мозга пациент еще находится в специализированном отделении, где под присмотром врачей проводится медикаментозное лечение больного. Деятельность медперсонала направлена на:

На этом этапе специалисты неврологии начинают заниматься восстановлением активности погибших во время ишемического инсульта клеток головного мозга. Много пациентов, переживших инсульт, в этот период ограничены в движениях, не могут разговаривать, плохо помнят последние события. Поэтому присутствие близких любящих людей необходимо. Получение положительных эмоций при лечении помогает человеку быстрее восстановиться.

Ранний восстановительный период (от 2-3 до 6 месяцев)

В ранний восстановительный период (от 2-3 до 6 месяцев) специалисты продолжают проводить курс лечения, выбранный ранее: сочетание медикаментозного и нелекарственного метода:

В процессе активное участие принимают родственники и близкие люди больного. Пока пациенту сложно самостоятельно выполнять элементарные действия, забота ложится на плечи родных.

В этот период восстановление происходит гораздо продуктивнее – организм уже адаптировался к произошедшим изменениям, а мышцы атрофироваться еще не успели.

Чем раньше пациент начинает восстановительное лечение, тем быстрее получает результаты. В среднем сила в мышцах руки восстанавливается за 2-3 месяца регулярных занятий, а координация движений, мелкая моторика – до года. Принцип восстановления – от простого к сложному:

сначала нужно научиться держать объемные легкие предметы (круглую игрушку, например). Постепенно уменьшается объем, добавляется масса. При тренировке можно учиться удерживать фрукты: яблоко (круглый), банан (продолговатый).

Постепенно размер предметов для тренировки нужно уменьшать: брать более мелкие игрушки, канцелярские товары, монеты;

выполнять сложные задачи с простого этапа: завязать узел из толстой веревки, затем брать веревку тоньше, потом учиться завязывать шнурки. В развитии мелкой моторики помогает перекатывание грецких орехов, сушеного гороха, нута между двумя ладонями;

следить за походкой. Учиться ходить нужно правильно, чтобы после инсульта не разбить суставы. Ходить медленно, сразу контролируя постановку стопы. Стараться не волочить ногу, а передвигать.

Необходимо ежедневно заниматься укреплением мышц, восстанавливать двигательную активность, укреплять связки и суставы. Лица, перенесшие ишемический инсульт, в том числе и ствола головного мозга, подобно маленьким детям, учатся заново присаживаться, ходить, выполнять наклоны. Уделяется внимание и развитию мелкой моторики, которая нужна для выполнения элементарных задач (держать ложку, застегнуть пуговицу, поставить подпись и т.д.).

Поздний восстановительный период

Время, когда с момента ишемического инсульта прошло больше 6 месяцев. Видны навыки, которые выработались в ранний восстановительный период. К году частично восстанавливается мелкая моторика, чувствительность в пальцах.

Во время инсульта отмирает часть волокон, которые передают сигнал от нейронов к нерву, а затем мышцам. Несколько первых месяцев происходит замещение и перераспределение функций, организмом задействованы резервы, которые ранее не использовались. Именно поэтому на реабилитацию уходит много времени.

В поздний период важно продолжать работу по развитию чувствительности в конечностях, ежедневно заниматься гимнастикой.

Период остаточных явлений инсульта - 12-24 месяца: на этом этапе важно поддерживать и улучшать достигнутые результаты, соблюдать рекомендации врача, принимать профилактические меры по предотвращению нового приступа.

Периоды инсульта

Среди огромного числа неврологических заболеваний инсульт выступает самой важной проблемой. Кровоизлияние в головной мозг приводит к нарушению внутричерепного кровообращения, некрозу нейронов и нарушениям жизненно важных функций организма. К нормальной полноценной жизни возвращается только 10% пациентов, остальные приспосабливаются к быту с утраченными способностями. Некоторым пациентам приходится заново учиться говорить, ходить и выполнять элементарные бытовые действия.

Огромный опыт и высокий профессионализм неврологов, физиотерапевтов, нейрохирургов, психологов, логопедов Юсуповской больницы позволяют достичь самых высоких результатов. Пациенты, от которых отказались врачи в других медицинских учреждениях, успешно проходят реабилитацию в Юсуповской больнице и начинают активную жизнь.

Инсульт – это патология головного мозга, развивающаяся вследствие разрушения или закупорки кровеносных сосудов, питающих мозг. Кровь перестает поступать к нейронам и они отмирают.

Инсульт разделяют на два типа – ишемический и геморрагический. Первый тип еще называют инфарктом головного мозга. Он развивается по причине плохого поступления крови к клеткам мозга, когда нейроны начинают отмирать.

Геморрагический инсульт развивается вследствие кровоизлияния в головной мозг при разрыве сосуда. При этом достаточно даже капиллярного кровотечения для развития тяжелых нарушений.

В любом случае, будь то ишемический или геморрагический инсульт, развиваются они в считанные минуты и больному требуется немедленная госпитализация. Своевременно оказанная медицинская помощь часто спасает жизнь пациентам Юсуповской больницы.

Периоды ишемического инсульта

При ишемическом инсульте наблюдается целый ряд процессов, приводящих в комплексе к гибели нейронов. Разрушение клеток происходит на фоне отека мозга. При этом мозг увеличивается в объеме и возрастает внутричерепное давление.

По причине набухания клеток наблюдается смещение височной доли, а также ущемление среднего мозга.

Также может происходить сдавливание продолговатого мозга по причине вклинивания миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Данный процесс довольно часто приводит к летальному исходу. Поэтому крайне важна ранняя госпитализация больного.

При появлении первых признаков ишемического инсульта медицинская помощь должна быть оказана в течение первых трех часов, в противном случае прогнозы неутешительные.

Выделяют несколько периодов ишемического инсульта:

острейший;
острый;
ранний восстановительный период инсульта;
поздний восстановительный;
стадия остаточных явлений.

Острейший период ишемического инсульта

В первые три часа возможно восстановить кровоток и исключить или снизить гибель нейронов путем использования тромболитиков. Также возможно введение препаратов в саму зону инсульта, что позволяет предупредить развитие осложнений.

Затем врачи предпринимают меры по восстановлению давления, проводят регидратацию, дегидратацию и оксигенотерапию.

В острейший период инсульта (от 4-х до 5-ти часов после приступа) пациент должен находиться под чутким наблюдением врача в условиях стационара.

Острый период ишемического инсульта

Период до 14-ти дней после приступа считается острым. Пациент продолжает проходить лечение в специализированном отделении больницы. Он проходит курс медикаментозной терапии, направленной на:

уменьшение отека головного мозга;
поддержание в норме вязкости и свертываемости крови;
поддержание нормальной работы сердечно-сосудистой системы;
предотвращение рецидивов;
поддержание в норме артериального давления.

Ранний восстановительный период инсульта

Ранним восстановительным периодом считается период от 2-х до 6-ти месяцев после инсульта. На данном этапе проводят комплексное лечение:

пациент принимает препараты согласно индивидуальной схеме лечения;
в случае нарушения речи с больным работает логопед;
назначаются различные манипуляции для восстановления чувствительности конечностей и других частей тела (массажи, ванны, акупунктура и другие);
лечебная физкультура – метод способствует укреплению связок и мышц.

Поздний восстановительный период инсульта

Поздний восстановительный период - это время спустя полгода после инсульта. На данном этапе уже видны результаты лечения и реабилитационных мероприятий, пройденных в ранний восстановительный период. У пациента восстанавливается чувствительность пальцев, улучшается моторика. Крайне важно не прекращать комплекс процедур. Реабилитация после инсульта – длительный и трудоемкий процесс.

Период остаточных явлений инсульта

Время от одного до двух лет после перенесенного инсульта считается остаточным периодом. На данном этапе важно соблюдать все предписания врача и проводить меры профилактики повторного инсульта.

Реабилитологи и неврологи Юсуповской больницы составляют программу лечения и реабилитации индивидуально для каждого пациента, что позволяет достигать высоких результатов по восстановлению после инсульта. Записаться на консультацию можно по телефону.

Периоды протекания инсульта: описание и принципы оказания помощи

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), или инсульт, является крайне опасным для жизни и здоровья человека экстренным состоянием. В результате локального поражения отделов головного мозга происходит нарушение тока крови на конкретном участке органа. Это приводит к сбою целого ряда физиологических процессов и угнетению важных функций тела. Если знать, как действовать в разные периоды инсульта, развитие большинства негативных последствий можно предотвратить. Отсутствие своевременной или адекватной помощи в трети случаев приводит к гибели пострадавшего или становится причиной инвалидности.

Виды инсульта и их критические моменты

Инсультом называется сосудистая патология тканей головного мозга, в результате которой происходит нарушение процесса мозгового кровообращения. Под влиянием негативных факторов стенки вен и капилляров, обеспечивающих циркуляцию крови в органе, могут истончаться, повреждаться или закупориваться. Клетки, перестав получать кислород и питательные вещества, начинают отмирать. Если срочно не предпринять никаких действий, процесс быстро распространится, что скажется на общем состоянии организма.

Геморрагический инсульт

Является следствием разрыва сосуда и кровоизлияния в мозговую оболочку или сам орган. Чаще всего возникает на фоне травмы или резкого скачка артериального давления. Биологическая жидкость заполняет окружающее пространство и становится причиной повышения внутричерепного давления. Прогноз благоприятный только в случае скорого оказания неотложной помощи.

При геморрагическом инсульте критическими днями считается весь период с момента развития клинической картины и в течение двух недель после этого. На эти сроки приходится около 85% летальных исходов. Особенно опасными называют первые сутки, время с седьмого по десятый день, четырнадцатые и двадцать первые сутки. Примерно через месяц после начала терапии вероятность развития рецидива резко снижается.

Ишемический инсульт

Развитие ишемии является результатом резкого прекращения поступления крови к тканям мозга. Чаще всего это происходит из-за блокировки просвета сосуда тромбом или оторвавшейся атеросклеротической бляшкой. Для патологии характерно каскадное течение, где один процесс перетекает в другой, меняя симптоматику состояния. В любом случае, результатом всех этапов становится гибель нейронов и угнетение важных функций тела.

Критическими днями при инсульте ишемического типа являются: первый, третий, седьмой и десятый с момента появления признаков. Даже после того, как особенно опасные сроки останутся позади, вероятность развития рецидива патологии останется высокой. Даже через год после инсульта существует риск нового удара.

Новое средство для реабилитации и профилактики инсульта, которое обладает удивительно высокой эффективностью - Монастырский чай. Монастырский чай действительно помогает бороться с последствиями инсульта. Помимо всего прочего чай держит артериальное давление в норме.

Клиническая картина

Что говорят врачи о восстановлении после инсульта с помощью волновых тренажёров

Тренажер даёт движение парализованным частям тела за счёт встряхивания его здоровой рукой. Создавая движение в парализованной руке, тренажер возбуждает нервные окончания рецепторов и подаёт сигнал «Есть движение!» , который распространяется по парализованной конечности в направлении головного мозга.

А здоровой рукой, создавая движение, мозг даёт и на здоровую, и на больную руку встречный сигнал «Надо двигаться!» . Эти 2 сигнала: 1-й от рецепторов, 2-й от головного мозга быстро соединяются и через 2 - 5 занятий с волновыми тренажёрами человек обретает чувствительность . Встречные сигналы восстанавливают любые парализованные звенья.»

Стадии инсульта: описание, действия

Существует несколько вариантов классификации периодов ишемического инсульта. Самой актуальной из них считается та, которая состоит из пяти этапов: острейшего, острого, раннего и позднего восстановительных, стадии остаточных явлений. Если знать, как действовать в каждом из периодов, можно заметно повысить шансы пострадавшего на благополучный исход.

Острейший период

Продолжается в течение 4-5 часов после появления первых симптомов заболевания.

Первые 3 часа, которые называются «терапевтическим окном», являются оптимальным временем для начала оказания медицинской помощи. Вовремя заметить нарушение совсем несложно и с этим способен справиться каждый человек.

Простые тесты на инсульт:

на фоне развития патологии человек не может улыбнуться или в процессе участвует только одна половина лица;
попытки ответить на простой вопрос вызывают у таких пациентов сложности из-за нарушения речи или сбоя в процессе мышления;
высунутый изо рта язык будет свешиваться на одну сторону;
попытка поднять две руки у человека с ОНМК проявится в явной слабости одной из конечностей.

Первая помощь при подтверждении ишемического инсульта в острейший период заключается в применении тромболитиков для восстановления кровотока. Иногда препараты вводят прямо в зону инсульта. В случае с геморрагической формой недуга необходимо вмешательство нейрохирурга с целью уменьшения внутричерепного давления.

Острый период

Отсчет этого этапа начинается после окончания первых суток с момента появления симптоматики, он ограничивается 14-20 днями. Большую часть времени пострадавший от ОНМК находится в отделении больницы, где ему оказывают профильную помощь на основе медикаментозной терапии. В сложных случаях период госпитализации может быть увеличен до 30 дней.

Терапевтические мероприятия этапа направлены на:

борьбу с отечностью тканей и воспалительными процессами, улучшение кровообращения в головном мозге;
поддержание нормальной работы сердца и сосудов, отслеживание показателей артериального давления;
профилактику рецидивов;
проведение симптоматического лечения.

Как только кризис остается позади, врачи рекомендуют приступать к началу манипуляций, направленных на восстановление утраченных или нарушенных функций организма. Острая фаза заболевания переходит в подострую, которая занимает 2-2,5 месяца. Это разделение условное, особых изменений в уходе за пациентом и его состоянии не отмечается.

Ранний восстановительный период

Приходится на 3-6 месяцы с момента начала терапии. Установленный ранее план реабилитации продолжается и при необходимости корректируется. Помимо медикаментозного лечения начинают активно использоваться специализированные направления и методики. По возможности пациент должен пройти курс восстановления в профильном центре или санатории.

Для достижения максимальных результатов следует использовать комплексный подход, состоящий из:

приема лекарственных препаратов по показаниям;
посещения сеансов массажа, иглоукалывания, ванн, акупунктуры с целью повышения чувствительности;
занятий с логопедом, направленных на устранение дефектов речи;
работы над координацией и мышечной силой на специальных тренажерах, снарядах.

Систематическая работа по разработанному плану позволяет снизить вероятность развития инвалидности, быстрее вернуть человека в социум и даже к профессиональной деятельности. Сегодня все популярнее становятся варианты амбулаторного восстановления пациентов, перенесших инсульт. Днем они получают необходимую профессиональную помощь, после чего отправляются домой и проводят время с близкими, в привычном окружении.

Поздний восстановительный период

Период с 6-го месяца до года. К его началу у пострадавшего от ОНМК уже должны появиться значительные улучшения. Если работа велась по плану, то пациент сможет обслуживать себя, двигаться, управляться с большинством тренажеров самостоятельно. При благоприятном течении реабилитации на этот этап приходится восстановление речи и частичное возвращение мелкой моторики.

Несмотря на то, что времени после инсульта прошло уже немало, останавливаться на достигнутом нельзя.

Нервные волокна, которые погибли во время удара не восстановятся, но окружающие их здоровые ткани продолжают адаптироваться к новым условиям.

Они перенимают на себя функции пострадавших колоний, поэтому интенсивность занятий снижать нельзя. Массаж, гимнастика, ЛФК, физиотерапия, активное социальное общение и двигательная активность продолжат оказывать терапевтическое воздействие на организм.

Период отдаленных последствий

Он не ограничен по времени и начинается через 12 месяцев после фиксации времени приступа. На этом этапе ведется работа, направленная на закрепление полученных результатов. Повышенное внимание уделяется профилактике повторного развития критического состояния. Человек, перенесший инсульт, должен регулярно проходить диагностические обследования, придерживаться диеты, хотя бы раз в год получать санаторное лечение в профильном учреждении.

Полное восстановление после инсульта возможно в 10% случаев и лишь при условии своевременного оказания помощи пострадавшему. Проведение адекватной терапии на каждом из этапов реабилитационного периода повышает шансы человека на возвращение к привычной жизни. Как минимум, это позволит пациенту опять стать самостоятельным и не требовать постоянного ухода со стороны близких или специализированного персонала.

Когда человек переживает такой сильнейший удар по организму, как инсульт, симптомы, первые признаки – это то, на что необходимо обратить самое пристальное внимание. Именно благодаря им, возможно поймать болезнь на начальной стадии и помочь пациенту необходимым лечением. Если упустить первые признаки инсульта, больной может умереть.

Инсультом называется внезапное возникновение проблем с кровоснабжением мозга, которое происходит из-за двух причин:

Закупорка сосуда.
Его разрыв.

Это заболевание чаще встречается у людей пожилого возраста, и в целом данная патология – лидер по созданию инвалидности. Она на третьем месте среди причин смертей.

Почему возникает инсульт?

Говоря о том, что такое инсульт, нельзя не упомянуть о причинах, которые могут ускорить его развитие у предрасположенных к нему больных. А причины возникновения инсульта различны. Любой невролог может обозначить факторы, увеличивающие вероятность инсульта, для определенного пациента.

Причины

Все причины инсульта, так или иначе, сводятся к одному и тому же: острое нарушение мозгового кровообращения (иначе называемое ОНМК).

Его могут вызывать:

ишемические заболевания;
развитие эмболии;
развитие тромбозов;
атеромы;
кровоизлияния в мозгу.

Все причины возникновения инсульта включают в себя повреждения сосудов или закупорку сонных артерий, что может возникать также в результате травм или перенесенных тяжелых заболеваний вирусного характера.

Болезнь инсульт является такой опасной, потому что многие из этих «активаторов» склонны проявляться внезапно и оставлять врачам минимум возможностей для спасения пациентов.

Факторы, увеличивающие вероятность инсульта

Такими факторами называются сопутствующие заболевания и некоторые особенности образа жизни, которые увеличивают вероятность надвигающегося инсульта. Это еще не причины инсульта, но если они есть – почти наверняка возникнет и сам инсульт. Если совпадают хотя бы два из них, то это может означать смертельную опасность для больного.

Среди них:

Тип заболевания	Влияние на организм	Возрастание риска инсульта
Гипертензия	Повышение артериального давления провоцирует разрывы в сосудах	В 5 раз
Гипертрофия левого сердечного желудочка	Сердечная мышца вынуждена сильнее перемещать кровь с левой стороны, и это также вызывает повреждения сосудов и её истощение
Рост холестерина	Образование жировых бляшек, тромбозы
Развитие сахарного диабета	Высокая концентрация глюкозы разрушает стенки сосудов	От 2 до 4 раз

Помимо этого, у такого заболевания, как инсульт, причины могут быть следующими:

курение (повышает риск минимум в 2 раза);
беспорядочное употребление алкоголя;
неправильный рацион (особенно важно избегать избытка жиров и недостатка витамина C);
сидячий образ жизни.

Итак, почему случается инсульт? Дело в том, что для многих людей вышеперечисленные причины – это образ жизни, который менять они не хотят. В особой зоне риска – пенсионеры. Диагностика инсульта будет полезна – она укажет, какие элементы необходимо исключить из повседневной жизни, чтобы снизить риск.

Показатели предынсультного состояния

На предынсультное состояние указывают:

Проявляются они следующим образом:

регулярные головные боли, возникающие при изменениях погоды или как следствие переутомления;
головокружения, возникающие даже в спокойном положении тела и значительно возрастающие во время движения;
шум в ушах;
провалы в памяти;
проблемы с работоспособностью;
проблемы со сном.

При проявлении признаков начинающегося приступа необходимо обращаться к специалисту. Если они случались ранее, велика вероятность, что они будут повторяться, оставляя после себя все большие проблемы.

Порой приближение заболевания можно определить с помощью некоторых тестов, анализирующих уровень кровообращения в мозгу.

Типы инсульта

На начальных этапах разница между проявлениями инсультов определенного вида практически незаметна.

Виды инсультов головного мозга включают в себя два основных направления:

Ишемический.
Геморрагический.

При этом ишемический инсульт возникает чаще и переносится легче, но для людей, случайно оказавшихся рядом с больным во время приступа, это не имеет большого значения: в обоих случаях необходимо как можно скорее доставить его к врачу.

В большей степени важны виды инсульта, разделенные по тому, насколько тяжелый приступ происходит, и с какой зоной он связан. От этого зависят внешние признаки и некоторые особенности первой помощи.

Острой проблемой остается и то, как диагностировать инсульт в целом, не перепутав его с некоторыми другими заболеваниями.

Тяжелый инсульт

Признаки приближающегося инсульта в этом случае характеризуются следующим образом:

Общемозговая симптоматика.
Проявления очаговых симптомов.
Проблемы с речью, ориентацией в пространстве и зрением.
Дыхание изменяется и становится поверхностным и шумным.
Снижается давление и пульс.
Порой возникает вторичный стволовой синдром.

Проявления очаговых и стволовых симптомов напрямую связаны с зоной поражения:

Типы инсультов часто рассматривают микроинсульт, как предвестник настоящего заболевания, указывающий на то, что близок серьезный инсульт, причины возникновения которого активно влияют на организм. Тем не менее он обладает своими характерными признаками, которые нельзя оставлять без внимания.

Приближающийся микроинсульт следует распознавать так:

частичный паралич одной или нескольких частей тела;
мышечный спазм;
судороги;
проблемы с походкой и координацией в пространстве;
резкие эмоциональные выплески, несвойственные больному в спокойном состоянии;
проблемы со зрением;
проблемы с обонянием.

Порой микроинсульты и транзисторные ишемические атаки рассматривают как два отдельных заболевания. Это связано с тем, что ишемические атаки не оставляют после себя фиброзных очагов, которые свойственны микроинсультам.

Лакунарный инсульт

Разновидности инсульта включают в себя также и лакунарный тип. Говоря о том, что это такое, и как он возникает, необходимо пояснить: про инсульт лакунарного типа следует упоминать в тех случаях, когда его причиной становятся многочисленные разрушения в мелких артериях мозга. После этого происходит образование полостей с жидкостью, постепенно захватывающих эту область.

Лакунарный инсульт мозга практически не имеет внешних признаков, и потому общая классификация инсультов часто считает его одним из наиболее опасных – достаточно сложно определить его развитие человеку без медицинского образования. Многие пациенты с таким инсультом попадают в больницы, когда становится уже слишком поздно.

Его симптомы таковы:

слабые головные боли (начавшейся болью при этой проблеме отличаются примерно 1/3 пациентов);
небольшие проблемы с координацией;
легкие головокружения;
краткие периоды онемения одной или нескольких частей тела;
эмоциональные колебания;
небольшие проблемы с речью.

Симптомы инсульта головного мозга можно определить, если попросить больного выполнить ряд действий:

Улыбнуться (следует проследить, чтобы были подняты оба уголка рта).
Поднять обе руки (нужно сравнить – не расположена ли одна ниже, чем другая, и не труднее ли ей управлять).
Произнести любую фразу (значение будут иметь нарушения речи).

Порой со стороны незаметно, что человек испытывает затруднения с какими-то из этих задач, но он сам понимает, что начинаются небольшие сложности. В этом случае также необходимо обратиться к врачу как можно скорее. Времени для полноценного восстановления может оставаться очень мало: в среднем в распоряжении больного есть от 3 до 6 часов, поэтому важно знать, как начинается инсульт.

Разница между признаками инсульта и мигрени

Говоря о том, какие бывают инсульты необходимо упомянуть, что порой инсульт у человека, виды которого достаточно разнообразны, путают с мигренью. У этих заболеваний есть довольно яркие внешние особенности, которые позволяют дифференцировать их даже несведущему в медицине человеку.

Типы внешних проявлений	Мозговой инсульт	Мигрень
Сознание	возбуждение; сонливость; частичная утрата.	сохраненное сознание; проблемы с восприятием внешних раздражителей.
Вегетативная система	красный цвет лица; повышение потовыделения; нарушения сердечного ритма; сухость во рту.	нарушения сердечного ритма; повышение тревожности; боли в животе; нарушения стула.
Проявления очаговой симптоматики	заметные ярковыраженные проблемы с конечностями на не пораженной инсультом стороне: двигательные затруднения, онемение и проч.; стремление пациента держать голову повернутой в сторону, пораженную инсультом; косоглазие; опущение века; опущения уголка рта; проблемы с речью; проблемы с дыханием; неспособность легко глотать.	Несвойственны мигрени. Могут встречаться только легкие проблемы с конечностями, которые быстро проходят.

Так как распознать инсульт, симптомы, лечение, необходимое именно этому заболеванию, порой все же остается сложным, необходимо:

Обращать внимание на любые проблемы с конечностями – их поражают почти все виды инсультов.
Людям, подверженным опасности развития инсульта, регулярно проходить обследования.
Твердо знать, как определить инсульт, и что делать в случае приступа, их родным и близким. Все об инсульте, что возможно выяснить, следует выяснить заранее.
Обращаться к врачу при первых признаках.

Это позволит вовремя остановить острые нарушения мозгового кровообращения.

Диагностика и лечение

Если оказать первую помощь вовремя, зачастую удается купировать приступ, который только собирался начаться, и минимизировать его последствия. Для этого нужно знать, как проявляется инсульт - порой его симптоматика, такая, как рвота, может быть опасна для больного сама по себе.

Первая помощь

Что делать при инсульте в первую очередь:

Вызвать скорую помощь немедленно. Потребуются препараты, которых у большинства людей повседневно нет под рукой.
Важно обеспечить полный покой и свободную циркуляцию свежего воздуха рядом.

Попытаться успокоить нервную систему с помощью травяных настоек: корня валерианы, пустырника. Можно и попытаться лекарствами снять повышенный уровень артериального давления.
Тошнота, которую вызывает инсульт: что делать? Прежде всего – положить больного так, чтобы голова у него была на боку, и он не захлебнулся. Следить за тем, чтобы он оставался в сознании, или заботиться о правильном выходе рвотных масс, если он не может осуществлять этого сам.

Лечение инсульта в домашних условиях категорически запрещено, и ни в коем случае не должно проводиться. Кроме того, потребуется полноценная диагностика инсульта, позволяющая определить, как происходит развитие заболевания, и из-за чего мог начаться приступ.

Диагностика

Когда возникло нарушение мозгового кровообращения, симптомы обычно бывают достаточно характерными, чтобы не затягивать диагностический процесс.

Если подозревается инсульт, диагностика включает в себя:

ангиографические исследования головного мозга с целью изучения проблем в кровеносном русле;
анализы крови и мочи различных типов;
магнитную томографию.

В ходе диагностики выясняются также причина инсульта и (если болезнь удалось поймать на начальном этапе) то, из-за чего случаются приступы, предвещающие серьезное заболевание. Это способно существенно повлиять на ход лечения. Именно на основе диагностики принимается решение о том, как вылечить инсульт, и возможно ли это вообще в каждом конкретном случае.

Лечение и последствия

Можно ли вылечить инсульт? Как правило, да. Часто его лечат, используя серьезные препараты и операции, которые сами по себе являются мощным ударом по организму. Тем не менее, если удалось вовремя диагностировать инсульт, сохранить жизнь больному обычно получается. Он может спровоцировать последствия вплоть до инвалидности, именно поэтому так важно знать, как может начинаться инсульт, чтобы передать его на лечение в тот период, когда это ещё возможно.

Лечение инсульта головного мозга часто проходит одновременно с теми заболеваниями-активаторами, из-за которых произошел приступ.

Лечение после инсульта включает в себя ряд профилактических мер:

ограниченное использование в рационе соли, жирной пищи;
контроль уровня сахара при диабете;
отказ от алкоголя и курения;
наличие регулярных физических упражнений;
контроль артериального давления.

Инсульт, лечение которого – довольно сложный процесс, потребует такого внимательного отношения на протяжении всей дальнейшей жизни. Это входит в обязательные условия того, как лечить инсульт головного мозга, иначе ситуация может случиться снова с еще более опасными последствиями и более быстрым развитием.

Какое давление при инсульте?

Инсульт – это опасная патология, которая характеризуется нарушением кровообращения в головном мозге и структурными изменениями, возникающими в результате этого патологического процесса. Артериальное давление при инсульте – важная составляющая диагноза, именно из-за этого показателя и нарушается обычный процесс функционирования мозга, что приводит к инвалидизации пациента.

Механизм появления и развития инсульта

Перед тем как ответить на вопрос, какое давление при инсульте, нужно отличить две формы болезни. Инсульт бывает двух видов:

геморрагический (кровоизлияние в мозг);
ишемический (инфаркт мозга).

В обоих случаях артериальное давление при инсульте сыграло не последнюю роль. Геморрагический вид развивается в том случае, когда артериальное давление у человека пониженное и резко повысилось по каким-то причинам до критических отметок. При этом необязательно иметь в анамнезе гипертоническую болезнь.

Геморрагический инсульт может возникнуть, если типичное давление человека находилось на отметках в 150/100 мм рт. ст., но резко поднялось до показателей 220/150 мм рт. ст. В таком случае мелкие кровеносные сосуды не выдерживают перенапряжения и лопаются с последующим кровоизлиянием и формированием гематомы.

Если инсульт ишемический, то вероятно, что у пациента есть в анамнезе гипертоническая болезнь, а также склонность к тромбозу или атеросклерозу. В случае резкого повышения показателей артериального давления, тромб отрывается от стенки крупного сосуда и поступает с током крови в мозг, где и закупоривает небольшой сосуд. Показатели давления при ишемическом инсульте - от 200/100 мм рт. ст. до 250/180 мм рт. ст. и выше.

В результате участок мозга недополучает кровь, что вызывает локальный отек, формирование некротического участка и повышение давления. Геморрагический инсульт развивается быстрее, чем ишемический и зона некроза в таком случае увеличивается. Тяжесть состояния человека зависит от количества умерших нервных клеток в процессе.

Первая реакция организма

Повышение показателей артериального давления после инсульта – это нормально. Нельзя сбивать повышенное давление самостоятельно. Артериальная гипертензия возникает как защитный механизм организма, она уменьшает и локализует патологический процесс в мозге, и продолжает кровоснабжать целостные участки.

Причины такого явления:

Нарушение регуляции мозгового кровоснабжения.
Повышение давления внутри черепа.
Увеличение содержания норадреналина в крови.

Именно показатели повышенного артериального давления поддерживают мозговую перфузию. Нормальное значение систолического АД находится на уровне 180 мм рт. ст. Есть отдельные мозговые зоны, которые еще подлежат восстановлению, они называются полутенью или пенумброй. Если артериальное давление падает, то такие «пограничные» клетки также становятся нежизнеспособными. Низкие показатели АТ в первые дни после инсульта способствуют увеличению патологического процесса и большего количества отрицательных последствий.

Лечение инсульта разное в зависимости от формы. В любом случае пациента как можно скорее нужно доставить в стационар. Если патология имеет ишемический характер, то в терапевтическое окно, в течение трех часов, можно применить реперфузионную терапию. Тромб, который закупорил сосуд, рассосется, и давление можно будет постепенно снижать.

Инсульт важно вовремя выявить и облегчить последствия. Симптоматика микроинсульта такая:

Увеличение показателей систолического/верхнего артериального давления на 10–15 единиц в сравнении с нормальными цифрами.
Головокружение и шум в ушах с носовыми кровотечениями.
Нарушение координации движений, шаткая или шаркающая походка.
Слабость, ухудшение зрения и почерка.

Микроинсульт требует обращения к врачу, поскольку после такого состояния в десятки раз повышается риск возникновения обширного инсульта. Нельзя списывать симптоматику на стрессовую ситуацию, особенно если до этого возник гипертонический криз.

Симптомы обширного инсульта похожи на проявления микроинсульта, но они более длительные и глубокие. Возможно присоединение потери сознания, подключение судорог или перезов частей тела. Наблюдается слабость в конечностях, а артериальное давление повышается при этом на 40–50 единиц.

Как резко повышенное, так и резко пониженное давление после инсульта приводят к смертельным исходам с одинаковой частотой.

Период восстановления

Период восстановления после инсульта – это время, когда нужно быть максимально осторожным. Если возникновение патологического состояния было спровоцировано высоким давлением, и разновидность инсульта была геморрагической, то у 60% пациентов на пятый–шестой день возникает рецидив, то есть повторный прорыв сосудов головного мозга.

Как только были купированы первые признаки болезни и остановлено кровотечение, стоит назначить максимально мягкие гипотензивные препараты. Оптимальный показатель для периода восстановления – 150 мм рт. ст. Этот показатель должен поддерживаться специалистами, если пациент старше 60 лет или устанавливается самостоятельно у некоторых больных. В это время пониженное давление после инсульта – неопасно для здоровья.

В период восстановления еще нельзя применять диуретики, которые могут спровоцировать рецидив болезни. Контролируется профиль АД, показатель измеряется каждые три часа. В качестве корректоров высокого артериального давления применяются:

«Каптоприл»;
«Эналаприл»;
«Клонидин» или «Клофелин»;
«Бензогексоний»;
«Пентамин».

При низком давлении в острый или восстановительный период важно исключить сердечную патологию и инфаркт миокарда.

Реабилитационный период

В реабилитационном периоде в зависимости от количества потерянных нейронов при инсульте наблюдаются такие состояния, как:

параличи, парезы конечностей или частей тела;
утрудненная речь;
потеря памяти;
тревожность;
страх смерти.

Мониторинг артериального давления необходимо проводить пожизненно в профилактических целях. У молодых пациентов показатели на тонометре приходят в норму спустя два–три месяца после инсульта. Пациентам любого возраста нужно проходить профилактические осмотры у терапевта раз в два месяца после перенесенного инсульта и получать препараты для восстановления организма.

Разновидности инфарктов

Современный ритм жизни сопряжен с множеством волнений и стрессов, которые вызывают различные виды инфарктов у людей, имеющих к этому предрасположенность. Неблагоприятная экологическая обстановка, неправильное питание отрицательно сказываются на работе организма.

Проблема возникновения данного вида болезни стала настолько актуальной, что в повседневности очень часто можно столкнуться с выражением «довести до инфаркта». Однако не у всех людей во время стрессовой ситуации случается столь неприятное явление. Для понимания сути заболевания необходимо четко сформулировать определение данного недуга.

Определение инфаркта и его категорий

Инфаркт - это отмирание клеток сердечных мышц (некроз) вследствие недостатка кровоснабжения, вызванного блокировкой артерии холестериновой бляшкой. Кроме поражения сердца, недуг может охватывать и другие виды органов. Слово «инфаркт» берет свое начало в древнегреческой медицине. В переводе на русский язык оно обозначает «защемление», «блокировка». Затруднение транспортировки крови в ткани органа приводит к онемению и невозможности полноценного функционирования. Основные виды болезни делятся на 3 категории:

Ишемический или анемический.
Геморрагический.
Ишемический или анемический с геморрагическим поясом.

Первый вид заболевания характеризуется поражением таких органов, как: почки, селезенка, головной мозг, сердце. Вследствие прекращения циркуляции крови в сосудах происходит онемение тканей и возникает сухой некроз. Геморрагический тип болезни возникает вследствие застойного процесса крови в венах. Наиболее часто поражаются следующие органы: легкие, кишечник, селезенка, мозг. Возникновение заболевания в области легких происходит из-за недостаточного питания сердца, а в селезенке - из-за тромбоза вен.

Ишемический вид категории болезни с геморрагическими признаками сочетает 2 первых типа поражения органов и представляет собой сухой некроз с кровоизлиянием. Он поражает сердце, почки и селезенку. Сердечный приступ или онемение клеток головного мозга может стать причиной летального исхода или повлечь тяжелые последствия, такие как постинфарктный кардиосклероз.

Локализация центров поражения органа

По расположению пораженного участка сердца классификация инфаркта миокарда имеет разделение на соответствующие виды:

инфаркт миокарда желудочка (переднего, заднего, бокового, нижнего);
инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки;
изолированный инфаркт миокарда верхней части сердца;
инфаркт миокарда правого желудочка.

Область расположения закупорки артерий может также быть на стыке сердечных отделов: заднебоковой, верхнебоковой, нижнебоковой и.т.д.

Виды инфаркта классифицируются не только по параметрам расположения защемления сердечной мышцы, но и в соответствии с величиной поражения органа.

Мелкоочаговый инфаркт миокарда указывает на небольшую область поражения (как правило, в толще миокарда). Данный вид имеет две подкатегории: субэндокардиальный инфаркт миокарда (расположен под эндокардом) и субэпикардиальный (под эпикардом). Обширный некроз подразумевает отмирание широкой области сердечных мышц. Он бывает трансмуральным и нетрансмуральным.

Признаки

В былые времена инфарктом страдали исключительно люди старшего возраста, однако, в последние годы приступы часто случаются у молодых мужчин и женщин. Мужчины наиболее подвержены симптомам заболевания и находятся в первой группе риска. У женщин явление сердечного приступа возникает в основном в зрелом возрасте, так как выработка полового гормона эстрогена препятствует образованию холестерина в организме.

Типичная форма инфаркта проявляется в виде острого приступа боли в районе грудной клетки, возникающего без явных причин. Ощущения характеризуются давлением на сердце, сжатием, иногда болевые рефлексы распространяются на спину и плечевые мышцы. Симптом имеет сходство со стенокардией, но в отличие от данного сердечного заболевания может возникнуть не вследствие нагрузки, а в состоянии покоя. Болевые ощущения сопровождаются приступами аритмии, повышением давления. Температура тела повышается до 40°С, происходит учащение пульса, сопровождаемое слабостью и приступами рвоты. Прием таблеток от сердца, в частности, нитроглицерина, не помогает снять боль.

Женский и мужской инфаркт

До недавнего времени сердечные приступы наблюдались в большей степени у мужчин, но за последнее десятилетие участились случаи женских инфарктов. Постоянное непреходящее ощущение слабости, бессонница, отеки, чувство тревоги, одышка - все эти признаки должны вызвать опасения за здоровье сердца. Необходимо уделить время визиту в поликлинику для проведения ЭКГ. Если вовремя обнаружить симптомы, то есть возможность предотвратить нежелательные последствия.

Сердечный приступ у женщин сопровождается болевыми ощущениями. Спазмы наблюдаются в области шеи, левого плеча, затрагивают челюсть. Мышечная боль протекает на фоне тошноты, головокружения, холодного потоотделения. Согласно исследованиям, период адаптации у женщин проходит спокойнее, и после заболевания пациенты вновь возвращаются к нормальному ритму жизни, совершенно забывая о последствиях. Однако болезнь может вновь напомнить о себе, чтобы этого не произошло, рекомендуется пересмотреть образ жизни.

В отличие от противоположного пола, признаки заболевания у мужчин не проявляются длительное время. При возникновении приступа отсутствует симптом головокружения, недомогания, тошноты. Болевые спазмы затрагивают верхнюю часть спины, конечности, иногда челюсть. Проблемы с дыханием и жжение в горле сопровождается икотой, наблюдается бледность лица и неспособность стоять на ногах.

Отличие инсульта от инфаркта

Многие путают два в корне противоположных заболевания - инфаркт и инсульт. Всеобщая осведомленность в области определения диагноза при сердечных приступах, позволила бы избежать многих случаев летального исхода. Для более точного диагностирования недуга необходимо иметь четкое представление о симптоматике того или иного заболевания. Основными признаками инсульта являются:

онемение руки, ноги;
скованность движений лицевых мышц;
односторонний паралич тела.

Различия между симптомами двух видов сердечного заболевания весьма существенные. В отдельных случаях инфаркт может проявлять симптом инсульта и других диагнозов. Такие виды сердечного приступа имеют название «атипичные формы инфаркта миокарда».

Виды некроза с симптомами других заболеваний

Причины некроза, маскирующиеся под другие болезни путем проявления их симптомов представляют собой атипичные формы инфаркта миокарда. Данная категория признаков, несвойственных для сердечного заболевания, создает дополнительные трудности при определении диагноза. В медицинской практике наиболее часто встречаются следующие атипичные формы инфаркта миокарда:

Астматическая форма. имеет ошибочное сходство с бронхиальной астмой.
Церебральная форма. характеризуется нарушением работы нервной системы и сопровождается неврологическими отклонениями.
Абдоминальная форма инфаркта миокарда. Симптомы заболевания имеют сходство с признаками острого панкреатита.
Бессимптомная форма наиболее часто встречается при сахарном диабете. В силу снижения чувствительности организма не сопровождается болевыми ощущениями.

Первый вариант не сопровождается болями в области сердца, маскировка под симптомы астмы дает полное право классифицировать его по признаку «атипичные формы инфаркта миокарда». Появляется одышка, при которой применяются различные средства для облегчения дыхания, но улучшения не наблюдаются.

Атипичные формы инфаркта миокарда абдоминального вида легко прикрываются симптомами «острого живота»: вздутие, боль в брюшной полости, сопровождаемая слабостью, понижением артериального давления, тахикардия. При первичном осмотре пациента диагностировать такую форму инфаркта довольно трудно. Окончательный вердикт можно вынести только после сеанса электрокардиограммы.

Атипичные формы инфаркта миокарда церебрального вида имеют все признаки инсульта: пульс становится реже, возникает спутанность речи, онемение конечностей или частичная парализация тела с одной стороны. Характерно повышенное потоотделение, приток крови к лицу.

Атипичные формы инфаркта миокарда бессимптомной разновидности некроза протекают без болевых рефлексов, наиболее часто встречаются у пациентов, имеющих сахарный диабет. Единственными признаками этой болезни являются повышенная утомляемость и одышка после физических нагрузок, которые раньше не влияли на самочувствие.

Стенокардия напряжения - еще один признак заболевания, который можно отнести к классу «атипичные формы инфаркта миокарда», наблюдается примерно у 5% больных. Обострение боли проявляется только во время ходьбы. Часто такие пациенты даже не подозревают о заболевании, продолжая жить в привычном ритме жизни. Диагноз проявляется только при процедуре ЭКГ.

В заключение приводится комплекс основных профилактических мер по предотвращению инфаркта миокарда. Несмотря на факторы риска, присущие определенной группе людей, потенциально предрасположенных к возникновению сердечных приступов, ряд принятых мер позволит не допустить заболевание. Прежде всего, это отношение к вредным привычкам, способствующим возникновению сердечных проблем: курение, чрезмерное употребление жирной пищи, малоподвижный образ жизни, избыточный вес. Устранение нежелательных факторов возникновения инфаркта благотворно скажется на сохранении сердечного тонуса в течение долгих лет.

Распространенность

Эта патология является крайне редким явлением. Относительно других видов заболеваний она встречается только в 1% случаев. Мужчины и женщины находятся в одинаковой зоне риска, так как основной причиной являются различные отклонения в позвоночном отделе организма.

С возрастом практически у каждого человека выявляют нарушения работы спинного мозга, и, как следствие, растет риск заболевания. То есть, если сравнивать с кровоизлиянием головного мозга, то спинальный инсульт не так распространен и чуть менее опасен. Он не всегда становится причиной летального исхода, но часто оставляет людей в инвалидной коляске.

Первые симптомы и признаки

Первые симптомы спинального инсульта могут начать проявляться заранее: за неделю, день. Но предугадать, когда именно произойдет проявление, сложно. К первым признакам спинального инсульта относятся:

Они могут меняться в зависимости от того, в какой части спинного мозга находится поврежденный сосуд. При появлении хотя бы одного или нескольких подобных симптомов, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Чем раньше болезнь будет обнаружена, тем быстрее и эффективнее окажется лечение.

Стадии развития

Спинальный инсульт протекает в четырех стадиях, каждая из которых имеет свои отличительные симптомы:

Стадия отдаленных и близких предвестников. За неопределенный, но короткий промежуток времени до развития инсульта, больного могут беспокоить нарушения в двигательно-опорной системе.
Это может сопровождаться перемежающейся хромотой, кратковременной слабостью в конечностях, внезапно возникающим ощущением мурашек, покалывания или жжения на коже, симптомами радикулита и болями в области позвоночника. Также отмечается задержка или учащение мочеиспускания. Симптомы могут возникнуть не сразу, а постепенно, с нарастающим эффектом.
Стадия развития инсульта. Кровоизлияние в вещество спинного мозга сопровождается подъемом температуры тела и ознобом. Возникает мышечная слабость в конечностях.
Сильная и острая боль в позвоночнике отдает в разные стороны. Распространение кровоизлияния на оболочки головного мозга вызывает головокружение, тошноту и рвотные позывы.
Стадия стабилизации. Симптомы перестают нарастать и постепенно исчезают, благодаря вовремя начатому лечению.
Резидуальный период. Проявляются только остаточные явления перенесенного инсульта. Они могут быть разными у каждого пациента.

Классификация и особенности разновидностей

Принято выявлять две формы спинального инсульта. У них есть некоторые различия по симптоматике и проблемам, вызывающим данное отклонение.

Причины и факторы риска

Что касается причин и факторов развития спинального инсульта, то сюда следует отнести сдавливание, тромбоэмболию, продолжительные спазмы, разрывы сосудов, которые обеспечивают кровоснабжение спинного мозга.

Итак, первичные поражения сосудов, являющиеся фактором риска развития инсульта спинного мозга, следующие:

Аномалии сосудов спинного мозга: перегибы, аневризмы, артериовенозные мальформации. Способны создать препятствия, которые замедляют ток крови. А истончение стенки сосуда в месте мальформации и аневризмы становится причиной разрыва и геморрагического инсульта.
Изменения в стенках сосудов: варикоз, атеросклероз, амилоидоз, васкулит. Атеросклеротические изменения спинальной артерии и аорты выступает самой частой причиной ишемического инсульта спинного мозга. Кровоснабжение нарушается из-за уменьшения просвета в артерии путем образования бляшек и закупоривания ими сосудов.
Повреждения сосудов. Разрыв может произойти при травме позвоночника и спинного мозга, повреждений стенки сосудов осколком из-за перелома. Редко можно встретить ятрогенные травмы, выступающие осложнением люмбальной пункции, спинального обезболивания, операций на позвоночнике.

Вторичные поражения таковы:

Помимо этого, к факторам риска следует отнести:

Ненормированные нагрузки, которые становятся причиной развития остеохондроза позвоночника, выпадения дисков. Но и гиподинамия на пользу не пойдет.
Острая нехватка минеральных веществ и витаминов, обеспечивающих укрепление сосудистых стенок, приведение в норму метаболизма.
Вредные привычки, ослабляющие общую иммунную защиту.
Лишний вес, гиперлипидемия и повышенное артериальное давление.

Диагностика и первая помощь

Нельзя диагностировать данное заболевание без специального оборудования. На ощупь определить, что проблема именно в этом невозможно.

Только совокупность жалоб пациента, общая клиническая картина и исследования смогут помочь специалистам определить патологию. Чаще всего врачи назначают магнитно-резонансную томографию, которая сможет выявить патологию на любой стадии и во всех проекциях. Все это проводится в комплексе с остальными обследованиями и ультразвуковым исследованием.

При подозрении на спинальный инсульт больного требуется уложить на ровную поверхность лицом вверх. Противопоказаны все виды физических нагрузок. Нужно сразу же обратиться к специалистам, ведь без их вмешательства больному можно серьезно навредить. При транспортировке пациента в больницу нужно уложить его на твердый щит, чтобы не возникали осложнения.

Как лечиться, если случилось поражение спинного мозга?

Форма заболевания влияет и на его лечение. Для начала врачам следует выявить причину, которая послужила его развитию в организме, и только потом начинать лечение. Возможно хирургическое вмешательство, но оно проводится только в 3 случаях:

остеохондроз с грыжей;
опухоль;
сосудистая аномалия.

Существуют различные методы лечения спинального инсульта. Среди них:

Важно и то, что в период лечения больные могут страдать пневмонией и пролежнями. Чтобы избежать последнего необходим уход, требуется постоянно переворачивать человека. В противном случае это может вылиться в серьезное осложнение. Также важно тщательно следить за гигиеной.

Если у больного недержание, то используют мочеприемники, если он не способен мочиться самостоятельно, то применяется катетеризация. Важно соблюдать гигиену половых органов, дабы избежать различных инфекций.

Прогноз на жизнь

Летальный исход является крайне редким явлением. Возможен только при злокачественных образованиях, добавлении вторичных инфекций. В 50-60% случаев спинального инсульта при вовремя оказанной правильной помощи можно ожидать полное или значительное восстановление функций.

Период реабилитации при данном заболевании может занять немалое время (долгие месяцы и даже годы). Необходима психологическая поддержка, помощь квалифицированного психолога. Главное — соблюдать все нормы после: стараться избегать травм спины, носить корсеты и пользоваться ортопедическими спальными принадлежностями.

Последствия и осложнения

Существует большое количество последствий и осложнений посте инсульта спинного мозга. В их числе:

Двигательные нарушения. Некоторые пациенты не могут свободно передвигаться, кто-то начинает ездить на инвалидных колясках, кто-то вовсе оказывается прикован к постели.
Обездвиженность опасна появлением пролежней и застойной пневмонии. Необходимо следить за здоровьем пациента, чистотой постельного белья и одежды. Стараться чаще протирать тело больного и припудривать складки специальными средствами, переворачивать больного каждые 1,5 часа.
Из-за тазовых нарушений часто возникает инфекция мочеполовой системы. Пациенты с трудом ходят в туалет или же, наоборот, часто случаются недержания.
Снижение чувствительности на теле. Пациенты перестают чувствовать боль, холод, тепло.
Нарушение походки и координации.
Развитие инфекций может привести к появлению сепсиса с угрозой летального исхода.

Реабилитация и сроки восстановления

Эффективность реабилитации после инсульта спинного мозга в большей степени зависит от того, как быстро была оказана первая медицинская помощь.

Реабилитационный период может длиться достаточно долго, в зависимости от состояния пациента. В течение 3 месяцев после ишемического инсульта должны постепенно восстанавливаться навыки движения. Полное возвращение движения спустя год маловероятно, обычно это происходит через 1,5-3 года. При геморрагическом инсульте назначается постельный режим на 1-1,5 месяца, возможно восстановление в течение полутора лет, если выполнять все необходимых процедуры.

Это очень трудоемкий процесс, который требует активного взаимодействия пациента и лечащего врача. Восстановление после спинального инсульта вполне возможно при вовремя начатом лечении и хорошем уходе. Важно выполнять все указания доктора и принимать соответствующие препараты. Не реже, чем раз в полгода необходимо повторять курс приема медикаментов.

К сожалению, остаточные явления в виде частых позывов в туалет, могут остаться надолго, поэтому реабилитационный период должен включать в себя как можно больше методов восстановления. После перенесения спинального инсульта, позвоночник больного становится сильно уязвимым. Для этого следует купить необходимые ортопедические принадлежности.

Но дают ли инвалидность при спинальном инсульте? Положена ли такая поддержка государства? Следует отметить, что после перенесенных проблем человек может оформить инвалидность второй группы, но при этом есть немаленький шанс полностью восстановиться и вернуться к нормальной жизни.

При реабилитации важно помнить и об основных правилах:

Ограничить курение и спиртное.
Соблюдать специальную диету, чтобы снизить количество получаемого холестерина.
Принимать витамины

Методы физиотерапии

Хорошую эффективность в реабилитации пациента оказывают методы физиотерапии. Как правило, это электростимуляция для устранения мышечной слабости, магнитотерапия, электрофорез и лечебные ванны.

Массаж

Уменьшению периода реабилитации способствуют курсы массажа на пораженные участки тела. Первые несколько процедур массаж делается только на плечи и бедра, затем добавляется воздействие на конечности и грудные мышцы. После 8 сеанса область воздействия расширяется и охватывает спину и поясницу.

Массаж способствует разжижению крови, снижению тонуса, профилактике пролежней, уменьшению выраженности болевого синдрома. Необходимо делать его каждый день или через день. Сначала по 5 минут, затем постепенно увеличивая время до 30 минут.

Иглорефлексотерапия

Иглорефлексотерапия — воздействие тонкими иглами на определенные активные точки на теле человека. Хорошо помогает в восстановлении пациента. Благодаря ей усиливается ток крови по капиллярам, улучшается нервное состояние, восстанавливается чувствительность.

Медикаментозные способы

Пациенту необходимо продолжить прием препаратов, понижающих уровень тромбина в крови (Тромбо АСС, аспирин), восстанавливающих кровообращение (кавинтон), укрепляющих капилляры (аскорутин). При этом дозировка препаратов, которые принимались при остром состоянии и в момент восстановления значительно отличается.

Также необходим прием лекарств, которые успокаивают (глицин), нормализируют давление (конкор — при повышенном давлении, цитрамон — при пониженном). Часто врачи назначают препараты, улучшающие кровоснабжение именно в конечностях (эскузан). Как уже говорилось ранее, все препараты выписываются пациенту, учитывая его индивидуальные особенности, развитие болезни и возможные осложнения.

Лечебная физкультура

Большую роль в восстановлении играет лечебная физкультура. Комплекс упражнений для каждого пациента подбирается индивидуально с учетом осложнений. В домашних условиях для реабилитации после спинального инсульта можно выполнять такие упражнения:

Лежа на спине, поднимать по очереди то одну, то вторую ногу.
Лежа на спине, поднимать одновременно левую руку и праву ногу, затем правую руку и левую ноги.
Сидя, облокотившись к стене или к любой другой точке опоры, согнуть ноги в коленях и поочередно сгибать каждую к середине.
Стоя, ноги на ширине плеч, поднимать руки вверх одновременно, сначала горизонтально, затем вертикально.
Делать круговые движения головой сначала влево, затем вправо.

О лечебной физкультуре (ЛФК) после спинального инсульта рассказано в этом видео:

А из этого видео можно узнать о гимнастике, которая помогает устранять самые тяжелые последствия инсульта спинного мозга:

Специальная диета

Далеко не последнее место отводится специальной диете при инсульте, содержащей сниженное число холестерина, из-за которого происходит закупорка сосудов. Врачи советуют употреблять в пищу продукты, которые содержат в себе больше клетчатки и калия.

Примерное меню: шпинат, горчица, спаржа, цитрусовые, малина, клубника, горох, фасоль, орехи, кукуруза, свекла, морковь, тыква, курага, томатная паста, картофель, яблоки, груши, пшеничные отруби, изюм, чернослив, морская капуста, морская рыба, свежевыжатые соки, черника, клюква и т.д.

Необходимо исключить из рациона: копченые и соленые продукты, консервированные, наваристые и жирные бульоны, колбасы и сосиски, молоко и все, что из него сделано, сладости, полуфабрикаты, газировку, мороженое, выпечку, грибы, крепкий чай, кофе, манку и т.д.

Прием витаминов

В реабилитационный период больному следует принимать следующие витамины:

Витамин А, т.к. он укрепляет защитные силы организма.
Витамины группы В восстанавливают нервную систему.
Аскорбиновая кислота делает сосуды эластичными.
Витамин D укрепляет сосуды.
Витамин Е снижает риск повторного инсульта.

Предотвращение рецидивов и меры профилактики

Рецидивы при данном недомогании — вещь опасная. Необходимо следить за своим АД и всегда иметь под рукой аппарат для измерения артериального давления, чтобы не спровоцировать повторное заболевание. Врачи советуют контролировать свертываемость крови.

Главное — помнить, что каждый последующий рецидив переносится хуже предыдущего, что в конечном итоге может привести к полной неспособности как-либо управлять своим телом.

Меры профилактики просты: слушать свое тело, регулярно посещать врача и вести здоровый образ жизни. Рекомендуется отправиться в специализированный санаторий, чтобы полностью прийти в себя после серьезного заболевания.

Какой выбрать санаторий?

Необходимо выбирать санаторий, в котором есть программа восстановления после инсульта. Она должна включать в себя различные противовоспалительные методики лечения очага поражения, восстановление движения и чувствительности в конечностях, улучшение церебральной гемодинамики.

Следует обратить внимание на то, как часто пациент будет осматриваться врачами, на количество специалистов различных направлений (рефлексотерапевт, физиотерапевт, врач ЛФК, диетолог, психолог). Обычно такая информация указывается на сайте санатория или же в информационном бюро. Срок путевки должен быть не менее 14-21 дней.

В заключении стоит отметить, что любые осложнения и заболевания лучше предотвращать правильной и своевременной профилактикой. А если неприятность уже случилась, то важно соблюдать все рекомендации докторов и делать все для скорейшего восстановления здоровья!

Ишемический инсульт: симптомы, последствия, лечение

Ишемический инсульт – не заболевание, а клинический синдром, который развивается из-за общего или местного патологического поражения сосудов. Этот синдром сопутствует таким заболеваниям, как атеросклероз, ИБС, гипертония, болезни сердца, сахарный диабет, заболевания крови. Ишемический инсульт головного мозга (или его инфаркт) возникает при нарушении мозгового кровообращения и проявляется неврологическими симптомами в течение первых часов от момента возникновения, которые сохраняются более суток и могут привести к смерти.

Из трех разновидностей инсультов: ишемический, геморрагический инсульт и субарахноидальное кровоизлияние, первый вид встречается в 80% случаев.

Формы ишемического инсульта

Появление данного синдрома обусловлено выключением определенного участка мозга из-за прекращения его кровоснабжения. Классификация отражает причину его возникновения:

тромбоэмболический – появление тромба закупоривает просвет сосуда;
гемодинамический – длительный спазм сосуда вызывает недополучение мозгом питательных веществ;
лакунарный – поражение небольшого участка, не более 15мм, вызывает незначительную неврологическую симптоматику.

Существует классификация по поражению:

Транзиторная ишемическая атака. Поражен незначительный участок мозга. Симптомы исчезают в течение суток.
Малый инсульт – восстановление функций происходит в течение 21 дня.
Прогрессирующий – симптомы появляются постепенно. После восстановления функции остаются неврологические остаточные явления.
Завершенный или обширный ишемический инсульт – симптомы продолжаются длительное время и после лечения остаются стойкие неврологические последствия.

Заболевание классифицируют по тяжести течения: легкая степень, средней тяжести и тяжелая.

Причины возникновения ишемического инсульта

Чаще всего инсульт возникает у курящих мужчин от 30 до 80 лет, постоянно подверженных стрессам. К причинам ишемического инсульта относят такие заболевания: ожирение, гипертоническая болезнь, ИБС, различные аритмии, нарушение свертывающей системы крови, заболевания сосудов (дистонии), сахарный диабет, атеросклероз, патология сосудов шеи и головы, мигрень, болезни почек.

При сочетании этих факторов риск возникновения инсульта значительно повышается. Из истории болезни: ишемический инсульт наступает во время и после сна, и часто этому может предшествовать: психоэмоциональная перегрузка, длительная головная боль, употребление алкоголя, переедание, кровопотеря.

Основные симптомы

Симптомы ишемического инсульта разделяются на общемозговые, свойственные любому инсульту и очаговые – те симптомы, по которым можно определить, какая область мозга пострадала.

При любом инсульте всегда возникают:

потеря сознания, реже – возбуждение;
нарушение ориентации;
головная боль;
тошнота, рвота;
жар, потливость.

К этим симптомам присоединяются признаки ишемического инсульта. По выраженности очаговых симптомов определяется степень и объем поражения. Различают нарушения:

Движения – слабость или невозможность совершить обычные движения верхними и (или) нижними конечностями с одной или обеих сторон – парезы.
Координации – потеря ориентации, головокружение.
Речи – невозможность понимания речи (афазия) и пользования речевым аппаратом: невнятность произношения – дизартрия, нарушение при чтении – алексия, «отсутствие» навыков письма – аграфия, невозможность сосчитать до 10 – акалькулия.
Чувствительности – ощущение ползания «мурашек».
Зрения – снижение, выпадение зрительных полей, двоение в глазах.
Глотания – афагия.
Поведения – трудность в выполнении элементарных функций: причесаться, умыться.
Памяти — амнезия.

При ишемическом инсульте левого полушария происходит нарушение чувствительности, снижение мышечного тонуса и парализация правой стороны тела. Именно при поражении этой области возможны или отсутствие речи у больных, или неправильное произнесение отдельных слов. Если происходит инсульт в височной доле, больные впадают в депрессивные состояния, не хотят общаться, их логическое мышление нарушено или отсутствует, поэтому иногда возникают трудности в постановке диагноза.

Все эти симптомы появляются в течение некоторого времени, поэтому в развитии инсульта выделяют несколько периодов: острейший – до 6 часов, острый – до нескольких недель, ранний восстановительный – до 3 месяцев, поздний восстановительный – до 1 года, период последствий – до 3 лет и отдаленных последствий – больше 3 лет.

Диагностика инсульта

Своевременная и точная диагностика этого заболевания позволяет оказать правильную помощь в острейшем периоде, начать адекватное лечение и предупредить грозные осложнения, в том числе и летальный исход.

Вначале проводят основные исследования: клинический анализ крови, ЭКГ, биохимическое исследование крови с целью определения мочевины, глюкозы, электролитного и липидного ее состава и свертывающей системы. Обязательно обследование головного мозга и шейного отдела с помощью КТ и МРТ. Наиболее информативным методом является МРТ, которая точно укажет участок поражения и состояние сосудов, питающих эту область. Компьютерная томограмма покажет область инфаркта и последствия инсульта.

Основные принципы лечения

Лечение ишемического инсульта должно быть своевременным и длительным. Только при таком подходе возможно частичное или полное восстановление функциональности головного мозга и предупреждение последствий. К ранним последствиям после ишемического инсульта головного мозга относят: отек мозга, застойные пневмонии, воспаления мочевой системы, тромбоэмболии, пролежни.

Больных в первые 6 часов госпитализируют в специализированные палаты неврологического или реанимационного отделения. Лечение инсульта по ишемическому типу начинается с ликвидации острых нарушений дыхательной и сердечно-сосудистой систем. При необходимости больному интубируют и переводят на искусственное дыхание. Важно восстановление кровоснабжения мозга, нормализация кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса. Проводится круглосуточное наблюдение за функцией дыхания, деятельностью сердца и сосудов, гомеостазом – мониторинг АД, ЭКГ, ЧСС, содержания гемоглобина в крови, частоты дыхания, содержания сахара крови, температуры тела. Основные мероприятия направлены на снижение внутричерепного давления и предупреждение отека мозга. Проводится профилактика пневмоний, пиелонефрита, тромбоэмболий, пролежней.

Специфическое лечение ишемического инсульта головного мозга состоит в улучшении микроциркуляции головного мозга, ликвидации причин, которые препятствуют доставке питательных веществ нейронам.

Тромболизис при ишемическом инсульте – самая эффективная методика, если она проведена в первые 5 часов после момента наступления инсульта. Она основана на концепции, что при инсульте только часть клеток поражена необратимо – ишемическое ядро. Вокруг него имеется область клеток, которые выключены из функционирования, но сохраняют жизнеспособность. При назначении препаратов, которые воздействуя на тромб, разжижают и растворяют его, происходит нормализация кровотока и восстановление функции этих клеток. В этом случае используются лекарственное средство: Актилизе. Оно назначается только после подтверждения диагноза ишемический инсульт внутривенно в зависимости от веса больного. Противопоказано применение его при геморрагическом инсульте, опухолях головного мозга, склонности к кровотечениям, снижении свертываемости крови и если недавно больной перенес полостную операцию.

Основными препаратами для лечения ишемического инсульта являются:

Антикоагулянты – гепарин, фрагмин, надропарин.
Средства, разжижающие кровь — аспирин, кардиомагнил.
Вазоактивные препараты – пентоксифиллин, винпоцетин, трентал, сермион.
Антиагреганты – плавикс, тиклид.
Ангиопротекторы – этамзилат, продектин.
Нейротрофики – пирацетам, церебролизин, ноотропин, глицин.
Антиоксиданты – витамин Е, витамин С, милдронат.

Лечение ишемического инсульта правой стороны не отличается от лечения ишемического инсульта левой стороны, но в терапии должен быть индивидуальный подход и различные комбинации лекарственных средств, которые назначаются только врачом.

Питание после инсульта

Кроме лекарственной терапии и полноценного ухода успех выздоровления зависит от того, какие продукты употребляет больной. Питание после ишемического инсульта должно быть таким, чтобы не спровоцировать очередной приступ и предотвратить возможные осложнения.

Питаться необходимо 4-6 раз в день. Пища должна быть малоокалорийной, но богатой белками, растительными жирами и сложными углеводами. Для профилактики запоров необходимо употреблять большое количество растительной клетчатки. Сырые овощи – шпинат, капуста, свекла улучшают биохимические процессы в организме, поэтому должны быть в меню в достаточном количестве. Необходимо ежедневное употребление черники и клюквы, так как они способствуют быстрому выведению свободных радикалов из организма.

Не разработано специальной диеты после ишемического инсульта. Основные рекомендации: меньше соли, употребление копченостей, жареных, жирных, мучных продуктов исключено. И поэтому основными продуктами для больных являются: нежирные сорта мяса, рыба, морепродукты, молочные продукты, каши, растительные масла, овощи, фрукты.

Реабилитационные мероприятия после инсульта

Инсульт является одной из важных медико-социальных проблем государства в связи с большой летальностью, инвалидизацией больных, сложностью, а иногда и невозможностью их адаптироваться к нормальной жизни. Ишемический инсульт опасен последствиями: парезы и параличи, эпилептические приступы, нарушение движения, речи, зрения, глотания, невозможности больным обслужить себя.

Реабилитация после ишемического инсульта – это мероприятия, направленные на социальную адаптацию больного. Не следует исключать лечение лекарственными препаратами в период реабилитации, поскольку они улучшают прогноз восстановления после ишемического инсульта головного мозга.

Восстановительный период – важный период в лечебных мероприятиях после инфаркта мозга. Поскольку после инсульта большинство функций организма нарушены, необходимо терпение родных и время для полного или частичного их восстановления. Для каждого больного после острого периода разрабатывается индивидуальные мероприятия реабилитации после ишемического инсульта, которая учитывает особенности течения заболевания, выраженность симптомов, возраст и сопутствующие заболевания.

Желательно проводить восстановление после ишемического инсульта в неврологическом санатории. С помощью физиопроцедур, ЛФК, массажа, грязелечения, иглорефлексотерапии восстанавливаются двигательные, вестибулярные нарушения. Неврологи и логопеды помогут в процессе восстановления речи после ишемического инсульта.

Лечение ишемического инсульта народными средствами можно проводить только в восстановительный период. Можно посоветовать включить в рацион финики, ягоды, цитрусовые, пить по столовой ложке смеси меда с луковым соком после еды, настойку из сосновых шишек утром, принимать ванны с отваром шиповника, пить отвары мяты и шалфея.

Лечение после инсульта в домашних условиях иногда более эффективно, чем лечение в стационаре.

Профилактика и прогноз ишемического инсульта головного мозга

Профилактика ишемического инсульта направлена на то, чтобы предотвратить возникновение инсульта и не допустить осложнений и повторной ишемической атаки. Необходимо своевременно лечить артериальную гипертонию, провести обследование при болях в сердце, не допускать резких подъемов давления. Правильное и полноценное питание, отказ от курения и приема алкоголя, здоровый образ жизни – основное в профилактике инфаркта мозга.

Прогноз для жизни при ишемическом инсульте зависит от многих факторов. В течение первых недель умирают 1/4 больных от отека мозга, острой сердечной недостаточности, пневмонии. Половина больных проживает 5 лет, четверть – 10 лет.

Видео про ишемический инсульт:

Причины и лечение пароксизмальной формы фибрилляции предсердий

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ПФФП) - одна из наиболее часто встречаемых болезней сердца. Ей подвержен каждый первый из двух сотен людей на земле. Наверное, все медицинские справочники описывают эту болезнь в своем содержании.

Как известно, сердце - это «мотор» всего нашего организма. А когда мотор дает сбой, возникает множество непредвиденных ситуаций. Фибрилляция предсердий, она же мерцательная аритмия, - опасное явление, которому современная медицина уделяет большое внимание.

Понятие и формы

В норме сердце сокращается приблизительно 70 раз в минуту. Это обусловлено привязанностью данного органа к синусовому узлу. При фибрилляции за сокращение начинают отвечать иные клетки в предсердиях. Они доводят частоту подаваемых импульсов от 300 до 800 и приобретают автоматическую функцию. Формируется возбуждающая волна, которая охватывает не все предсердие, а только отдельные волокна мышц. Происходит очень частое сокращение волокон.

ФП имеет множество названий: и мерцательная аритмия, и «бред сердца», и «праздник сердца». Такие названия обусловлены его неожиданным сокращением и приходом в синусовый ритм.

С возрастом подверженность ФП значительно увеличивается. Так, например, люди в возрасте 60 лет более склонны к данному виду заболевания, в возрасте 80 - еще сильнее.

Некоторые специалисты разделяют понятия фибрилляции и трепетания предсердий из-за частоты сокращений. Фибрилляция предсердия (ФП) и трепетания предсердий (ТП) объединяют в общее название: мерцательная аритмия.

В зависимости от продолжительности фибрилляция предсердий делится на формы:

Пароксизмальная - это форма, при которой на фоне нормальной работы сердца возникает непредвиденная аритмия. Длительность приступа составляет от нескольких минут до недели. Как быстро он прекратится, зависит от предоставленной медперсоналом помощи. Иногда ритм может восстановиться самостоятельно, но в большинстве случаев его нормализуют в течение суток.
Персистирующая - форма ФП, которая характеризуется более длительным периодом приступа. Он может длиться от недели и более полугода. Такую форму можно купировать кардиоверсией или медикаментозно. При приступе, длящемся более полугода, лечение кардиоверсией считается нецелесообразным, обычно прибегают к хирургическому вмешательству.
Постоянная - форма, которой характерно чередование нормального сердечного ритма и аритмии. При этом аритмия затягивается на очень длительный период (больше года). Медицинское вмешательство при данной форме неэффективно. Постоянную форму фибрилляции часто называют хронической.

Пароксизмальная форма

Само слово «пароксизм» имеет древнегреческое происхождение и означает стремительно усиливающуюся боль. Пароксизмом обозначают и часто повторяющиеся припадки. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ПФФП), она же пароксизмальная мерцательная аритмия (ПМА), - часто встречающееся нарушение. Характерным признаком данного нарушения является внезапная тахикардия с правильным ритмом сердца и повышенной ЧСС. Приступ начинается внезапно и может так же внезапно прекратиться. Продолжительность его, как правило, составляет от нескольких минут до недели. Во время приступа больной чувствует сильное недомогание из-за высокой нагрузки на сердце. На фоне данной патологии может возникнуть угроза тромбоза предсердий и сердечной недостаточности.

Классифицируют ПФФП по частоте предсердных сокращений:

мерцание - когда ЧСС превосходит отметку 300 раз в минуту;
трепетание - когда отметка достигает 200 раз в минуту и не растет.

Классифицируют ПФФП и по частоте желудочковых сокращений:

тахисистолическая - сокращение больше 90 раз в минуту;
брадисистолическая - сокращения меньше 60 раз в минуту;
нормосистолическая - промежуточная.

Причины возникновения

Причины возникновения ПФФП могут быть различными. В первую очередь данной патологии подвержены люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями. Причинами возникновения может послужить:

ишемическая болезнь сердца;
недостаточность сердца;
врожденный и приобретенный порок сердца (чаще всего порок митрального клапана);
эссенциальная гипертензия с увеличенной массой миокарда (сердечной мышцы);
воспалительные болезни сердца (перикардит, эндокардит, миокардит);
гипертрофическая и (или) дилатационная кардиомиопатия;
слабый синусовый узел;
синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
недостаток магния и калия;
нарушение эндокринной системы;
диабет;
инфекционные болезни;
состояние после операции.

Кроме болезней, причинами могут выступать следующие факторы:

чрезмерное употребление алкогольных напитков (алкоголизм);
частое стрессовое состояние;
истощение нервной системы.

Очень редко аритмия может возникнуть «из неоткуда». Утверждать, что речь идет именно о данной форме, может лишь врач на основании тщательного обследования и отсутствия у больного признаков другой болезни.

Интересным фактом является то, что приступ возможен даже при воздействии малейшего фактора. Для некоторых людей, предрасположенных к этому заболеванию, для вызова приступа достаточным будет принять чрезмерную дозу алкоголя, кофе, пищи или подвергнуться стрессовому состоянию.

В зону риска данного заболевания попадают люди пожилого возраста, люди с проблемами сердечно-сосудистых заболеваний, с алкогольной зависимостью, люди, подверженные постоянным стрессам.

Первые симптомы

Признаки, по которым можно распознать данную форму фибрилляции:

внезапное появление сильного сердцебиения;
общая слабость;
удушье;
холод в конечностях;
дрожь;
повышенное потоотделение;
иногда цианоз (посинение губ).

В случае тяжелого приступа возникают такие симптомы, как головокружение, обморок, атаки паники, на фоне резкого ухудшения состояния.

Пароксизм фибрилляции предсердий может проявляться по-разному. Некоторые могут и вовсе не заметить у себя приступа, а выявить его в момент обследования в кабинете доктора.

По окончании приступа, как только синусовый ритм вернется в норму, все признаки аритмии исчезают. Когда приступ завершается, у больного наблюдают усиленную перистальтику кишечника и обильное мочеиспускание.

Диагностика

Первичным и основным видом диагностики является электрокардиография (ЭКГ). Признаком пароксизма фибрилляции при мониторинге будет отсутствие зубца Р в его волнах. Наблюдается хаотичное f-волнообразование. Становится заметной и разная продолжительность интервалов R-R.

После приступа ПМА желудочка наблюдается смещение ST и отрицательный Т-зубец. Из-за опасности возникновения малого очага инфаркта миокарда больному нужно уделить особое внимание.

Для диагностики фибрилляции используют:

Холтеровское мониторирование - исследование состояния работы сердца путем беспрерывного регистрирования сердечной динамики на ЭКГ. Проводят его с помощью аппарата «Холтер», который назвали в честь его основателя Нормана Холтера.
Пробу с физнагрузкой на аппарате ЭКГ. Дает понять истинную частоту сердечных сокращений.
Прослушивание стетоскопом работы сердца больного.
ЭхоКГ (УЗИ сердца). Измеряют размер предсердий и клапана.

Осложнения

Главным осложнением при ПФФП может стать инсульт или гангрена из-за возможного тромбоза артерий. У многих людей, особенно после приступа, который длился более 48 часов, велика вероятность тромбоза, что спровоцирует инсульт. Из-за хаотичного сокращения предсердных стенок кровь циркулирует с огромной скоростью. После этого тромб с легкостью прилипает к стенке предсердия. В таком случае врач назначает специальные препараты для предотвращения тромбообразования.

Если пароксизмальная форма фибрилляции предсердия перерастает в постоянную, тогда есть вероятность развития хронической сердечной недостаточности.

Лечение

Если у больного присутствует пароксизмальная фибрилляция, необходимо как можно раньше купировать болезнь. Желательно это сделать в первые 48 часов после начала приступа. Если же фибрилляция имеет постоянный характер, тогда необходимой мерой будет прием назначенных препаратов во избежание инсульта.

Чтобы лечить ПФФП, прежде всего нужно выявить и устранить причину ее возникновения.

Профилактика заболевания:

Нужно найти причину появления аритмии и начать ее лечение.
Следить за количеством магния и калия в организме. Восполнять их недостаток. Желательно принимать в комплексе, так как магний помогает калию усваиваться. В комплексе они находятся в препаратах Панангин и Аспаркам. Также большое содержание этих элементов отмечается в бананах, кураге, изюме, арбузах, тыкве.
Индивидуально подобранные антиаритмические препараты помогут в профилактике лечения.
Исключить употребление алкоголя, кофеина, никотина.
Избегать стрессовых состояний и перегрузок организма.
Заниматься лечебной физкультурой.
Не забывать про полноценный отдых.

Медикаментозное лечение

При медикаментозном лечении прописывают препараты, способные выровнять уровень ЧСС.

Так, например, препарат Дигоксин контролирует ЧСС, а Кордарон хорош тем, что имеет наименьшее количество побочных явлений. Препарат Новокаинамид провоцирует резкое снижение давления.

Препарат Нибентан тоже используют для лечения ППФП. Это антиаритмический препарат. Выпускается в форме раствора.

Амиодарон не может быть назначен как средство экстренного восстановления, так как начинает действовать через 2-6 часов. Но при длительном приеме восстанавливает синусовый ритм в течение 8-12 часов.

Если нет серьезных последствий, то препарат Пропафенон может быть использован как мгновенное купирующее средство.

Для лечения применяют и Хинидин (таблетки), Ибутилид, Дофетилид, Флекаинид, Магнерот (сочетание калия и магния), Анаприлин, Верапамил (сокращают частоту сердечного ритма, уменьшают одышку).

После того как проведено успешное купирование, необходимо начать терапию во избежание рецидива и наблюдать больного определенное время. Почти все вышеизложенные препараты вводятся внутривенно в больнице или в отделении скорой помощи под наблюдением врача.

Очень эффективным в 90 % случаев считается электрокардиоверсия.

Хирургия

Для лечения мерцательной аритмии широко используется хирургическое вмешательство. Медицина считает его довольно перспективным методом лечения.

При хирургическом лечении во время операции частично разрушают предсердно-желудочковое соединение. Используется радиочастотная абляция. Во время этой процедуры блокируют возбуждение между желудочками и предсердиями. Чтобы желудочки нормально сокращались, в сердце вводят имплантат электрокардиостимулятора. Это является очень эффективным, но очень дорогим средством купирования аритмии.

Для того чтобы предупредить приступ, необходимо не прекращать принимать лекарства, назначенные лечащим врачом, не снижать прописанную дозу самостоятельно. Необходимо запомнить, какие лекарства назначает врач. Нужно всегда иметь под рукой кардиограммы.

Уточняйте у врача, когда нужно приходить на осмотры, и не пропускайте их.

Если приступ начался, сделайте так, чтобы поступал свежий воздух (расстегнуть одежду, открыть окно). Примите наиболее удобную позу (лучше будет лечь). Можно принять успокоительное средство (Корвалол, Барбовал, Валокордин). Нужно незамедлительно вызвать экстренную медицинскую помощь.

Людям, склонным к данному заболеванию, необходимо наблюдаться у кардиолога. Не стоит заниматься самолечением, особенно если фибрилляция предсердий - поставленный диагноз.

Б.В. Агафонов, Л.А. Подрезова, Е.А. Каравашкина, Т.И. Вишнякова, Л.А. Смирнова, М.Н. Дадашева, Н.Н. Шевцова

Treatment of patients with movement and cognitive disorders in the residual period of stroke

B.V. Agafonov, L.A. Podresova, E.A. Karavashkina, T.I. Vishnyakova, L.A. Smirnova, M.N. Dadasheva, N.N. Shevtsova

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Выполнено исследование эффективности и безопасности применения аксамона у больных в возрасте от 65 до 88 лет с двигательными и когнитивными расстройствами в резидуальном периоде инсульта: 25 больных получали базовую терапию и аксамон, который назначался в течение 12 нед в дозе 20 мг 3 раза в день, 25 больных контрольной группы получали только базовую терапию. Наряду с неврологическим обследованием оценка эффективности и безопасности комплексной терапии проводилась с помощью нейропсихологических тестов и шкал. Отмечено уменьшение выраженности когнитивных и двигательных расстройств на фоне терапии аксамоном. Препарат способствует оптимизации реабилитационного потенциала больных в резидуальном периоде инсульта.

Ключевые слова: инсульт, аксамон.

The efficacy and safety of axamon was studied in a trial with parallel groups in patients, aged 65-88 years, with movement and cognitive disorders in the residual period of stroke. Twenty-five patients received basic therapy and 25 patients were treated with axamon as an add-on drug in dosage of 20 mg 3 times a day during 12 weeks. Along with the neurological examination, a battery of neuropsychological scales and tests was used. The reduction of cognitive and movement deficits was observed. Axamon promotes the optimization of restoration potential of patients in the residual period of stroke.

Key words: stroke, axamon.

Одной из основных причин стойкой утраты трудоспособности в мире являются острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Актуальность проблемы обусловлена тем, что в связи со всеобщей тенденцией к старению населения заболеваемость инсультом неуклонно возрастает . Последствия инсульта приводят к социально-бытовой дезадаптации, снижают качество жизни больных и членов их семей. Это определяет значимость проблемы нейрореабилитации больных с инсультом, принципами которой являются раннее начало, непрерывность, преемственность на всех этапах ее проведения, мультидисциплинарный организационный подход. Нейрореабилитация начинается в неврологическом отделении, продолжается в реабилитационном санатории, затем - дома . Двигательные и когнитивные расстройства - наиболее распространенные и инвалидизирующие последствия инсульта - имеют прогредиентный тип течения и затрудняют повседневную активность больных. Присоединившиеся аффективные нарушения в виде тревожных и депрессивных расстройств еще более усугубляют состояние пациентов. Признано, что максимальное восстановление утраченных функций происходит в первые 6 мес после инсульта. Низкий потенциал реабилитационных мероприятий в позднем восстановительном и резидуальном периодах ОНМК можно объяснить не только недостаточностью специализированных отделений и квалифицированных кадров (лечение, как правило, проводится на дому районным неврологом или терапевтом), но и отсутствием эффективных медикаментов для проведения патогенетического лечения. Все это вызывает необходимость поиска новых путей лечения, включая современные технологии и медикаментозные средства с комплексным механизмом действия.

При органических заболеваниях, в том числе при инсульте, имеется дефицит нейротрансмиттеров, значимым среди которых является ацетилхолин, осуществляющий передачу нервных импульсов в центральной и периферической нервной системе. Для коррекции дефицита ацетилхолина назначают антихолинэстеразные препараты. Одним из препаратов этой группы, относящимся к обратимым ингибиторам холинэстеразы с комплексным механизмом действия, является отечественный препарат аксамон (ипидакрин). Результаты экспериментальных и клинических исследований указывают на способность аксамона блокировать калиевую и натриевую проницаемость мембраны и ингибировать холинэстеразу . Из данных литературы известно, что препарат стимулирует пресинаптическое нервное волокно, увеличивает выброс ацетилхолина в синаптическую щель, уменьшает разрушение ацетилхолина ферментом холинэстеразой, повышает активность постсинаптической клетки прямым мембранным и опосредованным медиаторным воздействием, благодаря чему повышается сила в скелетных мышцах и улучшается память. Этим обусловлено применение аксамона (ипидакрин) в восстановительном периоде при органических поражениях центральной нервной системы, сопровождающихся двигательными и когнитивными нарушениями .

Аксамон назначают по 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 2-6 мес. После введения внутрь аксамон быстро всасывается и проникает в ткани. Имеются убедительные данные, свидетельствующие о хорошей переносимости препарата. При назначении высоких доз возможно развитие побочных симптомов. Так, со стороны пищеварительной системы могут отмечаться анорексия, гиперсаливация, тошнота, рвота, усиление перистальтики кишечника, диарея, желтуха; со стороны нервной системы - головокружение, атаксия. Аллергические реакции в виде кожного зуда и сыпи отмечаются крайне редко. Побочные эффекты, как правило, проходят при медленном наращивании дозы или после непродолжительного перерыва в приеме препарата .

Учитывая действие препарата, противопоказаниями к назначению являются гиперчувствительность, эпилепсия, эстрапирамидные нарушения с гиперкинезами, стенокардия, выраженная брадикардия, бронхиальная астма, склонность к вестибулярным расстройствам, беременность, период лактации. С осторожностью его назначают при язвенной болезни желудка, тиреотоксикозе, заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Во время приема препарата рекомендовано воздержаться от приема алкоголя .

Совокупность оказываемых препаратом аксамон клинических эффектов послужила основанием для проведения исследования по его изучению.

Цель настоящего исследования - изучение влияния аксамона на двигательные и когнитивные функции, а также аффективную сферу больных, перенесших ишемический инсульт. Также ставилась задача оценить клиническую эффективность, безопасность и переносимость препарата.

Материал и методы

В исследование включены 50 больных в позднем восстановительном и резидуальном периодах ишемического инсульта (давностью от 8 до 18 мес), распределенных в 2 равноценные группы по 25 человек, идентичных по возрасту, полу, клиническим проявлениям и диагнозу.

В 1-ю (основная) группу вошли 4 (16%) мужчины и 21 (84%) женщина, средний возраст составил 71,1 года. Из них 9 (36%) человек перенесли инфаркт в бассейне правой средней мозговой артерии, 11 (44%) - левой средней мозговой артерии, 5 (20%) - в вертебрально-базилярном бассейне. Они в дополнение к базовой терапии получали аксамон по 1 таблетке (20 мг) 3 раза в день, суточная доза - 60 мг. Во 2-ю (контрольная) группу были включены 3 (12%) мужчины и 22 (88%) женщины, средний возраст 69,3 года, получавших только базовую терапию (гипотензивные средства, статины, антиагреганты). Из них 6 (14%) человек перенесли инфаркт в бассейне правой средней мозговой артерии, 17 (78%) в левой средней мозговой артерии, 2 (8%) - в вертебрально-базилярном бассейне.

В исследование не включались пациенты с тяжелыми соматическими заболеваниями, в том числе с сердечной патологией, нарушениями сердечного ритма, брадикардией, бронхиальной астмой, язвенной болезнью, эпилепсией, экстрапирамидными расстройствами. Имевшиеся у всех больных сопутствующие соматические заболевания были в стадии ремиссии и представлены следующими нозологическими формами: гипертоническая болезнь - у 30 (60%), распространенный остеохондроз позвоночника, остеоартроз - у 50 (100%), хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и почек - у 20 (40%). Клиническое течение резидуального периода инсульта у всех обследованных больных определялось как ремиттирующее.

Основными этиологическими факторами развития инсульта в обеих группах были следующие: у 28 больных - атеросклероз и у 22 - сочетание атеросклероза и гипертонической болезни.

Для оценки эффективности терапии заполнялись индивидуальные карты, где отмечались переносимость препарата, его побочные эффекты и изменения в программе лечения. Больные подписывали информированное согласие на участие в исследовании. Общая продолжительность исследования составила 92 дня.

Состояние пациентов оценивали по результатам исследования неврологического статуса и данным дополнительных методов исследования. На 1, 30, 61 и 92-е сутки лечения проводились углубленное клинико-неврологическое, психологическое и инструментальное исследования. Неврологическое обследование осуществляли по общепринятой методике с оценкой состояния сознания, черепно-мозговой иннервации, состояния двигательной, рефлекторной и координаторной сфер, чувствительности вегетативной нервной системы, высших корковых функций.

Для оценки безопасности терапии проводилось общесоматическое обследование, включавшее физикальное исследование, общий и биохимический анализы крови, ЭКГ, измерение АД, ЧСС, а также выявление нежелательных явлений.

Для исследования двигательных, когнитивных и психоэмоциональных расстройств и оценки эффективности проводимой терапии использовали следующие шкалы и нейропсихологические тесты: Европейскую шкалу инсульта, батарею тестов лобной дисфункции, тесты 5 слов и рисования часов, опросник самооценки памяти, субъективную шкалу оценки астении, краткую шкалу оценки психического статуса (MMSE), шкалу социальной адаптации Шихана, шкалу самооценки тревоги Спилбергера-Ханина, шкалу депрессии Гамильтона, шкалу глобального клинического воздействия - улучшения, шкалу общего впечатления пациента.

Результаты

При неврологическом осмотре больных основной группы выявлены двигательные нарушения у 16 (64%) человек, в виде гемипареза - у 13 (52%), монопареза руки или ноги - у 3 (12%), координаторные - у 5 (20%), чувствительные - у 16 (64%). В контрольной группе двигательные нарушения выявлены у 17 (68%) человек, в виде гемипареза - у 13 (52%), монопареза руки или ноги - у 4 (16%), координаторные - у 7 (28%) и чувствительные - у 17 (68%). Повышенный мышечный тонус по типу спастического наблюдался у 8 (32%) больных основной, у 7 (28%) - контрольной групп. Речевые расстройства отмечались в виде элементов сенсорной или моторной афазии - у 5 (20%) больных основной и у 6 (24%) - контрольной групп (больные с затруднением подбирали слова, односложно отвечали на вопросы по типу «да» или «нет»). Имевшиеся двигательные нарушения (расстройство ходьбы, объем самообслуживания, степень пареза) расценивались как умеренные.

Сравнительный анализ неврологической симптоматики больных основной группы до и после лечения показал улучшение функционального состояния таких систем, как пирамидная и чувствительная. При анализе по Европейской шкале инсульта динамики двигательных нарушений выявлена четкая положительная тенденция в виде снижения степени пареза, увеличения силы в конечностях, устойчивости походки, что сказалось на улучшении письма, возможности выполнять ряд двигательных актов, облегчающих самообслуживание и повседневную активность (самостоятельное одевание, застегивание-растегивание, работа по дому). Появилась уверенность при выполнении инструкций и проб на координацию (пальценосовая проба, рисование). Средний балл по Европейской шкале инсульта на 1-м визите в основной группе составил 97,52, в контрольной - 97,62. На фоне лечения через 92 дня наблюдения (на 4-м визите) в основной группе произошло уменьшение выраженности неврологической симптоматики, конечный суммарный балл составил 98,64 (увеличение на 1,12 балла), в контрольной группе положительной динамики отмечено не было (увеличение только на 0,2 балла). У больных основной группы по сравнению с контрольной имелась достоверно выраженная (p

Последствия апоплексии или чем грозит мозговой удар?

Последствия, возникающие после инсульта головного мозга – это не всегда только личная проблема пациента или сугубо медицинская проблема, также последствия этого недуга считаются серьезнейшей социальной проблемой. Ведь больше 80-ти% пострадавших от инсульта головного мозга становятся инвалидами, из них около 20-ти% не могут рассчитывать на полное выздоровление и будут вынуждены до конца своей жизни пользоваться постоянной посторонней помощью.

Восстановление после апоплексического удара

При этом последствия инсульта мозга могут отражаться не только на самих пострадавших, но и на близких им людям, ведь после данной патологии родственники часто оказываются прикованными к постели больных. Иногда после перенесенной инсульт-патологии пострадавшие становятся агрессивными или их состояние осложняется реальными психологическими заболеваниями, что заставляет родственников постоянно находиться рядом с больными.

Осложнения после инсульта часто приводят к тому, что в семьях, где имеется постинсультный больной, резко снижается общее качество жизни, а процесс реабилитации да и лечение последствий инсульта кажется нескончаемым. Действительно, инсульт головного мозга – это такое патологическое состояние, выздоровление после которого может существенно затягиваться, а процесс восстановления двигательных нарушений бывает осложнен теми или иными новыми заболеваниями.

Последствия или осложнения, настигающие пациентов после инсульта головного мозга могут резко изменять как физическое так и эмоциональное состояние конкретного пациента. Бывает и так, что двигательные функции пациента перенесшего инсульт восстанавливаются достаточно быстро, а вот психоэмоциональное состояние требует длительно коррекции.

Как протекает и от чего зависит развитие осложнений?

В медицинской литературе подробно описывается, что течение любого вида инсульта головного мозга всегда может быть условно разделено на отдельные периоды. Прежде всего, это:

Первый или острый период – его длительность может быть от нескольких часов до одного месяца после первичных проявлений инсульт-патологии.

Второй или восстановительный период – который длится от одного месяца и вплоть до одного года после обнаружения первичных признаков инсульта.

Третий или резидуальный период – время после одного года.

Надо понимать, что наиболее опасные последствия или осложнения после инсульт-патологии головного мозга получают возможность развиться именно в так называемом резидуальном периоде, когда пациент длительно (более года) не может восстановить былые двигательные функции.

Говоря проще, последствия (или осложнения) инсульта головного мозга – в данном контексте, это результат длительного лечения и затянувшегося восстановления после первичной инсульт-патологии в остром и восстановительном периодах.

Принято говорить, что в резидуальном периоде, после года не всегда успешной лечебной или восстановительной терапии, следует уделять внимание терапевтическим методикам, направленным не только на восстановление остающегося неврологического дефицита, но и на недопущение развития опаснейших осложнений инсульта.

В чем проявляются осложнения мозгового удара?

Обычно выраженность имеющегося неврологического дефицита после проявлений инсульт-патологии напрямую может зависеть от локализации, а также от величины очага патологического инсульт-повреждения головного мозга. Кроме того, разовьются или нет опасные последствия инсульта, зависит от того, насколько своевременной была первая помощь, диагностика, насколько своевременно и правильно было назначено лечение инсульта.

Оставшиеся нарушения после периода восстановления

Считается, что чем более крупным окажется очаг повреждения мозговых тканей, тем собственно, более выраженным будет неврологический дефицит в так называемом резидуальном периоде. Современная медицина описывает неврологический дефицит, связанный с понятием инсульта головного мозга, как состояние включающееся в понятие «дисциркуляторной энцефалопатии». В свою очередь, дисциркуляторной энцефалопатией принято называть остающиеся после восстановительного периода инсульта (спустя один год и более) двигательные, речевые и иные нарушения.

Следует точнее описать остаточные нарушения, о которых мы говорим, чтобы было понятней. Так, к последствиям инсульт-патологии головного мозга в резидуальном периоде можно относить такие симптомы и состояния организма человека:

Паралич либо парезы конечностей.
Остаточные явления относимые к моторной либо же сенсорной афазии.
Некоторые нарушения чувствительности.
Возможные нарушения памяти, а также слуха или зрения.
Определенные нарушение ориентирования в пространстве.
Те или иные нарушения в координации движений.
Психологические проблемы в виде раздражительности, агрессии, рассеянности или даже психозов.

Иногда неврологический дефицит, как последствия инсульт-патологии головного мозга, может проявляться лишь умеренными единичными расстройствами (скажем, у пациента может оставаться лишь парез одной конечности и умеренная моторная афазия). Но, в то же время, иногда осложнения проблемы проявляются полной афазией (либо частичной), с одновременным парезом либо же параличом конечностей, многочисленными интеллектуальными и амнестическими расстройствами.

Степень выраженности дисциркуляторной энцефалопатии при инсульт-патологии зависит также от топографии очагов повреждения мозговых тканей. За какие функции ответственна пораженная патологией зона мозга – именно такого характера неврологический дефицит и будет наблюдаться у пациента. К примеру, при поражении зоны Вернике, расположенной на месте сочленения височной, затылочной, а также теменной областей, у пациента будет нарушаться слуховое восприятие человеческой речи.

Чем более поражена определенная зона мозга, тем более выраженным будет и неврологический дефицит.

К примеру, при локальных инсульт-патологиях достаточно часто наблюдается дисциркуляторная энцефалопатия в виде серьезных психогенных либо же интеллектуально-амнестических расстройств (среди которых снижение памяти, агрессия, раздражительность).

Влияние Фезама на функциональное состояние центральной нервной системы у больных с остаточными явлениями ишемического инсульта

С. М. Кузнецова, доктор мед. наук, проф. Институт геронтологии АМН Украины

Сосудистые заболевания головного мозга являются одной из важнейших проблем современной неврологии. Возрастающая распространенность, высокая смертность, глубокая инвалидизация больных с весьма ограниченными перспективами восстановления нарушенных функций и трудоспособности при мозговых инсультах определяют медицинский и социальный характер последствий и необходимость разработки эффективной комплексной системы реабилитации больных, перенесших инсульт (E. Coffey et al. 2000, Гусев Е. И. и др. 1991, Бурцев Е. М. и др. 2000).

Важным методологическим аспектом реабилитации больных, перенесших инсульт, является учет многокомпонентности патогенетических звеньев заболевания. Для больных, перенесших инсульт, характерно снижение церебральной гемодинамики, изменение биоэлектрической активности головного мозга, затрагивающее как пораженное, так и интактное полушарие, и на фоне этих изменений формируется устойчивое патологическое состояние (Бехтерева Н. П. 1989, Бурцев Е. М. и др. 2000).

В связи с этим важным является при фармакокоррекции изменений метаболизма и церебральной гемодинамики у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровотока (ОНМК), достижение соответствия между энергетическими потребностями мозговой ткани и уровнем мозгового кровообращения. Для получения такого гармонического взаимоотношения необходимо сочетанное применение препаратов, активизирующих метаболизм мозга, и вазоактивных средств, регулирующих церебральную гемодинамику.

В медицинской практике уже много лет при лечении различных форм церебральной патологии применяется комплексное назначение ноотропных и вазоактивных препаратов. К наиболее широко применяемым препаратам ноотропного действия относится пирацетам.

Пирацетам является производным ГАМК, улучшает метаболизм, способствует активации анаэробного метаболизма глюкозы без образования лактата, улучшает межполушарное взаимодействие, снижает выделение возбуждающих нейротрансмиттеров в условиях ишемии, обладает антиагрегационным действием, уменьшает адгезию эритроцитов и тромбоцитов, увеличивает эластичность мембраны эритроцитов, снижает вязкость крови и в определенной степени уменьшает спазм мозговых сосудов (Bogouslavsky J. 1998). Показано, что особенностью действия ноотропных препаратов у больных инсультом является преимущественное их влияние на выраженность очагового неврологического дефекта, что позволяет не только ускорять восстановление нарушенных функций, но и предотвращать нарастание очаговых нарушений при прогредиентном течении инсульта. Пирацетам стимулирует функции переднего мозга, улучшает консолидацию памяти, усиливает внимание в момент восприятия информации.

Важным звеном в патогенезе церебральных сосудистых расстройств является нарушение процессов транспорта кальция. Сбалансированное поступление ионов кальция в нервные и гладкомышечные клетки сосудов является важным механизмом, регулирующим сосудистый тонус, а нарушение этого механизма ведет к формированию цереброваскулярной патологии. При ишемическом инсульте происходит усиление притока ионов кальция в нервные клетки, что приводит к деполяризации нейронных мембран. Внутриклеточное накопление ионов кальция вызывает перегрузку митохондрий и усиливает катаболические процессы, что ведет к функциональной недостаточности нейронов. Антагонисты кальция тормозят поступление ионов кальция внутрь нейронов и тем самым восстанавливают клеточный метаболизм и регуляцию сосудистого тонуса. Многочисленные исследования доказали эффективность применения антагонистов кальция в восстановительный и резидуальный периоды ишемического инсульта.

К антагонистам кальция относится циннаризин. Он ингибирует поступление в клетки ионов кальция и уменьшает содержание кальция в нейронах и гладкомышечных клетках сосудов. Циннаризин обладает спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру мозговых артерий за счет ингибирования ряда вазоактивных веществ (адреналина, норадреналина, ангиотензина, вазопрессина). Доказано нормализующее действие циннаризина на мозговой кровоток (Ярулин Х. Х. и др. 1972, Машковский М. Д. 1990). Компания «Балканфарма» предложила препарат Фезам, который представляет собой комбинацию пирацетама (400 мг) и циннаризина (25 мг).

Цель настоящей работы клиническое и нейрофизиологическое изучение эффективности Фезама в резидуальный период ишемического инсульта.

Материалы и методы

Изучение влияния Фезама на функциональное состояние центральной нервной системы у больных, перенесших ишемический инсульт, проводилось в отделении реабилитации больных с нарушением мозгового кровообращения на базе Института геронтологии АМН Украины. Было обследовано 22 больных (13 мужчин и 9 женщин), перенесших ишемический инсульт в бассейне внутренней сонной артерии в резидуальный период (средний возраст больных 65,5 ± 2,1 года).

Наличие и величина ишемического очага определялась методом магнитно-резонансной компьютерной томографии. У больных были определены структурные проявления перенесенного инсульта в виде очага поражения, изменений плотности белого вещества, расширения ликворных путей и атрофии ткани мозга регионарного характера. В соответствии с классификацией Н. В. Верещагина и соавт. у обследованных больных ишемические очаги верифицированы как малые и средние.

Основными этиологическими факторами развития инсульта явился у 15-ти больных атеросклероз и у 7ми сочетание атеросклероза и гипертонической болезни. Из исследований нами были исключены пациенты с тяжелой кардиальной патологией и нарушением ритма. В клинической картине болезни превалировали остаточные явления очаговых неврологических нарушений, умеренно выраженных. Клиническое течение резидуального периода инсульта у всех обследованных больных определялось как ремиттирующее. При этом варианте органические нарушения, развивающиеся в острый период инсульта в резидуальном периоде, имели тенденцию к регрессу. Проведено углубленное клинико-неврологическое, психологическое, функциональное и инструментальное исследование.

Для оценки влияния курсового применения Фезама на нейропсихическую деятельность больных с остаточными явлениями перенесенного ишемического инсульта использовалась клиническая шкала SCAG. Для исследования уровня внимания анализировался тест Шульта. Состояние церебральной гемодинамики у больных, перенесших инсульт, оценивалось по данным ультразвуковой допплерографии, проводился анализ линейной скорости кровотока в экстра- и интракраниальных отделах каротидного бассейна. Контроль за биоэлектрической активностью головного мозга осуществлялся с помощью 8-канального ЭЭГ-комплекса LIDER.

Больным с остаточными явлениями ишемического инсульта после комплексного клинико-инструментального обследования назначался Фезам по одной таблетке 3 раза в сутки в течение 2-х месяцев.

Во время лечения Фезамом больные не получали других препаратов.

Результаты исследования

У обследованных больных клиническая картина последствий ишемического инсульта в каротидной системе характеризовалась спастико-паретическим (гемиплегическим) и психоорганическим синдромами. У больных снижен темп психической деятельности, нарушено внимание, отмечается инертность мыслительных процессов, что ограничивает диапазон возможной адаптации больных к определенной социально-бытовой среде.

Степень выраженности двигательных нарушений (расстройство ходьбы, объем самообслуживания, степень пареза) соответствовала специфической локализации ишемического очага в полушариях мозга и интенсивности гидроцефально-атрофических изменений. Сравнительный анализ неврологической симптоматики до и после лечения Фезамом показал улучшение функционального состояния таких систем, как пирамидная и чувствительная. У 15-ти больных наблюдался регресс двигательных нарушений, у 7-ми больных улучшение двигательных функций было незначительным. При анализе церебральных расстройств по шкале SCAG у больных, перенесших ишемический инсульт в резидуальный период, отмечаются множественные нарушения субъективной неврологической симптоматики и психоэмоциональной сферы. Наиболее выражены нарушения памяти на текущие события (2,8 балла), головокружения (4,8 балла), депрессивность (3,7 балла) и утомляемость (4,1 балла). Субъективные церебральные расстройства являются проявлением дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатии, а также локальных изменений метаболизма и гемодинамики в зоне ишемии, сформировавшейся как результат перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения. После курсового применения Фезама интенсивность и частота церебральных симптомов уменьшилась (таблица). Наиболее выражено снижение эмоциональной лабильности, раздражительности, головокружения.

Таблица. Средние величины влияния Фезама на отдельные симптомы у больных с остаточными явлениями ОНМК (шкала SCAG, баллы)