Контакты
Главная › ›

Причины, симптомы и лечение хронической сердечной недостаточности. Хроническая сердечная недостаточность: особенности патологии и суть лечения Хронический сердечный недостаточность

Сердце перекачивает кровь последовательно, через определенный промежуток времени. Если оно работает как часы, то не возникает никаких проблем со здоровьем, так как все органы получают необходимое количество кислорода и питательных веществ. Но бывает такое, что по некоторым причинам возникает снижение перекачки крови. Это может быть вызвано — хронической сердечной недостаточностью.

Из-за отсутствия правильного её лечения появляются новые проблемы с сердечной деятельностью. Данная патология распространена по всему земному шару и подвергаются ей люди пожилого возраста. Хотя за последние годы недостаточность диагностируют и более молодому поколению.

Недуг может проявляться постепенно или достаточно быстро и остро. Каждый образованный человек, который заботится о себе. Должен знать, что такое хроническая сердечная недостаточность, причины которые способствуют появлению заболевания, какие признаки и методы диагностики, а также применяемые методы лечения.

Что такое хроническая сердечная недостаточность?

Хроническая сердечная недостаточность

В здоровом сердце сокращения предсердий и желудочков происходят последовательно и синхронно. На фоне различных заболеваний его полости дилятируются (расширяются) и теряют способность к синхронному сокращению. Возникающая диссинхрония приводит к снижению насосной функции сердца и прогрессированию сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность – это состояние, при котором сердце утратило способность перекачивать кровь в нужном объеме и не удовлетворяет потребности организма в кислороде. Такая неэффективная работа может привести к развитию застойных явлений (отеков нижних конечностей), а также к нарушениям работы других органов и систем — легких, печени, почек.

Хроническая сердечная недостаточность может развиться у людей, имеющих следующие заболевания:

  • ишемическая болезнь сердца (ИБС);
  • миокардит, кардиомиопатия, миокардиодистрофия;
  • нарушения ритма сердца (аритмия);
  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • артериальная гипертония;
  • нарушение межжелудочкового и внутрижелудочкового проведения, и, как следствие, механическая диссинхрония сердца.

Все эти заболевания могут привести к развитию сердечной недостаточности из-за уменьшения сократительной способности мышцы сердца, недостаточного наполнения сердца кровью, переполнения сердца слишком большим объёмом крови.


Термин «Хроническая сердечная недостаточность» стоит понимать в узком и широком смысле. По одну сторону – это медицинский диагноз, который характеризуется снижением функциональных способностей миокарда и наличием в нем ишемических изменений. В широком смысле данное понятие подразумевается как последствие большинства сердечно-сосудистых патологий.

Причем это терминальное состояние, так как прогрессировать патология уже не может: пороки сердца, последствия ишемической болезни, артериальной гипертензии, кардиомиопатии, а также хронические патологии легких – все это приводит к такому заболеванию как хроническая сердечная недостаточность в абсолютном большинстве случаев.

Более того, лечение этих болезней должно предполагать риск развития таковых осложнений, а потому грамотная коррекция состояния необходима еще на том этапе, когда сердечно-сосудистая недостаточность не манифестирует, то есть не проявляется основными признаками. Наиболее часто список симптомов выражается следующим комплексом нарушений:

  • Отечный синдром;
  • Объективные ощущения слабости, головокружение, тошнота, периодическая или длительная эпизодическая потеря сознания;
  • Одышка смешанного характера;
  • Цианоз кожных покровов.
Данные признаки сопровождают такую патологию как хроническая сердечная недостаточность и являются общими предполагающими диагностическими критериями. Уточнение морфологического субстрата сердечной недостаточности проводится при помощи инструментальных методов исследования.

Для уточнения диагноза может использоваться:

  • ЭКГ и эхокардиография;
  • Фонокардиография;
  • Рентгенография;
  • Ангиография;
  • Компьютерная томография с внутривенным контрастированием.

Эти методы диагностики позволяют уточнить следующие важнейшие данные:

  1. Возбудимость и сократимость сердца, рубцовые изменения в миокарде, нарушения работы проводящей системы сердца (выполняется посредством ЭКГ).
  2. Размеры камер и полостей сердца, отверстий. Распознаются направления тока крови, выявляются зоны гипокинезии (участки миокарда со слабой сократительной деятельностью) или зоны акинезии (участки крупноочагового кардиосклероза (выполняется посредством эхокардиографии).
  3. Рентгенография скорее является мерой распознавания заболевания. Чаще всего этот метод представляется в виде флюорографии, на которой можно заметить изменение конфигурации сердца, нарушение в легочной ткани, соотношения размеров полостей и сердца
  4. Ангиография. Этот метод оптимально использовать для распознавания ишемической болезни сердца, а, вернее, ее причины.
    5. Посредством анализа состояния сосудистого русла можно уточнить сужения атеросклеротическими бляшками, а после этого выполнить хирургическое вмешательство.

    Данный метод имеет много общих черт с компьютерной томографией, так как позволяет оценить состояние сосудов. При этом компьютерная томография – это метод распознавания конфигурации сердца в объемном измерении. За счет этого можно получить достоверную информацию о состоянии сердца и его сосудов.

Исходя из расшифровки данных методов, стоит сказать, что при такой патологии как хроническая сердечная недостаточность диагностика должна складываться из нескольких инструментальных методик, которые назначаются после физикального (общего) осмотра. Диагностическая ценность при этом наиболее высокая у компьютерной томографии, ангиографии, а также у эхокардиографии.

Данные методы позволяют получить наглядную информацию о состоянии сердца, степени прогрессирования порока или дилатации левого желудочка, а также о прочих второстепенных данных, к примеру, размеры очага кардиосклероза в зоне акинезии или гипокинезии.

Причем ценность ЭКГ также очень высока, потому как только посредством данного метода есть возможность оценить развитие осложнений, потому как проявляется сердечная недостаточность различными аритмиями, помимо основных симптомов, указанных выше. Распознать их, а также выявить закономерности провоцирования – это задача электрокардиографии.

ХСН также называют конечной точкой развития сердечно-сосудистых заболеваний. В самом деле, хроническая сердечная недостаточность может быть и самостоятельным явлением, но чаще она осложняет те или иные болезни сердца. Обычно она развивается как следствие инфаркта, других форм ИБС, пороков, артериальной гипертонии.

Все это нарушает анатомию сердца и качество его работы, что и вызывает соответствующие симптомы. Также существуют определенные факторы, которые способствуют усилению симптомов и увеличению тяжести ХСН. Это такие явления как:

  • Значительные физические нагрузки, перенапряжение.
  • Эмоциональные переживания, частые стрессы.
  • Нерегулярный прием лекарств, несоблюдение рекомендаций врача по поводу имеющихся болезней сердца и сосудов.
  • Наличие нарушений сердечного ритма.
  • Тромбоэмболические осложнения.
  • Обострения сопутствующих заболеваний и возникновение острых, даже таких незначительных как ОРВИ.
  • Анемия.
  • Болезни почек.
  • Употребление спиртных напитков, курение.
  • Употребление слишком большого объема жидкости.
  • Неправильное питание, чрезмерное потребление соли.
  • Использование медикаментов, которые оказывают негативное воздействие на работу сердца или вызывают накопление жидкости в организме. Примерами таких препаратов являются гормоны-кортикостероиды, эстрогены, стероидные гормоны, средства на основе эфедрина и т.д..
  • Лишний вес.
Как можно видеть, большинство из этих факторов обратимы, то есть их негативное воздействие можно предотвратить или прекратить. Каждому пациенту с хронической сердечной недостаточностью стоит поступить именно так. Это существенно улучшит и самочувствие человека, и прогноз его болезни.


Главных симптомов, по которым прежде всего оценивается состояние человека и тяжесть ситуации – три. Это:

  • Одышка.
  • Отеки.
  • Утомляемость.

Но на самом деле возможных проявлений ХСН гораздо больше. Поговорим о них подробнее.

  1. Одышка.

    2. Встречается у 98,4% больных сердечной недостаточностью, то есть практически у всех. Она возникает по причине застоя крови в малом круге кровообращения (в легких) и нарушения газообмена.

    Вначале она проявляется только при повышенных нагрузках, затем начинает беспокоить при обычной активности и даже минимальном напряжении, например, при подъеме с кресла, завязывании шнурков на ботинках и т.д.

    В тяжелых случаях одышка возникает и в покое, особенно когда пациент лежит (при горизонтальном положении увеличивается застой крови в легких).

  2. Сердечная астма.

    3. Иногда при ХСН людей беспокоит следующий симптомокомплекс: приступ одышки, кашля, даже удушья, которые возникают в ночное время, вызывают пробуждение больного, испуг и необходимость принять положение сидя (так называемое положение ортопноэ).

    Фактически сердечная астма – это пограничное состояние между хронической и острой сердечной недостаточностью, специалисты даже считают, что это начальное проявление острой сердечной недостаточности. В некоторых случаях, если это состояние никак не лечить, оно переходит в отек легких.

  3. Кашель

    4. Может быть симптомом, не связанным с сердечной астмой, иногда он беспокоит и больных со стабильным течением ХСН.

    В этом случае он сухой, редкий, короткий, возникает из-за того, что стенки альвеол и мелких бронхов «разбухают» из-за застоя жидкости, соприкасаются друг с другом, и это раздражает кашлевые рецепторы дыхательных путей.
  4. Усталость.

    5. Быстрая утомляемость встречаются при хронической сердечной недостаточности в 94,3% случаев. Их появление обусловлено целым рядом причин. Из-за ухудшения кровообращения органы и, в частности, скелетные мышцы, недостаточно снабжаются кровью, к ним поступает меньше кислорода.

    Также заболевание вызывает расстройства со стороны обмена веществ, при которых нарушается электролитный обмен, процессы получения энергии клетками и другие явления, «отвечающие» за выносливость и устойчивость к нагрузкам.

  5. Отеки.

    6. Практически обязательный симптом при ХСН с правожелудочковой недостаточностью. Их появление говорит о застое крови в большом круге кровообращения, который, напомним, снабжает кровью все органы и ткани тела, за исключением легких.

    Из-за застоя крови в венах возрастает давление. Последнее приводит к частичному выходу жидкой части крови в окружающие ткани. Вначале отеки при ХСН появляются на ногах, возникают во второй половине дня.

    Затем они становятся все более распространенными и существуют уже постоянно. Соответственно, у пациента с увеличивающимися отеками возрастает вес. При тяжелой сердечной недостаточности «отекать» начинает весь организм.

    Жидкость скапливается не только в подкожной клетчатке, но и в органах (что ведет к увеличению печени), а также полостях тела (плевральной, брюшной). Все это вызывает появление новых симптомов: увеличение в размерах живота, нарушение пищеварения, функции почек т.д.

  6. Диспепсия.
    7. Диспепсия – это комплекс симптомов, объединяющий различные признаки нарушенного пищеварения. Из-за застоя крови в печени и плохого кровоснабжения органов ЖКТ у пациентов бывают боли в животе, запоры, тошнота, метеоризм.
  7. Нарушения мочевыделительной функции.

    При сильном снижении сердечного выброса ухудшается работа почек. Это приводит к уменьшению объема выделяемой мочи. Нередко бывает, что в течение дня мочи образуется мало, а ночью пациенты, наоборот, часто встают в туалет.

  8. Депрессия, мозговые нарушения.

    9. Неприятные симптомы, снижение качества жизни при ХСН часто сопровождаются депрессией. По статистике ее выявляют у 14-36% больных, попавших в стационар с сердечной недостаточностью!

    Интересно, что степень тяжести депрессивных расстройств прямо пропорциональна выраженности жалоб на усталость и утомляемость. При тяжелой ХСН и серьезном нарушении кровообращения в мозге у пациентов также могут быть головные боли, расстройства памяти, даже психозы и спутанность сознания.

Классификация хронической сердечной недостаточности

У некоторых пациентов с ХСН признаки болезни едва заметны: они живут обычной жизнью и лишь при повышенных нагрузках жалуются на одышку. Другие не могут поднять ничего тяжелее чашки – до того у них выражена слабость, одышка и другие симптомы. У одних больных из всех признаков ХСН есть только одышка, но она не дает им нормально жить; у других имеются сразу множество жалоб, но они не особенно сильно их беспокоят.

Как видно по этим примерам, хроническая сердечная недостаточность может иметь очень разное течение. Чтобы как можно точнее охарактеризовать состояние каждого пациента с ХСН, врачи одновременно пользуются двумя классификациями: по стадиям и по функциональным классам.

Первая говорит об объективной тяжести ситуации, вторая – о субъективном самочувствии пациента.

Как правило, чем более «запущенная» стадия болезни у человека, тем хуже он себя чувствует. Но иногда бывает и не так. Очень важное замечание: стадии могут только утяжеляться, иногда – даже несмотря на лечение. Обратное развитие болезни невозможно. Что же касается функциональных классов, то они способны изменяться в обе стороны.

Классификация по стадиям:

  1. Первая (I) стадия. У пациента скрытая сердечная недостаточность. Он ведет обычную жизнь, ни на что не жалуется, и только при высоких нагрузках у него могут возникать признаки недостаточности кровообращения. В покое они отсутствуют.
  2. Стадия IIА. Поражение сердца уже более серьезно, у больного появляются первые признаки расстройства гемодинамики (кровообращения). Она нарушена по одному кругу кровообращения – как правило, по малому, что проявляется одышкой.
  3. Стадия IIБ. Серьезное повреждение сердца, имеется застой крови по обоим кругам кровообращения. У пациента со стадией IIБ очень часто существует весь набор возможных симптомов заболевания.
  4. Стадия III еще называется конечной, терминальной, дистрофической. У больного очень сильно нарушена работа сердца, и это вызывает необратимые изменения в его общем состоянии и состоянии жизненно важных органов: головного мозга, почек, легких и так далее. Как правило, пациенты с этой стадией заболевания вскоре погибают.


Cердечная недостаточность развивается вследствие длительно нарастающих изменений в миокарде, приводящих к снижению его функции (в первую очередь сократительной) и развитию компенсаторно-приспособительных изменений в сердечно-сосудистой системе и в организме в целом. После истощения компенсаторно-приспособительных механизмов возникает декомпенсация сердечной деятельности.

Ключевое звено при развитии сердечной недостаточности — снижение сердечного выброса вследствие повреждения миокарда (с гибелью части кардиомиоцитов), приводящее к активации сим-патико-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). В результате гемодинамических и нейрогуморальных факторов развивается системная вазоконстрикция и соответственно увеличение посленагрузки.

Это приводит к увеличению энергетических затрат миокарда и усиливает его повреждение. Вследствие активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы возникает задержка электролитов и воды, что также приводит к увеличению пред- и пос-ленагрузки. Недостаточная сократительная активность сердца приводит к застою крови в венозной системе и как следствие выходу жидкости в интерстициальное пространство с развитием отеков.

Повреждение миокарда может возникнуть вследствие перегрузки сердца давлением и объемом, а также вследствие непосредственного поражения миокарда. Перегрузка давлением развивается при стенозе устья аорты, митральном стенозе, артериальной гипертензии. Перегрузка объемом возникает при недостаточности аортального и митрального клапанов, а также при некоторых других состояниях.

Первичные поражения миокарда наблюдают при дилатационной кардиомиопатии, миокардите, ИБС. Оба вида перегрузки приводят к развитию гипертрофии:

  1. В результате перегрузки сердца давлением возникает концентрическая гипертрофия (гипертрофия, характеризующаяся утолщением стенки и уменьшением полости органа), компенсаторно обеспечивающая поддержание систолического выброса на достаточно высоком уровне (даже при физической нагрузке).
  2. При перегрузке сердца объемом возникает эксцентрическая гипертрофия (гипертрофия, при которой утолщение стенки сопровождается расширением полости органа), так как в этом случае сравнительно рано происходит расширение соответствующего отдела сердца, а в соответствии с законом Франка-Старлинга усиление сократимости миокардиальных волокон не превышает первоначальной степени их растяжения.
    3. Вследствие повреждения и гибели кардиомиоцитов в миокарде развивается соединительная ткань, т.е. постепенно формируется кардиосклероз (один из важных факторов, определяющих снижение податливости миокарда).

В результате этих процессов нарушается насосная функция сердца, что приводит к уменьшению сердечного выброса. В результате его снижения развивается гипоперфузия сердца, почек, периферических мышц. Уменьшение перфузии сердца приводит к активации симпа-тико-адреналовой системы и учащению ритма сердца.

Уменьшение перфузии почек обусловливает стимуляцию РААС. Увеличивается выработка ренина, при этом происходит избыточная продукция ангио-тензина II, приводящая к вазоконстрикции, задержке воды (отеки, жажда, увеличение ОЦК) и последующему увеличению преднагрузки на сердце.

Снижение перфузии периферических мышц обусловливает накопление в них недоокисленных продуктов метаболизма, что в совокупности с гипоксией приводит к выраженной утомляемости.


Человеку с ХСН нужно обратиться за медицинской помощью при появлении следующих симптомов:

  • Ухудшающаяся одышка.
  • Одышка, которая нарушает сон.
  • Просыпание ночью от утрудненного дыхания.
  • Лучший сон в полусидячем положении.
  • Одышка, которая развивается при легкой физической нагрузке.
  • Сильная усталость, не проходящая при отдыхе.
  • Сухой кашель, который не проходит.
  • Отеки на ногах, которые не проходят.

Следует помнить, что боль в области сердца, развивающаяся на фоне ХСН, может быть признаком инфаркта миокарда или стенокардии. В этом случае нужно также обратиться к врачу.

Диагностика и лечение


Для того чтобы поставить диагноз ХСН, врачи пользуются как клинической диагностикой (оценивают симптомы и состояние человека), так и лабораторно-инструментальными методами. «Подозрительными» в отношении ХСН являются все люди, которые перенесли какое-то острое сердечно-сосудистое заболевание (инфаркт миокарда, особенно осложненный отеком легких и другими серьезными нарушениями).

Также сердечную недостаточность целенаправленно ищут у пациентов с длительно текущими болезнями сердца и сосудов: ишемической болезнью сердца, миокардитами и т.д. Из лабораторных тестов проводят общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, исследование суточного диуреза (иногда).

Подобные анализы не указывают на ХСН напрямую, однако изменения в их результатах (например, повышение калия в крови, появление белка в моче) косвенно свидетельствуют о болезни и/или степени ее тяжести. В некоторых клиниках проводят определение в крови уровня натрийуретического пептида.

Это особый показатель, значения которого тесно связаны с диагностикой ХСН и ее прогнозом, так что тест на натрийуретический пептид очень важен. Среди инструментальных исследований проводятся следующие.

  1. Всем пациентам делают электрокардиографию, она помогает «увидеть» нарушения проводимости сердца, рубец после перенесенного инфаркта, гипертрофию желудочков и прочие патологические изменения, которые могли привести к сердечной недостаточности.
  2. Очень ценным исследованием является доплерэхокардиография, или УЗИ сердца. Во время этой диагностической процедуры врач видит на экране монитора работающее сердце человека, может осмотреть и измерить все его структуры, оценить функцию миокарда, рассчитать важные показатели работы сердца, такие как сердечный выброс, уровень давления в легочной артерии и т.д.
  3. Чтобы определить, есть ли застойные изменения в легких, делают рентгенографию органов грудной клетки.
  4. Чтобы обнаружить скопление жидкости в брюшной полости и увеличение печени, которые возникают при застое в большом круге кровообращения, выполняют УЗИ органов брюшной полости.
  5. Иногда прибегают и к другим методам диагностики: нагрузочным пробам, коронарографии, радиоизотопным методам, МРТ сердца и т.д.
МРТ сердца является разносторонним и очень точным неинвазивным исследованием, что дает возможность визуализировать объемы желудочков, оценить всеобщую функцию, сократительную способность стенок, жизнеспособность миокарда, толщину миокарда, утолщение, массу миокарда и опухоли, сердечные клапаны, выявить врожденные пороки и изменения перикарда.
  1. Компьютерная томография.
  2. КТ-ангиография применяется у больных ИБС с физической нагрузкой или стресс-тестом.
  3. Радионуклидная вентрикулография. Радионуклидная вентрикулография признается как относительно точный метод установления ФВЛЖ и чаще выполняется с целью определения кровоснабжения миокарда, что, в свою очередь, дает информацию о жизнеспособности миокарда и наличии ишемии.
  4. Определение функции легких. Используется с целью выявления или исключения легочных причин одышки и оценки роли заболеваний органов дыхания в одышке больного.

    5. Катетеризация сердца. Катетеризация сердца не нужна для рутинного диагностирования и лечения больных сердечной недостаточностью (ХСН), но может указать на этиологию и прогноз после реваскуляризации.

    Ангиография сердца. Применение коронарной ангиографии рассматривают у больных ХСН и стенокардией напряжения или с подозрением на ишемическую дисфункцию ЛЖ. Коронарная ангиография также показана больным рефрактерной ХСН неизвестной этиологии и больным с подтвержденной выраженной митральной регургитацией крови или аортальным пороком, которые могут быть устранены хирургически.

  5. Катетеризация правых отделов сердца (КПОС). КПОС дает ценную гемодинамическую информацию о давлении наполнения, сосудистом сопротивлении и сердечном выбросе. Наблюдение за гемодинамическими изменениями дают возможность оценивать эффективность лечения у больных с тяжелой ХСН, рефрактерных к лечению.
  6. Амбулаторное мониторирование ЭКГ (по Холтеру). Амбулаторное мониторирование ЭКГ является ценным при наличии симптомов аритмии (например, сердцебиение или синкопе) и для контроля частоты желудочковых сокращений у больных фибрилляцией предсердий.

Чем раньше начато лечение ХСН, тем лучше у больного прогнозы. Поэтому в интересах каждого пациента с хронической сердечной недостаточностью на постоянной основе принимать препараты и выполнять все рекомендации врача.

Терапия ХСН складывается из соблюдения специальной диеты, дозированных физических нагрузок, приема медикаментов. Иногда по показаниям проводится и хирургическое лечение. Подробнее обо всех видах лечения хронической сердечной недостаточности можно прочитать в соответствующей статье.

При ухудшении течения болезни (декомпенсация ХСН) человека кладут в стационар. При стабильном состоянии больного терапия проводится в амбулаторных условиях, то есть человек самостоятельно контролирует свое лечение и проводит его по назначенной схеме. Также большую роль в лечении играет кардиореабилитация в санатории.

Во время специально разработанной лечебной программы пациенту подбирается лучшая схема приема медикаментов, проводится физиотерапия и тренировки ЛФК. Это стабилизирует и улучшает состояние больного, помогает ему расширить физические возможности, замедлить развитие болезни, улучшить прогноз.

Медикаментозное лечение


Медикаментозное лечение позволяет не только поддерживать адекватное качество жизни, но и приостанавливает развитие ХСН, а так же, по данным многочисленных исследований продлевает жизнь. Наиболее важные группы препаратов в лечении сердечной недостаточности:

  1. Диуретики (мочегонные средства) – важнейшая группа препаратов в лечении ХСН, диуретики позволяют вывести из организма задержанную в виде отеков жидкость, что приводит к снижению нагрузки на сердце.
    2. Отдельно оговорки заслуживает то, что препараты этой группы должны приниматься ежедневно. Распространено мнение, что диуретики «вымывают» (выводя в значительном количестве) из организма калий.

    Дело в том, что некоторые препараты группы диуретиков действительно выводят калий, но это прекрасно известно врачам, как и то, как этому действию противостоять.

    Другие препараты данной группы не способны выводить калий в значимых объемах. В любом случае, при необходимости, врач может порекомендовать контроль содержания калия в крови, если предположит возможное негативное влияние препаратов.

  2. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) – позволяют контролировать артериальное давление, и, снижая его, снижают нагрузку на сердце.

    3. В некоторых случаях могут вызывать кашель, этот побочный эффект менее выражен у препаратов группы БРА. В результате многих исследований доказано, что данные группы препаратов продлевают жизнь пациентам с ХСН.

  3. Бета-блокаторы – эта группа препаратов сокращает число сердечных сокращений, удлиняя диастолу, они дают сердцу больше времени на отдых. Как препаратами группы ИАПФ и БРА, бета-блокаторы продлевают жизнь пациентам с ХСН.
  4. Антикоагулянты и антиагреганты. Эти препараты снижают риск тромбообразования, что, учитывая заболевания вызывающие ХСН, является одной из главных задач в профилактике осложнений ХСН.

    5. Основными препаратами данных групп являются варфарин и ацетилсалициловая кислота (аспирин). Следует заметить, что эффективная доза ацетилсалициловой кислоты не менее 75 мг. Потому использование препаратов в дозе 50 мг распространенных в нашей стране представляется неоправданным.

Еще раз напомним, что важнейшим фактором успешного лечения ХСН является контроль заболеваний, приведших к этому осложнению. Поэтому следует уделить внимание контролю артериального давления, холестерина, лечению сахарного диабета и т.д.

Используют три класса препаратов: мочегонные, вазодилататоры и инотропные средства, дополнительно назначают антиаритмические средства.

  1. При лечении диуретиками (тиазидные, петлевые, калийсберега-ющие) осуществляют контроль водно-электролитного баланса, массы тела больного и диуреза.
  2. В качестве основного средства патогенетического воздействия назначают на длительный срок (практически пожизненно) ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, периндоприл и др.), оказывающие сосудорасширяющее действие с уменьшением пред-и посленагрузки, благоприятный эффект на нейрогуморальные сдвиги в организме больного с сердечной недостаточностью.
  3. С той же целью воздействия на нейрогуморальные нарушения применяют р-адреноблокаторы (атенолол, метопролол, бисопро-лол, карведилол и др.).
  4. Сердечные гликозиды (дигоксин) с целью повышения сократимости миокарда и увеличения сердечного выброса.
    5. Препараты этой группы особенно важно применять при сочетании сердечной недостаточности с фибрилляцией предсердий.

    При этом обычно отмечают урежение сердечного ритма с удлинением диастолы, что улучшает условия гемодинамики.

  5. Антикоагулянты непрямые (варфарин) при наличии фибрилляции предсердий и тромбозах в анамнезе.
  6. Антиаритмические препараты (амиодарон) при наличии пароксизмов фибрилляции предсердий, желудочковой тахикардии.

Хирургического вмешательства

  1. Аортокоронарное шунтирование - осуществляют, когда сосуды заметно поражены атеросклерозом.
  2. Хирургическая коррекция пороков клапанов - используют при выраженном стенозе либо недостаточном количестве клапанов.
  3. Пересадка сердца - кардинальный, но в ряде случаев необходимый метод. В процессе такой операции часто случаются следующие сложности: отторжение, нехватка донорских органов, поражение кровеносных каналов пересаженного сердца.
  4. Защита сердца эластичным сетчатым каркасом. Благодаря этому методу сердце не увеличивается в размерах, а больной себя ощущает лучше.

Также может применяться установка искусственного оборудования и аппаратов в организм человека для улучшения циркуляции крови. Такие аппараты хирургическим методом вводят в организм больного. Через кожный покров они соединяются с аккумуляторами, расположенными на его поясе. Однако в процессе такой операции вполне возможны инфекционные осложнения, тромбоэмболии и тромбозы.

Стоимость таких аппаратов очень высокая, что также препятствует их использованию. Если вовремя не заняться лечением болезни, то пациенту может грозить острая миокардиальная недостаточность, отек легких, частые и затяжные пневмонии или даже внезапная сердечная смерть, инфаркт, инсульт, тромбоэмболия. Это самые распространенные осложнения ХСН.

Своевременное лечение - лучшая профилактика перечисленных болезней. Нужно вовремя обратиться к врачу и поддаться медикаментозному лечению или хирургическому вмешательству.

При отсутствии лечения прогноз для больного неутешительный. Болезни сердца обычно приводят к осложнениям и изнашиванию данного органа. При своевременном лечении прогноз утешительный - болезнь начинает прогрессировать медленнее, а то и вовсе отступает.


При нарушениях сердечной деятельности, ослаблении работы сердечной мышцы, проявлениях сердечной недостаточности могут помочь такие народные средства:

  • Мед. По 1 ч. л. 2-3 раза в день с молоком, творогом, фруктами. Мед с горячим, чаем принимать нельзя. Это приводит к усиленному потоотделению и энергичной работе сердца. Такая дополнительная нагрузка на больное сердце нежелательна.
  • Шиповник. 1 ст. л. сухих плодов шиповника залить 2 стаканами кипятка, кипятить 10 минут, охладить и добавить 1 ст. л. меда. Пить по 1/4 стакана 2-3 раза в день.
  • Творог. Употребляйте по 100 г свежего творога в день.
  • Овес. Залить зерна овса водой в соотношении 1:10, настоять сутки, процедить. Пить по 1/2 стакана 2-3 раза в день перед едой.
  • Лимон. Полезно жевать лимонную корку — она богата эфирными маслами.
  • Чеснок. Съедайте натощак 1 большую дольку чеснока (положить на черный хлеб мелко порезанную дольку, посолить и съесть).
  • Тибетская медицина рекомендует: 30 г ядер грецких орехов, 2 г изюма, 20 г сыра. Продукты измельчить и перемешать. Это количество смеси — на один прием.
  • Старайтесь есть больше абрикосов или кураги!
  • Один стакан плодов калины залить литром горячей воды, кипятить 8-10 минут, процедить, добавить 3 ст. л. меда. Пить по 1/2 стакана 3-4 раза в день.
  • Кардамон, употребляемый в малых дозах как добавка в чай и к овощам, стимулирует работу сердца, улучшает дыхание, возбуждает аппетит, утоляет боль и выводит газы. Используется в индийской медицине.
  • Одну чайную ложку цветков ландыша залить стаканом кипятка, кипятить 10 минут, охладить, процедить. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.
  • Одну столовую ложку измельченных корней валерианы залить 1 стаканом холодной воды, настоять 8-12 часов. Принимать по 1 ст. л. 3-4 раза в день.
  • 4 ст. л. травы пустырника залить 1 стаканом кипятка, нагревать на водяной бане 15 минут, охладить, процедить. Сырье отжать. Полученный настой довести до объема стакана. Принимать по 1/3 стакана 2 раза в день за час до еды.
  • Одну чайную ложку травы мяты заварить стаканом кипятка, настоять 20 минут, процедить. Выпить натощак за полчаса до еды.
  • Залить 1-2 ч. л. травы цикория стаканом кипятка, настоять 20 минут, процедить. Пить по 1/2 стакана 2-3 раза в день до еды.
  • 2-3 ст. л. травы зверобоя заварить 2 стаканами кипятка. Настоять. Принимать по 1/2 стакана 3-4 раза в день до еды.
  • Одну столовую ложку сухих плодов боярышника — на стакан кипятка. Настоять 2 часа в термосе. Принимать по 1-2 ст. л. 3-4 раза в день до еды.
  • Цветки боярышника — 5 частей, трава горца птичьего — 3 части, трава хвоща полевого — 2 части. 2 ч л. смеси заварить 1 стаканом кипятка, настоять 1-2 часа, процедить. Пить в течение дня.
  • Трава пустырника — 15 г, трава сушеницы топяной — 15 г, цветки боярышника — 15 г, соцветия ромашки — 5 г. 1 столовую ложку смеси заварить стаканом кипятка, настоять 8 часов. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день через час после еды.
  • Корни валерианы -1 часть, плоды аниса — 2 части, трава тысячелистника — 1 часть, листья мелиссы — 1 часть. Одну столовую ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, настаивать 30 минут. Принимать в течение дня.
  • Трава тысячелистника — 5 частей, трава зверобоя — 4 части, соцветия арники — 1 часть. Одну столовую ложку сбора залить 1 стаканом холодной воды, настаивать 3 часа. За1 тем варить 5 минут, выдержать 15 минут. Выпить в течение дня.
  • Сухие корни родиолы розовой измельчить и залить 70% спиртом в соотношении 1:10. Настоять 7 дней. Принимать по 10-20 капель 3 раза в день.
  • Сухой измельченный корень женьшеня залить 70% спиртом в соотношении 1:10. Настоять неделю. Принимать по 10-15 капель 2-3 раза в день.


Хроническая сердечная недостаточность – это серьезное заболевание, для лечения которого нужна профессиональная медицинская помощь. Тем не менее, даже простые изменения в образе жизни и питании могут помочь облегчить симптомы ХСН.

Изменения образа жизни и питания, которые рекомендуют врачи при сердечной недостаточности:

  1. Прекращение курение. Курение повреждает кровеносные сосуды, повышает артериальное давление, уменьшает количество кислорода в крови и заставляет сердце биться быстрее.
  2. Взвешивание. Увеличение веса может быть признаком задержки жидкости в организме.
  3. Ежедневный осмотр стоп и голеней на предмет наличия отеков. При их ухудшении нужно проконсультироваться с врачом.
  4. Здоровое питание – употребление фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, обезжиренных молокопродуктов и постного мяса.
  5. Ограничение соли в рационе. Большое количество соли способствует задержке жидкости в организме, что приводит к ухудшению СН и вызывает одышку, отеки на ногах.
  6. Поддержание здорового веса.
  7. Ограничение употребления насыщенных жиров и холестерина.
  8. Ограничение употребления спиртных напитков. Алкоголь может взаимодействовать с принимаемыми пациентом лекарственными средствами, ослаблять сердечную мышцу и повышать риск нарушений ритма.
  9. Ограничение употребления жидкости. Если у человека тяжелая сердечная недостаточность, врачи могут рекомендовать ему меньше пить воды и других напитков.
  10. Физическая активность. Аэробная физическая активность умеренной интенсивности помогает поддержать здоровье всего организма. Перед началом физических упражнений нужно обсудить уровень их интенсивности с врачом.
  11. Уменьшение стресса. Во время беспокойства или стресса сердце бьется быстрее, дыхание становится тяжелее, а артериальное давление повышается. Это может привести к ухудшению ХСН.
  12. Хороший сон. Для улучшения сна пациентам с ХСН часто приходится поднимать головной конец с помощью подушек. Кроме этого, следует обсудить с врачом время приема диуретиков, чтобы часто не просыпаться ночью для мочеиспускания.


Необходимо выявлять факторы риска развития ХСН: возраст, мужской пол, АГ, ИБС, СД, ожирение.
Необходимо лечить пациентов с АГ, в соответствии с существующими рекомендациями, для снижения риска развития ХСН. Лечение показано всем пациентам с повышенным уровнем АД (более 130/90 мм рт.ст.).

Больным с СД показано агрессивное лечение для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Лечение показано всем пациентам с СД, в соответствии с существующими рекомендациями. Для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с СД и клиническими проявлениями атеросклероза или с одним и более факторами риска развития ИБС, показано назначение ингибиторов АПФ.

Необходимо контролировать уровень АД и липидов крови у больных СД, в соответствии с существующими рекомендациями, для снижения риска ИБС. Следует рекомендовать пациентам избегать приема кардиотоксичных веществ, в первую очередь, алкоголя, а также отказаться от курения и употребления наркотических средств, в особенности – кокаина.

Необходимо лечить гиперлипидемию в соответствии с существующими рекомендациями. Следует поддерживать нормальный уровень липидов крови у всех пациентов. Пациентам с повышенным уровнем липидов крови необходимо лечение с применением мероприятий по изменению образа жизни и при необходимости – лекарственных средств (ЛС).

Необходимо адекватное лечение пациентов с доказанной ИБС для предотвращения инфаркта миокарда. У пациентов с доказанной ИБС, при отсутствии противопоказанний, необходимо проведение активной терапии, включающей липидоснижающие ЛС (желательно – из группы статинов), ингибиторы АПФ, β-адреноблокаторы, ацетилсалициловую кислоту.
Необходимо назначение ингибиторов АПФ больным, перенесшим инфаркт миокарда.

При нестабильном состоянии – проведение реваскуляризации. Необходимо выявлять и лечить заболевания щитовидной железы (цель – нормализация сывороточных уровней ее гормонов). Пациентам с гипотиреозом показана заместительная гормональная терапия с регулярным лабораторным контролем АД.

Адекватное лечение пациентов с гипертиреозом с регулярным лабораторным контролем. Необходимо регулярно проводить исследование функций щитовидной железы у пациентов, принимающих амиодарон. Необходимо адекватное лечение пациентов с наджелудочковыми тахиаритмиями и устойчивой тахикардией в покое для предупреждения развития дисфункции левого желудочка.

Необходимо контролировать ЧСС у пациентов с ФП и наджелудочковыми тахиаритмиями. При необходимости нужно проконсультировать больного у специалиста для решения вопроса и восстановления синусового ритма.

Длительное нарушение работоспособности сердца может привести к развитию хронического состояния. Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно и сопровождается возникновением специфических симптомов. В статье представлены признаки, причины развития заболевания, а также рассмотрены основные методы лечения.

ХСН (хроническая сердечная недостаточность) – это заболевание, которое не позволяет сердцу выполнять свои функции полноценно. Сердечная мышца является сложным аппаратом, который доставляет кровь ко всем органам и системам. При развитии недостаточности миокард не может сокращаться с достаточной силой. Это приводит к тому, что другие органы не получают достаточно крови, а соответственно и кислорода с питательными веществами.

Кроме того, ХСН может сопровождаться диастолической дисфункцией. Это приводит к тому, что в предсердия попадает не вся кровь, а также образовывается застой крови во внутренних органах. Таким образом, заболевание сопровождается поражением не только сердца. Также могут страдать и другие внутренние органы, в особенности головной мозг, почки и печень.

Этапы развития по Стражеско-Василенко

Типология Стражеско-Василенко базируется на основных проявлениях сердечной декомпенсации. Заболевание разделяется на 3 стадии:


Другие типологии

Классификация NYHA (нью-йоркских кардиологов) предполагает выделение функциональных классов патологии:


Кроме того, ХСН разделяется по степеням тяжести:

  • ХСН 0 степени — выставляется только в тех случаях, когда признаки недостаточности сердечной функции полностью отсутствуют;
  • ХСН 1 степени — характеризуется обратимыми изменениями со стороны сердца. На этом этап признаки болезни возникают только при значительной нагрузке;
  • ХСН 2 степени — характеризуется необратимым поражением сердечно-сосудистой системы. Симптомы патологии появляются даже при минимальной нагрузке;
  • ХСН 3 степени — характеризуется вторичным поражением других органов и систем. Поражение миокарда на этом этапе необратимо.

Причины нарушения

Данное заболевание является вторичным, и развивается на фоне поражения миокарда по разным причинам. Наиболее часто к развитию болезни приводят следующие патологии:


Помимо сердечных заболеваний, к развитию недостаточности могут приводить и патологии других органов. Нередко ХСН развивается вследствие проблем с эндокринной системой. Например, миокард может истощаться при повышенной выработке гормонов щитовидной железы. Определенную роль в развитии болезни играет и нарушение выработки женских половых гормонов, например, в периоде менопаузы.

Симптоматика

Проявления ХСН зависят в основном от тяжести и степени выраженности заболевания. Иногда признаки могут вовсе отсутствовать или проявляться минимально. Чем сильнее поражение миокарда, тем более выражена клиническая симптоматика болезни.

Основные симптомы заболевания следующие:


Также могут наблюдаться неспецифические симптомы, характерные для первичного заболевания. Например, повышение температуры, общая слабость, повышенная усталость.

Диагностические и лечебные мероприятия

Для диагностики используются преимущественно инструментальные методы исследования:

Дополнительно используются и лабораторные исследования. Они не подтверждают диагноз, а назначаются для оценки общего состояния организма и выявления характерных осложнений. Их проводят для дифференциальной диагностики. По результатам биохимии крови можно оценить функцию и других органов, которые могут быть повреждены вторично (например, почки, печень).

Лечение патологии должно быть комплексным. Во время терапии нужно соблюдать диету, ограничивать физическую активность. Диета в основном заключается в ограничении употребления соли. Кроме того, из рациона должны быть исключены вредные продукты: жареная, жирная, консервированная пища.

Для медикаментозного лечения используются следующие препараты:


Схема медикаментозного лечения должна подбираться в индивидуальном порядке после консультации кардиолога.

Помимо медикаментозной терапии применяются хирургические методы. Они в основном направлены на лечение первичного заболевания. Например, проводят замену пораженного сердечного клапана, имплантацию водителя ритма, стентирование. Наиболее радикальный метод хирургического лечения – пересадка сердца.

ХСН – это серьезное заболевание, которое нередко приводит к развитию осложнений и необратимых последствий. Прогноз при данной патологии чаще всего неблагоприятен, полностью излечиться невозможно. Однако исход зависит от того, насколько рано был выставлен диагноз и назначена терапия.

Сердечная недостаточность – патологическое состояние, проявляющееся нарушениями насосной функции сердца. Сердечно-сосудистая система больного не способна обеспечивать кровообращение в соответствии с потребностями организма.

Различают острую и хроническую формы сердечной недостаточности. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) развивается как осложнение или сопутствующая патология при сердечно-сосудистых заболеваниях. Хроническая сердечная недостаточность может прогрессировать годами и десятилетиями, на ранних стадиях заболевание практически не беспокоит пациента или протекает бессимптомно.

Рассмотрим, в чем же причины развития хронической формы сердечной недостаточности и кто находится в группе риска, а также расскажем о первых симптомах и способах лечения — на заметку!

Хроническая сердечная недостаточность развивается спустя годы от начала сердечного заболевания. Независимо от вида болезни в механизме ХСН задействованы одинаковые звенья – постепенное снижение всех функций сердца: возбудимости, сократимости, проводимости и автоматизма.

Главной структурой, подвергающейся постепенному ослаблению и разрушению вследствие заболевания, является мышечный слой органа – миокард. В результате болезни в миокарде возникает рубец – участок грубой соединительной ткани, который не участвует в сердечной функции . Рубец располагается либо в зонах сильнейшего мышечного напряжения, либо в участках, наиболее подверженных разрыву и отмиранию. Занимая собой значительную площадь, рубец перекрывает ход мышечных волокон и лишает сердце возможности адекватно качать кровь. Органы начинают испытывать хронический дефицит кислорода.

В ответ на недостаток питания из мозга поступают стимулирующие импульсы, и здоровые участки мышечного слоя начинают сокращаться с большей силой. Возникает замкнутый круг: недостаток кровообращения стимулирует работу сердца, а усиленная работа сердца еще больше истощает мышечной слой.

После длительного периода компенсации и субкомпенсации миокард становится дряблым, истонченным, его волокна — расширенными и ослабленными, результатом чего является неспособность сердца поддерживать адекватный кровоток – хроническая сердечная недостаточность – последняя и закономерная стадия любого сердечного заболевания.

Причины хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность является следствием накопления патофизиологических изменений в миокарде после перенесенных кардиологических заболеваний или при естественных процессах старения.

К хронической сердечной недостаточности приводят:

Среди возможных причин развития ХСН – эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, гормональноактивные опухоли надпочечников.

Нарушения функций миокарда может быть следствием неправильного питания, либо патологии обменных процессов, приводящих к ожирению или истощению.

Предпосылки к недостаточности кровообращения возникают и на фоне недостаточности некоторых микроэлементов и витаминов. Фоновыми заболеваниями для ХСН могут быть также саркоидоз, амилоидоз, ВИЧ-инфекция и почечная недостаточность в конечной стадии.

Факторы и группы риска развития

Среди факторов риска развития ХСН лидируют артериальная гипертензия и нарушения липидного обмена, являющиеся предпосылкой для образования атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Как правило, в анамнезе пациента изолированное воздействие отдельного фактора не встречается.

В группе риска находятся люди со следующими заболеваниями. Болезни сердечно-сосудистой системы:

  • Артериальная гипертензия (первичная и все вторичные гипертензии, особенно почечная);
  • Ишемическая болезнь (все ее разновидности: стабильная и нестабильная стенокардия, вазоспастическая стенокардия и все формы аритмической болезни);
  • Острый коронарный синдром;
  • Инфаркт (как крупно-, так и мелкоочаговая разновидности);
  • Постинфарктный кардиосклероз;
  • Врожденные и приобретенные сердечные пороки (среди причин преобладает аортальный порок как следствие заболевания ревматизмом);
  • Кардиомиопатии;
  • Группа воспалительных заболеваний — миокардиты, перикардиты, эндокардиты, панкардит;
  • Токсическая болезнь сердца (профессиональные факторы, облучение).

Болезни других органов:

  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
  • Все виды анемии тяжелой степени;
  • Острое нарушение мозгового кровообращения.

Хроническая сердечная недостаточность в развитых странах обнаруживается у 1-2% взрослого населения. Это болезнь пожилых людей, она редко развивается у пациентов до 50 лет. Риск развития этой патологии с возрастом увеличивается, среди лиц старше 70 лет этот показатель превышает 10%. Имеются и значительные различия по полу: женщины болеют в три раза чаще.

ХСН как причина смерти — что приводит к гибели и каковы тревожные звоночки?

При ХСН к гибели приводит состояние, развивающееся вследствие полной потери сердцем своей насосной функции — «острая декомпенсация сердечной недостаточности» (ОДСН). Непосредственной причиной смерти при этом часто является отек легких.

Признаки, которые нельзя игнорировать:

  • Симптомы застоя крови со стороны левого желудочка: постоянное вынужденное положение сидя с опущенными ногами и наклоненным вперед торсом, одышка смешанного характера (затруднены как вдох, так и выдох), слышимые на расстоянии хрипы (свидетельствуют о начале отека легких).
  • Симптомы застоя крови со стороны правого желудочка: расширение крупных поверхностных вен (набухание вен шеи), плотные отеки ног, достигающие голени и бедер, скопление жидкости в брюшной полости (дряблый живот, напоминающий по форме грушу или каплю). Кожа над отеками синевато-багровая, напряженная и холодная.

Общие симптомы: внезапное ухудшение самочувствия, усталость, потеря интереса к окружающему, неспособность к физической работе, отсутствие стула, значительное уменьшение количества мочи, постоянный влажный кашель (на последних стадиях возможно появление прожилок крови в бронхиальной слизи). Пациент не говорит, перестает двигаться, не может и не хочет есть. Дыхание затруднено (видимое расширение ноздрей, дыхание через рот, увеличение межреберных промежутков во время попытки вдоха, вдох протяжный и дается пациенту с трудом), при этом частота дыхания редко превышает 8-9 в минуту. Характерна лабильность артериального давления с преобладанием пониженного.

Медленно прогрессирующая сердечная недостаточность может долго не беспокоить пациента, а ее проявления воспринимаются как обычная усталость или общее недомогание.

На ранних стадиях у больного ухудшается переносимость обычных физических нагрузок. Человек быстро устает, физические усилия провоцируют учащение сердцебиения и одышку. Во второй половине дня на стопах проявляется отечность, которая к утру самопроизвольно исчезает.

По мере прогрессирования заболевания отеки распространяются на лодыжки, голень. На этой стадии возможны первые проявления акроцианоза – синюшности периферических участков тела. В первую очередь синюшность становится заметной под ногтями пальцев ног и рук, затем постепенно поднимается выше.

Больных беспокоит сухой кашель , со временем при кашле начинается отделение небольшого количества мокроты.

Очень характерный симптом – затруднение дыхания в положении лежа. Больной вынужден спать на высокой подушке, по мере прогрессирования заболевания – полусидя (ортопноэ).

В идеале профилактический осмотр следует проходить ежегодно . Чем раньше будут выявлены проблемы, тем проще и эффективнее они поддаются лечению. На практике пациент приходит к врачу с выраженными симптомами.

Достаточно веским аргументом в пользу обследования является проявление тахикардии и одышки при обычных нагрузках. Первые симптомы многих болезней неспецифичны и очень похожи, поэтому сначала лучше обращаться к терапевту. Для уточнения диагноза врач направит пациента к кардиологу или другим профильным специалистам для исключения патологий со стороны других органов и систем.

Предлагаем вашему вниманию ознакомительное видео о первых симптомах заболевания:

Профилактика и лечение

Подразделяются на первичные и вторичные. К первичным относят рекомендации, направленные на общее оздоровление организма и предотвращение заболеваний, создающих предпосылки к развитию хронической сердечной недостаточности. В комплекс первичных профилактических мер входят :

  • Сбалансированное питание;
  • Ограничение употребления алкогольных напитков, табака и других веществ, провоцирующих перегрузку миокарда;
  • Нормализация режима дня;
  • Нормирование физических нагрузок;
  • Устранение стрессов;
  • Своевременное выявление и лечение инфекционных и других заболеваний.

Вторичная профилактика направлена на замедление прогрессирования диагностированной хронической сердечной недостаточности.

При наличии хронических кардиологических заболеваний пациентам назначается пожизненная поддерживающая терапия под контролем врача . Обязательное условие – профилактические осмотры у кардиолога не реже, чем раз в полгода. Это необходимо для своевременного выявления возможного прогрессирования патологии и коррекции лечения.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это патологическое состояние организма, выделенное в отдельное заболевание, сопровождающееся дефицитом кровоснабжения тканей и органов в организме. Основными проявлениями болезни являются одышка и снижение физической активности. При патологии в организме происходит хроническая задержка жидкости.

При ХСН сердечная мышца теряет способность адекватно сокращаться и полностью опорожнять камеры сердца. Наряду с этим миокард также не может обеспечить полное наполнение кровью предсердий и желудочков. В итоге возникает дисбаланс различных систем, которые вторично нарушают правильную работу сердечно-сосудистой системы.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Существует несколько основных классических проявлений ХСН, которые возникают вне зависимости от степени поражения других органов организма. Выраженность этих симптомов полностью зависит от формы сердечной недостаточности и ее тяжести.

Основные жалобы пациентов, страдающих ХСН:

  1. Тахикардия (учащение сердцебиения более 80 — 90 ударов в минуту) .
  2. Одышка, сопровождающаяся учащением неглубокого дыхания.
  3. Повышенная утомляемость и заметное снижение переносимости физических нагрузок.
  4. Возникновение сухого кашля, который потом переходит в кашель с отхождением мокроты. Иногда в ней определяются прожилки алой крови.
  5. Отеки туловища. Сначала они появляются на стопах, затем поднимаются на голени и бедра. После этого отекает поясница и область живота. Может скапливаться жидкость в легких.
  6. Появление ортопноэ – усиление одышки при горизонтальном положении туловища. В данном случае в лежачем состоянии у пациента также усиливается кашель.

Классификация ХСН и ее проявления

Существует несколько классификаций хронической сердечной недостаточности в зависимости от стадии заболевания, переносимости физической нагрузки и нарушения функции отделов сердца.

Стадии ХСН:

1 стадия. Происходят начальные изменения и снижается функция левого желудочка. В связи с тем, что нарушения кровообращения еще не происходит, клинически проявлений никаких нет.

2А стадия. В этом случае происходит нарушение движения крови в одном из двух кругов кровообращения. В итоге происходит застой жидкости либо в легких, либо в нижних отделах туловища, преимущественно на ногах.

2Б стадия. Происходит нарушения гемодинамики в обоих кругах кровообращения и появляются выраженные изменения в сосудах и сердце. В большей степени проявляются отеки на ногах вместе с хрипами в легких.

3 стадия. Появляются ярко выраженные отеки не только на ногах, но и на пояснице, бедрах. Возникает асцит (скопление жидкости в брюшной полости) и анасарка (отечность всего тела). В данной стадии происходят необратимые изменения таких органов как почки, головной мозг, сердце и легкие.

Деление ХСН на функциональные классы (ФК) в зависимости от переносимости физической нагрузки:

I ФК – повседневная физическая нагрузка переносится бессимптомно и легко. Усиленная физическая активность может приводить к одышке. Восстановление сил после нее немного замедляется. Данные проявления сердечной недостаточности могут вообще отсутствовать.

II ФК – пациенты немного ограничены в активности. В состоянии покоя никаких симптомов нет. При обычной повседневной физической нагрузке появляется учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание и усталость.

III ФК – физическая активность заметно ограничена. В покое состояние удовлетворительное. При физической активности меньше привычной степени возникают вышеописанные симптомы.

IV ФК – абсолютно любая физическая активность доставляет дискомфорт. Симптомы сердечной недостаточности беспокоят в состоянии покоя и значительно усиливаются даже при малейших движениях.

Классификация в зависимости от поражения отделов сердца:

  1. Левожелудочковая – застой крови в сосудах легких — в малом круге кровообращения.
  2. Правожелудочковая – застой в большом круге: во всех органах и тканях за исключением легких.
  3. Двужелудочковая (бивентрикулярная) – застойные явления в обоих кругах.

Причины развития

К сердечной недостаточности может привести абсолютно любая патология, поражающая миокард и структуры сердечно-сосудистой системы.

  1. Заболевания, непосредственно поражающие миокард:
    • хроническая ишемическая болезнь сердца (при поражении сосудов сердца вследствие атеросклероза);
    • ишемическая болезнь сердца после перенесенного инфаркта миокарда (при гибели определенного участка сердечной мышцы).
  2. Патология эндокринной системы:
    • сахарный диабет (нарушение углеводного обмена в организме, которое ведет к постоянному повышению уровня глюкозы в крови);
    • заболевания надпочечников с нарушением секреции гормонов;
    • снижение или повышение функции щитовидной железы (гипотиреоз , гипертиреоз).
  3. Нарушение питания и его последствия:
    • истощение организма;
    • избыток массы тела за счет жировой ткани;
    • недостаток поступления с пищей микроэлементов и витаминов.
  4. Некоторые заболевания, сопровождающиеся отложением в тканях несвойственных им структур:
    • саркоидоз (наличие плотных узлов, сдавливающих нормальные ткани, нарушая их структуру);
    • амилоидоз (отложение в тканях особого белково-углеводного комплекса (амилоида), который нарушает работу органа).
  5. Иные заболевания:
    • хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии (при необратимых изменениях органа);
    • ВИЧ-инфекция.
  6. Функциональные нарушения работы сердца:
    • нарушения сердечного ритма;
    • блокады (нарушения проведения нервного импульса по структурам сердца);
    • приобретенные и врожденные сердечные пороки.
  7. Воспалительные заболевания сердца (миокардиты, эндокардиты и перикардиты).
  8. Хронически повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия).

Существует ряд предрасполагающих факторов и заболеваний, которые значительно повышают риск развития хронической сердечной недостаточности. Некоторые из них могут самостоятельно вызывать патологию. К таковым относятся:

  • курение;
  • ожирение;
  • алкоголизм;
  • заболевания почек;
  • повышенное давление;
  • нарушение обмена жиров в организме (повышение уровня холестерина и др.);
  • сахарный диабет.

Диагностика сердечной недостаточности

Для того, чтобы определить сердечную недостаточность, необходимо выполнить ряд исследований и изучить состояние пациента в состоянии покоя и в динамике.

При изучении анамнеза важно определить время, когда начала беспокоить одышка, отеки и утомляемость. Необходимо обратить внимание на такой симптом, как кашель, его характер и давность. Нужно узнать, имеются ли у больного пороки сердца или иная патология сердечно-сосудистой системы. Принимались ли ранее токсичные лекарственные препараты, было ли нарушение иммунных систем организма и наличие опасных инфекционных заболеваний с осложнениями.

Осматривая пациента можно определить бледность кожных покровов и отечность ног. При прослушивании сердца бывают шумы и признаки застоя жидкости в легких.

Общий анализ крови и мочи могут указать на какую-либо сопутствующую патологию или развивающиеся осложнения, в частности, воспалительного характера.

При изучении биохимического анализа крови определяется уровень холестерина. Это необходимо для оценки степени риска развития осложнений и назначения правильного комплекса поддерживающего лечения. Изучается количественное содержания креатинина, мочевины и мочевой кислоты. Это свидетельствует о распаде мышечной ткани, белка и веществ клеточного ядра. Определяется уровень калия, который может «подсказать» о вероятном сопутствующем поражении органов.

Иммунологическое исследование крови может показать уровень C-реактивного белка, увеличивающегося при воспалительных процессах. Также определяется наличие антител к микроорганизмам, поражающим сердечные ткани.

Развернутые показатели коагулограммы позволят изучить возможные осложнения или наличие сердечной недостаточности. При помощи анализа определяется повышенная свертываемость или появление в крови веществ, свидетельствующих о распаде тромбов. Последних показателей в норме определяться не должно.

Определение натрий-уретического гормона может показать наличие, степень и эффективность терапии хронической сердечной недостаточности.

Диагностировать сердечную недостаточность и определить ее функциональный класс можно следующим способом. На протяжении 10 минут пациент отдыхает, а затем в обычном темпе начинает движение. Ходьба длиться 6 минут. При появлении сильной одышки, выраженной тахикардии или слабости тест прекращается и замеряется пройденное расстояние. Интерпретация результатов исследования:

  • 550 метров и более – сердечная недостаточность отсутствует;
  • от 425 до 550 метров – ФК I;
  • от 300 до 425 метров – ФК II;
  • от 150 до 300 метров – ФК III;
  • 150 метров и менее – ФК IV.

Электрокардиография (ЭКГ) может определить изменения сердечного ритма или перегрузку некоторых его отделов, что свидетельствует о ХСН. Иногда видны рубцовые изменения после перенесенного инфаркта миокарда и увеличение (гипертрофия) определенной сердечной камеры.

Рентгенограмма грудной клетки определяет наличие жидкости в плевральной полости, что свидетельствует об имеющемся застое в малом круге кровообращения. Также можно оценить размеры сердца, в частности, его увеличение.

Ультразвуковое исследование (УЗИ, эхокардиография) позволяет оценить много факторов. Таким образом, можно узнать различные данные о величине сердечных камер и толщине их стенок, состояние клапанного аппарата и эффективность сердечных сокращений. Данное исследование также определяет движение крови по сосудам.

При наличии постоянной формы мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) выполняется чреспищеводное УЗИ. Оно необходимо для определения наличия возможных тромбов в правом предсердии и их размеров.


Стресс-эхокардиография Для изучения резервных способностей сердечной мышцы иногда производят стресс-эхокардиографию. Суть метода заключается в ультразвуковом исследовании до физической нагрузки и после нее. Это исследование также определяет жизнеспособные участки миокарда.

Компьютерная спиральная томография. В данном исследовании используется выстраивание рентгеновских снимков разной глубины в сочетании с МРТ (магнитно-резонансной томографией). В итоге получается максимально точное изображение сердца.

При помощи коронарографии определяется степень проходимости сосудов сердца. Для этого в кровеносное русло вводится контрастное вещество, заметное при рентгеновском излучении. При помощи снимков затем изучается поступление этого вещества в собственные сосуды сердца.

В случае, когда невозможно достоверно определить причину заболевания, прибегают к эндомиокардиальной биопсии. Суть исследования заключается во взятии внутренней оболочки сердца для ее изучения.

Лечение хронической сердечной недостаточности

Терапия сердечной недостаточности, как и многих других заболеваний, начинается с правильного образа жизни и здорового питания. В основе диеты лежит ограничение потребления поваренной соли приблизительно до 2,5 – 3 грамм в сутки. Объем выпиваемой жидкости должен составлять около 1 – 1,3 литра.

Пища должна быть легко усваиваемой и высококалорийной с достаточным количеством витаминов. При этом важно регулярно взвешиваться, т.к. увеличение веса даже на пару килограмм в день может свидетельствовать о задержке в организме жидкости. Следовательно, данное состояние усугубляет течение ХСН.

Пациентам с сердечной недостаточностью крайне важна правильная постоянная физическая нагрузка в зависимости от функционального класса заболевания. Снижение двигательной активности необходимо при наличии какого-либо воспалительного процесса в сердечной мышце.

Основные группы медицинских препаратов , применяемых при хронической сердечной недостаточности:

  1. И-АПФ (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента). Данные препараты замедляют развитие и прогрессирование ХСН. Имеют защитную функцию для почек, сердца и сосудов, снижают повышенное артериальное давление.
  2. Препараты группы антагонистов рецепторов к ангиотензину. Эти лекарственные вещества в отличие от ингибиторов АПФ в большей степени блокируют фермент. Назначают такие препараты при аллергии на и-АПФ или при появлении побочных эффектов в виде сухого кашля. Иногда оба этих лекарства комбинируют между собой.
  3. Бета-адреноблокаторы – препараты, снижающие давление и частоту сокращений сердца. Эти вещества имеют дополнительное антиаритмическое свойство. Назначаются совместно с ингибиторами АПФ.
  4. Препараты антагонистов рецепторов к альдостерону – вещества, обладающие слабым мочегонным действием. Они задерживают в организме калий и применяются пациентами после инфаркта миокарда или при сильно выраженной ХСН.
  5. Мочегонные вещества (диуретики). Используются для выведения из организма избытка жидкости и солей.
  6. Сердечные гликозиды – лекарственные вещества, повышающие силу сердечного выброса. Данные препараты растительного происхождения используются в основном при сочетании сердечной недостаточности и мерцательной аритмии.

Дополнительно используемые препараты при лечении сердечной недостаточности:

  1. Статины. Данные лекарственные вещества применяются для снижения уровня жиров в крови. Это необходимо для минимизации их отложения в сосудистой стенке организма. Предпочтение таким препаратам отдается при хронической сердечной недостаточности, вызванной ишемической болезнью сердца.
  2. Антикоагулянты непрямого действия. Такие препараты препятствуют синтезу в печени специальных веществ, способствующих повышенному тромбообразованию.

Вспомогательные препараты , применяемые при осложненном варианте сердечной недостаточности:

  1. Нитраты – вещества, в основе химической формулы которых лежат соли азотной кислоты. Такие препараты расширяют сосуды и способствуют улучшению кровообращения. Применяются в основном при стенокардии и ишемии сердца.
  2. Антагонисты кальция. Используются при стенокардии, стойком повышении артериального давления, легочной гипертензии или клапанной недостаточности.
  3. Противоаритмические препараты.
  4. Дезагреганты. Наряду с антикоагулянтами снижают свертываемость крови. Используются в качестве профилактики тромбозов: инфарктов и ишемических инсультов.
  5. Инотропные негликозидные стимуляторы. Повышают силу сокращения сердца и артериальное давление.

Электрофизиологические способы лечения ХСН

  1. Установка постоянного кардиостимулятора (ИВР – искусственного водителя ритма), который задает сердцу правильный ритм.
  2. Имплантация дефибриллятора-кардиовертера. Такое устройство помимо создания постоянного ритма способно выдавать электрический разряд при возникновении жизнеугрожающих аритмий.

Хирургические способы лечения

  1. Аортокоронарное и маммарокоронарное шунтирование. Суть процедуры состоит в создании дополнительных сосудов от аорты или внутренней грудной артерии к сердечной мышце. Данное хирургическое вмешательство выполняется при выраженном поражении собственных артерий сердца.
  2. При значительном стенозе или недостаточности клапанов выполняют хирургическую их коррекцию.
  3. При невозможности или неэффективности использования вышеописанных способов терапии показана полная пересадка сердца.
  4. Применение специальных искусственных аппаратов вспомогательного кровообращения. Они представляют собой что-то наподобие желудочков сердца, которые имплантируются внутрь организма и соединяются со специальными батареями, расположенными на поясе пациента.
  5. При значительном увеличении полости камер сердца, в частности, при дилатационной кардиомиопатии, сердце «укутывают» эластическим каркасом, который в сочетании с правильной медикаментозной терапией замедляет прогрессирование ХСН.

Осложнения сердечной недостаточности

Основные последствия, которые возникают при сердечной, патологии могут затрагивать как работу самого сердца, так и других внутренних органов. Основные осложнения:

  1. Печеночная недостаточность из-за застоя крови.
  2. Увеличение сердца.
  3. Нарушение проводимости сердца и его ритма.
  4. Возникновение тромбозов в любом органе или ткани организма.
  5. Истощение сердечной деятельности.
  6. Внезапная коронарная (сердечная) смерть.

Профилактика ХСН

Профилактику хронической сердечной недостаточности принято делить на первичную и вторичную.

В основе первичной профилактики лежат мероприятия, которые препятствуют возникновению ХСН у лиц с высокой предрасположенностью к заболеванию. К ней относится нормализация питания и физических нагрузок, снижение факторов риска (предупреждение ожирения и отказ от курения).

Вторичная профилактика заключается в своевременном лечении хронических сердечных заболеваний. Она выполняется для предупреждения усугубления патологии. К основным мероприятиям относится терапия артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, аритмий, нарушений липидного обмена, хирургическое лечение сердечных пороков.

Согласно мировой статистике выживаемость пациентов полностью зависит от тяжести заболевания и функционального класса. В среднем порядка 50 – 60 % больных нормально существуют на протяжении 3 – 4 лет. Данное заболевание в настоящие дни имеет тенденцию к большему распространению.

  • Одышка – учащенное неглубокое дыхание.
  • Утомляемость – ухудшение переносимости привычных физических нагрузок.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Периферические отеки (вначале появляются отеки на стопах и голенях, потом они поднимаются выше с развитием отечности бедер, передней брюшной стенки и области поясницы и др.).
  • Кашель (сначала сухой, затем с выделением скудной мокроты, при ухудшении состояния в мокроте могут появляться прожилки крови).
  • Положение ортопноэ (необходимость лежать с приподнятым положением головы (например, на подушках), поскольку в горизонтальном положении усиливаются одышка и кашель).

Формы

В зависимости от стадии хронической сердечной недостаточности (могут ухудшаться, несмотря на лечение) выделяют:

  • 1 стадию – начальную. Нарушений кровообращения нет. Скрытое ухудшение функции левого желудочка (определяется при эхокардиографии – ультразвуковом исследовании сердца);
  • 2 А стадию – клинически выраженную. Нарушения гемодинамики (движения крови) в одном из кругов кровообращения (малый – движение крови по сосудам легких из правого желудочка в левое предсердие – или большой – движение крови по сосудам всех органов, кроме легких, из левого желудочка в правое предсердие);
  • 2 Б стадию – тяжелую. Выраженные нарушения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Нарушения структуры сердца и сосудов.
  • 2 стадию – конечную. Выраженные нарушения гемодинамики и тяжелые, часто необратимые изменения структуры органов-мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек).
В зависимости от функционального класса хронической сердечной недостаточности (на фоне лечения может изменяться в сторону как улучшения, так и ухудшения) выделяют:
  • 1 функциональный класс – ограничения физической активности отсутствуют. Привычную физическую нагрузку пациент переносит без появления симптомов. На фоне повышенной физической нагрузки могут появляться одышка или замедленное восстановление сил;
  • 2 функциональный класс – незначительное ограничение физической активности. В покое симптомы отсутствуют. Привычная физическая активность сопровождается одышкой, утомляемостью или учащенным сердцебиением;
  • 3 функциональный класс – заметное ограничение физической активности. В покое неприятные ощущения отсутствуют. Физическая активность меньшей интенсивности, чем привычная, сопровождается появлением симптомов;
  • 4 функциональный класс – невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления неприятных ощущений. Симптомы хронической сердечной недостаточности присутствуют в состоянии покоя и усиливаются при минимальной физической активности.
В зависимости от зоны преимущественного застоя крови выделяют:
  • правожелудочковую сердечную недостаточность (с застоем крови в малом круге кровообращения, то есть в сосудах легких);
  • левожелудочковую сердечную недостаточность (с застоем крови в большом круге кровообращения, то есть в сосудах всех органов, кроме легких);
  • бивентрикулярную (двухжелудочковую) сердечную недостаточность (с застоем крови в обоих кругах кровообращения).
В зависимости от фазы нарушения сердечной деятельности выделяют:
  • систолическую сердечную недостаточность (связана с нарушением систолы – периода сокращения желудочков сердца);
  • диастолическую сердечную недостаточность (связана с нарушением диастолы – периода расслабления желудочков сердца);
  • смешанную сердечную недостаточность (связана с нарушением и систолы, и диастолы).

Причины

  • Хроническая сердечная недостаточность вследствие поражения мышцы сердца.
    • ​ Ишемическая болезнь сердца (заболевание, связанное с нарушением кровотока по собственным артериям сердца):
      • инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения притока крови к нему);
      • ишемическая болезнь сердца при отсутствии инфаркта миокарда.
    • Артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления).
    • Кардиомиопатии (поражения мышцы сердца при отсутствии заболевания собственных артерий сердца, артериальной гипертензии и поражения клапанов сердца).
    • Повреждение мышцы сердца лекарственными препаратами (например, некоторые противоопухолевые препараты и препараты для лечения нарушений ритма сердца).
    • Эндокринные заболевания (заболевания желез внутренней секреции):
      • сахарный диабет (нарушение поступления глюкозы (простого углевода) в клетки - относительная или абсолютная недостаточность гормона поджелудочной железы (инсулина));
      • заболевания щитовидной железы с повышением или снижением ее функции;
      • заболевания надпочечников и др.
    • Нарушения питания:
      • ожирение (увеличение массы тела за счет жировой ткани);
      • кахексия (истощение организма);
      • дефицит в питании некоторых витаминов и микроэлементов (например, тиамина, селена, карнитина и др.).
    • Инфильтративные заболевания (заболевания, при которых в различных органах появляются структуры, не свойственные им в норме):
      • амилоидоз (отложение в органах амилоида – особого комплекса из белка и углевода);
      • саркоидоз (появление в органах плотных узелков, сдавливающих нормальные участки) и др.
    • Прочие заболевания:
      • ВИЧ-инфекция (вирусное заболевание, протекающие с нарушением защитных сил организма и развитием инфекционных осложнений);
      • терминальная почечная недостаточность (необратимое нарушений функций почек).
  • Хроническая сердечная недостаточность вследствие нарушений ритма сердца.
    • ​ Мерцательная аритмия (сокращение отдельных участков предсердий с очень высокой частотой с проведением на желудочки только части импульсов).
    • Блокады сердца (нарушения проведения электрического импульса по мышце сердца) и др.
  • Хроническая сердечная недостаточность вследствие поражения клапанов сердца.
    • ​ Врожденные пороки сердца.
    • Приобретенные пороки сердца.
  • Хроническая сердечная недостаточность вследствие заболеваний перикарда (околосердечной сумки).
    • ​ Сухой перикардит (воспаление околосердечной сумки без накопления жидкости в ней).
    • Выпотной перикардит (воспаление околосердечной сумки с накоплением жидкости в ней).
    • Констриктивный, или слипчатый перикардит (воспаление околосердечной сумки со срастанием ее наружного и внутреннего листков).
  • Факторы риска хронической сердечной недостаточности.
    • ​ Артериальная гипертензия.
    • Дислипидемия (нарушение обмена жиров в организме).
    • Сахарный диабет.
    • Ожирение.
    • Курение.
    • Прием алкоголя.
    • Нарушения ритма сердца.
    • Нарушения внутрисердечной проводимости (замедление движения электрического импульса по мышце сердца).
    • Почечная недостаточность (нарушение всех функций почек).

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились одышка, утомляемость, отеки, отмечается ли кашель, сухой или с мокротой, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни. Выясняется, чем болел пациент и его близкие родственники, были ли случаи заболеваний сердца в семье, принимал ли пациент какие-нибудь препараты (противоопухолевые, противоаритмические и др.), выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими веществами. В анамнезе могут быть указания на пороки сердца (нарушения строения и функции клапанов и структур сердца), ВИЧ-инфекцию (вирусное заболевание, сопровождающееся нарушением защитных сил организма и развитием инфекционных осложнений) и др.
  • Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, наличие отеков, шумов при прослушивании тонов сердца, явления застоя в легких.
  • Анализ крови и мочи. Проводится для выявления сопутствующей патологии, которая может повлиять на течение заболевании, а также для выявления осложнений заболевания.
  • Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), его фракции, сахара крови, креатинина и мочевины (продукт распада белка), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки), калия для выявления сопутствующего поражения органов.
  • Анализ гормонов щитовидной железы (помогает выявить патологию щитовидной железы).
  • Иммунологический анализ крови. Определятся содержание антител к микроорганизмам и ткани сердца (вырабатываемые организмом особые белки, способные разрушать чужеродные вещества или клетки собственного организма) и уровень С-реактивного протеина (белок, уровень которого повышается в крови при любом воспалении).
Эти исследования помогают выявить возможную причину сердечной недостаточности.
  • Развернутая коагулограмма (определение показателей свертывающей системы крови) - позволяет определить повышенную свертываемость крови, значительный расход факторов свертывания (веществ, используемых для построения тромбов), выявить появление в крови продуктов распада тромбов (в норме тромбов и продуктов их распада быть не должно).
  • Анализ крови на натрий-уретические гормоны (BNP и proBNP) позволяет судить о наличии ХСН, ее стадии, эффективности лечения.
  • Тест с 6-минутной ходьбой проводится для оценки функционального класса (ФК) ХСН. После 10 минут отдыха сидя пациент ходит в привычном темпе в течение 6 минут. При необходимости пациент может остановиться и отдохнуть или заранее прекратить тест при появлении выраженной одышки, слабости, сердцебиения. В зависимости от пройденного расстояния определяется функциональный класс хронической сердечной недостаточности:
    • более 550 м – хронической сердечной недостаточности нет;
    • 426-550 м – 1 функциональный класс;
    • 300-425 м – 2 функциональный класс;
    • 150-300 м – 3 функциональный класс;
    • менее 150 м – 4 функциональный класс.
  • Электрокардиографическое исследование (ЭКГ) - позволяет оценить ритмичность сердцебиений, наличие нарушений сердечного ритма (например, преждевременные сокращения сердца), размеры отделов сердца и его перегрузку, наличие рубцовых изменений желудочков сердца.
  • Фонокардиограмма (метод анализа сердечных шумов) определяет наличие систолического (то есть во время сокращения желудочков сердца) или диастолического (то есть во время расслабления желудочков сердца) шума в проекции клапанов сердца.
  • Обзорная рентгенография грудной клетки - позволяет оценить структуру сердца и легких, оценить размеры сердца и увеличение его отделов, а также определить наличие застоя крови в сосудах легких и появление свободной жидкости в плевральной полости (пространства между внутренним и наружным листком плевры – оболочки легких).
  • Эхокардиография (ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца) - позволяет оценить размеры всех отделов сердца, толщину их стенок, оценить сократительную способность левого желудочка и состояние клапанов сердца. При помощи эхокардиографии можно определить выраженность повышения давления в малом круге кровообращения (сосудах легких). При допплерЭхоКГ (ультразвуковом исследовании тока крови по сосудам и камерам сердца) анализируется движение крови в прямом и обратном направлении.
  • Чреспищеводная эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца, при котором датчик размещается в пищеводе) применяется в случае недостаточно четкого изображения при обычной эхокардиографии, а также при необходимости оценки наличия тромбов в полости правого предсердия при мерцательной аритмии.
  • Стресс-эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца в покое и после физической нагрузки или после введения лекарственных препаратов, эффект которых подобен выполнению нагрузки. Применяется для оценки резервных возможностей сердца и выявления участков жизнеспособной мышцы сердца.
  • Спиральная компьютерная томография (СКТ) – метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на разной глубине, и магнито-резонансная томография (МРТ) – метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов, – позволяют получить точное изображение сердца.
  • Коронарокардиография с вентрикулографией (ККГ) – метод диагностики, при котором в сосуды сердца вводится контраст (красящее вещество), делающий их заметными на рентгене. Применяется при ишемической болезни сердца (заболевание вследствие ухудшения кровотока по собственным сосудам сердца).
  • Эндомиокардиальная биопсия – взятие тканей внутренней оболочки и мышцы сердца для исследования – применяется в сложных случаях для уточнения причины заболевания сердца.
  • Исследования структуры и функции различных органов (например, почек или желез внутренней секреции) проводятся в случае предположения, что хроническая сердечная недостаточность является следствием поражения этих органов.
  • Возможна также консультация , кардиохирурга.

Лечение хронической сердечной недостаточности

  • Диета с ограничением поваренной соли до 3 г в сутки и жидкости до 1,0-1,2 л в сутки. Пища больных хронической сердечной недостаточностью должна быть достаточной калорийности, легко усваиваться, содержать достаточное количество белка и витаминов. Регулярное взвешивание необходимо, так как прирост массы тела более, чем на 2 кг за 1-3 дня, скорее всего свидетельствует о задержке жидкости в организме и угрозе декомпенсации (срыв защитных механизмов с резким ухудшением состояния) ХСН.
  • Режим физической активности.
    • Полный отказ от физических нагрузок нежелателен для всех больных ХСН.
    • Объем физических нагрузок должен рассчитываться индивидуально, в зависимости от заболевания, приведшего к развитию хронической сердечной недостаточности (например, при миокардите – воспалении мышцы сердца – объем нагрузок должен быть незначительным), и функционального класса хронической сердечной недостаточности.
    • Предпочтительнее динамические нагрузки (выполнение внешней работы с изменениями длины скелетных мышц – например, ходьба, плавание, бег, езда на велосипеде), а не статические (развитие максимальных усилий при воздействии на неподвижный объект или удержание неудобного положения тела – например, поднятие тяжестей).
    • Для больного хронической сердечной недостаточностью нежелательно пребывание в условиях высокогорья, высоких температур и влажности.
    • При необходимости длительного сохранения определенного положения тела (например, при авиаперелетах продолжительностью более 2,5 часов) желательно выполнение гимнастики, ходьбы или просто вставания каждые 30 минут, ношение компрессионного трикотажа.
  • Психологическая реабилитация, организация врачебного контроля, школ для больных хронической сердечной недостаточностью. Целью данных мероприятий является помощь пациентам и их родственникам:
    • получение информации о заболевании;
    • получение рекомендаций по диете;
    • физическая активность;
    • строгое соблюдение режима приема лекарственных препаратов;
    • умение оценивать симптомы сердечной недостаточности;
    • немедленное обращение за врачебной помощью в случае ухудшения состояния.
  • Медикаментозная терапия: выделяют основные, вспомогательные и дополнительные средства.
    • ​ Основные средства:
      • ​ ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) позволяют замедлить прогрессирование (ухудшение) хронической сердечной недостаточности, защищают сердце, сосуды и почки, контролируют артериальное давление;
      • антагонисты рецепторов к ангиотензину (группа препаратов, обеспечивающая более полный блок фермента, превращающего ангиотензин, чем ингибиторы АПФ) применяются преимущественно при непереносимости ингибиторов АПФ (например, появление кашля на фоне их приема) или в комбинации с ними;
      • бета-адреноблокаторы (препараты, блокирующие бета-адренорецепторы сердца, сосудов и легких) контролируют давление и частоту сердечных сокрощений, обладают противоаритмическим эффектом. При хронической сердечной недостаточности бета-блокаторы применяются дополнительно к ингибиторам АПФ;
      • антагонисты рецепторов к альдостерону – препараты со слабым мочегонным действием, задерживающие калий в организме, применяются при выраженной ХСН (3-4 функциональный класс) и у больных, перенесших инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения притока крови к нему);
      • диуретики (мочегонные) – удаляют из организма избыток жидкости и солей, показаны всем больным с задержкой жидкости;
      • сердечные гликозиды (препараты растительного происхождения, повышающие силу сердца) в малых дозах применяются преимущественно при мерцательной аритмии (сокращение отдельных участков предсердий с очень высокой частотой с проведением на желудочки только части импульсов);
      • этиловые эфиры полиненасыщенных жирных кислот влияют на жировой обмен и свертываемость крови. За счет этого они увеличивают срок жизни, снижают риск развития инфаркта миокарда и инсульта (гибель участка головного мозга вследствие прекращения кровотока к нему или разрыва питающего сосуда).
    • Дополнительные средства медикаментозной терапии:
      • ​ статины (препараты, снижающие образование в печени проатерогенных липидов – жиров, способных откладываться внутри сосудистой стенки и уменьшать просвет сосуда, приводя к ухудшению кровоснабжения органов) применяются, если причиной хронической сердечной недостаточности является ишемическая болезнь сердца (заболевание вследствие ухудшения тока крови по собственным артериям сердца);
      • непрямые антикоагулянты (препараты, нарушающие синтез (образование) в печени факторов свертывания крови) применяются преимущественно при наличии мерцательной аритмии или повышенном риске тромбоэмболии (закрытие кровеносного сосуда тромбом – сгустком крови, оторвавшимся от места своего образования на стенке сердца или другого сосуда).
    • Вспомогательные средства медикаментозной терапии (применяются в особых клинических ситуациях, осложняющих течение хронической сердечной недостаточности):
      • нитраты (соли азотной кислоты) – расширяют сосуды, улучшают кровоток. Применяются при стенокардии (появление давящих загрудинных болей за счет ухудшения движения крови по собственным артериям сердца);
      • антагонисты кальция (препятствуют вхождению кальция – особого металла – в клетку). Применяются при упорной стенокардии, стойкой артериальной гипертензии (длительное повышение артериального давления), легочной гипертензии (повышение давления в сосудах легких) и выраженной недостаточности клапанов сердца (невозможность клапанов сердца препятствовать обратному току крови);
      • антиаритмические средства используются при нарушениях ритма сердца;
      • дезагреганты (препараты, ухудшающие свертывание крови за счет нарушения склеивания тромбоцитов – кровяных пластинок) используются для вторичной профилактики инфаркта миокарда (предупреждение развития повторного инфаркта);
      • негликозидные инотропные стимуляторы (препараты, повышающие силу сердца) применяются при выраженном уменьшении силы сердца и снижении артериального давления.
  • Электрофизиологические методы терапии:
    • ​ имплантация (постановка) электрокардиостимуляторов (искусственных водителей ритма), создающих электрический импульс и передающих его мышце сердца;
    • сердечная ресинхронизирующая терапия – имплантация трехкамерных электрокардиостимуляторов с передачей электрического импульса правому предсердию и обоим желудочкам сердца, что позволяет индивидуально подобрать задержку между сокращениями предсердий и желудочков и обеспечить одновременное сокращение левого и правого желудочков сердца;
    • имплантация кардиовертера-дефибриллятора – прибора, который помимо создания и передачи электрического импульса мышце сердца способен при возникновении жизнеугрожающей аритмии наносить сильный электрический разряд, прерывающий нарушение ритма сердца.
  • Хирургические, механические методы лечения.
    • Аорто-коронарное шунтирование (создание дополнительных путей притока крови от аорты к сосудам сердца) и маммаро-коронарное шунтирование (создание дополнительных путей притока крови от внутренней грудной артерии к сосудам сердца) выполняется при значимом атеросклеротическом поражении сосудов сердца (отложение холестерина внутри стенки сосудов).
    • Хирургическая коррекция клапанных пороков сердца выполняется при значительной выраженности стеноза (сужение) или недостаточности (неспособность адекватно препятствовать обратному току крови) клапанов.
    • Трансплантация (пересадка) сердца - операция выбора при хронической сердечной недостаточности, не поддающейся медикаментозной терапии. Проблемы:
      • недостаточное количество донорских сердец;
      • отторжение пересаженного сердца;
      • поражение сосудов пересаженного сердца, плохо поддающееся лечению.
    • Использование аппаратов вспомогательного кровообращения – искусственных желудочков сердца. Данные аппараты полностью внедряются внутрь организма, через поверхность кожи соединяются с аккумуляторными батареями на поясе у пациента. Искусственные желудочки перекачивают из полости левого желудочка в аорту до 6 л крови в минуту, что обеспечивает разгрузку левого желудочка и восстановление его сократительной способности. Проблемы:
      • высокая стоимость;
      • инфекционные осложнения;
      • тромбозы (образование сгустков крови на искусственном желудочке);
      • тромбоэмболии (отрывание сгустков крови от искусственного желудочка и перемещение их током крови с закрытием просвета какого-либо сосуда).
    • Окутывание сердца эластическим сетчатым каркасом применяется преимущественно при дилатационной кардиомиопатии (поражение мышцы сердца с увеличением его полостей, происходящим при отсутствии заболеваний сосудов и клапанов сердца и стойкого повышения артериального давления). Данная методика замедляет увеличение размеров сердца, способствует улучшению состояния больного и повышает эффективность медикаментозной терапии. Для подтверждения эффективности данной методики требуется продолжить исследования.

Осложнения и последствия

Осложнения хронической сердечной недостаточности.

  • Внезапная сердечная смерть.
  • Нарушения ритма и проводимости сердца.
  • Увеличение размеров сердца.
  • Тромбозы (образование сгустков крови) и тромбоэмболии (отрыв сгустков крови от места их образования, перенесение их током крови и закрытие просвета какого-либо сосуда).
  • Печеночная недостаточность (нарушение всех функций печени) вследствие застоя крови.
  • Сердечная кахексия (истощение организма вследствие нарушения кровообращения) – снижение массы тела, истончение кожи с появлением плохо заживающих язв (глубоких дефектов) вызвана:
    • снижением аппетита вследствие венозного застоя в органах пищеварения;
    • нарушением всасывания жиров;
    • повышением обмена веществ вследствие значительного увеличения работы дыхательных мышц.

Профилактика хронической сердечной недостаточности

Выделяют первичную, то есть до возникновения хронической сердечной недостаточности, профилактику у людей с высоким риском и вторичную профилактику – предупреждение прогрессирования (ухудшения) хронической сердечной недостаточности.

  • Первичная профилактика хронической сердечной недостаточности – это комплекс мер по профилактике заболеваний, которые могут привести к хронической сердечной недостаточности. Первичная профилактика направлена на нормализацию образа жизни (диета, физические нагрузки и др.) и борьбу с устранимыми факторами риска (отказ от курения и приема алкоголя, нормализация массы тела и др.).
  • Вторичная профилактика хронической сердечной недостаточности – это комплекс мероприятий, направленных на лечение имеющихся заболеваний сердечно-сосудистой системы и предупреждение прогрессирования имеющейся сердечной недостаточности.
    • Лечение имеющихся заболеваний сердечно-сосудистой системы.
      • При артериальной гипертензии – применение оптимального сочетания лекарственных средств для нормализации артериального давления и защиты органов-мишеней.
      • При ишемической болезни сердца (заболевание вследствие ухудшения тока крови по собственным артериям сердца) – улучшение кровотока по артериям сердца, нормализация липидного обмена (обмена жиров в организме), лечение нарушений ритма сердца и др.
      • При пороках сердца – своевременное медикаментозное и хирургическое лечение и других пороков сердца и т.д.
    • Предупреждение прогрессирования имеющейся сердечной недостаточности – это своевременное полноценное лечение хронической сердечной недостаточности, которое позволяет:
      • снизить скорость прогрессирования;
      • уменьшить количество повторных госпитализаций;
      • повысить срок жизни пациентов.

Дополнительно

Продолжительность жизни больных с сердечной недостаточностью в основном определяется ее тяжестью. Так, выживает в течение 3-4 лет 80% пациентов с 1 функциональным классом хронической сердечной недостаточности, 60% – с 2 функциональным классом и не более 30% – с 3-4 функциональным классом хронической сердечной недостаточности.
Распространенность хронической сердечной недостаточности постоянно растет. В России за последние 10 лет она увеличилась с 4-5% до 7-8% населения.



Понравилась статья? Поделитесь ей
Рекомендуем статьи по теме
Самый древний вид спорта в миреСамый древний вид спорта в мире
Владимир Колокольцев: служба в Афгане, борьба с ОПГ и другие факты биографии главы МВДВладимир Колокольцев: служба в Афгане, борьба с ОПГ и другие факты биографии главы МВД
Чем отличается лук шалот от репчатого лука, можно ли заменять их друг другом отличий от репчатого лукаЧем отличается лук шалот от репчатого лука, можно ли заменять их друг другом отличий от репчатого лука
Посетители сейчас обсуждают
Все бабы как бабы, а я – дура на миллион И главный вопрос: какой женщиной для этого нужно бытьВсе бабы как бабы, а я – дура на миллион И главный вопрос: какой женщиной для этого нужно быть Народные средства
Эльза скарлетт титания. Перевооружение эльзы. Сердечные тайны Эрзы СкарлеттЭльза скарлетт титания. Перевооружение эльзы. Сердечные тайны Эрзы Скарлетт Холецистит
Персонаж аниме Эльза Алая: биография, доспехи и интересные фактыПерсонаж аниме Эльза Алая: биография, доспехи и интересные факты Препараты
Самая популярная аниме героиняСамая популярная аниме героиня Эзофагит