Относительная брадикардия. Брадикардия. Причины, виды брадикардии. Лечение брадикардии народными средствами. Лечение народными средствами

Общие сведения

– вид аритмии, с частотой сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Встречается как вариант нормы у тренированных спортсменов, но чаще сопровождает различную сердечную патологию. Проявляется слабостью, полуобморочными состояниями и кратковременной потерей сознания, холодным потом, болями в области сердца, головокружением, нестабильностью АД. При выраженной брадикардии (чсс менее 40 ударов в минуту), ведущей к развитию сердечной недостаточности, может потребоваться операция по имплантации электрокардиостимулятора.

Независимо от причины, в основе брадикардии лежит нарушение способности синусового узла вырабатывать электрические импульсы с частотой выше 60 в минуту либо неадекватное их распространение по проводящим путям. Умеренная степень брадикардии может не вызывать расстройства гемодинамики. Редкий сердечный ритм при брадикардии приводит к недостатку кровоснабжения и кислородному голоданию органов и тканей, нарушая их полноценное функционирование.

У физически тренированных людей встречается физиологическая брадикардия, рассматриваемая как вариант нормы: у четверти молодых здоровых мужчин ЧСС составляет 50-60 в минуту; во время сна под влиянием физиологических колебаний вегетативной регуляции происходит урежение сердечного ритма на 30%. Однако, чаще брадикардия развивается на фоне уже имеющихся патологических процессов.

Классификация брадикардии

По локализации выявленных нарушений различают брадикардию синусовую, связанную с нарушениями автоматизма в синусовом узле, и брадикардию при блокадах сердца (синоатриальной или атриовентрикулярной), при которых нарушается проведение импульсов между синусовым узлом и предсердиями или предсердиями и желудочками. Частота сердечных сокращений может уменьшаться при физиологических условиях (у спортсменов, во сне, в покое) – это функциональная или физиологическая брадикардия; патологическая брадикардия сопровождает течение различных заболеваний.

Патологическая брадикардия может протекать в острой форме (при инфаркте миокарда , миокардитах , интоксикациях и т. д.) и исчезать после излечения вызвавшего ее заболевания, или хронической форме (при возрастных склеротических заболеваниях сердца). По причинам развития синусовой брадикардии выделяют следующие формы: экстракардиальную (нейрогенную), органическую (при поражениях сердца), лекарственную, токсическую и синусовую брадикардию спортсменов. Иногда по этиологии брадикардию подразделяют на токсическую, центральную, дегенеративную и идиопатическую.

Причины брадикардии

Экстракардиальная форма брадикардии может развиваться при нейроциркуляторной дистонии , неврозах с вегетативной дисфункцией, давлении на каротидный синус (при ношении тугого воротника или галстука), надавливании на глазные яблоки (рефлекс Ашнера), повышенном внутричерепном давлении (при менингите , ушибе мозга , субарахноидальном кровоизлиянии, отеке или опухоли мозга), язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки . Брадикардия, развивающаяся при микседеме , пропорциональна выраженности гипотиреоза .

Причинами органической формы брадикардии могут являться инфаркт миокарда, миокардиодистрофии , миокардит, кардиосклероз . Эти заболевания приводят к дегенеративным и фиброзным изменениям в синусовом узле или нарушениям проводимости в миокарде, сопровождаясь развитием брадикардии.

При органическом поражении водителя ритма развивается синдром слабости синусового узла , и частота генерации импульсов в нем резко снижается. Это состояние сопровождается синусовой брадикардией - ритмичными, но очень редкими сокращениями сердца; сменой бради- и тахикардии или чередованием спонтанных водителей ритма. Крайняя степень поражения синусового узла проявляется отказом функции автоматизма, в результате чего им перестают вырабатываться электрические импульсы сердца.

При поражении проводящих путей миокарда развивается блокада проведения импульсов, в результате чего часть сигналов, генерируемых синусовым узлом, блокируется и не может достичь желудочков - развивается брадикардия. Развитию лекарственной формы брадикардии может способствовать прием сердечных гликозидов, хинидина, β-адреноблокаторов, симпатолитических препаратов (например, резерпина), блокаторов кальциевых каналов (например, верапамила, нифедипина), морфина.

Токсическая форма брадикардии развивается при выраженных интоксикациях, вызванных сепсисом , гепатитом , уремией, брюшным тифом , отравлением фосфорорганическими соединениями, и замедляющих процессы автоматизма и проведения в сердечной мышце. К этой группе иногда также относят брадикардию, вызванную гиперкальциемией или выраженной гиперкалиемией.

Так называемая, брадикардия спортсменов, характеризуется ЧСС до 35-40 в минуту даже в дневное время. Ее причиной служат особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у людей, профессионально занимающихся спортом. Также к брадикардии могут приводить естественные процессы старения в организме; иногда причины брадикардии так и остаются невыясненными - в этих случаях говорят о ее идиопатической форме.

Симптомы брадикардии

Умеренно выраженная брадикардия обычно не сопровождается нарушениями кровообращения и не ведет к развитию клинической симптоматики. Возникновение головокружения, слабости, полуобморочных и обморочных состояний наблюдается при брадикардии с ЧСС менее 40 ударов в минуту, а также на фоне органических поражений сердца. Также при брадикардии появляются усталость, затрудненное дыхание, боли в груди, колебания АД, нарушение концентрации внимания и памяти, кратковременные расстройства зрения, эпизоды спутанного мышления.

В целом проявления брадикардии соответствуют тяжести нарушений гемодинамики, развивающихся на ее фоне.

На ослабление сократительной функции миокарда и замедление кровообращения первым реагирует головной мозг, испытывая гипоксию. Поэтому брадикардия нередко приводит к приступам потери сознания, судорог (приступы или продромы Морганьи-Адемса-Стокса), которые могут продолжаться от нескольких секунд до 1 минуты. Это самое опасное состояние при брадикардии, требующее оказания неотложных медицинских мероприятий, т. к. при затянувшемся приступе может наступить остановка дыхательной деятельности.

Диагностика брадикардии

Характерные для брадикардии признаки выявляются при сборе жалоб пациента и объективном обследовании. При осмотре определяется редкий пульс, который при синусовой брадикардии имеет правильный ритм, выслушиваются сердечные тоны обычной звучности, нередко обнаруживается дыхательная аритмия. Пациентам с выявленной брадикардией рекомендована консультация кардиолога .

Электрокардиографическое исследование при брадикардии позволяет зафиксировать редкую ЧСС, наличие синоатриальной или атриовентриуклярной блокады. Если в момент регистрации ЭКГ эпизоды брадикардии не выявляются, прибегают к проведению суточного мониторирования ЭКГ .

При органической форме брадикардии проводят УЗИ сердца . Методом ультразвуковой ЭхоКГ определяется снижение фракции выброса менее 45%, увеличение размеров сердца, склеротические и дегенератвные изменения миокарда. С помощью проведения нагрузочной велоэргометрии оценивается прирост ЧСС в связи с заданной физической нагрузкой.

При невозможности выявления преходящих блокад методами ЭКГ и холтеровского мониторирования, проводится чреспищеводное электрофизиологическое исследование проводящих путей сердца. С помощью проведения ЧПЭФИ можно определить органический или функциональный характер брадикардии.

Лечение брадикардии

Функциональная и умеренная брадикардия, не сопровождающаяся клиническими проявлениями, не требуют терапии. При органической, экстракардиальной, токсической формах брадикардии проводится лечение основного заболевания. При лекарственной брадикардии требуется коррекция дозировки или отмена препаратов, замедляющих сердечный ритм.

При проявлениях гемодинамических нарушений (слабости, головокружениях) проводится назначение препаратов красавки, корня женьшеня, экстракта элеутерококка, изопреналина, эфедрина, кофеина и других в индивидуально подобранных дозах. Показаниями к активному лечению брадикардии служат развитие стенокардии , артериальной гипотонии , обмороков , сердечной недостаточности , желудочковой аритмии .

Возникновение приступа Морганьи-Адамса-Стокса требует консультации кардиохирурга и решения вопроса об имплантации электрокардиостимулятора – искусственного водителя ритма, вырабатывающего электрические импульсы с физиологической частотой. Адекватный и постоянный заданный сердечный ритм способствует восстановлению нормальной гемодинамики.

Прогноз и профилактика брадикардии

Неблагоприятно влияет на прогноз течения брадикардии наличие органических поражений сердца. Значительно отягощает возможные последствия брадикардии возникновение приступов Морганьи-Адамса-Стокса без решения вопроса о проведении электростимуляции. Сочетание брадикардии с гетеротопными тахиаритмиями повышает вероятность тромбоэмболических осложнений. На фоне стойкого снижения ритма возможно развитие инвалидизации пациента. При физиологической форме брадикардии или ее умеренном характере прогноз удовлетворительный.

Своевременное устранение экстракардиальных причин, органических поражений сердца, токсических воздействий на миокард, правильный подбор дозировок лекарственных средств позволят предотвратить развитие брадикардии.

Синусовая брадикардия — замедление ритма сердца. Это распространенная сердечная патология, которая часто диагностируется у здоровых людей. Заболеванию подвержены около 20% населения, в том числе дети и беременные женщины. Синусовая брадикардия — разновидность аритмии, выражающаяся в уменьшении частоты сердечных сокращений, — в медицине квалифицируется как редкий пульс или медленное сердце.

Количество ударов сердца в минуту при брадикардии составляет менее 60, в то время как нормой считаются импульсы, кратные 60-80 ударам.

Контроль показателей пульса осуществляет синусовый узел (водитель ритма). Он автоматически проводит импульс по нервным волокнам к синотриальному (узел Киса-Фляка), а затем к атриовентрикулярному узлу (узел Ашоффа-Тавара), заставляя сердце биться.

Нарушение основным водителем биоритма передачи электросигнала приводит к развитию синусовой брадикардии.

Различают следующие виды редкого пульса:

• брадикардия спортсменов;
• нейрогенная (экстракардиальная) — диагностируется при неврозах, язвенных проявлениях, внутричерепной гипертензии, повреждении глазных яблок;
• лекарственная — возникает в результате длительного приема медицинских препаратов;
• органическая — связана с нарушением работы сердца;
• токсическая — вызвана эндогенной и инфекционной интоксикацией организма;
• идиопатическая — появляется по неизвестным причинам.

Брадикардия — реакция организма на нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы. Различают физиологическую (проявление на фоне полного здоровья (чаще у спортсменов) как следствие хорошо натренированной сердечной мышцы) и патологическую (проявление на фоне кардиологических заболеваний) формы болезни.

Замедление пульса, или физиологическая брадикардия, развивается под воздействием таких факторов, как:

• возраст;
• хорошее физическое развитие;
• переохлаждение (гипотермия);
• возбуждение рефлекторных зон (надавливание на глаза, массаж сонной артерии).

К причинам развития патологической брадикардии относят:

• сердечно-сосудистые аномалии (ишемия, сердечная недостаточность, приобретенный или врожденный порок сердца, инфаркт миокарда, кардиомиопатия);
• нарушение обменных процессов;
• повышенное возбуждение вегетативной нервной системы;
• интоксикация организма;
• несоблюдение дозировки или правил приема лекарственных средств.

При острых формах брадикардии частота сокращений сердца снижается до критических показателей и представляет угрозу жизни. Синусовая брадикардия считается «тихим» недугом, так как физиологическая форма болезни чаще всего протекает бессимптомно.

Признаки редкого пульса (меньше 40 ударов) наблюдаются при патологическом течении и проявляются следующими симптомами:

• ухудшение самочувствия, быстрая утомляемость;
• гипоксия, одышка;
• гипотония/гипертония (колебания кровяного давления);
• приступы холодного пота;
• расстройство зрения;
• нарушение внимания;
• кратковременная потеря сознания, головокружение, судороги.

При проявлении признаков брадикардии показана обязательная консультация врача-кардиолога и полное медицинское обследование.

Чем опасна брадикардия сердца и как ее определить

Чем опасна брадикардия сердца, и каких видов она бывает, поговорим далее.

Различия в симптоматике проявлений брадикардии сердца подразделяют ее на следующие разновидности:

• Абсолютная форма — состояние, диагностируемое без дополнительных клинических исследований. Постановка диагноза при этом может осуществляться на основании данных измерения пульса пациента.
• Относительная форма патологии, возникновение которой связано с действием определенного фактора — заболевания, травмы. Известным случаем является развитие синусовой брадикардии у спортсменов.
• Умеренная синусовая брадикардия, которая часто развивается у детей и проявляется вместе с дыхательной аритмией.
• Экстракардиальная разновидность, причины брадикардии у взрослых такой формы — нарушение функций внутренних органов.
• Токсическая форма, развивающаяся на фоне отравлений.
• Лекарственная или рефлекторная брадикардия, возникающая из-за приема определенных препаратов.
• Физиологическая форма, появляющаяся на фоне естественных причин (переохлаждение, сон) и не вызывающая особых подозрений.

Успешная терапия этого нарушения всецело зависит от выявления причины брадикардии у взрослых и устранения источников ее развития.

Для младенцев характерен высокий показатель числа сердечных сокращений. Так, в течение первого месяца жизни ребенка, он составляет около 140 ударов в минуту, а к году снижается до 100 ударов в минуту. Наблюдение у маленького пациента более низкого пульса является поводом для его обследования на развитие нарушения сердечного ритма.

Детская брадикардия подразделяется на две основные разновидности:

• абсолютная форма, независящая от внешних факторов;
• относительная разновидность, развивающаяся под действием определенных обстоятельств.

Распространенной причиной возникновения у детей патологии является наследственная предрасположенность. Так, при наличии нарушения у матери или отца, оно может быть диагностировано и у ребенка.

Если плод, находясь в утробе матери, испытывал гипоксию, существует высокая вероятность обнаружения у малыша в будущем брадикардии сердца. Развитие такого патологического состояния как ядерная желтуха может спровоцировать снижение числа сердечных сокращений. Заболевание сопровождается увеличением числа содержащегося в крови желчного пигмента билирубина, что со временем начинает угнетать работу сердца.

Симптоматика синусовой брадикардии у детей проявляется в следующих признаках:

• ухудшение самочувствия;
• слабость и сонливость;
• быстрый упадок сил независимо от интенсивности нагрузок;
• дискомфорт в области груди;
• отдышка.

Маленькие пациенты не могут внятно описать свои ощущения, а потому родители должны внимательно следить за поведением своих детей. Необходимо обращать внимание на апатичность малыша, вялость, головокружение и невозможность сосредоточиться. Дети старшего возраста в дополнение к этим симптомам могут испытывать боль в груди. Стоит помнить, что перечисленные признаки не являются нормой.

Необходимо своевременно осуществлять обследование маленьких пациентов. Игнорирование в этом случае может привести к полному истончению стенок сердца и летальному исходу — вот чем опасна брадикардия сердца.

Обнаружение брадикардии у подростков не несет для их здоровья такой опасности как для детей младшего возраста. Развитие патологии в этот период чаще всего связано с активным ростом пациента и гормональным бумом, к которому сердце еще не успело приспособиться. По мере полового созревания, при достижении баланса между этими изменениями и механизмом их регулирования со стороны ЦНС, нарушение исчезает, не принося организму подростка существенного вреда.

Увеличение частоты сердечных сокращений является частым проявлением беременности. Но в отдельных случаях у пациенток наблюдается снижение этого показателя — брадикардия. Возникновение патологии у беременных может быть связано как с общими причинами, так и с регулярно увеличивающейся маткой. С ростом плода она расширяется, постепенно притесняя другие органы женщины. Сдавливая область брюшной полости, увеличивающаяся матка приводит к раздражению блуждающего нерва, что является одной из причин снижения показателей пульса.

Чаще всего нарушение не несет риска для нормального состояния пациентки и плода, а потому не требует особенной терапии. Но в отдельных случаях сбой сердечного ритма может стать источником общего недомогания, головокружения пациентки. Для устранения этих симптомов и улучшения самочувствия беременной рекомендовано употребление зеленого чая и горького шоколада в небольших количествах.

Любая женщина беспокоится о состоянии своего ребенка, а потому длительное наблюдение у пациентки брадикардии или тяжелое перенесение ее симптомов является поводом для дополнительного обследования состояния плода. С этой целью врач назначает пациентке детальное доплеровское исследование плода.

Следует помнить, что сам плод не может аналогично матери страдать от низкого числа сердечных сокращений. Находясь в ее утробе, он может испытывать лишь кислородное голодание (гипоксия). В случае обнаружения этой патологии врач назначает пациентке специальную терапию, способствующую восстановлению питания плода кислородом.

Выявление гипоксии в последнем триместре беременности влечет за собой проведение кесарева сечения. Это отклонение относится к патологическим состояниям, которые пациент может диагностировать самостоятельно. Так, с помощью секундомера можно сосчитать количество сердечных сокращений. Наблюдение стабильно низкого относительно нормы показателя свидетельствует о наличии нарушения.

Диагностирование других форм патологии включает проведение следующих процедур:

• снятие ЭКГ , так как брадикардия на ЭКГ четко видна, и это один из самых точных методов определения синусовой брадикардии;
• анализ суточной электрокардиограммы для уточнения диагноза;
• проведение клинических исследований — общий и биохимический анализ крови, гормональная диагностика, УЗИ сердца .

Лечение брадикардии разными способами

Лечение брадикардии, которая по данным ВОЗ считается как отдельное заболевание, если показатели ЧСС составляют от пределов 55 до 45 ударов в минуту, должно проводится под наблюдением врача.

Обычно, болезнь не заметна для пациентов и проходит незаметно или может проявляться незначительными вегетативными расстройствами.

Терапевтическая картина будет такая: постоянная утомляемость, головокружение, одышка, шум в ушах.

Если начинает проявляться клиника, то врачи назначают целенаправленную лекарственную терапию:

1. «Атропин» — через три часа внутривенно по 2 мг или подкожно по 0,5 — 1,0 мг.
2. «Изопротеренол» — внутривенно капельно до 4 мг.
3. «Алупент» — внутривенно капельно (10,0 + 500,0 физиологического раствора).
4. Экстракты элеутерококка или женьшеня.
5. Препараты красавки.

Если брадикардия протекает в более тяжелой форме, то лечение должно проводиться в условиях стационара, где приводят показатели гемодинамики в норму или приближенной к ней. Подбирается лечебная доза индивидуально для каждого пациента, так как это зависит от ряда причин: сопутствующих заболеваний, непереносимости некоторых лекарственных средств. Чаще всего бывает так, что проявления синусовой брадикардии являются результатом другого заболевания. Тогда делают упор на лечение первичного заболевания.

1. Если СБ возникает при заболеваниях инфекционного характера, то первоначально следует снять интоксикацию, постоянно следить за общим состоянием пациента и контролировать анализы крови (показатели). Это необходимо, чтобы избежать осложнений, которые могут отяготить картину заболевания в разы.
2. Если произошло отравление никотином или свинцом, то срочно необходимо быстро вывести химические ядовитые вещества.
3. При заболеваниях щитовидной железы проводят заместительную терапию левотироксином.
4. При таком заболевании как гиперкалиемия, назначают мочегонные средства, выводящие из организма избыток микроэлемента.
5. Если наблюдается или замечено стойкое повышенное внутричерепное давление, то следует начать с осторожностью лечение основного заболевания.
6. Иногда СБ является побочным явлением приема лекарственных средств, которые уряжают сердечный ритм (бета-адреноблокаторов — атенолола, метопролола). Можно выйти из положения, уменьшив дозу лекарственного средства.

Хирургическое лечение брадикардии проводится в одном случае — если причина в результате изменений в самом миокарде. Тогда проводится имплантация кардиостимулятора. Хирургически это делается так: прибор вводят п/к, он помогает регулировать сердечный ритм, обеспечивая нормальную частоту сердечных сокращений. Использование народной медицины для лечения синусовой брадикардии дополняет назначенное комплексное лечение.

К народной медицине прибегают не как к основному методу, а как дополнение к назначенному лекарственному лечению. Это значительно усилит лекарственное воздействие и сведет к минимуму осложнения. Доказано, что еще соблюдение нескольких правил поможет излечить или хотя бы уменьшить брадикардию до комфортного состояния пациента для дальнейшего существования.

1. Ежедневное присутствие в рационе и в еде грецких орехов, которые употребляются на завтрак.
2. Болтушка, состоящая из меда, лимона и чеснока. Чтобы правильно ее приготовить, необходимо помыть лимоны и обдать их кипятком. Выжать сок. Очищаем примерно 10 штук средних головок чеснока, и измельчить их до состояния кашицы. Смешиваем чесночную кашицу с лимонным соком до однородной массы. Добавляем до 1 литра меда и в закрытом виде помещаем в холодильник дней на 10. Потом эту смесь принимать до еды за 30 минут по 4 ч.л.
3. Отвар тысячелистника. Чтобы приготовить, понадобится 50 г сухой травы, которая заливается 0.5 л теплой воды. Это все доводим на огне до кипения. Кипятить 10 минут, затем настаивать в течение часа. Отвар процеживаем через сито или марлю и употребляем по 1 ст.л. 3 раза в день.

Терапевтически лечение синусовой брадикардии происходит длительно, и использовать средства народной медицины можно бесконечно. К тому, что мы имеем для лечения этого каверзного заболевания необходимо еще придерживаться несколько пунктов.

Они реально помогут содержать мышцу сердца в работе и предотвратить осложнения:

1. Соблюдать диету с ограничением жира.
2. Употреблять в пищу продукты, имеющие низкий уровень калорийности.
3. Стабильные физические занятия.
4. Исключение табакокурения.
5. Ограничение употребления всех видов алкогольных напитков.

Следует заметить, что приступ брадикардии может серьезно угрожать жизни человека, так как все может произойти очень быстро. Сначала при появлении клинических признаков брадикардии, необходимо проверить пульс в лучезапястной ямке.

И потом, в зависимости от ЧСС и общем состоянии пациента, начать то или иное оказание неотложной помощи.

При полной потере сознания необходимо придать пациенту горизонтальное положение, уложить пациента на ровную поверхность. Вызвать неотложную помощь самому или через вторых, третьих лиц.

Но до приезда профессиональных медиков необходимо оказать доврачебную помощь: проверить и измерить пульс на лучевой артерии. При его отсутствии необходимо начать искусственное дыхание (ИВЛ), которую можно проверить одним способом.

Грудная клетка начинает подниматься и опускаться над уровнем тела в момент активного вдувания воздуха или при пассивном выдохе. Если этого не происходит, то здесь может быть только одно: закрытие или закупорка дыхательных путей (посторонние предметы, рвотные массы во рту, положение языка).

Алгоритм вдохов до 15 раз в минуту, если помощь оказывает один человек. Если эти мероприятия не позволяют прощупать пульс, то приступаем к непрямому массажу сердца. Не стоит этого бояться, так как спасение жизни намного важнее страха. Это механически сдавливающие движения на область сердца между грудиной и позвоночником ладонной поверхностью кисти.

При сдавливании происходит выброс крови из правого желудочка в легочную артерию, а из левого — в большой круг кровообращения. От этого начинается самостоятельное сокращение мышцы сердца. Согласно медицинской статистике реанимационные мероприятия, начатые во время и в самые ранние сроки (первые 2-3 минуты) после полного прекращения дыхания и сердцебиения, спасают жизнь.

Диагноз синусовая брадикардия: осложнения и последствия

Диагноз синусовая брадикардия ставят при заболевании сердца, когда происходит изменение сердечного ритма и числа сердечных сокращений до 40 ударов в минуту. При синусовой брадикардии опасным считается наличие еще и других заболеваний сердца. При значительном уменьшении числа сердечных сокращений возрастает вероятность неблагоприятного прогноза течения заболевания, повышается риск остановки сердца.

При своевременном обнаружении заболевания и принятии соответствующих мер по его лечению возможен удовлетворительный прогноз.

Синусовая брадикардия может поспособствовать возникновению таких заболеваний, как:

• Остановка сердца.
• Сердечная недостаточность и инфаркт.
• Ишемия сердца и сосудов.
• Травмы в результате резкого потери сознания.

Поскольку данное заболевание влечет за собой другие заболевания сердца, необходимо применять профилактические меры, проходить обследование, тем более, если имеются любые другие заболевания и своевременно их лечить.

Для того чтобы никогда не услышать диагноз синусовая брадикардия, нужно придерживаться здорового образа жизни, отказаться или максимально сократить употребление алкоголя и никотина, правильно и сбалансировано питаться, больше отдыхать, заниматься умеренными физическими нагрузками и не заниматься самолечением, а обратиться к специалисту.

Многие подростки интересуются, берут ли в армию с брадикардией сердца? Так вот, диагноз «брадикардия» в списке болезней, по которому призывник считается негодным, отсутствует. Таким образом, призывник проходит полное обследование сердечно-сосудистой системы и если выявляются заболевания AV-блокада либо слабость синусового узла, которые указаны в списке болезней негодным к службе, в этом случае решается вопрос о негодности призывника. Получается, что при наличии только синусовой брадикардии в армию берут.

Брадикардия – уменьшение частоты сердечных сокращений до менее 55-60 ударов в минуту у взрослых, 70-80 уд/мин у детей до 16 лет и до 100 уд/мин у детей до года. У 25% физически тренированных людей встречается физиологическая брадикардия, рассматриваемая как вариант нормы. Также ЧСС снижается на 30% во время сна, что происходит под действием вегетативной нервной системы.

Однако, чаще брадикардия свидетельствует о сердечно-сосудистых заболеваниях или появляется в виде защитной физиологической реакции в ответ на внешние раздражители. При редком сердечном ритме происходит недостаток кровоснабжения органов и тканей, что ведет к нарушению нормальной работы. Легкая и умеренная степени брадикардии как правило не вызывают нарушения кровообращения и не проявляются никакими симптомами.

Выраженная степень брадикардии проявляется следующими симптомами: слабость, полуобморочные состояния и кратковременные потери сознания, холодный пот, боли в области сердца, головокружение и нестабильность давления. Брадикардия возникает из-за сердечно-сосудистых заболеваний, отравления, инфекционных заболеваний. Иногда установить причину брадикардии не представляется возможным.

Редкий сердечный ритм при брадикардии приводит к недостатку кровоснабжения и кислородному голоданию органов и тканей, нарушая полноценное функционирование. Выраженная степень считается крайне опасной (частота сокращений меньше 40 уд/мин) и ведет к развитию сердечной недостаточности, что требует проведения операции по имплантации электрокардиостимулятора.

Фото

Классификация брадикардии

В зависимости от механизма развития и локализации выявленных нарушений выделяют два вида брадикардии:

• синусовая брадикардия: нарушения в синусовом узле, при котором частота сокращений становится менее 60 в минуту;
• синоатриальная или атриовентрикулярная брадикардия: нарушение проведение импульсов между синусовым узлом и предсердиями или предсердиями и желудочками.

В зависимости от причины развития, брадикардия подразделяется на следующие группы:

• физиологическая или функциональная брадикардия: свойственна спортсменам, а также во время сна, при беременности, при воздействии холода, массажа грудной клетки и никотина;
• нейрогенная брадикардия: возникает при сбоях в вегетативной нервной системы - провоцирующими факторами становятся сильные эмоциональные переживания, патологии кишечника, печени или почек;
• эндокринная брадикардия: развивается из-за нарушения функционирования надпочечников и щитовидной железы;
• токсическая или медикаментозная брадикардия: появляется на фоне приема лекарственных препаратов, как правило, считается временным явлением и не несет угрозы для здоровья;
• наследственная брадикардия: иногда становится наследственной и не влияет на состояние человека;
• патологическая брадикардия: становится следствием сердечно-сосудистых заболеваний, быстро развивается и требует срочного лечения.

Патологическая брадикардия протекает в острой форме при следующих заболеваниях:

• инфаркт миокарда;
• миокардиты;
• интоксикации.

Этот вид патологии исчезает после излечения причинного заболевания. Хроническое течение патологической брадикардии встречается при возрастных заболеваниях сердца.

Причины брадикардии

Изменения в частоте пульса вызывают как естественные внешние факторы, так и заболевания внутренних органов. В зависимости от этого брадикардия может быть физиологической и патологической.

Физиологическая брадикардия

Если замедление сердечного ритма вызвано закономерной реакцией организма на влияние факторов окружающей среды, ее называют физиологической (вариант нормы). Это значит, что у таких людей преобладают тормозящие влияния нервной системы на сердце. Лечения для устранения физиологической брадикардии не требуется, так как проходит самостоятельно после исключения внешнего раздражителя.

Главные критерии того, что уменьшение частоты сердечных сокращений вариант нормы:

• отсутствие жалоб;
• пульс не менее 50 уд/мин;
• ритмичность сердцебиения.

Физиологическая синусовая брадикардия сердца возникает после воздействия следующих внешних факторов и раздражителей:

• У людей, которые регулярно занимаются спортом или ведут активный образ жизни левый желудочек увеличивается в объемах и обеспечивает организм необходимым количеством крови и при меньшем количестве сокращений.
• Во время сна организм не нуждается в частых сердечных сокращениях.
• Идиопатическая брадикардия - самочувствие человека никак не страдает от брадикардии, так как компенсируется организмом.
• При продолжительном пребывании тела в горизонтальном положении.
• Умеренное переохлаждение, пребывание в условиях повышенной влажности и температуры, физическое или психоэмоциональное переутомление – организм в таких условиях переходит в «режим экономии» энергетических ресурсов.
• Возрастные изменения – в тканях миокарда появляются островки соединительной ткани (возрастной кардиосклероз) и изменяется обмен веществ, в результате ткани организма уже меньше нуждаются в кислороде, и сердцу не требуется перекачивать кровь с такой же интенсивностью.
• Стимуляция рефлекторных зон – надавливание на глазные яблоки или давление на бифуркацию сонных артерий при ношении галстука или рубашки с плотно прилегающим воротником воздействует на блуждающий нерв и вызывает искусственное замедление пульса.
• При приеме некоторых лекарственных средств, которые вызывают подобный побочный эффект, нормой считается замедление пульса только в тех случаях, когда у больного не возникает ухудшения самочувствия и препарат не принимается продолжительное время.

Патологическая брадикардия

Брадикардию считают патологической, если замедление пульса не нормален и сказывается на состоянии здоровья человека.

Сердечно-сосудистые заболевания

• ишемическая болезнь;
• инфаркт миокарда;
• очаговый или диффузный кардиосклероз;
• воспалительные заболевания (эндокардиты, миокардиты);
• синдром Морганьи-Адамса-Стокса.

Лекарственные препараты

Замедление пульса вызывается неправильным дозированием и приемом следующих лекарственных препаратов:

• хинидин;
• бета-блокаторы;
• сердечные гликозиды;
• блокаторы кальциевых каналов;
• морфин;
• амисульприд;
• дигиталис;
• аденозин.

Токсические вещества

Под воздействием токсических веществ изменяется тонус парасимпатической и симпатической нервной системы, поражаются органы человека:

• соединения свинца;
• никотиновая кислота и никотин;
• наркотические и фосфорорганические вещества.

Другие заболевания

Повышение тонуса парасимпатической нервной системы вызывают некоторые заболевания и патологические состояния:

• невроз;
• депрессия;
• язвенная болезнь;
• черепно-мозговая травма;
• геморрагический инсульт;
• повышенное внутричерепное давление;
• опухоли головного мозга;
• отек после хирургических вмешательств на шее, голове или области средостения.

Некоторые инфекционные заболевания вызывают замедление пульса:

• брюшной тиф;
• некоторые вирусные гепатиты;
• тяжелый сепсис.

Снижение уровня тироксина приводит к изменению тонуса нервной системы, нарушению работы сердца и замедлению пульса.

Брадикардия при беременности

Брадикардия в период беременности встречается редко. Пониженный сердечный ритм у беременных возникает из-за заболеваний внутренних органов. При физиологической брадикардии, если женщина перед беременностью вела активную жизнь и занималась спортом, нет поводов для беспокойства.

Брадикардия у детей

Умеренная брадикардия в детском возрасте без выраженных симптомов не опасна для здоровья ребенка.

Замедление сердечного ритма как патологический процесс рассматривают в случае, если присутствуют дополнительные негативные симптомы: вялость, головокружение и боль в области сердца. В таких случаях требуется проконсультироваться с врачом и провести необходимую диагностику.

Брадикардия плода свидетельствует о наличии гипоксии, недостаточном мозговом кровообращении у плода или других отклонениях в развитии. При подозрении на снижение частоты сердечного ритма у плода назначаются дополнительные анализы и обследования, которые помогут определить причину и начать лечение.

В подростковом возрасте брадикардия встречается часто и считается самопроходящей патологией. Сердечный ритм постепенно приспосабливается к развитию организма и брадикардия исчезает.

Симптомы брадикардии

Умеренная брадикардия не сказывается на состоянии организма и кровообращении. Симптомы брадикардии возникают при снижении частоты сокращений сердечной мышцы менее 40 ударов в минуту и их выраженность определяется частотой пульса.

Как правило, симптомы брадикардии возникают из-за кислородного голодания органов и тканей организма:

• Головокружение: из-за замедления пульса снижения нарушается кровоснабжение головного мозга и появляется головокружение.
• Обмороки: степень выраженности зависит от уровня снижения артериального давления.
• Слабость и повышенная утомляемость: вызываются ухудшением кровоснабжения скелетных мышц, возникающем при замедлении сердечного ритма из-за недостатка кислорода.
• Бледность кожи: при замедлении пульса снижается артериальное давление и к коже поступает недостаточное количество крови.
• Одышка: при физической нагрузке появляется одышка из-за того, что не обеспечивается полноценный газообмен.
• Боли в груди: при замедлении пульса ткани сердечной мышцы не получают достаточного количества кислорода, и у больного развивается стенокардия.

Кроме того, из-за недостаточности кровоснабжения головного мозга при брадикардии возникают следующие симптомы:

• нарушение памяти, внимания и концентрации;
• нарушения зрения;
• спутанное мышление.

Иногда при брадикардии возникает синдром Морганьи-Эдемса-Стокса, который считается опасным для жизни человека: происходит потеря сознания, кожа бледнеет, наступают судороги и нарушается дыхание. При отсутствии лечения синдром приводит к остановке дыхания, поэтому требует немедленной медицинской помощи.

Осложнения брадикардии

Брадикардия опасна нарушением снабжения кислородом и питательными веществами организма человека. В зависимости от степени поражения развиваются осложнения вплоть до летального исхода.

Продолжительная брадикардия, без должного лечения причинного заболевания чревата следующими осложнениями:

• образование тромбов;
• инфаркт миокарда;
• ишемический инсульт;
• развитие тромбоэмболии;
• сердечная недостаточность.

Диагностика брадикардии

Подозрения на патологическую брадикардию возникает при осмотре пациента путем прослушивания пульса и вопросов о состоянии больного. Объем дополнительного обследования при брадикардии определяется индивидуально для каждого пациента и зависит от предъявляемых сопутствующих жалоб.

При подтверждении патологической брадикардии для выявления причины нарушения сердечного ритма назначаются следующие лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• мониторирование по Холтеру;
• УЗИ сердца;
• велоэргометрия;
• Эхо-КГ;
• чрезпищеводное электрофизиологическое исследование сердца;
• коронарография;
• МРТ сердца;
• клинический и биохимический анализ крови и мочи;
• анализ крови на гормоны;
• анализы на токсины;
• бактериологические исследования крови, мочи или кала.

После постановки предварительного диагноза больному потребуются консультации следующих врачей:

• кардиолога;
• невропатолога;
• гастроэнтеролога;
• эндокринолога.

Неотложная помощь при брадикардии

Если у человека возник приступ брадикардии требуется измерить пульс. Если значение опустилось до 40 ударов в минуту и ниже, для повышения пульса выполняют следующие действия:

• дать больному выпить кофе или чая;
• рекомендуется делать физические упражнения;
• теплая ванна поможет увеличить частоту сердечных сокращений.

При резком замедлении пульса и артериальной гипотонии у больного развивается предобморочное состояние или наступает обморок. В таких случаях требуется оказать больному первую помощь:

• уложить больного на спину и приподнять ноги;
• вызвать «Скорую»;
• снять или расстегнуть стесняющую дыхание одежду;
• обеспечить приток свежего воздуха.

Как привести больного в сознание

• сбрызнуть лицо прохладной водой;
• потереть ушные раковины и лицо смоченным в холодной воде полотенцем;
• слегка похлопать по щекам;
• дать больному вдохнуть средство с резким запахом: луковый сок, смоченную в уксусе или нашатырном спирте вату.

При резком вдыхании паров нашатырного спирта иногда развивается бронхоспазм или остановка дыхания. Для предупреждения такого осложнения подносить вату с нашатырем следует на расстоянии.

Когда больной придет в сознание, то требуется измерить пульс и дать выпить теплого чая или кофе с сахаром. В случае легкой или умеренной брадикардии пациент после купирования приступа брадикардии лечится в домашних условиях под наблюдением участкового врача. Выраженная брадикардия становится показанием к госпитализации в стационар.

Лечение брадикардии

Умеренная степень и функциональный тип брадикардии не требуют никакого лечения. При легкой форме брадикардии лечение ограничено приемом капель Зеленина – по 40 капель трижды в день. Терапия причинного заболевания проводится при органической, токсической или экстракардиальных вариантах. Больные с острыми формами брадикардии нуждаются в госпитализации.

Показаниями к лечению брадикардии становится развитие следующих заболеваний и состояний:

• стенокардия;
• артериальная гипотония;
• обмороки;
• сердечная недостаточность;
• желудочковая аритмия.

Медикаментозное лечение

Схема терапии назначается каждому пациенту индивидуально по результатам исследований и анализов. Цель лечения - восстановить кровообращение и снизить риск развития осложнений. Для устранения брадикардии применяются следующие лекарственные препараты:

• экстракт женьшеня;
• экстракт элеутерококка;
• экстракт красавки;
• Атропин;
• Изадрин;
• Изопренил;
• Кофеин;
• Эуфиллин;
• Эфедрин;
• Ипратропиума бромид;
• Алупент.

Эти препараты повышают ЧСС и АД, предотвращают последствия патологии. Выбор средства, дозировка и продолжительность приема определяется индивидуально для каждого больного лечащим врачом.

Самолечение недопустимо, так как неправильный прием препаратов ведет к тяжелым последствиям.

Кроме этих лекарственных средств, больным назначаются препараты для терапии причинного заболевания. Терапия первопричины брадикардии помогает результативно устранять снижение пульса.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство применяют редко, если консервативное лечение не дает результата и причинное заболевание сопровождается выраженным нарушением гемодинамики. Иногда единственным решением становится установка кардиостимулятора, который нормализует кровообращение в организме.

Методика таких вмешательств определяется клиническим случаем:

• при врожденных пороках развития сердца проводятся корректирующие операции;
• при опухолях средостения устраняют новообразования;
• при выраженной брадикардии и отсутствия результата медикаментозного лечения проводится имплантация кардиостимулятора.

Возникновение приступа Морганьи-Адамса-Стокса требует консультации кардиохирурга и решения вопроса об имплантациикардиостимулятора. Такой искусственный водитель ритма будет генерировать импульсы с заранее заданной частотой, что позволит устранить признаки нарушений кровообращения. Нормальный заданный сердечный ритм восстанавливает нормальную гемодинамику.

Диета при брадикардии

При патологической брадикардии требуется соблюдение диеты со следующими принципами:

• ограничение продуктов с животными жирами;
• исключение алкогольных напитков;
• контроль калорийности пищи;
• уменьшение потребления соли.

Кроме того, при брадикардии желательно употреблять в пищу грецкие орехи, смесь меда, лимона и чеснока, а также отвар тысячелистника, так как эти продукты благотворно влияют на сократительную способность сердечной мышцы.

Как жить с брадикардией

Легкая и умеренная брадикардия не требует изменения привычных физических нагрузок. Требуется соблюдать принципы здорового образа жизни, основ рационального питания и выработать адекватный режим труда и отдыха. При выраженной брадикардии с приступами МЭС пациенту требуется избегать психотравмирующих ситуаций и физических нагрузок, а также чаще отдыхать на свежем воздухе.

Народные средства лечения брадикардии

Лечение народными средствами становится дополнением комплексной терапии.

Лечат брадикардию в домашних условиях при помощи следующих отваров и настоев лекарственных трав:

• редька с медом;
• отвар плодов шиповника;
• отвар тысячелистника;
• чеснок с лимонным соком;
• грецкие орехи с кунжутным маслом;
• настойка побегов сосны;
• настойка китайского лимонника;
• настой цветков бессмертника;
• отвар татарника.

При выборе средства народной медицины требуется учитывать рекомендации лечащего врача, возможные противопоказания и индивидуальную непереносимость компонентов рецепта.

Прогноз при брадикардии

Как правило, у легкого течения брадикардии благоприятный прогноз. По статистике полное излечение наступает в 95–97% случаев.

У 90–95% больных результативна медикаментозная терапия. У 5–10% пациентов требуется установка кардиостимулятора. Эта процедура результативна независимо от причин брадикардии. Ритм восстанавливается сразу после установки прибора.

Однако при присоединении органических изменений или стойких нарушений кровообращения без адекватного лечения повышается вероятность развития обмороков с осложнениями. Отягощает возможные последствия брадикардии возникновение приступов Морганьи-Адамса-Стокса без решения вопроса о проведении электростимуляции.

Профилактика брадикардии

Главное в профилактике брадикардии – устранение причин развития:

• лечение сердечно-сосудистых заболеваний;
• прием лекарственных препаратов только по назначению врача;
• устранение токсического воздействия на миокард.

Кроме того, требуется соблюдать простые правила:

• придерживаться режима труда и отдыха;
• правильное питание;
• исключение вредных привычек;
• физкультура;
• пребывание на свежем воздухе;
• избегать стрессовых ситуаций;
• снижение потребления соли.

Вопросы и ответы по теме "Брадикардия"

Вопрос: Здравствуйте! Ребенок 2 лет перенес травму головы в этом году и несколько раз гастроэнтерит. Сейчас снова гастроэнтерит. Не можем найти возбудителя. Какие заболевания инфекционные могут вызывать брадикардию? Брадикардия умеренная.

Ответ: Здравствуйте. Осложнение на сердце и на пищеварение могут давать скрытые вирусные инфекции. В идеале нужно сдать кровь на антитела igg на скрытые инфекции (цитомегаловирус, эпштейн барра, герпес 6 типа), именно их активность дает такое поражение.

Вопрос: Здравствуйте! Недавно бросила курить. Занимаюсь физкультурой и релаксом. Когда курила, было чуть-чуть повышенное давление 135-150/80-90 и немного повышенный пульс 85-105. Неврозность была. Кардиограммы у меня хорошие. Говорят сердце отличное. Но, сейчас опять я беспокоюсь. Давление в норме, в пульс постоянно 57-65. Даже кардиограмма показала незначительную брадикардию. И опять я начинаю нервничать. Может ли так измениться частота пульса после бросания курения?

Ответ: Здравствуйте. Да, брадикардия могла возникнуть из- за того, что Вы бросили курить.

Вопрос: Здравствуйте! Сыну 6 лет, проходили экг перед школой. По результатам наш педиатр увидела выраженную брадикардию и назначила элькар принимать месяц, а затем повторно пройти экг. Прочитала инструкцию данного препарата и ни слова не увидела о данной проблеме. Целесообразно ли принимать это лекарство?

Ответ: Здравствуйте. Брадикардия у ребенка может быть по разным причинам, например, врожденные пороки сердца, некоторые инфекционные заболевания, эндокринная патология, неврологические заболевания или нарушение обмена веществ, вероятно, при осмотре педиатр отметил характер телосложения ребенка и порекомендовал данный препарат. Рекомендую вам также сделать клинический и биохимический анализ крови, ЭХОКГ и проконсультироваться у специалиста. При необходимости кардиолог назначит ребенку дополнительные обследования или лечение или направит вас к другим специалистам - неврологу, эндокринологу.

Вопрос: Здравствуйте! Мне 27 лет. Год назад на экг поставили синусовую брадикардию, в этом году и синусовую аритмию, плохо это и надо ли сделать узи?

Ответ: Здравствуйте. Синусовая аритмия - норма для 27 лет. Синусовая брадикардия- смотря какая ЧСС была на ЭКГ, но 90% вероятности, что с Вами все в порядке. Если у Вас бывают предобморочные состояния или обмороки, то в сочетании с брадикардией на ЭКГ, это требует проведения суточного мониторирования ЭКГ.

Вопрос: Здравствуйте! Мне 35 лет. Веду здоровый образ жизни, правильно питаюсь, активно занимаюсь спортом 5 раз в неделю (в основном кардио), вес в норме (60 кг. при росте 165) недавно стала замечать, особенно по утрам, слабость, головокружение, невозможность "проснуться" до тех пор, пока не начну тренировку (тренируюсь дома с X-BOX 360 Kinect). Давление часто 100/70 или 90/60, но это для меня, видимо, норма. Беспокоит ЧСС: от 40 уд./мин. Максимально 50-55 в обычном состоянии. Конечно, во время тренировок достигает 135-140 уд. мин. Вопрос: это нормально, что в сост. покоя ЧСС 40-50 уд., или нужно принимать меры?

Ответ: Здравствуйте. Редкий пульс характерен для людей, активно занимающихся спортом. При нормальном самочувствии ничего предпринимать не надо. При сомнениях - проведите суточное мониторирование ЭКГ.

Симптом урежения количества сердцебиений может возникать в норме и при различных видах кардиальной патологии. Брадикардия, причины которой далеко не всегда относятся к заболеваниям, снижает качество жизни человека, но редко угрожает опасными для жизни состояниями. После обследования и исключения болезней сердца необходимо соблюдать рекомендации врача, изменить рацион питания и вести активный образ жизни.

Виды и варианты урежения сердцебиения

Насосная функция сердца обеспечивает наполнение сосудов кровью, насыщенной кислородом и питательными веществами. Снижение частоты биения сердца может привести к ухудшению кровоснабжения органов и тканей всего организма. Большое значение для качества жизни имеет выраженность брадикардического синдрома, который определяет тяжесть состояния :

• легкий вариант брадикардии (частота сердцебиения от 50 до 60 ударов в минуту);
• умеренно выраженный тип (40-50 ударов);
• выраженная брадикардия (менее 40 сердечных ударов за минуту).

На этапе обследования важно разграничить физиологические и патологические виды урежения сердцебиения. В первом случае, редкий пульс не доставляет человеку никаких проблем и является вариантом нормы (относительная брадикардия). При сердечно-сосудистых заболеваниях и патологии щитовидной железы возможно выраженное снижение частоты сердечных сокращений, требующее проведения лечебных мероприятий. В зависимости от вида заболевания и механизма формирования патологического ритма выделяют:

• урежение сердцебиения при нарушении проводимости сердца;
• брадикардию на фоне гипотиреоза.

Важно учитывать возрастные особенности, нагрузки на сердечную мышцу и эндокринное состояние . Умеренная брадикардия у детей до 6 лет – это урежение пульса до 60-70 ударов в минуту. На фоне вынашивания плода значительно увеличивается количество крови в организме беременной женщины, что оказывает влияние на частоту сердцебиения: брадикардия при беременности возникает редко и чаще у женщин, имеющих редкий пульс до зачатия. Брадикардия у спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, обусловлена привыканием сердечной мышцы к постоянным и выраженным нагрузкам.

Причинные факторы редкого сердцебиения

Постоянный редкий пульс, как патологический симптом, возникает на фоне патологии сердца и при различных заболеваниях. Кардиальные причины обусловлены следующими болезнями:

• ишемия миокарда в острой или хронической стадии;
• кардиосклероз любого происхождения (после инфаркта или как следствие атеросклероза);
• воспалительные заболевания сердца (миокардиты, эндокардит);
• дистрофические изменения, обусловленные возрастом и хронической патологией.

Урежение сердцебиения может появляться на фоне следующих общих заболеваний:

• нарушение работы щитовидной железы (гипотиреоз);
• острые нарушения мозгового кровотока при воспалении или травме (энцефалит, менингит, отек мозга, сотрясение или ушиб);
• тяжело протекающие общие инфекционные заболевания вирусного или бактериального происхождения;
• обменные нарушения (недоедание или голодание, гиперкальциемия, высокая концентрация мочевины в крови);
• переохлаждение и патология терморегуляции с выраженной гипотермией тела;
• различные острые состояния при болезнях внутренних органов (желтуха, перфоративная язва желудка, септическое состояние, почечная колика, артериальная гипертензия);
• психоэмоциональные состояния и неврологические болезни (острый стресс, неврозы, нейроциркуляторная дистония).

В каждой конкретной ситуации важно точно выяснить основной причинный фактор. Зная, чем опасна брадикардия сердца, врач выполнить все необходимые диагностические исследования и окажет оптимальную медицинскую помощь.

Детская и подростковая брадикардия

Чем меньше размер тела, тем чаще сердцебиение. Брадикардия у ребенка отличается в разные возрастные периоды. У малыша до года редким считается частота биения сердца менее 100 ударов в минуту. До 6 лет – менее 70 ударов. У школьников и подростков пульс соответствует взрослому человеку. Патологическая брадикардия сердца у детей возникает на фоне причин, типичных для всех людей (кардиальные и экстракардиальные состояния и заболевания).

Проявления редкого пульса

Типичные признаки брадикардии обусловлены нарушением кровообращения и выраженным уменьшением количества кислорода в тканях органов и систем организма. На фоне стойкого урежения пульса возможны следующие симптомы:

• нарастающая слабость;
• утомляемость при минимальной нагрузке;
• головокружение;
• склонность к обморочным состояниям;
• выраженная головная боль;
• одышка;
• бледность кожных покровов;
• потливость;
• снижение артериального давления;
• парестезия и колющие ощущения в конечностях;
• холодные кисти и стопы;
• болевые ощущения в груди или спине.

У здорового человека любая физическая нагрузка провоцирует компенсаторную тахикардию . При наличии патологической брадикардии выявляется парадоксальная ситуация, когда спортивная или трудовая нагрузка не приводит к адекватному повышению частоты пульса. На этапе обследования необходимо учитывать все симптомы и проявления, указывающие на риск сердечно-сосудистых, обменно-эндокринных и инфекционных заболеваний.

Методы диагностики

Каждый человек может самостоятельно оценить частоту сердцебиения по пульсу на запястье. При наличии симптомов и урежении пульсации до 60 ударов и менее необходимо обратиться к специалисту (терапевт, кардиолог). Кроме стандартного выслушивания тонов сердца, врач направит на следующие исследования:

• общеклинические анализы;
• электрокардиография;
• холтеровское мониторирование;
• эхография сердца (по показаниям);
• обследование щитовидной железы (тест на гормоны, УЗИ).

Патологическая брадикардия на ЭКГ имеет следующие признаки:

• стойкое урежение частоты сердцебиения менее 60 ударов;
• возможное наличие аритмии, и различных вариантов блокад сердца.

Нормальный ритм и брадикардия на ЭКГ

При необходимости могут потребоваться консультации узких специалистов (эндокринолога, невропатолога, психотерапевта) с проведением дополнительных исследований.

Лечебная тактика

Физиологическая брадикардия не требует проведения лечебных действий: вполне достаточно регулярного наблюдения у врача. При стрессовых ситуациях или при неожиданном ухудшении сосудистой ситуации необходимо знать, как повысить пульс при брадикардии доступными средствами:

• принять горизонтальное положение с приподнятыми ногами или сесть и максимально опустить голову вниз;
• обеспечить доступ свежего воздуха (особенно в условиях душного помещения);
• положить под язык таблетку Изадрина;
• выпить кофе или крепкий чай.

Женщинам, планирующим беременность, необходимо оценить состояние сердечно-сосудистой системы на этапе прегравидарной подготовки, а во время вынашивания плода надо проводить лечебно-профилактические мероприятия по предотвращению фетоплацентарной недостаточности и задержки развития плода.

Патологические варианты урежения сердцебиения требуют проведения терапии, которая определяется врачом: специалист знает, как лечить брадикардию, связанную с болезнями сердца, сосудов или эндокринных органов. Для каждого человека курсовое лечение подбирается индивидуально.

Лекарственная терапия

Применение лекарственных препаратов необходимо при общих и сердечно-сосудистых заболеваниях, когда требуется эффективная помощь при брадикардии, связанной с ярко-выраженными проявлениями патологии (головокружения с обмороками, падение артериального давления, частая головная боль). Для быстрого восстановления частоты пульса используют средства, влияющие на работу сердца, но для длительной терапии важнее проводить коррекцию основного заболевания.

Хирургическое лечение

При стойких вариантах синусовой брадикардии, не реагирующих на медикаментозную терапию, применяются хирургический вариант коррекции – имплантация искусственного кардиостимулятора. Стандартными показаниями для электрокардиостимуляции на фоне выраженной брадикардии являются:

• изменение мозгового кровотока с функциональными и органическими нарушениями;
• хронические кислородное голодание внутренних органов с развитием патологических состояний, снижающих качество жизни.

Наиболее неприятны последствия редкого пульса для растущего организма: длительная кислородная недостаточность у детей может стать основой для будущей хронической патологии .

Профилактические мероприятия

Основной принцип профилактики – лучше предотвратить, чем лечить – оптимален при брадикардии. При отсутствии серьезной патологии надо стараться следовать следующим врачебным рекомендациям:

• изменить пищевой рацион, исключив большое количество жиров и углеводов;
• обязательно добавлять в меню растительные продукты и орехи (питание при брадикардии должно быть сбалансированным и низкокалорийным);
• заниматься физкультурой и спортом на регулярной основе;
• полностью исключить вредные привычки – курение и крепкие спиртные напитки;
• бороться со стрессами, используя растительные препараты успокаивающего действия;
• повышать иммунную защиту и устойчивость организма против инфекций (иммуномодуляторы и витамины при брадикардии посоветует врач, а подробнее про принципы правильного питания при аритмии мы писали ).

Кроме профилактических визитов к специалисту, важно своевременно проводить диагностические исследования, лечить общие и эндокринные заболевания.

Наличие стойкого урежения частоты пульса до 60 ударов в минуту и менее является поводом для обследования у врача , но далеко не всегда потребуется лечение: наблюдение у специалиста, индивидуальный подход к терапии и соблюдение профилактических рекомендаций могут стать основой устранения неприятных проявлений брадикардии.

Брадикардия – это снижение частоты сердечных сокращений, которое вызывается снижением функции синусового узла (водителя ритма первого порядка) или блокадой проведения электрических импульсов между узлами сердца. Частота сокращений сердечной мышцы при брадикардии у взрослых снижается до менее 60 ударов в минуту, 70-80 ударов у детей и подростков, и менее 100 у младенцев.

МКБ-10	R00.1
МКБ-9	427.81, 659.7, 785.9, 779.81
MeSH	D001919

Брадикардия является симптомом различных нарушений работы сердца, которые возникают как при патологии сердца, так и при косвенно влияющих на частоту сердечных сокращений заболеваниях других органов и систем.

Общие сведения

Брадикардия может являться неспецифическим симптомом, который является признаком различных заболеваний, или быть вариантом физиологической нормы (часто брадикардия выявляется у хорошо тренированных спортсменов и некоторых молодых здоровых людей).

Выраженность брадикардии не зависит от степени тяжести заболевания, которое вызвало данное нарушение сердечного ритма.

Формы

Брадикардия в зависимости от патогенеза может быть:

• Синусовой. Возникает при снижении активности синусового узла.
• Несинусовой. Этот вид связан с блокадой проведения электрических импульсов между узлами сердца. Может возникать при блокаде проведения импульса между синусным и синоатриальным узлами (нарушение синоаурикулярной проводимости) или между синоатриальным и атриовентрикулярным узлами (нарушение атриовентрикулярной проводимости). Атриовентрикулярная блокада может быть полной и неполной.

Ориентируясь на причину снижения частоты сердцебиения, брадикардию подразделяют на:

• физиологическую, возникающую у здоровых людей и не сопровождающуюся другими патологическими симптомами (выявляется приблизительно у 25% здоровых, хорошо развитых и тренированных молодых мужчин);
• фармакологическую (медикаментозную), которая возникает на фоне применения лекарственных препаратов;
• патологическую, которая возникает на фоне различной патологии сердца или разнообразных заболеваний других органов и систем.

В зависимости от клинической картины и конкретного причинного фактора выделяется:

• острая брадикардия, которая развивается внезапно и вызывается факторами, прямо или косвенно травмирующими сердце (отравления, миокардит, инфаркт);
• хроническая брадикардия, которая обусловлена длительными, тяжело протекающими заболеваниями.

Патологическую брадикардию традиционно подразделяют на:

• Интракардиальную. Развивается при наличии различных патологий сердца.
• Экстракардиальную. Развивается при наличии косвенно влияющих на работу сердца заболеваний и нарушений функций других органов.

Ориентируясь на степень выраженности снижения частоты сердцебиения, выделяют:

• выраженную брадикардию (частота сердцебиения менее 40 ударов в минуту);
• умеренную брадикардию (частота сердцебиения — от 40 до 50 ударов минуту);
• легкую брадикардию (частота сердцебиения — от 50 до 60 ударов в минуту).

Умеренная и легкая брадикардия не сопровождается нарушениями кровообращения, так как при сокращениях сердца кровь выталкивается с достаточной силой. При выраженной брадикардии возникают многочисленные нарушения кровообращения, в первую очередь затрагивающие систему внутричерепных артерий, развивается потеря сознания и возникают судороги.

Брадикардия в зависимости от соотношения с физической нагрузкой может быть:

• абсолютной (носит постоянный характер и не зависит от нагрузки или общего состояния организма);
• относительной (низкая частота сердцебиения зависит от физической нагрузки или проявляется при наличии тяжелой патологии).

Некоторые исследователи в зависимости от этиологии выделяют брадикардию:

• токсическую, которую вызывает крайняя степень интоксикации;
• центральную, которая развивается при наличии поражений ЦНС (менингита, опухолей головного мозга, психических заболеваний);
• дегенеративную, возникающую при дегенеративных изменениях в синусовом узле;
• идиопатическую (причины развития остаются невыясненными);
• старческую, которая развивается у пожилых людей вследствие естественного старения организма.

Исходя из клинико-патогенетического принципа, выделяют брадикардию:

• нейрогенную (вагусную);
• эндокринную;
• токсическую;
• лекарственную;
• миогенную (органическую);
• конституционально-семейную.

Брадикардия у плода при беременности может быть:

• Базальной. Частота сердцебиения плода понижается до 110 ударов в минуту при норме 140-160 ударов в минуту во II триместре, однако необратимых изменений обычно не вызывает, поскольку может быть спровоцирована гипотонией матери или передавливанием пуповины (часто возникает в тот момент, когда будущая мама лежит на спине).
• Децелерантной. Частота сердцебиения плода при данном типе брадикардии ниже 90 ударов в минуту. Такая брадикардия требует дополнительного обследования и лечения, поскольку может вызываться пороками развития, аутоиммунными заболеваниями матери, анемией и другими факторами.

Причины развития

Физиологическая брадикардия выявляется у физически развитых и хорошо тренированных людей (пульс в состоянии покоя у пловцов, бегунов и лыжников может замедляться до 30–35 ударов в минуту) – привыкшее к максимальной нагрузке и дефициту кислорода сердце способно обеспечивать все органы и ткани кровью при низком количестве сокращений сердца.

Физиологическую брадикардию также выявляют при:

• Массаже грудной клетки в области сердца.
• Надавливании на глазные яблоки (проба Даньини-Ашнера), вызывающем уменьшение сокращений сердца на 4-8 ударов в минуту. Возникает в результате подавления функции синусового узла при развивающейся вследствие надавливания стимуляции двигательного ядра блуждающего нерва.
• Давлении на сонную артерию в области каротидного синуса (туго повязанный шарф и т.д.).
• Общем переохлаждении (температура тела ниже 35°С) в результате работы защитных механизмов организма.

Хотя пульс менее 60 ударов в минуту с точки зрения нормы является брадикардией, у многих людей такая частота сердцебиения может считаться их физиологической особенностью, если при этом не наблюдается усталость, отсутствует головокружение, слабость, обмороки и другие симптомы патологии.

Нейрогенная брадикардия развивается при:

• неврозах (являются психогенными заболеваниями с тенденцией к затяжному течению) в сочетании с ваготонией, возникающей при гиперфункции парасимпатического отдела вегетативной иннервации;
• вагоинсулярных кризах, возникающих при нарушениях в работе вегетативной нервной системы;
• повышении внутричерепного давления;
• субарахноидальном кровотечении (кровоизлиянии в субарахноидальное пространство, которое может быть последствием черепно-мозговой травмы, образоваться в результате разрыва или произойти спонтанно);
• лабиринтите (воспалительном заболевании внутреннего уха);
• язвенной болезни;
• скользящей пищеводно-диафрагмальной грыже;
• почечных, печеночных и кишечных коликах;
• остром диффузном гломерулонефрите (заболевание почек, сопровождающееся поражением клубочков почек), который в большинстве случаев провоцируется острыми инфекционными заболеваниями;
• остром периоде нижнего инфаркта миокарда, при котором в ответ на раздражение локализованных в желудочках и предсердиях механо- и хеморецепторов возникает рефлекторное расширение артериол большого круга кровообращения (рефлекс Бецольда– Яриша);
• реконвалесценции (восстановление организма) после тяжелых инфекционных заболеваний;
• рефлекторных реакциях, которые способны вызвать остановку сердца (болевой шок, пребывание в ледяной воде).

Вагусная брадикардия, которая часто сопровождается выраженной синусовой аритмией, возникает при относительном или абсолютном повышении парасимпатического тонуса.

Парасимпатический тонус повышается при раздражении блуждающего нерва, вызывая в водителе ритма сердца угнетение (замедление) генерации импульсов.

Эндокринную брадикардию обычно провоцирует снижение функции коры надпочечников и щитовидной железы. Эндокринная синусовая брадикардия у детей наиболее часто выявляется при наличии врожденного и приобретенного гипотиреоза, гипопитуитаризма, метаболического алкалоза, почечной недостаточности, гиперкалиемии, в результате голодания и гипотермии.

Токсическую (эндогенную или экзогенную) брадикардию вызывает выраженная интоксикация организма, развивающаяся при , печеночной недостаточности, выраженной , отравлении фосфорорганическими соединениями.

Лекарственная брадикардия наблюдается при применении:

• опиатов (фентанила, морфина и др.), которые назначаются при онкологических заболеваниях, остеоартрозе и т.д.;
• бета-адреноблокаторов, которые используются при лечении гипертензии, сердечной аритмии и для профилактики повторного инфаркта миокарда (ацебутолол и др.);
• сердечных гликозидов — обладающих кардиотонической активностью препаратов растительного происхождения (дигоксин, коргликон и т.д.)
• недигидропиридиновых антагонистов кальция, которые используют для лечения стабильной стенокардии напряжения, вазоспастической стенокардии и артериальной гипертонии (верапамил, дилтиазем);
• антиаритмических препаратов (амиодарон);
• антигипертензивных средств центрального действия (моксонидин, клонидин).

Органическую (миогенную) брадикардию вызывают кардиологические заболевания:

• Гипертрофическая кардиомиопатия — аутосомно-доминантное заболевание, для которого характерна гипертрофия (утолщение) стенки желудочка (обычно левого).
• Первичная легочная гипертензия, для которой характерно стойкое повышение кровяного давления в русле легочной артерии. Этиология этого редкого заболевания не установлена.
• Синдром слабости синусового узла (СССУ), возникающий при различных заболеваниях и объединяющий ряд нарушений ритма, которые связаны с нарушениями регуляции работы синусового узла или его повреждениями.

Конституционально-семейная брадикардия передается аутосомно-доминантным путем. Связана с преобладанием тонуса блуждающего нерва и устойчивостью вегетативного дисбаланса.

Синусовая брадикардия может быть физиологической или врожденной, а также наблюдаться при:

• повышении тонуса блуждающего нерва;
• церебральных поражениях, сопровождающихся сдавлением мозга (опухоль, гематома, отек, гидроцефалия);
• менингитах;
• кровоизлияниях в мягкую мозговую оболочку (наблюдается выраженная брадикардия);
• брюшном тифе;
• желтухе;
• паротите;
• дигиталисной интоксикации (возникает при применении сердечных гликозидов);
• вторичных поражениях сердца, возникающих в результате нарушения обмена веществ в миокарде (микседема, бери-бери и др.).

Также синусовая брадикардия выявляется при восстановлении организма в послеинфекционный период.

При синоаурикулярной блокаде брадикардия практически всегда обусловлена органическими причинами (поражение миокарда предсердий, склеротический, воспалительный или дистрофический процесс).

В некоторых случаях брадикардия в результате нарушения синоаурикулярной проводимости возникает после операции на сердце или при применении сердечных гликозидов, препаратов калия, хинидина (алкалоида коры хинного дерева), бета-адреноблокаторов (обычно наблюдаются эти причины брадикардии у взрослых).

Зарегистрированы отдельные случаи синоаурикулярной блокады после дефибрилляции и при повышенном тонусе блуждающего нерва у практически здоровых людей.

Основой полной атриовентрикулярной блокады всегда является органический фактор, которым может быть:

• Органическое изменение в области пучка Гиса, которое в отдельных случаях может быть врожденным (возможно сочетание с врожденным пороком), но в большинстве случаев вызывается атеросклеротическими изменениями миокарда. Блокада данной этиологии обычно носит необратимый характер, но иногда при инфарктах миокарда возможен возврат к синусовому ритму.
• Ревматический миокардит (вторая причина по частоте распространения). Данная форма в большинстве случаев носит обратимый характер.

Брадикардия, вызванная атриовентрикулярной блокадой, может выявляться в тяжелых случаях токсической дифтерии (является плохим прогностическим признаком).

В исключительных случаях атриовентрикулярная блокада возникает при интоксикации дигиталисом (до лечения у таких больных всегда наблюдается значительное поражение миокарда).

Брадикардия плода может быть вызвана:

• курением и другими вредными привычками матери;
• хроническими заболеваниями матери (в первую очередь болезнями сердца и легких);
• анемией;
• инфекционными заболеваниями матери;
• приемом некоторых токсичных для эмбриона препаратов;
• тяжелым стрессовым состоянием матери;
• аномалиями развития эмбриона;
• длительным токсикозом, протекающим в тяжелой форме;
• преждевременным отслоением плаценты;
• обвитием пуповиной;
• многоплодной беременностью;
• маловодием или многоводием.

Патогенез

Сердце человека способно самостоятельно регулировать свои сокращения без влияния импульсов, вызванных внешним раздражением. Этот автоматизм обеспечивается расположенными в различных отделах сердца кардиомиоцитами – мышечными клетками сердца, генерирующими и передающими электрические импульсы.

Вырабатывающие и передающие электрические импульсы кардиомиоциты составляют проводящую систему сердца, включающую:

• Синусовый узел, расположенный субэндокардиально в стенке правого предсердия. Образуется пейсмекерными клетками (специализированными кардиомиоцитами), которые отличаются спонтанной деполяризацией во время 4-й фазы. Благодаря довольно низкому заряду мембраны в этих клетках остаются неактивными быстрые натриевые каналы, поэтому образующийся в пейсмекерных клетках электрический импульс переносится в момент реполяризации клетки ионами Na+. Генерирующийся с частотой 60-80 в 1 минуту электрический импульс передается промежуточным атипичным кардиомиоцитам предсердно-желудочкового узла.
• Атриовентрикулярный (предсердно-желудочковый) узел, который расположен в основании правого предсердия (в толще передне-нижнего отдела) и в межпредсердной перегородке. Состоит из промежуточных (переходных) кардиомиоцитов, которые передают возбуждение на рабочие кардиомиоциты, а также генерируют электрические импульсы с частотой 40-50 в минуту.
• Пучок Гиса, связывающий миокард предсердий с миокардом желудочков и разделяющийся в мышечной части межжелудочковой перегородки на две ножки (концевые разветвления ножек заканчиваются в миокарде желудочков). Состоит из клеток-волокон (атипичных кардиомиоцитов), способных генерировать электрические импульсы 30-40 в минуту. Основная функция этих клеток — передача возбуждения к рабочим кардиомиоцитам желудочка.
• Волокна Пуркинье (атипичные кардиомиоциты), расположенные в пучке Гиса и его ветвях, которые проводят электрические импульсы и генерируют собственные импульсы с частотой до 20 в минуту.

Синусовый узел функционально является главным центром зарождения автоматических импульсов (водителем ритма первого порядка), так как более частые импульсы подавляют все расположенные ниже участки проводящей системы.

Нормальным, правильным сердечным ритмом является синусовый ритм, который инициируется синусно-предсердным узлом (возникает без вмешательства других источников ритма сердца).
Возникающий в правом предсердии электрический импульс при прохождении через желудочки вызывает их сокращение от 60 до 90 раз в минуту.

Синусная брадикардия отличается правильным ритмом и вызывается нарушениями работы синусового узла.

При повреждении синусового узла основным водителем ритма становится водитель ритма второго порядка — предсердно-желудочковый (атриовентрикулярный) узел, в результате чего сердце автоматически начинает сокращаться с частотой 40 — 50 в минуту. Такая брадикардия наблюдается при синдроме слабости синусового узла.

Пучок Гиса является водителем ритма третьего порядка.

Работу сердца также при помощи нервных окончаний постоянно контролирует ЦНС. Нервные импульсы, идущие от расположенных в полостях сердца и в стенках крупных сосудов рецепторов, передаются в нервные центры продолговатого и спинного мозга. Эти импульсы вызывают тормозящие или ускоряющие работу сердца хронотропные эффекты.

Отрицательный (замедляющий работу сердца) хронотропный эффект возникает в результате влияния парасимпатической нервной системы — поддерживающей гомеостаз автономной нервной системы организма.

Основным нервом парасимпатической нервной системы является блуждающий нерв. Волокна парасимпатической системы также входят в состав глазодвигательного, лицевого и языкоглоточного нервов.

В результате стимуляции этих нервов возникает отрицательный хронотропный эффект сердца, на фоне которого ухудшается проводимость электрического импульса через атриовентрикулярный узел.

При возбуждении парасимпатических нервов наблюдается значительное угнетение
автоматической функции клеток синусного узла и спонтанно возбудимой ткани предсердий.

Раздражение блуждающего нерва вызывает выделение в его окончаниях медиатора ацетилхолина, который при взаимодействии с мускариночувствительными рецепторами сердца приводит к повышению проницаемости поверхностной мембраны клеток водителей ритма для ионов калия.

Проникающие через мембрану ионы калия приводят к гиперполяризации мембраны и подавляют медленную спонтанную диастолическую деполяризацию, в результате чего мембранный потенциал со временем достигает критического уровня и ритм сокращений сердца снижается.

Связанные с блуждающим нервом воздействия приводят к уменьшению длительности и амплитуды потенциала действия кардиомиоцитов предсердия, при котором не возбуждается достаточное для проведения возбуждения количество кардиомиоцитов.

Кроме того, повышенная калиевая проводимость противодействует проникновению ионов кальция и потенциалзависимого входящего тока внутрь кардиомиоцита.

Ацетилхолин способен также угнетать АТФ-азную активность миозина, снижая таким образом величину сократимости кардиомиоцитов.

В результате возбуждения блуждающего нерва повышается порог раздражения предсердий, подавляется автоматия и замедляется проводимость атриовентрикулярного узла, что при холинергических влияниях (посредством ацетилхолина) может спровоцировать полную или частичную атриовентрикулярную блокаду.

Симптомы

Легкая и умеренная синусовая брадикардия в большинстве случаев не вызывает нарушения кровообращения, поэтому не приводит к развитию клинической симптоматики.

Выраженная брадикардия сопровождается:

• слабостью, головокружением, полуобморочными и обморочными состояниями;
• повышенной утомляемостью;
• снижением внимания и памяти;
• низкой толерантностью к физическим нагрузкам.

Поскольку брадикардия является симптомом других заболеваний, она может сопровождаться:

• холодным потом;
• болью в груди;
• колебаниями артериального давления;
• затрудненным дыханием;
• кратковременными расстройствами зрения.

Острая форма брадикардии, возникающая при синоаурикулярной блокаде, сопровождается полуобмороками, сердечной недостаточностью и стенокардией. Больной может потерять сознание, возможно нарушение дыхания и судороги ( , связанный с гипоксией).

Брадикардия, вызванная атриовентрикулярной блокадой, сопровождается нарушением кровоснабжения головного мозга и проявляется:

• общим беспокойством;
• внезапным сильным головокружением;
• незначительным затемнением сознания.

Если пауза между сердечными сокращениями увеличивается до 15 секунд, возможна полная потеря сознания или приступ синдрома Морганьи – Адамса – Стокса, который в большинстве случаев длится около 2-х минут.

Атриовентрикулярная блокада может стать причиной внезапной смерти.

Брадикардия у детей по симптоматике не отличается от брадикардии взрослых.

Поскольку симптомы брадикардии не являются специфическими, они часто воспринимаются как признаки усталости, старения и т.д.

Объективными признаками брадикардии являются:

• Снижение частоты пульса.
• Изменения на ЭКГ. Синусовая брадикардия сопровождается предшествующим желудочковому комплексу неизмененным зубцом Р и нормальным временем атриовентрикулярной проводимости (составляет от 0,15 до 0,20 секунды). При синоаурикулярной блокаде зубцы ЭКГ не деформированы, а ритм учащен вдвое и непостоянен. Атриовентрикулярная блокада сопровождается незначительной деформацией желудочковых комплексов (интервал Q-Т удлинен, зубцы QRS расширены, а зубец Т отрицательный).

Диагностика

Диагноз «брадикардия» ставится на основании:

• Изучения жалоб пациента, анамнеза заболевания и семейного анамнеза.
• Общего осмотра, включающего прощупывание пульса, простукивание и аускультацию (выслушивание) сердца, которое позволяет выявить изменение частоты сокращений сердца.
• Данных ЭКГ, помогающих определить вид аритмии.
• Данных холтеровского мониторирования. Данное мониторирование позволяет получить показатели ЭКГ за сутки при помощи портативного аппарата ЭКГ. Пациент в процессе мониторирования ведет дневник, фиксируя свои действия – это позволяет выявить связанные с приемом пищи, физической нагрузкой и другими факторами непостоянные нарушения сердечного ритма.
• Данных ЭхоКГ, помогающих установить кардиальные причины брадикардии.
• Результатов общего и биохимического анализа крови и мочи, позволяющих обнаружить экстракардиальные причины брадикардии.
• Данных велоэргометрии или тредмил-теста, которые благодаря постепенно возрастающей физической нагрузке под контролем ЭКГ позволяют оценить функцию синусового узла.
• Показателей электрофизиологического исследования. Для получения этих данных в процессе записи ЭКГ проводится чрезпищеводная или инвазивная стимуляция сердца небольшими электрическими импульсами. Методика используется в тех случаях, когда диагностировать вид аритмии по результатам ЭКГ затруднительно, либо при наличии у пациента обмороков неясного происхождения.

Синусовая брадикардия во время осмотра подозревается, если:

• редкий ритм сопровождается отсутствием венного пульса, который отличается по частоте от артериального пульса;
• брадикардия после физической нагрузки или применения атропина учащается;
• при давлении на глазные яблоки и сонную артерию наблюдается отчетливое урежение ритма.

Атриовентрикулярная блокада подозревается при частоте сердечных сокращений меньше 40 в минуту. К клиническим признакам атриовентрикулярной блокады относят:

• Предсердные тоны, которые воспринимаются в длинной диастолической паузе как «систола эхо» (очень глухие звуки).
• Наличие особенно громкого («пушечного») первого тона на верхушке, который может проявляться более или менее регулярно через 4-10 ударов. Этот феномен — важнейший признак полной атриовентрикулярной блокады.
• Рассогласованность между артериальным и венным пульсом.
• Повышенное систолическое давление при большой амплитуде артериального давления.
• Отсутствие влияния на частоту ритма физической нагрузки, раздражения блуждающего нерва и атропина.

Для диагностики брадикардии у плода проводят:

• ЭКГ плода, которое проводится только в тех случаях, когда в течение беременности были выявлены какие-либо отклонения от нормы.
• УЗИ сердца плода. На ранних сроках возможно при использовании трансвагинального датчика.
• Аускультацию при помощи старой модели стетоскопа. Показательна только после 20-й недели беременности. Различить сердцебиение плода часто невозможно, если наблюдается предлежание плаценты к передней маточной стенке, маловодие или многоводие, ребенок очень активен в момент выслушивания или у матери наблюдается избыточная выраженность подкожно-жировой клетчатки.
• КТГ, которое применяется с 32-й недели. Позволяет оценить состояние плода и маточных сосудов.

Лечение

Лечение брадикардии сердца проводят при наличии выраженных симптомов и при нарушении кровообращения.

В зависимости от тяжести состояния пациента лечение может проводиться в профильном кардиологическом отделении или амбулаторно.

Методы лечения могут быть:

• консервативными (медикаментозными);
• хирургическими.

При лечении брадикардии отменяются лекарственные препараты, способные влиять на ритм сердца, выводится из организма лишний калий, при ревматизме применяются противовоспалительные гормональные средства.

Если брадикардия вызвана острым осложненным инфарктом, назначаются препараты, которые способствуют скорейшему рубцеванию некроза.

Для лечения интракардиальной брадикардии оптимальным методом является установка кардиостимулятора.

Экстракардиальная брадикардия требует лечения основного заболевания. Для увеличения частоты сердцебиения проводится симптоматическое лечение.

При снижении частоты сердечных сокращений до 40 в минуту и частых обмороках назначаются:

• Атропин, блокирующий м-холинорецепторы. Вводится внутривенно по 2 мг или подкожно по 0,5 — 1,0 мг через каждые 3 часа.
• Изадрин, стимулирующе воздействующий на бета-адренорецепторы и улучшающий проводимость сердца посредством влияния на симпатическую иннервацию. Вводится внутривенно капельно в растворе 5% глюкозы из расчета 2 мл на 0,5 л.
• Алупент, стимулятор бета-адренорецепторов, который можно вводить как внутривенно (капельно вводится 10 мг препарата на 500 мл изотонического раствора хлорида натрия), так и внутрь в виде таблеток по 20 мг. восемь раз в день.

Пациентам с противопоказаниями к применению изадрина или атропина назначают эфедрин или ипратропиум бромид.

Если брадикардия не сопровождается выраженными симптомами, назначается экстракт элеутерококка, экстракт женьшеня или препараты красавки (дозировка подбирается в индивидуальном порядке). Возможно применение капель Зеленина.

При атриовентрикулярной блокаде, вызванной ишемией миокарда, назначают аминофиллин — антагонист аденозина, уровень которого в подобных случаях повышается.

Полная атриовентрикулярная блокада требует применения электрокардиостимуляции (если причина блокады обратима, электрокардиостимуляция может быть временной).

Хотя артериальная гипертензия при брадикардии наблюдается крайне редко, лечение брадикардии при гипертонии имеет свои особенности.

Использующиеся в большинстве случаев препараты при брадикардии относятся к группе бета-адреноблокаторов, которые оказывают влияние на симпатическую нервную систему, вызывая сужение просвета сосудов и повышая артериальное давление. При гипертонии, сопровождающейся брадикардией, лечение подбирается врачом.

Поскольку у детей в патогенезе развития брадикардии важную роль играет центральная и вегетативная нервная системы, лечение брадикардии у детей включает последовательные курсы приема препаратов:

• кардиопротекторного и антиоксидантного действия (коэнзим Q, нейровитан и др.);
• регулирующих электролитный обмен в миокарде (магне В6 и т.д.);
• кардиотрофического и анаболического действия (рибоксин, ретаболил и др.);
• стимулирующих энергетический обмен в миокарде (актовегин, предуктал и др.);
• ноотропного действия (пирацетам и др.);

Назначается также прием витаминных комплексов.

При брадикардии плода лечение сводится к:

• нормализации режима дня, питания и двигательной активности матери;
• отказу от вредных привычек;
• приему железосодержащих препаратов при наличии анемии;
• лечению хронических заболеваний.

За состоянием плода требуется постоянное наблюдение.

При брадикардии, которая сопровождается приступами синдрома Морганьи – Адамса – Стокса, обязательна консультация кардиохирурга, поскольку во время приступа повышается риск остановки сердца.

При приступах синдрома Морганьи – Эдемса – Стокса необходимо вызвать скорую помощь. Если у больного не удается прощупать пульс, до приезда врачебной бригады необходимо сделать непрямой массаж сердца (проводится на жесткой поверхности, голова больного должна быть приподнята). Для выполнения массажа необходимо встать на колени рядом с больным, расположить одну ладонь в нижней трети грудины (упор на пясть, большой палец направлен на подбородок или живот), а вторую ладонь положить сверху. Дальше необходимо прямыми руками делать умеренные ритмичные толчки (их приблизительное число — 60 в минуту). Грудина при толчках должна опускаться на 3-4 см.

Прогноз

При наличии физиологической или умеренной брадикардии прогноз удовлетворительный.

Неблагоприятным фактором является наличие органических поражений сердца и синдром Морганьи – Эдемса – Стокса.

Профилактика

Профилактика брадикардии включает:

• отказ от курения и алкоголя;
• соблюдение режима дня;
• сбалансированное питание;
• своевременную диагностику и лечение имеющихся заболеваний;
• употребление лекарственных препаратов только под наблюдением врача.