Радикальная мастэктомия как серьезная операция по удалению молочной железы. Плановая и превентивная мастэктомия: что это, показания и результат лечения, реконструктивная пластика после операции После проведения мастэктомии

Заболевания, от которых не отмахнешься. Они требуют напряженного внимания, обследования и лечения. Среди онкологических заболеваний у женщин рак молочной железы занимает первое место, среди прочих заболеваний - второе. Последствия не всегда удается прогнозировать.

Важна профилактика и своевременное лечение. В некоторых случаях неизбежна операция - радикальная .

Что такое радикальная мастэктомия

Радикальная, т. е. удаляющая целиком, полностью, с корнем. Понятие мастэктомия имеет греческое происхождение - mastòs «грудь» и ek tome «удаляю». Термину уже более 100 лет.

Практикуют несколько видов мастэктомии. Эффективен каждый из них, отличаются они степенью травматичности. Радикальная мастэктомия - сложная операция, но порой только она может решить существующую проблему.

Выделяют три основных вида мастэктомии:

по Маддену,
по Пейти,
по Холстеду.

Самой щадящей считается радикальная мастэктомия по Маддену.

Осторожно! В видео показана радикальная мастэктомия (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Виды

По Маддену

Метод подразумевает сохранение обеих грудных мышц, что делает его максимально щадящим. Молочная железа удаляется блоком с лимфатическими узлами и подкожным жировым слоем.

После извлечения молочной железы прослеживаются все нервные окончания и сосудистые звенья, что позволяет избежать кровопотерю. Такой вид операции наделен существенным преимуществом: сохранность радикальности, относительно низкая травматичность, низкий процент осложнений.

По Холстеду

Мастэктомия по Холстеду-Майеру - это классическая операция. Единым комплексом удаляют молочную железу, кожу, подкожную клетчатку, грудные мышцы, подкожную жировую клетчатку (подключичной, подмышечной и подлопаточной области), лимфоузлы.

Метод часто вызывает осложнения, главным из которых является ограничение подвижности плечевого сустава. Применяют его крайне редко, когда другие методы не помогут справиться с проблемой, например - обширные , поражающие грудную мышцу, лимфоузлы и пр.

По Пейти

Мастэктомия по Пейти представляет собой модификацию предыдущего вида и имеет полное название - модифицированная радикальная мастэктомия. Ее основатель д-р Пейти предложил широкое иссечение кожи и сохранность большой грудной мышцы. В ходе операции удаляется лишь малая мышца, что делает метод более щадящим и позволяет избежать серьезные осложнения.

По Пирогову

Удаляется молочная железа и клетчатка подмышечной области.

Простая мастэктомия

Удаляется молочная железа и фасция большой грудной мышцы.

Методика с использованием пластики трам-лоскутом

Методика реставрации молочной железы, которая проводится одновременно с мастэктомией или через полгода после операции. В этом случае происходит перемещение собственной ткани пациента, которая носит название TRAM-лоскут, который представляет собой ткань с сохраненным кровотоком. Это может быть подвздошной-бедренный лоскут или лоскут большого сальника. Иногда применяют лоскут прямой мышцы живота на ножке (вместе с кожей).

Методика подкожной операции

Методика, которая позволяет сохранить радикальность хирургического вмешательства и достичь максимально возможных эстетических результатов. Это метод расширенной подкожной мастэктомии, когда удаляют молочную железу с мышечной фасцией (оболочкой) и лимфоузлы, сохраняя при этом мышцы и жировую клетчатку. П

ри использовании данной методики одновременно допустимо проведение операции по реконструкции молочной железы. Это может быть операция с использованием собственных тканей или применением имплантата, для которых предварительно формируется «карман».

Осторожно! На фото изображена грудь после мастэктомии радикального типа (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Показания для проведения

разной степени,
Гнойная мастопатия (в редких случаях),
Коррекция предыдущего лечения,
Индивидуальные показания (профилактика и пр.).

Противопоказания

Общие противопоказания:

Нарушение мозгового кровообращения.

Противопоказания при локализации опухоли:

Отек молочной железы переходит на грудную стенку,
Множественные с отеком верхней конечности,
Прорастание опухолью грудной клетки.

Осторожно! В видео показано проведение радикальной мастэктомии (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Проведение операции

Подготовка

Подготовка к операции состоит из нескольких этапов:

Медицинский осмотр , который является основополагающим моментом. Врач изучает анамнез и назначает обследование,
Обследование, включающее ряд тестов и сдачу анализов: (фотография тканей молочной железы), и , анализ крови на свертываемость ().
Врач назначает щадящую (легкую) диету , предупреждает об ограничении приема (или полном прекращении) лекарственных препаратов, которые разжижают кровь (аспирин и пр.). Их исключают за неделю до операции. В день операции недопустимо пить и есть.

Ход операции

Операция проводится по общим наркозом. Длительность ее составляет от 1 до 3 часов.

Алгоритм проведения:

Маркером наносят разметку для предстоящих разрезов,
Кожа в необходимых местах рассекается,
Подкожная клетчатка и молочная железа отделяются от кожи,
Удаление происходит единым блоком, включая лимфоузлы,
В зависимости от метода последовательно удаляют грудную мышцу, жировую клетчатку и пр.,
Прослеживают нервные окончания и сосудистые звенья,
Через специальное отверстие устанавливают дренаж, который извлекают на 5 — 6 день,
Накладывают швы, которые снимают на 10 — 12 день.

Установка дренажа является важным моментом. Врач следит за оттоком жидкости.

Реабилитация

После проведения мастэктомии чрезвычайно важны мероприятия по реабилитации. К ним можно отнести гимнастику, физиолечение, прием лекарственных препаратов.

Гимнастика

Гимнастика, несколько примеров упражнений:

Сжимание резинового мячика,
Причесывание волос,
Заведение рук за спину, словно вы пытаетесь застегнуть сзади пуговицу,
Круговые движения руками, покачивания и пр.

Физиолечение

Если нет осложнений, то физиолечение можно назначать уже через неделю после проведения операции. Что можно предпринять с этой стороны:

Бассейн,
Различные тренажеры, направленные на разработку плечевого сустава,
Лечебный массаж,
Гидромассаж,
(применяют ),
Бандаж,
Лечебное обертывание.

Правила реабилитации

Использование эластичного бинта,
Отказ от посещения бани и солярия,
Нельзя в течение года поднимать тяжести,
Длительно находиться в наклонном положении,
Стараться избегать травм, не использовать травмирующие предметы (браслеты и пр.),
Увеличить количество выпиваемой жидкости,
Во время перелетов на авиатранспорте необходимо использовать компрессионный рукав,
Каждые полгода требуется проходить обследование,
При ухудшении самочувствия сразу обращаться к врачу.

Липофилинг грудных желез после РМ

Это средство реконструкции груди после проведения мастэктомии, для проведения которого используют ткани пациента, а не имплантаты. Одного сеанса для проведения процедуры по восстановлению будет недостаточно, их обязательно потребуется несколько.

Так же является серьезным моментом, который требует основательной подготовки.

Хирург определяет зоны, из которых можно взять необходимый материал,
Назначает обследование, аналогичное тому, которое требуется при проведении любой пластической операции,
Под общим наркозом проводят операцию,
Перед забором жировой ткани в нее вводят раствор Кляйна,
Отобранные жировые клетки помещают в центрифугу, где они расслаиваются на 3 части,
Среднюю часть применяют для непосредственно реконструкции,
Вводят жировую подготовленную ткань с помощью шприца небольшими порциями в намеченные зоны.

Операция проводится под общим наркозом, длится от 2 до 5 часов. После проведения липофилинга образуются и , которые сохраняются на протяжении 3 — 4 недель. Повторная операция возможна не ранее, чем через 4 месяца. Для стойкого результат требуется проведение 2 — 5 процедур.

Липофилинг подразумевает использование специальной системы (BRAVA), которая предохраняет пересаженные клетки от внешних воздействий. Эту систему надевают и носят в течение 7 — 14 дней.

Последствия и осложнения

Число осложнений после проведения мастэктомии продолжает оставаться высоким и сегодня (от 20 до 87%), несмотря на оснащение и новые технологии. Осложнения могут быть ранними и поздними.

Ранние

Истечение лимфы, которое может вызвать необходимость повторной операции,

Цены варьируются очень сильно, что неудивительно. Каждая операция имеет свои особенности, применяются разные методы. Играет роль и ценовая политика. Ориентировочно минимальный порог цен составляет 35 тыс. руб. Возможно провести простую мастэктомию за более низкую цену, но это маловероятно. Средние цены на операцию составляют от 60 до 120 тыс. рублей.

Как известно, под термином мастэктомия принято понимать множество сходных по сути, но, различных в деталях, оперативных действий медиков, проводимых на молочных железах.

По сути, это вид оперативного лечения опухолей (различной этиологии) молочной железы, который подразумевает радикальное удаление пораженных недугом тканей груди.

Тем не менее, мастэктомия может существенно различаться в технических деталях.

Операция по удалению молочной железы может проводиться как подкожная мастэктомия (билатеральная либо унилатеральная), так и превентивная мастэктомия или лечебная и пр.

Подробнее о разных типах мастэктомии

Естественно, что и в плане количественно иссекаемого материала, мастэктомия может заметно разниться.

Так, техника, удаляющая пораженную болезнью молочную железу, может быть проведена, как простая мастэктомия (или методика Маддена), или как радикальная мастэктомия (которая в свою очередь может быть классической или модифицированной, по разным авторам).

Простая мастэктомия (либо же метод Маддена)

Считается, что при такой оперативной методике должна быть удалена вся пораженная опухолью (злокачественной или доброкачественной) железистая ткань молочной железы. Но, данное оперативное лечение сохраняет на месте, не затронутые недугом, регионарные подмышечные лимфатические узлы, здоровые грудные мышцы, которые находятся под железой.

Эту операцию так же могут называть – подкожная мастэктомия, в том случае, если врачи имеют возможность сохранить кожный мешок и сосочно-ареолярный комплекс.

Такой вид операции, может быть показан женщинам, страдающим узловой мастопатией, в качестве профилактики перерождения недуга в его злокачественные формы.

А кроме того, при так называемой протоковой карциноме, на начальных ее стадиях.

Такое оперативное вмешательство, проводится как унилатеральная мастэктомия (или односторонняя), когда опухоль еще не слишком распространена, по окружающим молочную железу тканям, и не затрагивает обе груди.

Модифицированного типа (процедура Пэйти)

Такой вид удаления молочной железы заключается в радикальном (или же в полном) удалении той молочной железы, которая поражена опухолью, с дополнением лимфаденэктомией.

Где, лимфаденэктомией называют удаление части подмышечных лимфоузлов первого и второго порядка. Кроме этого, при таком лечении удаляется еще и малая грудная мышца.

Надо заметить, что в настоящее время именно такой вид операции считается наиболее востребованным, за счет своей эффективности, и в тоже время, за счет своей умеренной радикальности.

Эта оперативная методика считается более эффективной нежели мастэктомия простая, и одновременно более щадящей чем классическая радикальная метода. Данный вид лечения так же, чаще проводится как унилатеральная мастэктомия, затрагивающая только одну молочную железу.

Классического типа (оперативное лечение по Холстеду)

Такой вид оперативного лечения подразумевает удаление всех без исключения тканей, пораженной недугом молочной железы. При операции удаляют все подмышечные лимфатические узлы, железистую ткань, жировую клетчатку, обе грудные мышцы (как большую, так и малую).

Оставляют лишь длинный грудной нерв, проходящий рядом, с целью не нарушить полноценной иннервации соседних мышц.

Подобная методика может быть выбрана, когда проводится унилатеральная операция либо билатеральная. Однако одностороннего типа лечение, в данном случае, может вести к наиболее выраженным деформациям грудной клетки, у пациентки.

Такие операции были популярны в прошлом, а сегодня, на смену этой методе приходят модифицированные варианты радикального лечения, которые более щадящие по отношению к больным.

Когда назначается операция по удалению молочной железы?

В течение определенного времени, в отечественной онкологии классическая радикальная мастэктомия считалась единственной операцией, которую можно было выполнять при наличии слишком крупных доброкачественных опухолей, или при развитии злокачественных опухолей молочной железы.

Ранее, медики не обращали никакого внимания и на стадию имеющейся раковой опухоли.

И если у пациентки обнаруживалась крупная доброкачественная опухоль (и возникал риск ее перерождения в рак), либо обнаруживалась раковая опухоль (даже на начальных ее стадиях) молочной железы, женщине удаляли все ткани груди.

Отметим, что даже на ранних стадиях онкологии не выполняли никаких щадящих, органосохраняющих хирургических операций. C тех пор многое изменилось.

Сегодня мастэктомия может не являться столь страшной и откровенно калечащей операцией, более того, сегодня эта операция может проводиться даже как превентивная мера, при генетической предрасположенности пациенток к развитию рака.

Так когда же может быть показано такое хирургическое лечение? Операция по удалению молочной железы, в различных ее модификациях, может назначаться:

Когда женщина длительный период времени, безрезультатно лечится от узловой мастопатии, когда опухоли (узлы) обнаруживаются больше чем в одном сегменте молочной железы, и, соответственно, имеют все шансы переродиться в злокачественные новообразования.
Когда у конкретной пациентки слишком маленькая грудь, и при проведении лампэктомии (если лечение показано в связи с опухолевидным процессом) будет оставаться слишком мало грудных тканей, за счет чего, может быть наиболее выражена деформация груди.
При невозможности (по конкретным показаниям) проведения необходимого курса полноценной лучевой терапии, скажем, после проводимой лампэктомии.
Когда, после полноценных генетических исследований, обнаруживается склонность пациентки к развитию раковых опухолей. И сама пациентка склонна провести именно такую операцию, которая может быть представлена, как прекрасная превентивная мера.

Как обычно проводится операция удаления груди?

Стандартно, подобные оперативные действия проводятся под общей анестезией. Как правило, подобные операции, если таковые не включают в себя одномоментное восстановление груди при помощи собственных тканей пациентки, занимают не более двух или двух с половиной часов.

Больных укладывают на операционный стол, руку со стороны пораженной железы отводят под углом ровно в 90 градусов.

После соответствующей подготовки кожных покровов, хирурги проводят аккуратный разрез в виде полуовала, окаймляющего всю железу, обычно такой разрез проводят в 6 – 7 сантиметрах от обнаруженной опухоли.

Непосредственно после рассечения кожных покровов, ткани начинают препарировать. Какие из тканей, в каждом конкретном случае, будут удалены – решает хирург в зависимости от диагноза, от вида выбранной операции, и от общего состояния пациентки.

Как мы уже говорили, в некоторых случаях кожный мешок и сосочный комплекс могут быть сохранены. Иногда, операция может подразумевать одномоментное восстановление пораженной молочной железы силиконовым имплантатом или собственными тканями.

Финал операции всегда подразумевает дренирование раны, остановку кровотечения, и ушивание раны. Послеоперационное восстановление пациентки – как правило, процесс длительный и достаточно сложный.

Однако, при соответствующем психологическом настрое самой пациентки, при ее высоком жизненном тонусе, и при адекватной помощи медиков, данный процесс может пройти практически безболезненно.

Ход операции радикальной мастэктомии зависит от того, каким способом она проводится. Существует несколько модификаций, направленных на сокращение объёма операции, в соответствии с особенностями развития патологических процессов.

По Маддену

Радикальная мастэктомия по Маддену предусматривает сохранение большой и малой мышц груди и лимфоузлов третьего уровня, что позволяет существенно сократить объём оперативного вмешательства. Сегодня данная методика является самой распространённой в России. При проведении операции удалению подлежат:

грудная железа;
лимфоузлы первого и второго уровней.

По Пейти-Дайсон

Объём операции сокращается за счёт сохранения большой грудной мышцы. В процессе оперативного вмешательства удаляют:

грудную железу;
малую грудную мышцу;
лимфоузлы трёх уровней.

Данная методика применяется в случае, если предстоит полное удаление грудной железы и имеются метастазы в лимфоузлах первого, второго и третьего уровней. Она позволяет исключить ярко выраженную деформацию грудной стенки, но может стать и причиной атрофии наружной части большой мышцы груди.

По H. Auchincloss

Данная модификация позволяет сократить объём операции путём сохранения лимфоузлов 2-го и 3-го уровней наряду с грудными мышцами. В процессе удаляют молочную железу и лимфатические узлы 1-го уровня.

Простая мастэктомия

Целью операции, проводимой по этой методике, является удаление (иссечение) молочной железы с капсулой и кожей. Клетчатка подмышечной впадины удалению не подвергается. По показаниям может проводиться подкожная мастэктомия, которая позволяет сохранить сосково-ареолярный комплекс, если он не поражён заболеванием.

По Хольстеду- Майеру

Данная модификация мастэктомии предусматривает удаление:

грудной железы;
лимфоузлов трёх уровней;
большой и малой грудных мышц;
подкожно-жировой клетчатки;
фасций.

Мастэктомия

Стоимость проведения мастэктомии в Израиле

Мастэктомия груди – это масштабная хирургическая операция, в ходе которой пораженная опухолевым процессом молочная железа иссекается в полном объеме.

Хирургическое удаление опухолевого узла, а также некоторого объема окружающей его нормальной ткани на сегодняшний день – это «золотой стандарт» в лечении онкологических патологий груди. Именно операция предоставляет пациентке максимально высокую вероятность полного избавления от этого опасного заболевания. И мастэктомия является наиболее радикальным вариантом таких вмешательств.

Согласно результатам многочисленных исследований, мастэктомия при раке груди по своей эффективности практически не отличается от секторальной резекции. Последняя является более предпочтительной, так как связана с меньшей травматизацией организма женщины и частичным сохранением тканей груди. Но примерно в 25% случаев заболеваний секторальная резекция (лампэктомия) неприменима, и тогда врачам приходится проводить масштабное удаление железы, невзирая на то, что грудь после мастэктомии теряет практически весь объем.

Существует определенный перечень показаний для выполнения этого вмешательства:

значительные размеры опухолевого очага, когда он занимает большую часть всей железы;
начавшееся метастазирование в лимфатические узлы, а также соседние или более отдаленные органы и ткани;
неудачная локализация узла в толще ткани;
слишком малый объем железы, не позволяющий сохранить достаточное количество ткани после операции.

Какие существуют типы мастэктомии при раке груди?

В этом случае операция заключается в полном иссечении ткани молочной железы с одновременным сохранением лимфоузлов в подмышечной области. Для проведения вмешательства такого типа существует ограничение – использовать его можно только после выполнения диагностической процедуры по биопсии сторожевых лимфоузлов. Если по ее результатам будет подтверждено отсутствие метастазов – тогда лимфатические узлы можно будет сохранить. В противном случае проводится хирургическая операция по удалению лимфоузлов при раке молочной железы .

Сама операция состоит в том, что железистая ткань, содержащая злокачественное новообразование, удаляется через небольшой хирургический разрез, который делается вокруг ареолы. Сосок и ареола при этом также подвергаются иссечению, но могут быть восстановлены в дальнейшем, когда будет проводиться реконструкция молочной железы после мастэктомии . Реконструктивная операция в таких случаях выполняется сразу после удаления железы и заключается в установке эндопротезов, замещающих удаленные объемы ткани.
2. Радикальная (тотальная) мастэктомия

Этот вариант операции предполагает иссечение самой железы, мышц, расположенных ниже ее, и всех соседних лимфатических узлов, включая подмышечные. Это наиболее масштабный тип мастэктомии, который применяется при злокачественных новообразованиях на высокой стадии развития. Также показаниями к использованию тотальной резекции являются:

большая площадь и объем опухолевого очага;
затруднения в проведении тех или иных видов лечения после мастэктомии;
невозможность тщательного врачебного наблюдения за пациенткой с целью своевременного выявления рецидивов.

В некоторых случаях может быть использован щадящий вариант такого вмешательства, при котором сохраняются большая и малая грудные мышцы.

3. Подкожная мастэктомия

Особенностью этого вида операций по удалению молочной железы является то, что кожа, сосок и ареола, иссекаемые в процессе вмешательства, затем пересаживаются на свое обычное место. Эта аутотрансплантация выполняется тогда, когда грудь восстанавливают после мастэктомии. Обычно это происходит одномоментно с основной операцией, благодаря чему достигается улучшенный косметический эффект и отсутствует вероятность отторжения трансплантата.

Если первичная опухоль характеризуется относительно небольшим размером и располагается на достаточном удалении от соска, то и он, и ареола аккуратно сохраняются присоединенными к кожному лоскуту. Затем этим лоскутом закрывается хирургическое поле. Данный вариант операции способствует тому, что грудь после мастэктомии выглядит более естественно.

Этот тип хирургических вмешательств применяется у тех пациенток, для которых вероятность появления осложнений определена как повышенная. Кроме того, он используется при профилактических операциях, когда раковой опухоли еще нет, но у женщины выявлена мутация гена BRCA, которая во много раз увеличивает риск возникновения этого заболевания.

Результативность подкожной мастэктомии груди до сих пор является предметом дискуссий среди специалистов-маммологов. Да, такое вмешательство обеспечивает существенное улучшение косметического эффекта. Но при этом существует вероятность сохранения злокачественно перерожденных клеток в соске и ареоле, что значительно увеличивает риск рецидивирования опухоли.

Как восстанавливают грудь после мастэктомии?

В ходе операции по удалению опухоли молочная железа, имеющая новообразование в толще ткани, иссекается почти полностью. Это существенно меняет внешний вид пациентки, что во многих случаях связано с появлением психологических проблем и существенно усложняет реабилитацию после проведенной мастэктомии. Для того чтобы избежать подобных осложнений, специалисты всегда рекомендуют женщинам дополнительное вмешательство, в ходе которого форма и размеры груди будут восстановлены. Подобная операция не несет особенной важности. Но ее значение в создании позитивного психологического климата женщины сложно переоценить.

Решение о выполнении восстановительной операции принимает пациентка. Планирование реконструкционной операции происходит еще до выполнения первого, лечебного вмешательства. Методику, с помощью которой будет восстановлена грудь после мастэктомии, женщина выбирает совместно с онкологом, маммологом и пластическим хирургом. В ходе обсуждения пациентка может высказать свои пожелания по поводу коррекции очертаний груди, которые обязательно будут учтены врачами.

Восстановить молочную железу можно даже через несколько лет после мастэктомии. Но такой длительный промежуток времени негативно отражается на психологическом состоянии женщины и ее самооценке. Поэтому хирурги предпочитают выполнять эту операцию непосредственно после удаления опухоли. Такой подход увеличивает сложность вмешательства и удлиняет его, но положительный эффект перевешивает эти неудобства. В этой ситуации ускоряется и общая реабилитация после мастэктомии.

Выбор того или иного способа восстановления груди зависит от ряда индивидуальных характеристик пациентки:

общее состояние ее организма;
данные, полученные в ходе обследований;
количество тканей молочной железы, которое планируется удалить во время лечебного вмешательства;
локализация опухоли в толще железы;
необходимость проведения послеоперационной химио- или лучевой терапии;
индивидуальные пожелания женщины о коррекции формы или размере груди.

Основные типы восстановительного лечения груди после мастэктомии:

1. Использование силиконовых имплантатов

Этот вариант является наиболее часто применяемым. Он дает прекрасные результаты в тех ситуациях, когда, удаляя железистую ткань, хирурги сохраняют большое количество кожного покрова. После этого имплантат внедряется на место дефекта, заполняя его, и накрывается оставшейся кожей.

2. Применение специальных эспандеров

В некоторых случаях при операции не удается сохранить достаточную для покрытия имплантата площадь кожного покрова. При этом используется технология постепенного увеличения лоскута кожи. Под него внедряется эспандер, который можно медленно (на протяжении нескольких месяцев) наполнять жидкостью, в качестве которой выступает обычный физиологический раствор. Благодаря этому кожа растягивается и увеличивается ее площадь. Когда требуемые размеры лоскута будут достигнуты, эспандер заменяется на постоянный имплантат из силикона.

3. Технология DIEP

Данный способ реконструкции груди – это один из видов аутотрансплантации тканей. В этом случае мастэктомия груди выполняется с таким расчетом, чтобы можно было перенести в область дефекта тканевый имплант, кровоснабжаемый глубокой эпигастральной артерией.

4. Технология TRAM

В этом случае восстановление формы и объема молочной железы проводится при помощи трансплантации поперечного лоскута ткани, который берется из прямой мышцы живота. Этот свободный лоскут переносится в зону дефекта вместе со всеми сосудами, которые затем присоединяют к кровеносной сети, оставшейся в области резекции.

Лечение после мастэктомии

Терапия лечения рака молочной железы в Израиле не ограничивается хирургическим иссечением опухоли. Если врачи приняли решение о проведении этой операции, то стадия заболевания уже высока. Это диктует необходимость применения адъювантных (послеоперационных) лечебных мероприятий.

Лучевая терапия

Курс радиационной терапии предписывается практически всем женщинам, которым была проведена мастэктомия. Даже при использовании тотального варианта удаления железы имеется вероятность сохранения в организме пациентки злокачественно перерожденных клеток, то есть высок риск повторного развития опухоли. Лучевая терапия особенно важна при больших (более 5 см) размерах опухолевого узла, метастатическом поражении окружающих лимфоузлов при раке груди или локализации новообразования вплотную к грудной стенке.

Химиотерапия

Лечение после мастэктомии с применением фармакологических препаратов является распространенной практикой. Основная цель такой терапии заключается в уничтожении всех оставшихся (включая единичные) опухолевых клеток. Визуально обнаружить их практически невозможно, но лекарственные средства, действующие с высокой избирательностью, поражают даже те опухолевые элементы, которые находятся на значительном удалении от первичного очага.

Гормональная терапия

Это один из наиболее современных подходов в онкологии, который практикуется только в нескольких клиниках мира, включая Onco Breast Unit. Лечение после мастэктомии с использованием препаратов этого класса имеет высокую эффективность, доказанную в ходе нескольких клинических испытаний. Но для применения таргетной терапии (например: для начала приема ингибиторов ароматазов при раке молочной железы) необходимо предварительно провести обследование пациентки на чувствительность опухоли к эстрогену. Положительной она оказывается примерно в 2/3 случаев.

Какая реабилитация требуется после мастэктомии?

Реабилитационные мероприятия заключаются в нивелировании последствий психологической травмы пациентки. Потеря молочной железы – это серьезный удар, который воспринимается как утрата собственной женственности и привлекательности. Но сегодня, благодаря новейшим технологиям, специалисты-маммологи практически полностью решили эту проблему, поскольку восстановление формы и размеров железы выполняется одномоментно с лечебной операцией.

Также восстановительные процедуры могут потребоваться при возникновении таких побочных эффектов, как:

болевые ощущения в плече;
нарушения подвижности плечевого сустава;
отечность тканей руки;
нарушения осанки;
снижение силы мышц плечевого пояса.

Реабилитация после мастэктомии может включать в себя:

медицинский контроль результатов лечения и восстановления здоровья;
подбор и обучение пользованию экзопротезом груди;
профилактику лимфатического отека руки, в которую входит компрессионная терапия, метаболическое лечение, лечебная физкультура и др.;
подбор специального белья;
профилактику постмастэктомической депрессии.

Мастэктомия является частой операцией, проведение которой назначается врачами. Основными показаниями к ее проведению являются рак груди или возможное его развитие, что превышает 51%. Следует понимать, что это такое, поскольку существует несколько видов операций, которые назначаются с целью .

Лишь в крайнем случае назначается мастэктомия, когда из груди удаляется молочная железа со всеми пораженными участками. При возможности развития рака или уже при имеющейся патологии женщины ставят на себе крест. Если не болезнь их убьет, так операция лишит внешней привлекательности. Подобный подход является негативным в лечении.

Как показывает сайт сайт, мастэктомия предполагает дальнейшую пластическую операцию по коррекции формы груди. При этом болезнь отступит, что позволит женщине наслаждаться жизнью еще много лет.

Виды мастэктомии

Разделяют виды мастэктомии (операции по удалению молочной железы), что зависит от тяжести болезни и возраста пациентки:

Показания к проведению различных видов операций

У врачей нет одного решения проблемы. Все зависит от самочувствия, возраста пациента, тяжести болезни и ее распространенности, характера опухоли и пр. Все это являются показаниями к проведению различных видов операций, о которых поговорим далее:

Подкожная мастэктомия проводится при опухоли, расположенной возле соска, в диаметре от 2 см и болях в груди. Делается надрез. Химиотерапия не применяется. После операции реабилитация длится от 1 года, при этом назначаются массажи, Тамоксифен и ношение бюстгальтера.
Билатеральная мастэктомия назначается при 2-3 стадии рака и болях в обеих железах. Проводится химиотерапия и полное удаление молочных желез. Реабилитация длится 2 года, при этом может быть отек верхних конечностей.
Мастэктомия по Пейти назначается при опухоли, достигшей 4 см, при этом отмечается боль и жжение. Операция заключается в удалении груди, клетчатки и грудной мышцы без химиотерапии. Наблюдается отек после операции. Реабилитация длится 1-2 года, рекомендуется проведение массажа, совершение упражнений и ношение бюстгальтера.
Мастэктомия по Маддену назначается при раке 2 степени, лимфостазе или болях в левой части груди. Назначается операция по удалению железы с лимфоузлами без химиотерапии. Рекомендуется вставление имплантатов вместо молочных желез. Назначается массаж, прием Тамоксифена и ношение бюстгальтера.
Мастэктомия по Пирогову назначается при раке 1-2 стадии и пораженной клетчатке. Удаляется часть молочной железы и часть мышцы. Может наблюдаться лимфостаз конечности. Назначаются массаж, Тамоксифен, упражнения и специальный бюстгальтер.
Радикальная мастэктомия назначается при раке 3 степени и болях в груди. Удаляется грудь и все мышцы без химиотерапии. Наблюдается после операции лимфостаз. Можно провести пластику груди. Назначается массаж и ношение специального бюстгальтера.
Радикальная расширенная мастэктомия назначается при раке 4 степени, невыносимых болях и поражении грудной клетки. Операция удаляет молочные железы, все мышцы, лимфоузлы, надгрудную кожу. После операции возникает отек руки и лимфостаз. Назначаются гимнастика, упражнения и специальное белье.
Гемимастэктомия назначается при раке 3 стадии, болях в грудной клетке, отеке желез. Операция удаляет половину железистой и жировой ткани. После наблюдается лимфостаз и отек руки. Возможно провести одномоментную пластику. Назначаются массаж и упражнения.
Лимфаденэктомия назначается при раке или гнойнике с размером в опухоль. При операции удаляется часть жировой и железистой ткани с сохранением мышцы. Возможно развитие лимфостаза и отека руки. Назначается Тамоксифен.
Квадрантэктомия назначается при локализованном раке последней стадии. Химиотерапия не назначается. Удаляются железы и фасции зубчатых мышц. Возможно проведение одномоментной пластики груди. Наблюдается отечность. Назначаются диета и упражнения.
Превентивная мастэктомия назначается с целью исключения развития рака.

Операции назначаются, когда есть возможность развития рака (от 70%). Чтобы не появились осложнения, удаляется часть груди.

Послеоперационный период

Операция недолго может сопровождаться различными симптомами, которые беспокоят больного в послеоперационный период:

Боль, отдающая в руки и спину.
Гимнастика.
Отеки ног и рук.
Длительное лечение.
Сложности в дыхании.
Проведение ЛФК.
Необходимость вставлять протезы.
Ограничения в движениях и работе.
Диета, особое питание.
Проведение пластической операции.
Лечение психологически неуравновешенного состояния.
Массаж и упражнения.
Необходимость носить бандаж, экзопротезы, бюстгальтер.
Необходимость приобретать экзопротезы, бюстгальтеры и купальники специальные.
Возможность вернуть нормальную жизнь.

После мастэктомии обычно отмечаются боли везде: в голове, спине, груди, даже в сердце из-за нагрузки. Болят суставы и мышцы. При этом требуется ношение специального белья, совершение упражнений и прохождение массажей, соблюдение диеты. Нередко требуется пластическая операция для восстановления формы груди.

Среди специального белья в послеоперационный период выделяют:

Компрессионное белье.
Протезы и белье через рукав.
Протезы и белье с кармашками.
Белье с холодными тканями.
Протезы и одежда для спорта.
Протезы и одежда для сна.
Протезы и одежда для повседневной жизни.
Вшитые экзопротезы и белье.
Бандаж для сна.
Экзопротезы и бандаж.
Съемные протезы и бандаж.
Вспомогательные товары.

Бандаж имеет рукав на одну сторону, куда не вставляются экзопротезы. На обе стороны бандажа не существует.

Основной психологической проблемой, которая возникает на период проведения мастэктомии, является страх потерять мужчину или мужское внимание к себе. Здесь следует следовать советам для психологического настроя, а также помогать себе в излечении.

Отказываться от мастэктомии не следует. Лучше в последующем прибегнуть к пластической операции и ношению специального бюстгальтера. В летний период подойдут купальники, которые продаются в специальных магазинах, скрывая все швы и изменения в груди.

Поскольку мужчинам трудно представить, что чувствует женщина в период болезни и на какие лишения (диеты, упражнения и пр.) идет, то здесь следует оставаться уверенными в себе. Не следует перекладывать на мужчин ответственность за собственное счастье. При этом партнерам следует рассказывать о том, что с вами происходит на каждом этапе. Это поможет близкому человеку понять, через что вы проходите, и легче отнестись к некоторым изменениям во внешности.

Прогноз

Мастэктомия является способом лечения, когда женщина вынуждена идти на такой решительный шаг, как удаление части или всей груди. Чтобы спасти свою жизнь, нужно отказаться от чего-то. В таком случае прогноз становится благоприятный, поскольку мастэктомия помогает в излечении.

Значительно на продолжительность жизни влияет отсутствие проведенной операции по удалению молочной железы. В таком случае болезнь развивается и приводит к летальному исходу. Стоит ли красота жизни – выбирать только женщине?