Особенности массажа после инсульта. Массаж после перенесенного инсульта: когда и как его делать Массаж при нарушении мозгового кровообращения

Задачи массажа: улучшить крово- и лимфообращение, способствовать восстановлению функции, противодействовать образованию контрактур, содействовать снижению повышенного тонуса мышц, уменьшить содружественные движения, а также трофические нарушения в конечностях, способствовать общему оздоровлению, укреплению организма, уменьшить болезненность.

Методика. Проводят классический массаж. Рациональнее начинать массаж в положении больного на спине (под коленом - валик, если необходимо, то на стону - фиксирующий мешочек с песком, при появлении синкинезий на немассируемой конечности). Начинают с поглаживаний, легких растираний и вибрации лабильной непрерывной на передней поверхности бедра (для релаксации), затем такие же приемы на расслабление на внутренней поверхности бедра. На задней поверхности бедра приемы можно проводить более энергично, с разминаниями, надавливаниями, растираниями спиралевидными.

Массаж пораженной нижней конечности проводится от проксимального отдела к ди-стальным частям, т. е. промассировав бедро, далее массируют область голени, на задней поверхности ее применяют все щадящие приемы: поглаживание, растирание, вибрации непрерывистые лабильные, на передней поверхности все приемы можно проводить более энергично (поглаживание гребнеобразное, растирание спиралевидное, гребнеобразное, разминание щипцеобразное, надавливание, вибрация, штрихование, строгание). При массаже стопы на тыле ее все приемы можно проводить более энергично, чем на подошве, где необходимы легкие поглаживания, растирание, надавливание, лабильная вибрация непрерывистая. Осторожно массировать пяточное сухожилие. Не допускать вызывания симптома Бабинского (резкое тыльное разгибание 1 пальца стопы).

После массажа нижней конечности переходят к массажу верхней конечности на стороне поражения. Начинают процедуру с области большой грудной мышцы; чаще всего тонус ее повышен, поэтому все приемы осуществляют по щадящей методике - легкие поглаживания, растирания, вибрация расслабляющего действия. Затем производят массаж области надплечья, спины, трапециевидных мышц, дельтовидной - здесь тонус невысок и манипуляции можно проводить более энергично, с использованием поглаживания, гребнеобразных растираний спиралевидных, разминаний щипцеобразных, надавливаний, вибрации с применением штрихования, чередуя их с другими разновидностями приемов. После этого переходят к массажу плеча, на передней поверхности которого все приемы проводят щадящим способом, а на задней поверхности можно использовать более энергичные воздействия. Начинают массаж с задней поверхности плеча - поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Специально воздействуют на плечевой сустав.

Затем проводят массаж предплечья, где щадящие воздействуют на внутреннюю поверхность, а на наружной стороне предплечья и на кисти все приемы можно проводить более энергично.
При массаже кисти следует выявить болезненные точки (чаще на ладонной поверхности), стремясь воздействовать на них расслабляюще, релаксирующе. Когда у больного появится возможность лечь на бок или на живот, то массируют область спины, поясничный отдел, таз. Все приемы проводят щадящие.

Методические указания.
1. В каждой процедуре приемы массажа повторять по 3-4 раза.
2. На 1-2-й процедурах область воздействия незначительная (только проксимальные отделы конечностей, не поворачивать больного на спину).
3. С 4-5-й процедуры при хорошей ответной реакции больного на манипуляции расширить область воздействия до дистальных отделов конечностей, грудной клетки, с поворотом на здоровый бок - массаж спины, воротнико-вой области.
4. С 6-8-й процедуры полностью массируют спину, поясничную область (больной лежит на животе). Сочетать массаж с другими
идами воздействия (лечение положением, бальнеотерапией, электропроцедурами, аэроионизацией и др.).

Массаж можно назначать как до, так и после данных процедур, консультируясь с лечащим врачом.
Своевременно начатое лечение с применением различных терапевтических методов оказывает благоприятное воздействие на состояние больного. Различают 3 этапа лечения: ранний восстановительный (до 3 мес), поздний восстановительный (до 1 года) и этап компенсации остаточных нарушений двигательных функций (свыше 1 года).

Наиболее благотворное влияние оказывает лечебная гимнастика в сочетании с точечным массажем .

Задачи массажа. Улучшить крово- и лимфообращение, способствовать восстановлению функции, противодействовать образованию контрактур, содействовать снижению повышенного тонуса мышц, уменьшить содружественные движения, а также трофические нарушения в конечностях, способствовать общему оздоровлению, укреплению организма, уменьшить болезненность.
Методика. Проводят классический массаж. Рациональнее начинать массаж в положении больного на спине (под коленом - валик, если необходимо, то на стопу - фиксирующий мешочек с песком при появлении синкине-зий на немассируемой конечности). Начинают с поглаживаний, легких растираний и вибрации лабильной непрерывной на передней поверхности бедра (для релаксации), затем такие же приемы на расслабление на внутренней поверхности бедра. На задней поверхности бедра приемы можно делать более энергично, с разминаниями, надавливаниями, растираниями спиралевидными.
Массаж пораженной нижней конечности осуществляется от проксимального отдела к дистальным частям, т. е., промассировав бедро, далее массируют область голени, на задней поверхности ее используют все щадящие приемы; поглаживание, растирание, вибрации непрерывистые лабильные, на передней поверхности все приемы можно проводить более энергично (поглаживание гребнеобразное, растирание спиралевидное, гребнеобразное, разминание щипцеобразное, надавливание, вибрация, штрихование, строгание). При массаже стопы на ее тыльной стороне все приемы можно выполнять более энергично, чем на подошве, где необходимы легкие поглаживания, растирание, надавливание, лабильная вибрация непрерывистая. Осторожно массировать пяточное сухожилие. Не допускать вызывания симптома Бабинского (резкое тыльное разгибание I пальца стопы).
После массажа нижней конечности переходят к массажу верхней конечности на стороне поражения. Начинают процедуру с области большой грудной мышцы; чаще всего тонус ее повышен, поэтому все приемы осуществляют по щадящей методике - легкие поглаживания, растирания, вибрация расслабляющего действия. Затем делают массаж области надплечья, спины, трапециевидных мышц, дельтовидной - здесь тонус невысок, и манипуляции можно проводить более энергично, с использованием поглаживания, гребнеобразных растираний спиралевидных, разминаний щипцеобразных, надавливаний, вибрации с применением штрихования, чередуя их с другими разновидностями приемов. После этого переходят к массажу плеча, на передней поверхности которого все приемы используют щадящим способом, а на задней поверхности можно прибегнуть к более энергичным воздействиям. Начинают массаж с задней поверхности плеча - поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Специально воздействуют на плечевой сустав. Затем осуществляют массаж предплечья, где щадяще влияют на внутреннюю поверхность, а на наружной стороне предплечья и на кисти все приемы можно проводить более энергично.
При массаже кисти следует выявить болезненные точки (чаще на ладонной поверхности), стремясь воздействовать на них расслабляюще, релаксирующе. Когда у больного появится возможность лечь на бок или на живот, то массируют область спины, поясничный отдел, таз. Все приемы проводят щадяще.
Методические указания
1. В каждой процедуре приемы массажа повторять по 3-4 раза.
2. На 1-2-й процедурах область воздействия незначительная (только проксимальные отделы конечностей, не поворачивать больного на спину).
3. С 4-5-й процедуры при хорошей ответной реакции больного на манипуляции расширить область воздействия до дистальных отделов конечностей, грудной клетки, с поворотом на здоровый бок - массаж спины, воротниковой области.
4. С 6-8-й процедуры полностью массируют спину, поясничную область (больной лежит на животе). Сочетать массаж с другими видами воздействия (лечение положением, бальнеотерапией, электропроцедурами, аэроионизацией и др.). Массаж можно назначать как до, так и после данных процедур, консультируясь с лечащим врачом.
Своевременно начатое лечение с применением различных терапевтических методов оказывает благоприятное воздействие на состояние больного. Различают 3 этапа лечения: ранний восстановительный (до 3 мес.), поздний восстановительный (до 1 года) и этап компенсации остаточных нарушений двигательных функций (свыше 1 года).
Наиболее благотворное влияние оказывает лечебная гимнастика в сочетании с точечным массажем.
Точечный массаж при последствиях острого нарушения мозгового кровообращения. Точечный массаж способствует регулированию процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, а также нормализации реципрокных взаимоотношений мышц-антагонистов.
Исходное положение больного при проведении точечного массажа - лежа на спине. Массаж всегда начинают с верхних конечностей, желательно в сочетании с пассивными движениями в соответствующих суставах массируемой конечности.
Методика, последовательность воздействия (рис. 131, 132). Для расслабления или стимуляции мышц плечевого пояса работают на точках;
1) цзянь-цзин - на линии, соответствующей середине надплечий, в центре надостной ямки;
2) цзянь-юй - на плече между акромионом и большим бугром плечевой кости (книзу и кпереди от акро-миона);
3) чжоу-жун - во втором межреберье, по 3-й линии грудной клетки, на большой грудной мышце;
4) нао-шу - кзади от ямки плечевого сустава на вертикальной линии с подмышечной впадиной (при поднимании руки хорошо определяется);
5) фу-фэнь - между II и III грудными позвонками на 2-й линии спины, у внутреннего верхнего края лопатки
6) гао-хуан - на уровне между IV и V грудными позвонками на 2-й линии спины, у внутреннего края лопатки (D4-5/2);
7) би-нао - на наружной стороне плечевой кости у заднего края дельтовидной мышцы и у наружного края трехглавой мышцы плеча;
8) цзи-цюань - на плече на уровне подмышечной складки, непосредственно у нижнего края большой грудной мышцы;
9) цзянь-чжэнь - книзу и сзади от плечевого сустава до задней подмышечной линии, между плечевой костью и лопаткой. Для расслабления сгибателей и пронаторов верхней конечности воздействуют на точки:
1) цюй-чи - в области локтевого сустава в конце складки, образующейся при сгибании в локтевом суставе, на стороне I пальца;

Рис. 131. Топография "точек воздействия" для проведения точечного массажа при реабилитации постинсультных больных: а - на груди, на спине; б - на верхних конечностях

2) чи-цзе - в складке локтевого сгиба у наружно края сухожилия двуглавой мышцы плеча;
3) шао-хай - спереди от внутреннего мыщелка локтевой кости во впадине; здесь при глубоком надавливании пальпируется локтевой нерв;
4) нэй-гуань - на 2 пуня выше середины лучезапястной складки в сторону локтевого сустава;
5) да-лин - в центре между лучезапястными складками на внутренней поверхности лучезапястного Сустава;
6) лао-гун - в середине ладони, при сгибании пальцев кисти между III и IV пальцами (концевыми фалангами);

Рис. 132. Топография "точек воздействия" для проведения точечного массажа на нижних конечностях при реабилитации постинсультных больных

7) ши-сюань - кончики всех 10 пальцев (их дистальных фаланг);
8) шоу-сань-ли - на тыльной стороне предплечья на 2 цуня ниже локтевой складки, в сторону I пальца;
9) хэ-гу - на вершине холмика, образованного при сясимании между собой I и II пальцев кисти, на тыле ее.
Для стимуляции отводящих и других мышц руки воздействуют на точки:
1) сяо-лэ - на середине задней поверхности трехглавой мышцы плеча, на 5 цуней выше локтевого сустава, в направлении плечевого сустава;
2) ян-чин - на тыльной поверхности лучезапястного сустава, в центре лучезапястной складки;
3) вай-гуань - на 2 цуня выше точки ян-чи, между сухожилием общего разгибателя пальцев и разгибателя V пальца;
4) е-мэнь - на тыльной поверхности кисти между пястно-фаланговыми суставами IV и V пальцев, в основании их;
5) ши-сюань - на кончиках всех 10 пальцев кисти;
6) ян-си - между сухожилиями длинного и короткого разгибателей I пальца, в анатомической табакерке;
7) ян-гу - во впадине между шиловидным отростком локтевой кости и трехгранной костью запястья;
8) тянь-цзин - над локтевым отростком, во впадине локтевой ямки.
Для расслабления мышц, разгибающих бедро и голень, воздействуют на точки:
1) би-гуань - на передней поверхности бедра, в середине паховой складки ниже ее на 1 цунь в сторону коленного сустава;
2) хуань-тяо - во впадине посередине ягодичной мышцы; при сгибании ноги в коленном суставе пятка прижимается к области точки;
3) фу-ту - на передней поверхности бедра на 6 цуней выше верхнего края надколенника;
4) ду-би - во впадине кнаружи от надколенника, на уровне нижнего края его;
5) хэ-дин - в середине верхнего края надколенника, где отчетливо определяется при согнутой в коленном суставе ноге;
6) чэн-цзинь - ниже середины подколенной яд, складки на 5 цуней, между брюшками икронож.мышцы;
7) чэн-шань - на 3 цуня ниже точки чэн-цзинь, ; дц в центре задней поверхности голени, во впадине, в мете соединения обоих брюшков икроножной мышцы;
8) кунь-лунь - сзади и снизу между наружной о-дыжкой и пяточным сухожилием.
Для стимуляции активных сокращений сгибателей голени воздействуют на точки:
1) чэн-фу - в центре подъягодичной складки;
2)инь-мэнь - на середине задней поверхности бедра между двуглавой и полусухожильной мышцами, ниже подъягодичной складки на 6 цуней.
Для стимуляции (а чаще для расслабления в зависимости от состояния больного) на внутренней поверхности бедра воздействуют на точки:
1) инь-бао - на середине боковой поверхности бедра, внутренней стороны его, на 5 цуней выше коленного сустава;
2) цзи-мэнь - на внутренней поверхности бедра, во впадине у внутреннего края четырехглавой мышцы, на середине расстояния, выше верхнего края надколенника на 6 цуней.
Для стимуляции мышц, разгибающих стопу и пальцы, воздействуют на точки:
1) инь-лин-цюань - на внутренней поверхности голени, у заднего края внутреннего мыщелка большеберцовой кости;
2) ян-лин-цюань - у переднего нижнего края головки малоберцовой кости, на одной линии с точкой инь-лин-цюань, по сторонам коленного сустава;
3) цзу-сань-ли (точка долголетия) на 3 цуня ниже нижнего края надколенника и на 1 цунь наружу от средней линии голени, под суставом малоберцовой и большеберцовой кости;
4) цзе-си - в середине тыльной поверхности голено стопного сустава, в центре ямки, образующейся при сгибании стопы на себя;
5) шань-сюй - на внутренней поверхности стопы, спереди и снизу от внутренней лодыжки;
6) цю-сюй - на тыльной поверхности стопы спереди и снизу на наружной стороне лодыжки;
7) пу-шэнь - ряд точек (5-6) по наружному краю стопы, начинать от пальцев;
8) юн-цюань - в центре подошвенной поверхности между II и III пальцами стопы при сжатии пальцев на подошве образуется складка, в центре которой расположена точка.
Методические указания. Исходное положение больного - лежа на спине. Массажист находится всегда со стороны паретичных конечностей. Из предложенных точек на данной области выбирать наиболее эффективные для этой процедуры. Стремиться достигать желаемого эффекта (расслабления или стимуляции), применяя соответствующую технику точечного массажа: при стимуляции - тонизирующую, при расслаблении - успокаивающую, расслабляющую. Использовать сочетания некоторых точек для повышения эффективности воздействия: на плечевом суставе - нао-шу и чжоу-жун, на локтевом - шао-хай и цюй-чи, на лучезапястном - хэ-гу и лао-гун или ян-чи и да-лин, ян-си и ян-гу, вай-гуань и нэй-гуань, на нижних конечностях - кунь-лунь и цзе-си, ян-лин-цюань и инь-лин-цюань. В сочетании с пассивными движениями эффективность точечного массажа значительно выше; сроки реабилитации сокращаются.
При некоторых состояниях рациональнее начинать массаж не с классических приемов, а с точечных воздействий и пассивных движений. Методика точечного массажа выгодно отличается тем, что этот метод на практике при правильном исполнении не имеет противопоказаний.
Точечный массаж может конкурировать с иглотерапией по быстроте релаксации, что дает ему преимущество во время проведения различных гимнастических упражнений.
Следует помнить о том, что не всегда в первой процедуре можно достичь полного расслабления, особенно у больных со сравнительно большой давностью инсульта, поэтому не следует увеличивать интенсивность воздействия и особенно часто менять избранные точки. Один курс состоит из 20 процедур по 25-30 мин. Курсы повторяют с перерывами 15-30 дней и более.

Периферическая нервная система - это совокупность нервных волокон, являющихся продолжением корешков (задних и передних спинномозговых нервов; в нее входят также спинномозговые узлы и симпатические нервы и нервные сплетения).
Двигательные нарушения проявляются периферическими параличами или парезами и зависят от уровня повреждения нервного ствола.
Расстройства чувствительности выражаются чаще всего в зоне иннервации явлениями парестезии (гипестезия или гиперестезия), а также их сочетаниями и болями, чаще по ходу поврежденного нерва и в зоне его иннервации. При этом характерно ощущение сухости кожи в зоне поражения.
Вазомоторно-трофические расстройства проявляются цианозом кожи и ослаблением пульса, расстройством потоотделения (гипо- или гипергидроз), изменением роста волос (гипо- или гипертрихоз), ногтей, появлением депигментации кожи и др.
Неврит лицевого нерва. Лицевой нерв относится к группе двигательных черепных нервов, содержит также чувствительные и вегетативные волокна. Поражение нерва вызывает периферический паралич мимической мускулатуры. К его признакам относятся: асимметрия лица, сглаженность носогубной складки на стороне поражения, угол рта опущен, глазная щель шире; при наморщивании лба на стороне паралича не образуется складок, при зажмуривании глазная щель не смыкается, наблюдается слезотечение; при оскаливании зубов угол рта на пораженной стороне не оттягивается кзади. Невозможен свист, несколько затруднена речь, нарушены движения губ.
Задачи массажа. Способствовать улучшению крово- и лимфообращения в области лица, особенно на стороне поражения, а также шеи и всей воротниковой области, восстановлению нарушенных функций мимических мышц; предотвращать возникновение контрактур с содружественными движениями.
Перед процедурой следует проверить функции мышц лица, мигательный рефлекс, предложить больному выполнить следующие движения: 1) закрыть глаза; 2) поднять брови, прищуриться; 3) нахмурить брови; 4) надуть щеки, улыбнуться с закрытым ртом; 5) улыбнуться с открытым ртом (обращают внимание на количество обнажающихся зубов на стороне поражения); 6) посвистеть или вытянуть губы трубочкой; напрячь крылья носа, проверить мигательный рефлекс (взмахом руки у глаз).
При неврите лицевого нерва наиболее эффективно применять комплексную терапию: 1) классический массаж обеих сторон лица; 2) точечный массаж дифференцированный, по уровню поражения нервного ствола; 3) корригирующие движения; 4) упражнения для улучшения артикуляции; 5) лечение положением и позой с применением лейкопластырного натяжения (тейпинга).
Классический массаж. Поза больного - сидя перед зеркалом, массажист сзади.
1. Массаж воротниковой области - поглаживание плоскостное, обхватывающее, гребнеобразное, щипцеобразное, все приемы симметрично. Растирание - прямолинейное, круговое, щипцеобразное, пиление, пересекание, штрихование. Разминание - поперечное, продольное, щипцеобразное, надавливание, растяжение, сдвигание. Вибрация - лабильная непрерывистая, точечная, прерывистая лабильная.
2. Массаж боковых поверхностей шеи, особенно груди-но-ключично-сосцевидных мышц, - все приемы с акцентом на сторону поражения, т. е. по проводимым пассам в 2 раза больше, чем на здоровой стороне.
3. Массаж лица - начиная с лобной части с акцентом на больную сторону, проводя в 2 раза больше пассов. Все направления выполняются согласно рекомендациям по массажу лица.
Все приемы растирания проводить переступанием, чередуя с приемами поглаживания.
Схема массажа лица - см. с. 56.
Точечный массаж (рис. 133). На стороне поражения все точки с 1 по 13 стимулировать, кроме точек 7 и 8, находящихся по сторонам глаза, их - расслаблять. На здоровой стороне при необходимости на точки 10, 11, 12 воздействовать расслабляющим методом для улучшения состояния.

Рис. 133. Топография точек воздействия для проведения методики точечного массажа при неврите лицевого нерва

Воздействуют на точки:
1 - соответствует началу брови (цуань-чжу);
2 - в середине брови (юй-яо);
3 - у наружного края брови (сы-чжу-кун);
4 - в середине лба, на 1,5 цуня выше точки 1 (мэй-чун);
5 - над точкой 2, на 1,5 цуня выше (ян-бай);
6 - на середине расстояния от наружного конца брови до начала волосистой части височной области (тай-ян);
7 - на 0,3 см кнутри от внутреннего угла глаза (цин-мин);
8 - на 0,6 см кнаружи от наружного угла глаза (тун-цзы-ляо);
9 - на середине нижнего края орбиты в месте выхода подглазничного нерва (сы-бай);
10 - у крыла носа (син-сян);
11 - кнаружи от угла рта (ди-цан);
12 - в собачьей ямке (цюань-ляо);
13 - на височно-нижнечелюстном суставе, кпереди от ушной раковины (ся-гуань).
Как было отмечено ранее, если здоровая сторона имеет значительный тонус и больной не справляется с расслаблением, то на здоровой стороне рекомендуется воздействие тормозным способом на точки 10, 11, 12.
Затем проводятся корригирующие движения для рта, для расслабления и опускания верхнего века на стороне поражения. Рекомендуются упражнения на улучшение артикуляции: произносить звуки о-и-у; также п-ф-в, подводя губу под верхние зубы; произносить сочетания этих звуков, слоги: ой-фу-фи, а также слова, содержащие эти звуки, по слогам; о-кош-ко, Фек-ла, и-зюм, пу-фик, Вар-фо-ло-мей, и-вол-га. Все упражнения нужно проводить перед зеркалом для контроля. Следует добиваться симметричных движений. Каждое упражнение выполнять по 4-5 раз с паузами для отдыха.
Затем больному рекомендуются яичные маски на стороне поражения (белок яйца) или лейкопластырные натяжения со здоровой стороны на больную, по 3 полосы к области височно-нижнечелюстного сустава, для коррекции, на 2-4 ч. Массаж и все упражнения назначают ежедневно в течение 2-3 недель до полного восстановления функции. Длительность процедур массажа лица - 5-15 мин, затем их прерывают, а гимнастику и лечение положением (спать на боку, на стороне поражения, жевать пищу как на пораженной, так и на здоровой стороне, по 3-4 раза в день от 10 до 15 мин сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее с тыльной стороны кистью и опираясь локтем на стол) продолжают выполнять каждый день. После перерыва на 10-12 дней назначают повторный курс массажа, но увеличивают количество процедур до 10-20.
При массаже никаких веществ (талька, растираний) не применять, так как теряется осязание пальцами, что затрудняет реабилитацию больного.
Невралгия тройничного нерва. Заболевание характеризуется мучительными болями половины лица, иннервируемой пораженными ветвями нерва. Причина первичной невралгии неизвестна. Вторичная возникает как результат инфекции (гриппа, воспаления придаточных полостей носа, заболевания зубов).
Массаж лица при невралгии тройничного нерва назначают в подострой стадии заболевания, в период стихания болей. В первые дни проводят массаж, используя то приемы поглаживания. Со 2-3-го дня применяют растирание, легкую вибрацию. С 4-5-го дня назначают массаж нервных окончаний ветвей тройничного нерва. На все эти точки воздействуют не одновременно, а последовательно в течение 3 дней. Массаж назначают ежедневно по 6-7 мин. Курс - 15-20 процедур. Их можно повторять спустя 1,5-2 месяца. Массаж сочетают со всеми видами физиотерапии (облучение лампой соллюкс, УВЧ, индуктотерапия - как до процедуры, так и спустя 30 мин после нее).
Невралгия затылочных нервов. Заболевание характеризуется болями в затылке, иррадиирующими в лопатку, в заднебоковую часть шеи. Тонус затылочных мышц повышен.
Массаж при невралгии затылочных нервов назначают в подострой стадии заболевания, в период стихания болей. На большой затылочный нерв воздействуют на задней поверхности головы кнаружи от бугра затылочной кости, а на малый затылочный нерв - позади сосцевидного отростка. Вначале массируют затылочную область головы и заднюю поверхность шеи. Приемы: поглаживание, растирание, позже - разминание и вибрация. В первые дни массируют легко, с 3-4-го дня добавляют специальный массаж нервных окончаний (точки фэн-фу, фэн-чи). Воздействие на эти точки выполняется не одновременно, а последовательно в течение 2-3 дней. Массаж не должен усиливать болей. Процедуры проводят ежедневно, по 6-7 мин. Курс - 12-15 процедур, при сочетании с ЛФК.
Поражение плечевого сплетения. Плечевое сплетение образовано передними ветвями спинномозговых нервов С5-8 и DI. Верхний ствол образуется от слияния передних ветвей С5-6, средний С7 и нижний - от слияния С8-D1; клиническая картина его поражений разнообразна: наблюдаются параличи мышц верхних конечностей с нарушением всех видов чувствительности. Так, при поражении верхнего ствола сплетения рука висит, как плеть, не сгибается в локте и не поднимается, движения в кисти и пальцах сохраняются. При поражении нижнего ствола развивается паралич мышц кисти и сгибателей пальцев.
Поражение всего сплетения вызывает вялый паралич всей верхней конечности.
Поражение подмышечного нерва. При поражении этого нерва наблюдаются атрофия дельтовидной мышцы, невозможность отведения плеча до горизонтальной линии, нарушение чувствительности в коже наружной области плеча. Подмышечный нерв подвергается массажному воздействию в глубине подмышечной ямки при отведенной в сторону руке.
План массажа. Массируют:
1) паравертебральные зоны от нижележащих сегментов к вышележащим (D1-С5);
2) широчайшие мышцы спины и трапециевидные - поглаживание, растирание, разминание;
3) грудино-ключично-сосцевидные мышцы;
4) здоровую (противоположную) руку;
5)больную руку;
6) болевые точки (да-бао, юань-е) и по ходу нерва. Время процедуры - 15-20 мин. Курс - 15-20 сеансов, ежедневно.
Поражение лучевого нерва. При высоком поражении нерва наблюдается паралич всех сгибателей конечности с потерей сухожильных рефлексов с трехглавой мышцы и анестезией задней поверхности плеча, предплечья, части тыльной поверхности кисти и пальцев. При повреждении нерва в средней или нижней трети плеча разгибание предплечья сохраняется, но нарушается функция разгибания и отведения I пальца, а также потеря чувствительности на задней поверхности плеча, предплечья, боковой части тыла кисти и основной фаланги II пальца. При поражении нерва в средней трети предплечья и ниже отмечается только невозможность разгибания основных фаланг пальцев, функция кисти при этом не страдает.
Массаж назначают в период анатомического восстановления, когда сглаживаются острые явления и опасность кровотечения и инфекции ликвидирована.
Задачи массажа. Содействие стимулированию нервно-мышечного аппарата; устранение параличей и парезов; восстановление чувствительности, стимулирование кровообращения, сохранение функций мышц и суставов.
Лучевой нерв доступен массированию у локтевого сустава.
Методика. Массаж начинают с мышц надплечья. Затем раздельно массируют сгибатели и разгибатели. Приемы: поглаживание, растирание, разминание. Далее массируют суставную сумку с передней, тыльной поверхности - поглаживание круговое, растирание прямолинейное, кругообразное. На месте операции все приемы проводить нежно, без усилий, медленно (точка шоу-сань-ли).
Курс - 12-15 процедур, ежедневно, по 10-12 мин; добавить- лечение положением.
Поражение срединного нерва. Отсутствует пронация кисти, нарушено сгибание I, II, III пальцев, невозможно противопоставить I палец. Ладонь уплощается и приобретает своеобразную форму обезьяньей кисти. Боль, особенно при частичном поражении нерва, носит каузалгический характер, имеются также вазомоторные и трофические расстройства.
Методика. Вначале массируют проксимальные отделы, затем плечо. После этого массируют ладонную поверхность. Из массажных приемов используют преимущественно непрерывистую вибрацию концевой фалангой II пальца, продольное и поперечное растирание, штрихование, чередуя, с поглаживанием. На границе между средними и нижними частями предплечья, на ладонной его стороне или верхней части плеча по внутреннему краю двуглавой мышцы выполняют также вибрацию (точки нэй-гуань, да-лин, лао-гун).
Курс - 10-12 процедур по 10-15 мин, ежедневно.
Поражение локтевого нерва. Наблюдаются невозможность сгибания IV, V и частично III пальца, а также приведения I пальца, ослабление сгибания кисти. Атрофия межкостных мышц способствует образованию "когтеобразной" кисти. Нарушение чувствительности на половине ладони и ладонной поверхности V и половины IV пальца. Возможна иррадиирующая боль в локтевую часть кисти и V палец.
Локтевой нерв массируют при слегка согнутой в локтевом суставе руке на участке между внутренним надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости при положении больного сидя. Начинают с проксимальных отделов, затем на месте выхода нерва и по ходу его (точка шао-хай). Время процедуры 15-20 мин, курс - 12-15 процедур, ежедневно.
Методические указания
1. Массажу отдельных сегментов верхней конечности должен предшествовать подготовительный массаж всей конечности.
2. Массировать только одну кисть или предплечье не следует.
3. Массаж плеча должен охватывать и плечелопаточную область, и паравертебральные зоны.
4. При массировании нервов не следует энергично надавливать на них. Так, при сильном воздействии на лучевой нерв у больного появляется чувство ползания мурашек по тыльной стороне кисти, а при чрезмерном воздействии на локтевой нерв - чувство онемения в V пальце кисти.
5. Массаж следует сочетать с лечением положением и ЛФК.
Невралгия и неврит седалищного нерва. Невралгия и неврит развиваются на почве гриппа, ангины, заболеваний позвоночника - спондилеза, спондилоартроза, травм позвоночника; воспалительных процессов в малом тазу.
Методика. Воздействуют на паравертебральные зоны от Sз до D10 - поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Проводят массаж ягодичных мышц - поглаживание, растирание, вибрация, сотрясение. В острой стадии, при резком болевом синдроме, проводят массаж здоровой конечности - поглаживание, растирание, разминание, вибрация нерерывистая мышц голени, бедра; потряхивание мышц конечности.
Затем осуществляют массаж больной конечности, щадя нерв на ней, - поглаживание передней группы мышц, растирание суставов, разминание голени и бедра. При стихании резкой болезненности проводят массаж пораженного седалищного нерва (поглаживание, растирание, вибрация). Затем массируют болевые точки задней поверхности бедра (точки хуань-тяо, чэн-фу, инь-мэнь, фу-си). Заканчивают процедуру активными и пассивными движениями, движениями на вытяжение задней группы мышц бедра, сотрясением таза. Продолжительность сеанса -10-20 мин, курс - 12-15 процедур, ежедневно или через день.
Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника. Остеохондроз позвоночника относится к весьма распространенным заболеваниям и занимает ведущее место среди дистрофически-дегенеративных поражений костной системы. В настоящее время большинство авторов расценивают остеохондроз как хроническое системное заболевание межпозвоночных дисков.
Межпозвоночный диск - это плотная фиброзно-хрящевая пластинка. Межпозвоночные диски расположены между всеми позвонками, за исключением I и II шейных, В каждом диске различают: 1) пульпозное (студенистое, желатинозное) ядро, занимающее центральную часть диска;
2) фиброзное, или волокнистое, кольцо, окружающее ядро, и 3) верхнюю и нижнюю гиалиновые (хрящевые, замыкающие) пластинки, являющиеся поверхностями межпозвоночного диска и одновременно эпифизарными пластинками тел позвонков.
Общепризнанным методом лечения этого заболевания является комплексная терапия, в которую входит массаж.
Задачи массажа. Снятие болей, улучшение крово- и лимфообращения, уменьшение отека нерва, восстановление нормальной амплитуды движений в верхних конечностях, профилактика неврогенных контрактур, борьба с вестибулярными нарушениями.
Специальные задачи массажа. При плечелопаточном периартрите: 1) уменьшение болей в плечевом суставе и верхней конечности, 2) профилактика развития невроген-ной контрактуры верхней конечности (плечевого сустава),
3) восстановление нормальной амплитуды движения.
При заднвшвйном симпатическом синдроме - борьба с вестибулярными нарушениями.
При дискогенной ишемической миелопатии - укрепление ослабленных мышц и борьба со спастическими проявлениями.
Методика. Положение массируемого - лежа на животе, сидя. Вначале проводится общее поглаживание спины. Затем осуществляют массаж трапециевидных мышц:
поглаживание; растирание - подушечками, гребешками, основанием кисти; пиление; пересекание; разминание.
После этого делают массаж широчайших мышц спины (поглаживание, растирание, разминание); массаж паравертебральных зон D1-Сз (сверление, прием "пила", растирание между остистыми отростками позвонков, перемещение); массаж лопаточных и окололопаточных областей (обработать края лопатки, особенно внутренние), затем массаж межреберных промежутков: поглаживание (от грудины к позвоночнику) и растирание. После этого осуществляют массаж передней грудной стенки в положении массируемого лежа на спине, сидя: области ключицы (растирание, поглаживание), области большой грудной мышцы (поглаживание, растирание, разминание). Массаж болевых точек и зон проводят избирательно, после глубокой и тщательной пальпации в зонах гиперестезии (поглаживание, растирание, непрерывистая вибрация, пунктирование) - точки фэн-фу, фэн-чи, я-мэнь, да-чжуй, фу-фэнь, гэ-гуань. При необходимости осуществляют массаж руки (кисть, предплечье, плечо).
Необходимо отдельно массировать важнейшие нервные стволы, БАТ, заканчивать массаж дыхательными упражнениями, движениями плечевого пояса и шеи. Курс - 12 процедур, через день или ежедневно, продолжительность каждой - 15-20 мин.
Методические указания. На первых сеансах все приемы делаются нежно. Основная задача этого периода - расслабить (релаксировать) мышцы. При массаже необходимо учитывать возраст больного и дифференцировать массажные приемы в зависимости от сопутствующих заболеваний; при гипертонической болезни - регистрировать артериальное давление до массажа и после него. По окончании курса лечения рекомендуется продолжительно заниматься ЛФК, избегая перенапряжения рук и резких движений, а также работы с высоко поднятыми руками. Ватно-марлевые воротники больные должны надевать обязательно "при выполнении длительной физической работы. Не рекомендуется в стадии выздоровления самостоятельно включать в свой комплекс многократные активные движения в шейном отделе позвоночника, так как нередко именно эти движения являются причиной обострения заболевания.
Методика точечного массажа, рекомендуемая при остеохондрозе шейного и грудного отделов позвоночника, приведена на рис. 134.

Рис. 134. Точки, используемые при болях в шейно-грудном отделе позвоночника

Пояснично-крестцовый радикулит. В этиологии пояснично-крестцовых радикулитов основную роль играют дегенеративные изменения позвоночных дисков. Основной симптом заболевания - боли в пояснично-крестцовой, ягодичной областях, распространяющиеся по задней или переднебоковой поверхности бедра и голени. Болевой синдром может привести к вынужденной анталгической позе, которая проявляется сколиозом позвоночника, напряжением длинных мышц спины, уплощением поясничного лордоза. Основные задачи: при лечении пояснично-крестцовых радикулитов стимуляция лимфо- и кровообращения в конечностях и пояснично-крестцовой области; улучшение тонуса и трофики мышц; уменьшение болей и степени статико-динамических нарушений.
В повседневной практике применяется в основном классический массаж. При построении методики массажа следует учитывать стадию заболевания, выраженность болевого синдрома, симптомы напряжения седалищного нерва, наличие болезненности при пальпации в крестцовой области, состояние тонуса и трофики мышц и степень сосудистых расстройств, общее состояние больного, его возраст, давность заболевания.
При обследовании больных пояснично-крестцовым радикулитом выявляют:
1) вид анталгической (вынужденной) позы, изгибы позвоночника вершиной в больную сторону, изменения треугольников талии, уровней плеч, лопаток (со стороны болезненности плечо и лопатка выше);
2) амплитуду движений поясничного отдела позвоночника, болезненность;
3) симптом натяжения седалищного нерва, нарушения ходьбы, хромоту, болезненность при ходьбе, наличие отвисающей стопы;
4) тонус мышц спины, поясничного отдела, ягодичной области;
5) пальпаторно состояние ягодичных мышц, мышц бедра, голени, состояние важнейших нервных стволов:
седалищного, берцовых, бедренного - атрофию, уменьшение силы мышц;
6) наличие вегетативно-сосудистых нарушений (синюшность, отечность стоп, потливость или сухость кожи, шелушение ее, усиленный рост волос, изменения состояния ногтевых фаланг пальцев стопы);
7) силу сгибателей голени, стопы, мышц живота;
8) силу разгибателей стопы, бедра, спины;
9) состояние приводящих мышц бедра, отводящих стопу. В зависимости от результатов обследования выделяют периода заболевания: острый, подострый и период клинического выздоровления (полного или неполного). Необходимо заметить, что при сильных болях в покое, выраженной анталгической позе острый период длится 5-7 дней, массажные манипуляции применяют только дистально от места болезненности (стопа, голень). В подостром периоде, когда боли возникают при движении перегрузках, охлаждении, проводят щадящий массаж с локальным воздействием. При полном клиническом выздоровлении используют профилактический массаж для предупреждения повторных обострений.
Методика. Пояснично-крестцовый радикулит (острая и хроническая форма)
Поза больного - лежа на животе, под нижнегрудной отдел подложить подушку, валик, одеяло для уменьшения лордоза позвоночника в поясничном отделе.
При остро протекающем заболевании, когда отдельные группы мышц напряжены, гипертрофированы, ударных приемов и резких разминаний, надавливаний не применять, при хронической форме использовать все приемы массажа с более энергичным воздействием на области тела, наиболее пострадавшие при длительном течении заболевания.
Массаж поясничной области:
1) поглаживание - обхватывающее, плоскостное, глажение, гребнеобразное, граблеобразное, щипцеобразное, при хронической форме на стороне нарушения воздействие интенсивное, при острой - нежное, щадящее;
2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, пиление, пересекание, при хронической форме - штрихование, строгание тыльной стороной пальцев круговое;
3) разминание - при острой форме нежное, легкое щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение, при хронической форме - поперечное, продольное, с отягощением, накатывание, надавливание, можно односторонне, на области наибольшего повреждения мышечных групп поясничного отдела;
4) вибрация - легкая, нежная, непрерывистая лабильная при острой форме, при хронической форме можно применять ударные приемы - поколачивание, рубление, похлопывание, пунктирование, сотрясение, особо выделяя атрофированные группы мышц.
Массаж области таза:
1) поглаживание - все разновидности приема проводить щадяще при острой форме заболевания, при хронической можно применять гребнеобразное, с отягощением, обхватывающее с акцентом на стороне поражения;
2) растирание - все основные и вспомогательные приемы, только при острой форме легко, нежно, при хронической энергично, длительнее выполнять челночно (вверх-вниз, во всех направлениях);
3) разминание - кроме приема "валяние", все приемы выполнять щадяще при острой форме и более энергично при хронической, на атрофированных мышечных группах - ударные приемы, стимулирующе;
4) вибрация - воздействовать избирательно с учетом состояния больного.
Массаж парабертебральной зоны от S5 до T10 (D10):
1) поглаживание - плоскостное, глажение, движения снизу вверх;
2) растирание - прямолинейное, круговое, штрихование;

4) вибрация - лабильная непрерывистая снизу вверх.
Массаж наиболее болезненных зон, точек (БАТ, БАЗ):
1) применять седативное воздействие в течение 1,5-2 мин. все симметрично расположенные точки массировать одновременно; наиболее часто применяемые точки - мин-мэнь, ци-хай-шу, да-чан-шу, гуань-юань-шу, ба-ляо, хуань-тяо, чэн-фу, чжи-бянь;
2) завершить массажную процедуру, если болезненность локализуется только в поясничной области и не распространяется на нижнюю конечность, поглаживанием, лабильной вибрацией; длительность процедуры - 15-20 мин, на курс до 10-12 процедур.
Пояснично-крестцовый радикулит с ишиалгией (нарушением седалищного нерва)
Положение больного - лежа на животе. Под голеностопные суставы следует подложить валик, подушку на более удобную высоту, чтобы облегчить напряжение седалищного нерва.
Массаж поясничной области:
1) поглаживание - обхватывающее, плоскостное, граблеобразное, щипцеобразное, глажение;
2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, пиление, пересекание, штрихование;
3) разминание - продольное, поперечное, дифференцированное в зависимости от состояния пациента на данном этапе лечения, надавливание, накатывание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
4)вибрация - лабильная непрерывистая, сотрясение.
Массаж области таза:
1) поглаживание - все разновидности приема по направлению к лимфатическим узлам;
2)растирание - все разновидности приема с учетом состояния больного и его ответной реакции на массажные манипуляции;
3) разминание - продольное, поперечное, надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
4) вибрация - все разновидности приема с учетом состояния больного.
Массаж паравертебральной зоны от S5 до Т10 (D10)
Все разновидности приемов выполнять только снизу вверх:
1) поглаживание плоскостное, глажение, можно про водить прием односторонне по 1-2-й линии вдоль позвоночного столба, граблеобразное, гребнеобразное;
2) растирание - прямолинейное, круговое, штриховние, пиление;
3) разминание - щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение;
4) вибрация - лабильная непрерывистая пальцами, ладонью одной или обеих рук.
Массаж наиболее болезненных точек, зон (БАТ, БАЗ). Применять седативный (тормозной) метод воздействия 1,5-2 мин на каждой точке, зоне - мин-мэнь, ци-хай-шу, да-чан-шу, гуань-юань-шу, ба-ляо (шан-ляо, чжун-ляо, цы-ляо, ся-ляо), хуань-тяо.
Массаж нижней конечности по задней, а затем по передней поверхности (положение больного - лежа на спине). Массировать конечность, где нарушен седалищный нерв, начинать массаж со стопы. Все разновидности приемов применять дифференцирование, обращая особое внимание на мышечные группы, нарушенные при заболевании (атрофия, болезненность, повышенный тургор).
Массаж важнейших нервных стволов нижних конеч-иостей: по ходу седалищного нерва - хуань-тяо, чэн-фу, инь-мэнь, фу-си, седативное воздействие от 1,5 до 3 мин; по ходу малоберцового нерва - ян-лин-цюань; по ходу большеберцового нерва. - фу-лю; по ходу бедренного нерва - би-гуань.
Все классические приемы проводить по направлению снизу вверх (проксимально), а точечные воздействия, наоборот, сверху вниз (дистально).
Пассивные движения на суставах нижней конечности с одновременной прессацией (акупрессурой) точек (тазобедренный - хуань-тяо, коленный - ян-лин-цюань, голеностопный - цзе-си, кунь-лунь, межфаланговый стопы - юн-цюань). Эффективнее начинать со стопы.
Завершать массаж вытяжениями важнейших нервных стволов: седалищного, малоберцового, большеберцового - в позе больного лежа на спине, прямой ногой вверх, фиксируя голеностопный сустав, бедренного - в позе больного лежа на животе с прямой или согнутой вверх ногой.
Процедура массажа при пояснично-крестцовом радикулите с ишиалгией длится 30-35 мин. Количество процедур - 10-12, постепенное увеличение интенсивности воздействия с учетом ответной реакции больного после каждого сеанса массажа.
Рекомендовать методику самомассажа области поясницы, таза и стопы, выделяя проекцию поясничного отдела позвоночника на стопе. Специалисту по массажу варьировать методики массажа: классический, сегментарный, точечный, периостальный, соединительнотканный или бесконтактный в зависимости от эффективности реабилитации.
Пояснично-крестцовый радикулит (прострел, люмбаго, резкая боль вдоль позвоночного столба)
К сожалению, чаще подобные проявления болезни возникают у молодых людей. Боль может отдавать в шейный отдел, голову, поясницу. Больной с прострелом, люмбаго стремится принять наиболее безболезненную (анталгическую) позу, чаще лежа на боку, передвигается с искривлением позвоночника или на четвереньках. Массаж выполнять в удобной позе для больного. Наиболее эффективно периостальное воздействие на отдельные точки надкостницы стопы, кисти.
На стопе выделить точки гунь-сунь, жань-гу, чжао-хай, воздействовать седативно, но с наибольшим усилием - до 10-15 кг, длительность воздействия - до 2-5 мин на каждую точку последовательно на одной стороне (стороне поражения).
На кисти выделить ладонную поверхность среднего пальца, его среднюю и концевую фалангу.
Затем массировать поясничный отдел:
1) поглаживание - плоскостное, глажение, щипцеоб-разное;
2) растирание - круговое, спиралевидное, пересекание, пиление, чаще с одновременным использованием разогревающей мази, растирки (финалгон, слоне, доль-пик, випратокс, никофлекс, алжипан, никодан, капсолин, апизатрон, випросал, "Золотая звезда"). Приемы "разминание" и "вибрация" не применять.
Процедура длится 10-15 мин, иногда достаточно
3-4 процедур, чтобы снять подобное обострение, хорошо совмещать с электропроцедурами ("ЧЭНС" - чрес-кожный нейростимулятор, "ЭЛАП", "Элита", "Электроника" и др.).
Сегментарный массаж. При истинном простреле квадратная мышца поясницы всегда напряжена (рис. 135).
Сегментарный массаж противопоказан при всех воспалительных заболеваниях и новообразованиях позвоночника, таза, спинного мозга и органов малого таза.
Смещение рефлексов. Массаж максимальных точек может вызвать тянущие боли внизу живота и в мочевом пузыре, которые устраняются массажем тканей в области переднего края таза, области лобка и нижней части живота.
Методика. Положение больного при массаже поясничной области и задней поверхности ноги - лежа на животе, стопы свешиваются за край кушетки, подголовник кушетки опущен, под живот подкладывается подушка.
Последовательность проведения массажа: поясничная крестцовая, ягодичная области, передняя и задняя поверхности ноги (бедро, голень, стопа).

Рис. 135. Схема рефлекторных изменений при пояснично-крестцовых болях. Обозначения те же, что на рис. 121

Массаж поясничной области начинают гребнеобразным поглаживанием двумя руками от среднеключичной линии до позвоночника. Доведя пальцы до позвоночника поворачивают кисти так, чтобы поверхности тыльной стороны II-V пальцев были обращены к телу больно и приемом поглаживания возвращались в исходное положение, к среднеаксиллярной линии. Прием проводится от крестцового до нижнегрудного отдела позвоночника несколько раз до появления полос легкой гиперемии. Время - 30-60 с. Затем подушечки III-IV пальцев одной руки устанавливают у верхнего края крестца над длинными мышцами спины и с умеренным давлением проводят прием сверления до IX-Х грудных позвонков. При появлении "лимонной корочки" - уплотнения подкожной клетчатки - необходимо уменьшить интенсивность воздействия. Прием проводят 2-3 раза, на коже должны появиться 2 полосы гиперемии. Проводят сверление справа и слева, обоими способами. Затем проводят прием перемещения, 3-4 раза с обеих сторон, далее - прием поглаживания и выполняют воздействие на подвздошно-поясничную область. Заканчивают массаж поглаживанием в течение 1,5 мин. Далее переходят к массажу пораженной конечности по классической методике, но дополняют приемами растяжения, избирательно - вдоль фасции на голени, между икроножной мышцей и длинным разгибателем пальцев; на бедре - между четырехглавой мышцей и боковой фасцией бедра.
Методические указания. Процедуру сегментарного массажа следует выполнять медленно, при выполнении приемов не должны возникать боли. Болезненные участки при проведении первых процедур обходят.
Если при массаже появляются боли в крестцовой области, то следует уменьшить силу давления и изменить направление движения, особенно если боли появляются на противоположной стороне.
При наличии выраженных симптомов натяжения, болезненности в крестцовой области сегментарный массаж не проводят. Не следует делать сегментарный массаж пожилым людям.
Данный массаж предпочтительнее назначать при выраженных сосудистых нарушениях; если же преобладают изменения в мышцах, то лучше делать массаж по классической методике.
Методика точечного массажа при боли в области пояснично-кестцового отдела позвоночника приведена на рис. 136.

Рис. 136. Точки, используемые при боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника

Массаж при последствиях нарушения мозгового кровообращения

Причиной расстройства кровообращения в сосудах головного мозга являются гипертоническая болезнь, атеросклероз, васкулиты, обусловленные ревматизмом, узелковым периартериитом, облитерирующим тромбангиитом; аневризмы, интоксикации, травмы, опухоли мозга, болезни крови.

Клинически различают инсульты и динамические (преходящие) расстройства кровообращения.

Острый период динамического расстройства кровообращения проявляется симптомами общемозгового криза и признаками очаговых нарушений соответственно области пораженного сосуда. Чаще всего страдают ветви вертебробазилярного бассейна и средней мозговой артерии. При этом возникают преходящие парезы и параличи конечностей, парестезии, афазия, нарушения со стороны черепно-мозговых нервов. Эти явления быстро исчезают (через несколько минут, часов), реже сохраняются в течение нескольких дней.

При ишемических инсультах, обусловленных тромбозом, спазмом сосудов, сосудистая катастрофа развивается медленно, с предвестниками, без потери сознания. Инсульты геморрагические, вызванные разрывом сосуда, диапедезом, происходят внезапно.

Симптоматика при инсультах обусловлена локализацией и величиной очага поражения в полушариях, стволе мозга или мозжечке. Инсульт и его остаточные явления проявляются парезами или параличами (гемиплегия, моноплегия), расстройством чувствительности на стороне, противоположной очагу, нарушением зрения, речи, наличием патологических рефлексов, трофическими нарушениями в конечностях. Характер двигательных нарушений также имеет особенности в зависимости от поражения того или иного сосуда мозга.

Чаще других, по данным Л. Л. Гусевой (1962), поражается средняя мозговая артерия, что проявляется моно- или гемиплегией, гемианопсией, расстройством речи, иногда гемигипестезией. При этой локализации процесса в большей степени нарушаются движения в дистальных отделах конечностей, рука страдает больше, чем нога. Крайне затруднено разгибание плеча, его наружная ротация, приведение и отведение кисти, разгибание пальцев в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах, ротационные движения в тазо-бедренном суставе, сгибание в коленном и разгибание в голено-стопном суставах, пронация стопы.

При поражении в зоне передней мозговой артерии в основном нарушаются движения в дистальном отделе ноги и проксимальном отделе руки. При локализации процесса в задней мозговой артерии выявляется гемиатаксия с атетозными и хореическими гемипарезами. Мозжечковые нарушения являются ведущими при патологии в задней нижней мозжечковой артерии. Тромбоз внутренней сонной артерии сопровождается пирамидным гемипарезом или монопарезом; при левосторонней локализации параличу сопутствует моторная или моторносенсорная афазия, гипестезия, судорожные припадки, зрительные расстройства.

Синдром "альтернирующей оптико-пирамидной гемиплегии" - атрофия зрительного нерва и слепота на стороне пораженной артерии и гемиплегия конечностей на противоположной стороне типичны для тромбоза общей сонной артерии.

Параличи и парезы при инсультах обусловлены поражением двигательных центров и путей. Они являются центральными (спастическими) и характеризуются повышенным тонусом мышц, непроизвольными содружественными движениями (синкинезии), высокими сухожильными рефлексами и наличием патологических рефлексов.

Полный паралич бывает лишь в начале заболевания, затем идет постепенное восстановление функции движения. Однако полное восстановление происходит далеко не всегда и могут оставаться стойкие парезы конечностей. При гемипарезах чаще и больше страдает рука, чем нога. Парезы охватывают все мышцы конечностей, но обычно более выражены в их дистальных отделах. Особенно нарушены следующие движения: 1) на верхней конечности поднимание плеча вверх, сгибание, разгибание, отведение и поворот кнаружи; в предплечье - супинация и разгибание; в кисти разгибание и отведение, в пальцах - отведение и оппозиция I пальца, разгибание пальцев; 2) на нижней конечности - разгибание пальцев и стопы, отведение и пронация ее, сгибание колена и бедра, отведение бедра и поворот его кнаружи.

Тонус мышц повышен, преимущественно в сгибателях руки, мышцах, приводящих и разгибающих ногу. В связи с этим добиться полного расслабления мышц очень трудно. Это усугубляется еще и тем, что рефлекторная возбудимость мышц повышена. При растяжении таких мышц в них непроизвольно возникает значительное напряжение. Это напряжение вызывает "сопротивление" мышц пассивным движениям. Активные движения ограничены, замедлены, некоординированы, в них нет плавности. Невозможно активное движение только в каком-либо одном сегменте конечности, к нему обязательно присоединяются движения других сегментов, так как центральным парезам свойственны содружественные движения. Всякое усилие увеличивает содружественные движения, которые возникают не только в одной пораженной конечности, но и в другой, а также в конечностях здоровой половины тела, в лице, туловище.

Различают синкинезии имитационные и глобальные. Имитационные синкинезии появляются в одной конечности при движениях другой. Так, при движении здоровой конечности точно это же движение воспроизводит парегичная и, наоборот, при движениях на стороне пареза возникает такое же на здоровой стороне. Или же одна пораженная конечность повторяет движение другой. Например, сгибание руки вызывает сгибание ноги.

Для глобальных синкинезии характерно, что при попытке выполнить изолированное движение усиливается огибательная контрактура в руке и разгибательная в ноге. В связи с тем что точки прикрепления ряда мышц длительно сближены, эти мышцы со временем укорачиваются, возникают контрактуры, а длительный покой ведет к тугоподвижности в суставах. Типичной для этих больных является контрактура типа Вернике - Мана, при которой плечо приведено, предплечье пронировано, рука согнута в локте под прямым или острым углом, кисть и пальцы согнуты, бедро разогнуто и приведено, голень разогнута, стопа в положении разгибания. Походка спастическая; при ходьбе нога описывает дугу кнаружи, выносится вперед, рука еще больше сгибается. Ухудшают движения волнения, физическое напряжение, усталость, холод. В тепле при хорошем общем состоянии, рациональных физических упражнениях и массаже движения выполняются легче. Нарушается осанка, могут иметь место сколиозы, изменение наклона таза и т. д.

Больные страдают в первую очередь от нарушения двигательной функции. Кроме того, выражены быстрая утомляемость, общая слабость, пониженное внимание, плохая память, снижение интеллекта, отмечается повышенная раздражительность, отсутствует критическое отношение к своему состоянию. Нередко отмечаются головная боль, тяжесть и шум в голове, нарушен сон, наблюдаются боли в области сердца.

Г. Р. Ткачева (1964) обращает внимание на частое появление боли в плечевом суставе (до 80%), реже в луче-запястном, в суставах пальцев руки и еще реже в локтевом и суставах ноги. Боли появляются в течение 1-2-й недели заболевания. Упорный, длительный характер болей отрицательно сказывается на восстановлении двигательной функции. Это объясняется тем, что боль усиливается при движениях, что мешает полноценному использованию физических упражнений.

Болевые точки выявляются при пальпации в центре пятки, на подошвенной поверхности стопы у оснований I и V пальца, на подошвенной поверхности ногтевых фаланг пальцев ноги, ладонной поверхности ногтевых фаланг пальцев руки, у основания I пальца руки в месте прикрепления мышцы, противопоставляющей I палец, в паравертебральных точках шейных и грудных позвонков. Выражены вегетативно-сосудистые нарушения: конечности цианотичны, холодны, на стопе и кисти имеется отечность.

Течение инсульта длительное и разделяется на несколько стадий (фаз), переходящих одна в другую.

Л. Л. Гусева в соответствии с клиническими и патофизиологическими особенностями этих стадий, периодов (по С. Н. Давиденкову и Н. В. Коновалову) разработала показания и сроки начала применения массажа, лечения положением и лечебной гимнастикой.

В. Н. Мошков (1972) рекомендует начинать массаж с начала или с середины 2-й недели после кровоизлияния, а А. Ф. Вербов - через 15-20 дней после инсульта при условии общего удовлетворительного состояния, Г. Р. Ткачева - в течение первых 10 дней. По мнению Л. Л. Гусевой, при отсутствии коматозного состояния массаж, лечебная гимнастика и лечение положением возможны уже на 2-й день после инсульта. В случаях, когда после инсульта отдельные движения не утрачены, постельный режим соблюдается в течение 2-3 недель, а применение активных движений начинается в конце 1-й, начале 2-й недели после инсульта.

З. С. Мельницкая (1971) придает важное значение раннему назначению избирательного массажа, физических упражнений (пассивных и активных) и лечению положением для предупреждения болей и контрактур. Так, с учетом состояния больного автор советует применять указанные методы в течение 1-й недели после инсульта (при тромбозе на 3-й день, при геморрагии на 6-7-й день).

Методика применения лечебной гимнастики, лечения положением при гемипарезах сосудистого происхождения достаточно исчерпывающе освещена В. Н. Мошковым, С. И. Уаровой-Якобсон (1941), А. С. Иноземцевой (1941), а массажа - В. С. Марсовой (1927), А. Ф. Вербовым (1966). Следует подчеркнуть, что до 60-х годов эти вопросы разрабатывались для использования физических упражнений преимущественно в позднем восстановительном периоде.

В последнее время появились работы Г. Р. Ткачевой (1964), Л. Л. Гусевой (1962), М. А. Мартышина (1956), в которых обосновывается применение лечебной гимнастики и массажа в самые ранние сроки после инсульта.

Все авторы единодушны в вопросе о необходимости обязательного сочетания лечебной гимнастики, лечения положением и массажа. В последние годы, согласно клинико-физиологическим наблюдениям, обоснована методика применения физических упражнений. Однако в вопросе о методике массажа нет единого мнения. В. Н. Мошков (1972) считает целесообразным массировать избирательно на руке разгибатели, на ноте сгибатели голени и тыльные сгибатели стоны.

А. Ф. Вербов (1966) рекомендует использовать на первых процедурах для спастически сокращенных мышц поверхностное непрерывистое плоскостное и обхватывающее поглаживание, для растянутых мышц - поглаживание и полукружное растирание, а в последующем - легкое поперечное и щипцеобразное разминание для обеих указанных выше групп мышц.

По мнению А. В. Иониной (1955), Л. Л. Гусевой (1962), В. А. Третьяковой (1959), при повышенном тонусе мышц можно применять приемы поверхностного поглаживания, легкого растирания. М. М. Аникин, Г. Р. Ткачева (1961) для сгибателей руки рекомендуют легкое поглаживание. Массажу в этом плане специально посвящена только одна работа А. В. Сироткиной (1964). С помощью электромиографии, тонусометрии, артериальной осциллографии автор обосновывает целесообразность применения наряду с поглаживанием легкого растирания мышц, склонных к контрактурам, поглаживание, растирание и разминание растянутых мышц. Похлопывание и постукивание противопоказаны.

Задачи массажа: улучшить крово- и лимфообращение в паретичных мышцах, способствовать восстановлению функции, противодействовать образованию контрактур, содействовать снижению повышенного тонуса мышц, уменьшению содружественных движений, трофических нарушений в конечностях; способствовать общему оздоровлению и укреплению организма. При наличии болей содействовать их уменьшению.

Методика массажа дифференцируется с учетом особенностей клинических форм поражения, сроков, прошедших после инсульта; принимается во внимание причина, вызвавшая мозговую катастрофу (гипертоническая болезнь, атеросклероз, текущий ревматический процесс, травма головного мозга).

Область массажа: третичные конечности, спина с поясничной областью, грудь (на стороне поражения). Приемы массажа: различные виды поглаживания, растирания для спастических мышц. Спастичны на руке сгибатели пальцев, длинный сгибатель I пальца, сгибателя и приводящие мышцы кисти, пронаторы и сгибатели предплечья, мышцы, приводящие и опускающие плечо (особенно большая грудная мышца), поворачивающие его кнаружи. На ноге спастичны сгибатели и мышцы, су панирующие стопу, мышцы, разгибающие колено, приводящие, сгибающие, разгибающие и ротирующие бедро кнаружи (С И. Уарова-Якобсон). Для антагонистов перечисленных мышц применяют поглаживание, растирание, разминание в различных модификациях. Противопоказаны вибрация, похлопывание, постукивание.

Положение больного во время массажа . Больной лежит на спине, под его колени подложен валик из ваты. В случаях появления синкинезий немассируемую конечность фиксируют мешочками с песком. Массаж наружной поверхности ноги можно проводить в положении больного на здоровом боку. Заднюю поверхность ноги массируют в положении на животе, под живот подкладывают подушку, а под голено-стопные суставы - валик; голову кладут на подушку с невысоким изголовьем.

Последовательность проведения массажа . Процедуру начинают с массажа передней поверхности ноги, затем последовательно массируют большую грудную мышцу, руку, заднюю поверхность ноги, спину. Массаж конечностей начинают с проксимальных отделов и проводят в следующем порядке: голень, стопа, пальцы, затем большая грудная мышца, плечо, предплечье, кисть, пальцы. Направление движений согласно общепринятым массажным линиям указанных областей.

Исходя из патогенеза и клинических особенностей во время процедуры, специальному воздействию подлежат мышцы указанных областей и плечевой сустав (нервные стволы конечностей специальному воздействию не подвергаются).

Прежде чем приступить к приемам массажа, необходимо добиться максимального снижения тонуса мышц, их расслабления. С этой целью применяют специальные упражнения на расслабление, сначала на здоровой конечности, а затем на пораженной. Массажист для расслабления мышц руки одной рукой поддерживает снизу локоть больного, а другой - берет его за кисть, осторожно, медленно приподнимает и опускает руку встряхивающими движениями (В. М. Постникова, 1967). Снижению тонуса способствуют также пассивные упражнения. Так, круговые движения в плечевом суставе очень небольшой амплитуды с одновременным давлением на головку плечевой кости понижают тонус сгибателей плеча.

Для расслабления мышц ноги поддерживают стопу и также медленно, встряхивающими движениями поднимают и опускают ногу, раскачивают ее в стороны. Перед упражнением больной должен сделать вдох, а во время движения выдох, что способствует лучшему расслаблению мышц. После упражнения проводят легкое сотрясение мышц бедра и груди. Для проверки умения расслаблять мышцы массажист приподнимает здоровую конечность больного и отпускает ее, конечность больного должна свободно падать (массажист обеспечивает страховку от ушиба). А. Ф. Вербов для лучшего расслабления мышц считает необходимым согревание конечности перед массажем.

При очень высоком тонусе разгибателей голени рекомендуется следующий прием: массажист стоит сбоку от больного, лицом к его стопам, кладет свои руки с обеих сторон подколенной ямки и ладонными поверхностями ногтевых фаланг II-V пальцев надавливает и сжимает сухожилия, после этого сгибает ногу больного в тазо-бедренном и коленном суставах.

После этого перемещает руки на подколенную чашечку кнаружи и оказывает некоторое давление, стремясь ротировать ногу внутрь. Затем 2-3 раза сгибает и разгибает ногу в коленном суставе (не доводя движение до предельного разгибания).

Массажист для расслабления мышц стопы осторожно массирует, потряхивает ахиллово сухожилие.

Для снижения тонуса разгибателей предплечья растирают сухожилия у локтевого сустава.

Массаж ноги . Переднюю, внутреннюю поверхности бедра массируют в положении больного лежа на спине. Сначала применяют легкое, поверхностное непрерывистое, плоскостное и обхватывающее поглаживание, затем полукружное растирание попеременно с поглаживанием, после этого дифференцированно воздействуют на мышцы: а) передней группы - четырехглавую и портняжную, б) внутренней группы - натягивающую широкую фасцию бедра и приводящие.

Массаж передней группы мышц бедра . Четырехглавая мышца является единственным разгибателем голени, но одна ее головка служит сгибателем бедра (прямая мышца бедра). Эта мышца при гемипарезе спастична, поэтому воздействие на нее должно быть весьма щадящим, нежным. Массажист охватывает мышцу одной рукой всеми пальцами и ладонью, отводя I палец. Первый палец массирует в направлении от наружного края надколенной чашечки к верхнему краю большого вертела, остальные пальцы - от медиального края надколенной чашечки к передне-верхней ости подвздошной кости, где все пальцы соединяются. Затем это движение повторяют другой рукой. Используют приемы очень легкого поверхностного поглаживания, затем растирания с раздельным движением обеих рук параллельно в противоположном направлении и в одном направлении. Прием выполняют продольно и поперечно. Растирание производят ребром ладони и завершают поглаживанием.

Портняжная мышца участвует в сгибании бедра, при гемипарезе она обычно спастична, поэтому воздействие на эту мышцу также долито быть щадящим. Мышцу охватывают I и II пальцами, которые движутся от бугристости большеберцовой кости по наружному краю бедра в направлении передне-верхней ости подвздошной кости.

Массаж внутренней группы мышц бедра . Мышца, натягивающая широкую фасцию, участвует как и предыдущая мышца, в сгибании бедра, спастична. На эту мышцу нужно оказывать щадящее воздействие. Ее обхватывают всей кистью, I палец располагается у заднего края головки малоберцовой кости и движется к заднему краю большого вертела, остальные - от переднего края головки малоберцовой кости вдоль наружного края подколенной ямки к переднему краю большого вертела. Пальцы сходятся у передне-верхней ости подвздошной кости. Длинная и короткая головки двуглавой мышцы бедра и большая приводящая мышца участвуют в приведении бедра. Эти мышцы обычно имеют высокий тонус, склонны к контрактурам, поэтому воздействие на них должно быть нежным, щадящим. Мышцу охватывают всей кистью, I палец у внутреннего края подколенной ямки, остальные - у медиального мыщелка большеберцовой кости. I палец движется к передне-верхней ости подвздошной кости, остальные - к лонному сочленению. Здесь пальцы сходятся (в области паховой складки).

Массаж задней группы мышц бедра (больной лежит на животе). На задней поверхности располагаются мышцы: большая ягодичная, двуглавая мышца бедра, полусухожильная, полуперепончатая, которые участвуют в разгибании бедра. При гемипарезах тонус этих мышц высок, поэтому воздействие должно быть щадящим. Применяют поглаживание и растирание ягодичной области и задней поверхности бедра. Затем массируют ягодичную мышцу от задней поверхности крестца и копчика к большому вертелу и в обратном направлении. Этот прием осуществляют всеми пальцами и ладонью (I палец отведен), а также локтевым краем кисти и предплечья. Рука массажиста движется от крестца к верхне-наружному краю бедра (ниже большого вертела) и обратно. При этом можно изменять движение четырех (II-V) пальцев, направляя их один раз от большого вертела к задне-верхней ости, а затем к передне-верхней ости подвздошной кости. При массаже двуглавой мышцы I палец левой руки переходит от головки малоберцовой кости на заднюю поверхность бедра, пересекает ягодичную складку и направляется к седалищному бугру и паховому сгибу. Остальные пальцы (II-V) массируют в направлении от головки малоберцовой кости к заднему краю большого вертела и далее по линии I пальца.

Полусухожильную и полуперепончатую мышцу массируют, начиная движение ниже подколенной ямки. I палец направляется от внутреннего мыщелка через середину бедра к седалищному бугру. Остальные пальцы от бугристости большеберцовой кости к седалищному бугру, проходя между внутренними мыщелками большеберцовой кости вдоль задней границы приводящей мышцы и далее к паховому сгибу. Поглаживание и растирание применяют продольно и поперечно с использованием щипцеобразного поглаживания, но небольшой интенсивности и продолжительности по щадящей методике. После этого, не проводя специального массажа коленного сустава, переходят к массажу голени.

Массаж голени . Исходное положение больного лежа на спине при массаже передней поверхности и на животе при массаже задней поверхности голени.

Вначале также оказывают общее подготовительное воздействие на все мышцы приемами поглаживания, растирания, разминания. На передней поверхности голени расположены разгибатели стопы, они обычно менее спастичны. Поэтому последующее дифференцированное воздействие на большеберцовую мышцу, длинный общий разгибатель пальцев и длинный разгибатель I пальца оказывают этими же приемами, но более интенсивно, чем на передней поверхности бедра. Массаж осуществляют всеми пальцами и ладонью. При массаже левой голени I палец правой руки располагается у внутреннего края большеберцовой кости, у переднего края наружной лодыжки. Пальцы сходятся у наружного мыщелка бедра. Используется продольное и поперечное растирание, спиралевидное или полукружное, поперечное и легкое щипцеобразное разминание. На боковой поверхности голени массируют малоберцовые мышцы, которые отводят стопу. Спастичность этих мышц нередко также выражена. Массажные приемы те же. Мышцу обхватывают I и II пальцами. I палец движется от наружной лодыжки вдоль малоберцовой кости к ее головке, а II - параллельно ему по бороздке между малоберцовой и икроножной мышцами.

На задней поверхности голени расположены мышцы, огибающие голень в коленном суставе и стопу (с высоким мышечным тонусом). Крупной мышцей является трехглавая мышца голени, две ее головки составляют икроножную мышцу. Бездействие приемами поглаживания и растирания должно быть очень щадящим, недлительным.

Раздельно массируют наружное и внутреннее брюшко мышцы. Массажист одной рукой держит правую стопу, всеми пальцами и ладонью левой руки массирует. Направление движений при массаже наружного брюшка: I палец левой руки от переднего края наружной лодыжки к заднему краю головки малоберцовой кости, остальные пальцы - от пятки по наружному краю ахиллова сухожилия и далее по средней линии голени до подколенной ямки (по борозде, разделяющей два брюшка мышцы).

Массаж внутреннего брюшка осуществляют правой рукой, а левая рука удерживает стопу. I палец движется по внутреннему краю большеберцовой кости, остальные - по внутреннему краю ахиллова сухожилия и далее по средней линии голени по борозде между внутренним и наружным брюшком мышцы.

Очень осторожно следует массировать ахиллово сухожилие, так как проприоцептивное раздражение этой области может усиливать патологические знаки (значительное расширение зоны вызывания ахиллова рефлекса, появление или усиление клонуса стопы). После голени переходят к массажу мышц стопы, без специального воздействия на голено-стопный сустав.

Массажу стопы . На тыле стопы находится несколько мелких мышц разгибателей пальцев с невыраженной спастичностью. Применяются приемы поглаживания, растирания, разминания.

Массажист одной рукой фиксирует стопу, другой - массирует тыльную ее поверхность от копчиков пальцев до голени II-IV пальцами. Затем I пальцем проводят поглаживание и растирание межкостных промежутков. На подошвенной поверхности расположены мышцы, обеспечивающие отведение, сгибание, приведение I пальца, отведение и сгибание V пальца, сгибатели пальцев и фаланг. При массаже этих мышц с повышенным тонусом используют гребнеобразный прием поглаживания, растирания в направлении от пальцев к пятке и наоборот. Если при пальпации определяется болезненность в центре пятки, у основания I и V пальца, эти точки следует легко разминать. При массаже подошвенной поверхности нельзя допускать появления симптома Бабинского (разгибания I пальца).

Пальцы стопы поглаживают, растирают, располагая I палец массажиста на тыльной и II палец на подошвенной стороне стопы. При наличии болевых точек на подошвенной поверхности ногтевых фаланг эти точки разминают.

Массаж руки . Большую грудную мышцу массируют на стороне поражения в положении больного лежа на спине.

Основная функция мышцы состоит в сгибании, приведении и повороте плеча внутрь. При гемипарезе эта мышца имеет очень высокий тонус, поэтому приемы воздействия должны быть весьма щадящими. Применяют поглаживание и растирание. Начинают с плоскостного поверхностного поглаживания. Для лучшего расслабления можно проводить легкое потряхивание, положив всю кисть на грудь и не отнимая ее во время приема, потряхивание можно осуществлять и I-III пальцами, передвигая их по массируемой области в различных направлениях.

Массаж руки проводят в положении больного лежа на спине, по окончании постельного режима - в положении сидя, рука больного находится на массажном столике, а массажист располагается напротив больного.

Массаж плеча . Массаж плеча начинают с мышц надплечья, куда входят мышцы спины, груди и плеча. Эти мышцы следующие: трапециевидная, широчайшая мышца спины, дельтовидная и грудные.

Специальное воздействие на трапециевидную и широчайшую мышцу спины производится при массаже спины (см. "Массаж спины"). Перед массажем плеча осуществляют описанное выше дифференцированное воздействие на грудную мышцу.

При подготовительном массаже надплечья следует помнить, что трапециевидная и широчайшая мышцы спины участвуют в движении плечевого пояса назад. При гемипарезах в этих мышцах тонус не повышен и можно применять к ним приемы поглаживания, растирания, разминания. Массажист всей кистью, а также I-III пальцами воздействует на область надплечья в направлении от головки плечевой кости к шее и от шеи к головке плечевой кости, а также от надключичной впадины к верхней ости лопатки и в противоположном направлении (обеими руками). Дельтовидная мышца состоит из трех частей: передней, средней и задней. Соответственно каждая из них принимает участие в сгибании, отведении и разгибании плеча. Мышца при гемиплегии не отличается высоким тонусом и возможно ее поглаживание, растирание, разминание (см. "Массаж при шейно-грудном радикулите"). Далее следует подготовительный массаж плеча, а затем избирательное воздействие на двуглавую и трехглавую мышцы.

Двуглавая мышца является сгибателем плеча и фиксатором его головки в плечевом суставе, а также сгибателем и супинатором предплечья. Трехглавая мышца участвует в разгибании предплечья и в разгибании, а также в приведении плеча. Тонус в ней при гемиплегии не так высок, как в двуглавой мышце. При гемиплегии целесообразно начинать массаж с трехглавой мышцы с использованием поглаживания, растирания, разминания. После этого на двуглавой мышце применяют только поглаживание и растирание. Массаж этих мышц описан выше (см. "Массаж при шейно-грудном, радикулите").

Специальное воздействие оказывают на плечевой сустав в связи с болевым синдромом и возможностью возникновения дистрофических нарушений в суставе (см. "Массаж при заболеваниях суставов").

Массаж предплечья . При гемипарезе мышцы передней и задней поверхности предплечья перерастянуты, тонус их невысок. Массаж начинают с задней поверхности приемами поглаживания, растирания и разминания, затем массируют переднюю поверхность предплечья поглаживанием и растиранием.

Кисть больного фиксируют при массаже задней поверхности в положении пронации, а при массаже передней поверхности - в положении супинации. Направление движений и положение рук массажиста описано выше (см. "Массаж при шейно-грудном радикулите").

Массаж кисти и пальцев . Мышцы ладонной поверхности кисти имеют очень высокий тонус, мышцы тыльной стороны перерастянуты. Массаж ладонной поверхности должен быть щадящим (поглаживание и растирание), массаж тыльной стороны - более энергичным с добавлением разминания. Начинают с массажа пальцев, затем переходят на тыльную поверхность кисти и заканчивают на ладонной поверхности.

При наличии болевых точек у основания I пальца и II, III, IV и V пальцев на ладонной поверхности ногтевых фаланг допускается разминание этих точек. Направление движений и их последовательность описаны выше (см. "Массаж при шейно-грудном радикулите").

Массаж спины . Больной лежит на животе, под его голову подложена подушка (см. "Массаж при шейно-грудном радикулите"). Используют все приемы массажа, но при гемиплегии они должны быть щадящими. При наличии болевых точек в паравертебральном отделе на уровне шейных и верхних грудных позвонков их разминают. Массаж поясничной области охватывает область крестца, движения начинают снизу и сбоку от крестца и полукругом направляют вверх до талии.

Методические указания

В процедуре каждый прием повторяют 3-4 раза. Во время первых трех процедур в ранние сроки после инсульта область воздействия небольшая, массируют только проксимальные отделы конечностей, не поворачивая больного на живот; на 4-5-й процедуре добавляют массаж груди, дистальных отделов конечностей с поворотом больного на здоровый бок, в дальнейшем, с 6-8-й процедуры, охватывают также спину, поясничную область. Положение на животе используют в третьем периоде (см. табл. 3).

В ранние сроки при постельном режиме А. В. Сироткина рекомендует для спастических мышц только поглаживание, а для мышц с пониженным тонусом поглаживание и растирание. Основным приемом в процедуре этого периода автор считает поглаживание.

При применении массажа, спустя 2 месяца и более после инсульта на первых трех процедурах массируют только конечности в положении больного на спине и на боку, после третьей процедуры захватывают спину, поясничную область. Приемы должны быть мягкими, нежными для спастически сокращенных мышц и более энергичными для мышц-антагонистов.

По мнению А. Ф. Вербова, снижение тонуса мышц, уменьшение синкинезий свидетельствуют о правильности дозировки массажных воздействий и в этих случаях допускается постепенное включение разминания мышц с высоким тонусом.

Таким образом, сохраняя принцип максимально щадящей методики массажа, можно постепенно увеличивать интенсивность воздействия. Наш опыт свидетельствует о том, что больные хорошо ощущают уменьшение или увеличение тонуса спастических мышц и опрос больного о тонусе мышц помотает уточнению этого важного для методики массажа вопроса.

Во время массажа важное значение имеет правильное положение кисти и стопы больного. Массажист, поддерживая кисть, должен удерживать III-V пальцы в положении разгибания, а I палец отведенным. При массаже ноги нужно приподнимать наружный край стопы, устанавливая ногу под углом 90° к голени.

При жалобах на тяжесть в голове, головные боли, головокружение рекомендуется, кроме того, назначать массаж головы, шеи, воротниковой зоны (Л. Л. Гусева). Массаж этих же областей показан после преходящих (динамических) расстройств кровообращения. Методика массажа в этих случаях дифференцируется в зависимости от уровня артериального давления.

Особенно щадящей должна быть методика массажа при инсультах, вызванных ревматизмом, обязательным частым контролем со стороны лечащего врача за состоянием активности ревматического процесса.

После травм головного мозга, оперативного удаления опухолей, а также при локализации процесса в задней мозговой артерии, тромбозе внутренней сонной артерии могут возникать эпилептические, судорожные припадки, подергивания Мышц; массажист должен об этом знать и в день припадка массаж не проводит.

Следует учитывать, что при поражении в зоне передней мозговой артерии больше страдают проксимальные отделы руки. Массаж этой области должен быть более щадящим, чем при типичных поражениях дистальных отделов руки. В. Н. Мешков рекомендует увеличивать постепенно продолжительность массажа от 5 до 20-24 минут.

А. Ф. Вербов подчеркивает, что при спастических параличах в связи со значительной утомляемостью мышц массаж не должен быть продолжительным (вначале от 5 до 10 и затем от 15 до 20 минут).

Н. К. Боголепов рекомендует через 1 1 / 2 -2 недели после инсульта назначать массаж через день. В дальнейшем после проведения 5-6 процедур можно назначать массаж и ежедневно. На курс лечения назначают 25-30 процедур. Массаж должен применяться длительно с перерывами между курсами лечения не менее 10-12 дней. Массаж обязательно сочетают с лечебной гимнастикой. Эти процедуры проводят раздельно, а также сочетают между собой. Так, при проведении лечебной гимнастики отдельные массажные приемы включаются между активными упражнениями и после них для уменьшения утомления (А. В. Ионина, Л. Л. Гусева). Процедура массажа заканчивается пассивными упражнениями (А. Ф. Вербов, А. В. Ионина).

В. Н. Мошков рекомендует в массаж включать пассивные движения для паретичных конечностей и элементарные дыхательные упражнения В. А. Третьякова применяет лечебную гимнастику через 20-30 минут после массажа. При значительно выраженной спастичности мышц конечностей целесообразно непосредственно после массажа проводить лечебную гимнастику. Если тонус мышц не слишком высок, массаж можно проводить после лечебной гимнастики как средство, снимающее утомление.

В. Н. Мошков подчеркивает, что лечение положением, массаж и лечебная гимнастика при постинсультных нарушениях - это части единого лечебного комплекса. Лечение положением назначают с первых дней заболевания и продолжается оно во всех периодах массажа. Его применение противодействует образованию или способствует уменьшению уже имеющихся контрактур. Укладка для фиксации конечности с целью профилактики или коррекции не должна быть продолжительной. Это требование связано с тем, что, сближая на длительное время точки прикрепления мышц-антагонистов, мы можем вызвать чрезмерное повышение их тонуса. Следовательно, положение конечности должно меняться в течение дня.

При укладке ноги следует учитывать спастическое состояние разгибателей голени и изредка оставлять ногу согнутой в колене, а при разогнутой ноге подкладывать маленький валик в подколенную ямку для предупреждения переразгибания ноги. При этом нужно следить за тем, чтобы не развивалась огибательная контрактура в коленном суставе вследствие повышения тонуса в сгибателях голени. Сгибательная контрактура в функциональном отношении гораздо хуже, чем разгибательная, так как лишает больного возможности самостоятельно передвигаться. Необходимо ставить ящик или прикреплять доску к ножному концу кровати, на который опирается стопа, согнутая под углом 90° к голени и по возможности несколько пронированная. При этом упор должен быть создан для всей подошвы, включая пальцы. При создании упора для стопы не допускать появления клонуса стопы, что наблюдается в более поздних стадиях заболевания. В отдельных случаях, например, в начальном периоде обучения больного ходьбе не рекомендуется тотчас же после ходьбы укладывать стопы в описанном выше положении. После ходьбы больному рекомендуется лежать с максимально расслабленными ногами; вдоль наружной стороны ноги кладут длинный мешок с песком, что придает расслабленной ноге среднее положение (т. е. ограничивает наружную ротацию). Для предупреждения давления одеялом на стопу у ножного конца кровати укрепляют дугу (из фанеры пли шины Крамера), на которой держится одеяло.

Положение руки также меняют несколько раз в день. Для этого разогнутую руку нужно в несколько этапов отвести от туловища (до угла 90°), при этом плечо должно быть ротировано кнаружи, предплечье супинировано, пальцы почти выпрямлены. С помощью валика из упругого материала, обтянутого марлей или же мешочка с песком, шинки, которые кладут на ладонь, I палец фиксируют в положении отведения и оппозиции к остальным, т. е. так, как будто больной захватывает этот валик. В таком положении всю руку укладывают на стул (с подушкой), стоящий рядом с кроватью (не допускать сдавления руки краем кровати или стула). Если уже развились контрактуры и при отведении руки возникает боль, следует придавать руке такое положение постепенно. Кроме того, в ранние сроки после травмы надо изменять положение руки. Это следует делать несколько раз в день в зависимости от состояния больного. В более поздние сроки после травмы, когда уже имеет место повышение тонуса в описанных выше группах мышц, "корригирующее" положение делается по возможности максимальным на более длительное время. Лечение положением не должно быть мучительным для больного. Перед лечением положением больному необходимо разъяснить значение этого метода. При лечении положением надо следить за состоянием мышечных групп после снятия фиксации. Если в растянутых мышцах увеличивается спастичность после фиксации, то это свидетельствует о том, что растяжение было чрезмерным или слишком длительным. Если тонус в этих группах мышц после фиксации снижается, рекомендуется тотчас же после нее производить пассивные, ритмичные движения, доводя их амплитуду до пределов физиологической подвижности в данном суставе.

Лечение положением применяют 3-4 раза в день по 10-40 минут, исходя из состояния больного (В. Н. Мошков), с учетом переносимости можно менять положение через каждые 1 1 / 2 -2 часа.

Пассивные движения, включаемые на ранних этапах в процедуру массажа, оказывают на больного такое же действие, как и лечение положением. Пассивные движения и лечение положением дополняют друг друга. При проведении пассивных движений необходимо соблюдать следующее правило: между руками массажиста должен находиться только один упражняемый сустав. Перед пассивным движением проводится активное движение на здоровой конечности, точно такое, как последующее пассивное, с соблюдением всех необходимых условий, т. е. пассивное движение предварительно "разучивается" на здоровой конечности. В дальнейшем активное движение здоровой конечности совершается одновременно с пассивным движением больной конечности. В последующем эти сочетанные движения усложняются и выполняются попеременно так, что при активном сгибании здоровой конечности (или ее сегмента) другую конечность пассивно разгибают и наоборот. С помощью пассивных движений основное внимание следует уделить сохранению подвижности в плечевом суставе (особенно сгибанию и наружной ротации плеча при фиксированном плечевом поясе); разгибанию и супинации предплечья, разгибанию кисти и всех пяти пальцев (последнее вначале делается при согнутой кисти).

При массаже ноги особое внимание уделяют сгибанию бедра в тазо-бедренном суставе при одновременной внутренней его ротации (ротация должна сохраняться и при последующем выпрямлении ноги), сгибанию голени и тыльному сгибанию стопы при одновременном поднимании ее наружного края. Больной при этом лежит на спине, массажист стоит сбоку и охватывает пятку больной ноги своей ладонью так, чтобы вся подошва стопы отиралась на внутреннюю поверхность предплечья массажиста (стопа больного находится в положении тыльного сгибания). Второй рукой массажист при сгибании ноги в колене поддерживает ногу в области подколенной ямки с внутренней стороны.

При ротации (внутрь) разогнутой ноги руки массажиста должны быть расположены с наружной стороны ноги выше и ниже колена.

При высоком тонусе икроножных мышц пассивное тыльное сгибание стопы проводится вначале при согнутой ноге. Необходимо добиваться полного объема движения. Если это удается, можно выпрямить ногу, пытаясь не допустить подошвенного сгибания стопы. Если возможно, следует производить пассивное тыльное сгибание стопы при разогнутой ноге. Для этого надо положить маленький валик под колени, предупреждая этим возможность переразгибания в коленном суставе (рекурвации) из-за перерастяжения сгибателей голени (которые, как правило, значительно ослаблены).

Пассивные движения в положении лежа на спине и на боку выполняют с приподнятым под углом 45-60° головным концом кушетки. Позже при проведении пассивных движений в положении лежа на животе голова находится на одном уровне с туловищем, при неприятных ощущениях конец кушетки немного поднимают или, не поднимая головного конца кушетки, голову укладывают на подушку.

В положении лежа на спине производят наклон головы, при этом таз фиксируют и массажист мягко рукой нажимает на голень (спереди) для преодоления сопротивления передних мышц бедра. Наклон головы разрешается проводить подряд два раза.

При пассивном разгибании бедра массажист стоит со стороны упражняемой ноги, одна рука фиксирует таз, другая - охватывает согнутую в коленном суставе ногу с внутренней стороны бедра (кисть вблизи коленного сустава с передней стороны), голень больного опускается на плечо массажиста. Таким путем максимально растягивают прямую мышцу бедра.

В положении больного на боку головной конец кушетки остается приподнятым. Пассивные движения руки выполняются в основном в плечевом суставе, при этом особое внимание обращают на полную ротацию (внутреннюю и наружную при согнутой в локтевом суставе руке).

Когда больному разрешают сидеть, необходимы пассивные движения для плечевого пояса, а именно поднимание плечевого пояса (лопатки), полное опускание его, отведение лопатки от позвоночника и приведение ее к нему. Эти движения лучше всего производить одновременно, симметрично на паретичной и здоровой стороне, для чего массажист, стоя за спиной больного, захватывает своими руками его плечи в верхней трети.

В дальнейшем эти движения производят, чередуя их с массажем-разминанием трапециевидных мышц в межлопаточной области, вдоль нижнего края лопатки и в области передней зубчатой мышцы пораженной стороны. Каждое пассивное движение повторяют 3-4 раза и чередуют с дыхательными упражнениями.

При нарушении мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе лечение пациентам назначает вертебролог или невролог. Остеохондроз относят к самым распространенным заболеваниям позвоночника, он вызывает дегенеративно-дистрофические изменения в позвонках.

Почему нарушается мозговое кровообращение?

Недуг поражает чаще всего шею и поясницу, ведь на них приходится значительный объем нагрузки в процессе деятельности человека. 2 главных симптома - болевой синдром и ухудшение венозного оттока. Причем ухудшение кровообращения при поражении шеи встречается чаще, чем при заболевании поясницы.

Лечение этой проблемы не может проводиться отдельно от терапии остеохондроза. Для улучшения мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе применяют медикаментозную терапию, в ряде случаев, когда этого требует состояние больного, назначают операцию.

Сосуды подвергаются компрессии из-за постепенного разрушения позвонков и усиленного разрастания костной ткани. Подобные нарушения ведут к сдавливанию сосудов спинного мозга и одной из самых главных артерий - позвоночной.

Данное изменение ведет к проблемам в двигательном центре мозга. Этот центр отвечает за процессы, протекающие в организме. К примеру, им регулируется сердечный ритм, дыхание и выполняются другие функции.

Нарушения функций сосудов ведут к подъему давления, в том числе и внутричерепного. Из-за этого ухудшается моторика рук. Пациенты испытывают определенные трудности при движении верхними конечностями, их беспокоит чувство онемения в плече, предплечье или кисти.

Так как процесс происходит постепенно, то просвет сосудов тоже сужается постепенно, и все нарушения венозного оттока в головном мозге проявляют себя постепенно. И еще какое-то время организму удается компенсировать недостаток крови в сосудистом русле. Полной противоположностью данному процессу является ишемический инсульт, когда происходит резкое сужение просвета сосудов и внезапно нарушается кровообращение. Нарушение венозного оттока при шейном остеохондрозе тоже имеет место и является не менее острой проблемой.

Прогрессирование недуга растягивается на долгое время, и за лечением к врачу по поводу патологий позвоночника и нарушений кровообращения в сосудах мозга при остеохондрозе пациенты обращаются, когда заболевание сильно запущено, а наличествующая симптоматика не вызывает никаких сомнений при постановке заключительного диагноза, несмотря на то, что все симптомы мало связаны с позвоночником и его патологией.

Как можно восстановить кровообращение?

Как улучшить мозговое кровообращение при шейном остеохондрозе? Если пациенту сделать МРТ головного мозга, то спазм сосудов будет очевиден. Обычно подобные нарушения сопровождаются:

• головокружениями;
• головной болью;
• общей слабостью;
• бессонницей или повышенной сонливостью;
• шумом в голове;
• нарушением внимания;
• нарушением походки.

К общей для многих заболеваний симптоматике присоединяются и конкретные неврологические признаки. Возникают расстройства умственной деятельности. Значительно снижается память, замедляется процесс мышления, заметно изменяется речь. Человек становится более рассеянным, теряет интерес к жизни.

При шейном остеохондрозе симптомы ухудшения венозного оттока в сосудах головного мозга выраженно проявляются в стадии декомпенсации. В этой стадии состояние больного значительно ухудшается.

Вследствие кислородной недостаточности и снижения питания сосудов мозга наступают необратимые изменения в мозговых тканях. Пациент не может себя обслуживать и нуждается в постоянной помощи окружающих людей.

На стадии декомпенсации сомнений в окончательном диагнозе обычно не возникает, но пациенту назначаются дополнительные виды обследований, такие как:

• КТ с использованием контраста;
• магниторезонансная ангиография;
• УЗИ с допплером сосудов головного мозга.

И лишь после получения всех обследований будет понятно, как лечить нарушение кровообращения при шейном остеохондрозе.

Нарушение мозгового кровообращения при остеохондрозе лечение подразумевает консервативное. Оно направлено на ликвидацию причины, повлекшей за собой травмирующее воздействие на сосуды. Цель данного лечения в том, чтобы восстановить кровообращение головного мозга если не в полном объеме, то хотя бы частично.

Достигается данный эффект комплексным проведением следующих мероприятий:

• медикаментозной терапии;
• физиотерапии;
• использованием приемов мануального массажа.

Все это воздействие на организм, и на позвоночник в частности, нужно для замедления скорости, протекающих разрушительных процессов позвоночника. Применяются лекарства из нескольких фармакологических групп.

Какие средства принимают для нормализации тока крови?

При терапии широко применяют следующие препараты для улучшения мозгового кровообращения.

Антиагреганты и лекарства, восстанавливающие кровообращение. К этой группе относят аспирин, а также:

• Тиотриазолин;
• Клопидогрел.

Лекарства, приводящие к снижению отечности головного мозга. В эту группу входят диуретики. Наиболее известными средствами являются:

• Фуросемид;
• Верошпирон.

Антиоксиданты в данном состоянии необходимы для снижения активности процессов, приводящих к перекисному и липидному окислению, которые ведут к разрушению мембран нейроцитов и таких веществ, как витамин Е.

Следующая группа - нейролептики. Оказывают седативное и противорвотное действие. Снижают уровень проявления эмоциональных расстройств. Из числа всех препаратов, имеющих подобное действие, наиболее часто доктора выписывают:

• Аминазин;
• Этаперазин.

Транквилизаторы. Эти препараты нормализуют сон, устраняют невротические симптомы.
Антигипертензивные препараты. Это группа лекарств, снижающих внутричерепное давление. К ней относятся следующие:

• Резерпин;
• Физиотенз.

Средства, блокирующие кальциевые каналы. Лекарственные препараты повышают уровень метаболизма. С их помощью удается снять сосудистый спазм и снизить риск образования ишемии со всеми ее проявлениями.

Декстраны используются специалистами для разжижения крови и нормализации процессов кровообращения головного мозга. К этим средствам относят Реополиглюкин.

Ноотропные средства, широко применяемые при большинстве патологий, протекающих в головном мозге. Эта группа препаратов ускоряет скорость метаболических процессов протекающих в головном мозге. Благодаря чему удается восстановить интенсивность мыслительных процессов, мозг может более успешно противостоять гипоксии. Препараты для мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе:

• Церебролизин;
• Пирацетам.

Вазоактивные средства также применяются для улучшения мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе. Эти таблетки обладают сосудорасширяющими свойствами. Это препараты:

• Винпоцетин;
• Кавинтон.

Еще одна группа лекарств - венотоники, которые предназначены для восстановления оттока венозной крови внутри черепа:

• Диосмин;
• Детралекс.

Прием витаминов, хондропротекторов

Препараты, улучшающие мозговое кровообращение при шейном остеохондрозе, должны сочетаться с приемом витаминов.

Эти вещества способны активировать процессы обмена, протекающие в клетках, и обладают способностью восстанавливать большинство функций ЦНС.

Параллельно лечению сосудов проводят терапию дистрофических изменений в позвоночнике. Для этого пациенту назначаются хондропротекторы и нестероидные противовоспалительные препараты. Их задача - снизить уровень воспалительных процессов в пораженных патологией отделах позвоночника.

Артроз дугоотросчатых суставов — симптоматика и лечение недуга.

Причиной частых болей в спине часто становится артроз дугоотросчатых суставов. Заболевание возникает как осложнение остеохондроза, как следствие сколиоза или лордоза. Чаще всего развивается у людей среднего и старшего возраста, локализуется в шейном, грудном, поясничном отделах.

Обзор строения дугоотросчатых суставов.

Дугоотросчатые суставы образованы соединением верхних и нижних отростков позвонков. Они устроены достаточно просто, основные составные части – суставная полость и капсула. Эти соединения ограничивают движения суставов, препятствуя повреждениям позвоночного столба при сгибании и разгибании.

С возрастом, из-за травм позвоночника или при наличии опасности развития заболевания, хрящевая ткань дугоотросчатых суставов истончается, суставные поверхности костей разрастаются и деформируются. Все это приводит к развитию воспаления и возникновению болезненных ощущений в спине.

Этиология и симптоматика

Основой развития заболевания считаются:

• Возраст (45-50 лет);
• Травмы, микротравмы позвонка;
• Врожденные аномалии развития сочленений;
• Нарушение метаболических процессов;
• Избыточная масса тела, частые перегрузки позвоночника;
• Остеохондроз;
• Плоскостопие.

Проявления артроза дугоотросчатых суставов зависят от локализации заболевания – чаще всего страдают шея, поясничный отдел позвоночника.

Шейный отдел:

• тупая, ноющая боль в шее, появляющаяся преимущественно вечером;
• хруст, скрип при наклонах головы, вращении;
• снижение подвижности шеи, вплоть до полной обездвиженности из-за мышечных контрактур.

Поясничный отдел:

• боли в спине, возникающие после длительного пребывания в положении сидя;
• ограниченность движения, невозможность согнуться и разогнуться;
• при 3 степени развития артроза боль в пояснице становится постоянной.

Кроме этого, артроз может возникать в грудной части позвоночного столба, однако встречается крайне редко.

Как происходит диагностика артроза?

Первичный диагноз врач-ортопед поставит сразу после опроса и осмотра пациента. Для подтверждения, уточнения диагноза необходимо провести ряд обследований:

• рентген;
• магнитно-резонансная, компьютерная томография;
• анализ крови (общий, биохомический);
• электрокардиография;

Все эти тесты необходимы для правильной постановки диагноза. Боли в спине могут вызывать заболевания внутренних органов, артрит позвоночных соединений, миопатии. После глубокой диагностики можно с уверенностью говорить об артрозе дугоотросчатых соединений.

Эффективные методы лечения.

Для лечения артроза дугоотросчатых суставов доктор-ортопед назначает комплексное лечение, направленное на:

1. Снятие болезненности и воспаления.
2. Восстановление, поддержка хрящевой ткани.
3. Возвращение подвижности позвоночника.

Убрать болевой синдром и воспаление помогают нестероидные противовоспалительные лекарственные средства (НПВС). Часто назначают диклофенак, ибупрофен, фенилбутазон, индометацин. Они хорошо купируют болевой синдром, снимают воспаление. Курс приема таких препаратов не больше 10 дней.

Для местного обезболивания и согревания назначаются мази на основе НПВС, змеиного или пчелиного яда, красного перца. Они снимают боль, усиливают кровообращение в области, пораженной артрозом, усиливают обменные процессы.

Восстановить и поддержать хрящевую ткань помогут хондропротекторы. Они доставляют необходимые для синтеза и регенерации хрящей вещества, запускают обменные процессы. Принимают их курсами от месяца до полугода, в зависимости от стадии деградации хряща.

При отсутствии результатов консервативного лечения, назначаются инъекции кортикостероидов внутрь суставных капсул. Они быстро купируют болевые ощущения и воспаление. Применяют их не чаще 3 раз в год.

Для возвращения подвижности позвоночнику назначаются физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура:

• Массаж;
• Электрофорез;
• Магнитная, лазерная терапия;
• Рефлексотерапия (иглоукалывание);
• Лечебные ванны (грязевые, солевые).

Подбор методов проходит строго индивидуально. Физиотерапевт должен учитывать наличие аллергии у пациента, стадию артроза, наличие хронических и врожденных болезней сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем.

Лечебная физкультура проводится строго под наблюдением врача в условиях стационара. Доктор контролирует правильность выполнения упражнения, нагрузку, состояние пациента. При малейшем ухудшении самочувствия больного занятия прекращаются.

Рецепты народной медицины при артрозе.

Рецепт №1: Компресс из капусты

Для снижения болевых ощущений в домашних условиях можно использовать компресс из капусты. Смочить шерстяную ткань в свежевыжатом капустном соке, приложить к больной спине и утеплить. Делать такие компрессы лучше каждый день перед сном.

Рецепт №2: Компресс из хрена

Такой компресс хорошо разогревает больную спину, усиливает кровообращение и обмен веществ в области артроза. Для приготовления необходимо измельчить хрен, пропарить на водяной бане. Обернуть получившуюся кашицу в хлопковую ткань и приложить к больному месту, утеплить. Оставить такой компресс на 3-4 часа или на ночь.

Рецепт №3: Мазь на основе меда

Средство помогает избавиться от боли, снизить воспаление в области артроза дугоотросчатых сочленений. В мед можно добавить 2-4 капли эфирного масла ели, сосны, сандала. Втирать аккуратными массажными движениями в течение 10-15 минут перед сном. После массажа утеплить, оставить на ночь. Утром смыть теплой водой.

Заключение

Развитие такого заболевания, как артроз дугоотросчатых суставов, происходит постепенно. Своевременная постановка диагноза и правильное лечение способны остановить заболевание, при хорошем раскладе – вылечить. Поддержание здоровья спины лежит в основе долгой и качественной жизни

Шея – самый подвижный отдел позвоночника. Состоит шейный отдел из 7 позвонков и слабого мышечного корсета, поэтому частые и длительные нагрузки приводят к самым разным травмам и болезням. И одним из таких заболеваний является шейный остеохондроз, который проявляется дистрофическими изменениями в межпозвоночных дисках.

В результате этой патологии у пациента возникает нарушение мозгового кровообращения, что связано с пережатием сосудов, которые питают головной мозг. Всё это проявляется такими симптомами, как частые головные боли и головокружение, ухудшение зрения и слуха, нарушение координации движений, храп, осиплость или охриплость голоса.

Деформация дисков позвоночника приводит и к тому, что происходит сдавливание нервов. Это проявляется слабостью в руках, онемением и похолоданием пальцев, болезненностью в области плеч и шеи.

Многие считают, что лечить такое заболевание, как остеохондроз, вовсе не обязательно. Стоит всего лишь пережить очередной приступ и можно забыть о проблеме на долгое время. Однако это мнение ошибочно и без лечения заболевание через несколько лет может привести к инвалидности.

Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника должно быть обязательно комплексным и включать в себя не только приём медикаментов, массаж, физиопроцедуры и специальные упражнения, но и ношение шейного бандажа при остеохондрозе.

Как выбрать

Современные шейные бандажи бывают нескольких видов. Первый – это довольно популярный воротник Шанца, который используется чаще всего. Он выполнен из плотного материала, который при помощи липучки или другого приспособления застёгивается вокруг шеи. Он не только ограничивает движения головы, но и обладает согревающей функцией, что значительно улучшает кровообращение.

Второй вид бандажей состоит из полосок плотного материала, посередине которых размещена надувная подушка. Эта подушка при помощи насоса накачивается так, что бандаж полностью повторяет анатомическую форму шейного отдела позвоночника, а значит, человек будет чувствовать себя в нём довольно комфортно, несмотря на длительный период ношения.

И, наконец, третий тип – надувные воротники, которые обеспечивают мягкое вытяжение позвоночного столба.

Выбрать подходящее изделие далеко не так просто, так как не все они в состоянии устранить болевые ощущения, поэтому проще всего это сделать после консультации у лечащего врача. Что касается необходимого размера, то для этого нужно расположить голову прямо и измерить расстояние между подбородком и грудиной, причём голову во время такого измерения опускать нельзя. Полученный результат в сантиметрах и можно считать необходимым размером.

Как носить

Регулярное ношение бандажа не только поможет справиться с самим заболеванием, но и предотвратит всевозможные осложнения и станет отличным средством для профилактики заболеваний шейного отдела. В первый день носить изделие рекомендуется не более 15 минут. Затем постепенно время ношения нужно увеличивать, причём каждый день не более, чем на 10 – 15 минут, и в итоге доведя его до двух часов. Но два часа в день – это тот минимум, который обязателен для всех. Некоторым пациентам бандаж при остеохондрозе шейного отдела приходится носить на протяжении суток, не снимая его даже во время сна. Всё здесь зависит от самого заболевания, от длительности его течения и от имеющихся осложнений. Общая продолжительность ношения может составлять от 1 до 3 месяцев, а в некоторых случаях и того больше.

Если в период ношения корсета боль усилилась или стала довольно заметной, появилось головокружение либо другие симптомы, то необходимо обязательно обратиться к врачу. Вполне вероятно, что корсет выбранного типа не подходит, либо неправильно был подобран размер изделия.

При каких ещё заболеваниях применяется этот вид ортеза?

1. Спондилёз.
2. Спондилоартроз.
3. Радикулит.
4. Нестабильность позвонков лёгкой степени.
5. Неврологические заболевания.
6. Миозит.
7. Кривошея.
8. Перелом позвонков.

Перед покупкой рекомендуется обязательно примерить ортез, и если есть какие-то неудобства, то выбрать другую модель. Однако, если врач посоветовал жёсткий корсет, не стоит менять его на более мягкий воротник Шанца, который в большинстве случаев не способен справиться со своей задачей.

• Лечение отека спинного мозга
• Воздействие и преимущества озонотерапии при остеохондрозе
• Лечение стеноза позвоночного канала
• Чем вызваны боли в правой или левой ключице?
• Причины развития и проявления синдрома бокового рога

• Артроз и периартроз
• Видео
• Грыжа позвоночника
• Дорсопатия
• Другие заболевания
• Заболевания спинного мозга
• Заболевания суставов
• Кифоз
• Миозит
• Невралгия
• Опухоли позвоночника
• Остеоартроз
• Остеопороз
• Остеохондроз
• Протрузия
• Радикулит
• Синдромы
• Сколиоз
• Спондилез
• Спондилолистез
• Товары для позвоночника
• Травмы позвоночника
• Упражнения для спины
• Это интересно

03 июля 2018
• Секвестрированная грыжа — можно ли вылечиться без операции?
• Почему периодически становится очень тяжелой голова?
• Почему не проходит заложенность ушей?
• После блокады появилась боль в мышцах ноги
• Грыжа позвоночника, болезни кишечника или болезни по гинекологии — в чем причина симптомов?

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

2013 — 2018 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Причиной нарушения кровообращения в сосудах головного мозга являются гипертоническая болезнь, атеросклероз, васкулиты, обусловленные ревматизмом, узелковым периартериитом, облитерирующим тромбангиитом; аневризмы, интоксикации, травмы, опухоли мозга, болезни крови.

Клинически различают и динамические (преходящие) расстройства кровообращения.

Острый период динамического расстройства кровообращения проявляется симптомами общемозгового криза и признаками очаговых нарушений соответственно области пораженного сосуда. Чаще всего страдают ветви вертебробазилярного бассейна и средней мозговой артерии. При этом возникают преходящие парезы и параличи конечностей, парестезии, афазия, нарушения со стороны черепно-мозговых нервов. Эти явления быстро исчезают (через несколькo минут, часов), реже сохраняются в течение нескольких дней.

Течение инсульта длительное и разделяется на несколько стадий (фаз), переходящих одна в другую.

Л. Л. Гусева (1962) в соответствии с клиническими и пато-физиологическими особенностями этих стадий, периодов (по С. H. Давиденкову и H. В. Коновалову) разработала показания и сроки начала применения массажа, лечения положением и лечебной гимнастикой.

Оценка эффективности лечения

В. Я. Порохова (1955) разработала систему пятибалльной оценки двигательных нарушений при спастических парезах с учетом наличия синкинезий и повышенного тонуса мьппц.

Основным принципом этой системы является проверка целостных двигательных актов, навыков самообслуживания. Наш опыт подтвердил целесообразность использования этой схемы для оценки результатов лечения при спастических гемипарезах.

Сочетание массажа при нарушениях мозгового кровообращения с физио- и бальнеотерапией: по индивидуальным показаниям физические факторы назначают через 1-1½ месяца или спустя 3-10 месяцев после инсульта (З. С. Мельницкая, 1971).

В один и тот же день с массажем можно сочетать электрофорез различных лекарственных веществ, аэронизацию, сероводородные, йодобромные, кислородные ванны. Массаж можно назначать как до, так и после указанных процедур: за 30 минут и более до физио- и бальнеотерапии или через 1-1½ часа и более после нее.

Дарсонвализация паретичных конечностей и диадинамические токи на плечевой сустав (при болях в суставе) чередуют с массажем по дням.

Противопоказания к назначению массажа

1. Активный ревматический процесс.
2. Абсцесс головного мозга.
3. Наличие опухоли центральной нервной системы с прогрессированием симптоматики (после операции массаж показан).