Разновидности заболевания склеры. Склерит: что это и чем опасно? Народное лечение - фотогалерея

А знаете ли вы, что у нашего глаза есть защитный слой ткани, который предохраняет наше око от попадания туда различных микробов и ? К этой защитной оболочке прикрепляются нервные волокна и мышцы. Внешний, самый плотный слой ткани - конъюнктива, за ним следуют тонкая и прозрачная эписклера и внутренняя, менее плотная часть - склера (или белок глаза).

В случае поражения сосудистой оболочки нашего глаза туберкулемой, гранулемой и другой подобной инфекцией возможны заболевания верхних слоев склеры.

Склерит и эписклерит - воспаление поверхностных слоев наружной оболочки глаза.

Строение глаза и глазного яблока

Эписклерит

Лечение склерита

Эписклерит

При эписклерите возникает воспаление на оболочке эписклеры, сопровождающееся появлением красной с фиолетовым оттенком сосудистой сеточки, а также болью в глазу.

Внешне эписклерит может напоминать , хорошо знакомый многим людям. Однако при воспалении эписклеры не бывает гнойных и водянистых выделений, которые встречаются при конъюнктивите.

Обычно эписклерит длится недолго и в большинстве случаев самостоятельно проходит без всякого лечения в течение 7-14 дней. Данная патология чаще всего встречается у пожилых людей, и, как правило, 70% заболевших - это женщины.

Несмотря на кажущуюся безобидность заболевания, при эписклерите возможны осложнения в виде воспалительного процесса роговицы и сосудистой оболочки глаза.

Симптомы эписклерита

Чтобы не путать это заболевание с другой патологией глаза, постарайтесь запомнить следующие признаки эписклерита:

нечеткое зрение;
слезотечение из воспаленного глаза;
повышенная чувствительность к свету;
боль в глазу, увеличивающаяся при движениях глаза;
выпуклые багровые или красные пятна, немного приподнятые над белком глаза.

Виды эписклерита

Простой эписклерит встречается чаще всего. Характеризуется незначительным воспалением, покраснением и болезненностью в области глаза. Заболевание полностью проходит в течение 2-х недель.

Узелковый эписклерит . На склере по всему периметру глаза появляются заметные сосудистые узелки, которые рассасываются в течение месяца. После исчезновения узелка остается синеватое пятнышко. При рецидиве заболевания новые узелки появляются уже на других местах. Узелковый эписклерит не вызывает слезотечения и боязни света.

Мигрирующий эписклерит - неожиданное возникновение на белках глаз отечных красных или фиолетовых очагов, которые пропадают через несколько дней или часов. Болезнь сопровождается сильным отеком век и головной болью. Для мигрирующего эписклерита характерны периоды затухания и новые всплески заболевания.

Розацеа эписклерит проявляется такими симптомами, как сосудистые узелки, воспаление роговицы глаза и появление розовых угрей (розацеа) на коже лица.

Диагностика и лечение склерита

Лечение склерита

Склерит

Некоторые люди считают, что эписклерит и склерит - одна и та же болезнь. На самом деле это разные заболевания, имеющие сходную симптоматику на ранних стадиях.

Склерит встречается реже, чем эписклерит, и протекает намного тяжелее. Обычно сочетается с основной аутоиммунной или системной болезнью. Чаще всего данной патологией страдают люди в возрасте 30-60 лет.

Склерит может привести к таким серьезным последствиям, как потеря зрения. Если лечение не проводится, воспаление переднего отдела сосудистой оболочки в некоторых случаях способно спровоцировать появление и .

Симптомы склерита

Воспаление начинается в верхнем слое склеры (как и при эписклерите), затем затрагивает глубокие структуры.

Можно выделить следующие общие симптомы склерита:

слезотечение и светобоязнь;
внезапная «простреливающая» боль, иррадиирующая в голову;
очень болезненное воспаление красно-фиолетового цвета в виде бугорка на склере.

Виды склерита

Поверхностный склерит характеризуется обширным повреждением склеры возле лимба. Часто воспаление охватывает сразу оба глаза. На поверхности склеры и конъюнктивы наблюдаются отек и гиперемия, а также боль в области глазного яблока. Слезотечения почти нет. Заболевание носит хронический характер, продолжаясь с периодами ремиссии несколько лет. Зрение не снижается.

Глубокий склерит может быть гнойным и гранулематозным .

При гранулематозном склерите происходит создание инфильтратов в глубоких слоях склеры. У пациентов появляется светобоязнь, боль в глазу и слезотечение. Часто переходит в хроническую форму. При воспалении радужной оболочки, ресничного тела, роговицы и склеры возникает кератосклероувеит .

Гнойный склерит отличается острым течением заболевания. При этой патологии формируется болезненный очаг в месте прохождения передних и задних ресничных артерий. Очаг воспаления - темно красного цвета с желтоватым оттенком, который через некоторое время становится мягким и вскрывается. Затем в этом месте может образоваться рубец, который в некоторых случаях самостоятельно рассасывается.

Причины эписклерита и склерита

Точная причина возникновения этих двух заболеваний неизвестна. Однако ученые предполагают, что появление склерита и эписклерита связано с системными заболеваниями ( , ).

Кроме того, среди предполагаемых причин могут быть вирусные болезни, токсико-аллергическая реакция организма на укусы насекомых, химические и . в месте инфильтрата.

Для исследования токсико-аллергического характера заболевания применяется иммунологическая методика очаговых проб, позволяющая проанализировать реакцию организма на введение различных аллергенов.

Лечение эписклерита и склерита

Лечение эписклерита назначается на основании осмотра.

Лечение склерита зависит от причин, вызвавших заболевание. Возможно, врач пропишет больному лечение антибиотиками, салицилатами, кортикостероидами, сульфаниламидами, цитостатиками, антигистаминными лекарствами, иммуномодуляторами и т.д.

Если склерит появился из-за нарушения обмена веществ, сначала проводится коррекция этих нарушений.

При гнойной форме склерита может быть проведено вскрытие абсцесса.

При появлении некроза склеры возможна склеропластика.

Эффективным считается применение физиотерапевтического лечения (УВЧ, магнитотерапия и т.д).

Склера представляет собой наружную, наиболее плотную оболочку глаза. Она образована многочисленными коллагеновыми волокнами, расположенными хаотично. Склера имеет три слоя и играет роль своеобразного каркаса глазного яблока. Но по ряду причин в определённых её участках могут возникать патологические процессы, приводящие к склериту, что сопряжено с риском потери зрения.

Что такое склерит

Склеритом называют тяжёлый воспалительный процесс, затрагивающий все слои склеры и эписклеры. Как правило, обнаруживается один очаг воспаления, тем не менее иногда их может быть два и больше. В запущенных случаях поражается вся перикорнеальная область, то есть совокупность зон, через которые проходят мелкие сосуды. Поскольку это заболевание сопровождается разрушением структур глаза, оно способно становиться причиной слепоты.

Патология может носить как односторонний, так и двусторонний характер.

Классификация

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют:

Передний склерит. Чаще всего воспаление затрагивает передний (видимый) отдел склеры. Это проявляется припухлостью и отеканием тканей, которые приобретают голубой или фиолетовый оттенок.
Задний склерит. Этот вид патологии диагностируется редко и обычно развивается на фоне заболеваний, затрагивающих организм в целом, например, при ревматизме, опоясывающем герпесе и т. д. Для него типично истончение склеры в заднем (расположенном в глубине лицевых структур) отделе глаза.

По степени поражения тканей склеры различают:

Узелковый. Этот вид патологии диагностируют при образовании одного или нескольких неподвижных узелков на поверхности склеры.
Диффузный. Для него характерно распространение воспалительного процесса на всю или большую часть склеры, что сопровождается нарушением сосудистого рисунка.
Некротизирующий, или перфорирующую склеромаляцию. Этот вид склерита часто обосабливается, поскольку он может протекать как с воспалением, так и без него. В первом случае некроз или отмирание тканей является следствием отсутствия своевременного врачебного вмешательства. Во втором заболевание развивается медленно и без возникновения каких-либо болей. Как правило, такое характерно для пациентов с болезнями соединительной ткани, например, ревматоидным артритом или васкулитом. Склера постепенно истончается и выгибается наружу, поэтому малейшие удары способны привести к её разрыву.

Разновидности склерита на фото

Особенности поражения у детей

Патология крайне редко встречается у детей. Как правило, она возникает в самом нежном возрасте, когда организм малыша ещё неспособен активно бороться с инфекциями. В подавляющем большинстве случаев у грудничков диагностируется передний склерит, который протекает очень болезненно. Поэтому малышам требуется постоянный уход и внимание.

У школьников и подростков склерит в основном является следствием нарушений обмена веществ, аллергии и других аутоиммунных заболеваний. Симптомы и течение патологии не отличаются от таковых, характерных для взрослых.

Воспаление склеры глаза - видео

Причины возникновения

Развитие склерита в большинстве случаев является осложнением того или иного заболевания, а именно:

стрептококковой инфекции;
воспаления придаточных пазух носа (гайморита, фронтита и этмоидита);
пневмококковой пневмонии;
подагры;
сахарного диабета;
туберкулёза;
коллагенозов;
болезни Бехтерева;
сифилиса;
опоясывающего герпеса;
саркоидоза;
ревматизма;
полиартрита;
парапроктита;
воспаления сосудистой оболочки глаза;
бруцеллёза;
системной красной волчанки;
сепсиса;
гранулематоза Вегенера;
рецидивирующего полихондрита;
остеомиелита;
эндофтальмита;
панофтальмита и т. д.

Нередко склерит является первым признаком развития системных заболеваний, поражающих соединительную ткань.

Кроме того, спровоцировать возникновение воспалительного процесса в глубоких слоях глаза способны различного рода травмы, а также ожоги агрессивными химическими веществами. Иногда склерит становится следствием хирургического вмешательства. В таких ситуациях в течение полугода после операции формируется очаг воспаления с признаками некроза (отмирания) тканей в непосредственной близости от области, подвергнутой хирургическим манипуляциям.

Чаще всего склерит развивается у женщин среднего возраста (35–50 лет).

Симптомы и признаки

Признаки воспаления начинают проявляться постепенно, их интенсивность возрастает в течение нескольких дней. Основными симптомами склерита являются:

сильные боли, способные отдавать в различные области головы;
болезненность в глазах, нарушающая сон и усиливающаяся при движениях или надавливании на глазное яблоко;
покраснение определённой зоны или всей видимой части склеры, иногда приобретающее фиолетовый оттенок;
ощущение присутствия инородного тела;
напряжённость глаза;
ощущение жжения, зуд;
снижение аппетита;
светобоязнь;
слезотечение;
отёчность и выпячивание поражённого участка склеры и века;
ограничение подвижности глаза (как правило, при заднем склерите);
образование гнойников или выделение гноя.

Иногда патология протекает без ярко выраженной клинической картины, поэтому появление даже незначительного дискомфорта должно стать поводом для обращения к врачу.

Выпячивание склеры (экзофтальм) приводит к развитию астигматизма, то есть изменению нормальной формы хрусталика. Это, в свою очередь, становится причиной ухудшения зрения, что проявляется отсутствием чёткости картинки.

Появление жёлтых пятен на глазу является признаком начала некротического процесса.

Диагностика

Диагностирование склерита обычно не составляет труда. Для этого используются такие методы, как:

Сбор анамнеза. В ходе опроса пациента офтальмолог выясняет, какие заболевания у него имеются на данный момент, нет ли признаков патологии соединительной ткани, ранее не диагностированной.
Офтальмоскопия (осмотр глазного дна). Суть процедуры состоит в исследовании сетчатки, зрительного нерва и сосудистой оболочки с помощью специального прибора, излучающего направленный свет.
Визиометрия (проверка зрения с помощью специальных таблиц). Это необходимо для выявления астигматизма и возникших дефектов зрения.
Биомикроскопия. Осмотр глаза через щелевую лампу позволяет исследовать все его внешние структуры под большим увеличением.
УЗИ и КТ. Используются для диагностики заднего склерита.
Мазок и биопсия. Могут быть назначены, если предполагается инфекционная природа воспалительного процесса.

Дифференциальная диагностика

Некоторые признаки склерита характерны и для других заболеваний, поэтому для выбора правильной тактики лечения необходимо точно определить вид возникшей патологии. Склерит дифференцируют с такими патологиями, как:

Конъюнктивит. Для этого заболевания типично воспаление оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность век, обильное выделение секрета и ощущение присутствия песка в глазу, что не характерно для склерита.
Эписклерит. Отличить патологию от склерита можно только с помощью инструментальных методов и закапывания раствора фенилэфрина. Тем не менее при эписклерите обычно зрение не нарушается.
Ирит. При данной патологии покраснение локализовано только вокруг края роговицы, отсутствует болезненность при нажатии.
Иридоциклит. Воспаление охватывает радужку, цилиарное тело, что сопровождается изменением их цвета и сужением зрачка.
Травма глаза. Дифференцируют на основании данных опроса пациента и инструментальных методов.

Лечение

Характер терапии определяется причиной возникновения склерита, поэтому усилия врачей направлены не только на решение проблемы с глазами, но в первую очередь на устранение фактора, способствовавшего её появлению. В большинстве случаев пациенты проходят лечение амбулаторно, то есть дома, периодически посещая доктора. Но при тяжёлом течении или серьёзном ухудшении состояния больных обязательно госпитализируют.

В тяжёлых случаях, если у больного имеется высокий риск перфорации склеры, ему может быть рекомендована операция по пересадке склеральной ткани. Также хирургическое вмешательство показано при образовании гнойников, которые способны разорваться и привести к инфицированию здоровых участков склеры.

Медикаментозная терапия

Чаще всего пациентам назначают:

Местные кортикостероиды (Дексанос, Офтан-дексаметазон, Гидрокортизон-ПОС). Эти лекарственные средства применяются в форме капель или мазей для устранения воспалительного процесса. Также могут быть показаны инъекции кортикостероидов под конъюнктиву.
Нестероидные противовоспалительные средства, или НПВС, назначаются внутрь для купирования (ликвидации) болей и воспаления (Вольтарен, Диклофенак, Индометацин, Мелоксикам, Мовалис).
Местное введение ферментных препаратов (Лидаза, Гиалуронидаза, Спредин, Гиазон, Инвазии). Закапывание этих стерильных растворов в глаза требуется для ускорения рассасывания выделяющегося секрета (инфильтрата).
Наркотические анальгетики (этилморфин). Их назначают только при непереносимых болях, так как при закапывании в конъюнктивальный мешок они приводят к их быстрому устранению, но становятся причиной развития пристрастия.
Мидриатики и гипотензивные капли (атропина сульфат, Мезатон, гидроартрата платифиллен, тимолол малеат, Бетаксолол) используются при поражении радужки и повышении внутриглазного давления.
Системные кортикостероиды (Преднизолон) назначаются при непереносимости НПВС, серьёзном воспалительном процессе или некрозе склеры.
Иммуносупрессоры (Циклофосфамид, Азатиоприн, Циклоспорин) используются исключительно по рекомендации ревматолога в случае наличия заболеваний соединительной ткани, устойчивости к кортикостероидам или при некрозе склеры.
Антибиотики. Показаны при выделении гноя, формировании абсцесса или доказанной бактериальной природе развития заболевания. В лёгких случаях пациентам назначают капли (Флоксал, Тобрекс, Ципромед, Левомицетин, Гентамицин), в более тяжёлых - субконъюнктивальные инъекции. При этом обязательно необходимо принимать внутрь препараты группы полусинтетических пенициллинов (Амоксициллин, Ампициллин, Карбенициллин), аминогликозидов (Гентамицин, Стрептомицин, Тобрамицин, Амикацин) или фторхинолонов (Офлоксацин, Левофлоксацин, Гемифлоксацин, Ципрофлоксацин).

Лекарственные средства для местного применения на фото

Тобрекс применяется при лёгком течении воспалительного процесса
Офтан-дексаметазон относится к группе местных кортикостероидов
Флоксал назначается при бактериальной природе склерита
Атропина сульфат используется для нормализации внутриглазного давления
Гидрокортизон-ПОС - кортикостероидная мазь

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры широко используются при лечении склерита, но их назначают только после стихания острого воспалительного процесса. Больным показаны:

Электрофорез. Процедура подразумевает прикладывание электродов, смазанных лекарственным средством, которое проникает непосредственно в поражённые ткани посредством действия слабого электрического тока. Для каждого пациента препарат подбирается индивидуально в зависимости от того, какая патология послужила толчком для воспаления оболочек склеры. Поэтому могут использоваться антибиотики (пенициллин, стрептомицин, тетрациклин и др.), аминосалициловая кислота и т. д.
УВЧ. Метод способствует скорейшему разрешению воспалительных процессов и устранению болей за счёт теплового воздействия электромагнитного поля высокой частоты.
Магнитотерапия. Постоянное или импульсное воздействие магнитного поля на поражённую склеру приводит к ускорению выздоровления и восстановлению тканей.

Народная медицина

Вылечить склерит, используя только народные средства, невозможно. Прибегать к их помощи можно только дополнительно к назначенной врачом медикаментозной терапии и по его рекомендации.

Промывания чёрным чаем. Листовой чай заваривают, остужают до комнатной температуры и пропитывают им бинт, который прикладывают к больному глазу.
Домашние капли с алоэ. Для их приготовления необходимо приобрести в аптеке ампулы с экстрактом алоэ и водой очищенной. 1 каплю лекарственного средства разводят в 10 каплях воды и закапывают в глаз трижды в день.
Настой клевера. В стакан кипятка добавляют 1 ст. л. цветков клевера и оставляют на полчаса. Готовым настоем промакивают бинт и делают компресс на поражённый глаз.

Народные средства на фото

Экстракт алоэ в ампулах легко и удобно использовать

Возможные последствия и осложнения

Очень часто склерит осложняется болезнями роговицы и радужки:

склерозирующим кератитом;
воспалением радужной оболочки;
образованием спаек между краем зрачка и хрусталиком;

Также возможно развитие:

воспаления цилиарного тела;
катаракты;
ирридоциклитов;
отслойки сетчатки;
отёка диска зрительного нерва;
перфорации глазного яблока.

В тяжёлых случаях воспалительный процесс распространяется на роговицу, радужку и ресничное тело, что называется кератосклероувеитом.

Также нередко наблюдается повышение внутриглазного давления, что может стать причиной развития вторичной глаукомы. Не исключено возникновение абсцесса склеры, то есть локализованного нагноения.

Согласно статистике, 14% человек, перенёсших склерит, отмечают снижение остроты зрения на протяжении 1-го года, 30% - в течение 3 лет.

Профилактические меры

Основной профилактикой развития склерита является своевременная диагностика и лечение заболеваний, способных привести к его возникновению. Поэтому необходимо регулярно проходить профилактические осмотры и при обнаружении очагов инфекции или признаков системных заболеваний в точности соблюдать все врачебные рекомендации.

Склерит представляет собой опасное заболевание, способное лишить человека зрения. Поэтому при появлении характерных симптомов или просто существенного дискомфорта в глазах следует обратиться к врачу и в точности выполнять все его рекомендации. Здоровья вам и вашим близким!

Склерит глаза – не частая патология, но требующая повышенного к себе внимания, для своевременного обращения к специалисту. Существуют разновидности болезни со стремительным и тяжелым течением, в исходе которых возможна полная потеря зрения на один или оба глаза. В статье будет рассказано о том как выявить склерит, как самостоятельно провести первичную дифференцировку, как его лечить.

На картинке представлена диффузная форма склерита

Всего в глазном яблоке три оболочки: сетчатка – внутренняя, сосудистая – средняя и склера. представляет собой наружную оболочку глаза, состоит из хаотично расположенных волокон соединительной ткани, что придает ей соответствующий белый цвет.

Непосредственно контактирует со следующими структурами глаза:

цилиарное тело;
роговица;
радужка;
сосудистая оболочка.

Следует понимать, что воспалительный процесс будет распространяться на эти образования в первую очередь, благодаря их анатомической близости.

Сама наружная оболочка также имеет три слоя:

поверхностный – эписклеру, которая представлена рыхлой тканью, она имеет богатую сеть кровеносных сосудов;
средний – непосредственно склеру, состоит, в основном, из коллагеновых волокон образующих плотную связь;
внутренний – темный, или бурый слой, который получил свое название из-за большого количества клеток которые содержат пигментные вещества – хроматофоров.

Снаружи склера покрыта тонкой, прозрачной , состоящей из многослойного цилиндрического эпителия.

Несмотря на небольшую толщину, до 1 миллиметра, склеральная ткань относительно крепкая, что помогает ей выполнять каркасную функцию для внутренних элементов глазного яблока, а также противостоять внешним механическим и физическим воздействиям. К ней крепятся 6 мышц отвечающих за движение глаз.

Склерит – что это, виды патологии

Многие заболевания могут напоминать склерит, поэтому отличить их может только специалист

Склеритом называют воспалительный процесс охватывающий все слои наружной оболочки глаза. Существует как одностороннее поражение, так и двухстороннее.

Выделяют два варианта классификации болезни: по морфологическому характеру и по затрагиваемому отделу.

Принципиально глазное яблоко делится невидимой линией, экватором, на две части. Отсюда логичный вывод, что есть:

Передний склерит – затрагивается видимая часть склеры.
Задний склерит – воспаление развивается в области склеры недоступной осмотру.

Второй вариант считается более редким и характеризуется тяжелым течением. Заметим, что эти состояния могут перетекать одно в другое при неудачном лечении, или отсутствии такового вовсе.

В зависимости от субстрата патологии различают следующие формы:

Узелковую – отличается наличием одного или нескольких пораженных участков склеры в виде узелков, которые не смещаются и слегка возвышаются над ее поверхностью, чаще имеют фиолетовую окраску.
Диффузную – болезнь затрагивает обширные участки на поверхности глаза.
Некротическая – самая серьезная разновидность склерита. Выделяют два варианта течения: воспалительный, который является следствием запущенного процесса воспаления, и второй тип – первично-некротизирующий, когда сразу происходит деструкция ткани склеры, без предшествующего воспалительного компонента.

Узелковая форма наиболее благоприятная, при адекватном лечении можно избежать нежелательных последствий, ухудшение зрения наступает у 25% пациентов.

Причины склерита

Заболевание в популяции встречается чаще у женщин 35-40 летнего возраста. Это объясняется высокой распространенностью в этой категории ревматологических заболеваний, при которых весьма характерно поражение соединительной ткани, на них приходится 50% причин всех склеритов.

Прочими этиологическими факторами являются:

аутоиммунные процессы (коллагенозы);
системные васкулиты (гранулематоз Вегенера, узелковый периартериит);
инфекционные болезни (туберкулез, сифилис, бруцеллез и.д.);
сердечно-сосудистая патология (при синдроме Дресслера, как осложнение инфаркта миокарда).

Склерит в абсолютном большинстве случаев развивается вторично из-за наличия тяжелого фонового заболевания, как тканей глаза, так и всего организма в целом.

Вероятные симптомы

Основная группа капельных препаратов — глюкокортикостероиды, препараты мощного действия, помогут устранить сильное воспаление склеры

Ввиду разнообразия видов и вариантов течения, проявляется склерит по-разному. Зачастую признаки заболевания настолько выражены, что пациент сразу же обращается к врачу, но иногда процесс может не вызывать сильного дискомфорта. Все зависит от индивидуальных возможностей организма.

Принято разделять симптоматику на общую и местную. Общая наблюдается при многих болезнях, поэтому не является специфичной и характеризуется:

недомоганием;
потерей аппетита;
головной болью.

Так как склерит по большей части развивается вторично, то помимо указанных симптомов обычно присутствуют дополнительные, обусловленные основным заболеванием.

Вторая группа признаков включает в себя:

Боль в глазном яблоке, которая может «простреливать» в височную область, подбородок.
Жжение, зуд в глазу, светобоязнь.
Слезотечение, обусловлено повышенной афферентной импульсацией нервных окончаний.
Покраснение глаза, как диффузное, так и в определенном участке, чему способствует воздействие медиаторов воспаления на сосуды и их расширение.
При узелковой форме возможно появление очага фиолетового цвета в месте патологического процесса, также при этом виде склерита могут образовываться абсцессы, которые чаще всего вскрываются с выделением гноя.
Знаком о заднем варианте склерита является затрудненное движение глаз и экзофтальм, также, при прогрессировании, может отмечаться ухудшение зрения из-за развития воспаления в или зрительном нерве.

Обследование и дифференциальная диагностика

При отсутствии адекватной терапии может произойти перфорация склеры – состояние требующее срочного оперативного вмешательства

Симптоматика заболевания развивается в течение двух дней. Важно как можно раньше заподозрить начало склерита, не спутав его с другим, менее опасным процессом, и вовремя обратиться к врачу.

Следует отличать поражение склеры от:

. При нем происходит воспаление слизистой оболочки глаза – конъюнктивы, которая выстилает склеру и внутреннюю поверхность век. Особенностью является ощущение «песка в глазах», при бактериальной этиологии – возможность выраженного скопления гноя в .
. Симптомы очень схожи со склеритом, однако меньше беспокоят больного, но для него менее характерно ухудшение зрительной функции. Для определения точного диагноза проводят пробу с раствором-адреномиметиком фенилэфрином.
Ирита. Воспалительный процесс локализуется в радужке, что проявляется изменением ее цвета, нарушением реакции на свет, кольцевидным венчиком гиперемии вокруг роговицы.
. Кроме радужки поражается и цилиарное тело, которое отвечает за аккомодацию, путем изменения кривизны хрусталика. В дополнение к симптомам ирита присоединяется ухудшение зрения.

Следует понимать, что по клиническим признакам нельзя достоверно определить нозологическую единицу, в этом поможет качественный осмотр офтальмологом с применением инструментальных методов.

В установлении окончательного диагноза при помощи дополнительных способов исследования пациента, следует идти по принципу от простых и безопасных – к сложным, возможно инвазивным, вариантам распознавания болезни.

Рассмотрим методы диагностики:

сбор анамнеза и визуальный осмотр глаза;
– в щелевую лампу можно детально рассмотреть элементы переднего отдела склеры;
когерентная томография и ультразвуковое исследование – предоставят информацию о заднем склерите;
мазок и биопсия – могут применяться при неясном и затяжном течении процесса плохо поддающегося терапии.

Лечение склерита

Принципиально выделяют два подхода к терапии: медикаментозный и хирургический. Первый используется чаще, второй же применятся при неблагоприятных исходах, либо сложных формах патологии, например некротической.

Медикаментозный способ

Прием препаратов внутрь не менее важен, чем местные капельные инсталляции, особенно при сопутствующих системных патологиях

При данном варианте терапии также есть два типа принимаемых препаратов, различают их по способу введения: внутренний – пероральный/парентеральный, и наружный – интраконъюнктивальный.

Выделяют следующие группы лекарств для приема вовнутрь:

Антибиотики: аминогликозиды (Гентамицин, Стрептомицин), фторхинолоны (Офлоксацин, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин).
Цитостатики, подавляют иммунный ответ организма. Используют: хлорэтиламины (Циклофосфамид, Мелфалан), антагонисты фолиевой кислоты (Метотрексат).
Стероиды, обладают выраженным противовоспалительным эффектом: Дексаметазон, Преднизолон.
Нестероидные противовоспалительные: Диклофенак, Индометацин, Мелоксикам.

Вторая группа препаратов, для местного использования:

Стероиды. Бывают в форме мази () и капель ( , ).
Капельные антибактериальные препараты: , .
Ферментные средства, помогают ускорить процесс лизиса некротических масс: Лекозим, Папаин, Протолизин.
Наркотические анальгетики, при выраженных болевых ощущениях: Этилморфин.
Мидриатики, в случае присоединения иридоциклита: Мезатон, Атропин.

Большинство из перечисленных препаратов обладают очень мощным действием, поэтому категорически запрещено применять их без назначения соответствующего специалиста.

Нужно понимать, что недостаточно одной лишь терапии склерита. Лечение как основного заболевания, участвующего в патогенезе поражения склеры, так и сопутствующих патологий находится в компетенции врачей отдельных профилей и к нему должно быть адекватное внимание у больного.

Хирургический способ

Используется, зачастую, при запущенном процессе. Например, когда воспаление глубоко поражает склеральную ткань и необходима пересадка участка от донора. Также при распространении инфекции на роговицу, с целью ее замены, при нарушении светопропускной функции. Еще один вариант для вмешательства – формирование абсцесса, который нужно обязательно вскрыть.

Отметим также, что операция зачастую показана при осложнениях склерита, которые мы укажем ниже.

Осложнения и профилактика

Если врач рекомендует операцию — не раздумывайте, вмешательство при запущенном процессе чревато большим числом послеоперационных осложнений

Тяжелое течение, серьезная сопутствующая патология, несвоевременное лечение – все это способствует развитию осложнений. Как уже понятно из статьи, то склерит заболевание не из простых, с серьезными медикаментами в программе терапии. Соответственно и осложнения не менее опасны:

Абсцедирование очага.
Иридоциклит.
Стафилома.
Помутнение роговицы и/или стекловидного тела.
Отслойка сетчатой оболочки.
Отек макулярной области.

Среди мер первичной профилактики важно отметить лечение сопутствующей, основной патологии, будь то ревматологические, системные и другие заболевания, не дожидаясь поражения склеры. Вторичная профилактика направлена на недопущение осложнений и подразумевает быстрое обращение к офтальмологу при появлении первых признаков склерита и соблюдение всех назначений и рекомендаций в полном объеме.

Подводя итог, отметим, что склерит хоть и редкая, но серьезная болезнь, которой нужно уделять больше внимания. Терапия склерита может включать в себя препараты с повышенной токсичностью, поэтому важно пользоваться предписаниями по профилактике.

Много полезной информации от офтальмолога про причины, симптомы и лечение склерита вы найдете не видео:

Склерит глаза - это воспаление, возникающее в белочной оболочке глазного яблока. Болеют чаще женщины молодого и среднего возраста. Склерит подлежит обязательному лечению, так как способен привести к серьезным осложнениям.

Склеритом называют воспалительный процесс в белочной оболочке глазного яблока. Он редко бывает острым, обычно развивается постепенно и медленно прогрессирует. Склера - это самая крупная оболочка глазного яблока. Она выполняет защитную функцию, придает глазу его округлую форму.

Выделяют два вида склерита:

передний - поражается наружная часть склеры, контактирующая с окружающей средой;
задний - поражается глубоко расположенная часть склеры.

Передний тип заболевания протекает с выраженной клинической картиной, задний обычно течет бессимптомно.

Причины и механизм развития

Причин, по которым может возникнуть склерит глаза, много. Поражение склеры часто наблюдается у людей с системными заболеваниями:

ревматоидный артрит;
красная волчанка;
васкулит;
гранулематоз Вегенера.

Реже болезнь вызвана инфекционными причинами:

вирус герпеса;
боррелии;
бруцеллы;
стафилококки;
стрептококки.

Повышается риск инфицирования у пациентов с хроническим гайморитом, отитом, снижением иммунитета. Совсем редко встречаются послеоперационные склериты - заражение произошло во время хирургических манипуляций, или если пациент не соблюдал рекомендации по послеоперационному лечению.

Проявления воспалительного процесса

При разных типах склерита будут наблюдаться разные симптомы. Передний тип сопровождается явной клиникой:

покраснение белка;
набухание сосудов;
болезненность при надавливании на глаз;
светобоязнь.

Если происходит некроз белка, человека беспокоит постоянная боль, отдающая в висок и челюсть. Снижения зрения не отмечается, если воспаление не перешло на сетчатку или роговицу.

Задний тип заболевания протекает бессимптомно. Может возникать незначительный дискомфорт при движениях глазами.

Постановка диагноза

При подозрении на воспаление склеры врач проводит комплексное обследование:

внешний осмотр;
обследование на щелевой лампе;
измерение внутриглазного давления;
общеклинические анализы;
мазки с конъюнктивы.

При затруднениях в диагностике, для подтверждения заднего типа патологии проводится УЗИ и КТ.

В дополнение смотрите видео про склерит от московской глазной клиники:

Тактика лечения

При любой форме склерита обязательно назначается комплексное лечение:

капли с глюкокортикоидами - “Максидекс”, “Дексаметазон”, “Тобрадекс”;
антибактериальные препараты - “Нормакс”, “Ципромед”;
НПВС - “Индоколлир”, “Дикло-Ф”.

При тяжелом течении лечение дополняют системными антибиотиками, глюкокортикоидами, цитостатиками. Курс лечения определяется индивидуально, зависит от тяжести течения. Задний склерит зачастую долго не проходит, приобретает хроническое течение. В таких случаях рекомендуется лечение хирургическим путем.

Дополнительное лечение включает применение физиопроцедур, народных средств. Его необходимо согласовывать с врачом.

Осложнения

Неблагоприятные последствия развиваются редко, при гнойном и некротическом воспалении. Возможные исходы:

кератит, приводящий к потере зрения;
иридоциклит;
глаукома;
слепота.

Избежать таких нежелательных исходов помогут своевременная диагностика и лечение.

Меры профилактики

Специфической профилактики для этой болезни нет. Снизить риск можно следующими мерами:

своевременное лечение гайморитов и отитов;
соблюдение послеоперационных рекомендаций врача;
наблюдение у офтальмолога дважды в год для пациентов с системными патологиями.

Склерит - медленно прогрессирующее заболевание, приводящее к неблагоприятным последствиям. Поражение белочной оболочки сопровождается ухудшением зрения у 50% пациентов. Избежать этого можно, вовремя обратившись к врачу.

Склерит является воспалением эписклеральных тканей и тканей склеры с обоих поверхностных сторон и с глубоким поражением эписклеральных сосудов. Воспалительный процесс может включать в себя роговицу, сосудистую оболочку глазного яблока и прилегающие эписклеральные ткани. Таким образом, осложнения склерита могут привести к нарушению зрения, а в крайне запущенных стадиях к полной потере зрения. У половины больных склерит переходит в хроническую форму и носит сезонный характер.

Описание

Склерит, или воспаление склеры, может проявиться в виде болезненного покраснения глаз. Наиболее распространенной формой склерита, является воспаление с выпрямлением экстраокулярных мышц.

Ранее склерит считался распространенным заболеванием. Клинически данное заболевание можно подразделить на четыре вида: диффузный, узелковый, некротический и задний.

В диффузной форме отек склеры присутствует наряду с расширением глубоких эписклеральных сосудов. В воспалительный процесс вовлечена вся передняя часть склеры.

Узелковая форма заболевания характеризуется тем что, помимо отека склеры, на ней образуются многочисленные или одиночные узелки. Один или несколько узелков могут не быть не видны и не ощущаться при пальпации на начальных стадиях.

Некротический склерит является наиболее тяжелой формой переднего склерита. Он характеризуется сильной болью и повышенной чувствительностью крайней склеры. В основном некротический склерит это следствие системных тяжелых заболеваний, таких как васкулит миокарда и некроз.

Задний склерит редко встречается, но симптоматика его достаточно серьезная. Данная форма характеризуется отслойкой сетчатки и сосудистой складки. Наиболее часто существует потеря зрения, а также боль в глазах при движении.

Этиология (причины возникновения):

Ревматоидный артрит.
Травмы.
Грибок.
Вирусы, бактерии.
Послеоперационные осложнения.
Волчанка.

Факторы риска

Как последствие системного аутоиммунного заболевания, склерит чаще встречается у женщин среднего или пожилого возраста. Это обычно происходит в четвертом-шестом десятилетии жизни. Мужчины имеют больше шансов заболеть инфекционным склеритом, чем женщины.

Пациенты, имеющие в истории болезни крыловидную операцию с добавочной митомицией или бетаадминистрационным облучением, имеют более высокий риск развития инфекционных склеритов из-за дефектов в вышележащих конъюнктивы тканях с образованием кальцинирующего некроза склеры.

Двусторонний склерит чаще наблюдается у больных с ревматической болезнью. Две или более хирургические операции могут способствовать наступлению хирургического, индуцированного склерита.

Общая патология

Гистологически, появления склерита выражаются:

Гиперемированным поверхностным отеком тканей.
Инфильтрацией ткани.
Сосудистыми расширениями с перегруженной кровью, сосудистой сеткой.

Гистологически существует: хронический, и не гранулематозный инфильтрат лимфоцитов и плазматических клеток.

При склерите отек и воспаления присутствует во всех формах болезни. Воспаление имеет гранулематозную реакционную зону, которая может быть двух видов:

локализованная (точечная) - может привести к полной потере зрения, около склеры в этой области;
диффузная (обширная) – наиболее распространенное течение заболевания, воспаление начинается в одной области и распространяется по окружности, пока весь передний сегмент не вовлечется в процесс.

По течению заболевания склерит можно разделить на два вида:

не-гранулематозный процесс (лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги)
гранулематозный процесс (многоядерные гигантские клетки) с или без связанного некроза склеры.

Патофизиология

Патофизиологические признаки также разнообразны. Образование склерита, связанного с аутоиммунным заболеванием, характеризуется некрозом области склеры в окружении гранулематозного воспаления и васкулита.

Может быть фибриноидно – эозинофильное течение с образованием гранулемы в центре воспалительного процесса.

Также для инфекционного склерита характерен фибриноидно - выставочный некроз с глубоким поражением стенок сосудов.

Для всех типов данного заболевания характерно увеличение воспалительных Т-клеток, включая все типы и макрофагов. Т-клетки и макрофаги проникают в глубокие эписклеральные ткани с кластерами В-клеток в периваскулярных областях. Там может развивается клеточно-опосредованный иммунный ответ на Т-клетки, как от HLA-DR, а также от ИЛ-2 рецепторов повышенной экспрессии.

Дифференциальная диагностика

Наступление склерита имеет постепенный характер. Данное заболевание имеет два ключевых симптома, в независимости от типа и формы болезни:

Боль. Отмечается нарастание боли в глазном яблоке за несколько дней от слабой до очень интенсивной.
Покраснение склеры. Может включать в себя весь глаз или небольшой локализованный участок.

Объективные данные

Склерит протекает с проявлением характерного фиолетово - голубого оттенка, склеры. Также отмечается отек и растяжения глазного яблока.

Экспертиза в естественном свете дифференцирует тонкие цветовые различия между склеритом и эписклеритом.

Биомикроскопия склеры на щелевой лампе показывает воспаленные сосуды.

Также подчеркивается видимость кровеносных сосудов и раненых капилляров. Наконец, на конъюнктиве и поверхностных сосудах на запущенных стадиях можно пропальпировать неглубокие пораженные сосуды.

Симптомы

Склерит, как уже было сказано выше, протекает с характерным фиолетово-голубоватым оттенком склеры. Другие признаки варьируются в зависимости от расположения и степени вовлеченности склерита.

Также отмечается сильная боль в глазах, которая может быть локализована в области орбиты глаза. Эта боль имеет постоянный характер и усугубляется при движении глаз. Во время обострения боли, из-за движения глаз, глазные мышцы натягиваются и блокируют вращательные движения глазного яблока. Это боль может значительно усиливаться, в ночное время и способствовать пробуждению пациента во время сна. Также часто она поражает уши, голову, лицо и челюсти.

Диагностические процедуры

Магнитно-резонансная орбитальной томография (МРТ). Может быть использована для обнаружения заднего склерита.
Ультрасонографические изменения включают утолщение склеры и сосудистой оболочки глаза, узелков склеры, зрительного нерва.

Лечение

Медикаментозная терапия

Для лечения данного заболевания назначаются НПВС - нестероидные противовоспалительные препараты, которые являются агентами первой линии при легком и умеренном склерите.

Неселективные циклооксигеназы ингибиторов или селективных ингибиторы, такие какфлурбипрофен, индометацин и ибупрофен могут быть использованы в качестве дополнительной терапии.

Индометацин может быть назначен в дозировке 50 мг., три раза в день. Ибупрофен в дозировке 600 мг., трижды в день.

Использование оральных НПВС не желательно, пациенты предупреждаются о побочных эффектах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (кровотечение желудка).

Пациенты с нарушенной почечной функцией должны быть предупреждены о токсичности препарата.

Для снятия глазного воспаления могут назначаться кортикостероиды, если пациент не реагирует на ЦОГ-ингибиторы. Типичной исходной дозой может быть 1 мг / кг / день преднизолона. Внутривенно струйное введение метилпреднизолона в 0.5-1 мг может первоначально потребоваться при тяжелом склерите. Побочные эффекты стероидов включают: снижение устойчивости к инфекции, раздражения желудка, повышения глазного давления, остеопороз, увеличение веса, гипергликемии и изменения настроения.

Пациентам с гранулематозом Вегенера может потребоваться циклофосфамид или мофетил. Циклоспорин является нефротоксическим и, таким образом, может быть использован в качестве вспомогательной терапии, позволяющей с более меньшими побочными эффектами снять воспалительный процесс. Тем не менее риск гематологических осложнений достаточно велик, поэтому параллельно с лечением основного заболевания необходимо принимать гепатопротекторные препараты (эсенсиале, гепобене и т.д.).

Также все пациенты на терапии должны принимать иммуномодулирующие препараты и пристально следить за развитием системных осложнений.

Хирургическое лечение

Клинического обследования обычно достаточно для установления диагноза. Формально может быть выполнена биопсия, чтобы исключить опухолевую или инфекционную причину. Небольшие перфорации роговицы могут быть купированными контактными линзами или хирургическим клеем.

Первичные показания для хирургического вмешательства включают перфорацию склеры или наличие чрезмерного истончения склеры с высоким риском разрыва.

Осложнения

Периферический кератит.
Катаракта.
Глаукома.
Центральный стромальный кератит.
Непрозрачный фиброз.
Склерит с опоясывающим герпесом.

Особенности склерита у детей

У детей данное заболевание развивается достаточно редко. И зачастую родители путают его с конъюнктивитом и другими воспалительными заболеваниями глаза, тем самым усугубляя течение болезни. Поэтому при первых признаках, таких, как отек, характерный оттенок и боль необходимо немедленно обратиться к офтальмологу для точной диагностики и незамедлительного лечения.