Отказ от курения: положительные и отрицательные стороны. Последствия курения для организма человека. Справка

Численность армии курильщиков превысила 1,3 миллиарда человек и продолжает увеличиваться. И это не смотря на то, что ежегодно от курения умирает почти 5 миллионов человек. Такой урон, как сигарета, не наносит человечеству ни одна война или эпидемия. Но люди упорно продолжают платить миллионы долларов за то, что их убивает.

Первая сигарета никому не приносит удовольствия. После курения появляются неприятные ощущения: головокружение, тошнота , кашель . Но если по каким-то причинам человек решил продолжать курить, то организм привыкает к никотину и другим составляющим табачного дыма. Первые месяцы курение может вызывать легкую эйфорию, мобилизировать внутренние ресурсы или наоборот, успокаивать. Но со временем эти ощущения исчезают. Никотин, хотя и является по природе своей ядом (токсином), включается в обмен веществ. Проще говоря, организм привыкает к тому, что это вещество постоянно есть в крови. Когда его концентрация снижается, нервная система подает сигнал, что пора пополнить запасы. Тогда и возникает желание выкурить очередную сигарету. Чаще всего от первой сигареты до формирования никотиновой зависимости или табачной токсикомании проходит 1 год.

Как курение влияет на организм человека?

Табачный дым состоит из 4000 компонентов. Самые известные из них никотин и смолы. Но и другие составляющие не менее опасны: яды, радиоактивные вещества, тяжелые металлы. Не стоит надеяться, что вас защитит сигаретный фильтр. Даже самые современные из них улавливают только 20% веществ содержащихся в дыме.

Как вредные вещества попадают в организм?

Когда вы затягиваетесь, то температура на кончике сигареты достигает 800 градусов. При таких условиях происходит сухая перегонка табака. Это означает, что вдыхаемый воздух, проходя сквозь слой нагретого табака, несет с собой летучие вещества и мельчайшие твердые частички. Они с потоком воздуха проникают в рот, трахею бронхи и попадают в альвеолы легких. Благодаря тому, что табачный дым представляет собой аэрозоль из мелких частиц, то они быстро достигают самых отдаленных участков дыхательной системы. Через стенку альвеол, пронизанную сосудами, вредные вещества легко проникают в кровь и разносятся по всему организму. Так, через 8 секунд после первой затяжки мозг уже ощущает на себе действие никотина.

Компоненты табачного дыма	Их влияние на организм	Последствия воздействия
Никотин – один из сильнейших наркотиков, токсичный алкалоид вызывающий зависимость наравне с героином. Этот яд является естественной защитой растения от поедания животными.	Воздействует на ацетилхолиновые рецепторы, вследствие чего увеличивается выделение адреналина. Это вещество вызывает: ускорение сердцебиения, сужение сосудов, учащенное дыхание, повышение давления, активизацию обменных процессов. Оказывает стимулирующее действие на нервную систему: повышается концентрация внимания и работоспособность, улучшается кратковременная память, исчезает чувство тревоги, стимулируются центры удовольствия в мозге. Но через 20 минут концентрация никотина в крови начинает снижаться. Это сопровождается торможением работы мозга, угнетением мыслительных процессов. Ацетилхолиновые рецепторы курильщика привыкают к стимуляции никотином. Отсутствие его в крови вызывает неприятные ощущения.	Первая реакция – стимуляция головного мозга, повышение концентрации внимания и скорости реакции, умеренная эйфория. Потом возбуждение сменяется торможением: заторможенность мышления, слабость скелетных мышц, дрожь в руках. У курильщиков клетки головного мозга гибнут быстрее, чем у других людей. Есть теория, что никотин может вызвать шизофрению. Со стороны сердечно-сосудистой системы: инфаркт, инсульт, аневризма аорты, артериальная гипертония, аритмия, ишемическая болезнь сердца. Система пищеварения: нарушение кровообращения приводит к гастриту и язвенной болезни, образованию камней в желчном пузыре. Раковые опухоли. Никотин меняет структуру ДНК клеток и вызывает рак. Никотин приводит к развитию психической и физической зависимости.
Табачный деготь состоит из ароматических веществ и смолы.	Содержат вещества, вызывающие мутации в клетках, приводящие к образованию злокачественных опухолей. Смолы конденсируются и откладываются на зубах, слизистой оболочке рта, голосовых связках, стенках бронхов и в альвеолах легких. Они нарушают работу реснитчатого эпителия отвечающего за очищение бронхов, повреждают альвеолярные мешочки. Частички копоти делают легкие восприимчивыми к инфекционным заболеваниям. Смолы угнетают работу иммунной системы. Она недостаточно эффективно уничтожает бактерии и злокачественные клетки.	Трещины и пожелтение зубной эмали. Осиплость голоса, кашель. Бронхит и эмфизема. Повышается вероятность пневмонии и туберкулеза . Злокачественные опухоли гортани , пищевода , легких .
Угарный газ (монооксид углерода) – продукт горения табака. Он составляет 8% табачного дыма и в 200 раз активнее, чем кислород усваивается гемоглобином.	У курильщиков угарный газ соединяется с кровью, занимая место кислорода и вызывая кислородное голодание. От нехватки кислорода больше всего страдает головной мозг. Угарный газ оказывает токсическое действие на нервные клетки и нарушает прохождение по ним нервного сигнала. Чтобы обеспечить органы кислородом, сердце работает усиленной нагрузкой. Постепенно оно увеличивается в объеме и изнашивается.	Ухудшение памяти, снижение интеллекта, обострение психических заболеваний, головные боли, снижение чувствительности. Стенокардия , аритмия . Инфаркт миокарда , сердечная астма. Повреждение стенок коронарных артерий, обеспечивающих сердце, приводит к сердечным приступам. Пневмонии .
Канцерогены : бензол, кадмий, аминобифенил, бериллий, мышьяк, никель, хром.	Проникают в клетку и повреждают генетический материал, содержащийся в ядре. В результате повышается риск образования злокачественных клеток, которые дают начало раковым опухолям. Проникая через плаценту, вызывают мутации у плода.	Рак губы, языка, гортани, пищевода, желудка, легких. Физические и психические аномалии у ребенка.
Синильная кислота (цианистый водород) ядовитое вещество, нарушающее усвоение кислорода в тканях.	Ухудшает снабжение тканей кислородом, нарушая его передачу от гемоглобина к клетке. Оказывает токсическое действие на нервную систему. Вместе с аммиаком, диоксидом азота и формальдегидом нарушает работу реснитчатого эпителия бронхов, который отвечает за самоочищение дыхательных путей. Это приводит к накоплению в легких табачного дегтя.	Ухудшаются умственные способности. Повышает риск инфаркта. Эмфизема легких.
Мышьяк – смертельный яд.	Оказывает токсическое действие на почки, пищеварительную и нервную систему. Повреждает генетический материал клеток, вызывая мутации и развитие злокачественных опухолей.	Боли в животе , поносы или запоры . Потеря сил и мышечная слабость . Сердечно-сосудистая недостаточность. Угнетение центральной нервной системы, ухудшение мышления и памяти. Раковые опухоли.
Радиоактивные компоненты: свинец-210, полоний-210, калий-40, радий-226, торий-228 и цезий-134.	Всасываются в кровь и разносятся по организму, становясь внутренним источником радиоактивного излучения. Радиоактивные изотопы способствуют мутации клеток и появлению раковых опухолей. На первом триместре беременности вызывают аномалии в развитии плода.	Провоцируют астму . Токсическое воздействие на почки. Могут способствовать развитию токсической нефропатии. Делает кости хрупкими, что приводит к остеопорозу и повышенному риску переломов . Прерывание беременности. Раковые опухоли.
Свободные радикалы очень активные молекулы кислорода, лишенные одного электрона.	Попадая в организм, они забирают электрон у молекул, из которых состоят клетки тела, тем самым повреждая их и вызывая окислительный стресс.	Преждевременное старение кожи, других органов и тканей. Болезнь Паркинсона , болезнь Альцгеймера . Заболевания сердца, атеросклероз, флебиты , тромбозы . Хронические заболевания легких. Раковые опухоли.
Нитрозамины высокотоксичные соединения азота, которые образуются из алкалоидов табака.	Изменяют структуру молекулы ДНК и приводят к росту раковых клеток.	Злокачественные опухоли щитовидной железы, пищевода и легких.

Основная опасность состоит в том, что большинство веществ, находящихся в табаке не выводятся из организма, а накапливаются в нем. Таким образом, чем больше сигарет вы выкуриваете и чем солидней ваш стаж курильщика, тем сильнее на вас воздействуют вредные ингредиенты. Например, если вы курите более 10 лет, то вероятность рака легких и аденомы возрастает в 5 раз. Поэтому чем раньше вы откажитесь от этой пагубной привычки, тем выше шанс сохранить здоровье.

Каков вред курения?

Ухудшение состояния кожи . В табачном дыму содержится большое количество свободных радикалов. Они повреждают молекулы, из которых состоят клетки кожи, что приводит к преждевременному старению. Спазм сосудов, который наблюдается 30-90 минут после выкуривания одной сигареты, нарушает питание кожи и замедляет образование коллагена на 40%. Из-за дефицита эластичных волокон кожа приобретает дряблый, морщинистый вид и сероватый оттенок.

Развитие кариеса. Поток горячего воздуха с частицами смолы повреждает эмаль зубов. Она желтеет и покрывается микротрещинами. Постепенно трещины увеличиваются, в них проникают бактерии и кислоты, разрушая более глубокие слои зуба и вызывая кариес . Это приводит к тому, что 45% курильщиков старше 65 лет не имеют своих зубов. Среди некурящих этот показатель ниже в 2 раза.

Воспалительные заболевания органов дыхания. Табачный дым, насыщенный едкими частицами, раздражает слизистую оболочку рта, гортани, трахеи и бронхов вызывая ее атрофию. Она становится тонкой и хуже выполняет свои защитные функции. Ворсинчатый эпителий, который должен выводить наружу инородные частицы и микроорганизмы, не справляется со своей задачей. Легкие засоряются, создаются благоприятные условия для размножения бактерий. Поэтому курильщики часто болеют бронхитом и пневмонией. Так, 90% людей, имеющих стаж курения более 7 лет, страдают от «бронхита курильщика».

Хроническая эмфизема легких. В мелких бронхах и альвеолах легких откладывается табачный деготь. Это вещество приводит к разрушению клеток. Мелкие бронхиолы спадаются и при выдохе давление в легких резко увеличивается. Стенки альвеол истончаются и разрушаются, приводя к образованию полостей. Ткань легкого перестает быть эластичной и растягивается, что приводит к увеличению объема грудной клетки. Газообмен в легких нарушается. Они недостаточно обогащают кровь кислородом, организм испытывает кислородное голодание. По статистике 9 из 10 людей с эмфиземой – это курильщики. Заболевание развивается на протяжении 10-15 лет, если выкуривать по пачке сигарет в день.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки . От курения уменьшается выработка слюны, которая частично нейтрализует действие соляной кислоты в желудке. Табачный дым вызывает выделение пищеварительных соков в желудке и тонком кишечнике, даже если там нет пищи. Активные вещества разъедают слизистую оболочку органов пищеварения, приводя к появлению эрозий. Эти мелкие повреждения не заживают, а превращаются в язвы из-за ухудшения кровоснабжения и снижения иммунитета. Поэтому язва желудка у курильщиков встречается в 2 раза чаще, чем у их сверстников.

Отравление нервной системы. Никотин – яд, оказывающий токсическое действие на нервную систему. Этот токсин поражает нервную систему: головной мозг и клетки промежуточных нервных узлов, которые управляют работой внутренних органов. Никотин нарушает прохождение нервных импульсов от мозга к органам и мышцам. Это приводит к снижению всех видов чувствительности. Курильщики не так ярко чувствуют вкус и аромат, у них нарушено осязание, часто наблюдается озноб. Нарушение нервной регуляции приводит к расстройству пищеварения: запорам и болезненным спазмам кишечника .

Инсульт. У курильщиков риск ишемического инсульта (связанного с нарушением кровообращения) повышается в 2 раза. Это результат резкого сужения сосудов мозга или закупорки одного из них сгустком крови. Слабость сосудов и кратковременное повышение давление во время курения становятся причиной разрыва сосуда, сопровождающегося кровоизлиянием в мозг – геморрагического инсульта. У курящих людей он случается в 4 раза чаще, чем у их сверстников.

Раковые опухоли . Канцерогенные компоненты табачного дыма проникают в кровь и разносятся по организму. Они повреждают ДНК клеток. Такие клетки с измененным генетическим материалом становятся основой раковой опухоли. Угнетение иммунитета приводит к тому, что в организме вырабатывается недостаточно клеток-киллеров. Их задача распознавать и уничтожать мутировавшие клетки. У курильщиков этот механизм защиты от рака нарушен, и они часто становятся жертвами онкологических заболеваний. Так 90% случаев рака легких вызваны курением. Рак часто поражает и другие органы: губы, гортань, пищевод, желудок, печень, почки, простату, прямую кишку, поджелудочную и щитовидную железы.

Остеопороз . Токсины табака стимулируют выработку двух белков, которые отвечают за вымывание кальция из костей. Эти вещества активизируют клетки-остеокласты, которые отвечают за разрушение старой костной ткани. Поэтому у курильщиков кости разрушаются быстрее, чем восстанавливаются.

Нарушения работы сосудов. Под влиянием продуктов сгорания табака, стенки сосудов становятся плотными, недостаточно эластичными, ломкими и покрываются трещинами. В крови увеличивается содержание холестерина, который откладывается на стенках в виде атеросклеротических бляшек. Они сужают просвет сосуда. Возрастает вероятность образования тромба и воспаления стенки вены вокруг него. Отрыв тромба может стать причиной внезапной смерти. Сужение коронарных сосудов, обеспечивающих роботу сердца, провоцирует развитие ишемической болезни сердца и инфаркта.

Облитерирующий эндартериит. У курильщиков кровоток в конечностях снижен на 35-40%. Причина кроется в хроническом спазме сосудов и отложении на стенках сосудов атеросклеротических бляшек. К тому же нарушение проведения нервных импульсов приводит к снижению чувствительности. Заболевание начинается с быстрой утомляемости, перемежающейся хромоты. Позже, лишенные кровоснабжения и иннервации ткани отмирают, и начинается гангрена.

Медленное заживление ран. Ухудшение кровообращения и снижение обмена веществ приводят к тому, что клетки кожи делятся не достаточно активно. В результате заживление ран происходит медленнее. Замечено, что у курящих людей на 50% больше ширина рубца, образовавшегося на месте операционных швов.

Ухудшение зрения и слезоточивость вызваны раздражающим действием табачного дыма и атрофией зрительного нерва. При повышенной чувствительности у курящих людей может наблюдаться отек век. Сужение сосудов глазного яблока нарушает функции сетчатки, приводит к гибели ее клеток, что негативно сказывается на остроте зрения.

Проблемы в половой сфере . Преждевременное семяизвержение, снижение потенции , ухудшение качества спермы – эти проблемы связывают с нарушением кровоснабжения половых органов. Вследствие сужения сосудов и повреждения артерий ухудшается приток крови к половому члену, что снижает качество эрекции. Сперматозоиды курильщиков недостаточно подвижны и менее способны к оплодотворению, так как подверглись воздействию никотина и других веществ. Если слияние яйцеклетки и поврежденного никотином сперматозоида все же произошло, то плод хуже прикрепляется к стенке матки.

Нарушения менструального цикла . Длительные, обильные, болезненные, нерегулярные месячные и ранняя менопауза у курильщиц наблюдаются на 50% чаще, чем у некурящих женщин. Работа женских половых органов тесно связана с функционированием нервной системы и сосудов, которые страдают от действия никотина.

Осложнения беременности. Курение повышает риск развития внематочной беременности в 2,5 раза, риск прерывания беременности на 25%, риск отслоения плаценты на 50%. Риск рождения недоношенного ребенка возрастает в 2 раза. Протекание беременности зависит от функционирования сосудов матки и плаценты. Курение вызывает их сужение, и ребенок получает недостаточно кислорода и питательных веществ. Кроме того нарушения в нервной регуляции приводят к сокращению матки и изгнанию из нее плода.

Врожденные пороки развития у плода. Черепно-лицевые аномалии (волчья пасть и заячья губа), пороки сердца , паховая грыжа , косоглазие – риск развития этих патологий повышается на 25-50%. Если мозг ребенка испытывает кислородное голодание, то высока вероятность рождения ребенка с психическими отклонениями и задержкой умственного развития. У 40% детей, чьи матери курили во время беременности, повышена склонность к судорогам.

Частые простудные заболевания и инфекции: туберкулез, грибковые пневмонии, грипп , коклюш . Курение приводит к снижению числа клеток, обеспечивающих защиту легких – лёгочных лимфоцитов. К тому же в крови курильщиков недостаточно иммуноглобулинов – антител, распознающих и атакующих вирусы и бактерии .

Каковы социальные и психологические причины курения?

Благодаря фильмам, образ брутального мужчины или роковой женщины неразрывно связан с курением. В подростковом и юношеском возрасте молодые люди стремятся произвести такое же впечатление. Они пытаются повысить свой социальный статус с помощью этого «атрибута взрослости». К тому же молодежь не убеждают данные о долговременных последствиях для здоровья. Поэтому армию курильщиков в основном пополняют люди до 21 года.

Социологи провели исследование, чтобы выявить социальные и психологические причины курения. Молодых людей спросили «Почему вы начали курить?». Мнения разделились примерно таким образом.

Любопытство 40%. В голове большинства некурящих периодически возникает мысль: «Что за удовольствие получает курящий человек, какие ощущения у него возникают?»
Желание влиться в компанию - 20%. Человеком руководит боязнь стать изгоем в курящей компании. Это касается и групп подростков, и взрослых людей, пришедших в новый коллектив. Создается впечатление, что важнейшие вопросы решаются в курилке. А кто не курит, тот остается за бортом общественной жизни.
Давление со стороны сверстников - 8%. Курящие сверстники часто агитируют «попробовать», высмеивают тех, кто не курит.
Снятие стресса - 6%. Жизнь подростков полна стрессов, внутренних конфликтов и ссор с окружающими. Их нервная система еще не устойчива и молодые люди прибегают к курению, чтобы расслабиться.

Психологи, которые занимаются изучением никотиновой зависимости, выделяют еще ряд социально-психологических причин.

1. Самоутверждение в глазах сверстников, желание стать круче.
2. Стремление быть взрослым. Доказать свою «взрослость» себе и окружающим.
3. Дополнительное удовольствие. Начинают курить в комфортной ситуации: на отдыхе в кругу друзей, употребляя алкогольные напитки.
4. Нечем себя занять. Курение помогает скоротать время, заменяет компьютерные игры.
5. Произвести впечатление и соответствовать ожиданиям. Чтобы создать образ крутого парня молодым людям приходится курить.
6. По Фрейду курение – это последствие «оральной фиксации». До года все приятные моменты связаны с сосанием. Если по какой-то причине лишить его ребенка, то на всю жизнь остается психологическая травма и возникает оральная фиксация. Взрослый человек, перенесший такую ситуацию, продолжает сосать ручку, грызть ногти или курить.
7. Удовольствие от процесса, игры с сигаретой, возможность приобрести красивые аксессуары: пепельницы, зажигалки, выпускать дым колечками.
8. Повышение концентрации и работоспособности. Первые 15-20 минут после выкуренной сигареты мозг работает более продуктивно. Некоторые используют этот эффект для повышения работоспособности.
9. Условный рефлекс. У некоторых перерыв на работе, употребления алкоголя, кофе может ассоциироваться с курением. Человек тянется за сигаретой только в этих ситуациях.
10. Страх набрать вес. Курение активизирует обмен веществ. Поэтому люди, которые стараются сбросить лишний вес любой ценой, прибегают, в том числе к курению.
11. Недостаточная информированность о вреде курения. Так большинство молодых женщин не знают, насколько опасно курение для будущего потомства.
12. Наследственность. Существует теория, что если мать курила во время беременности, то ее ребенок, повзрослев, будет склонен к курению, так как постоянно испытывает нехватку никотина.

Закон о запрете курения

23.02.2013 был принят Федеральный закон N 15-ФЗ "Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака". Он призван:

• защитить некурящих граждан от последствий пассивного курения;
• защитить молодежь от соблазна пополнить ряды курильщиков;
• помочь избавиться от пагубной привычки, тем, кто уже курит.

Этот закон успешно выполняет свою миссию. Потребление сигарет уже снизилось на 8%. Эксперты утверждают, что документ позволит спасать 200 тысяч жизней в год. А это, согласитесь, существенная цифра.

Какими же методами ведется борьба с курением, согласно закону?

• Запрет на курение в общественных местах , который вступил в силу с 1 июня 2014 года. Курить нельзя на рабочих местах, в помещениях, где учат, лечат и оказывают разнообразные услуги. Запрет распространяется на поезда, перроны, вокзалы, аэропорты, рестораны, клубы, пляжи, детские площадки, лестничные клетки многоквартирных домов, места торговли. Выкурить сигарету разрешается только на специально отведенных территориях или оборудованных вентиляцией помещениях. Хотя такие ограничения и вызвали бурю негодования у курящей части населения, но все же помогли значительно снизить количество выкуриваемых сигарет.
• Рост цен на сигареты. Установлены минимальные цены на сигареты и выросли акцизы на табачные изделия. В правительстве считают, что стандартная пачка сигарет должна стоить не меньше 55 рублей, чтобы спрос на них существенно снизился.
• Маркировка на пачке сигарет. На каждой пачке должна быть правдивая информация о содержании никотина и других вредных веществ, а также одна из предупредительных надписей о вреде курения. Они размещаются на лицевой стороне и занимают 50% площади. Надпись на обратной стороне пачки должна занимать не менее 30%.
• Информационная борьба с курением. Просвещение должно вестись в семье, на учебе и на работе, а также в СМИ. Цель – научить людей бережно относиться к своему здоровью и предоставить исчерпывающую информацию о вреде курения.
• Запрет на рекламу табака. Запрещены рекламные ролики, и акции которые направлены на популяризацию курения или какой-либо марки табачных изделий. В фильмах и передачах для детей курение показывать запрещено. А вот в передачах для взрослой аудитории, сцены курения должны сопровождаться титрами с антирекламой.
• Медицинская помощь, направленная на борьбу с никотиновой зависимостью. Врачи обязаны диагностировать у курильщика психологическую и физическую зависимость от никотина. Обязанность медработника объяснить человеку, каким рискам он подвергается, и помочь избавиться от вредной привычки.
• Ограничение торговли табачными изделиями и запрет незаконной торговли. Продавать табачные изделия теперь можно только в магазинах или торговых павильонах. Выкладывать пачки сигарет на витрину запрещено. Вместо них должен быть алфавитный список с указанием цен, но без логотипов продукции и других элементов рекламы. Запрещено продавать сигареты за сто метров от учебных заведений. Запрещена торговля на вокзалах, предприятиях сферы обслуживания, в помещениях занимаемых органами власти и организациями по работе с молодежью.
• Защита детей от потребления табака. Запрещено продавать сигареты несовершеннолетним. Поэтому продавец имеет право потребовать паспорт, чтобы удостовериться, что он не совершает преступления.

За нарушение данного закона предусмотрены различные виды ответственности. Например, за курение в неположенном месте придется заплатить штраф до 50 тыс. рублей. Но если вашему здоровью был нанесен вред из-за несоблюдения норм закона, то есть возможность потребовать от виновника возмещения вреда.

Как бросить курить?

Электронные сигареты

Электронная сигарета – высокотехнологическое устройство, имитирующее процесс курения. Ее основные части:

• световой индикатор – имитирует огонь сигареты;
• аккумулятор, обеспечивающий работу сигареты;
• парогенератор – распыляющее устройство, создающее пар;
• сменный картридж, в котором содержится жидкость определяющая вкус пара. Один картридж заменяет пачку обычных сигарет.

Когда вы делаете затяжку, поток воздуха проходит через парогенератор и образуется ароматный пар, состоящий из мельчайших частиц жидкости для курения. Ее преимущество перед обычной сигаретой в отсутствии продуктов сгорания табака: смол, канцерогенов. К тому же окружающие не страдают от табачного дыма.

Электронные сигареты рассматриваются некоторыми, как средство помогающее бросить курить. С его помощью можно снизить физическую зависимость от никотина. На начальных этапах используют жидкость для электронной сигареты с высоким содержанием никотина. Через некоторое время ее заменяют на другую жидкость с более низким содержанием никотина. Таким образом, постепенно переходят на безникотиновый наполнитель.

Негативные стороны электронных сигарет

Специалисты утверждают, что эти приспособления ничуть не менее вредны, чем традиционные табачные изделия. Возможно, что они гораздо опаснее, чем предполагалось.

Факты, говорящие о вреде электронных сигарет:

Для создания жидкостей используются синтетические компоненты и ароматизаторы, которые проникают глубоко в легкие. Регулярные ингаляции таких веществ могут привести к бронхиальной астме и другим нежелательным последствиям.

Доказано, что пар содержит глицерин и его эфиры, пропиленгликоль, продукты сгорания ароматизаторов и вещества, выделяемые материалами из которых изготовлена сигарета. Эти компоненты вредны для здоровья, они оказывают токсическое действие на организм и вызывают патологии почек.

Курение является плохим примером для детей. Им все равно, что именно курят родители. Поэтому высок риск, что дети пристрастятся к этой плохой привычке.

Эксперты ВОЗ предлагают запретить использование электронных сигарет, пока не будет проведено серьезных клинических испытаний и не будет отработан закон, регулирующий их производство.

В России с 1 июня 2013 года запрещена продажа электронных сигарет согласно закону о запрете курения. Эти устройства подходят под описание «товары, имитирующие табачные изделия», поэтому на них распространяется запрет.

Лекарства, помогающие бросить курить

Название препарата	Механизм действия	Схема приема
Никотиноподобные препараты для лечения стойкой физиологической никотиновой зависимости
Табекс (Цитизин)	Препарат содержит вещество растительного происхождения – цитизин. Оно активирует дыхательный центр, повышает уровень адреналина и возбуждает нервную систему. Табекс обладает никотиноподобным эффектом. Это позволяет облегчить неприятные симптомы после отказа от курения, добиться улучшения концентрации внимания и повышения работоспособности без сигарет. Цитизин связывается с теми же рецепторами, что и никотин. Поэтому если курить во время приема препарата, то никотин остается в крови в несвязанном состоянии и вызывает неприятные ощущения: тошноту, головокружение. Это вызывает желание полностью отказаться от курения.	Первые три дня принимают по 1 таблетке 6 раз в сутки, каждые 2 часа в дневное время. На ночь делают перерыв. Чем меньше курить в этот период, тем лучше самочувствие. 4-12 день лечения - 5 таблеток в сутки. По одной каждые 2,5 часа. 13-16 день – 4 таблетки, с перерывом в 3 часа. 17-20 – 3 таблетки в день. По одной с интервалом в 5 часов. 21-25 день по 1-2 таблетки в сутки. Если не удалось снизить тягу к курению, то лечение приостанавливают и повторяют через 2-3 месяца.
Лобелин	Лобелин – алкалоид растительного происхождения, получаемый из листьев индийского табака. Он обладает теми же стимулирующими свойствами, что и никотин, но при этом не имеет вредных свойств. Лобелин связывается с рецепторами чувствительными к никотину и ослабляет абстинентный синдром, возникающий после отказа от сигарет. Он ослабляет раздражительность, головную боль повышает работоспособность.	Принимают по 10-15 капель или по 1 таблетке 4-5 раз в день. Курс лечения 7-10 дней, в некоторых случаях может быть продлен до 3-х недель. При длительном лечении препарат применяют 2-3 раза в день.
Гамибазин (Анабазин)	Вещество растительного происхождения сходное по свойствам с никотином. Стимулирует дыхательный и сосудодвигательный центры в мозгу. Действующее вещество - анабазин содержится в ежовнике безлистном. Оно соединяется с рецепторами, чувствительными к никотину. Поэтому, чтобы не вызвать отравления, необходимо прекратить курение на время лечения.	Таблетки. 1-5 день – 8 таблеток в сутки. Рассасывать под языком. 6-12 день – 6 таблеток в сутки. В дальнейшем, каждые 3 дня дозу уменьшают на одну таблетку. Общая продолжительность лечения 25 дней. Жевательная резинка. Эту форму можно использовать, если вы решили сразу отказаться от курения или чтобы уменьшить количество выкуренных сигарет. Первые 5 дней лечения по 1 резинке 4 раза в сутки. Ее необходимо разжевать и заложить за щеку. Когда пройдет ощущение горечи и покалывания, немного пожуйте резинку и снова поместите за щеку. Таким образом никотин будет выделяться небольшими порциями. Каждые 3-4 дня дозу уменьшают на 1 резинку. Курс лечения 12 дней. Пленка. Пленку приклеивают на десну или внутреннюю поверхность щеки. Первые 3-5 дней используют по 4-8 пленок в сутки. С 5-го по 8-й день 3 раза в сутки. Далее дозу уменьшают каждые 4 дня. Курс лечения 15 дней.
Никотиновый пластырь Никоретте Аналоги: никотиновые пластыри Никодерм, Никотрол, Хабитрол, Никвитин.	Пластырь состоит из полупрозрачного синтетического материала и содержит никотин. Его применение позволяет избавиться от синдрома отмены. Устраняет нарушение сна, повышение аппетита, раздражительность, снижение внимания. Для того чтобы избавиться от зависимости необходимо постепенно снижать дозу никотина. Для этого выпускаются 3 вида пластырей с высоким, средним и низким содержанием никотина.	Для людей с высокой никотиновой зависимостью (до 2 пачек сигарет в день) рекомендована такая схема: Никоретте 25 мг – 8 недель. Никоретте 15 мг – 2 недели. Никоретте 10 мг – 2 недели. Тем, кто выкуривал 1 пачку в день, рекомендуют начать лечение сразу со 2-го шага. У пластырей других производителей схема лечения аналогична. Пластырь наклеивают на чистую сухую кожу утром и снимают вечером. Чтобы никотин беспрепятственно впитывался на коже не должно быть густого волосяного покрова.
Безникотиновые препараты применяют у людей с опытом курения менее 5 лет
Чампикс	Действующее вещество блокирует рецепторы, делая их нечувствительными к никотину. В результате человек перестает получать удовольствие от курения. Появляются неприятные ощущения, связанные с интоксикацией организма.	1-3-й день по 1 таблетке в дозировке 0,5 мг. 4-7 день по 2 таблетки по 0,5 мг. С 8 дня необходимо отказаться от курения. С этого момента принимают по 2 таблетки (по 1 мг каждая) на протяжении 11 недель.
Велбутрин (Бупропион) (Зибан)	Антидепрессант, применяемый для борьбы с никотиновой зависимостью. Он оказывает стимулирующее действие на психику, ускоряет высвобождение энергии в клетках, повышает половое влечение, способствует похудению. Кроме того избавляет от тревоги и депрессии, которые могут сопровождать отказ от курения.	С 1-го по 7-й день по 1 таблетке после еды. После этого принимают по 2 таблетки в день. Продолжительность лечения 7-9 недель.

Помните, что все перечисленные препараты являются лекарственными средствами, имеют противопоказания и могут вызвать побочные эффекты. Поэтому обязательно посоветуйтесь с врачом, какое средство и в какой дозировке подойдет именно вам.

Психологическая помощь чтобы бросить курить

90% курильщиков пытаются избавиться от никотиновой зависимости самостоятельно. Для этого достаточно принять твердое решение и создать себе устойчивую мотивацию.

Задумайтесь, какие из последствий курения вас страшат больше всего. Их очень много:

• Гангрена и ампутация ног;
• Раковые опухоли;
• Разложение легких;
• Внезапная смерть из-за инсульта или инфаркта;
• Астма и бронхиты у детей, которые становятся жертвами пассивного курения.

Напишите на одной половине листа список неприятных последствий, которые ждут курильщика. На другой половине – список «бонусов», которые вы получите отказавшись от курения: красивая кожа, белые зубы, свежее дыхание, здоровые легкие… Поместите этот листок так, чтобы он постоянно был на виду и поддерживал вашу мотивацию.
Заведите себе копилку. Ежедневно откладывайте в нее сумму, которую вы тратили на курение. Периодически делайте себе приятные подарки на сэкономленные деньги.

Не ищите у себя признаков синдрома отмены. Проведенные исследования показали, что вероятность развития синдрома отмены не так уж велика. Если вы все же заметили, что память ухудшилась, и стало сложнее сосредоточиться, то принимайте настойку женьшеня или элеутерококка. Эти природные стимуляторы не хуже никотина активизируют деятельность нервной системы и обменные процессы, а кроме того помогут быстрее очистить организм от токсинов.

Кто может помочь в борьбе с никотиновой зависимостью?

За индивидуальной или групповой психотерапией можно обратиться в наркологический диспансер или психологу, специализирующемуся на избавлении от зависимостей. Статистика утверждает, что психотерапевтическая помощь повышает шансы на успех в 1,5 раза.

Бесплатно получить помощь врача-психотерапевта можно в государственных и муниципальных медицинских учреждениях. Необходимым условием является направление вашего лечащего врача из поликлиники. Кроме того бесплатные консультации можно получить в реабилитационных центрах.

Платные консультации можно получить в государственных медицинских учреждениях без направления. А также в негосударственных психиатрических и психоневрологических учреждениях и у частнопрактикующего врача-психотерапевта.

В помощь бросающим курить разработано множество эффективных психологических методик.

1. Методика Владимира Жданова

   Методика известна под названием «Четыре вонючих вдоха». Ее цель – вызвать стойкое отвращение к курению. Для этого необходимо попробовать табачный дым на вкус, пожевать его.

   Когда вам захочется курить, не вдыхайте дым в легкие, а задержите его во рту. Запрокиньте голову, закройте нос, и интенсивно пережевывайте дым с закрытым ртом. Через 20 секунд во рту появится противный привкус. Продолжайте жевать еще 10 секунд, а потом протолкните дым в легкие. Появятся неприятные ощущения и позывы на кашель – это заработали рецепторы, которые призваны защищать вас от табачного дыма. Чтобы закрепить результат, сделайте еще 2 затяжки «пережеванным» дымом.

   Четвертый вдох – затянитесь на полные легкие. После этого выкашливайте дым, напрягая мышцы брюшного пресса. После этого запишите на пачке дату и время, когда вы сделали 4 вонючих вдоха. После этого курить нельзя. Если желание затянуться станет непреодолимым, то повторите прием жевания дыма.

   Укрепить мотивацию помогают видеолекции профессора Жданова. Они воздействуют в двух направлениях: наглядно демонстрируют вред от курения и создают необходимый психологический настрой.

2. Аллен Карр «Легкий способ бросить курить»

   Методика разработана более 30-ти лет назад. Статистика утверждает, что каждый год благодаря ней курить бросает 1 миллион человек. Цель методики – помочь человеку бросить курить без напряжения силы воли, лекарств или других вспомогательных средств.

   Суть методики изложена в одноименной книге. Коротко описать этот метод можно 2 пунктами.

   1. Примите твердое осознанное решение, что вы больше никогда не будете курить.
   2. Радуйтесь вашей новой жизни и не впадайте в депрессию.
   Книга очень аргументировано показывает, почему стоит отказаться от курения, и какие преимущества вы получаете, сделав выбор в пользу здорового образа жизни. Это помогает избавиться от сомнений и соблазнов выкурить «последнюю сигарету».
   
3. Кодирование от курения

   Этот метод основан на гипнотическом внушении и био-электрическом воздействии на подсознание. Кодирование помогает выработать условный рефлекс, направленный против курения.

   Цель кодирования – внушить человеку, отвращение к курению. Кодирование проводят психологи и психотерапевты. В некоторых случаях этим методом владеют священники и народные целители.

   Кодировать можно только человека, который уже принял решение бросить курить. В том случае, если он пришел следуя уговорам родственников, то эффект от кодирования будет кратковременный. Еще одно условие успешного кодирования – квалификация специалиста.

   Усилить эффект на психику помогает гипноз и иглоукалывание. Некоторые успешно используют эффект плацебо. Пациенту внушают, что после того, как он принял мегаэффективный препарат, у него больше никогда не возникнет желания курить. И хотя под видом лекарства в капсуле может быть обычный сахар, но в сознании прочно укореняется идея, что влечения к табаку больше нет.

4. Нейролингвистическое программирование. Техника взмах

   Данная методика основана на перепрограммировании подсознания. Ее цель создать в подсознании яркий образ того, каким вы хотите стать. Она подходит практически всем людям и помогает одновременно избавиться от разных видов зависимости. НЛП используют психологи, но можно избавиться от вредных привычек и самостоятельно.

   Техника взмах состоит из пяти этапов.

   1 этап. Ответить на вопросы.

   • Зачем я курю?
   • Как это меняет мою жизнь?
   • Какие выгоды приносит мне курение?
   2 этап. Определить мотив отказа от курения.
   • Чего я добьюсь, отказавшись от курения?
   • Какие выгоды мне принесет, если я брошу курить?
   3 этап. Формирование негативного образа «пускового ключа»

   Представьте не слишком приятную картинку, связанную с курением. Например, желтая костлявая рука, держащая сигарету.

   4 этап. Формирование «позитивного образа»

   Представьте позитивную картинку, как вы с гордым видом, сообщаете знакомым, что вам удалось побороть свою зависимость.

   5 этап. Смена образов.

   Представьте себе негативный образ, а потом замените его на позитивный. Сделайте небольшую паузу и повторите упражнение. Постепенно наращивайте темп смены картинок. Можно сопровождать их взмахом руки или щелчком пальцами. Позитивный образ должен становиться в вашем сознании все более ярким, а негативный затуманиваться, пока полностью не исчезнет.

5. Иглоукалывание

   Эта методика борьбы с курением разработана более 40 лет назад китайским нейрохирургом Х.Л. Веном. Она основывается на том, что курение это условный рефлекс – путь который проходит нервный импульс в мозгу. Когда нервное возбуждение в очередной раз проходит по этой дорожке, возникает желание курить.

   Цель иглорефлексотерапии – искоренить этот рефлекс. Воздействуя на рефлекторные точки на ушной раковине или запястье, специалист прерывает прохождение импульсов по рефлекторному пути.

   Проводить сеансы должен опытный врач-рефлексотерапевт. Длительность сеансов 20-80 минут. Для получения стойкого результата одним достаточно 2-х сеансов, а другим требуется 10-20.

Помните, что единственное условие, которое позволит вам бросить курить раз и навсегда – это ваше твердое и осознанное желание избавиться от этой вредной привычки. Если вы твердо решили избавиться от зависимости, то вас обязательно ждет успех!

Кодирование от курения

Ваше курение может пагубно отразиться на моем здоровье!
Карлсон (который живет на крыше)

ЦИНГА — заболевание, при котором отпадают все проблемы с зубами. То есть, к зубному врачу идти не надо, рвать не надо. Заболел Ц. — и порядок! Пустой рот без всяких хлопот!
Энциклопедия «Красной бурды»

На второй вопрос отвечают часто, вредность курения - давно установленный и многократно доказанный факт. Информации об этом предостаточно. Если я стану рассказывать о вреде курения, вы начнете зевать, так как ничего нового я не предложу. Первый же вопрос как правило опускается за ненадобностью. Ну что мы в конце концов, во все причины должны вникать? Курим. Хорошо. Вредно? Да и ладно.

И снова об удовольствиях

Думается, причина вредности курения не в табаке и не в . То есть, в них, конечно, но на несколько порядков выше. Для того, чтобы этот тезис стал понятен, давайте представим, а что бы было, если бы это не было вредно? Заманчиво, правда? Действительно, а что было бы? Может быть, рай на Земле?

Да мы вымерли бы, как динозавры!!! Не так, конечно, а совсем по-другому, но очень быстро. От нервного истощения.

Действительно, если удовольствие не нужно добывать в поте лица, зачем вообще что-то делать? К чему достижения, учеба, спорт, наука? Естественным, то есть обычным путем удовольствие получается как награда за деятельность. А представьте себе, что вы обладаете всем, к чему стремились. Появились новые ценности? И ими тоже обладаете. Стремиться некуда, у вас все есть. Все-привсе. Скорее всего, вы впадете в жесточайшую депрессию. Это не домыслы, а статистика. Самый высокий уровень самоубийств в наиблагополучнейшей Швеции, где, кстати, и один из самых высоких уровней жизни. А в фашистских лагерях смерти самоубийств не было! (ну, или почти не было). Люди нуждаются в достижениях, они им необходимы для жизни не меньше, чем пища. Потому что только достижения уравновешивают постоянное стремление к развитию. Это как ступеньки, на которых можно отдохнуть, но недолго, иначе удовольствие закончится. А если мы имеем этого самого удовольствия сколько угодно - зачем нам эти ступеньки? Скукотища какая, чего-то там делать, когда можно и так взять.

Ан не возьмешь - вредно. То есть возьмешь, конечно, но поплатишься. И задумаешься в другой раз, а стоит ли овчинка выделки?

А если бы курение табака не было вредным? А вместе с ним употребление алкоголя и наркотиков? Да общество в этом случае даже не появилось бы. Первобытные люди, открыв эти «сладости», целыми днями вместо того, чтобы гонять мамонтов, валялись бы под кайфом. И, соответственно, людьми бы не стали.

Так что давайте скажем спасибо нашей многоуважаемой природе, которая все продумала и таким образом ограничила нас и предостерегла от вымирания.

Курить полезно?!

Что касается второй составляющей данного вопроса, то сначала, думается не мешало бы ответить на вопрос - а что же хорошего в курении? Мне не нравится ханжеский подход, сторонники которого заявляют, что курение плохо со всех сторон. Это неискреннее заявление, и оно никаким образом не приближает нас к осознанию проблемы. Чтобы не путаться сразу нужно оговориться, что в целом курение проигрышно. Это как зарабатывать деньги преступным путем, это как продавать некачественный продукт или врать своим близким - вы получаете тактическую выгоду, но теряете стратегическое преимущество. Но ставить позитивные цели, невозможно без честного ответа на вопрос: что хорошего имеется в настоящем моменте?

Итак, каковы же сиюминутные бонусы от курения?

Курить - вредно! И есть ли побочные эффекты от курения сигарет?

Давайте теперь ознакомимся с несколькими обратными фактами.

— В одном исследовании, посвященном наркоманам, употребляющим героин, отмечалось, что 98% из них были заядлыми курильщиками, причем у многих была очень высока физиологическая зависимость от никотина. Эти наркоманы говорили, что им проще отказаться от любого другого наркотика, чем бросить курить, так как отказ от табака приводит к наиболее сильным и тяжелым проявлениям абстинентного синдрома.

— Действие и никотина, и наркотиков осуществляется посредством допамина, ключевого медиатора головного мозга, отвечающего за поощрения и формирование зависимости. Допамин синтезируется в особых областях мозга - прилежащих ядрах - в ответ на приятные события, типа принятия пищи, секса или употребления наркотиков, и стимулов, связанных с этим событиями. Никотин и опиаты - совершенно разные вещества, но в конечном итоге их механизм влияния на выработку допамина является почти идентичным. Это исследование очень важно для ученых, так как поможет разработать новые методы борьбы не только с никотиновой, но и с наркотической зависимостью.

— Человек, выкуривающий пачку сигарет в день, получает дозу радиации, в 3.5 раза большую, чем биологически допустимая; те же 20 сигарет (пачка) в день дают такую же дозу радиации, как 200 рентгеновских снимков. Радиоактивные изотопы имеют коварное свойство накапливаться в организме, в связи с чем радиоактивный фон организма курящего в 30 раз выше, чем у некурящего.

— Табачные смолы (деготь) проходят через легкие, частично осаждаясь, в количестве до 1 килограмма в год.

— Токсикоз беременных наблюдается в 80% случаев.

— Через 1.5 часа пребывания на рабочем месте в накуренном помещении у некурящих концентрация никотина в организме повышается в 8 раз.

— Средний курильщик делает около 200 затяжек в день. Это составляет примерно 6000 в месяц, 72 000 в год и свыше 2 000 000 затяжек у 45-летнего курильщика, который начал курить в возрасте 15 лет.

— Никотин обладает очень широким спектром действия. Он повышает частоту пульса, кровоток, концентрацию сахара в крови, способствует более легкой возбудимости коры головного и среднего мозга, а также может оказать расслабляющее воздействие на периферические мышцы и снизить периферический кровоток. Важность никотина можно продемонстрировать с помощью следующих наблюдений: у недавно закуривших людей быстро устанавливаются свойственные им глубина затяжки табачного дыма, а также активный уровень никотина в крови; у заядлых курильщиков включается механизм регулирования уровня никотина в крови; курильщикам больше всего хочется курить, когда в крови снижается концентрация никотина; заместительная терапия, связанная с приемом никотина, частично снижает выраженность симптомов, обусловленных отказом от курения.

— Курение вызывает сильнейшую зависимость, сравнимую по силе с героиновой. По данным исследования, проведенного одной из крупнейших в мире табачных компаний (Imperial Tobacco, 1989 г.): «В течение 6 месяцев 43% курильщиков пытались бросить курить, но лишь 1,8% это удалось. 72% женщин, прекративших курить во время беременности, возобновляют курение после родов. Вновь начинают курить после операций 50% больных и 40% больных ». При этом большинство курильщиков хотели бы бросить курить.

— В решении 45-й сессии исполкома ВОЗ говорится: “Стоимость медицинского обслуживания в связи с курением, убытки, связанные с преждевременной старостью курящих, экономические потери от невыхода на работу из-за связанных с курением заболеваний, утрата имущества и жизней из-за пожаров, возникающих в связи с неосторожным курением, обычно превышают экономические выгоды от производства табака“.

— Из 100 человек, заболевших инфарктов миокарда, 88 — курильщики. Около 100% больных раком гортани — это курильщики со “стажем“ курения более 15 лет. Из 100 больных туберкулезом лёгких возникшим в зрелом возрасте, курили 95. Каждый седьмой курильщик страдает . У мужчин никотин угнетает центр эрекции, уменьшает выработку мужских половых гормонов, приводит к импотенции и бесплодию. У курящих женщин нарушается менструальный цикл.

— В 1934 г. во французском городе Ницце было организовано соревнование, кто больше выкурит папирос, “Победитель“, выкуривший 60 папирос, после достижения “рекорда“ умер.

— Хроническим бронхитом страдают около 80% курильщиков.

— Американские специалисты Дж. Перкипс и Т. Дик отмечают, что после 10-ти лет отказа от курения бывшие курильщики в отношении возможного развития инфаркта миокарда подвергаются не большему риску, чем никогда не курившие. Таким образом, курильщикам следует помнить, что бросить курить лучше раньше, чем позже.

— Английские ученые под руководством Я.Хоу (1985) доказали, что способность женщин к деторождению уменьшается по мере увеличения количества выкуриваемых ими сигарет в день.

— У детей, родившихся от курящих матерей, часто отмечается замедленное физическое, интеллектуальное, эмоциональное развитие.

— Вот как описана сигарета в документах корпорации Филип Моррис: «Сигарету нужно воспринимать не как продукт, а как упаковку. Продукт — это никотин. Думайте о пачке сигарет как о контейнере для хранения ежедневной дозы никотина … Думайте о сигарете, как о дозаторе порций никотина … Дым, вне всяких сомнений, является наиболее оптимизированным средством доставки никотина, а сигареты служат наиболее оптимизированным дозатором дыма.» (Филип Моррис, 1972 год).

— Никотин вызывает у курильщиков не только зависимость, но и препятствует обновлению нейронов в головном мозге. Ученые из Бордо Джохер Нора Абрус и Пьер-Винченцо Пьяцца обнаружили это пагубное воздействие никотина в ходе опытов над крысами.

— В семьях, где родители курили, а потом перестали, тем не менее начинают курить 67% мальчиков и 78% девочек;

— В чистом виде никотин представляет собой прозрачную маслянистую жидкость со жгучим вкусом. В фильтре сигареты скапливается такое количество никотина, которого достаточно, чтобы убить мышь. Фактически никотин токсичен в той же степени, что и синильная кислота. Систематическое изучение действия никотина на живой организм дало основание ученым предположить двухфазность реакций на его введение. Вначале следует повышенная раздражимость и возбудимость самых различных систем и органов, а затем это состояние сменяется угнетением.

— больше всего страдают от никотина надпочечники. Эти парные гормональные органы нашего тела ответственны за множество весьма важных функций. Именно надпочечники выделяют в кровь такие действенные средства жизнеобеспечения, как адреналин и норадреналин (катехоламины). Они переносятся кровью в разные части тела и воздействуют на нервный аппарат внутренних органов.

— Тот факт, что капля никотина убивает лошадь, не может служить мощным доказательством вреда курения. Для того чтобы получить дозу никотина, равную одной капле, необходимо выкурить одновременно не менее 80 сигарет.

— Как только организм привыкнет к функционированию при определенном уровне никотина в крови, он стремится поддерживать этот уровень, и курильщики чувствуют необходимость продолжать принимать этот наркотик. Подавляющее большинство регулярных курильщиков имеют . Менее чем 10% курильщиков сигарет ограничиваются умеренным или редким курением, остальные редко обходятся более часа или двух без сигареты. Данные из США показывают, что от одной до двух третей подростков, которые экспериментируют с сигаретами, станут привычными курильщиками. Если измерять силу интоксикантов по доле потребителей, которые утратили контроль над своим потреблением вещества, никотин вызывает в семь раз более сильную зависимость, чем алкоголь.

— Никотиновая заместительная терапия (НЗТ), проводимая либо с помощью жевательной резинки Никоретте, либо кожного пластыря, направлена на то, чтобы помочь имеющим сильную зависимость курильщикам в процессе прекращения курения. НЗТ предоставляет заместительную дозу никотина, что помогает избежать симптомов отмены никотина, таких как тяга курить и изменения настроения, когда курильщик бросает курить. Она может использоваться только тогда, когда курение прекращено. Эти лекарственные средства не содержат высоко токсичных веществ, генерируемых при сгорании табака, и они также не вызывают избыточных и быстро нарастающих артериальных концентраций и поступления никотина в мозг, что происходит при курении сигарет. Обзоры международной литературы подтвердили, что какими бы ни были методы введения, НЗТ более эффективна, чем отсутствие терапии или плацебо. В одном из отчетов сделана оценка, что НЗТ могла бы помочь бросить курить примерно 15% курильщиков, которые ищут помощи в прекращении курения. Чампикс или Табекс сложно отнести к НЗТ, но не смотря на это, его так же можно использовать в отказе от курения.

— Имеется громадное количество данных, позволяющих говорить о связи между потреблением табака и потреблением иных наркотиков. Исследования показали, что потребители наркотиков курят с большей вероятностью, чем те, кто не употребляет наркотики, и что курение сигарет является предшественником потребления нелегальных наркотиков. Существует также связь между уровнем потребления табака и уровнем потребления иных психоактивных веществ, таких как марихуана и кокаин.

— Оксид углерода (СО) - это бесцветный газ, присутствующий в высоких концентрациях в сигаретном дыме. Его способность соединяться с гемоглобином в 200 раз выше, чем у кислорода, и поэтому он замещает кислород. В связи с этим повышенный уровень оксида углерода у курильщика уменьшает способность крови переносить кислород, что сказывается на функционировании всех тканей организма.

— Никотин и моноксид углерода выходят из организма в первые несколько часов после прекращения курения, хотя вторичным продуктам никотина для этого требуется до двух дней. В течение месяца после прекращения курения кровяное давление возвращается к нормальному уровню и улучшается функция легких. Через три месяца после прекращения курения легкие могут возродить способность к надлежащему самоочищению, в зависимости от того, не произошел ли невосстановимый ущерб для легких. Кроме того, улучшится кровообращение в конечностях.

— Прекращение курения в любом возрасте увеличивает продолжительность жизни, при условии, что это прекращение произошло до развития рака или других серьезных заболеваний.

— Так как содержание смол и никотина в сигаретах снижается, производители все более полагаются на ароматические добавки для стимулирования крепкого запаха табака. Среди добавляемых в процессе производства химикалий находятся также вещества, поддерживающие горение. Принятые в 1989 году в Канаде законодательные акты потребовали от производителей раскрыть все составляющие их изделий правительству Канады. Но вместо того, чтобы подчиниться этому требованию, Филип Моррис убрал свои марки с канадского рынка. Табачная индустрия боится негативного освещения вопросов о количестве и природе своих добавок.

— Почти все те, кто выкуривает более 20 сигарет в день, обнаруживают некоторую степень эмфиземы. Хроническая природа этого заболевания означает, что те, у кого оно развилось, могут жить многие годы, но с определенной степенью дискомфорта и потерей трудоспособности. В худшем варианте, страдающие этими заболеваниями люди могут оказаться в зависимости от систем поддержания жизни.

— Курильщики составляют 96 — 99% всех больных раком легких.

— Никотин в табачном дыму вызывает существенное увеличение частоты сердечных сокращений и кровяного давления. В результате курения сердце вынуждено работать с большей нагрузкой и ему нужно больше кислорода. При этом монооксид углерода из табачного дыма снижает количество кислорода, которое переносится кровью к сердцу. Никотин и моноксид углерода повреждают стенки имеющих нормальный просвет артерий, жироподобные вещества, циркулирующие в крови, просачиваются в эти стенки. В результате стенки артерий покрываются рубцами и утолщаются, их просвет суживается и почти перекрывается.

— 10% курильщиков заболевают и впоследствии погибают от злокачественных опухолей (из числа выкуривающих более 20 сигарет в день — 20%).

— Курение существенно усиливает эффект воздействия на человека других вредных факторов. К примеру, если у регулярно употребляющих алкогольные напитки, но не курящих, риск развития рака полости рта, гортани и пищевода повышается в 2-3 раза, то у потребляющих то же количество алкоголя и активно курящих — уже более чем в 9 раз.

— Курящие заболевают инфарктом миокарда в 2-8 раз чаще, чем некурящие. При этом курильщики в 3-4 раза чаще внезапно погибают от ишемической болезни сердца на фоне вроде бы нормального самочувствия.

— Бросить курить может каждый человек. Более того, это намного легче, чем это может представляться некоторым курильщикам. Характерно, что 60% бросивших курить говорят, что если бы они знали, как легко им будет бросить курить, они давно бы это сделали.

— Характерно, что 95% курильщиков, которым до этого «не хватало силы воли» отказаться от курения, после перенесенного инфаркта миокарда сразу бросают курить. Не надо ни лекций, ни уговоров, больные сами принимают решение.

— Обеспокоенные британские врачи предупреждают: связь между курением и слепотой столь же прочная, как и между курением и легочными заболеваниями. То есть для дымящих сигареткой личностей и окружающих их невольно-пассивных курильщиков риск со временем ослепнуть в два раза выше, чем у остальных. Времени на размышления уже практически не осталось: только в Англии 500 тыс. человек уже заработали себе проблемы со зрением из-за постоянного курения.

— Смола является наиболее опасной из химических веществ сигарет. При том, что люди в основном курят из-за воздействия никотина на мозг, они умирают главным образом из-за воздействия смолы.

— Только одна треть населения Земного шара старше 15 лет курит. По оценкам ВОЗ, в мире насчитывается 1,1 миллиарда курящих людей. В мировом масштабе это составляет 47% мужчин и 12% женщин. Наибольшая распространенность курения среди мужчин наблюдается в Южной Корее (68%), а среди женщин — в Дании (37%). Соответствующие цифры для женщин и мужчин в этих двух странах составляют 7% и 37%. Таким образом, в любой стране курящие составляют меньшинство даже среди взрослого населения.

Можно продолжать до бесконечности, постоянно ученые открывают все новые и новые негативные последствия курения. Конечно, конкретные иллюстрации могут обратить повышенное внимание. А могут и не обратить, так как их чересчур много, этих иллюстраций. Важнее понять принцип: курение вредно. А как оно вредно, не имеет значения. У каждого из нас есть свои слабые места, они-то и страдают в первую очередь. Это как со слабыми звеньями цепи - рвется наислабейшее.

Есть органы, страдающие от курения больше других - это органы, находящиеся «на передовой», то есть непосредственно взаимодействующие с дымом: гортань, бронхи, легкие; затем сердце и сосуды.

Компенсация во все стороны

Установлено, что средняя продолжительность жизни сферического курильщика в вакууме примерно на четырнадцать лет меньше, чем у некурящего при прочих равных условиях. Если взять, например, за среднюю продолжительность цифры соответственно семьдесят и восемьдесят четыре, то получается, что среднестатистический курящий живет на 17% меньше, чем некурящий. Ничего не напоминает? Да это же округленная ставка рефинансирования ЦБ РФ! Проценты по кредиту! Мы берем кредит и расплачиваемся за него своей жизнью. Простое совпадение? Но какое точное!

Давайте послушаем Р.У.Эмерсона, который говорил о законе компенсации в широком смысле, и, как подобает гению, затронул нашу тему тоже:
«За все воздастся… каждый поступок вознаграждает себя или, иначе говоря, интегрирует себя двояким образом - во-первых, в вещи, или в реальной природе, и, во-вторых, в обстоятельстве или в мнимой природе. Люди называют обстоятельство воздаянием… Воздаяние в обстоятельстве… часто распределяется на длительное время, а потому становится зримым только спустя многие годы. Арестантские одежды могут последовать спустя длительное время после совершения правонарушения, но они последуют, потому что сопровождают его. Преступление и наказание растут из одного корня. Наказание - плод, который человек, не подозревая, срывает вместе с цветком удовольствия, скрывающим его. Причина и следствие, средства и цели, семена и плод нельзя отделить друг от друга; ибо последствие уже созревает в причине, цель предшествует в средстве, плод в семени… »
Воистину.

Курильщики поневоле

Существует еще одна проблема, вытекающая из основной. Это проблема так называемого пассивного курения. Существуют многочисленные факты, подтверждающие вредность нахождения в накуренном помещении. А вам не кажется, что курить в присутствии людей, не подверженных этому злу, как минимум неприлично? Ведь вы же получаете никотин сознательно и как бы заранее соглашаетесь со всеми вредными последствиями. А причем здесь посторонние? Они никаких контрактов с дьяволом не заключали! И тем не менее вынуждены получать весь букет продуктов сигаретного горения.

Повторюсь - если абстрагироваться от ситуации и попробовать взглянуть на нее беспристрастно, то курение сигареты выглядит глупо. Просто мы привыкли к нему и перестали так считать. Просто курение официально приемлемо и разрешено. А если бы было еще кое-что разрешено? Было бы забавно. Представьте, например, что вы приходите на работу, а в вашем кабинете жутко воняет клеем «Момент» - это ваш коллега с утра решил прийти в чувство. И, веселый и довольный, со слегка остекленевшими глазами спрашивает у вас: «- Слушай, не помнишь, куда я договор поставки с «Альфой» положил?» А вы ему, естественно, возмущенно: «- Прекрати нюхать эту дрянь в моем кабинете! Тут же дышать нечем!» А он вам: «- Да ладно, успокойся, я форточку открыл, сейчас проветрится. И вообще, кабинет общий, так что нужно как-то терпеть недостатки друг друга.»

Представили? А теперь скажите - чем ваше курение лучше? У вас, скорее всего, есть лишь одно веское оправдание - вам наплевать! Это очень принципиальная жизненная позиция. Беспроигрышная. Непробиваемая. Хотите сказать, что никогда об этом всерьез не задумывались? Нет, дорогие мои, задумывались. Но быстренько придумали в ответ какую-нибудь отговорку и думать перестали. А зачем? Это не моя проблема, мне и так хреново, чего я должен думать о том, что кто-то там из-за меня иногда дышит не таким уж чистым воздухом.

Вообще, я к вам несправедлив. Я это специально. Возможно, вы прилагаете даже очень много усилий, чтобы оградить окружающих от табачного дыма. Но не в ваших силах полностью их от этого избавить. Ведь не можете же вы еще и в баре за бокалом пива не курить, или в своем автомобиле. Да много где. Так что пассивное курение - обязательный факультативный признак курения активного. Так-то, господа.

И Л.Н.Толстой со мной согласен.
«Всякий курильщик, предаваясь своей страсти, забывает или пренебрегает самыми первыми требованиями общежития, которого он требует от других и которое он соблюдает во всех других случаях, до тех пор, пока совесть его не заглушена табаком. Всякий человек нашего среднего воспитания признает непозволительным, неблаговоспитанным, негуманным для своего удовольствия нарушать спокойствие и удобство, а тем более здоровье других людей. Никто не позволит себе намочить комнату, в которой сидят люди, шуметь, кричать, напустить холодного, жаркого или вонючего воздуха, совершать поступки, мешающие и вредящие другим. Но из 1000 курильщиков ни один не постеснится тем, чтобы напустить нездорового дыму в комнате, где дышат воздухом некурящие женщины, дети. Если закуривающие и спрашивают обыкновенно у присутствующих: “вам не неприятно?“ — то все знают, что принято отвечать: “сделайте одолжение» (несмотря на то, что некурящему не может быть приятно дышать зараженным воздухом и находить вонючие окурки в стаканах, чашках, тарелках, на подсвечниках или даже в пепельницах). Но если бы даже некурящие взрослые и переносили табак, то детям-то, у которых никто не спрашивает, никак не может быть это приятно и полезно. А между тем люди честные, гуманные во всех других отношениях курят при детях, за обедом, в маленьких комнатах, заражая воздух табачным дымом, не чувствуя при этом ни малейшего укора совести».

Факты, снова факты

И напоследок еще немного информации.

Табачный дым, выпускаемый прямо в атмосферу, содержит намного больше токсичных веществ, чем дым, вдыхаемый и выдыхаемый курильщиком. Окружающий табачный дым (ОТД) является сильнодействующей смесью вредных газов, жидкостей и вдыхаемых частичек. Он состоит из основного дыма (т.е. дыма, вдыхаемого и выдыхаемого курильщиком) и бокового дыма (т.е. дыма, выпускаемого прямо с конца горящей сигареты).

Различие между основным и боковым дымом весьма существенное. Оба вида дыма содержат те же самые соединения, но содержат их в различных пропорциях. Например, боковой дым содержит вдвое больше никотина, чем основной. Там в 3 раза больше бенз (а)пирена, в 6 раз больше толуола, и в 50 раз больше диметилнитрозамина. С точки зрения химического состава, боковой дым содержит эти канцерогены и токсины, безотносительно марки выкуриваемых сигарет, объема дыма, вдыхаемого курильщиком и того, снабжена сигарета фильтром или нет.

Серьезной и весьма распространенной ошибкой является мнение о том, что ОТД состоит исключительно из видимых частиц и находится в непосредственной близости от курильщика. Многие компоненты ОТД, и особенно многие его наиболее опасные компоненты, являются невидимыми. Например, монооксид углерода в ОТД невидим.

Хуже того, многие из вредных компонентов ОТД не могут быть удалены путем вентиляции или фильтрации. Табачный дым, короче говоря, является наиболее заметным отдельным источником пагубного загрязнения воздуха для некурящего населения.

Любой человек, вошедший в здание или автомобиль, в котором курили, даже через несколько дней после того, как курение было прекращено, может почувствовать запах, известный как «застоявшийся табачный дым». Этот запах обусловлен повторным выделением полу-летучих органических соединений (ПЛОС), которые абсорбируются на поверхностях здания, стенах, полу, коврах и т.п. Никотин является наиболее известным ПЛОС. К менее известным ПЛОС относятся табачная смола, которая не так летуча, как никотин, и поэтому будет повторно выделяться в течение более длительного периода. Табачный дым содержит множество сильнодействующих канцерогенов и атерогенов. Таким образом, фактически, здания, в которых происходило курение, загрязнено тем, что является, по сути, токсичными отходами. При условии, что средний курильщик выделяет примерно 15 мг взвешенной фазы ОТД на сигарету и курит 32 сигареты в день, в течение одного года каждый курильщик выпустит в воздух 175 грамм токсичной табачной смолы, из которой примерно половина осядет на поверхностях помещения (люди проводят 90% своего времени в помещении), где она может медленно повторно выделяться с течением времени. Это явление абсорбции и повторного выделения табачной смолы полностью игнорируется при обсуждении проблемы курения в зданиях.

Подверженность действию вторичного дыма увеличивает риск сердечных заболеваний и рака легких, которых можно было бы избежать. В одном из исследований рассматривался риск сердечных заболеваний у никогда не куривших людей, и сравнивались те, кто жил с курильщиками, и кто нет. В ходе исследования было обнаружено, что живущие с курильщиками некурящие люди имеют почти на 25% большую вероятность сердечных заболеваний. В другой статье анализируются эпидемиологические данные и делается вывод, что «никогда не курившая женщина имеет на 24% больший риск рака легких, если она живет с курильщиком». Удовлетворительной альтернативной интерпретации полученных данных нет. Воздействие окружающего табачного дыма не является несущественным, как часто полагают. Это серьезная угроза окружающей среде, и при этом ее легко избежать.

В исследовании здоровья 32 000 медсестер было обнаружено, что подверженность действию вторичного табачного дыма на регулярной основе почти удваивает риск сердечных заболеваний у некурящих женщин. Использовавшая данные Исследования Здоровья Медсестер научная работа, в ходе которой в течение 10-летнего периода было отслежено 32 тысячи женщин, считается одной из наиболее надежных эпидемиологических работ. В работе о подверженности ОТД были исключены данные по женщинам с другими видами риска сердечных заболеваний, такими как наследственность и высокий уровень холестерина в крови. В ходе исследования было обнаружено, что у женщин, отметивших, что их подверженность вторичному дыму была «регулярной», риск сердечных заболеваний был выше на 91% по сравнению с теми, кто не был подвержен действию дыма, а у женщин, чья подверженность вторичному дыму была «редкой», риск, соответственно, был выше на 58%. Результаты исследования означают, что ежегодно порядка 50 000 смертей в США происходят в результате подверженности вторичному табачному дыму. Это равно количеству смертей от СПИДа, рака молочной железы и аварий на автострадах, и намного превосходит количество случаев лейкемии и убийств в стране.

Недавно была обнаружена новая взаимосвязь между вторичным табачным дымом и раком легких у некурящих. Следы мощного табачного канцерогена, называемого ННК, были обнаружены в моче некурящих работников жилого отделения канадского госпиталя для ветеранов, где разрешено курение. Из 43 известных канцерогенов табачного дыма ННК является единственным канцерогеном, который возникает только из табака и не может быть приписан иным источникам. (по материалам сайта «Аdmin.childfest.ru»)

Хочется еще раз повторить, что человек - уникальный феномен природы. Он привыкает ко всему и НЕ ПОМНИТ, что было по-другому. Шаг за шагом, и вы становитесь кем угодно. Не сразу, а именно шаг за шагом. Ваше самочувствие будет неважным, появится хроническая усталость, зубы слегка пожелтеют и т.д., но вы никогда не свяжете это с курением, а будете объяснять какими угодно, в том числе и временными причинами и будете совершенно уверены, что вот-вот пройдет. Не пройдет, а симптомов будет прибавляться. Но вы их, естественно, не будете замечать. Потому что постепенность - главный атрибут любого наркотического агента. Повторюсь, сознание удивительно адаптивно, субъективно вы, скорее всего не сможете или почти не сможете отличить себя нынешнего от себя прежнего, хотя объективно (то есть, со стороны) отличия могут быть вполне очевидными, а подчас и разительными. А для того, чтобы сойти с этой дорожки, нужно иметь силы встать на другую.

О том, что никотин – это яд, а огромная лошадь может расстаться с жизнью при поступлении в ее организм всего 1 грамма этого вещества, известно всем. Тем не менее, число курильщиков никак не уменьшается, при том, что нам еще со школьной скамьи известно, как трудно попрощаться со столь пагубной привычкой. Почему так происходит? Все очень просто. Распрощаться с сигаретой заядлому курильщику не дает синдром отмены при отказе от курения.

Код по МКБ-10

T65.2 Табака и никотина

F17 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака

Эпидемиология

Несмотря на то, что симптомы развития синдрома отмены при отказе от курения не так выражены и проходят легче, чем в случае наркотической или алкогольной зависимости, многие «отказники» с большим трудом переносят физический и психологический дискомфорт, возникающий из-за прекращения поступления никотина в организм.

Иногда борьба с пагубной привычкой имеет неправильное направление и приносит еще больше проблем. Речь идет о компенсации никотина потреблением алкогольных напитков и чрезмерным употреблением пищи, что ведет к алкоголизму и ожирению, борьба с которыми является еще более сложной и длительной.

Причины синдрома отмены при отказе от курения

Тот, кому знакомо понятие абстинентного синдрома при алкоголизме, поймет без труда состояние бросающего курить, ведь нечто подобное испытывает каждый, кто «завязывает» с вредными привычками. Это объясняется тем, что никотин, как и алкоголь, длительное время являлся движущей силой многих биохимических процессов в организме. При отказе от никотина организму нужно как-то перестроиться, чтобы работать в нормальном режиме. Вот с этой перестройкой и связан определенный дискомфорт, не позволяющий бывшему курильщику вернуться к обычной жизни.

По большому счету синдром отмены при отказе от курения является вариацией «ломки» при наркозависимости и абстиненции при алкоголизме.

Причины синдрома отмены при отказе от курения могут быть как физиологическими (реконструкция обменных процессов в организме), так и психологическими. Во-первых, у человека выработалась определенная привычка, поэтому рука сама так и тянется к пачке сигарет. Во-вторых, со временем образовались определенные ассоциации. Например:

• «курю, чтобы нервы успокоить»,
• «покурю – и легче станет»,
• «с сигаретой веселее»,
• «курить – это круто» и т.д.

Причем причинно-следственные связи не берутся в учет, и даже ложные ассоциации будут провоцировать развитие синдрома отмены. Никотин обладает наркогенным, токсическим и канцерогенным действием, но никак не седативным, успокаивающим нервную систему. Снятие симптомов раздражительности и агрессии при курении связано с тем, что у курильщика во время стресса организм испытывает большую потребность в никотине, а его поступление просто снимает признаки наступления никотиновой абстиненции. Т.е. это обычное чувство самосохранения.

И наконец, человек может сам провоцировать возникновение симптомов никотиновой абстиненции, заранее настраивая себя на то, что «будет мучительно больно». Т.е. курильщик внушает себе то, чего еще даже нет и, возможно, не будет. С таким психологическим настроем очень трудно справиться с никотиновой зависимостью. Именно он является частой причиной того, что человек либо отказывается от идеи попрощаться с вредной привычкой, либо срывается в первые дни отказа от курения.

Факторы риска

К факторам риска развития никотиновой абстиненции можно отнести курение в детском и подростковом возрасте, чтобы выглядеть старше и не отставать от взрослых друзей. Подростки еще не осознают всей опасности курения и не думают о последствиях, а значит, с большим трудом и нежеланием отказываются от этой вредной привычки.

Этому способствует настрой современного общества, ведь в стране не существует запрета курения, да и сам никотин не считается наркотическим веществом. А статистика твердит, что с каждым годом привычка к курению «молодеет». Да и ряды курильщиков-подростков пополняются с каждым днем, причем табак в сигаретах часто заменяется иными наркотическими композициями, вызывающими более тяжелую зависимость.

К факторам, осложняющим течение никотиновой абстиненции, можно отнести наличие заболеваний различных органов и систем организма. Причем, у злостных курильщиков всегда можно обнаружить такую патологию, и даже не одну, ведь трудно найти такой компонент организма, на который никотин не оказал бы отрицательного воздействия. Это приводит обязательному наступлению, усилению и расширению симптомов синдрома отмены при отказе от курения. А ведь курение само по себе является немаловажным фактором риска возникновения сбоев в работе органов и систем человеческого организма и развития различных, подчас смертельно опасных заболеваний.

Патогенез

Патогенез синдрома отмены при отказе от курения состоит в банальной привычке систем и органов человека «подпитываться» никотином и компенсационных процессах, запускаемых в случае отсутствия оного. При отказе от курения или длительном воздержании организм никотинозависимого человека пытается «возродить» то состояние, которое было, когда никотин поступал в организм в достаточных дозах. Бесполезные попытки систем организма «компенсировать» нехватку никотина приводят к ухудшению самочувствия у бывшего курильщика.

При курении табака в кровь выбрасывается большое количество адреналина, помимо этого никотин является своего рода провокатором, заставляя организм вырабатывать в избытке гормон радости – эндорфин. Такая беспричинная радость и бодрость являются обычным обманом своего же организма. Тем не менее, организм привыкает к такой стимуляции, или своеобразному допингу, и требует «продолжения банкета».

Никотин обладает способностью к возбуждению нервных клеток. Его отсутствие вызывает дезориентацию центральной и периферической нервной системы, что в свою очередь приводит к тому, что нервные рецепторы начинают неадекватно реагировать на внешние раздражители, вызывая чувство дискомфорта при отказе от курения.

Симптомы синдрома отмены при отказе от курения

Сила и распространенность симптоматики синдрома отмены в большой степени зависит от «стажа» курильщика и наличия у него сопутствующих заболеваний. В любом случае, чем больше «стаж» курения, тем большая зависимость развилась на момент отказа от сигарет, тем более мучительно будет протекать никотиновая абстиненция.

Стадия никотиновой зависимости определяется способностью организма к восстановлению своих функций без стимуляции никотином. И если на первой стадии физиологическая и психологическая привязанность к никотину еще слаба и легко поддается лечению, не вызывая мучительных симптомов, то вторая стадия с устоявшейся потребностью в стимуляции никотином требует немалого терпения и положительного настроя для достижения желаемого результата.

Третья стадия хронической зависимости с закрепленной схемой поведения, когда удовольствие доставляет уже сам процесс курения, а многие органы и системы попросту разрушены воздействием никотина, это разговор особый. Здесь без специфического лечения уже не обойтись.

Симптомы абстинентного синдрома при отказе от курения в целом сходны с похмельем, сопровождающим прием спиртного, и «ломкой» у наркоманов, хоть и менее сильны. Никотиновая абстиненция отличается довольно ранним началом. Первые признаки абстиненции можно заметить уже на первый день, а в запущенных случаях спустя пару часов после курения.

У человека появляется беспричинная раздражительность, неадекватная реакция на ситуацию, повышение нервозности и беспокойства, ухудшение внимания и, самое главное, неудержимое желание закурить сигаретку. Любая стрессовая ситуация на первый день отказа от курения подобна взрыву атомной бомбы, курильщик тут же хватается за сигарету.

Как бы ни было тяжело в первые сутки, на второй-третий день обычно бывает еще хуже. К уже имеющимся симптомам добавляются:

• боли в голове и головокружения,
• трудности с засыпанием,
• «собачий» аппетит,
• ухудшение памяти,
• слабость и упадок сил,
• подавленность, депрессия, мысли о суициде,
• гипергидроз,
• нарушения сердечного ритма, одышка,
• дрожь в руках,
• чувство нехватки кислорода,
• систематически повторяющийся кашель и др.

Приступы кашля в данном случае чаще всего возникают в утренние часы. После подъема с постели. Таким образом, организм проводит очистку легких от накопившихся там вредных продуктов курения и слизи. Этот кашель является естественным процессом и не связан с инфекционными или простудными болезнями.

Тем не менее, в этот период не исключено и появление кашля, сопровождающего респираторные заболевания. Дело в том, что, защищая себя от вредных веществ в составе табачного дыма, организм практиковал сужение бронхиол. Теперь, когда такой необходимости нет, бронхиолы расширяются, давая путь различного рода инфекциям и вирусам, попадающим в организм через органы дыхания. Снижение защитных функций организма в период отказа от никотина является причиной частых лор-заболеваний, а также появления высыпаний и язвочек на слизистой рта.

Длительность синдрома отмены курения очень индивидуальна. Обычно его симптомы проходят в течение первого месяца, тем не менее, определенная тяга к сигаретам и желание закурить может оставаться еще на протяжении года. Поэтому очень важен психологический настрой, не позволяющий спустя время вновь вернуться к столь пагубному занятию, как курение.

Абстинентный синдром при отказе от курения марихуаны

Синдром отмены при отказе от курения у разных людей может протекать по-разному. Не обязательно и присутствие всех симптомов. Симптоматика никотиновой абстиненции зависит и от вида наполнителя сигарет. Если взрослые чаще всего курят сигареты на основе табака, то молодежь и подростки практикуют курение «травки» (конопля, или иначе марихуана), считая ее в целом безобидным легким наркотическим средством расслабляющего действия.

Многие подростки считают, что марихуана не вызывает привыкания и всегда можно легко отказаться от ее употребления. Возможно марихуана не повреждает клетки мозга и не производит необратимых изменений в психостатусе человека, но психологическая зависимость от нее существует, и бывает довольно сильной, сильнее физиологической.

Как и в случае с табаком, отказ от курения марихуаны может вызвать неприятные ощущения, которые проходят спустя некоторое время. Но ту синдрома отмены марихуаны есть одна особенность. Если человек длительное время получает большие дозы этого наркотика, синдром отмены у него проявляется слабо. Это связано с тем, что алкалоиды и другие псисихоактивные вещества в составе марихуаны имеют длительный период выведения, до 30 дней.

Зависимость от марихуаны, а собственно и абстинентный синдром, наблюдается у лиц, которые систематически курят «травку» не менее 2-3 лет. Помимо известных симптомов синдрома отмены при отказе от курения наркотическая абстиненция имеет специфические проявления. Человек не только становится раздражительным и плохо спит, у него могут появиться озноб и дрожание рук, сильно снижается аппетит, в связи с чем курильщик сильно теряет в весе, появляются неприятные ощущения на коже и под нею (жжение, подергивание, покалывание). Кроме этого возникает ощущение сдавливания в груди и висках, нехватки воздуха. Иногда появляются симптомы заторможенности, сумеречности сознания.

Обычно такое состояние длится от 3 до 7 дней, а иногда затягивается на несколько недель. На более тяжелых стадиях со «стажем» наркозависимости 9-10 лет наблюдаются заметные психологические и психоэмоциональные изменения. Человек утрачивает интерес к жизни и учебе, перестает развиваться, постоянно находится в подавленном состоянии. Заметно снижается память и работоспособность, особенно страдает умственная деятельность.

Поскольку сигарета с марихуаной содержит токсических веществ не меньше, чем 15-20 обычных сигарет, то и последствия ее курения более серьезны. У любителей «травки» возникают многочисленные нарушения здоровья, которые обостряются при отказе от курения. Кроме того, само курение марихуаны может вызвать осложнения уже существующих заболеваний. Особенно страдают дыхательная, пищеварительная, нервная, иммунная и половая системы. У подростков до 17 лет затормаживается физическое и интеллектуальное развитие. А для женщин курение марихуаны чревато бесплодием.

Диагностика синдрома отмены при отказе от курения

Если внимательно рассмотреть симптомы, сопровождающие отказ от курения, то мы увидим, что они не являются специфическими. Такие проявления свойственны многим заболеваниям различных органов и систем организма. В этом и заключается вся трудность диагностики синдрома отмены. Поэтому так важно, обратившись к врачу за помощью, поставить его в известность о том, что вы бросаете курить.

По большому счету, идеальным вариантом является обращение к врачу до того, как вы решились на столь решительный шаг, а не тогда, когда он уже сделан и вы пожинаете неприятные плоды первых дней отказа от курения. Диагностика в данном случае будет включать в себя сбор анамнеза в устной и письменной форме. Пациент заполняет специальную анкету, в которой указывает, с какого возраста пристрастился к курению, какие причины сопутствовали началу пристрастия, сколько сигарет в день выкуривает в настоящее время, как часто и при каких обстоятельствах частота и длительность курения увеличиваются и т.д., и т.п.

На основе анкеты и рассказа пациента врач оценивает имеющиеся симптомы, психологическую готовность к отказу от курения и состояние здоровья курильщика. Информацию по последнему пункту дает как сбор анамнеза, так и внешний осмотр пациента, а также анализы мочи и крови, измерения веса, АД и частоты пульса, исследование дыхательных функций методом спирометрии.

Диагноз устанавливается на основании дифференциальной диагностики, опирающейся на исследования личности и степени табачной зависимости пациента. Лечение назначается соответственно поставленному диагнозу с учетом имеющихся заболеваний и нарушений здоровья. Если таковые имеются, параллельно может быть назначен лечебно-профилактический курс относительно этих заболеваний.

Лечение синдрома отмены при отказе от курения

Если пациент обладает сильной волей и желанием бросить курить, а симптомы отмены выражены настолько, что их можно перетерпеть, медикаментозное лечение не назначается. Иногда, правда, может понадобиться помощь психолога.

В случае достаточной выраженности признаков никотиновой абстиненции, с которыми курильщик не в силах справиться самостоятельно, назначают препараты, способные облегчить состояние пациента и помочь справиться с проблемной зависимостью.

«Цитизин» - лекарство с достаточным «стажем», хорошо зарекомендовавшее себя в лечении никотиновой зависимости. Активное вещество препарата – растительный алкалоид с одноименным названием, который сходен по действию с никотином, но безопасен для организма. Прием препарата позволяет безболезненно отказаться от никотина, являясь профилактикой возникновения симптомов никотиновой абстиненции. Кроме этого цитизин заметно искажает ощущения, если человек вдруг не сдержится и вновь попробует закурить. Теперь процесс курения для него станет далеко не таким приятным, как раньше.

Для лечения никотиновой зависимости и снятия симптомов синдрома отмены при отказе от курения используют препарат, выпускаемый в виде таблеток или пластыря. Препарат предоставляет возможность отказаться от курения постепенно, уменьшая количество сигарет, выкуриваемых в течение суток.

Дозировка и способ применения таблеток «Цитизин». Препарат принимают по специальной схеме, начиная с 6 таблеток (6х1,5 мг) в день каждые два часа в течение 3-х дней. Лечение продолжают лишь при наблюдении определенного эффекта, если же его нет, то вторая попытка проводится спустя 2-3 месяца.

Итак, в последующие 8 дней перерыв между приемами таблеток увеличивают до 2,5 часов (5 таблеток). Далее 3 дня пациент пьет таблетки через 3 часа, их количество уменьшается до 4-х. Затем 3 дня таблетки принимаются каждые 5 часов. И, наконец, с 21 по 25 день достаточно принимать по 1-2 таблетки в день.

Уменьшение кратности курения происходит постепенно до 5 дня включительно, после чего от сигарет нужно отказаться вообще.

Способ применения пластырей «Цитизин». Дозировка препарата данной формы выпуска устанавливается индивидуально. Пластырь крепят на очищенную внутреннюю часть предплечья на 2-3 дня, затем повторяют аппликации симметрично на другую руку. Курс лечения занимает от 1 до 3 недель.

Существует вариант пластыря, который крепится на десну или область за щекой. В первые 3-5 дней пластырь меняют от 4 до 8 раз в день. В случае заметного эффекта кратность нанесения уменьшают каждые 3-4 дня: 5-8 день – 3 раза, 9-12 день – 2 раза, 13-15 день – 1 раз.

Курс лечения может быть повторен, если возникнет такая необходимость.

Побочные действия препарата напоминают о себе болями и нарушениями в работе ЖКТ, изменениями вкусовых ощущений, головными болями и головокружениями, нарушениями сна, нервозностью, нарушениями силы и ритма сердца, повышением АД. Иногда наблюдаются одышка, усиленная потливость, различные аллергические проявления. Возникают данные симптомы крайне редко.

Существуют и определенные противопоказания к применению препарата. Это некоторые болезни сердца и сосудов, язвенные поражения ЖКТ в стадии обострения, отек легких, астма. Нельзя принимать препарат беременным и кормящим мамам.

Меры предосторожности. Хотя препарат и отпускается без рецепта, о его применении обязательно нужно посоветоваться с врачом. Ведь помимо множественных противопоказаний, он может оказывать негативное воздействие и при некоторых других заболеваниях, список которых можно найти в инструкции. Это и возрастные рамки, болезни сердца, почек, печени, ЖКТ и др.

Если параллельно с «Цитизином» вы принимаете другие препараты, то стоит в обязательном порядке ознакомиться с пунктом в инструкции о лекарственном взаимодействии препарата.

Препарат содержит лактозу, что обязательно должно учитываться при назначении, чтобы избежать реакций непереносимости.

Более современным аналогом предыдущего препарата с тем же действующим веществом является «Табекс» , который также назначают при синдроме отмены при отказе от курения.

Препарат с несколько забавным названием «Чампикс» и «аппетитным» действующим веществом варениклин оказывает действие подобное двум вышеописанным, заметно снижая тягу к сигаретам.

Препарат поступает в продажу в различных упаковках, рассчитанных на первичный, вторичный и полный курс лечения. Существует также вариант формы выпуска для поддерживающей терапии.

Дозировка и способ применения. Оптимальным считается начало приема препарата заблаговременно, т.е. за 1 или 2 недели до предполагаемой даты отказа от курения. Не исключено применение лекарства и в период отмены никотина, но в таком случае отказаться от сигарет нужно в течение первого месяца лечения, в то время как полный курс терапии занимает чуть меньше 3-х месяцев.

Таблетки можно принимать до, после или во время еды по специальной схеме:

• 1-3 день – 1 таблетка в 500 мкг или ½ таб. в 1 мг (принимается раз в день)
• 4-7 день – дозировка удваивается (1 мг) и раскидывается поровну на 2 приема (по 500 мкг)

Начиная с 8 дня и до конца терапии (11 недель) пациент принимает по 1мг уже 2 раза в день. В случае усиления побочных действий препарата дозировка уменьшается, а при наступлении рецидива назначается повторный курс.

Данный препарат имеет значительно меньше противопоказаний, чем предыдущие. Помимо индивидуальной непереносимости, к ним относятся критические стадии почечной недостаточности с отмиранием тканей, молодой возраст до 18 лет, а также период вынашивания и кормления ребенка.

К побочным действиям препарата относят появление симптомов отмены в первые дни лечения, но переносятся они значительно легче, чем без применения препарата. Кроме того возможно появление болей в груди и спине, обострение или появление респираторных заболеваний, увеличение веса, но в этом случае трудно разграничить действие препарата и естественную реакцию организма на никотиновый голод. Иногда появляются аллергические реакции, редко протекающие в тяжелой форме.

Меры предосторожности. Применение препарата у пациентов с шизофренией требует особой осторожности и коррекции дозы.

При появлении кожных высыпаний и неприятных ощущениях на коже стоит прекратить прием препарата и сообщить об этом врачу.

Препарат может вызывать сонливость и нарушения внимания, поэтому не стоит во время терапии выполнять действия требующие внимательности и осторожности.

«Зибан» - препарат от никотиновой зависимости, приобрести который можно лишь по рецепту врача. Препарат имеет некоторые преимущества перед вышеописанными. Это антидепрессант, помогающий не только снизить тягу к никотину, но и нормализовать психическое состояние курильщика, т.е. снять раздражительность, депрессию, улучшить сон. Кроме этого «Зибан» предупреждает такой неприятный симптом, как набор веса после отказа от курения.

Терапевтический курс составляет от 7 до 12 недель, после которых почти все пациенты отмечали отсутствие желания закурить. Такие результаты наблюдались даже у злостных курильщиков, дневная норма сигарет у которых составляла не менее 2 пачек.

Начинать лечение препаратом «Зибан» можно как за неделю до полного отказа от сигарет, так и в процессе в первые дни жизни без сигарет. Постепенный отказ от сигарет должен произойти в течение первых 10 дней терапии.

Дозировка и способ применения препарата регулируются врачом индивидуально. Чаще всего лечение делят на 2 этапа: 6 дней по 1 таблетке в день, затем до конца курса по 2 таблетки в день (за 2 приема с промежутком не менее 8 часов). Таблетки не предназначены для жевания или рассасывания. Не принимать непосредственно перед сном.

К очень редким побочным явлениям препарата можно отнести нарушения дыхания (непроизвольный свист, чувство давления в груди), отеки разных частей тела, чаще всего лица и слизистых, боль в мышцах и суставах, кожная сыпь, обморочные состояния, судороги и конвульсии. Об этих симптомах необходимо безотлагательно уведомить лечащего врача.

Немного чаще (1%) наступает обострение симптомов синдрома отмены, появляются тошнота и рвота, а также искажаются вкусовые ощущения.

Противопоказаниями к применению препарата являются:

• эпилепсия или маниакальная депрессия в анамнезе,
• недавний прием транквилизаторов и успокоительных средств, ингибиторов моноаминоксидазы для лечения депрессивных состояний, препаратов, в составе которых есть бупрофион – действующее вещество «Зибана».
• употребление спиртных напитков, в том числе ситуации отказа от алкоголя после запоя,
• наличие опухолей в мозгу или области ЦНС, даже если это уже в прошлом,
• цирроз печени.

К противопоказаниям препарата относятся повышенная чувствительность к компонентам препарата, склонность к аллергическим реакциям, период беременности и кормления грудью.

Меры предосторожности. Несовместим с алкоголем. Влияет на действие психотропных препаратов. Случаи лекарственного взаимодействия с другими препаратами описаны в инструкции, обязательной к изучению.

Может вызывать головокружение, что надо учитывать при работе с механизмами.

Если по какой-то причине произошел пропуск приема препарата, дальнейший прием производится в обычной дозировке, без удвоения дозы.

Помогают быстрее отказаться от курения специальные ингаляторы, жвачки и пластыри, содержащие небольшую дозу никотина и иммитирующие ощущения при курении, а также электронные сигареты для поклонников самого процесса курения.

Вспомогательное лечение может проводиться успокоительными средствами и транквилизаторами (Седуксен, Элениум и др.), препаратами общеукрепляющего действия (корень женьшеня и т.п.), включая витамины и витаминные комплексы (например, Ундевит или Декамевит). В составекомплексной терапии актуально использование растворов для полоскания рта, которые без опасности для организма изменяют вкусовые и другие ощущения от курения.

Физиотерапевтическое лечение при синдроме отмены курения применяется в виде дыхательной гимнастики, игло- и рефлексотерапии, самой эффективной из которых является аурикулярная рефлексотерапия.

Народное лечение никотиновой абстиненции

Следует сразу упомянуть, что никакое лечение не поможет, если человек сам решительно не захочет бросить курить. Без соответствующего психологического настроя и готовности стойко переносить все тяготы синдрома отмены при отказе от курения медицинские препараты будут не в силах сдвинуть дело с мертвой точки. А что уж там говорить о методах и средствах народной медицины. Ведь действенность многих из них основана на самовнушении. Да, они помогают очистить организм от шлаков и смол, нейтрализовать негативное действие никотина, оказывают успокоительное действие, но они неспособны заставить вас отказаться от вредной привычки или вызвать отвращение к сигаретам.

Само по себе народное лечение не поможет человеку справиться с никотиновой зависимостью, но вот в составе комплексной терапии несомненно окажет положительный эффект на весь организм, ослабленный действием никотина. Именно поэтому на некоторые рецепты народной медицины стоит обратить внимание.

1. При отказе от курения народные целители советуют использовать воду как источник жизни. Захотелось курить – пейте! Пейте чистую воду и напитки на ее основе. Лучше если это будут травяные отвары или витаминные напитки из фруктов или варенья, богатых на витамин С, который считается врагом никотина.
2. 2. Хороший тонизирующий эффект оказывает зеленый чай, который можно комбинировать с витаминными напитками и травяными настоями.

На основе зеленого чая можно приготовить антиникотиновый настой. Для этого листья чая смешивают с цикорием и лекарственными травами (ромашка, рута, крапива, мята, валериана).

1. Отменной добавкой к антиникотиновому чаю является вкусное лакомство, приготовленное из свеклы, лимона и 1 ложки меда.
2. Неочищенный овес, как основа для настоев и отваров, является замечательным общеукрепляющим средством, снижающим тягу к сигаретам. Например, 2 столовые ложки овса, настоянные на стакане кипятка, или отвар овса, проса, ржи и ячменя, взятых в количестве 100 г каждый (проварить в литре воды в течение 10 минут) помогут организму быстрее справиться с никотиновой зависимостью и восстановят его силы.
3. Если вы не страдаете сердечными заболеваниями, замените обычные сигареты самокруткой с лекарственными травами, обладающими седативным эффектом или полезными «мелочами» (сухофрукты, семечки, орешки, палочки, сыр и т.д.).

Не забудьте и о лечении травами, ведь некоторые из них обладают свойствами вызывать отвращение к никотину, особенно в составе травяных сборов:

• Мать-и-мачеха, душица, корень алтея.
• Хвощ, крапива, жабрей, спорыш, исландский мох, пикульник обыкновенный.

А, например, сбор из корней валерианы, семян тмина, цветков ромашки и шишек хмеля поможет справиться с раздражительностью, успокоит нервы, нормализует сон, нарушенный во время развития синдрома отмены при отказе от курения.

Настой травы череды и листьев земляники очистить легкие от смол и вредных веществ. Таким же действием, помимо способности вызывать неприязнь к никотину, обладает и настой полыни.

Гомеопатия и никотиновая зависимость

Многие считают, что гомеопатические средства при никотиновой абстиненции неэффективны. И зря. Современная гомеопатия владеет средствами как седативного действия, что немаловажно для разбушевавшихся нервов бывшего курильщика, так и снижающими тягу к курению.

Например, гомеопатический препарат «Никомель» способен повлиять на вегетососудистую и невротическую симптоматику никотиновой абстиненции, а также заметно уменьшить желание «затянуться». Он применяется как в терапии никотиновой зависимости, так и для облегчения состояния пациента во время развития синдрома отмены при отказе от курения.

Поскольку это препарат из натуральных компонентов, то и противопоказаний к применению у него очень мало. Не стоит использовать препарат для лечения лиц моложе 18 лет, беременных и кормящих женщин, а также людей с повышенной чувствительностью к составляющим многокомпонентного средства. Побочные эффекты могут наблюдаться лишь при несоблюдении последнего условия и проявляться в виде реакций иммунной системы.

Как большинство гомеопатических средств таблетки «Никомель» не нужно разжевывать и запивать водой. Достаточно, чтобы они находились во рту пациента пока полностью не растворяться. Принимать препарат нужно в зависимости от состояния не более 6 таблеток в день между процессами принятия пищи. Желательно это делать по необходимости или когда возникает сильное желание курить.

«Табакум плюс» - довольно молодое, но очень эффективное гомеопатическое средство от сигаретной зависимости, имеющее множество положительных отзывов. Его действию могут позавидовать многие медицинские препараты. Препарат помогает в борьбе с курением по-своему. Он способствует восстановлению систем и функций организма, освобождению их от никотиновой интоксикации, а соответственно снижается и зависимость от никотина. «Табакум плюс» не ослабляет симптоматику синдрома отмены, а предупреждает его наступление.

Препарат выпускается в виде гомеопатических гранул. В составе комплексной терапии дозировка его обычная – 8 гранул за один прием при пятикратном приеме. Принимать таблетки нужно в промежутках между едой, рассасывая их во рту. Еще по 1 грануле рекомендуется принимать во время курения.

Существует и другая схема приема, которую назначают, если «Табакум плюс» является основным средством терапии никотиновой зависимости и при синдроме отмены курения. Эта схема сходна со многими медицинскими препаратами. Согласно ней количество гранул в день постепенно уменьшается:

• 1-5 день – 3 гранулы до 8 раз в день
• 6-12 день – 3 гранулы до 5 раз в день
• 13-19 день – 1 гранула между приемами пищи
• 20-26 день – 1 гранула на тощий желудок, лучше с утра.

Гранулы либо держат в ротовой полости (под языком или за щекой), пока они не растворятся, либо растворяют в ложке воды и выпивают.

Препарат фактически не имеет противопоказаний и побочных эффектов, кроме реакций иммунной системы. Его можно принимать во время беременности и кормления грудью, а также для лечения подростков и детей.

«Церера композитум» - еще один эффективный гомеопатический препарат, не имеющий противопоказаний и побочных эффектов. Его действие основано на имитации никотиновой интоксикации, вызывающей у курильщика положительные эмоции и, соответственно, немалую тягу. Организм курильщика не способен распознать обман, поэтому симптомов абстиненции не наблюдается, как, впрочем, и вреда для организма человека.

Способ применения. Схема применения подобна предыдущему препарату, но заметно растянута во времени:

• 1-14 день – по 3 гранулы до 5 раз в день
• 15-36 день – по 3 гранулы до 3 раз в день
• 37- 58 день – по 3 гранулы 1 раз в день.

Лечение, как видите, длительное, но зато полностью безопасное и даже приятное. Гранулы необходимо рассасывать каждый раз, когда хочется закурить.

«Коррида плюс» - растительный препарат на основе корней аира и листьев мяты, который производится в виде таблеток, которые опять же нужно рассасывать. Он обладает хорошим общеукрепляющим и тонизирующим действием, снижает интоксикацию организма и вызывает стойкое отвращение к табачному дыму, провоцируя тошноту от самой мысли о курении.

Принимать препарат можно при каждом возникновении тяги к сигарете, но не более 30 таблеток в сутки (по 1 таблетке за прием). Обычно курс терапии препаратом длиться около 5 недель, после чего наступает либо значительное снижение тяги к никотину либо полный отказ от пагубной привычки.

Противопоказания к применению препарата ограничиваются индивидуальными реакциями непереносимости, что в случае пренебрежения вызывает развитие побочных действий в виде аллергии.

Меры предосторожности. Курение во время приема данных таблеток может привести к появлению неприятных ощущений, поэтому от таких попыток лучше отказаться.

Ком в горле после курения – проблема, с которой сталкивается каждый курильщик. Ощущение кома в горле может возникать как в процессе курения, так и после курения, но чаще всего с этой проблемой сталкиваются те, кто пытается бросить курить. Давайте рассмотрим, как справиться с комом в горле после курения и как предотвратить его появление.

О вреде курения мы привыкли слышать с самого детства. Почему курить вредно? — об этом мы и поговорим в данном выпуске.

1. Курить или не курить?

Огромное количество людей в нашей стране, как и в остальных странах мира, умирают от болезней, так или иначе провоцируемых курением сигарет.

Каждый из нас знаком с утверждением о том, что курение сигарет тем или иным образом вредит нашему здоровью . Даже сами курильщики, по крайней мере, большинство из них, понимают, что с каждой следующей сигаретой они сокращают срок своей жизни.

Да, конечно же, очень часто из уст некоторых заядлых курильщиков можно услышать аргументы, мол: «Бывают случаи, когда человек, куривший сигареты всю свою взрослую жизнь, никогда не страдал ни раком легких, ни каким-либо другим серьезным заболеванием, ассоциированным с курением сигарет» .

И самым странным, и лично для меня обидным является тот факт, что эти ребята иногда говорят правду. Почему «обидным» ? — Потому что эти случаи не являются систематичными, а являются, скорее, исключениями. Но многие курильщики, очень часто мотивированные этими исключительными случаями, искренне верят, что у них это тоже прокатит.

В частности, сразу вспоминается случай Джорджа Бернса — известного комика, а по совместительству ярого курильщика, прожившего ровно 100 лет.

Этот дедушка часто любил повторять фразу: «Я курю примерно от 10 до 15 сигар в день. Ведь в моем возрасте я же должен держаться за что-то .» * П еревожу цитату с английского, и, скорее всего, господин Бернс имел ввиду не «сигары», а «сигареты», так как 15 сигар в день выкурить просто нереально. По крайней мере, я так думаю).

В общем, так-то оно так. Однако случай господина Бёрнса — это, скорее, исключение , нежели систематическая закономерность. Ведь представители западной медицины давно установили , что заядлые курильщики живут в среднем аж на 12 лет меньше , чем люди, никогда не притрагивающиеся к сигаретам. Двенадцать лет! Двенадцать! Знаете, что это значит?

Это значит, что люди, курящие всю свою взрослую жизнь, сокращают срок последней более, чем на 10 процентов!

Достаточно ли этого аргумента, чтобы навсегда отказаться от курения? — не знаю, как Вам, дорогие друзья, но лично мне вполне хватило осознания данного факта, чтобы после пяти лет ежедневного курения сигарет отказаться от этого безумия. Уже более 5 лет Ваш покорный слуга не притрагивается к этой гадости.

Хотя, как говорится, каждому свое. Ведь многие из нас любят повторять знаменитую ироничную фразу, означающую то, что летальный исход неминуем не только для людей, злоупотребляющих сигаретами и алкоголем, но также и для людей, проповедующих ЗОЖ.

В любом случае я уверен, что тот самый Джордж Бернс, проживший сто лет, мог бы прожить существенно больше в случае отсутствия сигарет в его жизни.

Поэтому, ребят, хотите Вы курить, или нет — это Ваше личное дело. Я не хочу дискриминировать курильщиков с социальной точки зрения, ибо сам был таким, да и мои лучшие друзья до сих пор злоупотребляют сигаретами, и это не мешает им быть хорошими людьми.

Однако я все же считаю необходимым сказать, что только полный идиот может сомневаться во вреде курения сигарет. Большинство курящих людей думают, что все эти страшилки с предупреждениями, которые рисуют на пачках сигарет, обойдут их стороной.

И только, заболев раком или другим серьезным заболеванием, спровоцированным систематическим курением, эти люди мечтают о том, чтобы вернуть время назад и не начинать курить, ибо обратного пути нет.

Зависимость от никотина многие врачи всерьез сравнивают с зависимостью от более сильных наркотиков. Хотя, лично я, как бывший курильщик, не считаю, что проблема зависимости от курения заключается в одном лишь никотине.

Я, конечно, не являюсь спецом в этой теме и могу ошибаться, но лично мне иногда кажется, что проблема табачной зависимости заключается не столько в наркотическом эффекте того или иного сигаретного компонента (в данном случае никотина), сколько в психологической зависимости.

Ведь, когда я, будучи курильщиком, пытался бросить это дело, мне не помогала никакая никотинозаместительная терапия, хотя теоретически она должна была помочь, если бы проблема была в наркотическом эффекте никотина. Я точно помню, что мне хотелось совсем не никотина, а хотелось что-нибудь засунуть в рот и всосать из него дым. Вот, чего мне хотелось, а не никотина!

То есть, зависимость была, скорее психологическая (привычка), нежели никотиновая. Поэтому я даже допускаю вероятность, что большинство никотинзамещающих препаратов являются лишь маркетинговым ходом для заработка денег фармацевтическими компаниями.

Однако врачи всего мира уделяют значительное внимание именно никотиновой зависимости, и поэтому я не имею права с ними спорить. Да и, вообще, повторюсь, что я не спец в этой теме и могу ошибаться.

В любом случае могу точно сказать, что зависимость от курения, действительно, существует , не зависимо от природы формирования данной зависимости.

Ведь, насколько я помню, начал курить я только из-за того, что хотелось «влиться» в определенные социальные круги. В частности, большинство представителей моего тогдашнего окружения, включая девушку, которая мне безумно нравилась, курили сигареты. И, естественно, мой тупой подростковый мозг почему-то решил, что мне тоже нужно закурить. *Тут ключевое слово — «тупой».

Я, как и любой другой начинающий куряга, решил, что все эти сказки про «табачную зависимость» не более, чем преувеличение, ибо в подростковом возрасте я был невероятно самоуверен. Я был уверен, что немного побалуюсь сигаретами, а затем просто брошу, и все. Ведь я с детства привык, что те вещи, которые никогда не получались у моих сверстников, получались у меня (в чем-то я был прав).

Однако время шло, а баловство сигаретами постепенно переходило в бытовую привычку. Я даже не понял, когда именно перешел грань между баловством и зависимостью, но сигареты постепенно становились неотъемлемой частью моей жизни.

Я курил при абсолютно любом раскладе обстоятельств:

• Проснулся — закурил сигарету
• Хорошее настроение — радостно закурил сигарету
• Плохое настроение — с грусти закурил сигарету
• Выпил кофе — закурил сигарету
• Пауза в разговоре с собеседником — заполнил ее сигаретой
• На парах в колледжах и в универе ждал перемены — только для того, чтобы покурить
• На работе ждал не сколько зарплаты, сколько перекуров
• Сидя в кафе или ресторане я гораздо больше курил, чем что-то ел или пил (тогда можно было курить в кафе).
• Когда мама узнала, что я курю и дала мне люлей — Дядя Юра разозлился и от злости выкурил несколько сиг подряд.

Как видите, курение, действительно, вызывает сильнейшую зависимость. А вот, какова природа этой зависимости, будь то никотин, какой-то другой компонент или просто психология, на мой взгляд, уже второстепенный фактор.

Важно то, что эта зависимость, действительно, есть, и не становиться курильщиком гораздо проще, чем начинать курить, а потом бросать.

Слава Богу, что бросить у меня все-таки получилось. Я, в отличие от большинства своих знакомых, бросил курить. Причем, мне не помогли никакие никотиновые пластыри и другие медицинские или хитровыдуманные психологические методы или пособия, включая знаменитую книгу Аллена Карра, которая также никакого понту мне не дала.

В итоге знаете, как я это сделал? — Просто тупо взял и бросил. Вот так вот — сегодня я заядлый курильщик, а завтра не курю, вообще. Это было невероятно сложно, но у меня получилось. Не знаю, насколько это безопасно и адекватно с медицинской точки зрения, но факт в том, что после этого я не притрагивался к сигам уже более пяти лет.

Сейчас, когда рядом кто-то дымит, мне, как правило, становится противно. Однако я не могу сказать, что мне теперь, вообще, никогда не хочется курить. Более того, иногда бывают моменты, когда ностальгия так и просит вспомнить ощущение затяжки после чашки кофе, но я сдерживаю себя.

Ведь я знаю, что если снова покурю одну сигарету, то после первой придет очередь второй, и это снова перейдет в зависимость.

В общем, повторюсь, я не изучал механизм возникновения табачной зависимости и, возможно, изучу его более подробней при написании новых статей в рамках данной рубрики. Однако я на себе убедился, что феномен табачной зависимости, действительно, существует. Вот только зачем нам, вообще, бороться с табачной зависимостью? Ну есть она, и что с этого?

А проблема в том, друзья, что нам стоит бояться не сколько зависимости от курения, сколько самого процесса курения, ибо данный процесс вредит нам самыми разными механизмами. Об этом дальше!

Вред курения сигарет является собирательным понятием, так как курение атакует наше здоровье сразу с разных сторон. Наиболее распространенные и уже точно доказанные из них я сейчас перечислю.

А уже в последующих выпусках мы будем более подробно говорить о каждом из ниже перечисленных, а также других негативных последствий курения сигарет. Итак, поехали!

3.1. Курение вызывает рак

Когда я слышу слово «сигарета», я сразу чувствую себя Терминатором. А знаете, почему? — Все из-за того, что в этот момент перед моими глазами появляется виртуальное табло, на котором большими белыми буквами на красном фоне высвечивается слово «РАК» .

Кто-то скажет мне, мол, тупой армянский кОчка в очередной раз гонит какой-то бред. Но, на мой взгляд, только законченный имбецил может ментально сопротивляться восприятию того факта, что курение сигарет по праву считается одним из мощнейших факторов развития рака.

Наиболее распространенным из ассоциируемых с курением онкологических заболеваний является рак легких . Американские онкологи говорят, что 90 процентов мужчин с раком легкого были (либо являются) заядлыми курильщиками.

Кроме того, онкологи подсчитали, что у курящих мужчин вероятность стать больным раком легкого в 23 раза превышает эту же вероятность у мужчин, никогда не притрагивавшихся к сигаретам. В свою очередь у курящих женщин эти риски увеличиваются в 13 раз , если сравнивать с представительницами слабого пола, никогда не державшими во рту завернутого в газету... табака.

Но рак легких — это не единственная онкологическая опасность для курильщика. Как минимум, четырнадцать видов рака прямо либо косвенно провоцируются сигаретами.

И это, поверьте, далеко не весь набор. Я думаю, каждый из курильщиков, заболевших онкологией, был уверен, что именно в его случае данное заболевание обойдет стороной.

Но только, уже став онкобольным, курильщики очень сильно жалеют об этом. Хотя, есть уникумы, которые продолжают курить. Я лично знаю (точнее сказать, «знал») человечка, который, будучи уже онкобольным, продолжал курить. Вот этого категорически нельзя делать!

Кстати, многие курильщики, победившие рак, начинают курить снова. Но это тоже очень большая ошибка, ибо курение провоцирует рецидивы рака.

3.2. Курение и сердце/сердечно-сосудистые заболевания

С точки зрения развития рака табакокурение является одной из наиболее существенных и, в свою очередь, прямых причин, что связано с канцерогенным эффектом конкретных веществ, содержащихся в этом злосчастном табаке.

Однако с точки зрения развития ССЗ курение является, скорее, косвенной причиной. Однако, каким бы ни был механизм влияния табакокурения на развитие ССЗ, это влияние чрезвычайно сильное, и отрицать его нельзя.

В частности, есть данные, что употребление табачного дыма всего лишь 5-и сигарет в сутки является мощным стимулом для развития ИБС (сокр. «ишемической болезни сердца»).

Ну а если добавить в этот «супчик» другие факторы риска, типа гипертонии, , отсутствия физической активности, диабета, неправильного питания и тд - то можно сказать, что курильщик подписывает себе смертный приговор.

Курящие женщины, параллельно принимающие противозачаточные таблетки, в свою очередь, имеют значительно более высокие шансы развития ИБС и инсульта по сравнению с женщинами некурящими.

Думаете, это все Дяди Юрыны страшилки? А ну, поищите в интернете статистику смерти от серд. -сосудистых заболеваний в нашей стране, и Вы поймете, насколько это серьезно.

Механизм и направления влияния табакокурения на сердце и сосуды изучается до сих пор, но некоторые факты нам уже известны (о них поговорим в отдельных выпусках).

Также хочу отметить, что нет никаких доказательств того, что уменьшение количества ежедневно выкуриваемых сигарет снижает риск ССЗ. По некоторым данным сам фактор курения, даже менее 5 сигарет, значительно ухудшает состояние ССС.

Поэтому, от того, что Вы курите не пачку, а полпачки либо четверть пачки сигарет, много здоровья от этого Вы не выиграете. Вы либо не курите, вообще, либо продолжаете гробить свои сосуды.

3.3. Курение и заболевания дыхательных путей

Далеко не одним раком легких чревато курение, если говорить о его влиянии на наши с Вами дыхательные пути.

Представьте себе шестидесятилетнего дяденьку, курящего с двадцати лет в количестве, скажем, пачку в день, что соответствует 20 сигаретам .

То есть, получается, 14 610 дней курения (40 лет) умножаем на 20 сиг/сутки и получаем, внимание: 292200 сигарет. Почти 300 тысяч сигарет за 40 лет курения! Внушительное число, не так ли?

А теперь представьте количество всякого рода гадости, поступившей в организм через данное количество выкуренных сигарет. Вы думаете, это сойдет с рук? — Я так не думаю.

Даже если наш гипотетический «дяденька» чудом избежит рака легкого, то, как минимум, бронхит курильщика, хронический бронхит или ХОБЛ* он себе заработает, что уже смертельно опасно.*Расшифровка: Хроническая Обструктивная Болезнь Легких.

Доза вдыхаемых токсичных частиц и газов, полученных в процессе выкуривания каждой из этих сигарет, различается в зависимости от природы табака, объема и количества затяжек и другими обстоятельствами — но в любом случае это самоубийство.

Как минимум, два основных механизма, лежащих в основе развития ХОБЛ, так или иначе являются следствиями курения. Это прежде всего:

1. окислительный стресс (повреждение)
2. Дисбаланс протеаз/антипротеаз

Эти механизмы вызваны вдыханием продуктов сгорания непосредственно в легкие курильщиков. Хотя наши легкие имеют некоторые защитные механизмы, природа не предусмотрела, что «Человек Разумный» на самом деле окажется далеко не разумным идиотом, вдыхающим в себя всякую дрянь.

Все источники, которые я проанализировал, не говорят о каком-либо «безопасном количестве» выкуриваемых в сутки сигарет. Поэтому только отказ от курения остается единственным способом предотвратить развитие ХОБЛ. Как-нибудь поговорим об этом более развернуто.

3.4. Курение и потомство

Специалисты в области здравоохранения уже давно нашли воздействие табачного дыма вредным с точки зрения прямого либо косвенного влияния на потомство.

И это влияние проявляется на самых разных уровнях: как до зачатия, так и во время вынашивания плода, а также и после родов, уже, собственно, на здоровье потомства.

Тема эта невероятно огромная, и мы ее как-нибудь рассмотрим отдельно, причем в нескольких статьях.

3.5. Безопасное количество выкуриваемых сигарет

Лично я не припоминаю в моем окружении людей, курящих всего 1 или несколько сигарет ежесуточно. Как правило, если человек уже курит, то делает он это в более крупных масштабах — полпачки, пачка и более.

Однако в действительности встречаются курящие товарищи, изо дня в день уничтожающие всего лишь по несколько сигарет (1-4).

Логика простая:

«Раз я курю в несколько раз меньше среднестатистического курильшика, значит, в несколько раз уменьшаю вред здоровью.»

Да, безусловно, курить одну сигарету, либо курить одну пачку — по здоровью это ударит в разной степени, особенно с точки зрения онкологии. Однако не все так оптимистично!

В частности, вспоминаю норвежское исследование (как-нибудь расскажу о нем), подтвердившее, что курение всего лишь 1-4 сигарет/сутки было связано со значительно более высоким риском смерти от ИБС, рака и других причин, не зависимо от пола. *Сравнивали с некурящими.

Поэтому, если хотите обезопасить себя от преждевременной смерти, то забудьте словосочетания "курить мало" или «курить много». Вы либо курите, либо, вообще, не приближаетесь к сигаретам.

3.6. Опасны не только сигареты

Выше я говорил, в основном, о вреде курения сигарет. Однако, как известно, не одними только сигаретами богат гигантский табачный рынок.

Уже давно врачи доказали, что опасно курение не только наиболее привычных нам сигарет, но также и различного рода сигар, кальянов, трубок и так далее. Вывод простой: что лезет в рот, поджигается и дымит — не может быть полезным.

Разве что электронные сигареты сейчас вызывают меньше критики, но не потому, что они не вредны, а потому что их влияние на организм пока что находится на стадии изучения.

Обо всем этом мы с моим братом Альбертом расскажем в последующих выпусках.

Другие последствия курения

Ребят, на данной странице я дал лишь малую часть анонсов тех последствий курения, о которых мы будем говорить на нашем сайте. На самом деле статей по теме курения будет очень много.

Табак вызывает сильную зависимость организма, которая равняется зависимости от наркотиков. Никотин участвует в обмене веществ, в результате чего избавиться от зависимости очень сложно. Каждый человек, который бросил или хотя бы пытался бросить курить, знает, что сделать это не так просто, как кажется на первый взгляд. Реакция организма на отказ от курения часто приводит к появлению различных симптомов, ведь он уже привык к воздействию никотинового дыма, поэтому полный отказ от вредной привычки вызывает его стрессовое состояние.

В чем польза отказа от курения

Польза отказа от курения просто огромна. Многие пытаются бросить эту вредную привычку в экономических целях, ведь сейчас пачка сигарет стоит дорого. И если отказаться от курения, можно сэкономить немало средств. Однако есть и другие положительные моменты:

• Организм очищается от вредных шлаков и токсинов, которые оказывают негативное воздействие на функции всех внутренних органов. Под их влиянием снижается иммунитет.
• Кровь лучше обогащается кислородом, которым питаются все клетки. От этого старение внутренних органов и кожи наступает медленнее.
• Объем легких увеличивается и возвращается к прежнему уровню. Нередко у людей, бросивших курить, снижается выраженность симптомов хронических заболеваний органов дыхания.
• Понижается риск заболевания раком легких, гипертонией, болезнями сердца и сосудов.

1. Первый день отказа от курения обычно протекает без особых проблем. В крови понижается количество угарного газа, за счет чего она лучше обогащается кислородом. Человек чувствует радость и гордость за себя. Появляется уверенность, что действительно получится бросить вредную привычку. Тяга курить очень слабая или вовсе отсутствует. Однако если не курить 1 день, это не означает, что курение осталось позади. Ведь обычно в последующие дни симптомы отказа становятся более выраженными.
2. Не курить первый день легко, но вот на следующий день отказа от табака становится сложно подавить свою зависимость. В этот период возникают первые симптомы никотинового голодания. Радость первого дня замещается раздражительностью и агрессивностью. Тяга к курению повышается, но ее можно уменьшить силой мысли. Появляется одышка, кашель, боли в животе. Заснуть в этот период очень сложно.
3. На третий день нервозность усиливается, повышаются симптомы зависимости. Все мысли курильщика направлены только на сигареты, он не знает, чем отвлечься. Заснуть практически невозможно, сон прерывается. Возможно шелушение кожи, появление прыщиков.

В этот день обязательно нужно чем-то отвлечь себя. Рекомендуется заняться каким-то любимым делом. Физические нагрузки также хорошо отвлекают от мыслей о табаке. Можно затеять ремонт, перестановку мебели. Многие же заедают эту проблему пищей с выраженным вкусом.

1. Продолжается восстановление организма, приток крови к мозгу повышается до нормального уровня, происходит репарация легких. Человек становится менее агрессивным, раздражительность снижается. Некоторые люди используют специальные препараты, чтобы подавить свое эмоциональное состояние (например, диазепекс). В большинстве случаев наблюдается улучшение настроения, однако присутствует рассеянность в действиях. Заснуть легче, но сон поверхностный. Возможно слабое головокружение и шум в ушах. Иногда появляется отечность рук и лица.
2. Пятый день – это переломная стадия отказа от курения. Очень сильно тянет курить, повышается вероятность срыва. Считается, что если выдержать тягу к табаку в этот день, то в дальнейшем также можно будет перебороть себя. Кашель становится мокрым, отхаркивается темная слизь. Вкус пищи улучшается, поскольку на поверхности языка заживают микротравмы, за счет чего восстанавливаются вкусовые рецепторы.
3. На шестой день впервые клетки «белой крови» формируются без воздействия никотина. Нормализуется перистальтика кишечника, происходит дальнейшее восстановление легких. Для этой стадии бросания курения характерны те же симптомы, что и в третий день. Появляется так называемый синдром отмены, когда человек хочет снова начать курить. Опять нарушается сон, курильщик становится очень раздражительным и агрессивным, пытается найти сигареты. Ему очень сложно и даже невозможно сдерживать себя. Тремор рук становится более выраженным, человек сильнее потеет, его тошнит после каждого приема пищи. В отхаркиваемой слизи могут появиться частицы крови.
4. Если не курить неделю, этап физической зависимости к никотину будет завершен. После этого начнется интенсивный процесс восстановления организма. Медленнее всего происходит репарация легких, сосудов и нервной системы. На седьмой день человек перестает думать о сигаретах, поэтому важно, чтобы ему ничего о них не напоминало. Желательно избавиться от зажигалок и всех сигарет в доме, убрать пепельницу. Самоубеждение снова становится эффективным. Повышается аппетит, однако возможны нарушения пищеварения и дефекации.

Изменения при отказе от курения в организме продолжаются до года, а полное восстановление возможно только спустя несколько лет. В первый месяц бросания курить обновляется слизистая оболочка бронхов, которая пострадала под действием никотинового дыма . Улучшается состояние кровеносных сосудов. Значительно повышается иммунитет, что связано с усиленным кровоснабжением клеток. Быстро обновляются лейкоциты и тромбоциты, а вот восстановление эритроцитов протекает медленнее.

Возобновляются клетки эпителия, за счет чего кожа выглядит свежо, появляется естественный румянец лица, а желтый оттенок полностью исчезает. Пациент лучше чувствует вкус пищи и запахи. У многих бывших курильщиков сигаретный дым вызывает отвращение. Аппетит резко повышается, из-за чего может увеличиться масса тела. Поскольку функции ЖКТ в этот период еще полностью не восстановились, возможны частые боли в области живота. Притом дефекация также нестабильна – поносы и запоры могут чередоваться друг с другом. К окончанию первого месяца кашель со слизью практически проходит. Головные боли и головокружения продолжаются, поскольку мозг не привык к такому количеству кислорода.

Эмоциональное состояние все еще нарушено, поэтому человеку требуется поддержка со стороны окружающих его людей. Тянет курить намного меньше по сравнению с первой неделей. Срывы возможны к концу 2-й и 4-й недели, когда человеку хочется закурить из любопытства – узнать, нравится ли вкус сигарет теперь.

В период 2-6 месяцев происходит полное возобновление кожных клеток, поэтому цвет лица становится таким, как до начала курения. Исчезают сухость и зуд на коже. К концу 6-го месяца легкие очищаются, их объем значительно увеличивается. Восстановление печени начинается только на 5-м месяце, но этот процесс протекает очень быстро.

В это время организм реагирует положительно на отказ от курения. Аппетит нормализуется, восстанавливается вес. Начиная с пятого месяца, можно заниматься спортом, например, плаванием или ездой на велосипеде. Настроение повышается, человек становится веселым и жизнерадостным. Жизнь наполняется разноцветными красками и приносит удовольствие. Тяга к сигаретам полностью отсутствует.

На 7-8 месяце зубы становятся белыми, желтый налет исчезает (при условии ежедневной чистки). Восстанавливаются голосовые связки, поэтому голос нормализуется, перестает быть хриплым. Восприятие вкусов и запахов обостряется. На 9-11-м месяце тяга к курению днем отсутствует, однако многие жалуются на то, что им снятся сигареты. К году без табака организм восстанавливается настолько, что снижается вероятность появления инфаркта и инсульта в 2 раза.

Но необходимо учитывать, что чем меньше стаж курильщика, тем лучше его организм восстановится. Ведь никотин может вызвать изменения на генетическом уровне, в результате чего дети могут родиться с различными недостатками. У женщин, которые ранее курили, беременность и роды в большинстве случаев протекают с осложнениями.

Что запрещается делать, когда человек бросает курить

Период прекращения курения очень сложный для многих еще и тем, что в это время есть ряд ограничений. Так, как минимум на протяжении 3 месяцев после отказа от сигарет не рекомендуется принимать какие-либо лекарства. В период менструации женщине не следует бросать курить, так как это может повлечь за собой стремительное увеличение веса.

Нельзя употреблять в пищу вредные продукты. Необходимо пересмотреть свой рацион, включив в него свежие фрукты и овощи, а также другие компоненты, богатые витаминами и минералами. В первые дни желательно питаться только молочно-растительной пищей, что позволит организму легче справиться со стрессовой ситуацией.

Как помочь организму

Чтобы было легче бросить курить, необходимо оказать своему организму помощь. Настроиться на то, что полностью отказаться от курения будет сложно, необходимо еще в тот же день, как человек примет решение об этом. Важно поставить перед собой четкую цель, для чего нужно достичь положительного результата. Такой мотивацией может быть сохранение семьи или здоровья, желание зачать ребенка, заняться спортом и другие причины. За счет этого будет легче придерживаться правил, связанных с курением.

В первый месяц важно давать своему организму максимум витаминов. Попадать они могут как из пищи, так и из специальных медикаментов. В аптеке можно купить витаминные комплексы, которые способствуют быстрому восстановлению (например, «Аевит» или «Мультитабс»).

Каждое утро следует выпивать по стакану теплого молока натощак. Но если из-за курения появилась астма, пить его можно только после консультации с аллергологом.

Для ускорения нормализации тона кожи можно использовать натуральные маски для лица на основе меда, яичного желтка и молока. Они подходят как для женщин, так и для мужчин, которые следят за своей внешностью.

Важно также следить за своей физической активностью. Шлаки и токсины быстрее выводятся из организма, который получает достаточное количество физических нагрузок. Рекомендуется делать утром зарядку, гулять, как можно больше времени дышать свежим воздухом.

Конечно, отказ от курения – это очень сложный и длительный процесс. Не существует простого способа, который бы помог уменьшить интенсивность симптомов, вызванных стрессовым состоянием организма. Зато результат не заставит себя ждать, и уже через несколько месяцев человек почувствует облегчение.