Прессорная проба (проба на фистульный симптом). Функциональные пробы, оценивающие состояние нервной и дыхательной систем Степени отклонения туловища при пробе воячека

Очевидно, что чем лучше здоровье родителей, тем более здоровым может родиться их ребенок. Существует множество возможностей проверить состояние своего здоровья. Мы предлагаем вам прямо сейчас, с помощью двух нехитрых тестов увидеть состояние своей осанки и способность нервной системы к восприятию повышенной нагрузки (любой – физической, учебной, психической и т.п.). Выполнение тестов занимает не более 5 минут, и вы сразу же сможете оценить результат.

Методика универсальна и подходит для мужчин, женщин и детей любого возраста.

На течение родов, как и на течение беременности, большое влияние оказывает состояние нервной системы матери. Одним из простых методов его оценки является проба Воячека. Предлагаем вам прямо сейчас (оторваться от компьютера) выполнить этот простой тест.

Исходное положение:

Встаньте. Установите стопы по прямой линии одна впереди другой (ноги не смещать!), голову держите прямо, глаза открыты, руки вытяните вперед параллельно полу.

Выполните движение головой (кивки «Да» с большой амплитудой), запрокидывая голову назад до положения «лицо вверх параллельно потолку» и опуская голову вперед, лицом вниз (см. фото справа).

Регистрируется количество «кивков», которое вы можете сделать, не сдвигаясь с места (достаточно 8 раз).

Если вы не падаете и не оступаетесь в этой позе после 8 кивков, значит, у вас достаточно «сильный» мозг с хорошо управляемыми процессами возбуждения и торможения. То есть ваша нервная система готова к восприятию повышенных нагрузок.

Если количество кивков, выполненных без сдвига с места, меньше 8, нормализовать этот показатель вам поможет выполнение и гимнастики, а так же выполнение всех разделов экологической .

Эта проба показывает состояние нервной системы в момент проверки. Если день был тяжелым, то завтра, возможно, проба покажет другой результат. Регулярно выполняя этот тест, вы сможете отследить динамику устойчивости вашей нервной системы к перегрузкам. Выполняя оздоровительную программу, вы скоро заметите, что этот показатель станет стабильно высоким, независимо от того, устали ли вы и сколько стресса принес день. А это значит, что вы будете меньше волноваться по пустякам и лучше контролировать свои эмоции.

Уровень стояния таза

Для выполнения второго теста вам потребуется сантиметровая лента и чья-то помощь в измерениях . Этот тест не просто показывает состояние вашей осанки, его результаты имеют большое значение в период беременности и родов.

Лягте на ровную прямую поверхность (на пол, кровать). Расслабьтесь. Теперь выполните поочередно следующие движения:

а) согните ноги в коленях;

б) упритесь стопами в пол;

в) приподнимите таз;

г) опустите обратно;

д) вытяните и расслабьте прямые ноги.

Теперь таз расположен максимально ровно и симметрично и можно приступать к измерениям.

Что будем измерять?

Найдите две симметричные точки - самые выступающие части крыльев тазовых костей справа и слева. Для этого, не вставая, положите ладони сверху на бедра с обеих сторон и нащупайте самые высокие точки с двух сторон. Найдя, положите на них указательные пальцы, отметив их для помощника.

Ваш помощник измеряет сантиметровой лентой расстояние от яремной впадины (ямка под шеей) до указанных вами точек справа и слева. Оценивается разница левого и правого измерения. Например, измерение слева-50 см, справа-51 см. В этом случае разница составит 1 см. Записываем разницу.

Второй показатель правильности расположения таза, дополняющий первый показатель, - разница длины ног. Вы продолжаете лежать, указывая те же точки. Помощник измеряет расстояние между этими точками и верхней границей лодыжек. Записываем разницу в измерениях правой и левой ноги. Например, слева – 87см, справа – 87,5 см. Записываем – 0,5 см.

Оцениваем результат

Если кости таза расположены ровно и симметрично относительно позвоночника, измерения справа и слева почти равны , допустима разница до 0,5 см (данные городского врачебно-физкультурного диспансера СПб). Если таз «скручивается», то эта разница растет. Если разница превышает 1 см, то для будущей матери высока вероятность травмирования ребенка в родах , а для будущего отца - возможность мужских гормональных проблем с возрастом .

Для самоконтроля эффективности занятий попробуйте проводить измерения до и после выполнения упражнений. Так вы сможете оценить результат собственных усилий в деле оздоровления.

Как влияет на здоровье будущего младенца осанка будущих родителей?

Если у матери имеется нарушение осанки, то в родах ребенок вынужден проходить через скрученный родовой канал, что может его травмировать. Как считают врачи-остеопаты, из-за этого, особенно при нарушении уровня стояния тазовых костей («скручивание таза» или наличие нарушения тонуса мышц тазового дна), суммирующий вектор изгоняющих сил матери не попадает в родовой канал. Поэтому, при прохождении родового канала, головка ребенка испытывает более сильное давление со стороны одной половины материнского таза и кости черепа ребенка заходят друг за друга несимметрично.

Далее эти кости механически зажимают твердую мозговую оболочку и нервные центры, что приводит к появлению неврологической симптоматики , которую, как правило, обозначают диагнозами: энцефалопатия, минимальная мозговая дисфункция (ММД), детский церебральный паралич, нарушение мышечного тонуса, задержка психомоторного развития и т. п. Первыми общими проявлениями ее являются частое срыгивание, постоянный плач и крик ребенка, слабое сосание, нарушение мышечного тонуса и др.

По данным английских остеопатов, 80% детей с первого дня требуют остеопатического вмешательства. У детей с минимальной мозговой дисфункцией снижена концентрация внимания, память, они нетерпеливы, возбудимы, им очень трудно учиться. Удивительно, насколько уровень стояния таза важен для благоприятного течения родов и будущего здоровья новорожденного.

Будьте здоровы!

Чтобы лучше узнать состояние всех систем организма, вы можете пройти комплексное медицинское обследование. Чем лучше вы подготовитесь к беременности и родам, тем более легко и гармонично проживете этот непростой, но радостный период своей жизни.

Для оценки состояния вестибулярного анализатора используют простые координационные и вращательные пробы, где имеет место повышенное раздражение вестибулярных рецепторов. Среди вращательных проб самой простой является проба Яроцкого.

Проба Яроцкого: спортсмен выполняет вращательные движения головой в одну сторону со скоростью 2 вращения в 1 секунду. По времени, в течение которого обследуемый в состоянии выполнить эту пробу, сохраняя равновесие, судят об устойчивости вестибулярного анализатора. Нетренированные люди сохраняют равновесие в среднем в течении 28 сек, спортсмены - до 90 сек и более.

Порог уровня чувствительности вестибулярного анализатора в основном зависит от наследственности, но под влиянием тренировки его можно повысить.

Проба Воячека

Проба Воячека позволяет оценить устойчивость вестибулярного аппарата с помощью вращения в кресле Барани. Раздражение полукружных каналов аппарата вызывается вращением со скоростью 5 раз в 10 сек. Исследуемый сидит в кресле с закрытыми глазами и наклоном головы на 90 градусов. По окончании вращения после 5 сек паузы он поднимает голову и открывает глаза. Реакция оценивается по наклону туловища и вегетативным симптомам. Слабый наклон туловища характеризует хорошее состояние, выраженное отклонение - среднее, наклонность к падению и наклон с падением - слабое. Одновременно оцениваются вегетативные реакции - выраженный нистагм, побледнение лица, холодный пот, тошнота, рвота, изменение со стороны пульса, повышение артериального давления. При хорошем функциональном состоянии вестибулярного аппарата эти симптомы выражены незначительно, при удовлетворительном - отчетливо, при сниженном - сильно.

Принципы оценки результатов пробы Воячека представлены в таблице 2.

Таблица 2 - Принципы оценки результатов пробы Воячека (схема К.Л. Хилова в модификации П.И. Готовцева, 1972)

Степень реакции	Изменение пульса и артериального давления
	Пульс и артериальное давление не изменяются
	Пульс не изменяется, максимальное АД поднимается на 8-11 мм рт. ст.
	Пульс не изменяется, максимальное АД повышается на 12-23 мм рт. ст. или снижается на 9-14 мм рт. ст.
	Пульс замедляется, максимальное АД повышается больше чем на 24 мм рт. ст. или снижается больше чем на 15 мм рт. ст., появляются вегетативные реакции
	Резкие изменения пульса, АД, выраженные вегетативные реакции

Пробы Миньковского

Применяют для оценки функционального состояния вестибулярного аппарата. Существует два варианта данной пробы.

Проба Миньковского -1: испытуемый в течение одной минуты с закрытыми глазами выполняет 20 наклонов головы вправо и влево поочередно. Затем с наклоненной в сторону головой он быстро идет вперед, не открывая при этом глаза. Толчок в сторону является признаком нарушения функционального состояния вестибулярного аппарата.

Проба Миньковского -2: испытуемый в течение одной минуты с закрытыми глазами выполняет 20 наклонов головы вперед и назад. Затем с наклоненной вперед головой быстро идет вперед, не открывая при этом глаза. Шаткая походка является признаком нарушения функционального состояния вестибулярного аппарата.

У больного выясняют наличие жалоб наголовокружение: ощущение движения окружающих предметов илисобственного тела (системное головокружение), нарушение походки, падение в ту или иную сторону, тошнота и рвота, усиление головокружения при перемене положения головы. Собирают анамнез заболевания.

И с с л е д о в а н и е у с т о й ч и в о с т и в п о з е Р о м б е р г а. 1.Обследуемый стоит, носки и пятки вместе, руки вытянуты на уровне груди, пальцы рук раздвинуты, глаза закрыты (его надо подстраховать, так как он может упасть). При нарушении функциилабиринта обследуемый будет падать в сторону, противоположную направлению нистагма. 2. Голову обследуемого поворачивают на 90° влево: при поражении лабиринта меняется направление падения. То же происходит при повороте головы вправо, при этом сохраняется закономерность направления падения в сторону, противоположную направлению нистагма. Например, у обследуемого нистагм вправо. При повороте головы на 90° влево направление нистагма сохраняется, но изменяется его ориентация по отношению к туловищу: медленный компонент направлен назад, обследуемый падает в сторону медленного компонента, т.е. назад.

При заболевании мозжечка перемена положения головы не влияет на направление падения: обследуемый падает только в сторону, соответствующую стороне поражения.

О п р е д е л е н и е п о х о д к и п о п р я м о й л и н и и и ф л а н г о в о й. 1. По прямой линии: обследуемый с закрытыми глазами делает пять шагов по прямой линии впереди, не поворачиваясь, пять шагов назад. При нарушении функции вестибулярного анализатора обследуемый отклоняется от прямой линии в сторону поражения. 2. Фланговая походка: обследуемый отставляет правую ногу вправо, затем приставляет левую и делает таким образом пять шагов, а потом так же делает пять шагов в левую сторону. При нарушении функции вестибулярного анализатора обследуемый фланговую походку хорошо выполняет в обе стороны, при поражении мозжечка - не может выполнить ее в сторону поражения (из-за падения).

У к а з а т е л ь н а я п р о б а. Врач садится напротив обследуемого, вытягивает руки на уровне груди, указательные пальцы вытянуты, остальные сомкнуты в кулак. Руки обследуемого на коленях, пальцы в аналогичном положении. Обследуемый, поднимая руки, должен боковыми поверхностями указательных пальцев попасть в указательные пальцы врача.

Вначале обследуемый проделываетэто 3 раза с открытыми глазами, затем - с закрытыми. При нормальном состояниилабиринта он попадает в пальцы врача, при поражении лабиринта промахивается обеими руками в сторону, противоположную направлению нистагма, при поражении мозжечка промахивается одной рукой (на стороне заболевания) в сторону поражения.

В ы я в л е н и е а д и а д о х о к и н е з а (специфический симптом заболевания мозжечка). Обследуемый стоит в позе Ромберга и производит обеими руками супинацию и пронацию. При нарушении функции мозжечка наблюдается резкое отставание руки на стороне поражения.

В ы я в л е н и е с п о н т а н н о г о н и с т а г м а. Врач садится напротив обследуемого, устанавливает свой IIпалец вертикально на уровне его глаз справа впереди от них на расстоянии 60-70 см и просит обследуемого смотреть на палец.

При этом нужно следить, чтобы отведение глаз (в данном случае вправо) не превышало 40-45°, так как перенапряжение глазных мышц может сопровождаться подергиванием глазных яблок. В заданном положении определяют наличие или отсутствие нистагма. Если спонтанный нистагм есть, определяют его характеристики.

Нистагм может быть охарактеризован следующим образом.

По п л о с к о с т и различают горизонтальный, вертикальный и ротаторный нистагм. По н а п р а в л е н и ю горизонтальный нистагм может быть правосторонним и левосторонним. По а м п л и т у д е нистагм бывает крупно-, средне- и мелкоразмашистым. По с и л е различают нистагм I степени, который регистрируется только при отведении глаз в сторону быстрого компонента, II степени (при взгляде прямо перед собой) и III степени, когда нистагм заметен даже при отведении глаз в сторону медленного компонента. По ч а с т о т е различают живой и вялый нистагм. По р и т м у нистагм может быть ритмичным и дизритмичным. Примерная характеристика нистагма: имеется спонтанный горизонтальный нистагм вправо, II степени, мелкоразмашистый, живой. Нужно иметь в виду, что, хотя и редко, встречается врожденный спонтанный нистагм, который отличается постоянностью,равномерностью колебаний, отсутствием медленного и быстрого компонентов и независимостью от направления взгляда. В норме нистагм возникает при слежении за быстро движущимися предметами (например, железнодорожный нистагм).

К а л о р и ч е с к а я п р о б а. У обследуемого выясняют, не былоли у него заболевания среднего уха. Затем необходимо провести отоскопию. При отсутствии перфорации в барабанной перепонке можно приступить квыполнению калорической пробы.

Обследуемый сидит, его голова отклонена назад на 60° (при этом горизонтальный полукружный канал располагается в вертикальной плоскости). Врач набирает в шприц Жане 100 мл воды температуры 25 °С (холодовая калоризация по Благовещенской). В течение 10 с промывают наружный слуховой проход, направляя струю воды по его задневерхней стенке.

Определяют время от конца введения воды в ухо до начала нистагма - латентный период (в норме он равен 25-30 с).

При этом обследуемый фиксирует взгляд на пальце врача, установленном слева при промывании правого уха (при промывании левого - справа) на расстоянии 60-70 см от глаз, затем глаза фиксируют прямо и вправо. После определения нистагма в каждом положении глаз определяют силу нистагма: если он наблюдается только при отведении глаз в сторону медленного компонента, то его сила I степени, если нистагм остается и при взгляде в сторону быстрого компонента, то констатируют наибольшую, III, степень, если же он при этом отведении отсутствует, а при взгляде прямо появляется, то это II степень.

Нистагм оценивают также по плоскости, направлению, амплитуде, быстроте; затем обследуемый переводит взгляд в сторону быстрого компонента, и в это время определяют продолжительность нистагма. В норме продолжительность экспериментального нистагма после указанной калоризации равна 30-60 с.

Тепловую калоризацию водой температуры 49 °С производят аналогично Холодовой калорической пробе. При промывании холодной водой нистагм (его быстрый компонент) направлен в сторону, противоположную той, на которой располагается исследуемое ухо, при промывании горячей водой - в ту сторону.

В р а щ а т е л ь н а я п р о б а. Обследуемый садится во вращающееся кресло Барани. Спина его должна плотно прилегать к спинке кресла, ноги стоят на подставке, руки лежат на подлокотниках, запорная планка, предохраняющая обследуемого от выпадения из кресла, закреплена. Обследуемый закрывает глаза, его голову наклоняют на 30° вперед и вниз.

Вращение производят равномерно: 10 оборотов вправо (по часовой стрелке) за 20 с, после чего кресло резко останавливают.

При этом ток эндолимфы в горизонтальных полукружных каналах по инерции будет продолжаться вправо, следовательно, медленный компонент нистагма также будет направлен вправо, а быстрый компонент - влево.

Сразу после остановки кресла обследуемый должен быстро поднять голову и фиксировать взгляд на пальце, который врач держит слева спереди на расстоянии 60-70 см от его глаз.

Врач определяет нистагм по направлению (вправо, влево, вверх, вниз), плоскости (горизонтальный, ротаторный, вертикальный), силе (I, II, III степени), амплитуде (мелко-, средне или крупноразмашистый), быстроте (живой, вялый) и продолжительности (в норме 20-30 с).

П н е в м а т и ч е с к а я (ф и с т у л ь н а я) п р о б а. Она заключается в компрессии воздуха в слуховом проходе. Обследуемый фиксирует взгляд на левой ушной раковине врача, который сидит напротив него. Врач слегка смазывает вход в наружный слуховой проход персиковым или другим маслом (или смачивает водой), затем II пальцем левой руки надавливает на козелок (слегка вдавливает его) справа или сгущает воздух в слуховом проходе с помощью баллона. При нормальном состоянии лабиринта нистагма не будет. При наличии фистулы в горизонтальном полукружном канале нистагм будет направлен в ту же сторону, т.е. вправо. При разрежении воздуха в наружном слуховом проходе (при декомпрессии) возникает нистагм в противоположную сторону, т.е. влево. Аналогично проводят пневматическую пробу слева. Отклонение туловища происходит в сторону, противоположную направлению нистагма. Эту пробу можно провести и с помощью баллона Политцера.

И с с л е д о в а н и е ф у н к ц и и о т о л и т о в о г о а п п а р а т а (о т о л и т о в а я п р о б а). Обследуемый садится в кресло Барани, закрывает глаза и наклоняет голову вместе с туловищем вперед на 90°. Врач производит вращение вправо, а затем влево (в каждом случае по 5 оборотов за 10 с) и резко останавливает кресло (рис. 5.15). После этого регистрируют возможные двигательные реакции. Через 5 с после вращения обследуемому предлагают открыть глаза и выпрямиться. По величине отклонения (в градусах) головы и туловища от средней линии в сторону последнего вращения и вегетативным реакциям оценивают состояние функции отолитового аппарата. С о м а т и ч е с к и е р е а к ц и и после отолитовой пробы (наклон головы, туловища) бывают трех степеней: I степень (слабая - отклонение на 0-5°, II степень(средней силы) -на 5-30°, III степень (сильная) - обследуемый теряет равновесие и падает. В е г е т а т и в н ы е р е а к ц и и: I степень (слабая) - побледнение лица, замедление пульса, II степень (средней силы) - холодный пот, тошнота, III степень - бурная двигательная реакция, рвота, обморок.

Заключается в сгущении и разряжении воздуха в наружном слуховом проходе с помощью баллона Политцера. В норме эта проба не вызывает никаких вестибулярных явлений. Но в тех случаях, когда в костной капсуле лабиринта имеется дефект, у больного возникает головокружение, нистагм, так как наиболее часто фистула наблюдается в горизонтальном полукружном канале, то во время сгущения воздуха в нем возникает смещение эндолимфы к ампуле, что вызывает горизонтальный нистагм в сторону больного уха. При разрежении воздуха нистагм будет направлен в противоположную сто­рону, так как перемещение эндолимфы при этом будет в сторону гладкого конца канала.

16. Исследование функции ото/готового аппарата, отоли-товая реакция (ОР) В.И.Воячека.

Для оценки функции отолитового аппарата выполняют двойной опыт с вращением - отолитовая реакция (ОР) В.И.Воячека. Как правило, иссле­дование проводится с целью определения пригодности к профессиям, свя­занным с вестибулярными перегрузками (летчики, моряки и т.д.).

Исследуемый садится в кресло Барани и наклоняет голову на 90°. Глаза должны быть закрыты. Кресло Барани вращают со скоростью 180° в секунду в течение 10 секунд (т.е. делают 5 оборотов со скоростью 1 оборот в 2 се­кунды). После этого кресло останавливают, исследуемый продолжает оста-

ЛОР-болезни

Ответы на экзаменационные вопросы

ваться в прежнем положении, т.е. с наклоненной головой и с закрытыми глазами. Через 5 секунд ему предлагают, не открывая глаз, выпрямиться. При этом возникают три вида вестибулярных реакций: вестибулосенсорные, вестибу.посоматические и вестибуловегетативные.

При профилактическом отборе учитываются вестибулосоматические реакции - защитные движения (ЗД) и вегетативные реакции (ВР). Ос­новное значение при вынесении экспертного решения придают вегетативным реакциям.

Возможны следующие варианты реакций:

ЗД -0 - нет отклонения туловища;

ЗД-1 -- незначительное отклонение туловища, исследуемому усилием воли удается выпрямиться;

ЗД-П - более значительное отклонение туловища, исследуемый делает попытку выпрямиться, но не может сделать этого;

ЗД-III -- резкое отклонение туловища, при котором исследуемый не может удержаться на кресле;

ВР-0 - отсутствие вестибуловегстативных реакций;

BP-I - легкое ноташнивание;

ВР-П - то же, что BP-I, и объективно регистрируемые вестибуловегета­тивные реакции: побледнение или покраснение лица (чаще побледнение). холодный пот, саливация, изменение частоты пульса и дыхания и др.

BP-1I1 - то же, что BP-II. но реакция более выражена, рвота, обморок.

Клинические методы исследования дыхательной функции

Носа

Для определения носового дыхания прежде всего наблюдают за лицом обследуемого: открытый рот служит признаком затрудненного носового дыхания.

1. Способ Воячека - предполагают пациенту дышать носом, при этом подносят попеременно к одной и другой ноздре ватную пушинку, марлевую ниточку или полоску бумаги, движение которых в струе вдыхаемого воздуха укажет на степень проходимости одной и другой половины носа. При этом по амплитуде движения «пушинки» носовое дыхание может быть расценено как «свободное», «удовлетворительное», «затрудненное» или «отсутствует».

2. Способ Гляцеля. Используется зеркало со шкалой или полирован­ная металлическая пластинка с ручкой (зеркало Гляцеля). Выдыхаемый теп­лый влажный воздух, конденсируясь на холодной поверхности пластинки или зеркала, образует пятна запотевания (правое и левое). По величине или отсутствию пятен запотевания судят о степени носового дыхания.

3. Риноанемометрия (ринопневмометрия) используется на сегодняш­ний день для точного определения проходимости воздуха через нос. Для этого применяют манометры различных модификаций, с помощью которых определяют давление воздуха в носу и глотке во время дыхания. В зависимо­сти от того, где расположен датчик, ринопневмометрия может быть передняя и задняя; а также активная и пассивная.

4. Метод плетизмографии - самый точный метод. Существуют и другие методы, заимствованные из пульмонологии.

18. Клинические методы исследования обонятельной функ­ции носа

Ни один из нижеперечисленных методов не является объективным.

1. Способ Воячека - наиболее частый и распространенный способ исследования обоняния. Он заключается в распознавании обследуемым различных пахучих веществ. Для этой цели применяют следующие стан­дартные растворы в порядке восходящих по силе запахов:

Раствор 1 - 0,5% раствор уксусной кислоты (слабый запах).

Раствор 2 - винный спирт 70% (средней силы запах).

Раствор 3 - настойка валерианы простая (сильный запах).

Раствор 4 - нашатырный спирт (сверхсильный запах).

Раствор 5 - вода дистиллированная (контроль).

Исследуемому закрывают пальцем одну ноздрю и дают понюхать дру­гой половиной носа из каждого стакана. При восприятии всех запахов -обоняние 1 степени, среднего и более сильных запахов - обоняние 2 степе­ни, сильного и сверхсильпого запахов - обоняние 3 степени. При воспри­ятии только запаха нашатырного спирта делают вывод об отсутствии обоня­тельной функции, но сохранившейся функции тройничного нерва, так как нашатырный спирт вызывает раздражение веточек последнего. Неспособ­ность воспринимать запах нашатырного спирта свидетельствует как об аносмии, так и об отсутствии возбудимости окончаний тройничного нерва.

Исследование это отличается той особенностью, что в чистом виде оно вряд ли может быть произведено, так как функция отолитового аппарата тесно связана с функцией полукружных каналов. Поэтому существующие способы исследования функции отолитового аппарата дают лишь частичное представление о ней.

В клинической практике исследование функции отолитового аппарата применяется редко, но для целей профотбора оно нашло широкое применение в виде отолитовой реакции В. И. Воячека. Известно, что адекватными раздражителями отолитового аппарата являются:

1) изменение направления силы тяжести, что может быть достигнуто посредством медленных наклонов головы во фронтальной плоскости, т. е. к правому и левому плечу, или в сагиттальной плоскости, т. е. вперед и назад;
2) прямолинейные ускорения, например ходьба, бег;
3) лифтовые движения, воспроизведение которых в обычной клинической обстановке весьма сложно;
4) центробежная сила.

Одним из проявлений функции отолитового аппарата считают противовращение глаз (т. е. поворот глаз в сторону, противоположную движению головы), наступающее при медленных наклонах головы, что на основании исследований Магнуса объясняют за счет действия отолитов саккулюса. Противовращение глаз исследуют при наклонах головы во фронтальной плоскости, т. е. к правому и левому плечу.

Несмотря на теоретическую обоснованность исследования противовращения глаз, оно не получило клинического применения главным образом из-за сложности методики. С. М. Компанеец, предложивший один из вариантов прибора для исследования противовращения глаз, рекомендует следующую методику пользования прибором: против глаза врача устанавливают подзорную трубу, через которую отмечают на радужной оболочке больного какую-нибудь полоску или сосуд; записывают, какому числу градусов на диске аппарата соответствует избранная полоска.

Затем медленно поворачивают раму аппарата вместе с головой обследуемого на несколько градусов и отмечают, ориентируясь по полоске на радужной оболочке, на какое количество градусов переместились глаза; если, например, рама перемещена на 24°, а полоска на радужной оболочке обнаруживается на 13°, то угол противовращения глаз равен 11°, т. е. разнице между двумя измерениями.

В обычных условиях углы противовращения глаз одинаковы, но при заболеваниях отолитового аппарата разница между ними значительная. По С. М. Компанейцу,угол противовращения глаз в норме при наклонах головы на 60° равен 10-11°.

B. И. Воячек предложил для исследования функции отолитов пробу, состоящую из четырех моментов:
1) обследуемому, сидящему в кресле для вращения, предлагают наклонить голову вперед на 90°; при этом наступает смещение отолитов утрикулюса;
2) производят вращение, например, вправо,-5 оборотов в течение 10 секунд; в результате вращения наступает раздражение полукружных каналов и отолитов;
3) по окончании вращения обследуемый в течение 5 секунд продолжает оставаться с головой, наклоненной на 90°; по мнению В. И. Воячека, при этом реакция с полукружных каналов как бы отходит на второй план; 4) обследуемому предлагают поднять голову; при этом должно произойти смещение отолитов утрикулюса, которые возвращаются к своему обычному состоянию, и наблюдают за наступающими соматическими и вегетативными реакциями, отмечая степень их выраженности.

Спустя 5-6 минут, когда симптомы, возникшие в связи с реакцией уже не отмечаются, повторяют ее, но вращение производят влево, т. е. отолитовую реакцию (ОР Воячека) производят отдельно для правого и левого уха.

При оценке выраженности отолитовой реакции Воячека преимущественное значение принадлежит состоянию вегетативных симптомов. Различают четыре степени отолитовой реакции:

1) вегетативные симптомы отсутствуют-реакция равна 0;
2) побледнение лица, учащение или замедление пульса условно обозначают как ВР-1 (вегетативная реакция первой степени);
3) те же симптомы, что и в предыдущем случае, но имеется выраженное потоотделение- ВР-2;
4) тошнота, рвота, полуобморочное состояние-ВР-3.

Оценка соматических реакций :
0-реактивного промахивания, отклонения туловища не отмечается, нистагм нерезко выраженный и непродолжительный;
1-я степень-отмечается незначительное отклонение туловища после выпрямления головы;
2-я степень-отклонение туловища с трудом ликвидируется обследуемым;
3-я степень-отчетливое нарушение устойчивости, наступившее после вращения.

Отолитовые реакци Воячека может применяться и при наклоне головы к правому или левому плечу. Нужно иметь в виду, что возникающие в связи с этой пробой вегетативные реакции могут быть резко выраженными при патологических состояниях ушного лабиринта.