Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http :// www . allbest . ru /

• Введение
• 1. Классификация повязок
• 2 . Перевязочный материал и раневые повязки
• 3 . Фиксирующие повязки
• 4 . Типы бинтовых повязок
• 5 . Частные виды повязок на области тела

Введение

Существующее многообразие повязок требует классификации для лучшего понимания их предназначения. В настоящее время отсутствует единая общепринятая классификация повязок. С нашей точки зрения, нижеприведенная классификация повязок является одним из рациональных вариантов.

1. Классификация повязок

По виду применяемого материала .

Мягкие:

а) бинтовые;

б) безбинтовые (клеевые, косыночные, пращевидные, лейкопластырные, Т-образные, покрытия).

Твердые (шинные, крахмальные, гипсовые).

В зависимости от цели .

Раневые повязки:

а) сорбционные;

б) защитные;

в) активированные лекарственными препаратами;

г) атравматичные (способствующие заживлению ран и защищающие от высыхания и механического раздражения).

Фиксирующие - предназначенные для фиксации перевязочного материала на ране.

Давящие повязки - создающие постоянное давление на какой-либо участок тела (для остановки кровотечения).

Окклюзионные (герметизирующие) повязки - препятствующие проникновению воздуха в плевральную полость извне и нарушение акта дыхания.

Компрессионные - предназначенные для улучшения венозного оттока крови из нижних конечностей.

Иммобилизирующие повязки:

а) транспортные;

б) лечебные (обеспечивающие неподвижность поврежденной части тела).

Корригирующие повязки - исправляющие неправильное положение какой-либо части тела.

К мягким повязкам относятся повязки, наложенные с помощью бинта, марли, эластичного, сетчато-трубчатого бинтов, хлопчатобумажной ткани. Мягкие повязки разнообразны. Наиболее часто повязки накладывают для удержания перевязочного материала (марли, ваты) и лекарственных веществ в ране, а также для проведения иммобилизации на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Чаще всего для наложения мягких повязок используются бинты. Реже другие средства (безбинтовые) - клеевые, косыночные, пращевидные, Т-образные, контурные повязки; сетчато-трубчатые бинты.

В жестких повязках используют твердый материал (дерево, металл) или материал, способный затвердевать: гипс, специальные пластмассы и крахмал, клей и др.

Наиболее часто в десмургии повязки используются с целью фиксации перевязочного материала в ране для создания оптимальных условий заживления тканей.

Необходимо четко понимать разницу между перевязочным материалом и способами его фиксации.

2. Перевязочный материал и раневые повязки

Перевязочный материал, применяемый во время операций и для перевязок, должен удовлетворять следующим требованиям: быть биологически и химически интактным; обладать капиллярностью и хорошей гигроскопичностью; быть минимально сыпучим; мягким, эластичным, не травмировать мягкие ткани; легко стерилизоваться и не терять при этом своих качеств; быть дешевым в производстве.

По свойствам современные перевязочные материалы подразделяются на:

сорбционные;

защитные;

активированные лекарственными препаратами;

атравматичные.

Классическими сорбентами, нашедшими широкое применение, является целлюлоза и ее производные - вата, марля, лигнин.

Наиболее распространенным перевязочным материалом, используемым в хирургической практике, является марля. Медицинская отбеленная гигроскопическая марля может быть двух видов - чистая хлопчатобумажная и с примесью вискозы. Различие состоит в том, что марля с примесью вискозы смачивается в 10 раз медленнее хлопчатобумажной марли, однако на ней хуже сорбируются лекарственные вещества, а многократная стирка снижает ее сорбционную способность. Достоинством гигроскопической марли является ее высокая влагоемкость. Из нее изготовляют большие и малые салфетки, тампоны, турунды, шарики и бинты, ватно-марлевые медицинские повязки, перевязочные пакеты. Норма расхода за год на хирургическую койку - 200 м марли и 225 штук бинтов.

Очень ценным перевязочным материалом является приготовляемая из хлопка вата, которая бывает двух видов - простая (необезжиренная) и гигроскопическая. Последняя обладает высокой всасывающей способностью. Простая вата не гигроскопична и применяется в хирургии как мягкая подкладка, например при наложении шин, гипсовых повязок, а также как материал, задерживающий тепло (согревающие компрессы и др.). Недостатком ваты является ее относительная дороговизна.

Дешевым перевязочным материалом, к тому же обладающим весьма высокими всасывающими свойствами, является лигнин - особым образом обработанная древесина деревьев хвойных пород, выпускаемая в виде пластов тонкой гофрированной бумаги. В связи с малой эластичностью и прочностью, а также недостаточной популяризацией его среди медицинских работников лигнин не нашел широкого применения. Вообще в качестве перевязочного материала в экстремальных условиях с успехом можно использовать любую, но абсолютно чистую тряпку. Однако совершенно недопустимо использовать для указанных целей ткани из искусственного волокна.

Недостаточное количество натуральных хлопковых материалов, а также необходимость учета фаз раневого процесса, обусловливают разработку нетканых синтетических материалов. Примером является медицинское нетканое холстопрошивное безниточное полотно, изготовленное на основе хлопковых волокон, обладающее хорошей пластичностью, с сорбционной способностью 1 400-2 400%. На основе химической модификации вискозных волокон разработана вата медицинская хирургическая гигроскопическая "Висцелот-ИМ" с поглотительной способностью 2 000%.

Иммобилизация на таких тканях целлюлозных сорбентов увеличивает поглотительную способность до 3 400%. Низкая себестоимость и простота стерилизации обусловливают широкое распространение таких материалов - марля целлюлозная (Россия), "ES" (Германия), "Surgipad" (США) и др.

Недостатком этих материалов является адгезия к ране. Это ведет к травме грануляций, с болевым синдром при перевязках.

Этих недостатков лишены повязки с поглотительным слоем из целлюлозы, представленные неприклеивающимся внутренним и внешним водоотталкивающим слоем, препятствующим просачиванию секрета. В настоящее время выпускаются самофиксирующиеся раневые целлюлозные повязки с гидрофобной микросеткой со стороны раны, всасывающей подушечкой из чистой ваты и мягкой основы из нетканого материала, покрытого гипоаллергенным полиакрилатным клеем. Для лечения небольших поверхностных ран выпускаются неприклеивающиеся к ране гелевые повязки с интегрированным поглотительным элементом из целлюлозной ваты. Данные повязки обладают высокой поглотительной способностью и проницаемы для воздуха.

На основе целлюлозного материла созданы комбинированные сорбционные повязки, обладающие трехмерной всасывающей способностью. При этом выделения из раны распределяются не только поверхностно, но и по всему объему повязки.

В ассортименте перевязочных средств имеются повязки на основе карбоксиметилцеллюлозы, вискозы, окисленной целлюлозы. Многослойные повязки из нетканого материала типа "Биатравм" (Россия) имеют марлеподобную структуру и состоят из вискозного волокна и полиэфира.

Помимо увеличения числа слоев целлюлозного материала для этой цели в повязку помещаются специальные сорбирующие материалы.

По степени сродства к воде все сорбенты делятся на водонабухающие и гидрофобные.

Сорбционная способность водонабухаюших сорбентов сравнительно выше. Данная группа сорбентов реализует свою активность за счет сочетанного действия трех основных факторов - капиллярности, высокой пористости и эффекта функциональных гидрофильных групп, связывающих воду и компоненты раневого экссудата. Используемые для этой цели "Гелевин" и др. не являются раневыми покрытиями в чистом виде и должны использоваться с марлевой повязкой.

Гидрофобные сорбенты в сравнении с водонабухающими обладают меньшей способностью к поглощению жидкости, однако активно сорбируют микроорганизмы. Среди гидрофобных сорбентов различают углеродные, кремнийорганические, полиуретановые и др. Наибольшее распространение получили полиуретановые губки, обладающие хорошей проницаемостью для воздуха и водяного пара. Они эластичны и мягки, при этом их сорбционная способность составляет 1 800-2 000%.

В качестве раневых сорбентов гидрофобного типа достаточно широко используются различные углеродные материалы - ваулен, ресорб и др. Применение углеродных материалов целесообразно при лечении ран с невысокой экссудацией. Углеродные сорбенты являются удобной основой для иммобилизации различных лекарственных препаратов.

Эффективными сорбционно-активными перевязочными средствами являются гидроколлоидные повязки. Повязки этого типа состоят из коллоидов, способных к набуханию, которые заключены в самофиксирующийся эластомер. Гидроколлоидные повязки предназначены для лечения мало и неинфицированных, а также умеренно - и малоэкссудирующих ран, а также ран с участками "сухих" некрозов. За счет свойств гидрогеля обеспечивается пластифицирующее действие на ткани раны, размягчение некротических образований при диффузии геля под них и облегчение удаления нежизнеспособных тканей.

Защитные повязки . Выполняют функцию изоляции, предотвращая проникновение микроорганизмов в рану, а также ограничивают влагопотерю. Основным, а иногда и единственным, структурным элементом таких покрытий является эластичная полимерная пленка.

Защитные повязки условно разделяются на две группы:

покрытия, применяемые в готовом виде;

покрытия, образующиеся непосредственно на ране.

Покрытия первой группы - прозрачные пленки, прикрепляемые к здоровой части тела с помощью адгезивов. Они позволяют наблюдать за ее состоянием без удаления пленки, однако эффективны лишь на ранах, не сопровождающихся обильным выделением экссудата.

Изолирующие покрытия второй группы образуются непосредственно на поверхности раны. Для этой цели предложены аэрозольные композиции, при нанесении которых на рану в течение 1-2 мин создастся пленочное покрытие за счет испарения растворителя. К пленкообразующим аэрозолям относятся клей БФ-6, фуропласт, "Лифузоль" (Россия), "Plastubol" (Венгрия) и др. Покрытия данной группы применяются для защиты операционных ран от инфицирования, зашиты кожи от мацерации и лечения небольших кожных ран. Их преимуществами является простота и быстрота нанесения, не требующие высокой квалификации медицинского персонала. Экономия перевязочного материала, возможность наблюдения за состоянием раны без смены повязки, водонепроницаемость пленки, позволяющая мыть больных. Применение пленкообразующих покрытий противопоказано при кровоточащих, загрязненных, мокнущих ранах, обширных повреждений кожи.

При больших дефектах кожного покрова очень важно ограничить испарение тканевой жидкости. Перевязочные средства, применяемые для этих целей, представлены в виде полимерной пленки с контролируемой газо - и паропроницаемостью. Для этой же цели изготавливаются повязки из силиконового или натурального каучука, поливинилхлорида, полиуретана, полиамидов, полиэтилена, полистирола, полипропилена, силикона. В последние годы получено раневое покрытие из хитозана - "Chitosan" (Великобритания, Тайвань). Данное покрытие состоит из деривата хитина омаров и представляет собой полупроницаемую биологическую мембрану.

Повязки, активированные лекарственными препаратами . Для повышения лечебного действия повязок в них включают лекарственные препараты различной направленности действия. В качестве носителей для иммобилизации лекарственных веществ применяются нетканые материалы из поливинилспиртовых волокон, активированные дихлоризоциануратом натрия или перекисью водорода, хлопчатобумажные перевязочные материалы, фторлоновые соединения, окисленные целлюлозные и вискозные волокна, различные губки и пленки. При введении лекарственных препаратов в повязки нередко используют их комбинации. Для борьбы с инфекцией в состав раневых покрытий входят антисептики (диоксидин, хлоргексидин, капатол, мирамистин) - "Асеплен-К" и "Асеплен-Д", сульфаниламиды, антибиотики, "Линкоцел" (Беларусь), нитрофураны - "Колетекс", йод - "Асерлен-И". Используются также ионы серебра, ксероформ.

В результате иммобилизации протеолитических ферментов на материале полимерного покрытия удается не только удлинить срок действия фермента и снизить его терапевтическую концентрацию, но также ограничить возможность всасывания препарата в кровяное русло. С этой целью применяются ферменты - трипсин, химотрипсин, лизоцим, террилитин и др. К данной группе раневых покрытий относятся: "Полипор" - пенополиуретановая композиция с иммобилизованным трипсином; "Дальцекс-трипсин" - трипсин, иммобилизованный на медицинской марле; "Пакстрипсин" - трипсин, иммобилизованный на капроновом трикотажном полотне; "Теральгин" - пористая губка, содержащая фермент террилитин; "Феранцел" (Беларусь) - содержит химотрипсин, иммобилизованный на монокарбоксицеллюлозе.

В ряде случаев возникает необходимость в локальном применении покрытий, обладающих гемостатическим свойством. Для этой цели возможно применение раневых повязок, содержащих желатин, тромбин.

Атравматичные повязки . Серьезным недостатком многих повязок является прилипание (адгезия) их к ране, в результате чего перевязки становятся болезненными, а главное при этом происходит травмирование регенерирующих тканей. В настоящее время для устранения этих недостатков используются марлевые повязки, импрегнированные парафином, ланолином. Однако такие повязки непроницаемы для воздуха и не обладают сорбционными свойствами.

Кроме марли для создания неприлипающих повязок достаточно широко используются полимерные материалы. Принцип их конструирования заключается в том, что поверхность целлюлозного или синтетического материала, обращенного к ране, покрывают тонкой пленкой гидрофобного полимера, а для того, чтобы перевязочное средство не потеряло сорбционную активность, пленку обычно перфорируют. В качестве материалов для гидрофобного слоя применяются полиэтилен, поливинилхлорид, полиамиды, силикон, полипропилен. Для увеличения скорости впитывания экссудата сорбентом перфорированную пленку предложено покрывать поверхностно-активными веществами, как, например, в повязке "Асеплен".

Другим способом изготовления неприлипающих повязок является покрытие поверхности, обращенной к ране, тонким слоем металла, напыляемого в вакууме, пропитывание силиконовой или акриловой смолой, содержащей пудру ZnO, серебра или алюминия.

Простейшими и издавна применяемыми атравматическими повязками являются мазевые повязки. Физико-механические свойства таких повязок могут варьировать за счет вида используемого материала или состава мазевой основы. Их использование показано у пациентов с чувствительной кожей или непереносимостью медикаментов.

Существует группа прилипающих, но атравматичных сорбирующих покрытий на основе природных и синтетических полимеров. Повязки такого типа не нуждаются в удалении и остаются в ране до полного рассасывания. К этой группе раневых покрытий относятся альгинаты. В частности "Альгипор", который является смешанной натриево-кальциевой солью альгиновой кислоты - полисахарида, получаемого из морских водорослей.

Использование коллагена для получения рассасывающихся раневых покрытий связано с его свойствами стимулировать фибробластогенез, лизироваться и замещаться соединительной тканью. На основе растворимого коллагена разработано покрытие "Комбутек-2"; "Облекол" - коллагеновая пленка с облепиховым маслом; "Гентацикол" - комбинированный препарат, содержащий гентамицина сульфат. Данные препараты применяются для лечения пролежней, донорских участков кожи и других ран во 2-й фазе раневого процесса. Рассасывающиеся перевязочные материалы также могут быть изготовлены на основе синтетических полимеров: полиглюколида, полилактида и др.

3. Фиксирующие повязки

Перевязочный материал на ране должен быть наложен так, чтобы он не сбивался и не сдавливал поврежденную часть тела, обеспечивая при определенных показаниях покой поврежденному органу, наиболее выгодное функциональное положение и свободный отток раневого отделяемого.

Существует достаточно большое количество способов фиксации перевязочного материала, причем каждый имеет определенные показания.

Клеевые повязки

На область послеоперационной раны и при небольших по площади повреждениях применяются клеевые повязки. Их преимущества:

закрывая непосредственно область раны, можно наблюдать за состоянием окружающего кожного покрова;

просто и быстро накладываются;

не ограничивают движений больного;

экономичны.

Выделяют следующие клеевые повязки.

Лейкопластырные повязки

Простейшей формой укрепляющей повязки является лейкопластырная повязка. Лейкопластырь выпускают в виде рулонов ленты различной ширины. Он хорошо прилипает к сухой коже и используется для фиксации различных повязок и для заклеивания мелких ран. Применяют лейкопластырь и тогда, когда надо сблизить края гранулирующей раны и удержать их в таком положении для ускорения процесса заживления. Липкий пластырь применяют для лечения переломов методом постоянного вытяжения, особенно у детей. Большое значение имеет лейкопластырь, когда необходимо ликвидировать сообщение какой-либо полости с атмосферой, например при проникающих ранениях грудной клетки. Для наложения такой повязки берут кусок лейкопластыря, превышающий по размеру рану. Первую полоску кладут у нижнего края раны, сближая ее края. Вторую полоску пластыря и каждую последующую с таким расчетом, чтобы они заклеивали предыдущую на 1/3 ширины, как черепицы на крыше, отсюда и название "черепицеобразная" повязка. Пластырные повязки при намокании соскакивают, раздражают кожу, при больших объемах трудоемки и дорогостоящи.

Клеоловая повязка

В настоящее время для повязок-наклеек применяют клеол, который не стягивает и меньше раздражает кожу. Его состав: канифоль - 40 частей, спирт 96° - 33 части, эфир - 15 частей, масла подсолнечного - 1 часть. Порядок наложения клеевой повязки: на рану накладывается перевязочный материал, а кожу вокруг раны смазывают ватным помазком тонким слоем клеола. Через 30-60 с, когда клей начнет немного подсыхать, наклеивают марлевую салфетку необходимой формы и размера, плотно прижимая ее к коже и растягивая по краям. Свободные края марлевой салфетки, не приставшие к коже, срезают.

Коллодийная повязка

Коллодий - раствор коллоксилина в эфире и спирте. Раствор наносят кисточкой на края марлевой салфетки, наложенной поверх перевязочного материала. При испарении растворителей коллодий застывает, плотно фиксируя повязку к коже. Недостатками данной повязки являются раздражение кожи и неприятные ощущения в результате стягивания кожи на месте смазывания коллодием, кроме того коллодий легко воспламеняется. В настоящее время коллодийные повязки применяют достаточно редко.

Косыночные повязки

Косыночная повязка является распространенной повязкой первой медицинской помощи, так как она не требует сложных приспособлений, может быть быстро наложена с использованием головного платка, простыни, лоскута марли, холста и пр. Под косынкой понимают кусок ткани треугольной формы, в которой различают основание (длинная сторона), верхушку (угол, лежащий против основания) и концы - остальные два угла.

При оказании первой медицинской помощи косынка, сделанная из головного платка, может служить для наложения повязки и фиксации перевязочного материала практически на любой части тела. Однако чаще всего косыночную повязку применяют для подвешивания верхней конечности, особенно при травмах предплечья и кисти.

повязка перевязочный материал

Для фиксации руки (рис. 1) последнюю сгибают до прямого угла, а косынку подводят так, что верхний конец укладывается под ключицей со стороны пораженной руки, а второй конец свешивается вниз, верхушка косынки выходит наружу из-под локтя. Завернув верхний конец вверх спереди от предплечья больной руки, проводят его на надплечье здоровой стороны и сзади на шею, где связывают с другим концом косынки. Верхушку косынки загибают вокруг локтя и закрепляют спереди локтя булавкой.

Рис . 1 . Использование косынки для иммобилизации плечевого пояса и верхней конечности

С помощью косынки можно накладывать повязки на молочную железу (рис. 2), стопу, кисть (рис. 3) и голову. При перевязке головы косынку кладут на затылок и темя, верхушку опускают на лицо, концы связывают на лбу, затем верхушку загибают впереди завязанных концов и закрепляют булавкой.

Рис . 2 . Использование косынки для наложения повязки на молочную железу

Рис . 3 . Наложение косыночной повязки на кисть. 1,2,3 - этапы наложения повязки

Пращевидные повязки

Под пращей в десмургии понимают кусок марли в виде ленты длиной 50 - 60 см, оба конца которой надрезаны в продольном направлении так, что середина длиной 10-15 см оказывается неразрезанной (рис. 4).

Рис . 4 . Пращевидная повязка

У такой повязки образуется 4 конца; средняя часть предназначена для прикрытия участка повреждения поверх перевязочного материала и закрепления последнего. Пращевидную повязку наиболее часто применяют на лице в области носа, лба, затылка, подбородка как временную меру для удерживания тампонов и временной иммобилизации. Как и косыночная повязка, она не закрывает герметически поврежденную область и непрочна.

Техника наложения пращевидной повязки на нос на подбородок показана на рис. 5 (а, б), а на затылок и темя - (в, г). Обязательным условием при наложении пращи является перекрест ее концов перед завязыванием.

Т-образные повязки

Данная повязка удобна для удержания перевязочного материала на промежности, мошонке и заднем проходе. Проста в изготовлении, при необходимости может быть быстро наложена и снята. Состоит из горизонтальной и вертикальной (более широкой) полосок бинта, причем горизонтальная часть идет вокруг талии в виде пояса, а вертикальная - от поясницы через промежность вперед и привязывается к тому же поясу (рис. 6).

Рис . 5 . Варианты наложения пращевидных повязок

Т-образная повязка с успехом может заменить так называемый суспензорий, применяемый для поддержания мошонки, например после операции по поводу водянки яичка, при орхитах, орхоэпидидимитах и т.д.

Рис . 6 . Т-образная повязка на промежность

Повязки с использованием эластичных сетчато-трубчатых бинтов

Для удержания стерильного материала на ране широко используются трубчатые трикотажные бинты и эластичные сетчато-трубчатые бинты "Ретиласт", которые, обладая большой растяжимостью, плотно облегают любую часть тела, не распускаются при надрезании и в то же время не ограничивают движений в суставах.

Они выглядят как сплетенная из хлопчатобумажной и резиновой нити трубочка и бывают разного диаметра.

В зависимости от размера различают пять номеров трубчатых бинтов: 1 - на палец, 2 - на предплечье или голень, 3 - на плечо, 4 - на бедро и голову, N 5 может так сильно растягиваться, что его можно надеть на грудную клетку или живот человека.

Имея сетчатую структуру, эластичные сетчато-трубчатые бинты обеспечивают возможность аэрации и наблюдение за состоянием околораневых тканей.

Бинтовые повязки

Бинтовые повязки являются самыми распространенными, так как удовлетворяют требованиям, предъявляемым к современной рациональной повязке (прочность, эластичность, пористость, создание нужного давления и др.). В настоящее время для бинтования почти исключительно употребляют мягкую марлю, обладающую хорошей эластичностью. Марлевые бинты не препятствуют испарению влаги из повязки. Бинты из более плотной ткани (фланель, холст, коленкор) в настоящее время не применяются. Применение мягких бинтовых повязок остается до настоящего времени одним из самых распространенных способов укрепления перевязочного материала, несмотря на повсеместное использование лейкопластыря, клеола, полимеризующихся пластмасс, синтетики и т.п. Это объясняется универсальностью бинтовых повязок, их приспосабливаемостью к любым вариантам поверхности тела и любым патологическим процессам. Если к этому добавить возможность их комбинации с другими способами фиксации, то область их применения становится безграничной.

Скатанная часть бинта называется головкой, а началом его является свободный конец. Бинты могут быть одноглавые и двуглавые (скатанные с двух концов до середины), последние используют в исключительных случаях (повязка на голову). Тыльная часть бинта, т.е. поверхность, обращенная к бинтуемой части тела, именуется спинкой, а противоположная сторона - брюшком, причем при бинтовании брюшко должно быть обращено кнаружи, чтобы бинт легко и свободно мог раскатываться на поверхности бинтуемого участка тела. Бинт бывает узкий (до 5 см), средний (7-10 см) и широкий (12 и более см). Каждая часть тела требует своей ширины бинта.

Основные требования, предъявляемые к бинтовой повязке:

закрывать пораженный участок тела;

не нарушать крово- и лимфообращение;

надежно держаться на участке тела;

иметь по возможности опрятный вид.

Правила наложения мягкой бинтовой повязки

Несмотря на большую распространенность бинтовых повязок, наложение их требует определенного навыка, знаний и умения. Правильно наложенная повязка не беспокоит больного, аккуратна, прочно и длительно фиксирует перевязочный материал. Чтобы повязка лежала правильно, следует употреблять бинты соответствующей ширины в зависимости от размеров бинтуемой анатомической области. Так, для туловища необходимы бинты широкие, для головы - средние, для кисти и пальцев - узкие.

Бинтование состоит из следующих этапов:

наложение начальной части повязки;

наложение собственно ходов повязки;

закрепление повязки.

Правила бинтования

Приступая к бинтованию, следует позаботиться о том, чтобы пациент находился в удобном для него положении, а бинтуемая часть тела была доступна со всех сторон.

Обязательным условием является наложение повязки при горизонтальном положении больного с целью предупреждения осложнений (шок, обморок).

Исключение составляют мелкие повреждения.

Повязку накладывают в таком положении конечности, которое в функциональном отношении наиболее выгодно, особенно при наложении повязки на длительный срок.

Очень важно, чтобы наложение повязки, как и сама повязка, не вызывали у больного неприятных ощущений, что во многом зависит от умения бинтующего. Во время бинтования он должен стоять лицом к пациенту, чтобы постоянно наблюдать за его состоянием.

Бинтование очень утомительно и неудобно, если медицинскому работнику приходится сильно наклоняться или поднимать вверх руки, поэтому лучше всего располагать бинтуемую часть тела на уровне нижней части груди бинтующего.

Наложение повязки следует начинать с периферических отделов, постепенно покрывая турами бинта центральные области тела.

Исключение составляют повязки на кисть, стопу и пальцы кисти и стопы, когда туры бинта располагают от центра к периферии.

Бинтование начинают с двух первых закрепляющих туров бинта.

Головку бинта держат в правой руке, начало бинта - в левой, раскатывают бинт слева направо спинкой по бинтуемой поверхности тела, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе.

В некоторых случаях может быть проведено бинтование справа налево, например при наложении повязок на правую область лица и груди.

Бинт должен катиться гладко, не образовывать складок; края его не должны отставать от поверхности и образовывать "карманы".

Повязку следует накладывать не очень туго (если не требуется давящая повязка), чтобы она не нарушала кровообращение, но и не очень слабо, чтобы она не сползала с раны.

Рука бинтующего должна следовать за ходом бинта, а не наоборот.

При наложении повязки, кроме ползучей, каждый последующий тур прикрывает предыдущий на 1/3 или на 1/2 ширины бинта.

Для закрепления повязки по окончании бинтования конец бинта надрывают или (лучше) надрезают ножницами в продольном направлении; оба конца перекрещивают и завязывают, причем ни перекрест, ни узел не должны ложиться на раневую поверхность.

Иногда конец бинта подгибают за последний круговой ход или прикалывают к предыдущим турам английской булавкой.

При снятии повязки бинт либо разрезают, либо разматывают.

Разрезать повязку начинают вдали от поврежденного участка либо с противоположной ране стороны.

При разматывании бинт собирают в ком, перекладывая его из одной руки в другую на близком расстоянии от раны.

Ошибки при наложении мягких повязок

Если повязка наложена туго, возникают цианоз, отек, уменьшается температура дистального отдела конечности, появляются пульсирующие боли. При транспортировке больного с туго наложенной повязкой в зимнее время может наступить отморожение дистального отдела конечности. В случае появления описанных симптомов поврежденной конечности придают возвышенное положение. Если через 5-10 мин не наступит улучшения, повязку необходимо ослабить или заменить.

При слабом натяжении бинта повязка быстро сползает. В таком случае лучше ее сменить, обеспечив при бинтовании полное пассивное положение поврежденной конечности.

Целостность повязки легко нарушается, если не сделаны первые закрепляющие туры. Для исправления ошибки повязку необходимо подбинтовать, укрепив ее с помощью клеола и лейкопластыря.

4. Типы бинтовых повязок

Чтобы правильно наложить любую повязку, необходимо знать анатомические особенности той или иной части тела и так называемые физиологические положения в суставах. Различные отделы конечностей имеют различную форму (цилиндрическую - плечо, коническую - предплечье, голень), что необходимо учитывать при наложении бинтовых повязок.

На характер бинтования (большее количество перегибов бинтов) могут также влиять более выраженная мускулатура у мужчин и большая округлость форм у женщин.

С учетом этих положений разработаны различные типы бинтовых повязок.

Круговая, или циркулярная, повязка (fascia circularis )

Это наиболее простая форма бинтовой повязки, при которой все туры бинта ложатся на одно и то же место, полностью прикрывая друг друга. С нее начинают и ею заканчивают повязку, реже ее применяют как самостоятельную на участках тела цилиндрической формы. При этом ходы бинта, идущие слева направо, кольцеобразно прикрывают друг друга полностью. В начале бинтования первому ходу бинта можно придать косое направление, отогнув край, который затем закрепляют вторым ходом (рис. 7). Круговая повязка удобна при бинтовании небольших ран и чаще накладывается на плечо, лучезапястный сустав, нижнюю треть голени, живот, шею, лоб.

Рис . 7 . Круговая повязка

Спиральная повязка (fascia spiralis )

Используется, если надо забинтовать значительную часть тела. Ее как и всякую другую повязку начинают круговыми ходами бинта (2-3 слоя), затем бинт ведут от периферии к центру. При этом туры бинта идут несколько косо снизу вверх и каждый следующий тур закрывает 2/3 ширины предыдущего. В итоге образуется крутая спираль (рис. 8).

Рис . 8 . Спиральная повязка

Рис . 9 . Ползучая повязка

Ползучая, или змеевидная, повязка (fascia serpences )

Такую повязку применяют главным образом для быстрого и временного укрепления перевязочного материала на значительном протяжении конечности. Ползучую повязку начинают круговыми ходами бинта, которые затем переводят в винтообразные, от периферии к центру и обратно. Так, чтобы обороты бинта не соприкасались (рис. 9). После закрепления перевязочного материала при помощи ползучей повязки дальнейшее бинтование продолжают обычными ходами, накладывая спиральную повязку.

Крестообразная, или восьмиобразная, повязка (fascia cruciata ceu octoidea )

Повязка, при которой туры бинта накладываются в виде цифры 8 (рис. 10). При этом ходы бинта несколько раз повторяются, а перекрест обычно располагается над пораженной областью. Эта повязка удобна для бинтования частей тела с неправильной формой поверхности (область голеностопного сустава, плечевого, кисть, затылочную область, промежность, грудную клетку).

Рис . 10 . Крестообразная повязка. а - кисть; б - грудь; в - промежность; г - стопа

Разновидностью восьмиобразной повязки является колосовидная (fascia spica ). Ее отличием от крестообразной является то, что перекрест просходит не на одном уровне, а постепенно продвигается вверх (восходящая повязка) или вниз (нисходящая). Место перекреста бинта по внешнему виду напоминает колос, отсюда и название повязки (рис. 11). Обычно колосовидную повязку накладывают на область суставов.

Вариантом 8-образной повязки является также черепашья повязка, сходящаяся и расходящаяся (fascia testudo inversa or reversa ). Такая повязка накладывается на область крупных суставов (локтевой, коленный). Она состоит из ходов бинта, перекрещивающихся на сгибательной стороне сустава и расходящихся в виде веера на разгибательной стороне.

Рис . 11 . Колосовидная повязка на тазобедренный сустав

Расходящуюся повязку начинают с кругового хода через центр (наиболее выступающая часть) сустава. Последующие ходы бинта ведут выше и ниже предыдущих, перекрещивая на сгибательной стороне сустава и прикрывая на 2/3 предыдущие ходы до полного закрытия пораженного участка (рис. 12).

Сходящуюся черепашью повязку начинают круговыми ходами бинта выше и ниже сустава и также перекрещивающимися на сгибательной стороне последнего.

Дальнейшие ходы сближают друг к другу к выпуклой части сустава, пока не будет закрыта пораженная область.

Рис . 12 . Черепашья повязка. а - расходящаяся; б - сходящаяся

Рис . 13 . Возвращающаяся повязка на культю

Возвращающаяся повязка (fascia reccurens )

Ее обычно накладывают на округлые поверхности (голова, культи конечностей). Такая повязка сводится к чередованию циркулярных ходов бинта с продольными, идущими последовательно и возвращающимися обратно, до полного закрытия культи (рис. 13).

Следует подчеркнуть, что бинтовая повязка на любом участке тела не может быть только круговой или только спиральной и т.д., так как такая повязка может легко смещаться, поэтому она обязательно должна быть подкреплена 8-образными ходами, чтобы плотно прилегать к поверхности бинтуемой части тела. При бинтовании конечности неодинаковой толщины, например предплечья, целесообразно использовать прием, называемый перегибом. Перегиб выполняют в нескольких турах и тем круче, чем резче выражено различие в диаметрах бинтуемой части.

Возможны импровизация и комбинация различных типов повязок при бинтовании обширных участков тела. Так, при бинтовании всей нижней конечности могут быть использованы все 7 основных вариантов повязок.

5. Частные виды повязок на области тела

ПОВЯЗКИ НА ГОЛОВУ

Для наложения бинтовой повязки на голову используются бинты шириной 5-7 см. Наиболее часто используются: "шапочка", "шапка Гиппократа", "чепец", "уздечка", повязка на один глаз, на оба глаза; на ухо, крестообразная на затылок.

Простая повязка (шапочка )

Это возвращающаяся повязка, закрывающая свод черепа (рис. 14). Два циркулярных хода ведут вокруг головы, захватывая область надпереносья и область затылочного бугра (1). Затем спереди делают перегиб, и бинт ведут по боковой поверхности головы косо, несколько выше циркулярного (2). Подойдя к затылку, делают второй перегиб и прикрывают боковую стороны головы с другой стороны (3). После чего последние два косых хода закрепляют циркулярным ходом бинта и далее снова делают два косых возвращающихся хода (5 и 6) несколько выше предыдущих (2 и 3) и вновь закрепляют ее.

Эта сравнительно простая повязка требует очень хорошей техники наложения. Важно, чтобы перегибы бинта ложились как можно ниже и лучше фиксировались круговыми ходами. В связи с небольшой ее прочностью она неприменима для наложения у тяжелых больных.

Рис . 14 . Повязка "шапочка"

Шапка Гиппократа

Стоя лицом к пораженному, бинтующий берет в каждую руку по одной головке двуглавого бинта и, развертывая их, накладывает один или два циркулярных хода вокруг головы. Доведя обе головки бинта до затылка, левую головку подводят под правую и делают перегиб, правая головка продолжает свой циркулярный ход, а левая после перегиба идет в сагиттальном направлении через темя ко лбу. В области лба обе головки встречаются: правая, идет горизонтально, левая же головка вновь возвращается через темя к затылку, где снова перекрещивается с горизонтальным ходом правой головки и т.д. Продольные возвращающиеся ходы постепенно укрывают всю голову. Таким образом, одной частью бинта делают переднезадние ходы, а другой - циркулярные. Повязку закрепляют круговыми ходами обеих головок вокруг головы (рис. 15).

Чепец

Кусок бинта длиной 50-75 см располагают в поперечном направлении на темя так, чтобы концы спускались вертикально вниз впереди ушных раковин, где их в натянутом положении удерживает помощник (иногда это делает сам больной). Поверх этого бинта проводят вокруг головы первые горизонтальные ходы так, чтобы нижний край их шел над бровями, над ушными раковинами и над затылочным бугром. Дойдя до вертикальной завязки с одной стороны, бинт оборачивают вокруг нее (делают петлю) и далее на область лба несколько в косом направлении, прикрывая наполовину циркулярный ход. Дойдя до противоположной завязки, вновь делают петлю и снова ведут в косом направлении на затылочную область, наполовину прикрывая нижележащий ход и т.д. Так каждый раз, перекидывая бинт через вертикальную ленту, ведут его все более косо, пока не прикроют всю голову.

Рис . 15 . Повязка "шапка Гиппократа"

Рис . 16 . Повязка "чепец"

Повязку заканчивают циркулярными ходами бинта, завязывая узел спереди (рис. 16). Концы вертикальной ленты завязывают под подбородком для прочной фиксации всей повязки.

Повязка типа уздечки

Ее применяют при повреждении нижней челюсти, после вправления вывиха и т.д. (рис. 17). Сначала накладывают два горизонтальных циркулярных хода вокруг головы слева направо. Далее бинт ведут над ухом левой стороны косо вверх через затылок под правое ухо и под нижнюю челюсть с тем, чтобы схватить челюсть снизу и выйти с левой стороны впереди левого уха вверх на темя.

Затем бинт сзади правого уха ведут снова под нижнюю челюсть, укрывая переднюю половину предыдущего хода. Сделав три таких вертикальных хода, бинт ведут из-за правого уха вперед на шею, далее косо вверх через затылок и делают циркулярный ход вокруг головы, укрепляющий предыдущие туры.

Рис . 17 . Повязка "уздечка"

Далее снова идут сзади правого уха, затем почти горизонтально охватывают ходом бинта всю нижнюю челюсть и, придя к затылку, вновь повторяют этот ход. Затем идут под правым ухом под нижнюю челюсть косо, но ближе кпереди, далее по левой щеке вверх на темя и позади правого уха. Повторив предыдущий ход, а затем, обогнув спереди шею, выходят на затылок над правым ухом и заканчивают повязку циркулярным горизонтальным ходом бинта.

Повязка на один глаз

Повязку начинают циркулярными ходами вокруг головы, причем для правого глаза бинт ведут слева направо, для левого, наоборот, справа налево (рис. 18). Укрепив горизонтальными ходами бинт, опускают его сзади вниз на затылок и ведут его под ухом с больной стороны косо через щеку вверх, закрывая больной глаз. Косой ход закрепляют круговым, затем снова делают косой ход, прикрывая наполовину предыдущий. Так, чередуя косые и круговые ходы, закрывают всю область глаза.

Рис . 18 . Повязка на один глаз

Рис . 19 . Повязка на оба глаза

Повязка на оба глаза

После закрепления бинта циркулярными ходами (рис. 19) его ведут от затылка под ухо и делают снизу вверх косой ход, закрывая глаз с одной стороны. Далее продолжают вести бинт вокруг затылочной области головы и через лоб косо сверху вниз, закрывая глаз с другой стороны, затем проводят бинт ниже уха и поперек через затылок, выходят из-под уха с противоположной стороны и делают очередной восходящий косой ход. Так, чередуясь друг с другом, косые ходы бинта постепенно закрывают оба глаза. Закрепляют повязку круговыми ходами бинта.

Повязка на область уха (неаполитанская повязка )

Ее начинают с круговых туров вокруг головы (рис. 20). С больной стороны повязку опускают все ниже и ниже, прикрывая область уха и сосцевидный отросток. Последний ход располагается спереди по нижней части лба и сзади по затылочному бугру. Заканчивают повязку круговыми ходами бинта.

Восьмиобразная повязка на затылок

Она начинается круговыми турами вокруг головы (лоб-затылок), затем над левым ухом спускается на затылок, далее идет под правым ухом на переднюю поверхность шеи из-под левого угла нижней челюсти вверх через затылок над правым ухом на лоб (рис. 21). Повторяя эти туры, закрывают весь затылок.

Достаточно часто используются "пращевидные повязки" на подбородок и нос, а также косыночные повязки, технику наложения которых можно посмотреть в соответствующих разделах.

Рис . 20 . Повязка на ухо "неаполитанская шапочка"

Рис . 21 . Восьмиобразная повязка на затылок

ПОВЯЗКИ НА ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ

Наиболее часто на верхнюю конечность накладываются следующие повязки: спиральная - на один палец, колосовидная - на первый палец, "перчаточная"; возвращающаяся и крестообразная - на кисть; спиральная - на предплечье; черепашьи повязки - на локтевой сустав; спиральная - на плечо; колосовидная - на плечевой сустав; повязки Дезо и Вельпо.

Спиральная повязка

Применяется при травме одного пальца (рис. 22). Сначала укрепляют бинт двумя-тремя циркулярными ходами в области запястья. Затем бинт ведут косо через тыл кисти (2) к концу больного пальца, откуда спиральными ходами бинтуют весь палец до основания. Далее (8) бинт ведут снова на запястье, где его и закрепляют.

Рис . 22 . Спиральная повязка на один палец

Рис . 23 . Колосовидная повязка на большой палец

Повязка на большой палец делается колосовидной (восьмиобразной) (рис. 23). Начинается она аналогично вышеописанной. Далее ведут бинт по тыльной поверхности большого пальца к его верхушке (2) и полуциркулярным ходом охватывают ладонную поверхность этого пальца (3).

Затем бинт ведут по тылу кисти к запястью и снова повторяют восьмиобразный ход, с каждым разом спускаясь ниже к основанию пальца. Закрепляют бинт на запястье.

Рис . 24 . Повязка на все пальцы "рыцарская перчатка"

Рис . 25 . Повязка на кисть "варежка"

Повязка на все пальцы " рыцарская перчатка "

Применяется, когда нужно забинтовать несколько пальцев или все пальцы по отдельности. Начинается она как повязка на один палец (см. рис. 23). Забинтовав спирально один палец, бинт ведут по тыльной поверхности через запястье и бинтуют таким образом следующий, пока не будут забинтованы все пальцы (рис. 24). На левой руке начинают повязку с мизинца, а на правой - с большого пальца. Заканчивают повязку циркулярным ходом вокруг запястья.

Повязка на кисть возвращающаяся " варежка "

Ее накладывают, когда необходимо забинтовать кисть (рис.9-25) вместе с пальцами (при обширных ожогах и отморожениях). Повязка начинается с циркулярных ходов вокруг запястья (тур 1). Затем бинт ведут по тылу кисти (2) на пальцы и вертикальными ходами укрывают все пальцы с ладонной и тыльной сторон (3,4,5). Затем горизонтальными круговыми ходами, начиная с кончиков повязку на запястье.

Черепашья повязка

Накладывается на область суставов при согнутом положении (рис. 26). Их делят на расходящуюся и сходящуюся. Сходящаяся повязка начинается с периферических туров выше и ниже сустава (1 и 2), перекрещивающихся в локтевой ямке. Последующие ходы идут подобно предыдущим, постепенно сходясь к центру сустава (4, 5, 6, 7, 8,9). Заканчивают повязку циркулярным ходом на уровне середины сустава. Расходящаяся повязка в области локтевого сустава начинается с кругового хода через его середину, затем делают подобные ходы выше и ниже предыдущего. Последующие ходы все более расходятся, постепенно закрывая всю область сустава. Ходы перекрещиваются в подлоктевой впадине. Закрепляют повязку вокруг предплечья.

Рис . 26 . Черепашья повязка на локтевой сустав

Рис . 27 . Спиральная повязка на предплечье

Спиральная повязка

Может выполняться с перегибами и без перегибов (рис.9-27). Вторая удобна для бинтования равномерных по толщине частей тела (плечо, голень, бедро и т.п.). Начинают повязку с двух-трех круговых ходов, а затем туры бинта идут спирально, частично на две трети прикрывая предыдущие туры. В зависимости от направления бинтования повязка может быть восходящей и нисходящей.

Повязку с перегибами накладывают на конические по форме части тела. После двух-трех циркулярных ходов начинают бинтовать с перегибами. Для этого бинт ведут косо кверху, большим пальцем придавливая его нижний край и перегибая бинт так, чтобы его верхний конец стал нижним, далее бинт ведут косо книзу, обводят вокруг конечности и вновь повторяют перегиб. Чем больше степень расширения конечности, тем круче делают перегибы. Все перегибы делают на одной стороне и по одной линии. В дальнейшем по надобности или делают простую спиральную повязку или продолжают перегибать бинт.

Колосовидная повязка

Является разновидностью восьмиобразной (рис. 28). На область плечевого сустава ее накладывают следующим образом. Бинт ведут со стороны здоровой подмышечной впадины по передней поверхности груди и далее на плечо (ход 1). Обойдя плечо спереди, снаружи и сзади, бинт ведут через подмышку и поднимают косо на плечо (ход 2), перекрещивают предыдущий тур на передней поверхности груди и плеча. Далее бинт идет по задней поверхности спины к здоровой подмышечной впадине. Отсюда начинается повторение ходов 1 и 2 (3 и 4). При этом каждый новый ход ложится несколько выше предыдущего, образуя в месте перекреста вид колоса.

Повязка Дезо

Накладывается при переломах плечевой кости и ключицы. Больного усаживают, сгибают руку в локте под прямым углом (рис. 29). Первый момент заключается в прибинтовывании плеча к туловищу, что достигается наложением ряда круговых спиральных ходов от здоровой руки к больной (1). Далее тем же бинтом начинают вторую часть повязки: из подмышечной области здоровой стороны по передней поверхности груди бинт ведут на надплечье больной стороны (2), отсюда вертикально вниз по задней стороне плеча под локти, подхватив локоть бинтом, косо через предплечье в подмышечную впадину здоровой стороны (3). Отсюда по спине ведут бинт на больное надплечье вниз по передней стороне плеча (4). Обойдя локоть спереди, бинт ведут через спину косо в здоровую подмышечную впадину, откуда и начинают повторение ходов (2, 3,4).

Рис . 28 . Колосовидная повязка на плечевой сустав

Рис . 29 . Повязка Дезо

Рис . 30 . Повязка Вельпо

Такие ходы повторяют несколько раз для получения хорошей фиксации. Затем подвешивают кисть руки куском бинта достаточной ширины, укрепив его к спине (см. рис. 29).

Повязка Вельпо

Применяют для временной иммобилизации при переломах ключицы, после вправления вывихов плечевого сустава (рис. 30). Руку с поврежденной стороны сгибают в локтевом суставе, чтобы образовался острый угол, и ладонь расположилась в дельтовидной области со здоровой стороны. В таком положении конечности накладывают повязку. Сначала руку фиксируют циркулярным ходом бинта от больной руки к здоровой (1), который охватывает плечо и предплечье больной стороны, идет через здоровую подмышечную ямку назад. Отсюда косо поднимают бинт по спине с поврежденной дельтовидной области, огибают ее сзади наперед, спускают бинт вниз по плечу (2) и, подхватывая локоть снизу, направляют к подмышечной ямке со здоровой стороны (3). Ходы бинта повторяют несколько раз, причем каждый вертикальный ход бинта располагают кнутри от предыдущего, а каждый горизонтальный ниже его.

...

Подобные документы

Виды мягких (защитных) и твердых (иммобилизационных) повязок. Требования к наложению бинтовой повязки. Правила бинтования на оба глаза, ухо, голову, на верхнюю и нижнюю конечности, грудную клетку, область живота и таза. Фиксации перевязочного материала.

контрольная работа , добавлен 22.03.2013


Понятие десмургии как учения о правилах наложения и применения повязок. Основные виды повязок и их функции. Разделение повязок на бинтовые и безбинтовые в зависимости от применения материала. Клеевая, косыночная, пращевидная и лейкопластырная повязки.

презентация , добавлен 25.10.2012


Перевязочные материалы, их формы и свойства. Назначение и разновидности повязок, их значение в ветеринарной практике. Типы, правила и техника наложения бинтовых, каркасных, специальных, клеевых и имммобилизирующих повязок крупным и мелким животным.

реферат , добавлен 21.12.2010


Основные современные перевязочные материалы. Классификация повязок по назначению и способу закрепления. Циркулярная и круговая повязки, техника их наложения. Наложения повязки с помощью сетчато-трубчатого бинта. Техника наложения клеоловой повязки.

презентация , добавлен 13.12.2015


Определение понятия "десмургия". Ознакомление с основами учения о правилах наложения и применения повязок. Изучение классификации повязок и материалов для их осуществления. Рассмотрение правил бинтования. Способы применения шины, медицинского гипса.

презентация , добавлен 03.02.2016


Рассмотрение основных видов наложения повязок на голову, плечо, таз, бедро, конечности. Изучение видов кровотечения и их последствий. Способы временной остановки кровотечения. Правила применения жгута или закрутки. Прижатие артерии на протяжении.

презентация , добавлен 17.08.2014


Современные пломбировочные материалы, их разделение на группы. Классификация материалов для лечебных подкладок. Материалы для повязок и временных пломб. Состав полимерных цементов. Свойства пломбировочного (реставрационного) материала, его классификация.

презентация , добавлен 14.09.2016


Требования к шовному материалу. Классификация шовного материала. Типы хирургических игл. Узлы в хирургии. Внутрикожные швы Холстеда и Холстеда-Золтона. Шов Апоневроза. Однорядные, двухрядные и трехрядные швы. Основные разновидности сосудистых швов.

презентация , добавлен 20.12.2014


Современные пломбировочные материалы. Искусственный дентин. Материалы для повязок и временных пломб. Цинк-фосфатный, поликарбоксилатный, силикофосфатный и стеклоиономерный цементы. Металлические пломбировочные материалы, композиты, пластмассы и ормокеры.

курсовая работа , добавлен 03.12.2013


Классификация современных пломбировочных материалов. Материалы для повязок и временных пломб. Требования, предъявляемые к временным пломбировочным материалам. Применение лечебных прокладок. Материалы для постоянных пломб, характеристика их состава.

Понятие перевязочного материала и перевязочных средств.

1. Классификация и характеристика перевязочного материала.
2. Классификация и характеристика перевязочных средств.
3. Современные направления в разработке перевязочных средств.

1. Понятие перевязочного материала и перевязочных средств

Перевязочный материал (ПМ) и перевязочные средства (ПС) известны с глубокой древности, когда для перевязки ран и различных повреждений тканей организма первобытные люди использовали древесину, листья некоторых растений. Постепенно, с развитием науки и техники, ПМ и ПС стали изготавливать из хлопка, бумажной и вискозной пряжи. Современные ПС являются по- лифункциональными, т. к. выполняют не только традиционную роль защиты ран от инфицирования и повреждений, но и становятся лекарственным средством, помогая скорейшему выздоровлению больного.
Современный рынок ПС, являющийся сегментом фармацевтического рынка России, характеризуется значительным разнообразием видов ПС и определенной стабильностью спроса и объемов продаж. По данным статистических ежегодников, продажа ПС составляет примерно 0,2% всего розничного товарооборота России,
10% объема продаж ЛС и 9,2% объема продаж медицинских и химических товаров.
Структура рынка ПС по данным 2004 г. составляет: бинты - 29%, вата - 16%, марля - 8%, пластыри - 38%, другая продукция (ватные шарики, диски и пр.) - 9%.
Перевязочный материал - это продукция, представляющая собой волокна, нити, ткани, пленки, нетканые материалы и предназначенная для изготовления перевязочных средств промышленными предприятиями либо непосредственно перед применением медицинским персоналом и конечными потребителями.
ПМ может иметь природное (например, хлопок, вискоза), синтетическое (например, полимеры) или смешанное происхождение.
ПМ используется при операциях и перевязках для осушения операционного поля и раны, тампонады ран с целью остановки кровотечения и дренирования, для наложения повязок, защиты раны и обожженной поверхности от вторичного инфицирования и повреждений.
Перевязочное средство - это медицинское изделие, изготовленное из одного или нескольких перевязочных материалов, предназначенное для профилактики инфицирования и для лечения ран.
Основные цели применения ПМ и ПС:

• защита ран от воздействия факторов внешней среды (холод, жара, грязь, пыль и др.);
• предупреждение попадания в рану микроорганизмов из внешней среды;
• удаление из раны продуктов распада тканей, микробов, токсинов, ферментов, аллергенов;
• оказание лечебного воздействия на раневой процесс: про- тивомикробного, гемостатического, некролитического, обезболивающего, регенерирующего, антиоксидантного, иммуностимулирующего;
• фиксация перевязочных средств на пораженной части тела.

Основные требования, предъявляемые к ПМ и ПС - это стерильность и атравматичность. Кроме того, ПС должно быть прочным, пластичным, антиадгезивным, проницаемым (для воздуха и патологического субстрата) и непроницаемым для микроорганизмов, должно обеспечивать комфортное существование пациентов, быть экономичным и удобным в использовании; не должно иметь аллергических и токсических компонентов.
В ряде случаев возникает необходимость придания ПС дополнительных лечебных свойств путем его пропитки (импрегнирова-
ния) лекарственным веществом или использования ПС в качестве подложки для ЛС (композиты).
Современные ПС должны быть просты в применении (простые аппликации), что облегчает труд медицинского персонала и позволяет применять их для самолечения и самопомощи.

1. Классификация и характеристика перевязочного материала

Классификация перевязочного материала представлена на рис. 43.
В зависимости от физической структуры различают: материал тканый, вязальный и вязально-прошивной, нетканый (нетканый прошивной), волокнистый, пленочный (пленка), губчатый.

Тканые, вязальные и нетканые ПМ выпускаются в виде полотна. Классификация перевязочного полотна по его составу приведена на рис. 44.

В зависимости от состава перевязочное полотно бывает хлопковым, льняным, вискозным, хлопко-вискозным, бумажным и др.
Ассортимент хлопкового перевязочного полотна включает такие наименования, как:

• полотно перевязочное суровое (миткаль),
• полотно перевязочное отбеленное,
• марля,
• марля с пропиткой,
• марля адсорбирующая.

В номенклатуру перевязочного полотна из других групп входят полотно льняное, полотно нетканое холстопрошивное безниточ- ное гигроскопическое медицинское, бумажно-перевязочный материал «Ригрилл» и др.
Полотно перевязочное суровое (миткаль) вырабатывается из хлопковой пряжи, иногда с примесью вискозы, имеет большую плотность по сравнению с обычной марлей, слегка рыжеватого оттенка (чем полотно белее, тем выше его качество). Неотбеленная и необезжиренная ткань называется суровой, поэтому применяется для иммобилизационных повязок или тугого бинтования.
Полотно перевязочное отбеленное представляет собой обычное суровое полотно после отбеливания и обезжиривания средней степени. Используется в случаях, требующих более плотных повязок.
Тилексол - особый вид перевязочного материала-бо специфическим ячейковым плетением нити. Используется в качестве мазевого тюля (нарезанный и свернутый тюль пропитывается вазелиновым или другим маслом и стерилизуется). Применяется для закрытия раневых поверхностей, чаще всего при ожогах, имеет преимущество перед другими видами перевязочного полотна, т.к. обеспечивает хороший дренаж раны и не присыхает к поверхности.
Полотно льняное - это довольно плотная, прочная ткань, хорошо переносит стирку и стерилизацию, применяется для операционных полотенец и салфеток.
Марля представляет собой редкую сеткообразную ткань для медицинских целей. Выпускается марля отбеленная гигроскопическая и суровая, чисто хлопчатобумажная или с примесью вискозы, в рулонах шириной 85-90 см по 50-150 м, а также в отрезах по

1. 5, Юм.

Марля с пропиткой - это марля, пропитанная каким-либо JIC. Чаще всего для пропитки используют дерматол (основная висмутовая соль галловой кислоты), йодоформ или ксероформ.
Марля адсорбирующая - это марля, пропитанная различными адсорбентами (Сорбацель, Оксицель, Саргицель). Применяется для тампонирования кровоточащих ран и повреждений паренхиматозных органов.

Полотно нетканое холстопрошивное безниточное гигроскопическое медицинское является новым ПМ, изготовленным на основе отбеленного вискозного волокна с авиважем. Представляет собой равномерный волокнистый холст, скрепленный петлями. Ширина полотна - 150±4 см, вес 1 м2 - 150 г. Полотно обладает высокой сорбционной способностью, мягкостью, пластичностью, хорошо моделируется на любой поверхности тела, имеет высокую паро- и воздухопроницаемость. Используется в качестве впитывающего материала взамен гигроскопической хирургической ваты при перевязке ожогов и ран, а также для производства повязок.
Бумажно-перевязочный материал «Ригрилл» представляет собой атравматический и микробонепроницаемый ПМ с хорошими гигиеническими свойствами (не вызывает мацерации кожи); пластичен, хорошо моделируется на ранах любой конфигурации, не ограничивает движений в суставах и не нарушает кровообращения. Применяется в качестве покрытия, защищающего от бактериального и бытового загрязнения при поверхностных травмах, ссадинах, эрозиях, на ранах, в т.ч. послеоперационных, трансплантат- ных участках, ожогах, пролежнях, трофических язвах. Может применяться и в качестве компрессной бумаги. Выпускается в виде рулонов, бинтов, а также ПС-салфеток (5x5, 10x25, 15x5 и др.); в стерильной упаковке и в нестерильном виде.
Перевязочное полотно широко применяется для изготовления различных ПС.
Основным представителем волокнистых ПМ является вата.
Медицинская вата выпускается в двух модификациях: гигроскопическая и компрессная, которая предназначается для согревающих компрессов и наложения шин. Гигроскопическая вата предназначается для различных повязок.
Виды ваты, применяющейся в медицине, представлены на рис. 45.

Ватой хлопковой называется ПМ, полученный из природных волокон хлопчатника. Промышленностью производится вата перевязочная неотбеленная компрессная и вата перевязочная очищенная (гигроскопическая).
Вата перевязочная неотбеленная компрессная (из хлопчатобумажного волокна, без обезжиривания) предназначена для подкладок при наложении повязок, компрессов и не применяется для прямого контакта с раневой поверхностью.
Вата перевязочная очищенная гигроскопическая (с обезжириванием) может быть стерильной и нестерильной; из такой ваты изготавливаются ватные гигиенические тампоны.
Ватой целлюлозной называется ПМ, волокна которого состоят из чистой целлюлозы (полисахарид).
Вата вискозная изготавливается из целлюлозы, подвергнутой химической обработке.
В зависимости от области применения выпускается вата хлопковая гигроскопическая глазная, гигиеническая и хирургическая. Гигиеническая и глазная стерильная и нестерильная вата производится фасованной по 50, 100, 250 г; хирургическая кипная выпускается по 15-50 кг, фасованная по 25, 50, 100, 250 г; стерильная

• по 100 и 250 г. В последние годы вата хирургическая фасуется по 100 и 250 г в форме «зиг-заг». Также появились в прода^ке ватные шарики медицинские и ватные диски для медицинских и косметических целей.

Создан также новый текстильный материал, предназначенный для ЛОР, стоматологии, лечения ожоговых ран в форме корпии или порошка с иммобилизированным трипсином.
Пленки и губки рассматриваются в группе перевязочных средств.

1. Классификация и характеристика перевязочных средств

ПС изготавливаются из ПМ и представляют собой готовые изделия для применения по назначению. Классификация ПС в зависимости от формы представлена на рис. 46. Она включает такие группы ПС, как бинты, пакеты, салфетки, пластыри, тампоны, аэрозоли (пены распыляемые и пленки распыляемые), покрытия раневые.
Бинты - это род повязок, изготавливаемых из хлопчато-вис- козной марли в виде рулонов определенных размеров; относятся к традиционным, широко применяемым ПС. Виды бинтов представлены на рис. 47.

Бинты марлевые нестерильные выпускаются размером 10 м х 16 см, 10x10, 5x10, 5x5, 5x7, 7x10, 7x14, 7x7 см как во вторичной, так и в индивидуальной упаковке.
Бинты марлевые стерильные выпускаются размером 5x10, 5x7, 7x14 см в индивидуальной упаковке.
Бинты гипсовые содержат гипс, который после намокания накладывается на травмированные части тела с целью их фиксации; применяются большей частью в травматологии. Выпускаются размером ЗхЮ, 3x15, 3x20 в индивидуальной упаковке. В последние годы такие бинты стали выпускать с пластификатором ПВА для улучшения потребительских свойств.
Бинт эластичный изготавливается из суровой хлопчатобумажной пряжи, в основу которой вплетены резиновые нити, резко повышающие эластичность бинта. Эластичные бинты не стерилизуются, используются для нежесткого стягивания мягких тканей.
Бинт трубчатый представляет собой бесшовную трубку из гидрофильного материала; его эластичность обеспечивается трикотажным типом плетения. Выпускается с диаметром нескольких
размеров для применения на различных участках верхних и нижних конечностей.
Особую разновидность трубчатых бинтов представляют бинты сетчатые - сетчатая трубка различного диаметра, которая скатана в виде рулона. От него отрезают кусок необходимой длины с целью фиксации хирургической повязки на ране.
Бинт гидрофильный обладает способностью впитывать воду; выпускается в двух вариантах: стерильный и нестерильный (ширина 4-20 см).
Бинт накрахмаленный изготавливается из накрахмаленной марли или органзы. Применяется в качестве укрепляющего материала поверх гидрофильных бинтов (непосредственно на ране может «присыхать», повредить кожу в местах сгиба).
Бинт клейкий цинкосодержащий представляет собой обычный бинт, на который нанесен тонкий слой пасты, содержащей глицерин, желатин, натрия хлорид, цинка оксид, т.е. этот вид бинтов относится к лечебным ПС. При высыхании такой бинт «садится» и повязка становится очень тугой, поэтому он применяется там, где необходимо избежать отека тканей, например, при кожных воспалительных заболеваниях.
В группе салфеток различают собственно салфетки перевязочные (например, салфетки марлевые) и салфетки лечебные (например, салфетки «Колетекс»).
Салфетки марлевые представляют собой двухслойные отрезы марли размером 16x14 см, 45x29 см и т.д. Стерильные салфетки выпускаются в упаковке по 5, 10, 40 шт., нестерильные - по 100 шт.
Салфетки лечебные - это композиционная лекарственная форма, представляющая собой либо лечебный биополимер на подложке (чаще всего тканевой), в котором иммобилизировано лекарственное вещество, либо тканевую основу, пропитанную лекарственным веществом.
Салфетки «Колетекс» - композиционное ПС, представляющее собой слой специального текстильного материала в качестве носителя биополимера, обладающего лечебным воздействием, с иммобилизированным в нем лекарственным препаратом. Содержат кровоостанавливающие, противовоспалительные, ранозаживляющие и обезболивающие вещества (фурагин, хлоргексидин, прополис, альгинат натрия, мочевина, метронидазол) в разных комбинациях. Предназначены для использования в качестве лечебно-про- филактического средства для первичного закрытия травмированных тканей, ушитых ран, для закрытия инфицированных и гранулирующих ран, трофических язв, ожогов, пролежней. Упакованы в первичную упаковку в виде стерильного (внутри) бумажного пакета и вторичную упаковку - картонные коробки. Могут приме
няться также в онкологии в качестве местного аппликационного радиосенсибилизирующего средства при лучевой терапии и пост- лучевых поражениях.
Пакеты перевязочные являются готовой повязкой для наложения на рану с целью предохранения ее от загрязнений, инфекций и кровопотерь. В состав индивидуальных перевязочных пакетов входят стерильный гидрофильный бинт (7 см х 5 м), ватная подушечка (13,5x11 см), которая может быть подшита к началу бинта, и булавка для закрепления концов бинта. Ватно-марлевые подушечки пропитываются раствором сулемы. Различают пакеты двух видов: малый и большой, в котором имеется одна или две подушечки (одна подшита к началу бинта, вторая - свободна). Индивидуальные перевязочные пакеты изготовлены так, чтобы при постоянном ношении не нарушалась стерильность. Если все же защитная оболочка нарушается, то сердцевина пакета остается стерильной.
В настоящее время изготавливают перевязочные подушечки, слабо пристающие к ране (мало присыхают к экссудирующим ранам).
Тампоны перевязочные представляют собой небольшой кусочек ваты или перевязочного полотна, используемый для закрытия раны или язвы или для остановки кровотечения (во время операции для удаления крови из рассеченных сосудов).
Пластыри, используемые как ПС, с учетом цели применения относятся к фиксирующим и покровным пластырям. Они могут содержать лекарственное вещество (покровные пластыри), могут не содержать его (фиксирующие пластыри).
Пластыри фиксирующие применяются в хирургии и травматологии для закрепления повязок; пластыри покровные - в дерматологии для лечения ряда заболеваний или механических повреждений эпидермиса.
Обычно пластыри перевязочные объединяют под условным названием «лейкопластырь». По внешнему виду они подразделяются на ленточные и полоски. Как правило, лейкопластыри с одной стороны имеют липкий (адгезивный) слой; в случае покровных лейкопластырей с липкой стороны прикреплена марлевая подушечка, пропитанная JIC (например, пластырь бактерицидный).
Выпускаются лейкопластыри: «Лейкопласт», «Сиофапласт», «Трикопласт», «Сантавик» и др. Кроме того, выпускаются перфорированные пластыри на бумажной основе под торговыми названиями «Лейкопор» «Бетабант» и др.
Фирма «Верофарм» (Россия) выпускает серию пластырей Унипласт, в т.ч.: Лента фиксирующая липкая медицинская, размеры 500x10 см, 500x1,25 см, 500x2,5 см, 500x0,5 см; выпускается в руло
нах с защитным покрытием, а меньшим размером - на катушках; основа ленты - это ткань вискозная эластичная, полотно нетканое клееное.
Полоски перевязочные Унипласт Плюс обеспечивают надежную фиксацию повязки, предохраняет рану от микробов, не вызывают аллергических реакций и раздражение кожи. Имеют телесный цвет, не оставляют следов на коже и одежде.
Пластыри изготавливают разных размеров и конфигураций, в т.ч. прямоугольной или круглой формы на ленте фиксирующей липкой с перфорацией или без нее. В упаковках по 8, 10, 20 шт. одного типоразмера и в виде наборов по 10, 16, 24, 30 шт. изделий разных форм и размеров.
Разновидности полосок перевязочных:

• водостойкие;
• гипоаллергенные;
• эластичные (удобны для использования на области суставов).

Серия пластырей с противомикробным действием Бэнд-Эйд выпускается компанией Джонсон и Джонсон. Изготавливается из нетканого материала, не прилипает к ране, содержит антисептик бензалкония хлорид, прозрачный. Клеевое покрытие фиксирует пластырь на коже, не вызывает раздражения. Размеры 7x2 см, 4x1см, 4x4 см, в упаковках наборы разных размеров 24 шт.
Виды: антисептический водостойкий, антисептический тканевой - подходит для защиты ран на сгибах.
Губки лечебные - это дозированная или недозированная лекарственная форма, представляющая собой пористую массу различных размеров и формы, содержащая лекарственные и вспомогательные вещества (в основном полимерные материалы). Губки имеют форму пластин разных размеров (50x50, 100x100, 90x90, 240x140 мм и др.). В настоящее время получают губки в основном из кожи или сухожилий крупного рогатого скота, морских водорослей; выпускают в стерильной упаковке.
Номенклатура губок лечебных представлена на рис. 48.
Губка гемостатическая изготавливается из плазмы крови человека с добавлением кальция хлорида и аминокцпроновой кислоты; представляет собой сухое, пористое вещество белого цвета с желтоватым оттенком. Применяется местно, причем в ране постепенно рассасывается. Содержит тромбин, фибрин, аминокапроновую кислоту, гемостатик; выпускается во флаконах. Гемостатическая губка может изготавливаться и с коллагеном.
Губка желатиновая абсорбируемая представляет собой затвердевшую стерильную пену, растворимую в воде; подвергается резорбции в тканях организма. Предназначена для остановки крово-

Губка коллагеновая представляет собой стерильные пористые пластины, полученные из коллагена; обладает резорбтивными, ге- мостатическими и слабыми адгезивными свойствами, благодаря чему широко используется для раневых покрытий. Губки коллагеновые часто сочетают с различными природными полимерами и лекарственными веществами (например, с хитозаном, пектином, антибиотиками и др.), что позволяет значительно улучшит^ их потребительские свойства.
Альгипор - это губка из полимерного вещества (альгинат), которое добывается из морской капусты. Стерильная губка накладывается на рану и впитывает отделяемое раны. Со временем это покрытие рассасывается. Сама губка содержит лекарственные вещества, активно способствующие заживлению. Применяется для лечения трофических язв, пролежней; благодаря полному рассасыванию ее можно использовать при операциях на внутренних органах.
Альгимаф - модификация альгипора, содержит другой набор антисептических веществ, способствует ускоренному заживлению ран.
В последние десятилетия весьма динамично развивается такой сегмент рынка ПС, как раневые покрытия. Это обусловлено, с одной стороны, востребованностью новых видов ПС медициной, с другой - научно-техническими достижениями.
Покрытия раневые предназначены в основном для лечения хронических ран. Их состав и виды зависят от типа раны и стадии лечебного процесса (основные стадии лечения: очистка, удаление органических веществ, грануляция, васкуляризация, эпителизация). Выпускают альгинатные, губчатые, гидрогелевые и гидроколлоидные покрытия, из которых изготавливают повязки, предназначенные для абсорбции раневого экссудата и контроля за состоянием гидратации раны. В качестве раневых покрытий применяются также паропроницаемые пленки и мембраны.

Покрытия впитывающие пленочные перфорированные решают проблему присыхания сетчатых перевязочных материалов для ран с экссудатом от слабого до умеренного количества.
Австрийская фирма «Никомед» выпускает адсорбирующее раневое покрытие «Тахокомб», предназначенное для гемостаза и склеивания тканей, особенно при хирургических вмешательствах на паренхиме различных органов (печень, селезенка и т. д.), в гинекологии, урологии, сосудистой хирургии, травматологии и т. д. Тахо- комб представляет собой коллагеновую пластинку, покрытую специальным фибриновым клеем, который содержит фибриноген, тромбин, рибофлавин и др. Наложенная на рану пластинка Тахо- комба рассасывается в организме человека в течение 3-6 недель. Покрытие производится в герметической упаковке и применяется в условиях строгой стерильности. Размеры пластин 9,5x4,8x0,5 см; 1 шт. в упаковке, в пачке 5 или 10 шт.
Пленки раневые представляют собой обычно стерильные перфорированные листы разного цвета (желтые, темно-синие, бесцветные и др.) в зависимости от входящих в их состав антисептиков. Номенклатура пленок раневых представлена на рис. 49.

Рис. 49. Номенклатура пленок раневых.

Пленка поливинилспиртовая асептическая «Асеплен» предназначается для лечения инфицированных ран, ожогов I-II степени, для временного закрытия пересаженных кожных аутотрансплантатов и донорских участков. Пленки выпускаются в трех модификациях: с диоксидином (Асеплен-Д), с йодом (Асеплен-И), с катаполом (Асеплен-К). Они гидрофильны, легко моделируются на ране, благодаря перфорированным отверстиям не препятствуют оттоку раневого отделяемого, обеспечивают пролонгированный антимикробный эффект, легко удаляются с поверхности раны, создают нежный струп и благоприятные условия для регенерационных процессов в ране, предупреждают развитие инфекционных осложнений. Прозрачность пленки обеспечивает визуальный контроль за состоянием раны.
Пленка поливинилспиртовая перфорированная «Виниплен» предназначена для лечения ран донорских мест при дерматомной кожной пластике. Может также использоваться для временного за-
7. Н. Б. Дремова

крытия плоских ран иной этиологии, в косметологии и т. п. Пленка нетоксична, сокращает сроки лечения ран, позволяет избежать обработки их дубящими дезинфицирующими растворами, не травмирует рану и обладает хорошими дренирующими свойствами.
Пленка с вазелином «Vasoderm-S» сделана на основе хлопковой ткани специальной выработки и пропитана нейтральной мазью, содержащей безводный воск, жидкий вазелин, рыбий жир, перуанский бальзам. Применяется для лечения свежих и мокнущих ран, ожогов, при отслоении ногтей, изъязвлениях, фимозных операциях, при трансплантациях кожи в пластической хирургии и различных повреждениях кожи. Преимущества: не приклеивается к ране, впитывает секретируемое, улучшает грануляцию и эпителизацию, предупреждает вторичную инфекцию, обладает антисептическим действием.
Биологическое раневое покрытие «Биокол-1» представляет собой прозрачную, эластичную, пористую пленку, которая надежно самофиксируется на ране, способствует стимулированию регенерации, что приводит к ускорению заживления ран. Обладает абсолютной атравматичностью, оказывает болеутоляющее действие. Применяется для лечения ожогов, трофических язв, защиты донорских мест и аутотрансплантантов.
Вышеперечисленные пленки выпускаются в России.
Повязки представляют собой ткань, накладываемую на рану или часть тела для защиты от внешнего воздействия и ускорения заживления.
Повязки асептические изготавливаются из стерильного перевязочного материала (одна-две ватно-марлевые подушечки, марлевый бинт и фиксатор) и предназначаются для защиты от микробного заражения и других загрязнений раневых поверхностей.
Повязки синтетические «Элафом» предназначены для лечения различных ран, в т. ч. ожоговых. Выпускаются в единичных упаковках, стерильны. Применение этих повязок позволяет сократить вдвое число и длительность перевязок.
Зарубежными производителями выпускаются разнообразные повязки как вид раневых покрытий, всасывающих экссудаты и оказывающих лечебный эффект за счет содержания различных лекарственных веществ (впитывающие дезодорирующие, первичные вискозные, повидон-йодиновые и др.).
В России в последние годы разработаны новые ПС с иммобилизированными ферментами, например, Дальцекс-трипсин, Лакс- трипсин, Дальцекс-Коллитин. Они представляют собой целлюлозный или поликапроамидный носитель с иммобилизированными протеолитическими ферментами, трипсином или с лизоцином,
коллитином. Применяются в хирургии для лечения гнойно-некротических ран на стадии гидратации, а также пролежней, язв различной этиологии, ожогов.

1. Современные направления в разработке перевязочных средств

В настоящее время ПМ и ПС разрабатываются с учетом следующих прогрессивных направлений:

• расширение спектра фармакотерапевтической эффективности ПС (с иммобилизированными протеолитическими ферментами, антимикробным и анестезирующим действием);
• улучшение физических свойств (повышение сорбционной способности);
• повышение биосовместимости (рассасывание в ране);
• пролонгирование действия (ПС постепенно резорбирующи- еся в тканях организма);
• ПС, самофиксирующиеся на ране (липкие).

Так, за рубежом выпускаются бинты импрегнированные, которые пропитываются настоем, содержащим лекарственные вещества (оксид цинка, каламин и др.). Основное их предназначение - это лечение язв голени, в т.ч. варикозных, хронической экземы.
Для спортивных травм предназначаются липкие бинты, не смещающиеся эластичные для фиксации суставов при растяжениях.
Для фиксации повязок на суставах и других неудобных участках. тела применяются лейкопластыри хирургические. Они проницаемы для воздуха и воды, могут включать JIC.
В последние годы в качестве перевязочных средств стали применять специальные распыляемые пленки в аэрозольных упаковках: «Акутол», «Нобекутан», «Аэропласт» («Акутин»), которые наносятся в виде жидкости на кожу тампонами. Не рекомендуется применять их в случае свежих и нагноившихся ран, чтобы под пленкой не скапливалось раневое отделяемое. Предназначены для защиты поверхности кожи от воздействия вредных веществ.
Вопросы для самоконтроля

1. Дайте определение перевязочного материала и перевязочных средств.
2. Перечислите основные цели применения перевязочных материалов и средств.
3. Перечислите основные требования, которым должны удовлетворять перевязочные материалы и средства.
4. Расскажите классификацию перевязочных материалов.

1. Дайте характеристику видов перевязочного полотна.
2. Расскажите об особенностях марли как перевязочного материала.
3. Какие виды перевязочного полотна Вы еще знаете, дайте им характеристику?
4. Расскажите о видах ваты.
5. Дайте классификацию перевязочных средств.
6. Дайте характеристику медицинских бинтов.
7. Какие виды салфеток Вы знаете?
8. Расскажите об особенностях перевязочных пакетов.
9. Дайте характеристику пластырей.
10. Особенности губок как перевязочных средств?
11. Расскажите об особенностях медицинских пленок.
12. Для чего назначаются повязки?
13. Перечислите современные направления в разработке перевязочных средств.

Основное назначение перевязочных средств - защита ран от вторичной инфекции и осушение ее, т. е. создание необходимых условий для скорейшего заживления. Шовные материалы предна­значены для стягивания (сближения) краев раны, что также спо­собствует ускорению процесса заживления. Швы накладывают для того, чтобы зашить культю резецированного органа или части его (ушивание), наложить анастомоз (сшивание). Для наложения швов применяют различные шовные материалы, а сам процесс осуществляют с помощью специальных инструментов и аппара­тов.

ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ СРЕДСТВА

Перевязочные средства изготовляют из материалов органичес­кого происхождения - хлопка, бумажной и хлопковискозной пря­жи, древесины. Из волокон хлопка делают вату, марлю и марле­вые бинты, из древесины - алигнин, вискозу. Основные перевязоч­ные материалы и изделия из них являются продукцией массового выпуска и требования к ним определены ГОСТами.

Вата. Медицинская вата бывает гигроскопическая и компрессная. Для перевязок применяют медицинскую гигро­скопическую вату, изготовляемую из лучших сортов хлопка с при­месью вискозы, надлежащим образом обезжиренную, подбеленную и промытую до получения нейтральной реакции. Компрессная ва­та кремового цвета, плохо впитывает воду и применяется для со­гревающих компрессов и при наложении шин. Она расфасована в пакеты по 50, 100, 250 и 500 г и упакована в тюки по 50 кг.

Показатели качества медицинской гигроскопической ваты опре­делены ГОСТ 5556-75. Вата должна быть хорошо прочесана, об­ладать высокой поглотительной способностью и капиллярностью, т. е. хорошо впитывать воду и вытягивать влагу из раны в верх­ние слои повязки, подобно микронасосу.

Поглотительную способность, или степень водопоглощения ваты, определяют путем взвешивания сухой ваты и той же ваты после нахождения ее в течение 10 мин в воде. Отношение массы мокрой ваты (при поглощении предельного количества во­ды) к массе сухой ваты называют коэффициентом водопоглощения.

Вата стандартного качества имеет коэффициент водопоглощения не менее 19-20, т. е. навеска ваты с впитанной влагой должна быть тяжелее навески сухой ваты в 19-20 раз. Испытание прово­дят 3 раза и среднее из трех измерений принимают за истинный коэффициент водопоглощения используемой ваты.

Капиллярность определяют по тому, на какую высоту под­нимается жидкость (раствор эозина 1: 1000) в стеклянной трубке с помещенной в нее ватой. Внутренний диаметр трубки равен 7 мм. Навеску ваты (0,5 г) помещают в трубку от 0 до деления 85 мм. Для надежности испытание производят в 10 трубках и бе­рут среднее из 10 показаний. Капиллярность ваты высокого каче­ства находится в пределах 66-77 мм. При испытании длитель­ностью 10 мин необходимо следить, чтобы нижний конец ватного столбика не погружался в воду, а лишь прикасался к ее поверх­ности.

Гигроскопическая вата должна быть химически ней т-, р а льна, чтобы не оказывать воздействия на ткани организма. Нейтральность ваты проверяют лакмусовой бумагой. Предвари­тельно навеску ваты (20 г) кипятят в течение 15 мин в 200 мл дистиллированной воды, после чего воду отжимают и лакмусовой бумагой определяют реакцию. Можно определить рН воды с по­мощью рН-метра, рН вытяжек должен быть в пределах 7,0-7,5.

Стандарт регламентирует также влажность ваты, контроли­руемую электровлагомером.

В соответствии со стандартом вату изготовляют трех типов:

I) медицинская глазная-из хлопка 1-го сорта; 2) хирургичес­кая - из чистого хлопка не ниже 3-го сорта и с вискозно-штапельным волокном (до 30%); 3) гигиеническая бытовая-из хлопка не ниже 5-го сорта. В табл. 6 приведены показатели качества ваты.

Вату выпускают в кипах по 20, 30, 40, 50 кг и в расфасовках (рулонах) по 25, 100 и 250 г. Вату в рулонах изготовляют сте­рильной и нестерильной (в пергаментной бумаге) для непосредст­венного употребления. На упаковке указывают вид и массу ваты, стерильность, способ вскрытия, номер стандарта, наименова­ние предприятия-изготовителя и его товарный знак.

Алигнин. Алигнин медицинский выпускают в виде тонкой крепированной (имеющей морщинистую поверхность) бумаги. Пред­ставляет собой сложное органическое вещество, входящее в со­став древесины и сообщающее растительным клеткам прочность. Алигнин отделяется от древесины химическим путем при произ­водстве целлюлозы.

Алигнин вырабатывается двух марок: А-для перевязочного материала, Б - для упаковки лекарственных препаратов и меди­цинских инструментов. Выпускают в виде многослойных листов шириной 600-700 мм и длиной от 600 до 2600 мм, укладываемых в пачки по 5 кг, в которых алигнин прессуется и упаковывается воберточную бумагу. Каждую пачку перевязывают шпагатом. Мас­са 1 м 2 крепированного листа алигнина 37 г.

Алигнин марки А имеет достаточно высокие показатели капил­лярности (85 мм за 30 мин) и водопоглощения (12 г на 1 г алиг­нина). В состоянии поставки влажность алигнина не более 6%. Алигнин дешевле ваты и находит широкое применение в медици­не. Его недостатки: старение при длительном хранении, деструк­ция (превращение в порошок) и расползание при увлажнении. Алигнин недостаточно эластичен, поэтому применяется при пере­вязках в сочетании с ватой.

Марля. Марля медицинская - редкая сеткообразная ткань. Выпускается двух сортов: отбеленная гигроскопическая и суровая. Каждый из этих сортов бывает двух видов-чисто хлопчатобу­мажная и с примесью вискозного штапельного полотна (хлопок пополам с вискозой или 70% хлопка и 30% вискозы). Отличие со­стоит в том, что хлопчатобумажная марля смачивается в течение 10 с (тонет в воде), а марля с примесью вискозы смачивается в 6 раз медленнее (в течение 60 с). Ее достоинствами служат повы­шенная влагоемкость, высокая способность к поглощению тканево­го экссудата, лучшая способность всасывания крови. Однако мар­ля с примесью вискозы хуже удерживает лекарственные вещества, чем хлопчатобумажная марля, а многократная стирка снижает всасывающую способность. Прочность хлопчатобумажной марли примерно на 25% выше, чем марли с примесью вискозы. Капил­лярность обеих видов марли высокая и составляет не менее 10- 12 см/ч. В отношении нейтральности к марле предъявляют те же требования, что и к вате. Марлю выпускают с шириной полотна 69-73 см по 50-150 м в куске. Выпускают марлевые отрезы дли­ной 10 м и шириной 90 см по три отрезка в пачке (для нестандарт­ных операционно-перевязочных средств). Марлю, как и вату, ис­пытывают на поглотительную способность (смачиваемость), ка­пиллярность, нейтральность.

Смачиваемость проверяют способом погружаемости. Об­разчик гигроскопической марли (5х5 см), опущенный на поверх­ность воды, без прикосновения к стенкам сосуда должен погру­зиться в воду за 10 с, а суровой-за 60 с.

Капиллярность проверяют путем опускания полоски марли шириной 5 см одним концом в чашку Петри с раствором эози­на. В течение часа раствор должен подняться от уровня жидкости не менее чем на 10 см.

Нейтральность проверяют лакмусовой бумажкой по вод­ной вытяжке. Три кусочка марли по 3 г каждый от трех ее образ­цов кипятят в течение 15 мин в 60 мл дистиллированной воды. По извлечении марли ее охлаждают и проверяют на нейтраль­ность. Если хотят проверить марлю на отсутствие крахмала, то предварительно 10 мл водяной вытяжки отливают в пробирку и добавляют в нее одну каплю 0,05 н. раствора йода. В присутствии крахмала раствор окрашивается в синий цвет.

К специальным видам марли относят марлю кровоостанавлива­ющую и гемостатическую.

Марля кровоостанавливающая - получают путем обработки обычной марли окислами азота. Такая марля обладает кровооста­навливающим действием и в течение месяца рассасывается в ране без остатка. Применяют в виде салфеток (13х13 см).

Марля гемостатическая - содержит кальциевую соль акриловой кислоты. Быстро останавливает кровь (через 2-5 мин), однако не рассасывается. Применяют в виде салфеток, шариков, тампо­нов. Дает экономию перевязочного материала до 15%.

Ватно-марлевые подушечки (ГОСТ 22379-77) предназначены для перевязки ран и ожогов. Выпускают стерильными пять номе­ров, отличающихся размерами: № 1-32х29 см; № 2-25х25 см;

№ 3-17х16 см; № 4-15х15 см и № 5-10х10 см. Подушечки имеют один слой ваты и два слоя марли - по одному с каждой стороны слоя. Слои прошиты нитками. Подушечки складывают вдвое (большие-вчетверо) и упаковывают по 2 штуки (№ 3-5- по 10 штук) в пакеты из пергаментной бумаги. Подушечки № 5 упаковывают, кроме того, в пленочную оболочку из полиэтилена или полиэтиленцеллофана, края которой сваривают. Выпускают стерильными; стерильность сохраняется 5 лет.

Ватно-марлевая лента для изготовления подушечек на месте выпускается нестерильной шириной 29 см и длиной 2 м в пачках цилиндрической формы, упакованных в пергамент. Диаметр упа­ковки 9 см, длина 30 см.

Бинты марлевые изготовляют из марлевой ленты длиной 5, 7 и 10 м и шириной от 3 до 16 см, скатывают валиком. Согласно ГОСТ 1172-75 бинты выпускают: стерильные шириной 5 см и длиной 5, 7 и 10 м, а также шириной 14 и 16 см и длиной 7-10 м соответ­ственно; нестерильные длиной 5 м и шириной 3, 5, 7, 8,5 и 10 см; длиной 7 м и шириной 5, 7, 8,5, 10, 12 и 14 см; длиной 10 м и ши­риной 5, 7, 8,5, 10 и 16 см. Стерильные бинты имеют индивидуаль­ную упаковку - пергаментную или пленочную; нестерильные - индивидуально завертывают в оберточную или пленочную оболоч­ку и в количестве кратном пяти, но не более 30 укладывают в картонные коробки либо в пачки и скрепляют бандеролью.

Бинты, изготовленные из хлопчато-вискозной марли, а не из обычной, обладают лучшими функциональными свойствами. За­живление ран при использовании этих бинтов происходит быстрее. Гарантийный срок хранения бинтов 5 лет с момента изготовления.

Гипсовые неосыпающиеся бинты применяют при гипсовании в травматологии. Гипс на марле закрепляют с помощью метилцеллюлозы; схватывание - 4-5 мин. Повязка более прочная и имеет меньшую массу, чем при обычном гипсовании.

Бинт эластичный медицинский (ГОСТ 16977-71) предназначен для наложения сдавливающих повязок. Вырабатывают из суровой" хлопчатобумажной пряжи. Допускает растяжение не менее 50%.-Выпускают бинт длиной 3 м, шириной 50 и 100 мм. Эти бинты очень прочны (разрывная нагрузка бинта шириной 50 мм не менее 30 кгс). Бинты, обернутые в этикетку, укладывают в картонные коробки по 18 (100 мм) или по 36 кусков (50 мм).

Бинты медицинские трубчатые предназначены для фиксаций медицинских повязок. Представляют собой трикотажный рукав, изготовленный из сурового вискозного полотна. Выпускают двух;

номеров-№ 5 и № 9; номер означает ширину рукава в сантиметрах (допуск ±1 см). Выпускают рулонами в пленочной упаковке по 25 м в рулоне. Кусок бинта (при отрезании бинт не рас­пускается), надевают поверх наложенной повязки и хорошо фик­сируют ее. Растяжимость-не менее 450% для бинта № 5 и 650% -для бинта № 9. Это означает, что бинт № 5 с периметром 100 мм растягивается в кольцо с периметром 450 мм и может фик­сировать повязки на верхних и нижних конечностях. Бинт № 9,кроме того, можно накладывать на голову и ягодицы.

Бинты эластичные трубчатые медицинские предназначены для, тех же целей, что и трикотажные, однако их растяжимость значи­тельно выше-до 800%. Относятся к типу «тэпермат» (трикотаж­ный эластичный перевязочный материал). Изготовляют из эластомерной нити, оплетенной синтетическими волокнами и хлопча­тобумажной пряжей. Имея сетчатую структуру, они не препятству­ют аэрации участка тела, на который их накладывают, и наблюдению за этим участком тела. Бинты изготовляют семи номеров с шириной рукава в свободном состоянии 10, 20, 25, 30, 35, 40 и 75 мм. Масса 1 м 2 бинта 280 г. Применение трубчатых бинтов эко­номит перевязочный материал и время при наложении повязок. Следует указать, что при стирке эластичных бинтов нельзя пользо­ваться синтетическими средствами. Бинты стирают в мыльной пе­не при температуре не выше 40 °С с последующим прополаскива­нием в теплой воде и отжиманием в полотенце без выкручивания. Для просушивания их раскладывают на горизонтальной плоско­сти.

Пакеты перевязочные предназначены для оказания само- и взаи­мопомощи при ранениях и ожогах. Выпускают четырех типов:

1) индивидуальный - состоит из марлевого бинта (10см х7 м), неподвижной и подвижной марлевых подушечек (17,5х32см);

2) обыкновенный - имеет тот же состав, что и индивиду­альный. Разница лишь в упаковке: наружная оболочка индивиду­ального пакета прорезиненная, а обыкновенного - пергаментная.

Пакеты обоих видов снабжены безопасными булавками для за­крепления конца бинта;

3) первой помощи с одной подушечкой-состоит из бинта (10 см х 5 м) и одной подушечки (11х13,5 см);

4) первой помощи с двумя подушечками-имеет подушечки того же размера (11х13,5 см), а марлевый бинт ши­риной 7 см(узкий бинт) или шириной 10 см (широкий бинт). Па­кеты первой помощи имеют оболочку из пленки пластика.

Повязки фиксирующие контурные используют взамен марлевого бинта при наложении на конечности и туловище. Готовые стан­дартные повязки (ГОСТ 22380-77) значительно экономят время персонала и перевязочный материал. Выпускают комплектом, в который входят три повязки для конечностей: большая (80х65х45 см), средняя (65х65х45 см), малая(55х35х25 см) и по­вязка для туловища (30х78х45 см). Упаковывают по 2 комплек­та в пачке. Повязки выпускают нестерильными.

Салфетки марлевые представляют куски марли прямоугольной формы, сложенные вдвое. Края их завернуты внутрь, чтобы нити не попадали в рану. Салфетки изготовляют двух размеров: боль­шие - 70х68 см (стерильные по 5 штук в пачке и нестерильные по 50 штук в пачке); средние - 33х45 см (стерильные по 10 штук в пачке, нестерильные по 100 штук в пачке); малые- 14х16 см (стерильные по 40 штук в пачке, нестерильные по 100 или 200 штук в пачке). Упаковывают салфетки в пергаментную бумагу. На обертке должны быть указаны: стерильность, размер, количе­ство, дата изготовления и наименование предприятия-изготови­теля.

Салфетки из пенопласта предназначены для лечения ожогов, послеоперационных ран, трофических язв и пролежней. Заменяют вату в повязках различного типа. Обладают высокими гигроскопи­ческими свойствами, эффективно поглощая раневое содержимое и не прилипая к ране. Используют также в виде шариков (2х2х1 см).

Марлевые шарики выпускают стерильными (16х14 см) в развертутом виде и в сложенном (7х4 см). Стерильные шарики вы­пускают по 40 штук в пачке, нестерильные по 200 штук.

Стерилизация перевязочных материалов осуществляется в паро­вом стерилизаторе при температуре 120°С, при давлении 1,1 кгс/см 2 в течение 45 мин. Перевязочные материалы помещают в металли­ческие коробки - биксы и после стерилизации хранят в этих же биксах. Стерильность в биксах с фильтром (см. главу VI) сохра­няется не менее 8-10 дней.

Готовые перевязочные средства стерилизуют на фабриках, где их подвергают проверке на стерильность в бактериологических лабораториях.

Хранение перевязочных материалов осуществляется в деревян­ных ящиках, в сухих проветриваемых помещениях, хорошо защи­щаемых от пыли и грызунов. Допускают хранение нестерильного материала в неотапливаемом помещении. При этом следует стремиться обеспечить стабильную температуру, избегать сырости и образования плесени. Стерильные материалы следует хранить в помещении, в котором температура колеблется не слишком резко, чтобы упаковка не «дышала» при перепадах температуры. Дело в том, что при повышении температуры расширяющийся в пакете воздух частично выходит из него наружу, а при понижении тем­пературы, наоборот, поступает внутрь пакета; с потоком воздуха возможно проникновение микробов.

При хранении стерильного перевязочного материала на складе следует раскладывать его по годам заготовки, так как спустя 5 лет при целости упаковки необходимо выборочно ежегодно про­верять его на стерильность. При нарушении целости или смочен­ной упаковке материал является нестерильным.

ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Шовные материалы или материалы для хирургического шва применяют при оперативном вмешательстве для сшивания различ­ных тканей и для остановки кровотечений (перевязка). Редко хи­рургическая операция производится без наложения швов. В ка­честве шовного материала используют шелк, кетгут, бумажные и синтетические нити, металлические скобки, металлическую прово­локу, конский волос, нити из оленьих сухожилий, специальные гвозди и пластинки из металла для соединения костей и др. Такое разнообразие материалов объясняется различиями свойств сши­ваемых тканей и сроков их срастания. Это требует материалов различной механической прочности.

Наиболее часто для швов используют хирургический шелк- и кетгут, служащие основным шовным материалом в хирургической практике. Остальные материалы, перечисленные выше, применяют лишь в особых случаях. Шовный материал должен быть прочным, одинакового диаметра по всей длине, способен завязываться в уз­лы, иметь гладкую поверхность, обладать достаточной плотностью (малой капиллярностью) и быть стойким к одному из видов сте­рилизации.

Шовный материал принято делить на две основные группы: рас­сасывающийся и нерассасывающийся. К рассасывающимся мате­риалам относят кетгут, все остальные материалы не рассасыва­ются.

Кетгут (от лат. сatgut – кошачья кишка)широко применяют для сшивания внутренних органов и тканей, что объясняется его способностью рассасываться в ор­ганизме через 2-4 недели в зависимости от толщины нити. Кет­гут готовят из кишок мелкого (в основном овец) и крупного рога­того скота (неокетгут). Для его изготовления используют подслизистый и частично мышечный слой кишечной стенки. Техно­логический процесс изготовления кетгута заключается в удалении ненужных слоев кишки и образовании упругих полос, а из них ни­тей различного диаметра. Нити бледно-желтого цвета, достаточно прочные, эластичные, свободно завязываются в узлы. Влажность нитей около 20%, содержание жира-до 2%. Неокетгут менее прочен, чем кетгут, но более дешевый.

Кетгут выпускают в бумажных пакетах (сухой кетгут) несте­рильный и стерильный (в ампулах). Длина нити от 1,5 до 2,5 м, толщина от 0,2 до 0,75 мм. Разрывное усилие от 1,4 до 11,5 кгс. Выпускают следующие номера кетгута: № 00, № 0, № 1, №2,№ 3, № 4, № 5, № 6, № 7 и № 8. Чем меньше номер, тем тоньше нить. Кетгут № 1 имеет разрывное усилие не менее 2,2 кгс, а кет­гут № 4-7,2 кгс. В пакетах из пергаментной бумаги содержится 5-10 нитей кетгута в зависимости от их размера. В каждой ампу­ле укладывается лишь одна нить кетгута. Помимо обычного кет­гута, в ампулах выпускают кетгут хромированный; имеющий бо­лее длительные сроки рассасывания.

В процессе заводского изготовления кетгута применяют ряд мер, чтобы предупредить его инфицирование. С этой целью весь заводской процесс стремятся вести асептично, а изготовленный кетгут обезжиривают и стерилизуют химическими средствами, так как кипячения кетгут не выдерживает. Все же этот кетгут может содержать патогенную микрофлору, поэтому его стерили­зации уделяют много внимания. Предложено множество способов стерилизации кетгута. Чаще всего для этой цели применяют йод (раствор Люголя), в котором кетгут выдерживают не менее вось­ми суток после предварительного обезжиривания в эфире в тече­ние 24 ч.

Кетгут в мотках подвергают дополнительной стерилизации в хирургическом учреждении, а кетгут в ампулах годен к немедлен­ному употреблению. В ампулах он находится в растворе 70% спирта с глицерином, а после обработки йодом сохраняется сухим и перед употреблением его для повышения эластичности на корот­кое время погружают в спирт. Следует учитывать, что при дли­тельном хранении нить кетгута постепенно теряет прочность и ху­же завязывается в узлы. Поэтому перед употреблением его проверяют на прочность и на стерильность (в бактериологической лаборатории). Хранить кетгут в мотках следует при ровной тем­пературе, лучше при 15 °С и обычной влажности в сухом, провет­риваемом помещении, защищенном от пыли, моли и грызунов.

Шелк хирургический обладает высокой прочностью и стой­костью, вследствие чего является наиболее часто употребляемым шовным материалом. Нити хирургического крученого шелка изго­товляют по ГОСТ 396-76 из натурального шелка-сырца, хорошо отбеленного, отваренного и промытого с содержанием жира и мы­ла в хирургических нитях не более 1,7% и нормированной влаж­ностью-9%.

Выпускают шелк в виде длинных тонких крученых нитей девя­ти условных номеров от 000 до 8 (диаметр нити соответственно в среднем от 0,13 до 0,73 мм).

Регламентированные стандартом механические свойства нитей приведены в табл. 7.

Шелк выпускают в мотках с длиной нити 50 м (для номеров 000-3) и 20 м (для номеров 4, 6 и 8) или в бестарных бобинах массой 200-400 г (длина нити от 1000 м для № 000 до 50 м для № 8). Бестарные бобины удобны в эксплуатации: нить легко из­влекается до конца, причем наружные слои не сползают и не спу­тываются. Поскольку шелковые нити выпускают нестерильными, бестарная бобина удобна в стерилизации.

Нити льняные служат хорошим заменителем шелка. Они пре­восходят шелковые по стойкости при обеззараживании путем ки­пячения, легко вяжутся в узлы, достаточно прочны и дают надеж­ный шов, поэтому хирурги охотно ими пользуются. Аппретирован­ные (пропитанные крахмалом нити) непригодны в качестве шов­ного материала, так как крахмал может служить питательной

средой для микробов.

Нити из капрона и лавсана все шире применяют в последние годы в хирургии. Нити из этих материалов в виде плетеного шну­ра обладают высокой прочностью, устойчивы к стерилизации па­ром, прекрасно переносятся тканями организма, поэтому такие нити вытесняют шелковые. Наиболее тонкие нити от № 0000 (или 4/0) до № 3 выпускают из капрона. По внешнему виду они мало отличаются от шелковых. Лавсановую нить выпускают от № 3/0 до № 3. Она окрашена в зеленый цвет, вследствие чего хорошо контрастирует в ране. Нити выпускают в мотках длиной 45 м (от № 4/0 до № 3) и длиной 9 м от № 4 и выше.

Волос конский применяют в качестве шовного материала в пла­стической хирургии, в частности при операциях на лице, так как рубцы при таком шве получаются малозаметными. Однако цент­рализованные заготовки конского волоса не осуществляют и он выходит из употребления.

Проволока применяется для сшивания кости (при переломах нижней челюсти, подколенника) и в других случаях, когда к шовному материалу предъявляют особенно высокие требования в от­ношении прочности и стойкости.

Для этих целей выпускают проволоку лигатурную из хромоникелевой нержавеющей стали 12Х18Н9Т диаметром 0,4 и 0,6 мм в бухтах по 50 мм. Диаметр бухты 50 и 70 мм соответственно.

Эта проволока значительно превосходит по химической стойко­сти бронзоалюминиевую проволоку (90% меди и 10% алюминия), которая выпускается для стоматологии и отличается большей пла­стичностью. Стерилизация проволоки воздушная при температуре 160 °С. Шов из проволоки снимают после сращения костей.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИГЛЫ

Хирургический шов накладывают с помощью хирургической иг­лы. Швы с помощью иглы с нитью или кетгутом накладывают не только кожные, но и на различные ткани внутренних органов, во время операций на глазном яблоке и при других специальных хи­рургических вмешательствах, а также на вскрытиях. В связи с этим номенклатура хирургических игл довольно обширна и насчи­тывает более 100 типоразмеров.

Иглы различают по форме - степени изгиба и выпускают от прямой до сильноизогнутой (0,6 длины окружности), по размеру длины иглы (развернутой в линию), по форме сечения-круглые (колющие) и трехгранные (колюще-режущие) и, наконец, по форме ушка иглы - с разрезным и неразрезным ушком (рис. 6,А).

Обозначение игл отражает все их основные признаки и раз­меры. На рис. 6 в изометрии в увеличенном масштабе изображе­на трехгранная игла с резрезным ушком с условным обозначением ЗБ1-0,4х18. Первая цифра характеризует форму (в данном слу­чае изгиб по 0,4 окружности), буква-сечение и вторая цифра- форму ушка. Далее через тире даются размеры: диаметр исходной проволоки в миллиметрах (в дан­ном случае 0,4 мм) и разверну­тая длина (в данном случае 18 мм). Наименьшие размеры имеют иглы для глазного и сосудистого шва, наибольшие-для сшивания мышц и апоневроза. Минимальные размеры имеют иглы 4В2-0,25х8, а максималь­ные-4В1-2,0х90.

Иглы изготовляют из игольной проволоки инструментальной ста­ли У7А или У8А, их рабочей части путем холодной штампов­ки и последующей заточки придают заостренную форму. Игла проходит закалку,она должна быть острой и легко прокалывать замшу толщиной 0,4-0,7 мм. Иглы покрывают тонким слоем хрома (1 мкм), что предохраняет их от коррозии. Разрезное ушко представляет значительные удоб­ства, так как позволяет быстро заправлять нить, не тратя време­ни на попадание нити в игольное ушко. При заправке нить поме­щают в выемку в середине ушка и при нажиме она разводит стен­ки ушка и проходит в него. При этом основной материал не дол­жен рваться и надрезаться. Проверку осуществляют путем прове­дения в ушко хирургического шелка в соответствии с табл. 8.

Шовный материал после испы­тания проверяют визуально. Иг­лы рекомендуют стерилизовать суховоздушным методом при тем­пературе 180 °С в течение 45 мин. Иглы упаковывают по 10 штук в полиэтиленовые пакеты, которые укладывают по 30 штук в картон­ные коробки.

Иглы хирургические атравма­тические. При сшивании хирурги­ческими иглами через сшивае­мые ткани протягивают двойную нить, хотя шов накладывают в одну нить. Это травмирует ткани. При операциях, когда такие травмы недопустимы (на сосудах, нервах, сердце), шов наклады­вают с помощью атравматических игл, у которых конец нити за­делан в иглу или трубка плетеной нити, как чулок, одевается на заготовку иглы и -приклеивается. Диаметр иглы в этом случае не­сколько превышает диаметр нити. Эти иглы одноразового пользо­вания. Ассортимент атравматических игл, выпускаемых промыш­ленностью, достаточно широк. Атравматические иглы выпускают с нитью из плетеного капронового или лавсанового шнура. На рис. 6, Б представлены товарные формы атравматических игл. Их выпускают одинарными и парными с длиной нити 450 и 750 мм. Сами иглы изготовлены из игольной стальной проволоки (сталь У7А или У8А) и покрыты никелем. Иглы выпускают и из нержаве­ющей проволоки специального состава без покрытия, электропо­лированными. Длину игл от 8 до 9 мм для изогнутых игл счита­ют по выпрямленной (развернутой) длине.

При заказе необходимо знать шифр иглы, тем более, что атрав­матические иглы выпускает не один завод, шифруя их по-своему.

Один из заводов к шифру хирургической иглы добавляет через дефис индекс нити (Л - лавсан) и ее номер (от 3/0-000 до № 3), исключая из шифра индекс формы ушка. Так, шифр иглы круглой формы, изогнутой на 4/8 окружности, диаметром 0,9 мм и длиной 50 ..мм с нитью из лавсанового плетеного шнура № 3 выглядит так: 4В-0,9х50-ЛЗ. Иглы этот завод выпускает одинарные с дли­ной нити 700 мм. В номенклатуру игл, выпускаемых этим заво­дом, входят иглы шестигранные, обозначаемые буквойТ: ЗТ-0,45х12-Л2/0 и ЗТ-0,5х12-Л2/0), а также иглы прямоугольные (анатомические)-ЗК-0,35х10-Л3/0; 51 типоразмер игл выпус­кают трехгранными и 49 - круглыми.

Второй завод выпускает одинарные иглы только круглыми и шифрует их тремя буквами: АКП - игла круглая прямая. Далее через дефис проставлены: длина иглы, материал нити (капрон - кп, лавсан плетеный-лп) и ее номер (от № 0000 до № 5). Так, АКП-25лпЗ - означает: игла атравматическая, круглая, прямая, длиной 25 мм с нитью из лавсана № 3.

Парные иглы выпускают круглыми (К), трехгранными (Т) и плющенными (П) и обозначают четырьмя буквами. Например, АПКП означает: игла атравматическая, парная, круглая, прямая; АПКИ - игла атравматическая, парная, круглая, изогнутая. Вы­пускают также парные трехгранные изогнутые иглы (АПТИ) и плющенные (АППИ). Так, АППИ-8лпОО означает: игла атравма­тическая, плющенная, парная, изогнутая, длиной 8 мм с лавсано­вой нитью № 00.

Атравматические иглы выпускают стерильными и нестерильны­ми. Стерилизация игл, уже упакованных в двойные полиэтилено­вые пакеты, осуществляется радиационным методом. У нестериль­ных игл нить с иглой наматывают на пластинку из целлулоида, конец заводят в прорезь на пластинке. Игла смазана смесью ме­дицинского вазелина и вазелинового масла. Иглы уложены в па­кеты из пергамента по 20 или по 40 штук, пакеты укладывают в картонную коробку.

Для укладывания и хранения игл выпускаютигольник- небольшую плоскую металлическую коробку с крышкой, которую изготавливают из латуни с никелевым покрытием или из нержа­веющей стали. Габариты 80Х35Х12 мм.

Иглы лигатурные. Общехирургические (рис. 7, А) предназначе­ны для подведения лигатуры (нитей) под сосуды, которые нужда­ются в перевязке. Для этой цели выпускают правые (а) и левые тупые иглы трех номеров в зависимости от размеров рабочей ча­сти (г и табличка на рисунке). Рабочая часть иглы (б) по конст­рукции подобна ушку хирургической иглы с отверстием для лига­туры. Если при подведении лигатуры требуется прокол, например брыжейки, то применяют острые иглы (в), которые выпускают двух номеров, по размерам близким к № 2 и № 3 тупой иглы.

Выпускают иглы лигатурные тупые для соединения отломков костей проволокой (рис. 7, В) трех номеров с радиусом изгиба рабочей части 14, 17 и 20 мм.

В офтальмологии применяют тупые иглы для слезного канала (рис. 7, Б), шириной всего 1 мм.

Выпускают острые лигатурные иглы для сшивания небных ду­жек № 1 (Куликовского) и № 2 с двойным изгибом.

Иглы изготовляют из нержавеющей стали 30Х13; они должны быть хорошо отполированы.

Вилки лигатурные представляют собой инструмент, предназна­ченный для спускания узла лигатуры при перевязке сосудов в труднодоступных местах и глубоких полостях. Узел, в этом случае, предварительно завязывают вокруг бранш кровоостанавлива­ющего зажима, наложенного на сосуд, и затем вилкой спускают в глубину раны и затягивают с ее помощью на сосуде. На рис. 8 приведены выпускаемые для этих целей вилки и зонды-вилки, как они иногда именуются. Вилки наборами не выпускают, они по­ставляются поштучно. Зонд-вилка Богуша применяется для под­ведения шелковых и кетгутовых нитей при легочных операциях. Ее рабочая часть выполнена в виде сферической пуговки, в которой имеется отверстие шириной 1 мм и длиной 2,5 мм. Отверстие диа­метром 1 мм имеется в игле-вилке нейрохирургической.

Инструменты изготовляют преимущественно из нержавеющей хромоникелевой стали 12Х18Н9 или хромистой стали 20Х13. Ос­новное требование к вилкам - гладкая, чистая поверхность.

Клипсы и скобки для сшивания и перевязки (табл. 9). Для пе­ревязки сосудов мозга применяют серебрянные клипсы. Для на­ложения клипс выпускают специальный набор инструментов, в который входят три вида щипцов: прямые и изогнутые горизон­тально и вертикально, а также магазин, на который предваритель­но перед операцией укладывают клипсы.

Для наложения кожных швов применяют скобки Мишеля, ко­торые снимают по срастании раны. Для перевязки пуповины можно применять специальные скобки для наложения на пупо­вину.

Похожая информация.

Перевязочный материал I Перевя́зочный материа́л

материал, применяемый во время операций и перевязок для осушения ран и полостей, защиты их вторичного инфицирования, дренирования, а также тампонады с целью остановки кровотечения. П. м. изготавливают из несинтетических и синтетических, тканых и нетканых материалов. К перевязочному материалу относят марлю, вату, полимерные пленки и сетки, вискозное полотно и др. П. м. может быть асептическим, антисептическим (содержит антисептик), гемостатическим (содержит препарат). Изготовленные из П. м. тампоны, турунды, салфетки, бинты и другие готовые к применению изделия называются перевязочными средствами (рис . 1-3 ). Перевязочные материалы и средства должны хорошо впитывать и испарять влагу; не замедлять регенераторные процессы в ране, не вызывать аллергических реакций и не оказывать других вредных воздействий на ; обладать достаточной прочностью и эластичностью; не изменять своих свойств при стерилизации, контакте с лекарственными препаратами и раневым отделяемым.

Марля - редкая сеткообразная , изготавливаемая из льняного, хлопчатобумажного и вискозного волокна. Она легко впитывает воду, обладает достаточной прочностью и эластичностью. Отбеленная вискозная отличается шелковистостью, но имеет худшие гигроскопические и тепловые свойства, меньшую стойкость к некоторым лекарственным средствам и более высокую воспламеняемость. Помимо этого, во влажном состоянии она теряет прочность и может разрушаться после автоклавирования. Гигроскопичность марли определяют, опуская в воду два ее куска размером 5×5 см . При хорошей гигроскопичности они быстро намокают и тонут не менее чем за 10 с , впитывая двойное по массе количество воды (определяется взвешиванием). При контакте с вязким фибринозно-гнойным экссудатом марля через 8 ч утрачивает гигроскопичность, что является существенным недостатком, т.к. требуется частая смена при лечении гнойных ран. Для повышения дренирующих свойств ее смачивают гипертоническим раствором натрия хлорида, пропитывают гидрофильными мазями на основе полиэтиленгликоля (левосином, левомеколем, диоксиколем). Это способствует созданию высокого осмотического давления, которое увеличивает отток жидкости из в повязку. Кроме того, ввиду высокой адгезии (прилипания) марли к стенкам раны замедляются регенераторные процессы; болезненны, при этом травмируются , в результате чего может возникнуть вторичное . Отбеленную марлю выпускают в рулонах шириной 64, 84 и 90 см , длиной не менее 100 м и комплектуют в кипы массой не более 80 кг . Изготавливают также гигроскопическую антисептическую и гемостатическую марлю. Антисептическую марлю импрегнируют стрептомицином, фурацилином или пропитывают перед употреблением для придания антисептических свойств йодопироном, хлоргексидином, хлорамином и др. Гемостатическую марлю пропитывают треххлористым или полуторахлористым железом. С гемостатической целью применяют марлю из оксицеллюлозы, гемостатическую фибринную пленку. Из гигроскопической марли делают бинты, салфетки, тампоны, турунды и .

Бинты - скатанные в виде валика длинные полосы марли различной ширины, используемые для укрепления повязок. Они выпускаются нестерильными в упаковке по 20-30 штук или стерильными в упаковке из пергаментной бумаги, пригодные для длительного хранения. Наиболее широко распространены бинты следующих размеров (см ): 16×1000; 14×700; 10×500; 7×500; 5×500. Чтобы лежала прочно и правильно, следует выбирать ширину бинта в зависимости от размеров бинтуемой анатомической области: для туловища рекомендуют шириной 10-16 см , для конечностей - 10-14 см , для головы - 5-7 см , для пальцев и кисти - 5 см .

Салфетки - прямоугольные стерильные куски марли (размерами 14×16; и 33×45 см ), сложенные в 3-4 слоя таким образом, чтобы их края были завернуты внутрь для предупреждения осыпания и попадания нитей в рану. Салфетки применяют для осушения раны или полости, для отгораживания операционного поля и дополнительного изолирования его при вскрытии различных полостей (абсцессов, флегмон, полых органов и др.).

Тампоны - длинные полосы марли (до 50 см ) различной ширины (до 10 см ), также сложенные в 3-4 слоя с завернутыми внутрь краями. Их используют для ограничения операционного поля, тампонады ран с целью остановки кровотечения и реже для дренирования. Узкие полоски марли шириной 2 см и длиной до 10-15 см называют турундами. Их делают так же, как и тампоны, применяют для осушивания и дренирования свищей и узких ран.

Марлевые шарики - небольшие кусочки марли (5×5; 10×10 см ), сложенные в несколько слоев в виде треугольника или четырехугольника и применяемые для осушивания ран и полостей, обработки рук хирурга и кожи в области операционного поля. Иногда для этих целей делают ватно-марлевые шарики, заворачивая комочки гигроскопической ваты в небольшие кусочки марли.

Вата - нетканный материал, состоящий из беспорядочно переплетающихся между собой волокон. Вату для медицинских целей делают из хлопка, из хлопка с добавлением вискозного волокна или из 100% вискозного штапеля. Синтетическая имеет худшую гигроскопичность и термостойкость и редко применяется в качестве перевязочного материала. Медицинская вата бывает 2 видов - простая (необезжиренная, серая) и гигроскопическая (белая). Серая вата не гигроскопична, плохо пропускает и при стерилизации в автоклаве в глубине ватного рулона могут сохраниться патогенные . Поэтому применяется она в хирургии как мягкая подкладка при наложении гипсовых повязок или шин, а также как теплоизолирующий материал (согревающие компрессы). Для перевязок используют только стерильную гигроскопическую вату. Она обладает высокой всасывающей способностью и увеличивает поглощающие свойства повязок. В повязке вату прокладывают между слоями марли. Гигроскопическую вату используют также для приготовления ватно-марлевых тампонов, шариков для обработки кожи растворами антисептиков и смазывания ее клеолом. Вата из нейтрализованной солями кальция и натрия оксицеллюлозы обладает гемостатическими свойствами.

Лигнин - особым способом обработанная древесина деревьев хвойных пород, выпускается в виде пластов тонкой гофрированной бумаги, обладает более высокими чем марля всасывающими свойствами, но не имеет широкого распространения ввиду малой прочности и эластичности.

Для оказания первой и доврачебной помощи в качестве асептической повязки применяют . Это стерильная повязка единого образца, заключенная в защитную оболочку. Она применяется с целью остановки кровотечения, предохранения раны (ожога) от вторичного инфицирования и воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды. состоит из бинта шириной 10 см и длиной 7 м , двух ватно-марлевых подушек 17,5×32 см , одна из которых фиксирована, а другая может передвигаться по бинту на заданное расстояние. После повязки конец бинта закрепляют прилагаемой к пакету булавкой. Выпускают также готовые к употреблению стерильные марлевые бинты с ватно-марлевой подушечкой различных размеров, бактерицидную бумагу и для лечения ссадин и поверхностных ран, пакеты стерильной гигроскопической ваты.

Ассортимент перевязочных материалов и средств значительно расширяется в связи с использованием полимеров, которые имеют гладкую поверхность без ворса и поэтому не прилипают к стенке раны, легко и атравматично снимаются, не замедляют регенераторные процессы. Некоторые полимерные пленки содержат антисептические и гемостатические лекарственные препараты. Выпускают полимерные перфорированные пленки, пленочные повязки из полихлорвинила, двухслойный перевязочный материал из гладких полимерных волокон и др. Все эти материалы обладают ценным функциональным качеством - атравматичностью, но имеют худшие дренажные свойства по сравнению с ватно-марлевой повязкой.

Для фиксации широко используют марлевые бинты, клеол, коллодий, трубчатые трикотажные и эластичные сетчато-трубчатые («Рэтэласт») бинты и т.д. (см. Десмургия). Трубчатые и сетчато-трубчатые бинты благодаря эластичности материала растягиваются до нужной величины и надеваются на тот или иной участок тела поверх стерильного материала. Они плотно облегают , не распускаются при надрезании, могут быть использованы также в качестве давящей повязки и для удержания трансплантатов после кожной пластики. Винт «Рэтэласт» изготавливают нестерильным из резиновых и хлопчатобумажных нитей, свернутым в рулоны длиной 5-20 м и упакованным в полиэтиленовые пакеты. В зависимости от диаметра трубчатые бинты имеют 7 номеров и предназначены: № 1-2 - для пальцев, кисти и стопы; № 3-4 - для предплечья, плеча и голени: № 5-6 - для головы, бедра: № 7 - для груди, живота и таза. С целью компрессии при варикозном расширении подкожных вен или после флебэктомии широко применяют эластичные трикотажные бинты. При небольших поверхностных ранах используют лейкопластырь - пластырь с узкой полоской бактерицидной марли, наложенной в центре клейкой поверхности пластырной ленты.

Для защиты ссадин и ушитых операционных ран от вторичного инфицирования пользуются различными препаратами, которые при высыхании образуют прочную эластичную пленку: лифузоль, фуропласт, пластубол, клей БФ-6, жидкость Новикова и др. Большинство из них обладают выраженной антибактериальной активностью. Однако пленкообразующие препараты не рекомендуют применять при выраженном воспалительном процессе, а также при загрязненных и кровоточащих ранах.

Перевязочный материал (марля, вата, трубчатые бинты и др.) стерилизуют в автоклавах (см. Стерилизация) под давлением 0,2 ± 0,02 МПа (2 ± 0,2 кгс/см 2 ) в специальных металлических коробках (биксах), в упаковке из влагонепроницаемой бумаги или пергамента при температуре 132± 2° в течение 20-22 мин . Срок сохранения стерильности материала в невскрытых биксах и упаковках до 3 суток с момента окончания стерилизации. Синтетические П. м., как правило, стерилизуют в заводских условиях. Нестерильный перевязочный материал для хранения складывают в специальный шкаф, расположенный не ближе 1 м от нагревательных приборов. Помещение для хранения перевязочного материала должно хорошо вентилироваться и не иметь повышенной влажности.

Библиогр.: гостищев В.К. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии, с. 12, М., 1987; Дауров Т.Т., Андреев С.Д. и Касин В.Ю. Новые перевязочные материалы и средства, № 4., с. 113, 1982.

II Перевя́зочный материа́л

применяется для наложения повязок, осушения раны при перевязках и операциях, для тампонады с целью остановки кровотечения и дренирования. В качестве П. м. используются марля, вата, вискозное и хлопчатобумажное полотно, синтетические материалы. Наиболее важные качества П. м. - гигроскопичность (способность быстро впитывать жидкость) и капиллярность (способность выносить жидкость из нижних в верхние слои повязки). Из марли готовят бинты, салфетки, тампоны, которые накладывают на рану в стерильном виде. Вату используют вместе с марлей в виде ватно-марлевых тампонов.

К перевязочным материалам относятся также трикотажные трубчатые бинты, лейкопластырь, косынки, бандажи, суспензории, вещества, обладающие адсорбирующими свойствами (дебризан), пленкообразующие вещества (лифузоль).

Перевязочный материал поступает в продажу в расфасованном стерильном и нестерильном виде. материал (бинты, салфетки) лучше приобретать в мелкой расфасовке, чтобы использовать одномоментно, т.к. после вскрытия упаковки стерильность материала нарушается. Нестерильный перевязочный материал применяют для иммобилизации при закрытых повреждениях, в качестве подкладки под шину, гипсовую повязку, для согревающих компрессов и др.

III Перевя́зочный материа́л

общее название текстильных тканей и других материалов, используемых для изготовления повязок, осушения, механической очистки и тампонады ран при хирургических операциях и перевязках.

Перевя́зочный материа́л гемостати́ческий - П. м. биологического происхождения или искусственно изготовленный, обладающий свойством останавливать кровотечение в месте применения, например фибринная пленка, .

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Перевязочный материал" в других словарях:

ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ - ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ, материал, употребляемый при операциях и перевязках с целью осушивания операционного поля или раны, остановки кровотечения, защиты от 25» внешних вредностей, для всасывания раневого отделяемого и при лечении ран. К П.… … Большая медицинская энциклопедия

ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ - средства, применяемые при операциях и перевязках для предохранения раны от вторичного загрязнения и высушивания, для остановки кровотечения и удаления гнойного экссудата. П. м. должен обладать хорошей гигроскопичностью, эластичностью и… … Ветеринарный энциклопедический словарь

Общее название текстильных тканей и других материалов, используемых для изготовления повязок, осушения, механической очистки и тампонады ран при хирургических операциях и перевязках … Большой медицинский словарь

П. м. биологического происхождения или искусственно изготовленный, обладающий свойством останавливать кровотечение в месте применения, напр. фибринная пленка, гемостатическая губка … Большой медицинский словарь

- (фр. materiel, от лат. materia вещество). Запасы и припасы, заготовленные для постройки или каких либо других работ, также письменные работы для помещения в период. изданиях и т. п. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка.… … Словарь иностранных слов русского языка

К основным перевязочным материалам относятся марля и вата, а к вспомогательным - юта, лигнин, мох, торф, гранулёза, целлофан, древесная вата и др.

Перевязочный материал должен быть мягким, эластичным и обладать хорошей всасывающей и испаряющей способностью. Необезжиренный материал, не обладающий, следовательно, свойствами смачиваемости, применяется лишь в отдельных случаях, когда по характеру процесса показана повязка из материала, который не должен воспринимать влагу.

МАРЛЯ

Марля (tela marlia) - хлопчатобумажная редкая ткань, изготавливаемая ив слабо скрученных ниток. Впервые эта ткань была изготовлена во французском селении Марли ле Руа, откуда она и получила своё название.

По плотности ткани различают крупнопетлистую и среднепетлистую марлю, что определяется количеством ниток в 1 см2. В хирургии чаще всего пользуются крупнопетлистой марлей, имеющей в 1 см2 до 12 X 12 ниток; среднепетлистая марля имеет в 1 см2 до 15 X 15 ниток. Редкая марля вначале быстро впитывает жидкость, а в дальнейшем медленно; плотная марля впитывает жидкость медленно, но более длительное время.

По характеру обработки различают белёную (химически обезжиренную) и серую (необезжиренную) марлю. В хирургии применяют, главным образом, мягкую обезжиренную белёную марлю, обладающую хорошей влагоёмкоотью, капиллярностью, лёгкостью и эластичностью.

ВАТА

Вату (gossyplum), применяемую в хирургии, изготовляют из хлопка или околосеменного пуха различных видов хлопчатника.

Каждый отдельный волосок ваты представляет собой растительную клетку длиною до 4,05 см, внутри которой имеется сплюснутый с боков каналец. По Клинге, состав ваты следующий: целлюлозы 91,15%, гидратной воды 6,55%, воска и жира 0,51%, азотистых веществ 0,67%, красящих веществ 0,12%, золы до 1%.

Различают обезжиренную (белёную) и необезжиренную вату. Обезжиренная вата обладает хорошей капиллярностью и влагоёмкостью.

Обезжиренную белёную вату принято называть «гигроскопической», что не совсем соответствует значению этого термина. Под гигроскопичностью понимается свойство поглощать влагу из паров воздуха; таким свойством обладают, например, соли. Вата впитывает в себя жидкости по закону капиллярности и гигроскопичностью, в истинном понимании смысла этого слова, не обладает вовсе или же обладает в размерах, не имеющих практического значения. По Новотельнову, гигроскопическая влагоёмкость ваты за 2 суток не превышает 7,5%. Однако название «гигроскопическая вата» сохранилось с давних времён я употребляется условно.

Качество ваты может быть проверено следующими простыми пробами: 1) сжатый комок ваты, опущенный в воду, должен немедленно погружаться в неё, 2) после кипячения 5 г ваты в 50 мл воды отжатая вода должна иметь нейтральную реакцию, 3) 2 г ваты после сжигания не должны оставлять золы более 0,006 г.

В хирургии больше всего применяется гигроскопическая, то есть обезжиренная белёная вата, которой пользуются прежде всего как материалом, хорошо впитывающим в себя жидкое отделяемое и кровь. Прикладывать вату непосредственно на рану не следует, так как отдельные волокна её прилипают к раневой поверхности, а более густая сеть волосков, налипшая на поверхность раны и пропитавшаяся отделяемым, может даже образовать корку, не проницаемую для жидкости.

Необезжиренная серая вата свойствами смачиваемости не обладает; комок такой ваты, опущенный в воду, плавает на её поверхности. Доброкачественная вата легка на вес, достаточно пушиста, мягка и хорошо удерживает тепло. Она применяется в качестве согревающего слоя в компрессах, в тёплых укутывающих повязках, а также как мягкая прокладка в неподвижных (гипсовых, шинных) повязках.

ЛИГНИН

Лигнин (ligninum, от латинского слова lignum - древесина) имеет вид нежной пористой гофрированной бумаги, очень лёгок, но менее пластичен, чем вата. Изготовляется из древесины путём химической обработки (кипячения в кислотах).

Лигнин обладает очень высокой всасывающей способностью; в этом отношении он превосходит все известные Перевязочные материалы (Новицкий, Турнер). Влагоёмкость лигнина за 3 суток равна 650° С.

Под влиянием света лигнин со временем становится хрупким и приобретает желтоватую окраску; поэтому следует хранить его в тёмном помещении (Олив-ков).

Лигнин применяют в виде марле-лигниновых подушечек или поверх марлевых салфеток, прикрывающих рану,

ДЖУТ

Джут (chorchorus) имеет вид пакли, состоит из тонких волокон, получаемых от мовдых побегов однолетнего растения - индийской конопли, обладает большой влагоёмкостью. При температуре 125° вода и пар разрушают его волокна.

Джут применяют чаще всего при перевязках копыта в марлевых подушечках, в качестве воспринимающего слоя перевязки, или поверх салфетки, покрывающей раневую поверхность.

ТОРФЯНОЙ МОХ

Торфяной мох (sphagnum) обладает высокой влагоемкостью, мягкостью в эластичностью.

Клетки мха имеют незамкнутое строение - их отверстия сообщаются как между собою, так и с окружающим воздухом; маленькие нитевидные веточки мха снабжены внутренним просветом. Таким образом, мот по своему строению представляет собой сеть растительных капиллярных трубочек, чем и объясняется его хорошая всасывающая способность.

Заготовленный мох очищают от листьев, сосновых игл и прочей примеси, затем тщательно промывают проточной водой и высушивают. Получаемый под известным давлением пресса моховый «войлок» применяют в качестве вспомогательного Перевязочного материала в смеси с ватой или в виде марле-моховых подушечек.

Торфяная «вата» является одним из лучших заменителей гигроскопической ваты. Для удобства приготавливают из обработанного мха различной величины и формы подушечки в марлевых мешочках»

Торфяной мох чаще применяют при лечении гнойных ран. Всасываемость мха значительно возрастает, если перед употреблением смочить его физиологическим раствором. В сухом виде мох крошится, становится грубым, теряет свою пластичность и медленно всасывает.

ТОРФ

Торф в сухом виде представляет собой бурую смесь легко ломких волокон Длиной от 1 до 8 см. На продольном раврезе волокон видны признаки растительных клеток.

Сухой торф подвергают очистке от крупных примесей и затем, разрыхляя, отсеивают мелкие частицы и землю. Полученную торфяную массу укладывают в пласты.

В хирургии торф используется как вспомогательный материал в виде торфяной «ваты», обладающей достаточно хорошей влагоёмкостью и всасывающей способностью.

ГРАНУЛЁЗА

Гранулёза (granulosa) представляет собой фабричные очёсы, остающиеся после обработки сырого хлопка действием температуры и насыщенными растворами химических солей. Гранулёза имеет вид волокнистого легковесного материала чёрного цвета, бархатисто-эластичной консистенции; легко крошится, имеет большую порозность, очень жадно поглощает жидкость. Гранулёза в 4 раза легче гигроскопической ваты; по влагоёмкости она значительно превышает многие перевязочные материалы. Гранулёзу применяют в виде подушечек или в марлевых мешочках.

ЦЕЛЛОФАН

Целлофан (cellophan) является побочным продуктом, получаемым при производстве искусственного шёлка. Он имеет вид прозрачных тонких листов, обладающих достаточной прочностью, высокой водоустойчивостью; хорошо переносит стерилизацию кипячением и в автоклаве. Целлофан поступает в продажу в рулонах шириной до 125 см, что удобно при заготовке листов любых размеров.

В полевой хирургии целлофан является особенно ценным материалом. Заготовленные впрок стерильные листы используются в качестве салфеток для импровизированных хирургических столиков, непроницаемых обёрток для стерильных инструментов и Перевязочного материала при выездах и на марше, вместо клеёнки для припарок и согревающих компрессов, а также как покрывающий материал для клеевых повязок.

Целлофан хорошо приклеивается к выстриженной коже, а также непосредственно к шерсти всеми принятыми в ветеринарии клеями, особенно хорошо казеиновым клеем марки СП-104. Целлофановые клеевые покрывающие повязки, приклеенные казеиновым клеем указанной марки, обладают достаточной прочностью и являются вполне надёжным средством, обеспечивающим защиту раны в сырую дождливую погоду (Андреев).

Целлофан также широко используется в качестве покрывающего перевязочного материала при лечении трофических язв и при пересадке кожи по Тиршу (Оливков).

Капиллярная влагоёмкость различных перевязочных материалов и всасывающая сила их в разные промежутки времени далеко не одинакова. Для сравнительной оценки приводим некоторые данные из работ М. Преображенского.

В качестве заменителей основных перевязочных материалов могут быть использованы некоторые вещества, вышедшие в настоящее время из употребления; к ним относятся следующие.

Древесный угольный порошок - один из самых древних перевязочных материалов. Влагоемкость угольного порошка равна 238°/0.

Древесная шерсть. Напоминает мелкие пушистые опилки, обладает хорошей эластичностью, упругостью и высокой влагоёмкостью (до 430°/0).

Древесные опилки - хороший всасывающий материал, влагоемкость равна 233°/0.

Смолёная пенька-щипаный старый морской канат , широко применялся в прошлом столетии. Влагоёмкость равна 78°/0.

Пакля - влагоёмкость равна 100°/0. Для освобождения пакли от костриц её высушивают, толкут в ступе, а затем встряхивают.

Кудель льняная - остатки коротких волокон при чёске льна. Влагоёмкость 230°/0.