Норма билирубина у новорожденных и повышение показателей. Причины желтушки у новорожденных и положенная норма билирубина Аппарат для измерения желтушки новорожденных нормы
Многие молодые мамы, впервые увидев своего новорожденного малыша, бывают очень озадачены желтым цветом его слизистых и кожных покровов. Неонатологи говорят, что это явление преходящее. Связано с тем, что в некоторых случаях норма билирубина у новорожденных способна сбалансироваться только со временем. О чем говорят значения билирубина, каковы симптомы и последствия его повышения у младенцев?
Виды билирубина
Для начала следует разобраться в понятиях, о которых идет речь. Итак, билирубин - это яркий зелено-коричневый желчный пигмент. Вырабатывается он за счет распада по мере старения красных кровяных телец крови - гемоглобина. Гемоглобин состоит из двух компонентов: гема - белка и глобина - железа. Эти элементы организм «забирает», а продукты распада приобретают две формы.
Один вид компонентов - прямой - связывается с альбумином печени и выводится из организма с мочой и калом. А второй - непрямой - в воде не растворяется, зато легко проникает в печень и «снабжает» организм токсинами. За превращение непрямого билирубина в прямой отвечает специальный белок. Соотношение прямого и непрямого компонентов - билирубина - измеряется в пропорции 1:4. Любые отклонения могут быть связаны с проблемами в работе печени.
Норма билирубина у младенцев
Малыши рождаются с двумя видами эритроцитов в крови: своими и плодными, которые были нужны для внутриутробного развития. Появившись на свет, организм ребенка избавляется от плодных эритроцитов, поэтому продуктов распада в крови оказывается значительно больше, чем у взрослого человека. На третьи-четвертые сутки после рождения в срок у малыша должно быть 205 мкмоль/л. Показатели билирубина у недоношенных детей могут быть в пределах 171 мкмоль/л. Таблица нормы билирубина у новорожденных выглядит так:
Таким образом, ко второй-третьей неделе жизни норма билирубина у младенцев стабилизируется и приближается к показателям взрослого человека.
Желтушка у новорожденных
Повышенный билирубин у новорожденных становится причиной желтоватого оттенка слизистых оболочек и кожи. Это внешние проявления детской желтушки, которые наблюдаются у 65% младенцев. Как правило, она лечения не требует и проходит самостоятельно. Однако некоторые ее особенности все же нужно знать. Желтушка у новорожденных бывает нескольких типов:
- физиологическая (вызванная распадом плодных эритроцитов);
- патологическая (являющаяся симптомом некоторых заболеваний).
Для определения вида и определения тактики лечения следует сдать кровь на билирубин.
Причины и проявления физиологической желтушки у младенцев
Причинами физиологической желтушки являются:
- гипоксия плода;
- асфиксия;
- инфекция, отягощавшая утробное развитие;
- сочетание маминой 1-й группы крови и 2-й (иногда 3-й) группы крови малыша.
Проявления физиологической желтушки обычно выглядят так:
- желтый оттенок кожных покровов на груди, шее, лице;
- желтизна появляется впервые 36 часов жизни;
При этом ребенок активен, и все показатели работы организма в норме. Желтушка проходит к второй-третьей недели жизни, а у недоношенных деток - к месяцу.
Причины и проявления патологической желтушки у младенцев
Причинами патологической желтушки считаются:
- разные резус-факторы матери и ребенка;
- генетические нарушения;
- заболевания, связанные с кровеносной системой;
- проблемы с печенью или желчевыводящими путями;
- гормональные сбои;
- проблемы с кишечником (когда билирубин не выводится, а всасывается обратно в кровь).
Как правило, патологическая желтушка проявляется следующим образом:
- желтый цвет кожных покровов ниже пупка, а также ладоней и ступней;
- вялость или перевозбуждение;
- белый цвет кала, очень темная моча.
Если симптомы усиливаются и не проходят к третьей-четвертой недели жизни, то следует обратиться к врачу и сдать необходимые анализы.
Осложнения, которые может вызвать патологическая желтушка
Из-за повышенного уровня билирубина, который не снижается долгое время, могут возникнуть определенные осложнения:
- ядерная желтуха (уровень билирубина настолько высок - свыше 290 мкмоль/л, что он проникает в мозг и вызывает дестабилизацию клеток серого вещества);
- механическая желтуха (связана с задержкой оттока желчи из-за кисты выводящего желчь протока или особенностей развития желчных ходов).
Симптомами осложнений являются:
- вялость;
- отказ от груди;
- постоянный крик;
- неконтролируемое мотание головой.
Анализы, которые назначаются при затяжной желтушке
Если симптомы детской желтушки не проходят длительное время или есть подозрения на осложнения, необходима диагностика:
- анализ крови (на определение показателей билирубина);
- определение пропорции типов билирубина;
- исследование работы печени (в частности, выработки альбумина);
- УЗИ брюшной полости (чтобы исключить проблемы с кишечником);
- консультация эндокринолога, хирурга в случае необходимости.
Лечение и профилактика детской желтушки
Современные методы лечения желтушки позволяют нормализовать уровень билирубина и исключить возможные осложнения. Положительным терапевтическим эффектом обладают:
- светолечение с инфузионной терапией (ультрафиолетовые лучи, вызывающие активную выработку альбумина для транспортировки непрямого билирубина в печень. Комбинируется с введением растворов мембранных стабилизаторов для предотвращения обезвоживания);
- препараты, которые усиливают выработку ферментов печени (фенобарбитал, зиксорин и другие);
- переливание крови в случае ядерной желтухи;
- энтеросорбенты в качестве вспомогательных средств для устранения угрозы зацикленности билирубина между кишечником и печенью;
- витамины, представляющие собой водорастворимые жиры (А, Е, К);
- диета (смеси, не содержащие лактозу, отказ от грудного вскармливания).
Последний метод лечения используется в том случае, если у малыша повышается уровень билирубина из-за грудного молока. Тогда гормональный состав молока и жирных кислот препятствует синтезу непрямого типа билирубина в прямой. Чтобы совсем не отказываться от грудного вскармливания, можно нагревать и остужать сцеженное молоко - в нем не будет жирных кислот.
Выбор конкретного метода лечения зависит от индивидуальных показателей уровня билирубина, а также наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний.
Чтобы новорожденный максимально быстро приспособился к новым условиям жизни (в том числе для стабилизации его уровня билирубина), нет ничего лучше и эффективнее, чем грудное молоко. Разумеется, оно сослужит в этом случае добрую службу, только если для грудного вскармливания нет противопоказаний. Чем чаще малыш будет кушать, тем быстрее излишки билирубина будут выводиться через мочу и кал.
Норма билирубина у новорожденных обычно стабилизируется к первому месяцу жизни. Поэтому, если у малыша желтоватый оттенок кожи, причин для опасений и тем более — паники нет: чаще всего это сугубо физиологическое явление. И все же лучше сдать общий анализ крови, чтобы увидеть количество билирубина, соотнести его с возрастом ребенка и выбрать адекватную тактику лечения в случае необходимости.
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Диагностика желтухи новорожденных (дифференциальная диагностика желтухи у новорожденных )
Диагностика желтухи новорожденных , в первую очередь, основывается на визуальном осмотре новорожденного , а потом уже на измерении уровня билирубина в крови. Важную диагностическую ценность имеет анамнез желтухи, то есть сведения о том, когда она появилась и как далее развивалась.Степень тяжести желтухи у новорожденных можно определять по нескольким критериям. Чаще всего это уровень билирубина в крови. Данный критерий является универсальным и помогает определить пороговую концентрацию билирубина, то есть угрозу ядерной желтухи с поражением головного мозга . Но иногда используется и визуальная шкала оценки желтухи по Крамеру.Степени тяжести желтухи новорожденных по шкале Крамера
Степень | Видимые признаки |
Первая степень | Желтушность наблюдается только на лице и шее малыша. |
Вторая степень | Желтушность затрагивает зону лица, шеи и верхней половины туловища (до пупка ). |
Третья степень | В желтый цвет окрашивается не только лицо и туловище, но и верхняя часть бедер (до колена ). |
Четвертая степень | Желтушность затрагивает все части тела ребенка, за исключением ладоней и подошв. Появляется угроза билирубиновой энцефалопатии . |
Пятая степень | Тотальная желтуха, при которой окрашивается все тело малыша, включая ладони и подошвы. |
Билирубин при желтухе новорожденных
Концентрация билирубина в крови у новорожденного ребенка варьирует в зависимости от вида желтухи. Так, при физиологической желтухе уровень билирубина в крови не должен превышать 200 микромоль на литр.Показатели билирубина в крови новорожденного при физиологической желтухе
Часы\дни после рождения | Показатели |
||||||||||
Первые 24 часа после рождения | 119 микромоль на литр, цвет кожных покровов не изменен. |
||||||||||
48 часов после рождения | Степени тяжести желтухи по количеству билирубина в крови
Обследование при желтухе новорожденныхОбследование новорожденного ребенка с желтухой начинается с визуального осмотра. Как уже было сказано выше, иногда степень тяжести желтухи можно определить по распространенности желтушной окраски. В норме в желтый цвет окрашивается лицо, шея и верхняя часть туловища. При затяжной желтухе окрашивание может опускаться ниже пупка и достигать колен. Опасным признаком является окрашивание в желтый цвет ладоней и подошв малыша.Далее врач приступает к пальпации печени и селезенки. При гепатитах и некоторых врожденных аномалиях печени печень увеличивается, при гемолитической желтухе – увеличивается селезенка. Внешне ребенок при физиологической желтухе выглядит здоровым - он активный, реагирует на внешние раздражители, сосательный рефлекс выражен хорошо и он активно сосет грудь. Малыш с ядерной желтухой вялый, слабо реагирует на стимулы, отказывается от еды. Анализы при желтухе новорожденныхКроме определения уровня билирубина, при патологической желтухе проводят и другие анализы. Как правило, это общий анализ крови и общий анализ мочи , а также печеночные пробы.
Моча и кал при желтухе новорожденныхИзменение окраски мочи и кала при желтухе является важным диагностическим критерием. Объясняется это тем, что для каждого вида желтухи характерны свои изменения.Характеристика мочи и кала при различных видах желтухи
Лечение желтухи новорожденныхЛечение желтухи новорожденных зависит от ее вида. Физиологическая желтуха новорожденных полностью исключает лечение, так как она не является патологическим состоянием. Желтуха недоношенных детей в большинстве случаев требует только фототерапию. Переливание крови, капельницы и другие инвазивные методы лечения рекомендуются в исключительных случаях, например, когда есть риск развития ядерной желтухи.Капельницы при желтухе у новорожденныхКапельницы редко назначаются при желтухе новорожденных. Рекомендуются они тогда, когда уровень желтухи приблизился к критическому. Как правило, назначаются капельницы с раствором глюкозы . Глюкоза – является основным строительным и питательным материалом для мозга. Поэтому назначается она с целью устранить негативное влияние билирубина на мозг ребенка. Раствор глюкозы часто совмещают с аскорбиновой кислотой (витамином С ) . Объем вводимого раствора очень индивидуален и рассчитывается исходя из массы тела ребенка.Препараты при желтухе новорожденныхПри желтухе новорожденных лекарственные препараты используются очень редко. Как правило, назначаются медикаменты из группы сорбентов , гепатопротекторов , а также витамины .Гепатопротекторы (лекарства, улучающие функции печени
), используемые в лечении желтухи
Электрофорез при желтухе у новорожденныхЭлектрофорез не рекомендуется и не назначается при желтухе у новорожденных.Переливание крови при желтухе у новорожденныхПереливание крови при желтухе новорожденных рекомендуется тогда, когда заболевание обусловлено несовместимостью по резус-фактору или группе крови . И даже тогда, переливание крови – это крайняя мера, и прибегают к ней в том случае, когда концентрация билирубина повышается до 340 микромоль и более.Переливание крови (по-научному, гемотрансфузия ) – это процедура, во время которой происходит цельное вливание крови либо ее компонентов (эритроцитов, тромбоцитов ) в сосудистое русло реципиента. Реципиентом в данном случае является новорожденный ребенок. Показаниями к переливанию крови при желтухе являются:
Какие сорбенты лучше для новорожденных при желтухе?Сорбенты – это препараты, впитывающие на своей поверхности, циркулирующие в организме токсины. Другими словами это медикаменты, очищающие организм от токсинов и других вредных веществ. К сорбентам относятся такие препараты как активированный уголь, энтеросгель , полисорб . Несмотря на кажущуюся безвредность, сорбенты с осторожностью рекомендуются новорожденным детям. Новорожденным детям, страдающим желтухой, можно назначать энтеросгель и полисорб.Капли при желтухе новорожденныхКапли – одна из форм выпуска лекарственных препаратов. Как уже было сказано, медикаменты в исключительных случаях назначаются при желтухе. Из вышеописанных препаратов в форме капель назначается галстена.Лечение желтухи новорожденных в домашних условияхЛечение желтухи у новорожденных детей – это ряд мероприятий, которые проводятся, для того чтобы ускорить процесс выведения вещества, формирующегося при распаде гемоглобина (билирубина ) и придающего коже характерный оттенок. В домашних условиях терапия может быть проведена только в тех случаях, если патология носит физиологический характер.Существуют следующие меры лечения желтухи у младенцев:
Как отмечают специалисты, у некоторых новорожденных желтуха может проявляться по причине того, что они не получают грудного молока в необходимом объеме. Дело в том, что билирубин, который является причиной характерного оттенка кожи и слизистых, выводится из детского организма вместе с калом. Грудное молоко оказывает легкий слабительный эффект и стул ребенка становится более регулярным и обильным. Кроме того, в молоке содержится большое количество веществ, необходимых для правильной работы печени, что также ускоряет процесс вывода билирубина. Поэтому одним из основных методов борьбы с желтухой новорожденных является полноценное кормление ребенка материнским молоком. Женщина должна прикладывать ребенка к груди не менее чем через каждые 2 – 3 часа. Следует принимать к сведению, что при желтухе дети могут становиться более сонливыми и апатичными, из-за этого они начинают менее активно сосать грудь, в результате чего не получают необходимого объема питательных веществ. Также причиной плохого сосания может быть допущение ошибок при уходе за ребенком или при организации самого процесса кормления грудью . Чтобы обеспечить ребенку в таком состоянии полноценный рацион, мать должна проконсультироваться со специалистом по кормлению. В ситуациях, когда грудное вскармливание не является возможным, выбор молочной смеси для кормления должен осуществляться тщательно. Важно чтобы такая пища не провоцировала проблем с регулярностью стула, так как в таком случае течение желтухи затягивается. Если ребенок находится на искусственном вскармливании , врач может порекомендовать поить его отваром шиповника . Это позволит восстановить дефицит витаминов и других питательных элементов. Коррекция рациона кормящей матери
Различают следующие положения рациона кормящей матери:
Различают следующие белковые продукты, рекомендующиеся при грудном кормлении:
В случаях если течение желтухи отличается длительностью или сопровождается интенсивным окрашиванием кожи, новорожденному могут быть назначены некоторые препараты. Лекарства принимаются, для того чтобы улучшить работу кишечника , печени и других органов, которые принимают прямое или косвенное участие в процессе вывода билирубина. Существуют следующие группы препаратов, которые могут быть назначены при младенческой желтухе:
Сорбенты действуют по принципу губки, то есть, попадая в кишечник, они «впитывают» токсичные вещества, в том числе и билирубин. Прием таких препаратов позволяет ускорить выводить билирубина, что способствует скорому выздоровлению маленького пациента. Выделяют следующие препараты с впитывающим действием:
Гепатопротекторы
Чаще всего эти препараты не вызывают побочных эффектов, но иногда прием может спровоцировать расстройство стула или аллергическую реакцию. В таких случаях лекарство отменяют. Гомеопатические препараты
Существуют следующие гомеопатические лекарства от младенческой желтухи:
Распространенным препаратом, который назначается для улучшения детского аппетита при желтухе, является элькар . Средство содержит вещество L-карнитин, которое улучшает метаболизм . Лекарство выпускается в виде капель, которые необходимо смешивать с раствором глюкозы. Поить ребенка препаратом нужно за полчаса, до того как его будут кормить. Солнечные ванны
Фототерапия при желтухе новорожденныхФототерапия показана при физиологической и патологической форме желтухи. Принцип лечения заключается в том, что под воздействием света билирубин разрушается, превращаясь в жидкую форму, которая выводится вместе с мочой и калом. Терапия светом требует специального оборудования и постоянного контроля состояния пациента. Оптимальным вариантом является проведение такого лечения в больничных условиях, так как присутствие медицинского персонала позволяет предотвратить вероятные осложнения. Если по ряду причин ребенок не может находиться в больнице длительное время, фототерапию можно проводить и дома. Для этого следует приобрести необходимое оборудование (покупается или берется в аренду ) и проконсультироваться с врачом о правилах проведения фототерапии в домашних условиях. Важным условием лечения является вскармливание ребенка грудным молоком. При искусственном кормлении в большинстве случаев вместо фототерапии подбираются альтернативные методы лечения.Как проводится процедура?
Противопоказания и возможные побочные эффекты фототерапии
В некоторых случаях фототерапия может сопровождаться такими побочными эффектами как шелушение и/или бронзовый оттенок кожи, повышенная сонливость ребенка, изменение консистенции и/или оттенка стула. Как правило, после завершения терапии эти симптомы проходят самостоятельно, без дополнительного вмешательства. Иногда фототерапия может спровоцировать аллергическую реакцию в форме крапивницы . В таких случаях лечение отменяют. Также прекращают световое воздействие, если у ребенка темнеет кал, кожа сильно краснеет из-за ожогов или приобретает мраморный оттенок. Фотолампа (облучатель фототерапевтический ) для лечения желтухи у новорожденныхФотолампа (также называется фототерапевтическим облучателем ) – это оборудование, при помощи которого проводится лечение светом новорожденных с желтухой. Ранее такие лампы применялись только в условиях стационара, и для проведения лечения необходимо было ложиться в больницу. Сегодня фотолампы можно приобрести для частного применения, то есть в домашних условиях. Стоимость такого аппарата достаточно высока, поэтому оптимальным вариантом является приобретение фотолампы в аренду.Проводить сеансы фототерапии дома следует только после получения подробной консультации врача. Доктор должен провести обследование пациента, чтобы определить наличие вероятных противопоказаний. Также врач установит оптимальную схему (продолжительность и количество сеансов в сутки ) проведения фототерапии. Помимо этого медик проинформирует о том, каким образом следует контролировать состояние маленького пациента во время применения фотолампы. Какие существуют фотолампы?
Вторым критерием, по которому различаются фотолампы, является их конструкция. Большинство приборов состоит из 3 частей. Различают следующие конструктивные элементы фотоламп:
Параметры оборудования (мощность ламп и другие технические характеристики ) также могут отличаться. Для профессионального применения (в лечебных учреждениях ) применяется приборы с высокой мощностью, для использования в домашних условиях существуют менее мощные, но более экономичные агрегаты. Следует уточнить, что эксплуатационный ресурс ламп не является безграничным. Поэтому арендуя оборудование, следует проверять ресурс лампы, так как в случае если он отработан, фототерапия не принесет пользы. Еще одним критерием, по которому различаются фотолампы, является их комплектация и наличие дополнительных опций. Так, существуют фототерапевтические облучатели, конструкция которых предполагает различные таймеры, для контроля температуры, времени сеанса и других факторов. Некоторые фотолампы поставляются в комплекте с очками для защиты глаз, кувезом (боксом ) и другими деталями, которые облегчают эксплуатацию оборудования. Как пользоваться фотолампой?
Различают следующие общие правила применения фотолампы дома:
Светоняня при лечении желтухи новорожденных«Светоняня» – это современный прибор для проведения фототерапии, который оснащен светодиодными лампами, излучающими синий свет. Оборудование чаще используется в стационарных отделениях, но может применяться и для лечения желтухи в домашних условиях. Фотолампа этой марки относится к фототерапевтическим облучателям последнего поколения. Благодаря продуманной конструкции и большому количеству дополнительных опций оборудование отличается продолжительной и безопасной эксплуатацией.Конструктивные особенности прибора
Различают следующие элементы, которые входят в комплектацию прибора «Светоняня»:
Солнце при желтухе новорожденныхПод воздействием солнечных лучей билирубин преобразовывается в жидкую форму и выводится из детского организма. Поэтому доктора рекомендуют проводить солнечные ванны новорожденным, у которых выявлена желтуха. Нужно уточнить, что пагубное воздействие на билирубин обеспечивает рассеянный свет, а не прямые солнечные лучи, которые к тому же могут спровоцировать ожог кожи. По этой причине во время проведения процедур кожу ребенка следует защищать от прямого воздействия солнца.Принцип солнечной ванны заключается в обеспечении ребенку регулярного пребывания под солнечным светом. В теплое время года частично одетого или голого малыша следует выносить на балкон или другое место, куда проникает солнечный свет. Во время пребывания под солнцем ребенка нужно регулярно переворачивать с одной стороны на другую. Длительность процедуры должна варьировать от 10 до 15 минут. В день таких сеансов рекомендуется проводить от 3 до 4. Также в теплое время года следует совершать прогулки на свежем воздухе, открывая капюшон коляски (если он есть ), чтобы обеспечить проникновение света. В холодное время года солнечные ванны можно проводить в закрытом помещении, возле окна, так как действия света на билирубин распространяется и через стекло. В то же время, стеклянное препятствие снижает интенсивность светового воздействия, поэтому сеансы должны быть более продолжительными. Лучше всего переместить кроватку ребенка к окну и оставлять его в ней на протяжении всего светового дня. Грудное вскармливание при желтухе новорожденныхГрудное вскармливание является основным методом борьбы с желтухой новорожденных. Поэтому по возможности следует не прекращать кормление грудным молоком даже в тех случаях, когда возникают определенные сложности (например, ребенок проходит фототерапию ). До недавнего времени считалось, что в некоторых случаях грудное вскармливание способствует росту билирубина и многие специалисты настаивали на переводе ребенка на искусственное питание. Последние исследования в данной области опровергают эту версию и подтверждают тот факт, что новорожденный с желтухой должен получать грудное молоко в достаточном объеме.Кормление при желтухе грудного молока Желтуха грудного вскармливания – разновидность физиологической желтухи, при которой характерный оттенок кожи провоцирует материнское молоко. Конкретная причина такой реакции детского организма на сегодняшний день не установлена. Существует несколько теорий развития желтухи грудного вскармливания. Самым популярным предположением среди специалистов является версия о том, что некоторые жирные кислоты женского молока тормозят вывод билирубина, и он накапливается в организме ребенка. Раньше считалось, что желтуха грудного молока является редким явлением и встречается только у 1 – 2 процентов новорожденных. Более новые наблюдения показывают, что такое состояние диагностируется у одной трети детей, находящихся на грудном вскармливании. Эта разновидность желтухи может продолжаться до трехмесячного возраста и после этого бесследно проходит. Она не сопровождается осложнениями, так как при желтухе материнского молока в организме накапливается нетоксичная форма билирубина. Кормить ребенка грудным молоком или нет при желтухе грудного вскармливания – вопрос, который интересует многих матерей. Если раньше тактика лечения заключалась в переводе ребенка на искусственные смеси, то сегодня врачи рекомендуют продолжать кормить грудью. В некоторых случаях грудное вскармливание прекращают на время (от 24 до 72 часов ). За этот период количество билирубина в детском организме значительно снижается, после чего ребенка опять начинают кормить грудью. Во время остановки грудного кормления маленького пациента переводят на искусственные смеси. Женщине следует сцеживать грудное молоко, для того чтобы не возникли проблемы с его выработкой. Как кормить ребенка молоком при желтухе?
Кормящая мама должна контролировать, правильно ли ребенок сосет грудь, потому что в обратном случае малыш не получает необходимого количества питательных веществ. Эта рекомендация актуальна при желтухе, потому что иногда она провоцирует сонливость или слабость у детей, в результате чего они неправильно сосут грудь. Существует ряд признаков, по которым кормящая женщина может проверить эффективность сосания. Различают следующие признаки некачественного сосания:
Определить, что ребенок хорошо и с аппетитом ест, можно по ряду признаков. Если малыш во время кормления не причмокивает, делает короткие паузы, во время которых слышно, что он глотает молоко, значит, он кушает хорошо. При эффективном сосании ребенок глубоко захватывает сосок и упирается подбородком в грудь. Нужно ли лечить желтуху новорожденных?Целесообразность лечения желтухи у новорожденных зависит от того, какая причина спровоцировала окрашивание кожных покровов в желтый цвет. Характерный оттенок может быть как следствием простого физиологического процесса, так и признаком серьезных патологий.В первом случае, при физиологической желтухе, лечение сводится к организации правильного рациона ребенка и матери (если она кормит грудью ). Также рекомендуется обеспечить регулярный контакт кожи ребенка с солнечным светом. Иногда новорожденному показана фототерапия. Во втором случае, при патологической желтухе, новорожденный нуждается в своевременном и адекватном лечении. Характер терапии зависит от причины заболевания, особенностей и состояния ребенка. Как правило, детям назначается медикаментозное лечение в сочетании с фототерапией. При большой концентрации токсичного билирубина, маленькому пациенту может быть показано переливание крови. При механической желтухе, когда болезнь вызвана патологией внутренних органов, ребенку проводят операцию. Самая большая опасность при данном заболевании у новорожденных заключается в том, что патологическая форма может быть принята за физиологическую желтуху. Основным отличием одного типа желтухи от другого, на который ориентируются родители, является время, в течение которого сохраняется желтушный оттенок. Физиологическая желтуха продолжается всего несколько дней, а патологическая – значительно дольше. Этот факт и помогает родителям вовремя обратиться к врачу. Но существует разновидность физиологической формы (желтуха грудного молока ), которая продолжается достаточно долго. В таком случае родители могут принять симптомы опасного заболевания за проявления желтухи грудного вскармливания. Чтобы исключить такую вероятность, следует систематически сдавать анализы на билирубин, а также наблюдать за поведением новорожденного. Одеяло от желтухи новорожденныхОдеяло от желтухи для новорожденных – это сравнительно новое изобретение, которое разработали 3 студента. Это приспособление позволяет проводить сеансы фототерапии в домашних условиях, так как отличается малым весом, компактными размерами и простым управлением.Особенности одеяла для фототерапии
Наиболее распространенной в данном сегменте оборудования является система BiliBed, которую производит марка Medela. Вместо конверта в комплект входит мягкое одеяло, в которое можно заворачивать ребенка, если в помещении прохладно. Лампы, установленные в этом оборудовании необходимо менять после 1500 часов использования. Стоимость аренды системы BiliBed составляет примерно 1000 рублей за сутки. Народные средства при желтухе новорожденныхМногих матерей интересует, существуют ли народные средства для борьбы с желтухой у новорожденных. В интернете можно найти рецепты средств на основе различных трав, которыми рекомендуют лечить ребенка. Некоторые источники предлагают препараты на основе водки или спирта, токсичных растений и других компонентов, которые нельзя вводить в рацион новорожденного. Многие системы организма новорожденного ребенка являются незрелыми, и употребление таких средств может привести к негативным последствиям. Поэтому матерям не следует предпринимать попытки лечить ребенка такими препаратами.Единственными средствами, которые могут применяться при желтухе, являются отвары, приготовленные из шиповника или кукурузных рыльцев. Поить ребенка такими напитками можно только после врачебной консультации. Также медик определит систему употребления и дозировку этих средств. Рекомендации доктора обязательны к соблюдению, так как бесконтрольное применение таких препаратов может ухудшить состояние новорожденного. Кукурузные рыльца при желтухеПрименение кукурузных рылец при желтухе основано на том, что они нормализуют отток желчи и увеличивают частоту мочеиспусканий. В результате употребления отвара процесс распада и вывода билирубина ускоряется, и выздоровление наступает быстрее. Кукурузные рыльца показаны только при физиологической желтухе, так как при наличии патологических процессов отвар может усугубить состояние новорожденного. Кукурузные рыльца снижают аппетит, поэтому не стоит поить отваром тех детей, которые плохо кушают. Также не рекомендуется использовать это средство для лечения желтухи у недоношенных детей.Шиповник при желтухеОтвар шиповника помогает снизить уровень билирубина, так как за счет богатого витаминного состава улучшает работу многих внутренних органов. Вместе с тем это средство производит выраженный мочегонный эффект, что может спровоцировать нагрузку на почки . Поэтому часто доктора советуют пить отвар шиповника кормящей матери, чтобы ребенок получал витамины вместе с грудным молоком.Диета мамы при желтухе новорожденныхОрганизация правильного питания кормящей матери является важным условием лечения желтухи у новорожденного. Придерживаться специальной диеты должны матери детей как с патологической, так и физиологической желтухой. Женщина должна принимать в пищу продукты, которые легко усваиваются, чтобы снизить нагрузку на печень и другие органы пищеварения у ребенка. Также кормящей маме необходимо включать в рацион продукты, которые способствуют выработке качественного молока в достаточном объеме.Существуют следующие правила диеты для мамы при желтухе у новорожденных:
Существуют следующие продукты, которые рекомендуются матерям новорожденных с желтухой:
Осложнения и последствия желтухи новорожденныхКак уже было не раз отмечено, основная опасность желтухи заключается в токсичности билирубина. Наиболее токсичен билирубин тогда, когда находится в своей свободной несвязанной форме. Наибольшая концентрация такого билирубина наблюдается при гемолитической желтухе, то есть при желтухе, обусловленной распадом эритроцитов.Чем опасна желтуха у новорожденных?Если у ребенка диагностирована физиологическая желтуха, такое состояние редко влечет за собой сильные осложнения. Некоторые дети могут становиться более капризными, пассивными, сонливыми. Также в ряде случаев маленькие пациенты теряют аппетит. Такое состояние усложняет терапию и уход за ребенком, но не приносит вреда, так как физиологическая желтуха быстро проходит.Серьезными негативными последствиями может обернуться патологическая желтуха. Билирубин, который с течением болезни накапливается во внутренних органах и тканях, обладает высокой токсичностью и оказывает пагубное воздействие на жизненно важные системы организма. Самым опасным осложнением патологической желтухи является билирубиновая энцефалопатия. При высокой концентрации токсичного билирубина большое количество этого вещества скапливается в клетках головного мозга. В результате этого нарушаются обменные процессы и клетки мозга не получают должного питания. Постепенно развивается поражение различных долей мозга, и функция этого органа начинает угасать. Заразна ли желтуха у новорожденных?Заразна желтуха или нет, зависит от причины, которая спровоцировала окрашивание кожи новорожденного в желтый цвет. При физиологической желтухе вероятность заражения отсутствует, так как данное состояние врачи не относят к заболеваниям. В случае с патологической желтухой ситуация обстоит иначе. Шанс заразиться этой болезнью зависит от фактора, который ее спровоцировал. Передается желтуха в том случае, если причиной ее возникновения является инфекционный процесс, который может быть как бактериального, так и вирусного типа.Различают следующие причины желтухи, которой можно заразиться от новорожденного:
Обязательно ли должна быть желтуха у новорожденных?Желтуха новорожденных является частым, но не обязательным явлением. Медицинская статистика говорит о том, что окрашивание кожи в желтый оттенок встречается у 60 процентов детей, которые родились в срок. У недоношенных новорожденных желтуха диагностируется в 80 процентах случаев. Среди всех случаев выявленной желтухи среди новорожденных, примерно 65 процентов приходится на долю физиологической желтухи.Профилактика желтухи новорожденныхПрофилактика желтухи новорожденных – это профилактика тех состояний, которые стали причиной ее развития. Таким образом, не существует конкретных мер, направленных на предотвращение желтухи. Вместо этого есть мероприятия, направленные на предотвращение внутриутробных инфекций, недоношенности, на снижение риска развития гемолитической болезни новорожденных . Необходимо отметить, что все эти меры направлены на предотвращение тех патологий, которые становятся причиной патологической желтухи. Физиологическая же желтуха, которая появляется на 3 день и длится до 10, не требует профилактических мер.К профилактическим мерам патологической желтухи новорожденных относятся:
К мерам профилактики гемолитической болезни новорожденных относятся:
Прививка от гепатита при желтухе новорожденныхВ календаре обязательных прививок (вакцин ) для новорожденных рекомендуется всего лишь одна прививка от гепатита – это прививка от гепатита В. Данная вакцина ставится в первые 24 часа после рождения ребенка. Ревакцинация (повторные прививки ) проводится спустя 1, 3 и 6 месяцев жизни после рождения ребенка. Физиологическая желтуха не является противопоказанием для прививки от гепатита. При патологической желтухе решение принимает врач исходя из степени тяжести состояния малыша.Прививка от желтухи новорожденнымНе существует прививки или вакцины от желтухи новорожденных. Причиной тому тот факт, что желтуха новорожденных может быть самой различной этиологии. Поэтому невозможно одновременно устранить все факторы, которые способствуют ее развитию. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом. |
Билирубин – это пигмент, который образуется при разрушении эритроцитов. Он в незначительном количестве присутствует в организме здорового человека.
При увеличении уровня билирубина говорят о развитии какого-либо патологического процесса. Однако необходимо помнить, что такое состояние свойственно новорожденным детям. У всех младенцев данный показатель несколько повышен, что обусловлено физиологической особенностью.
Норма билирубина у младенцев
После рождения младенца, а точнее, после того как ему перережут пуповину, у него берется первый анализ крови. Он позволяет определить группу крови малыша, уровень гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, билирубина, СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и другие показатели. Это необходимо для оценки состояния новорожденного ребенка и выявления возможных патологий. Какой должен быть билирубин у новорожденного ребенка и в первый год жизни, какова норма и какие пределы?
В крови определяют несколько видов билирубина:
- Общий билирубин. Он показывает уровень всего пигмента, находящегося в организме новорожденного грудничка;
- Непрямой билирубин. Его количество должно превышать 75% от общего объема пигмента, он не выводится из организма, пока не превратится в прямой;
- Прямой билирубин. Его концентрация должна составлять менее 25% от объема общего билирубина.
Следует обратить внимание на то, что показатели общего билирубина у доношенных и недоношенных детей несколько разнятся.
Таблица норм общего билирубина у новорожденных детей по дням:
Возраст младенца | Доношенные дети | Недоношенные дети |
Мкмоль/л | Мкмоль/л | |
Первые сутки жизни | 102 и менее | 136 и менее |
Грудничку 2 дня от роду | 169 и менее | 204 и менее |
От 3 до 5 дней | Не более 205 | Не более 255 |
1 неделя | Не более 170 | Не более 255 |
Такие изменения показателей связаны с нормальным физиологическим процессом, проходящим в организме малыша. В этот период происходит интенсивный распад эритроцитов. Они участвовали в газообмене (дыхании) плода. А после его рождения за ненадобностью лишние эритроциты распадаются. Если показатели превышаются, то это говорит о развитии у новорожденного желтухи. Рассмотрим подробнее виды желтухи.
Норма показателя в 1-й месяц
Показатели билирубина зависят от возраста младенца. Если у новорожденных уровень этого вещества повышен, то норма билирубина у месячного ребенка достигает верных показаний.
Норма билирубина у новорожденных в 1 месяц должна быть такой же, как и у взрослых – от 3,5 до 20,5 мкмоль/л. Это связано с нормализацией обменных процессов и улучшением функционирования пищеварительной и выделительной систем.
У новорожденного, достигшего возраста 1 месяц, начинают вырабатываться ферменты, способствующие преображению непрямого билирубина в прямой и выведению его из организма с мочой и калом. Выделение желчи желчным пузырем тоже налаживается.
Вас заинтересует:
Так как билирубин повышается из-за массивного разрушения эритроцитов, то у новорожденных показатели повышаются. Но со временем количество эритроцитов нормализуется, и уровень билирубина перестает расти. Излишки данного вещества выводятся из организма благодаря всем вышеперечисленным физиологическим процессам, и уровень пигмента нормализуется.
Физиологическая желтуха у грудничка
Более 50% новорожденных начинают желтеть через 48 – 72 часа после рождения. Это состояние неопасно и не является проявлением какой-либо патологии. Длится такое состояние не более 2 – 3 недель.
Причины развития физиологической желтухи у новорожденных:
- Наличие сахарного диабета у мамы малыша;
- Младенец родился раньше срока;
- Асфиксия ребенка;
- Женщина перенесла различные заболевания во время беременности;
- Гипоксия плода (грудничок испытывал недостаток кислорода во время пребывания в утробе).
В некоторых случаях отмечается поздняя физиологическая желтуха. Это состояние возникает тогда, когда новорожденный находится на естественном вскармливании и прибавляет в весе быстрыми темпами. Возраст грудничка в этом случае составляет 7 дней.
Причиной появления желтизны является гормон эстроген, который в избытке находится в материнском молоке. Под его влиянием билирубин не может выводиться из организма, а его скопление и приводит к окрашиванию кожи и слизистых в желтый оттенок.
Как правило, это состояние проходит самостоятельно. В некоторых случаях врачи дают маме рекомендации, которые помогут ускорить процесс выведения данного вещества из организма крохи.
Патологическая желтуха
В том случае если внешние признаки желтухи и показатели крови не нормализуются через 20 дней, то говорят о патологической форме данного состояния. Это очень опасно, так как билирубин при его избыточном количестве начинает откладываться в головном мозге. Это может привести к серьезным нарушениям в нервной системе, что будет проявляться судорожным синдромом, повышенным возбуждением, нарушением сна и снижением или полным отсутствием аппетита.
Причины развития патологической желтухи:
- Резус-конфликтная беременность;
- Рождение раньше срока;
- Конфликт по группе крови у матери и младенца;
- Патологическое состояние печени и желчевыводящих путей;
- Генетическая предрасположенность к усиленному разрушению эритроцитов;
- Гормональные нарушения у крохи;
- Кишечная непроходимость, обусловленная различными причинами;
- Применение во время родов лекарственных препаратов, стимулирующих родовую деятельность.
Состояние патологической желтухи требует жесткого контроля и лечения в условиях стационара. Лечение сопровождается регулярным контролем лабораторных показателей.
Последствия отклонений уровня билирубина от норм
Повышенные показатели билирубина в анализе крови новорожденного являются тревожным сигналом. Это может привести к развитию билирубиновой энцефалопатии (то есть поражению головного мозга и крупных нервов). Большое количество данного вещества не может блокироваться белками крови, в связи с чем оно проникает в структуры нервной системы.
Признаки билирубиновой энцефалопатии:
- Прощупываются увеличенные в размерах селезенка и печень;
- Сосательный рефлекс нарушается;
- Гипотония (снижение уровня артериального давления);
- Новорожденный постоянно спит, он вялый, апатичный;
- Отмечаются судороги;
- Апатия может сменяться двигательным возбуждением.
Билирубиновая энцефалопатия может проявиться в первые несколько часов жизни новорожденного. Именно поэтому всем без исключения детям проводят лабораторное исследование с целью определения уровня билирубина в крови.
Если не вылечить вовремя билирубиновую энцефалопатию, то у грудничка в возрасте 6 месяцев могут развиться тяжелые осложнения: нарушения со стороны слуха, снижение или полная потеря зрения, парезы и параличи, как частичные, так и общие.
Если у младенца долго не проходит желтуха или проявились какие-либо из вышеперечисленных симптомов, то необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для принятия решения о проведении лечения.
Причины отклонений у грудничков старше 1-го месяца
У детей старше месяца в норме показатели данного пигмента должны снижаться и приближаться к значениям взрослого человека. Однако в некоторых случаях отмечаются стойкие повышенные значения. В этом случае новорожденный должен пройти тщательное диагностическое исследование с целью выявления причины данного состояния.
Причины повышения билирубина у детей старше месяца:
- Патологии печени: циррозы, гепатиты, злокачественные новообразования, абсцессы в печени, жировая дистрофия;
- Желтуха механической природы (закупорка желчного протока камнем или опухолью);
- Дефицит витамина В12;
- Пищевые отравления;
- Лечение антибактериальными препаратами (Тетрациклин, Эритромицин);
- Повышенное патологическое образование эритроцитов;
- Лептоспироз;
- Воспаление поджелудочной железы с хроническим течением.
Способы понижения билирубина у новорожденных
Повышение уровня билирубина, несомненно, нужно контролировать. Так как организм малыша не всегда в состоянии справиться с большим количеством данного вещества, то ему необходимо помочь.
При развитии физиологической желтухи придерживаются выжидательной тактики с контролем лабораторных показателей билирубина.
Грудничку необходимо давать пить воду. В этом случае малыш будет чаще мочиться, а цветовой пигмент станет выходить из организма с мочой.
В родильном отделении деток с желтухой лечат с помощью фототерапии. Младенца раздевают и кладут под специальные лампы. Глаза должны быть защищены от света, на малышей надевают маски, которые не пропускают свет лампы.
Способы лечения патологической желтухи:
- Фототерапия;
- Внутривенное капельное введение препаратов;
- При длительно сохраняющемся желтушном оттенке кожи показано применение активированного угля и желчегонных препаратов;
- В тяжелых случаях показано переливание крови;
- Если желтуха не проходит через 4 – 5 дней, то младенца не выписывают из родильного отделения домой, а переводят в стационар для продолжения лечения.
С рождения малышу делают кучу всевозможных анализов, чтобы проверить состояние крохи и вовремя выявить возможные проблемы со здоровьем.
Одним из показателей, который измеряется ежедневно, является уровень билирубина.
Незначительное превышение билирубина в первые 23 дня после рождения считается физиологическим явлением, характерным для 80 % малышей. Если показатели намного больше установленных значений, ребёнок должен находиться под постоянным наблюдением, так как последствия могут быть очень серьёзными.
Билирубин представляет собой желчный пигмент, который образуется в результате распада белковых соединений: гемоглобина, цитохрома и миоглобина. Билирубин - важнейший компонент желчи не только в человеческом организме, но и у животных. Попадая в кровь, он начинает оказывать токсичное действие, поэтому организм сразу от него избавляется.
Печень новорожденного ребёнка ещё не содержит достаточного количества ферментов, которые отвечают за «утилизацию» билирубина, поэтому содержание данного компонента в крови ребёнка в первые дни после рождения почти всегда повышено.
В норме показатели должны стабилизироваться на 5-7 сутки после рождения. Если этого не происходит, или количество билирубина изначально намного превышает допустимые значения, ребёнку назначается лечение.
Виды
Врачи выделяют три вида билирубина:
- непрямой (первоначальный вид билирубина, который практически не растворяется и не может выводиться из организма естественным путём);
- прямой (связанный билирубин, который образуется в печени из непрямого путём соединения с глюкуроновой кислотой);
- общий (общее количество билирубина, содержащееся в клетках крови).
Для диагностирования патологий у человека изучается содержание прямого и общего билирубина. Если полученные значения будут намного превышать норму, у ребёнка могут заподозрить патологии печени и желчного пузыря или протоков: цирроз, гепатит, атрезия желчевыводящих путей и т. д.
Какая норма содержания прямого и непрямого билирубина у новорожденного ребенка: таблица значений в первые дни, сутки и месяцы
У только что появившегося на свет малыша не все органы могут работать в полную силу. Это относится и к печени, поэтому почти у всех детей после рождения наблюдается повышенный билирубин, который может подниматься вверх до 3-4 дня.
На четвёртый день количество желчного пигмента достигает максимума, после чего показатели стабилизируются и начинают соответствовать установленным значениям нормы (если речь идёт о здоровых детях).
Ребёнок может появиться на свет со следующими показателями билирубина, считающимися нормой:
- 51 мкмоль/л - среднее значение для большинства новорожденных;
- 256 мкмоль/л - максимальное значение для здоровых детей, родившихся на сроке 37-41 неделя;
- 171 мкмоль/л - у здоровых детей, появившихся на свет на сроке до 34-36 недели.
Какие значения билирубина считаются нормальными, указано в таблице. Стоит учитывать, что количество желчного пигмента может меняться с каждым днём, пока не закончится период новорожденности.
Как определяется общий уровень билирубина у грудничков?
Для измерения содержания желчного пигмента требуется сдать анализ крови. Если ребёнку больше 2 лет, кровь берётся на голодный желудок. Родителям младенцев и детей второго года жизни рекомендуется не кормить ребёнка за 3-4 часа до проведения анализа.
У новорожденных кровь для анализа берётся из пяточки. После получения результатов показатели сравниваются с нормальными значениями, установленными для конкретного возраста. Если содержание красящего пигмента будет намного больше нормы, ребёнку будет назначено комплексное обследование и лечение, если это потребуется.
В большинстве роддомов для измерения билирубина используется специальный прибор, который представляет собой фотоэлемент. Его подносят ко лбу новорожденного и фиксируют цвет кожи, а специальная программа распознаёт содержания пигмента в кожных покровах. Такой способ более щадящий, так как не доставляет болезненных ощущений и может использоваться, когда малыш спит.
Но родители должны знать, что полученные данные нельзя считать полностью достоверными, так как прибор имеет погрешность (величина установлена для каждой категории приборов). К тому же, такой способ не позволяет измерить фракции билирубина, что необходимо для составления полной клинической картины и определения причины и степени патологии (в случаях, когда определяется повышение общего количества пигмента).
Важно! Измерение билирубина при помощи фотоприбора допускается, если младенец здоров, и показатель общего билирубина находится в пределах нормы. Если определяются какие-либо отклонения, лучше использовать анализ крови (более точный и достоверный).
Билирубин повышен: причины
Если содержание билирубина в крови младенца повышено, у ребёнка появляются характерные признаки, главный из которых - желтизна кожи.
Такое состояние называется желтухой, которая может быть физиологической или патологической (в зависимости от причин, вызвавших повышение пигмента).
В некоторых случаях у ребёнка может наблюдаться пожелтение глазных склер - это тревожный признак, говорящий о необходимости немедленного обследования.
Вызывать физиологическую желтуху могут следующие факторы:
- отставание в физическом развитии, вызванное внутриутробными отклонениями;
- питание искусственными заменителями молока с момента рождения (например, если мама находится в реанимации);
- резус-конфликт мамы и ребёнка (происходит, когда у женщины отрицательный резус-фактор, а у малыша положительный);
- применение сильнодействующих препаратов во время беременности (особенно в первом и последнем триместре, а также во время родов);
- большая потеря веса у ребёнка в первые дни после рождения.
Патологическое повышение билирубина возникает при тяжелейших патологиях, например, циррозе печени, гепатите, атрезии (непроходимости) желчных протоков и т. д. Лечение патологической желтухи сводится к терапии основного заболевания, которая занимает много времени и тяжело переносится детьми грудного возраста.
В данном видео рассказывается много общих моментов о билирубине, чтобы родители могли понимать физиологическую желтуху у новорожденных.
Какие могут последствия?
Повышенный билирубин опасен для здоровья грудничков, так как может стать причиной сильнейшей интоксикации головного мозга. Токсичный красящий пигмент способен накапливаться в тканях нервной системы и мозгового пространства.
Гибель нервных окончаний и мозговых клеток может привести к трагичным последствиям, среди которых:
- потеря зрения;
- нарушение слуха;
- слабоумие;
- психические расстройства и отклонения;
- грубая задержка физического и интеллектуального развития;
- стойкое снижение иммунитета.
Лечение детей старше двух месяцев проводится по той же схеме, что и терапия у взрослых пациентов. Это связано со скоростью распространения интоксикации и тяжестью возможных осложнений.
Родители должны немедленно обращаться к врачу, если у крохи наблюдаются следующие признаки:
- слабость сосательного рефлекса;
- желтизна кожи и глазных склер;
- вялость, отсутствие аппетита;
- беспокойство, нарушенный сон;
- судороги;
- нервный тик;
- увеличение селезёнки и печени.
Во время планового осмотра ребёнка педиатр может заподозрить патологию по сниженному артериальному давлению и другим признакам, характерным для данной проблемы.
Желтуха у новорожденных - не такая безобидная проблема, как может показаться на первый взгляд. В некоторых случаях причины могут быть очень серьёзными. Например, при атрезии желчевыводящих путей ребёнку требуется срочное хирургическое лечение - в противном случае велика вероятность гибели ребёнка. Поэтому не стоит легкомысленно относиться к такому анализу, как измерение билирубина в крови.
Своевременное лечение и профилактические мероприятия мамы во время беременности, помогут уберечь кроху от тяжелейших последствий и снизить риск постнатальных осложнений.
Билирубин – вещество, которое образуется в человеческом организме из-за распада эритроцитов. Чтобы определить норму данного элемента, стоит пройти лабораторное исследование крови.
В обязательном порядке кровь берется у новорожденных, чтобы исключить желтуху и ее осложнения. Если показатели значительно превышают допустимые значения, то рекомендуется проводить комплексную терапию.
Самостоятельные действия должны быть полностью исключены, так как это может привести к негативным последствиям для малыша.
Билирубин бывает прямым и непрямым. Прямой вид не опасен для малыша, так как без осложнений выводится из организма вместе с желчью, мочой или каловыми массами.
Непрямой вид данного вещества считается токсичным, а также оказывает негативное влияние на нервную систему. Он не растворяется и не выводится из организма, как следствие, у ребенка возникает соответствующая симптоматика – сразу начинает желтеть кожа и слизистая поверхность ротовой полости. Чтобы исключить такое отклонение, печень должна нормально функционировать и способствовать выводу данного элемента из организма, с помощью кишечника.
Необходимо помнить, что билирубин у новорожденного не способен полноценно и качественно перерабатываться, поэтому его содержание в крови превышает норму в значительной степени. Стоит понимать, что данное отклонение не всегда считается патологией.
Читайте также: Как я увеличила грудь на 2 размера за 1 неделю
При диагностике обязательно учитывается возраст малыша, так как показатели нормы разные. Терапия будет назначена на основании полученных результатов и только в том случае, если состояние ребенка в течение нескольких дней не стабилизируется.
Как принимать противозачаточные таблетки
- подробнее об этом можно прочитать в нашей публикации на сайте.
О препарате Флемоклав Солютаб читайте в этой статье.
Отсюда вы узнаете, что означает повышенный уровень лейкоцитов в крови.
Норма билирубина по дням и месяцам
В крови у ребенка всегда присутствует билирубин, но в незначительном количестве. После рождения норма данного вещества определяется в пуповинной крови. Ниже в таблице будут представлены показатели билирубина в крови у новорожденного в зависимости от дня и месяца.
Норма билирубина у новорожденных по дням и месяцам:
Норма прямого билирубина – 15-15,4 мкмоль/л, а непрямого билирубина – 5-5,1 мкмоль/л.
Все указанные выше данные считаются нормой только для доношенных и рожденных в срок малышей. Что касается показателей для недоношенных, то они иные.
Для таких пациентов билирубин считается более токсичным, так как у недоношенного малыша не до конца сформирована нервная система. Для ребенка, который родился раньше срока, нормой считается не более 172 мкмоль/л. Максимальное значение (предел) данного показателя наблюдается на третьи или четвертые сутки после рождения.
Если после проведенного обследования будут установлены значительные отклонения от нормы, то требуется сразу устанавливать причину желтушки. В такой ситуации желтуха не считается физиологической, можно говорить о патологиях печени, нарушенном обмене веществ.
Причины, признаки и последствия отклонений
Желтуха бывает физиологической и патологической. Физиологический тип данного отклонения не считается опасным для ребенка и не свидетельствует о развитии каких-либо патологий или заболеваний.
Появляется на 2-4 день после рождения ребенка и говорит о том, что детский организм адаптируется к окружающему миру. Пропадает желтизна кожных покровов где-то через 7-8 дней, без каких-либо вспомогательных мероприятий. Бывают случаи, когда физиологическая желтуха возникает у ребенка через неделю после рождения.
К симптоматике физиологической желтухе относятся такие признаки:
- Появление желтизны на 2-4 сутки после рождения.
- Проходит через неделю или 10 дней после рождения.
- Цвет кожи по всему тела может варьировать от оранжевого до апельсинового.
- Общее состояние малыша положительное, не отмечаются какие-либо значительные отклонения.
- Поведение ребенка стандартное.
- Моча и каловые массы не изменены в цвете.
Данный вид патологии может возникать в результате таких провоцирующих факторов, как: хронические заболевания матери, гипоксия плода в период вынашивания и рождение раньше 33 недели.
Что касается патологической желтухи, то она считается опасной для ребенка. Чтобы от нее избавиться потребуется комплексная терапия, которая подразумевает определение и устранение причины. Возникает в результате таких провоцирующих факторов:
- резус-конфликт мамы и малыша;
- рождение ребенка раньше положенного срока;
- заболевания и патологии, передающиеся по наследству, а также генетические отклонения;
- перенесенные инфекционные заболевания матери в период вынашивания плода;
- стимулирование родов.
Симптоматика данного вида желтухи заключается в следующем: пониженное артериальное давление, судороги в конечностях, плохой аппетит, повышенная слабость и сонливость, ярко выраженный цвет кожи, желтизна сначала пропадает, а потом постепенно возвращается.
Опасность патологической желтухи заключается в том, что при высоких отметках билирубина, фермент может проникнуть в нервную систему и навредить ей. В такой ситуации у маленького пациента уже в первый день после рождения диагностируется билирубиновая энцефалопатия, которая приводит к интоксикации головного мозга.
Считается очень опасной и может привести к инвалидности, а иногда – к смертельному исходу. При этом будет присутствовать соответствующая симптоматика.
Если новорожденному не будет оказана своевременная помощь при повышенном билирубине в крови, то через 6 месяцев у него возникнут проблемы со слухом, с развитием и даже будет отмечаться частичный паралич.
Также стоит насторожиться и маме, обязательно обращать внимание на цвет мочи и каловых масс. При изменении их окраса необходимо обследовать печень и желчный пузырь, так как существует вероятность развития заболевания желчных путей и печени.
Лечение повышенного билирубина
Как нормализовать уровень билирубина в крови грудничка? Лечение проводится комплексно. Если маленькому пациенту будет оказана своевременная терапия, то желтизна проходит уже через 14-21 дней и не возникают никакие последствия.
Читайте также: Как я похудела на 19 кг за полтора месяца
В любой ситуации лечение назначается исключительно специалист – педиатр или неонатолог. Отказ от восстановительных мероприятий может быть опасным. Желтизна обязательно должна постоянно контролироваться, то есть проводиться лабораторное исследование крови.
Чтобы нормализовать состояние ребенка нужно придерживаться таких рекомендаций специалиста:
- Использование лампы. Считается самым эффективным способом лечения желтухи. Из-за воздействия яркого света, компоненты билирубина в коже начинают постепенно разрушаться. Малыш во время процедуры должен быть голым, а на глаза одеты специальные очки. Находится ребенок под лампой несколько часов, а иногда – несколько дней.
- Прием препаратов. Рекомендуется использовать такие лекарственные средства, как: Элькар, Смекта, Урсофальк, Хепель и иные. Они помогают нормализовать работоспособность печени и желчного пузыря, устранить интоксикацию организма и разрушить билирубин.
Профилактические мероприятия
Чтобы уменьшить риск развития желтухи у новорожденного, стоит проводить профилактические мероприятия. Какая профилактика желтухи предусмотрена для малышей? В период вынашивания плода необходимо уделить внимание правильному и сбалансированному питанию, отказаться от вредных привычек и приема медикаментов, которые могут навредить ребенку.
Также нужно постоянно посещать специалиста и сдавать все анализы, которые помогают отследить нормальное развитие плода и общее состояние матери.
Повышенный билирубин у новорожденного не считается нормой, но не всегда свидетельствует об отклонениях. Любые нарушения сопровождаются выраженной симптоматикой и возникают в результате многих провоцирующих факторов.
При необходимости обязательно проводится комплексная терапия. Чтобы исключить осложнения, стоит придерживаться рекомендаций специалиста.
Дополнительная информация о неонатальной желтухе новорожденных есть в следующем видео.
Вконтакте
Одноклассники
nektarin.su
Какой билирубин должен быть у новорожденных: таблица с нормами и пределами по дням и месяцам
Чтобы иметь возможность судить о патологическом или нормальном состоянии желчевыводящих путей и печени, учитывается такой показатель биохимического анализа крови. как билирубин. Он также дает представление о чрезмерном разрушении эритроцитов. Для диагностики у новорожденного берут кровь прямо из пуповины при рождении, у деток более старшего возраста этот анализ берется из головной вены.
Нормы растворимого и нерастворимого билирубина
При нормальном развитии крохи билирубин заканчивает распадаться и выводится из крови уже к концу первого месяца. Новорожденный и 1-2-месячный малыш имеет те же показатели, которые свойственны взрослому человеку, ведь это вещество присутствует у всех, но количество его очень мало. Нормы билирубина очень непросто разобрать.
В норме свободный нерастворимый билирубин у новорожденных составляет около 25% от общего количества. Переводя это на язык цифр, получится значение, не превышающее 5,1 мкмоль/л. Основная же часть (75%) – 15,4 мкмоль/л – это растворимый непрямой билирубин.
Норма общего билирубина у месячного ребенка
Показатель общего билирубина в каждой лаборатории имеет свои единицы измерения. Наиболее распространенная единица – микромоль на литр (мкмоль/л). У новорожденного малыша в первые дни жизни нормы билирубина завышены:
- у деток, рожденных в срок, билирубин составляет до 256 мкмоль/л;
- у недоношенных детей – до 170 мкмоль/л;
- норма билирубина у месячного ребенка, как и у взрослого человека, колеблется в промежутке 8,5-20,5 мкмоль/л.
Лучше разобраться с тем, что такое билирубин и почему нужно узнавать его показатели, поможет видео.
Превышение указанных в таблице норм является следствием тяжелой желтухи, в результате которой желтеют стопы и ладони. Малыш с высоким уровнем билирубина должен пройти срочное лечение в стационаре - врачи обычно крайне настаивают на этом и стараются уговорить родителей, особенно если уровень превышает предел в 200 мкмоль/л.
Почему не стоит отказываться от врачебного вмешательства? Лечить желтуху можно с помощью фототерапии, которую практически невозможно воспроизвести дома. Заболевшему ребенку могут потребоваться капельницы, ставить которые в домашних условиях затруднительно. Кроме того, малыш в больнице находится под строгим контролем врачей, а значит, уровень билирубина будет постоянно измеряться и контролироваться. Если билирубин в крови повышается очень сильно, это опасно для крохи, а в больнице для быстрой реакции медикаменты всегда под рукой, помощь прибудет незамедлительно.
Лечить желтуху у грудничка необходимо исключительно в стационаре, поскольку большинство процедур требуют специального оборудования и не могут проводиться дома
Лечение в стационаре
Патологическая желтуха у новорожденных не во всех больницах лечится одинаково. Родители вольны самостоятельно выбирать, какая терапия будет уместной, поэтому рекомендуем полнее ознакомиться с данным вопросом. Лечебная терапия порой несет множество побочных эффектов. Например, капельницы с глюкозой, которые нередко ставят, зачастую не приносят никакого эффекта или этот эффект минимален, а опасность заражения при этом очень высока. Также деткам вводят препарат Фенобарбитал, чтобы они крепко спали, не вертелись под лампами и не могли снять защитные повязки, которыми им закрывают глазки. Последствия от приема данного лекарства могут быть весьма тяжелыми. Некоторые сердобольные медсестры рекомендуют мамам настаивать на личном присутствии родителя при процедурах или же выбрать иные методы лечения данного заболевания.
Что еще важно для постановки диагноза?
Когда родители получают результаты анализов на билирубин, рядом с найденным значением указывается его нормальный уровень, таким образом любой неспециалист может выяснить, какова показательная картина у новорожденного. Разумеется, родителям не следует самостоятельно принимать какие-либо решения и делать заключения о состоянии здоровья малыша. Все показатели проверяются врачом и он сможет квалифицированно ответить на вопросы об отклонениях от норм.
Врачи учитывают не только повышенные показатели билирубина. Большое значение в клинической картине имеют также показатели АЛТ и АСТ. Прогнозы, как правило, весьма благоприятные, главное - каждый день отслеживать, насколько интенсивно снижается уровень билирубина в крови. Для вынесения диагноза необходимо собрать большое количество анализов. Так, у всех заболевших деток изучают мочу, кал, резус-фактор, состояние печени и желчевыводящих путей.
Врачи и родители должны уделять немало внимания состоянию ребенка. Хорошее самочувствие, аппетит, сон говорят о том, что динамика выздоровления будет благоприятной. Отсутствие капризов, вялости, активное слежение глазами за предметами – хорошие признаки. Надо отметить, что малыши на грудном вскармливании могут дольше «приводить» билирубин к нормальным значениям. Все будет зависеть от индивидуальных особенностей организма новорожденного.
Регулярный стул – залог эффективного лечения
Для того чтобы лечение патологической желтухи пошло быстрее, важно наладить регулярный стул у ребенка, а также крайне необходимо продолжать грудное вскармливание. Билирубинемия (чрезмерное повышение уровня билирубина) часто лечится желчегонными средствами, но они лишь помощники, которые «выгоняют» желчь из детского организма. Мамино молоко – верное средство для поддержания естественных защитных сил организма. Грудное вскармливание – тот источник, откуда новорожденные берут полезные вещества для налаживания регулярного стула. Такой вариант более предпочтителен, нежели адаптированные смеси, которые напрягают и без того нагруженный пищеварительный тракт ребенка.
vseprorebenka.ru
Желтушка у новорожденных: норма билирубина по таблице
Какая бывает желтушка у новорожденных, норма билирубина, таблица по дням – все эти вопросы волнуют мамочек, впервые столкнувшихся с пожелтением кожи у своих младенцев. Данное заболевание может быть довольно безобидным, если имеет физиологическое объяснение, а может служить серьезным поводом для тревоги в случаях, когда причиной желтизны покровов становится опасная патология.
Описание процесса и причины возникновения желтушки у новорожденных
У малыша на вторые или третьи сутки после появления на свет кожа может приобрести характерную желтоватую пигментацию. Связано это с высокой концентрацией гемоглобина в крови при рождении, разрушение которого начинает происходить достаточно активно. В процессе катаболизма эритроцитов высвобождается билирубин – это желтый пигмент – один из компонентов реакции синтеза фетального (младенческого) гемоглобина в организме, необходимого ребенку во время внутриутробного развития. Именно с этим физиологическим процессом связана желтушка у новорожденных, норма билирубина с кровью проникает в печень, которая подвергает красящее вещество распаду и отправляет в желчевыводящую систему для удаления. Но если данный процесс у младенца нарушен, то количество билирубина зашкаливает, и его покровы приобретают характерную желтую пигментацию.
Причин возникновения физиологической желтушки у новорожденного ребенка может быть несколько:
- неокрепшая печень еще не способна полноценно работать, синтезируя недостаточное количество альбумина, отвечающего за усвоение печенью непрямого билирубина, поэтому она не справляется с его избытком в крови;
- естественное грудное вскармливание, при котором материнского молока вырабатывается немного, а концентрация содержащихся в нем эстрогенов велика.
Первая безопасная форма адаптации новорожденного к новым условиям окружающей среды встречается у 60% малышей. Проявляется она обычно на 2-4 день и примерно через 7-10 дней начинает исчезать самостоятельно, без любой медикаментозной помощи, пропадая окончательно ко 2-3-ей неделе жизни младенца. При грудном вскармливании ребенок обычно желтеет на неделю позже. Прекращение естественного кормления всего на сутки (с заменой на питание смесью) дает снижение уровня билирубина на 50 единиц.
Из других симптомов физиологической желтухи педиатры называют:
- Цвет окрашивания кожных покровов может варьироваться от светло-желтого до оранжевого.
- Оценка общего состояния младенца положительна.
- Поведение малыша не меняется, тревоги не вызывает: у ребенка хороший аппетит, оптимальный набор веса и другие.
- Цвет каловых масс и мочи остается неизменным.
Повышенное содержание билирубина в этих случаях не является симптомом заболевания, поэтому не требует применения медикаментозной терапии, но обследование мамы и новорожденного проводится, чтобы исключить возможные патологии.
Возрастание и снижение концентрации билирубина у недавно появившегося на свет ребенка связано с ускорением и замедлением катаболизма фетального гемоглобина в крови. У любого младенца уже на 4-5-е сутки жизни обнаруживается минимальное содержание пигмента.
Широко известная таблица нормальных показателей общего билирубина из справочника Ингерлейб М.Б. отражает следующие цифры:
Если показатели билирубина в первые три недели жизни у доношенных младенцев зашкаливают за отметку в 256 единиц, а у недоношенных – за 170 единиц, то таких пациентов направляют в стационар на обследование по поводу патологической желтухи.
Кроме того, в анализах указываются различные фракции билирубина:
- прямую. Связываясь с глюкуроновой кислотой в печени, билирубин приобретает водорастворимые свойства, что позволяет ему легко покидать организм (данную фракцию еще называют связанной);
- непрямую или свободную. Этот пигмент нерастворим в воде, очень токсичен, свободно проникает внутрь клеток, нарушая в них метаболические процессы;
- общую, объединяющую свободную и связанную фракции.
Их сравнивают с таблицей, отражающей нормальные уровни билирубина, распределенного по фракциям:
Возраст младенца | Норма пигмента | ||
Общего | Связанного | Свободного | |
Первые сутки | 23,09 | 8,72 | 14,37 |
Вторые сутки | 54,22 | 8,72 | 45,5 |
Четвертые сутки | 90,14 | 7,87 | 82,27 |
Шестые сутки | 69,1 | 7,72 | 63,28 |
Девятые сутки | 53,02 | 8,72 | 44,3 |
30-е сутки | 11,12 | 2,57 | 8,55 |
Уровень билирубина у младенцев постоянно контролируется педиатром, не допускающим перерастания безопасной физиологической формы желтухи в патологическую.
Осложнения и лечение
Предпосылками для возникновения патологической желтушки у малыша служат факторы:
- Резус-конфликт плода и организма матери во время беременности.
- Несовместимость групп крови малыша и его мамы.
- Паренхиматозный: дисфункция печени или ее инфекционное поражение (цитомегаловирусами, врожденными формами гепатита или токсинами).
- Механический: закупорка желчных протоков или аномалии желчного пузыря.
- Гормональные нарушения.
- Стимуляция родовой активности с помощью препаратов.
- Преждевременное родоразрешение.
- Непроходимость кишечника у младенца (когда выводимый пигмент всасывается из кишечника в организм).
- Генетические особенности разрушения эритроцитов.
Высокий уровень пигмента представляет опасность для ЦНС ребенка и богатой липидами мозговой ткани.
Его накопление в этих органах вызывает сильнейшую интоксикацию всего организма, уничтожение нервных окончаний и мозговых клеток. Следствием патологической желтушки могут стать нарушения зрения, слуха, проблемы с психикой и другие отклонения.
Срочно обратиться к педиатру необходимо родителям, у которых малыш проявляет:
- излишнюю вялость, частую сонливость;
- ослабление сосательного рефлекса;
- беспокойство, судорожные состояния, тики;
- симптомы гипотонии (низкого АД).
Успешное снижение концентрации билирубина начинается с фототерапевтического воздействия, когда специальным световым прибором освещают голову и тело малыша, лежащего в кювете. Для защиты глаз используются очки. Из побочных действий процедуры педиатры отмечают возможную диарею и шелушение кожного покрова. По завершении лечения негативные симптомы исчезают.
Физиологическая желтушка у новорожденных эффективно лечится фотометодом. Ее осложненные формы требуют медикаментозного способа, а в отдельных случаях – хирургического вмешательства.
boleznikrovi.com
Билирубин у новорожденных: норма и предел, таблица по дням
Билирубин у новорожденных бывает повышенным, что свидетельствует о наличии желтухи. Подобное состояние опасно: если вовремя не начать лечения, могут начаться необратимые нарушения в головном мозге. Билирубин у детей может накапливаться, так как печень еще не умеет справляться с нагрузками. Накопление этого вещества может серьезно навредить здоровью и развитию младенца. Не заметить повышения билирубина в крови у новорожденного невозможно, так как при этом кожный покров окрашивается в желтый цвет. Чаще всего этот симптом проходит сам по себе и концентрация этого вещества в крови нормализуется, но если показатели превышают допустимые нормы, без надлежащей помощи ситуация будет только ухудшаться.
Что такое билирубин и его норма у младенца
Билирубином называют вещество, которое образуется после распада эритроцитов. После того как жизненный цикл клеток завершен, они распадаются на токсичный гемоглобин, который и есть билирубин.
Он выходит из организма благодаря печени. Но этот орган у новорожденных работает не так активно, как должен, определенное количество этого вещества может накапливаться. Незначительные порции билирубина выходят с мочой.
Нормы билирубина у новорожденных по дням меняются.
Билирубин бывает:
Самым опасным считается непрямой билирубин. Организму очень трудно его выводить. Если нормальный уровень этого вещества превышен, то сильно страдает головной мозг, развиваются психические нарушения, ребенок впоследствии может плохо слышать или видеть, замедляется развитие.
Норма билирубина в крови у новорожденного не должна быть выше, чем 60 мкмоль/л.
Эти показатели будут меняться каждый день и по месяцам:
- На 2 сутки после рождения может возникнуть желтуха. На 3 день жизни норма билирубина в крови у новорожденных составляет 205 мкмоль/л. Для недоношенных детей нормой считается 170 мкмоль/л. Постепенно количество этого вещества уменьшается.
- Через семь и больше дней после появления на свет уровень билирубина у новорожденного не должен превышать 20,5 мкмоль/л.
Если в течение первых 3 недель жизни количество этого вещества превышает нормальные показатели, то нужно ложиться с малышом в больницу на обследование для срочного лечения.
Лечат билирубин у новорожденного, только если болезнь ярко проявляется и только после проверки содержания показателя в крови.
Опасные и необратимые последствия может иметь ядерная желтуха. Она оказывает пагубное влияние на здоровье внутренних органов и систем.
Почему норма билирубина у детей может быть превышена
Показатели билирубина в той или иной степени превышают нормальные значения практически у всех младенцев. Чаще всего это состояние проходит без какого-либо лечения. Если этого вещества гораздо больше, чем должно быть, то ставят диагноз и назначают необходимую терапию.
В организм уровень продуктов распада эритроцитов нормализуется под воздействием белка альбумина. Но если билирубин у грудничков слишком высокий, то белок не может полностью устранить негативное влияние билирубина. В этой ситуации сильно страдает нервная система, что выражается такими симптомами, как сонливость, судороги, плохой сосательный рефлекс. При этом ставят диагноз «билирубиновая энцефалопатия». Если своевременно не оказать помощь, то развивается глухота, умственная отсталость или паралич.
Если билирубин у ребенка выше трехсот единиц, то такое состояние является критическим. Помощь нужно оказать незамедлительно. Уровень вещества в крови при этом проверяется каждые сутки.
Билирубин у новорожденных повышается по физиологическим и патологическим причинам. Первый вариант проходит самостоятельно и не вредит здоровью малыша. На развитие патологических отклонений прямое влияние оказывает процесс протекания беременности и уровень зрелости плода на момент рождения. Под влиянием гипоксии, асфиксии и сахарного диабета у матери шансы на развитие проблемы увеличиваются.
На то, что билирубин будет повышен и возникнет патологическая желтуха, влияют:
- генетические заболевания крови, при которых нарушается процесс разрушения эритроцитов;
- резус-конфликт, когда кровь матери и ребенка несовместима;
- инфекционные процессы в печени, гормональный дисбаланс, обструкция кишечника, синдром Жильбера.
Норма билирубина, и у новорожденных таблица четко ее прописывает, может повышаться под влиянием множества факторов. Чтобы устранить эту проблему, необходимо выяснить ее причину. Для этого необходимо провести тщательную диагностику.
Диагностика и лечение
Сколько должен быть билирубин в крови у малыша до года, должны знать все родители. Чтобы узнать его концентрацию в крови, у ребенка берут кровь. Чтобы точно узнать предел этого вещества, кровь должны брать на голодный желудок. Получить результаты можно в день проведения процедуры.
Для определения причин желтухи назначают дополнительные исследования. Норма билирубина у новорожденных и отклонения являются показателем работы печени. С помощью анализа крови можно определить развитие серьезных патологий на ранних этапах развития. Полученные результаты анализов сравнивают с таблицей и назначают необходимое лечение.
Грудной ребенок с такой проблемой может подвергаться разным видам лечения.
Раньше применяли такую методику:
- В вену вводили раствор глюкозы для связки билирубина в печени.
- Назначали адсорбенты для связки вещества в кишечнике
- Назначали аскорбиновую кислоту, Фенобарбитал. Эти средства улучшали работу печени.
- Чтобы билирубин вышел с желчью, назначали желчегонные средства.
На данный момент применяют более щадящие способы лечения. Ребенку назначают фототерапию.
На кожные покровы малыша воздействуют специальной лампой. Свет, который исходит от этой лампы, приводит к трансформации билирубина в другое вещество, которое невредно для организма. Его растворяет вода, выводят почки и печень. Эта процедура не доставляет дискомфорта ребенку и устраняет проблему за короткий срок. Но для лечения должны использовать только новое оборудование. Старые лампы не окажут должного действия. Они уже исчерпали свои ресурсы.
Для профилактики рекомендуют прикладывать ребенка к груди с первых минут рождения. Молозиво способствует выведению билирубина с первородным калом. Особую роль играет и частота кормлений. После выписки желательно чаще гулять на свежем воздухе, независимо от того, лето или зима.
В процессе лечения должны следить за уровнем билирубина. Показатели не должны превышать нужный предел. Терапией ребенка занимается неонатолог. Пока состояние ребенка не нормализуется, малыш должен находиться в условиях стационара.
Какая норма билирубина крови, необходимо знать, чтобы в случае отклонений вовремя обратиться к специалисту. Состояние может нормализоваться и самостоятельно, если желтуха физиологическая. Но при патологическом процессе без лечения не обойтись: чем раньше будет оказана помощь, тем лучше. При адекватном лечении можно избежать необратимых последствий для головного мозга и других повреждений внутренних органов.
Как правильно прикладывать новорожденного для кормления лежа