Нарушения дефекации. Как избавиться от ложных позывов? Почему нельзя подавлять позывы к дефекации

Нарушения дефекации являются наиболее серьезными нарушениями со стороны ЖКТ у больных со спинальной травмой, выявляемые у всех пациентов и в значительной степени определяющие качество их жизни. Уровень поражения спинного мозга в значительной степени определяет характер нарушений дефекации.

Повреждение выше T1 характеризуется замедлением транзита по кишечнику в целом, тогда как повреждение ниже этого уровня изменением скорости транзита не сопровождается, хотя пассаж ниже илеоцекального клапана замедляется.

Возникающие затруднения дефекации связаны с дискоординацией работы сфинктеров в связи с потерей синергизма работы гладкой мускулатуры и тазовых мышц, обусловленном нарушением нисходящего контроля со стороны ЦНС.

При повреждении по типу синдрома верхнего мотонейрона возможны различные варианты нарушений моторики толстой кишки, но в целом она замедлена.

Повреждение по типу синдрома нижнего мотонейрона , связанное с повреждением cauda equina и/или тазовых нервов, приводит к нарушению парасимпатической поддержки толстой кишки и утрате рефлексов, связанных со спинным мозгом. Пропульсивная перистальтика в этом случае определяется лишь сегментарной активностью толстой кишки.

Синдром верхнего мотонейрона при повреждении выше cauda equina характеризуется нарушением произвольного контроля над наружным анальным сфинктером и невозможностью эффективно повысить внутрибрюшное давле­ние. Тонус наружного анального сфинктера повышен. Чувствительность со сто­роны слизистой оболочки прямой кишки нарушена. Дефекация может быть вызвана раздражением слизистой оболочки анального канала пальцем или суппо­зиториями. Эти манипуляции вызывают расслабление внутреннего и наружно­го сфинктеров и перистальтику прямой кишки через стимуляцию тазовых нер­вов. Если при этом расслабление наружного анального сфинктера не происхо­дит, эвакуация содержимого будет невозможной или неполной. В этом случае требуется пальцевое опорожнение ампулы прямой кишки или применение клизм.

Повреждение ниже cauda equina проявляется нарушениями по типу синдрома нижнего мотонейрона . Тонус тазовых мышц и внутреннего анального сфинктера снижены и не реагируют на повышение внутрибрюшного давления. Утрата парасимпатического контроля над работой аноректальной зоны приводит к дальнейшему снижению тонуса нижнего анального сфинктера и недержа­нию кала. Снижена рефлекторная перистальтика. Необходимо опорожнение прямой кишки во избежание недержания.

При полном повреждении в торакальной области наблюдается нарушен­ный ответ на растяжение толстой кишки. В ответ на растяжение водой развива­ется гиперрефлексия.

При повреждении выше L1 снижен комплаенс левой части толстой кишки.

При нарушении выше T5 поражается также правая часть. Снижение комплаенса ведет к функциональной обструкции, замедлению транзита и растяжению кишки, метеоризму и дискомфорту. Это подтверждает, что регуляция со стороны ЦНС необходима для нормального функционирова­ния кишечника.

Коррекция нарушений дефекации представляется весьма сложной пробле­мой. Хотя это и не доказано, но характер питания может иметь значение для коррекции аноректальных нарушений у пациентов со спинальной травмой. В частности, это касается увеличения объема воды и пищевых волокон, что час­то применяется у пациентов с запорами без неврологической патологии, однако эффект применения пищевых волокон при спинальной травме не доказан. Их прием тем не менее может быть полезен для умягчения стула. Иные чем пищевые волокна средства, смягчающие стул без увеличения его объема, не оказыва­ют эффекта на кишечную моторику. Применение таких препаратов, как сенна и бисакодил , связано с риском побочных эффектов и развития невосприимчивос­ти. Осмотические средства, как лактулоза , могут приводить к схваткообразным болям.

Очистительные клизмы могут применяться, если иные методы оказывают­ся неэффективными, однако возможно развитие зависимости, травма и разви­тие автономной дисрефлекии.

Прокинетики оказывают эффект, однако цизаприд , эффективность кото­рого была показана, может вызывать сердечные аритмии при длительном при­менении и в настоящее время снят с производства. Эффективность иных прокинетиков в настоящее время требует изучения.

Пациенты с синдромом верхнего мотонейрона могут развить ректоколический рефлекс для обеспечения дефекации. Пальцевая стимуляция вызывает рефлекторную ректальную перистальтику. Интактный ректоанальный ингибирующий рефлекс вызывает расслабление внутреннего анального сфинктера и дефекацию. Ректальная чувствительность снижена, однако регулярная дефекация ожидаема. Данные аноректальной манометрии позволяют идентифицировать пациентов со спинальной травмой, которые будут отвечать рефлекторной дефекацией при низком ректальном объеме. Эти пациенты требуют программы ведения толстой кишки, которая позволит обеспечивать пустоту в прямой киш­ке, чтобы снизить частоту недержания. Необходимо регулярное опорожнение кишечника, чтобы избежать запора.

В ряде исследований было показано, что на фоне пальцевой стимуляции у пациентов со спинальной травмой происходило увеличение частоты перистальтических волн, измеренных в области нисходящего отдела толстой кишки, по данным М.А. Korsten (2007), от 0 в базальном состоянии до 1,9 (±0,5/мин). Средняя амплитуда перистальтического сокращения составила 43,4±2,2 мм рт. ст. Данный феномен сопровождался и ускорением выхода бариевой смеси по толстой кишке. Исследование показало, что пальцевая стимуляция не только расслабляет анальный сфинктер, но также стимулирует перистальтику кишки .

У пациентов с синдромом нижнего мотонейрона имеет место арефлексия и пониженный тонус сфинктеров. В этой ситуации представляется важным сохранить консистенцию стула. Так как местный рефлекс для опорожнения стула недостаточен и формируется резервуар с калом, этим пациентам требуется принудительное опорожнение прямой кишки.

Применяющаяся стимуляция нервов , исходящих от сегментов S2-S4 спинного мозга, через так называемый передний крестцовый нервный путь может применяться для регулярного опорожнения мочевого пузыря. При этом нередко выполняется деафферентация «заднего крестцового нервного пути» до электро­стимуляции для обеспечения арефлексии детрузора мочевого пузыря. Но это же приводит и к потере сакрального рефлекса, необходимого для дефекации. С другой стороны, аналогичная стимуляция может применяться для инициации дефекации, что может давать более контролируемый эффект, чем рефлекторный метод.

Впервые такой стимулятор был применен при спинальной травме в 1976 году, и с тех пор имплантация была проведена более 300 пациентам, в пер­вую очередь для стимуляции опорожнения мочевого пузыря.

R.P. McDonagh и соавт. в 1990 году применили данный метод к 12 пациен­там с полным супраканальным повреждением спинного мозга в целях стимуляции дефекации. Для этого был установлен стимулятор Brindley-Finetech (sacral anterior root stimulator). Время от травмы до имплантации составило от трех меся­цев до шести лет. В результате у шести пациентов наблюдалась полное опорож­нение прямой кишки и не требовалось дополнительное мануальное пособие, и у всех, кроме одного пациента, время опорожнения кишечника было значительно уменьшено. При этом ни у одного пациента не было запора .

Стимуляция осуществлялась на уровне S2-S4. Эффект различался у разных больных не только по степени выраженности ответа. Была показана необходи­мость подбора режима, а также выбор оптимального набора нервов для стимуляции. Так, в целом изолированная стимуляция на уровне S2 оказывала умеренный эффект, а изолированная стимуляция S5 – максимальный при наилучшем эффекте в случае стимуляции всех трех пар путей. В исследовании R.P. McDonagh и соавт. оптимальным была стимуляция всех трех пар у 9 из 12 пациентов, у одного – только S3, а у двух – S3 и S4.

В силу анатомических особенностей организм человека избавляется от переработанной пищи через отверстие заднего прохода. В медицине это явление называется актом дефекации.

В здоровом организме этот процесс осуществляется 1 раз в сутки. Частота посещения туалета влияет на консистенцию стула . Чем реже человек опорожняет прямую кишку, тем кал тверже.

Процесс выведения отходов управляется работой ЦНС. Когда каловые массы перемещаются из сигмовидной области в ампулу прямой кишки, человек чувствует позывы к ее опорожнению. Он может контролировать этот процесс начиная с 1,5 лет.

Нарушения стула и их причины

В медицине зафиксированы случаи, когда слизистая кишечника повреждалась под воздействием его содержимого. У человека диагностировали перитонит, что приводило к летальному исходу.

Многие нарушения являются следствием серьезных патологий. Любые заболевания требуют внимания опытного доктора. После медицинского осмотра и на основании результатов анализов он поставит точный диагноз.

Провоцирующие факторы:

• болезни гастроэнтерологического и проктологического характера;
• развитие воспалительных и язвенных процессов, поражающих желудок, кишечник, печень и желчевыводящие каналы;
• кишечная инфекция, гельминты;
• геморрой или анальные трещины;
• парапроктит;
• выпадение толстого кишечника;
• хронические патологические процессы в желудке и кишечнике.

Развитие злокачественных клеток может стать причиной болей и затрудненного выведения кала. К стойким запорам, когда человек подолгу не может сходить в туалет, приводят заболевания психоневрологического или вертеброневрологического характера.

На фоне развивающихся патологических процессов нарушается мышечный тонус, перистальтика кишечника. Диагностируются проблемы в функционировании нейронно-проводниковой системы.

Причины диареи

В большинстве случаев проблемы с испражнением возникают на фоне неправильного питания. Но постоянный характер нарушений указывает на развитие серьезной патологии. Основными причинами диареи являются:

1. Инфекция в кишечнике. Отравление продуктами или сальмонеллез, холера.
2. Аутоиммунные патологии органов пищеварительной системы.
3. Раковые новообразования в органах ЖКТ.
4. Панкреатит в хронической стадии. Патология сопровождается недостаточной выработкой ферментов, которые необходимы для правильного пищеварительного процесса.

Синдром раздраженного кишечника может быть причиной неправильного акта дефекации. Нарушается нервная регуляция работы органов пищеварения.

Причины запора

Редкая дефекация наблюдается после употребления пищи с большим количеством жиров, рафинированного сахара.

В рационе должны присутствовать овощи и фрукты с волокнами растительного происхождения. Они способствуют передвижению продуктов через желудок и кишечник. Благодаря им формируется кал.

Другие причины редкой дефекации:

1. Малое потребление жидкости.
2. Синдром раздраженного кишечника. Во время спазмов его стенок замедляется передвижение каловых масс. Так у человека развивается запор.
3. Редкое посещение туалета. Многие люди игнорируют позывы к дефекации, когда заняты на работе или сторонятся посещения общественного туалета. Через время у них появляется запор.
4. Слабительные средства в большом количестве. Когда кишечник привыкает к лекарственным препаратам, его стенки перестают сокращаться, что приводит к запору.
5. Нарушенный гормональный фон. Например, проблемы со щитовидной железой. Уменьшение выработки ее гормонов приводит к развитию гипотиреоза. При сбоях гормонального фона запорами страдают люди с диагнозом сахарный диабет и беременные женщины.
6. Патологии, связанные с работой нервной системы. Это касается и спинного мозга, его повреждений. На запор жалуются пациенты с рассеянным склерозом, злокачественными новообразованиями, после приступов инсульта.
7. Болезни, нарушающие работу желудочно-кишечного тракта. Речь идет о язве желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом панкреатите.
8. Сосудистый атеросклероз. Патологические процессы нарушают работу системы кровообращения в области кишечника. Замедляется его перистальтика, передвижение содержимого.
9. Геморрой, анальные трещины. Нарушается дефекация, возникает спазм сфинктера прямой кишки.

Проблемы с испражнением появляются за счет механических препятствий. В просвете толстой кишки могут быть опухоли, спайки или рубцы.

Нормы дефекации

Частота стула должна быть не менее 1 раза за сутки. Специалисты предупреждают своих пациентов, что его задержка на 32 часа указывает на развитие запора.

Во многом дефекация зависит от образа жизни человека. Каждый день посещают туалет и опорожняют кишечник 70% населения, 25% из них выводит каловые массы из кишечника несколько раз в день. Есть категория людей (5%), стул у которых наблюдается реже 1 раза в сутки.

В норме процесс испражнения у взрослого и ребенка наблюдается от 3 раз за сутки до 1 на протяжении двух дней. При регулярных нарушениях нормальной дефекации развивается запор.

В процессе очищения кишечника человек тужится. Это нормальное явление, если занимает не больше 20% от всего времени выведения каловых масс. Если натуживание требует сильного напряжения мышц брюшной полости или дополнительной стимуляции заднего прохода, это указывает на развитие запора.

Одним из показателей редкого испражнения у ребенка или взрослого человека являются твердые каловые массы. Основная причина нарушений – низкое содержание жидкости в организме человека.

В норме вода составляет до 70% кала. Оставшийся процент приходится на переработанную пищу, отмершие клетки кишечника и погибшие патогенные микроорганизмы.

Во многом акт дефекации зависит от питания человека. Цвет содержимого толстой кишки должен быть коричневым. Темный оттенок указывает на нарушение пищеварительного процесса или развитие запора. Светлый кал является следствием усиленного сокращения стенок кишечника.

Что касается внешнего вида кала, то нормальным считается цилиндрическая форма. Запах выраженный, но не резкий. Все зависит от состава съеденных продуктов, а также процессов гниения и брожения.

Нередко выведение каловых масс сопровождается газами. Это естественный побочный продукт процесса брожения и переваривания еды .

На дефекацию влияют рацион, качество и количество пищи, а также то, насколько регулярно питается человек.

При появлении первых признаков нарушения нельзя откладывать визит к специалисту. Необходимо пройти полное медицинское обследование и лечение, чтобы предупредить развитие последствий запора и осложнений.

Материалы рубрики

Возникновение диареи является неприятным явлением и требует соблюдения диеты. Частый стул не только способствует потере жидкости организмом, но и выводит необходимые для жизнедеятельности микроэлементы. Для нормализации кишечного баланса и ускорения процесса выздоровления гастроэнтерологи при поносе рекомендуют кефир. Чтобы добиться хороших результатов, важно знать все тонкости его употребления.

Одним из самых распространенных заболеваний ЖКТ является синдром раздраженного кишечника. Он может проявляться запорами, частым изменением консистенции каловых масс. Нередко наблюдается СРК с диареей. Стоит разобраться, почему наблюдается жидкий стул, и как справиться с возникшей проблемой.

Крахмал в кале у ребенка – это признак заболевания, развивающегося в пищеварительной системе. Явление обозначается термином «амилорея». Но не всегда симптом указывает на патологию. В некоторых случаях это естественное явление, не требующее принятия лечебных мер. Когда стоит бить тревогу, а в каких случаях волноваться не нужно – об этом подробнее в статье.

Причин, по которым может появиться жидкий стул, очень много, начиная от пищевого отравления и заканчивая серьезными проблемами с органами пищеварения. Особый риск несет понос при панкреатите, так как при поражении поджелудочной железы страдает весь организм.

Понос и температура у ребенка – частые признаки развития воспалительного процесса, кишечной инфекции или состояния, вызванного функциональными расстройствами. Детский организм не всегда способен адекватно реагировать на какое-либо событие. Основная задача, которая в таких случаях встает перед родителями малыша, заключается в том, чтобы знать, что нужно делать в подобных ситуациях, чтобы облегчить состояние у грудничка или у детей более старшего возраста.

В подавляющем большинстве случаев развитие диареи обусловлено острыми кишечными инфекциями. Состояние лечится препаратами, способными устранить причины, вызвавшие расстройство желудка. При поносе часто назначается Энтерофурил. Стоит разобраться, как действует это средство, и какова схема лечения с его использованием.

Фуразолидон от поноса назначается для лечения в тех случаях, когда диарея вызвана такими заболеваниями как сальмонеллез, дизентерия, лямблиоз, тиф, паратиф, пищевое отравление. Маленькие желтые таблетки удобны в применении - достаточно принять необходимое количество после приема пищи и запить большим количеством воды.

Диарея может появиться внезапно. Прием лекарственных препаратов без назначения врача не всегда оправдан и безопасен. В этом случае от поноса помогут травы. Их заваривают и пьют как обычный чай. Такое природное лекарственное средство практически не имеет побочных реакций, а эффект от применения не менее выражен, чем от лекарственных препаратов.

По составу каловых масс можно определить состояние здоровья человека. Важно принимать во внимание их консистенцию, запах и цвет. Когда появляется черный понос, не исчезающий на протяжении длительного времени, необходимо обратиться за помощью к специалисту, который определит основную причину появления патологии и подберет эффективное лечение.

Пищевые отравления, патологии внутренних органов и даже стрессы могут вызывать учащенную дефекацию. Хроническая диарея – это признак серьезных проблем со здоровьем. Чтобы избежать развития осложнений, необходимо сделать диагностику и пройти курс лечения под контролем специалиста.

Несмотря на то, что пищеварительный тракт у взрослого человека обладает способностью адаптироваться, на определенные продукты питания он реагирует диареей. Нередко после жирной пищи наблюдается понос. Стоит разобраться в причинах его появления, а также способах устранения проблемы.

Жидкий стул (диарея) – частое явление, с которым сталкиваются и взрослые, и дети. Причины бывают разные: от заболеваний ЖКТ до состояний, касающихся нервной системы. В связи с этим отличается и лечение. При отсутствии повышенной температуры, боли в эпигастральном отделе, примесей в кале можно ограничиться народными средствами, например, приемом обычного чая. Узнать, как правильно заваривать средство при поносе и употреблять напиток, можно в этой статье.

Причин возникновения кишечных расстройств может быть несколько: от банального переедания до инфекций, развивающихся в желудочно-кишечном тракте. Диарея приводит к обезвоживанию организма и является следствием усиленной перистальтики кишечника.

Существует огромное количество народных средств, помогающих избавиться от диареи. Нередко применяется водка с солью. Благодаря ее использованию удается достаточно быстро устранить неприятную симптоматику. Главное, не злоупотреблять необычным лекарством и готовить средство строго по определенным правилам.

Понос у взрослого человека может развиться по разным причинам. Независимо от фактора, спровоцировавшего подобное состояние, нужно в короткие сроки устранить жидкий стул, чтобы избежать осложнений. В этот период в обязательном порядке соблюдается диета при диарее. Стоит разобраться, что в этот период можно есть, а от каких продуктов следует отказаться.

Понос после удаления желчного пузыря наблюдается у всех пациентов в послеоперационное время. Причиной является печеночный секрет, который напрямую попадает в кишечник. На восстановление организма и нормализацию стула в новых условиях понадобится время.

Тенезмы являются патологическим состоянием, для которого характерно появление позывов к опорожнению кишечника, но акта дефекации не происходит. Такие проблемы могут наблюдаться при различных заболеваниях. Крайне важно своевременно их выявить, чтобы устранить проблему, избежать серьезных осложнений.

При диарее и системном расстройстве кишечника употребляют продукты, крепящие стул. Но некоторым категориям людей, страдающим запорами или кишечной непроходимостью, они противопоказаны. Человеку важно знать, какие продукты влияют на его пищеварение, и употреблять их с учетом особенностей организма.

Прорезывание зубов считается сложным периодом, который может протекать без особой симптоматики или же сопровождаться неприятными осложнениями. Понос при прорезывании зубов у детей – это одно из явлений, с которым сталкиваются многие родители. Поэтому важно знать, как отличить безопасную диарею от патологического состояния.

Расстройство пищеварения может развиться не только у пациентов с заболеваниями органов ЖКТ. Вздутие живота и понос часто бывают реакцией на некачественные продукты или являются симптомами инфекционного заболевания. Не всегда проблему удается решить в домашних условиях. Необходимо серьезное лечение под наблюдением врача.

Ситуации, когда у взрослого человека появляется светлый кал, не всегда свидетельствуют о развитии какого-либо патологического процесса. Нередко среди причин может выступать изменение в питании, употребление определенных лекарственных препаратов. Несмотря на это при возникновении соответствующей клинической симптоматики необходимо сразу обращаться за консультацией к специалисту.

Появление каких-либо включений в кале почти всегда является симптомом патологии органов пищеварения. Понос с кровью сигнализирует о возможных проблемах с кишечником, геморрое, онкологических заболеваниях. В каждом конкретном случае необходимо искать причину подобного состояния. Игнорировать такие выделения нельзя.

Диарея способна доставить множество неудобств. Нередко ее появление обусловлено нарушениями в деятельности ЖКТ. Понос со слизью при этом может указывать на развитие серьезного заболевания. Даже если подобная симптоматика отмечается однократно, нужно определить причины ее появления и принять меры, направленные на устранение проблемы.

Нарушение деятельности ЖКТ и понос – это распространенная проблема, с которой приходится сталкиваться как взрослым, так и детям. С целью устранения неприятных симптомов нередко используют медикаментозные препараты. Помогут также рецепты народной медицины. Действенным оказывается рисовый отвар от поноса. Его можно использовать людям всех возрастов. Главное, придерживаться определенных правил.

Понос у кормящей мамы является довольно нередким явлением, поскольку причин его возникновения множество. Расстройство кишечника может быть не длительным и быстро проходящим. Иногда проблема считается признаком опасного заболевания, которое провоцирует развитие тяжелых осложнений.

Появление поноса на ранних сроках беременности - это проблема, с которой сталкиваются практически все женщины. Есть несколько причин появления проблемы: от вирусной инфекции до отравления опасными химическими веществами. В период ожидания ребенка диарея способствует нарушению водно-солевого обмена, что опасно для развивающегося плода.

Желтый понос у ребенка является признаком развития заболевания в кишечнике. Диарея может быть вызвана неправильным перевариванием пищи, отравлением, приемом лекарственных средств. Жидкий стул у детей требует незамедлительного лечения.

Пищеварительная система малыша после рождения находится в стадии формирования. Его кишечник заселяется полезными бактериями, поступающими в организм с материнским молоком. Понос у новорожденного ребенка при грудном вскармливании – не всегда признак заболевания. Чтобы выяснить причину подобного состояния, нужно знать симптомы детских желудочно-кишечных болезней.

Анализ кала на копрограмму назначается в ситуациях, когда необходимо провести оценку функционирования пищеварения и работу каждой анатомической структуры по отдельности. Для получения точных результатов обследования важно знать, как подготовиться к процедуре, правильно делать забор материала и где его правильно хранить.

Антибиотики - сильнодействующие препараты широкого спектра действия, которые используются для лечения бактериальных инфекций. Они угнетают развитие патогенной микрофлоры, но также воздействуют и на полезные микроорганизмы, которые помогают процессу пищеварения в кишечнике. Поэтому нередко у пациентов после антибиотиков возникает понос.

Когда диарея становится затяжной и народные средства уже не в состоянии остановить жидкий стул, приходится искать кардинальные меры воздействия. При тяжелых формах без антибиотиков обойтись сложно. Некоторым пациентам врачи назначают Левомицетин от поноса, применение которого имеет свои особенности.

Такой неприятный симптом, как диарея (понос), бывает практически у каждого. Если он не отягощён сильными болями, рвотой и другими усугубляющими факторами, допускаются способы самостоятельного избавления от проблемы. В любой из аптек можно приобрести таблетки от поноса.

Марганцовка от поноса применяется в домашних условиях как антисептическое средство. Причиной расстройства желудка становятся отравления, вирусные инфекции, перенесенные стрессы. Перманганат калия справляется с возбудителем поноса и выступает в роли сорбента.

Диарея (так медики официально именуют понос) – защитное проявление организма на отравление и сильное расстройство пищеварения в результате тех или иных отклонений. При слабых формах все налаживается за пару дней. Однако у пожилых людей, маленьких детей (особенно младенцев) понос может стать затяжным и привести к серьезным последствиям. Наряду с лекарственными медикаментами хорошее содействие окажет ромашка при поносе.

Для цитирования: Шульпекова Ю.О., Ивашкин В.Т. Патогенез и лечение запоров // РМЖ. 2004. №1. С. 49

Запор - это синдром, характеризующий нарушение процесса опорожнения кишечника (дефекации): увеличение интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой или систематическое недостаточное опорожнение кишечника.

Запором также следует считать затруднение акта дефекации (при сохранении нормальной периодичности стула).
Распространенность запоров среди взрослого населения высокоразвитых стран составляет, в среднем, 10% (до 50% в Англии) . Широкое распространение этого расстройства дало основание отнести запоры к болезням цивилизации.
Нормальная периодичность стула - показатель, индивидуальный для каждого человека. Принято считать, что у практически здоровых людей нормальная периодичность стула колеблется от 3 раз в сутки (около 6% обследованных), до 1 раза в 3 дня (5-7% обследованных) . Обычно такие особенности носят наследственный характер.
Запоры могут носить характер временных (эпизодических) и длительных (хронических, продолжающихся более 6 месяцев).
Существуют стандартные диагностические критерии хронических запоров:
. натуживание, занимающее не менее 25% времени дефекации;
. плотная (в виде комочков) консистенция кала;
. чувство неполного опорожнения кишечника;
. два и менее акта дефекации в неделю.
Для установления диагноза достаточно зарегистрировать не менее 2 названных признаков в течение последних 3-х месяцев.
Задержка стула нередко сопровождается неприятными субъективными ощущениями, такими как вялость, головная боль, бессонница, снижение настроения, снижение аппетита, тошнота, неприятный вкус во рту; дискомфорт, чувство тяжести или переполнения в брюшной полости , вздутие, боли в животе спастического характера. Для значительной части пациентов, страдающих хроническими запорами, характерными чертами психологического облика являются «уход в болезнь», мнительность.
В основе развития запора можно выделить 3 основных патогенетических механизма, встречающихся изолированно или в сочетании:
1) повышенное всасывание воды в толстой кишке;
2) замедленный транзит каловых масс по толстой кишке;
3) неспособность пациента произвести акт дефекации.
Сопоставление патогенетических механизмов с «функциональными единицами» толстой кишки в ряде случаев позволяет локализовать пораженный отрезок толстой кишки. Так, формирование плотного фрагментированного кала характерно для нарушения пропульсивной перистальтики ободочной кишки, в которой происходит наиболее интенсивное всасывание воды. Отсутствие у больного позывов к дефекации указывает на нарушение чувствительности рецепторного аппарата ано-ректального отрезка, выполняющего функцию накопления и эвакуации каловых масс.
Причиной развития временных запоров обычно служат изменение условий быта и характера пищи, наличие непривычных и некомфортных условий для дефекации (так называемые «запоры путешественников»). Провоцировать временное нарушение стула способен эмоциональный стресс. Кроме того, временные запоры нередко наблюдаются у беременных женщин, в связи с закономерными физиологическими изменениями.
В условиях стационара причиной нарушения адекватного опорожнения толстой кишки могут являться длительный постельный режим, прием различных лекарственных препаратов , применение сульфата бария при рентгенологических исследованиях с контрастированием. В некоторых ситуациях, когда натуживание особенно вредно для больного (в остром периоде инфаркта миокарда, раннем периоде после оперативных вмешательств на органах брюшной полости), предупреждение и лечение запоров становится особенно важным.
Временная задержка стула далеко не во всех случаях должна рассматриваться, как признак какого-либо патологического состояния. Однако возникновение запора у пациента среднего или пожилого возраста должно вызывать в первую очередь онкологическую настороженность.
Согласно классификации J.E. Lannard-Jones выделяются следующие разновидности хронических запоров:
1) связанные с образом жизни;
2) связанные с воздействием внешних факторов;
3) связанные с эндокринными и метаболическими нарушениями;
4) связанные с неврологическими факторами;
5) связанные с психогенными факторами;
6) связанные с гастроэнтерологическими заболеваниями;
7) связанные с патологией ано-ректальной зоны.
В таблице 1 представлены наиболее часто встречающиеся заболевания и состояния, сопровождающиеся хроническим запором.
Питание играет важную роль в регуляции моторной функции кишечника. Длительное употребление механически щадящей, высококалорийной, малообъемной пищи, отсутствие в рационе продуктов, содержащих грубую клетчатку или пищевые волокна способствуют появлению запоров. Существуют продукты, которые обладают закрепляющим действием. Это крепкий кофе и чай, какао, творог, рис, гранаты, груши, айва, вяжущие продукты, шоколад, мучное. Неправильное питание и недостаточная физическая активность являются основной причиной запоров среди населения развитых стран.
Если не принимать во внимание случаи развития запоров, связанные с особенностями образа жизни, то, согласно данным Е.К. Хаммад, Г.А. Григорьевой, среди причин хронического запора в возрастной группе до 20 лет доминируют анатомические особенности толстой кишки; в возрасте 20-40 лет - патология ано-ректальной зоны; после 40 лет - одинаково часто встречаются психогенные, неврогенные, эндокринные, гастроэнтерологические причины запоров и причины, связанные с патологией ано-ректальной зоны.
Запор является весьма характерным симптомом таких эндокринных заболеваний, как гипотиреоз, гиперпаратиреоз. Дефицит тиреоидных гормонов и гиперкальциемия сопровождаются гипотонией кишечника.
Сроки появления запора у больных сахарным диабетом зависят от тяжести течения заболевания.
В последние годы интенсивно изучается патогенез функциональных запоров в рамках синдрома раздраженного кишечника. Нарушение опорожнения толстой кишки при функциональном запоре связано с изменением перистальтической активности стенки кишечника. Запоры носят характер спастических, когда тонус какого-то участка кишки повышен и каловые массы не могут преодолеть это место. Кал приобретает вид «овечьего». Гипотонические или атонические функциональные запоры связаны с потерей тонуса участка толстой кишки. В этом случае задержка дефекации может достигать 5-7 дней, кал может быть большого объема, неплотный по консистенции. Для диагностики синдрома раздраженного кишечника необходимо тщательное обследование для исключения других возможных причин развития запора.
Болезненность дефекации (при тромбозе наружных геморроидальных узлов, анальных трещинах) выступает как дополнительный фактор, предрасполагающий к задержке стула.
Многие лекарственные средства вызывают запоры при передозировке или в качестве побочных эффектов. Наркотические анальгетики, антихолинергические средства, некоторые гипотензивные средства тормозят перистальтическую активность кишечника, воздействуя на его нервную регуляцию. Алюминийсодержащие антациды, препараты железа также вызывают запоры.
Системные заболевания, сопровождающиеся поражением сосудов и нервов кишечника (сахарный диабет, склеродермия, миопатии) формируют картину хронической кишечной непроходимости - синдром кишечной псевдообструкции.
Обследование больного с синдромом нарушения опорожнения кишечника должно включать тщательный расспрос и осмотр больного, оценку образа жизни, сбор «лекарственного» анамнеза, пальцевое исследование «per rectum», исследование общего и биохимического анализа крови, копрограммы. Полученные данные определяют алгоритм дальнейшего обследования. Выявление симптомов «тревоги» (астенические проявления, лихорадка, похудание, анемия, повышение СОЭ, наличие крови в кале) делают необходимым проведение эндоскопического/рентгенологического исследования кишечника.
Основным принципом лечения запоров должно быть проведение этиотропной терапии, устранение причины, приводящей к нарушению функции опорожнения кишечника.
Как было сказано выше, весьма часто единственной причиной нарушения нормальной перистальтической активности кишечника у жителей развитых стран служит недостаток в пище пищевых волокон, а также снижение двигательной активности . В связи с этим первым шагом в лечении запоров должны быть мероприятия, направленные на соблюдение здорового образа жизни. Основные принципы немедикаментозной коррекции функции кишечника включают в себя:
1) Употребление пищи с высоким содержанием пищевых волокон. Неперевариваемые пищевые волокна способствуют задержке воды, увеличивают объем кала и делают его консистенцию мягкой, что способствует налаживанию перистальтики. Рекомендуется употребление сырых овощей, фруктов, бахчевых культур, морской капусты, косточковых ягод, бананов, кисломолочных продуктов, рассыпчатых каш, хлеба из муки грубого помола, растительного масла. Целесообразно уменьшить потребление продуктов, обладающих крепящим действием (творог, чай, кофе, какао, рис, шоколад, мучное). Медицинская промышленность выпускает пищевые добавки, содержащие природные или синтетические пищевые волокна: пищевые отруби, Psyllium, Metamucil и др.;
2) регулярный прием пищи (особенно важным является прием завтрака);
3) достаточное употребление жидкости (желательно - до 2 л в сутки);
4) придерживаться правила регулярного опорожнения кишечника. Активность толстой кишки нарастает после пробуждения и после еды, так что позывы наблюдаются преимущественно после завтрака. Не следует игнорировать позывы на дефекацию, так как вследствие этого может наблюдаться снижение порога возбудимости рецепторов прямой кишки;
5) ежедневная физическая активность. Она способствует повышению перистальтической активности кишечника.
При отсутствии или недостаточной эффективности этиотропной терапии и немедикаментозных способов восстановления стула прибегают к симптоматической терапии запора. С этой целью используют препараты, повышающие перистальтическую активность кишечника искусственным путем - слабительные средства.
В таблице 2 представлена современная классификация лекарственных препаратов, применяющихся в лечении запоров, предложенная Д.А. Харкевичем (1999 г.) .
В основу классификации слабительных могут быть положены механизм и локализация их действия (таблицы 3 и 4) .
При эпизодически возникающих запорах возможно применение магнийсодержащих препаратов (окиси магния - 3-5 г на ночь, сульфата магния - 2-3 столовые ложки 20-25% раствора на ночь), Гутталакса (10-20 капель на ночь), свечей с глицерином. Кроме того, можно прибегнуть к постановке теплых водных клизм малого объема (250 мл).
При длительном (на протяжении 6-12 мес.) приеме слабительных средств может развиваться психологическая зависимость и наряду с этим - феномен привыкания.
В этой связи постоянный и ежедневный прием слабительных можно рекомендовать лишь особым группам больных - например, онкологическим, получающим высокие дозы наркотических анальгетиков.
Передозировка слабительных сопровождается развитием диареи и, как следствие - дегидратацией и электролитными нарушениями (дефицитом калия, магния). Назначение слабительных в комбинации с диуретиками, глюкокортикоидами, сердечными гликозидами требует особой осторожности в связи с высокой опасностью нарушения электролитного обмена. Наиболее часто симптомы передозировки наблюдаются при приеме солевых слабительных; применение препаратов этого класса требует индивидуально подобранной дозировки.
Прием слабительных противопоказан при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, острой кишечной непроходимости, при выраженной дегидратации и наличии повышенной чувствительности к препаратам.
Следует отдельно остановиться на характеристике отрицательных сторон препаратов, содержащих антрагликозиды (препараты ревеня, сенны и крушины), которые особенно широко используются пациентами в порядке самолечения. Растительное происхождение, доступность и удобство в применении служат обманчивыми положительными сторонами данных препаратов.
Показано, что при длительном приеме препаратов, содержащих антрагликозиды, их метаболиты накапливаются в слизистой оболочке кишечника, макрофагах собственной пластинки слизистой, нейронах ганглионарных сплетений. При этом развивается атрофия слизистой и мышечного слоя кишечной стенки, нарушение автономной иннервации. Дегенеративные изменения гладкой мускулатуры и нервных сплетений со временем могут привести к тяжелому угнетению перистальтики, вплоть до атонии. Подобные изменения получили название «слабительная толстая кишка». Рентгенологически определяются снижение перистальтической активности, снижение или отсутствие гаустрации, участки спастических сокращений.
На основании своих экспериментов Westendorf J. предполагает, что один из механизмов действия слабительных, содержащих антрагликозиды - повышение содержания воды в кале - связан с нарушением целостности слизистой оболочки вследствие цитотоксического влияния метаболитов антрагликозидов. У части пациентов при длительном приеме этих препаратов обнаруживаются воспалительные изменения кишечника, сходные с язвенным колитом.
Кроме того, отмечались осложнения со стороны прокто-анального отдела: наблюдается развитие трещин и лакун анального канала (с частотой 11-25%), рубцовый стеноз заднепроходного отверстия (с частотой 31%), тромбоз и выпадение геморроидальных узлов (с частотой 7-12%) .
После, по крайней мере, годичного применения слабительных, содержащих антрагликозиды, у пациентов развивается обратимый феномен псевдомеланоза толстой кишки - черное окрашивание слизистой оболочки, вероятно, обуловленное накоплением метаболитов антрагликозидов в макрофагах собственной пластинки слизистой. Псевдомеланоз толстой кишки, по всей видимости, не является предраковым состоянием. Однако в исследовании Siegers C.P. et al. показано, что у пациентов, в течение длительного времени принимающих слабительные, содержащие антрагликозиды, риск развития колоректального рака в три раза выше, чем с общей популяции. В то же время само по себе наличие хронического запора не связано с повышенным риском развития злокачественной опухоли толстой кишки.
В экспериментах на крысах показано, что метаболиты антрагликозидов - антрахиноны обладают мутагенным потенциалом. Антрахиноны катализируют окислительные реакции, в результате которых образуются радикалы семихинонов и кислорода, повреждающие геном клетки.
Метаболиты антрагликозидов - антраноиды - обладают потенциальной гепатотоксичностью. Обсуждается возможная роль антрахинонов в развитии дегенеративно-воспалительных изменений в почках.
Антрахиноны проникают через плаценту и в грудное молоко. В настоящее время нельзя принципиально исключить мутагенные/канцерогенные эффекты антрахинонов на организм плода и грудного ребенка.
В последнее время все большую популярность в лечении эпизодических и хронических запоров преобретают препараты, стимулирующие нервные окончания в слизистой оболочке толстой кишки, что сопровождается повышением перистальтической активности. Представителем этой группы является Гутталакс (натрия пикосульфат) немецкой фармацевтической компании «Берингер Ингельхайм». Этот препарат является «пролекарством». Натрия пикосульфат превращается в активную форму дифенола в просвете толстой кишки под действием бактериальных ферментов - сульфатаз.
Механизмом действия Гутталакса является стимуляция рецепторов слизистой оболочки толстой кишки, что сопровождается повышением перистальтической активности.
Гутталакс практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта и не подвергается метаболизму в печени. Слабительный эффект, как правило, развивается спустя 6-12 ч после приема препарата.
Гутталакс выпускается в форме раствора (7,5 мг/мл) в пластиковых флаконах-капельницах, что позволяет пациенту точно подбирать необходимое количество раствора (исходя из индивидуальной реакции на слабительные) и избегать передозировки. Обычная доза для взрослых и детей старше 10 лет составляет 10-20 капель (при стойких и тяжелых запорах - до 30 капель); для детей 4-10 лет - 5-10 капель. Препарат целесообразно принимать на ночь. Мягкое действие Гутталакса обеспечивает к утру ожидаемый эффект.
Следует также учитывать, что при назначении антибиотиков послабляющий эффект Гутталакса может снижаться.
Наиболее типичными ситуациями, в которых оптимально использование данного препарата - запоры у больных, находящихся на постельном режиме, временные запоры, связанные с изменением характера пищи, эмоциональным стрессом и некомфортными условиями для дефекации («запоры путешественников»), болезненная дефекация вследствие патологических процессов в области заднего прохода (трещины, геморрой). Гутталакс эффективен в устранении запоров у онкологических больных, получающих большие дозы опиоидов (применяется в дозе 2,5-15 мг/сут) .
В отчетах о клинических испытаниях препарата (в том числе плацебо-контролируемых) сообщается о его хорошей переносимости во всех возрастных группах ; побочные эффекты наблюдались редко - не более чем у 10% больных и заключались в появлении легкого метеоризма или болей в животе непосредственно перед дефекацией. Привыкания к препарату не наблюдалось.
Гутталакс, при необходимости после консультации с акушером-гинекологом, можно назначать беременным женщинам (эффективен в дозе 2-10 мг/сут). В результате исследования (128 пациентов) у беременных с функциональными запорами достоверно преобладали хронические воспалительные заболевания генитального тракта по сравнению с беременными с гестационными запорами и беременными без запоров. Назначение слабительного Гутталакс приводило к нормализации содержания кишечной и генитальной микрофлоры, а также проницаемости кишечника и снижению развития различных осложнений во время беременности, родов и послеродового периода. У Гутталакса не выявлено отрицательного влияния на плод и влияния на сократительную активность матки. Препарат не проникает в грудное молоко, однако при необходимости его применения в период лактации кормление грудью следует прекратить.
Успешное лечение запоров заключается в установлении причин возникновения и правильном выборе программы лечения. Своевременное лечение запоров является надежной профилактикой патологии вышерасположенных отделов желудочно-кишечного тракта и других систем орагнизма.

Нормальной частотой дефекации считается от 1-2 раз в день до раза в 2-3 дня. Однако по разным причинам эти цифры меняются. Отклонениями от этой нормы становятся поносы и запоры. При некоторых видах запоров отсутствуют позывы к дефекации, это свойственно в частности атоническим видам запоров.

Почему нет позывов к дефекации?

У ребенка нет позывов к дефекации

У ребенка причинами запоров, чаще всего, становятся проблемы с кишечником и еще не полностью развитая пищеварительная система. В большинстве случаев к таким результатам приводит неправильное питание маленьких детей или кормящих мам. Малыши, находящиеся на искусственном вскармливании, могут страдать от запоров, вызванных неправильным разведением смеси, слишком резкой ее сменой, недостатком воды в организме. Также причинами проблем со стулом может стать неправильное или несвоевременное введение в рацион тех или иных продуктов.

Нередко запоры появляются у детей в период прорезывания зубов, при лечении различных заболеваний с использованием антибиотиков, приеме Аквадетрима или препаратов железа.

Симптомами запора у ребенка, характеризующегося отсутствием позывов к дефекации, становятся: вздутие живота, боли и дискомфорт в животе, плохой аппетит и прочее. Температура в таких случаях, как правило, остается в рамках нормы.

Почему нет позывов к дефекации у взрослого

Причинами того, что у взрослых людей нет позывов к дефекации, могут стать следующие факторы:

• неправильное питание. Эта причина является наиболее распространенной. Часто запоры возникают при недостаточном количестве пищи, нехватке воды в организме или рационе с преобладанием жирных продуктов и недостатке растительных волокон;
• игнорирование позывов к дефекации;
• нарушения нормального гормонального фона. При патологиях щитовидной железы, сахарном диабете и других гормональных проблемах может развиваться запор;
• злоупотребление слабительными препаратами. Если человек продолжительное время принимает такие средства, у него может нарушаться самостоятельная дефекация, что приводит к запорам;
• патологии нервной или пищеварительной систем;
• механические препятствия в кишечнике. Ими могут стать опухоли, спайки или рубцы;
• прием некоторых медикаментозных препаратов: обезболивающих средств, препаратов железа, транквилизаторов и других медикаментов.

Нет позывов к дефекации после родов

Послеродовые запоры зачастую связаны со снижением перистальтических движений кишечника, ослаблением мышц после беременности и родов, малоподвижным образом жизни, а также разрывами и швами, возникшими в процессе родов. Кроме того, возможны и психологические причины развития такого состояния. Признаками такого состояния становятся: спазмы в животе, отсутствие дефекации и позывов к ней, раздражительность, проблемы со сном, симптомы интоксикации, головные боли и прочее.

В таких случаях стоит обратиться к врачу, чтобы установить факторы, приведшие к развитию запора, и подобрать лечение, которое поможет с ними справиться.

Нет позывов к дефекации на почве нервов

Запоры нередко возникают на нервной почве. Это может быть связано с отсутствием возможности изменить сложившуюся неприятную ситуацию, подсознательным страхом, стрессами и другими подобными причинами. Психологические запоры могут возникать как у взрослых, так и у детей. Избавиться от них бывает довольно сложно, так как устранение внешних проявлений не приводит к полному исправлению ситуации, и проблемы с дефекацией повторяются через некоторое время. Для борьбы с такой проблемой следует постараться устранить стрессы и неприятные ситуации, правильно питаться, пить достаточно воды и поддерживать физическую активность.

Нет позывов к дефекации, что делать?

Если позывы к дефекации отсутствуют, но есть симптомы интоксикации, то следует обращаться за медицинской помощью . Экстренной мерой помощи в таких ситуациях становится промывание желудка с использованием кружки Эсмарха. В домашних условиях такую процедуру провести довольно сложно, поэтому можно сделать простую клизму с увеличенным объемом воды. К жидкости желательно добавить небольшое количество касторового масла, обладающего слабительным действием. После решения проблемы со стулом следует предпринять меры профилактики для предотвращения повторения такой ситуации. Если запор возникает снова, то необходимо обратиться к врачу.

Нет позывов к дефекации: лечение

Лечение запоров предполагает несколько важных моментов:

1. Правильное питание. Диета в таких случаях не является слишком строгой. Она подразумевает присутствие в ежедневном меню свежих фруктов и овощей, круп, кроме риса, кисломолочных продуктов. Из рациона исключаются жирные, копченые и жареные блюда.
2. Если позывы к дефекации отсутствуют длительное время, нужно обратить внимание на другие симптомы. Опасными считаются такие проявления, как боли в животе, сильное вздутие, слабость, бледность кожи и слизистых. В таких случаях требуется немедленная помощь врача.
3. Причиной отсутствия позывов может являться недостаток ферментов печени. В таких случаях пациентам прописываются желчегонные препараты.
4. Могут также назначаться местные слабительные средства, такие как

Добрый день! Не имеет особого значения, в каком возрасте есть запоры, так как они чаще всего бывают функциональной природы. Восстановление функций кишечника является довольно-таки не простым процессом. Одной из причин запора является неправильное питание. В таком случае необходимо придерживаться всех рекомендаций, и в данном случае положение можно изменить в лучшую сторону. Необходимо постоянно заниматься физкультурой - это одна из главных рекомендаций. От физкультуры отказываться нельзя. Еще одна важная рекомендация, которой нужно придерживаться, это - правильное питание. Необходимо сделать анализ своего ежедневного рациона, и, если нужно, подкорректировать его. Необходимо знать, что для стабильного функционирования кишечника каждый день нужно около 30–35 г клетчатки. Такие продукты, как злаки, фрукты и овощи, содержат в себе достаточное количество клетчатки. Требуется составить рацион так, чтобы в каждый прием было включено как можно больше клетчатки, но не больше нормы. Для этого вам в помощь интернет, там все подробно в таблицах разъясняется. Также нужно знать, что клетчатка хорошо усваивается при нужном уровне жидкости в организме. Увеличивать количество клетчатки в рационе необходимо постепенно. На начальной стадии лечения, помимо постепенного повышения уровня клетчатки в рационе, для возникновения ритмичных позывов на испражнение пользуются слабительным курсом до одного месяца. Проконсультируйтесь со своим доктором о применение кого-либо препарата из этой группы. Питьевой режим должен быть обильным. Количество жидкости, употребляемой в сутки, должно быть не менее 350 мл на 10 кг собственного веса. На начальном этапе сдерживайтесь от употребления в своем рационе острых маринадов, специй, а также алкогольных напитков. Свой ежедневный прием пищи стройте таким образом, чтобы блюда с большим количеством клетчатки сочетались с иными блюдами. Не забывайте чередовать продукты растительного происхождения с продуктами, которые содержат в себе белки и углеводы. Для постоянной поддержки рефлекса дефекации необходимо перед завтраком натощак выпивать стакан прохладной воды. Данные рекомендации будут действенными на всем этапе лечения, эффект не наступит очень быстро, если рефлексы прямой кишки дали сбой из-за несбалансированного питания, которое было до этого. Я порекомендовал бы Вам записаться на прием к Вашему лечащему врачу, чтобы в дальнейшем Вы могли уточнить курс лечения и рацион питания. Если все вышеупомянутое не даст результатов, то необходимо продолжать исследовать причины, которые нарушают работу кишечника. Полная терапия должна находиться под руководством врача-проктолога.

Опубликовано: 4 февраля 2016 в 15:17

Время, которое необходимо для полного переваривания пищи, начиная с момента поступления в пищевод и завершая актом дефекации, в норме составляет не более 72 часов. Если этот период составляет более трех суток, а дефекация проходит с трудом и сопровождается болями, то такое состояние называется запором. Такие проблемы отмечаются у каждой второй женщины, а для мужчин этот показатель увеличивается вдвое (у одного из четырех).

Проблемы со стулом в виде запора могут быть в любом возрасте, начиная с первого дня жизни и завершая самыми преклонными годами. В зависимости от того, отчего появились трудности со своевременным опорожнением кишечника, их можно разделить на:

1. Привычные, связанные с образом жизни, реакцией организма на непривычные условия, нервными расстройствами.
2. Функциональные при нарушениях работы кишечника.
3. Вызванные заболеваниями желудочно-кишечного тракта, анатомическими аномалиями организма.

Почему начинаются запоры и что делать?

Любое нарушение процесса формирования каловых масс и их продвижения может привести к проблемам со стулом. Основными факторами, почему бывают запоры, являются:

1. Расстройство мышечной активности.
2. Отсутствие позывов к опорожнению кишечника.
3. Патологические изменения в органах желудочно-кишечного тракта, которые не дают возможности нормального передвижения поступающего в кишечник содержимого.
4. Измененное соотношение объема кишечного содержимого и вместимости толстой кишки, не отвечающее нормальному процессу.

Чтобы определить от чего возникает запор необходимо разобраться, как именно происходит процесс формирования каловых масс перед выводом их наружу. Перемешивание поступающего жидкого содержимого происходит в начальном отделе толстой кишки. При этом всасываются в кровеносную систему вода и питательные вещества. Средний отдел служит для накопления, формирования и удаления фекалий. Существенная роль прямой кишки в дефекации заключается в том, что кал, попадая в кишку, растягивает ее и, раздраженные рецепторы слизистой оболочки, выталкивают фекалии наружу.

Вертикальное положение, которое принимает человек, вставая с постели, вызывает давление каловых масс на нижние чувствительные части прямой кишки и провоцирует позывы на дефекацию. Отсутствие притом, что больной продолжает потреблять пищу, приводит к накоплению каловых масс, которые всасываясь в кровь и циркулируя по всему организму, вызывают его отравление. Накапливаясь в соединительных тканях, каловые шлаки ослабляют иммунитет. При этом начинает значительно увеличивается нагрузка на почки, сердце, печень, легкие, кожу, создавая напряженность в их работе.

Наиболее частой причиной, почему возникают запоры, являются пищевые (алиментарные) факторы. Однообразная, преимущественно мучная или мясная пища, небольшое ее количество, нарушения режима питания приводит к тому, чтобы начались запоры. Нарушению кишечной перистальтики способствует недостаточное количество жидкости, сухая пища жесткая некачественная вода. Почему запор начинается у человека, может объясняться нарушением координации различных видов моторики, когда в одном месте возникают спазмы, а в другом развивается атония. При нарушениях моторики кишечника его двигательная активность и в первую очередь в сигмовидной кишке, становится непродуктивной. Постоянное торможение продвижения каловых масс по ней провоцируют задержку стула. При этом замедление транзита фекалий способствует дополнительному всасыванию воды, приводящее к уплотнению кала, уменьшению его объема.

Уменьшение двигательной активности приводит к атоническому типу задержки стула, а судорожное сокращение стенок кишечника - к спастическому запору. Угнетает моторику желудка депрессия, истощение нервных рецепторов, вызванное частим потреблением слабительных или клизм, сознательное подавление позывов к дефекации, когда человек находится в антисанитарной обстановке или стесняется публичности. Уменьшенные объемы каловых масс, вследствие недостаточного питания, отсутствия необходимого количества химических возбудителей, также влияет на ослабление моторики.

Почему появляются атонические запоры? Это может быть связано с тяжелыми инфекционными заболеваниями , резким истощением, недостатком физической активностью, а также они характерны для пожилых людей, у много рожавших женщин. Почему у человека запоры спастического характера? На этот вопрос существует большое разнообразие ответов. Причинами могут быть:

1. Начало воспалительных процессов или развития язв в ЖКТ.
2. Реакция больного органа брюшной полости и в первую очередь мочеполовой системы.
3. Рефлекторная боязнь болевых ощущений при дефекации, при наличии трещин, геморроя, язв или рубцов в прямой кишке.

При нарушениях работы эндокринных желез, климаксах, происходят сбои в их работе, что объясняет, почему начинаются запоры. Профессиональное отравление веществами при работе с ними, отравление никотином или наркотическими веществами, а также употребление пищи, содержащей большое количество дубильных вяжущих веществ, от чего бывает запор, также отмечается у большого количества людей. Среди причин, отчего возникает запор, можно назвать болезни половой системы у женщин и мужчин, а также наличие таких заболеваний как холецистит, почечнокаменная болезнь и тому подобных.

Для устранения рефлексной задержки стула очень важно установить источник этой рефлексии. При этом заболевания нервной системы , такие как нарушения мозгового кровообращения , инфекционные вызванные вирусами или хронические прогрессирующие болезни нервной системы, довольно часто служат источником, от чего возникают запоры. Иногда трудности с дефекацией начинаются у людей, ведущих активный образ жизни, и употребляющие достаточное количество клетчатки.

Объяснение, почему и от чего бывает запор у взрослых, в этом случае может крыться в применении некоторых лекарственных препаратов, в первую очередь мочегонных, обезболивающих, а также медпрепаратов для лечения болезней сердечнососудистой системы. Проблемы с трудностями при опорожнении кишечника могут вызвать антидепрессанты, наркотические и психотропные препараты, лекарства которые принимают для нормализации кислотности в желудке.

От чего запоры у беременных женщин поясняется гормональной перестройкой организма приводящей к снижению активности кишечника. Кроме того, растущий объем матки давит своим весом на кишечник, дестабилизируя его работу и вызывая задержки со стулом. Эмфизема легких, ожирение, сердечная недостаточность приводят к слабости мышц диафрагмы и брюшной стенки , что повышает внутрибрюшное давление при дефекации.

Почему еще появляются запоры?

Ответы на вопрос, почему образуется запор очень разнообразные, начиная с мышечной слабости нервного перенапряжения и завершая нарушениями привычного стереотипа дефекации, так называемого синдрома туриста. От чего возникает запор у взрослого и почему задержка стула у ребенка, причины могут существенно различаться. Например, почему возникает запор у взрослого? Наиболее вероятными причинами могут быть:

1. Повышенный тонус мышечных сфинктеров, грыжа живота или ослабленный мышечный аппарат тазового дна или брюшной стенки.
2. Синдром раздраженного кишечника, сознательное подавление позыва к дефекации.
3. Психические заболевания, приводящие к сбою функций кишечника.

Почему еще бывают запоры у взрослых? Особую группу причин составляют нарушения стула, связанные приемом медикаментов. Самыми распространенными лекарственными средствами , применение которых повышает риск затрудненной дефекации можно назвать:

• содержащие карбонат кальция, гидроксид алюминия;
• спазмолитики;
• противовоспалительные нестероидные препараты;
• антидепрессанты;
• кодеин, морфин и производные этих препаратов;
• средства против язв;
• препараты для лечения эпилепсии;
• антибиотики, а также антиадренергические препараты и антигипертензивные;
• противотурберкулезные средства.

Поэтому применяя те или другие препараты из этих групп, следует очень внимательно изучать инструкцию. Особенно это касается тех, у кого есть предрасположение к развитию функциональных задержек стула. Выяснив, почему возникает запор, можно приступить к лечению. Если причиной проблем со своевременным опорожнением кишечника является пища, то необходимо изменить рацион питания. Дело в том, что при неправильном питании основное место в рационе занимает крахмалистая пища с небольшим содержанием витаминов и минералов. Смешавшись с белковыми продуктами, такая пища оставляет своеобразную накипь в дивертикулах толстого кишечника, которая постепенно преобразуется в каловые камни.

Увеличение в рационе питании продуктов с высоким содержанием клетчатки, употребление их в сыром, грубом виде, а также свежевыжатых соков, холодных газированных напитков, поможет стабилизировать ситуацию. Почему медикаментозное лечение запоров желательно строго дозировать? Делать это необходимо, чтобы не провоцировать дальнейшее ослабление мышечного тонуса кишечника. При ослаблении мышц живота у пожилых людей или в результате постельного режима рекомендуются специальные физические упражнения и изменение образа жизни на более активный, включающий увеличение времени пребывания на свежем воздухе.

При начале психогенных запоров необходимо устранить провоцирующие факторы и провести симптоматическую терапию. Если задержка стула является вторичным признаком, то в первую очередь лечат основное заболевание. В любом случае самолечение допускается только в случае погрешностей в питании, а во всех остальных необходимо обращаться к врачу. Врач установит, почему и от чего бывает запор, и назначит квалифицированное лечение.

В норме позывы на дефекацию (опорожнение кишечника) возникают при наполнении ампулы (конечной части) прямой кишки. У каждого человека есть свой биоритм освобождения кишечника. Нормальная частота дефекаций разнообразна - от 3 раз в неделю до 2 раз в сутки. Запором обычно называют затрудненное или систематически неполное опорожнение кишечника, либо отсутствие такового в течение 3 суток и более.

Признаками запора являются:

• увеличение интервалов между актами дефекации по сравнению синдивидуальной физиологической«нормой»;
• вынужденное натуживание;
• периодическое или постоянное недостаточное опорожнение кишечника, ощущение «неполного опорожнения кишки»;
• отхождение малого количества кала повышенной плотности (при условии полноценного питания).

Запорами страдает более 20% населения, причем во время беременности и после нее риск возникновения существенно возрастает. Эта проблема имеет не только физиологические, но и психологические аспекты. Специалистам известно, что безобидные, на первый взгляд, затруднения с эвакуацией содержимогокишечника из организма часто становятся источником множества проблем.

Немного физиологии

Что же помогает человеку вовремя опорожнить кишечник? Установлено, что акт дефекации зависит от следующих факторов:

• Микрофлора кишечника. Ее основу составляют защитные микробы, представленные так называемыми бифидобактериями и лактобактериями, образующими на поверхности слизистой оболочки защитную биопленку, а также кишечной палочкой. Нормальное количество защитной микрофлоры обеспечивает расщепление белков, жиров, углеводов, нуклеиновых кислот, регулирует всасывание воды и питательных веществ, а также двигательную активность желудочно-кишечного тракта.
• Моторная (двигательная деятельность желудочно-кишечного тракта. Именно благодаря этой функции содержимое кишечника в норме без задержки продвигается по желудочно-кишечному тракту.

По механизму возникновения можно выделить два типа нарушения дефекации.

Первый тип - атонический при котором снижается тонус мыщечной стенки кишки. Перистальтика становится вялой, непродуктивной. Атонический запор чаще возникает из-за мышечной слабости, после операции кесарева сечения. Это обычная реакция кишечника на любое оперативное вмешательство в брюшной полости. Он также может возникать из-за ошибок в диете.

Атонический запор может сопровождаться тянущими, ноющими болями в животе, чувстве переполнения кишечника, повышенным газообразованием, отсутствием аппетита, тошнотой, вялостью, апатией, подавленным настроением. При возникновении дефекации каловых масс много, начальная порция - оформленная, плотная, большего диаметра, чем в норме, конечная порция - жидковатая. Дефекация болезненная, могут быть надрывы слизистой оболочки прямой кишки и заднего прохода, тогда на поверхности каловых масс остаются прожилки крови и (или) слизи.

Второй тип - спастический запор, когда тонус кишечника повышен и перистальтика становится непродуктивной из-за «зажатого» состояния кишки. Для этого типа более характерны психологические причины.

При спастической форме боли приступообразные, чаще в левой части живота. Могут быть метеоризм (урчание в животе), отсутствие аппетита, усталость, нервозность, раздражительность, тошнота, каловые массы в виде так называемого «овечьего кала» - стул очень плотный небольшими округлыми порциями. Позывы на дефекацию могут возникать даже несколько раз в день, но опорожнение кишечника неполное, затрудненное, малыми порциями.

Запоры в послеродовом периоде связаны, как правило, с несколькими причинами:

1. Изменение гормонального фона.Во время беременности гормоны, размягчающие связки, оказывают расслабляющее действие также и на мышцы кишечника, в результате чего ему становится труднее избавляться от своего содержимого.
2. Ослабление и растягивание мышц брюшного пресса и промежности.Растянутыево время беременности мышцы живота недостаточно поддерживают кишечник и внутренности.
3. Изменение положения кишечника в брюшной полости, его постепенное смещение на обычное место.
4. Нарушение перистальтики- двигательной активности кишечника,благодаря которой передвигаются пищевые массы.
5. Боязнь натуживания из-за наличияшвов (наложенных в случае кесарева сечения, швов на промежности) и геморроя.
6. Нерационально подобранная диета для кормящей мамы.
7. Психологическое напряжение, связанное с заботой о ребенке и новым семейным статусом.
8. Врожденные аномалии кишечника, например, удлиненные его отделы.

Отдельно следует сказать о приеме различных медикаментов. Для профилактики и лечения анемии (дефицита гемоглобина) назначают препараты, содержащие железо, которые в той или иной мере способствуют возникновению запоров. Усугубляет запор и применение спазмолитических препаратов (таких, как НО-ШПА). Запоры также могут являться следствием приема обезболивающих препаратов, которые назначают в послеродовом периоде для обезболивания послеоперационных швов или болезненных послеродовых схваток.

Диагноз устанавливается врачом на основании данных общего осмотра, истории развития заболевания и результатов бактериологического исследования кала.

Решение проблемы

Лечение запора должно проводиться строго индивидуально, после тщательного обследования и под контролем врача.

Диета. Для разрешения проблемы запора молодой маме в любом случае необходимо правильно подобрать диету с учетом грудного вскармливания и возможных аллергических реакций.

Для устранения дисбактериоза из рациона должны быть полностью исключены продукты, содержащие эфирные масла , богатые холестерином, а также продукты расщепления жира, образующиеся при жарении, и продукты, вызывающие брожение в кишечнике. Пищу готовят на пару или варят.

Приблизительный дневной рацион должен составлять не менее 100 г. белков, 90-100 г. жиров, 400 г. углеводов. 6-8 г. поваренной соли , 100 мг. аскорбиновой кислоты, 0,8 г кальция, 0,5 г магния, 30 мг. никотиновой кислоты.

• Хлеб ржаной или пшеничный из муки грубого помола, отрубной вчерашней выпечки.
• Супы на некрепком мясном, овощном отваре с перловой крупой.
• Мясо, птица, рыба нежирных сортов в отварном виде и запеченные одним куском.
• Крупы в виде рассыпчатых каш и запеканок из гречневой, пшеничной, пшенной, ячневой крупы.
• Овощи - свекла, морковь, салат, огурцы, кабачки, тыква, возможно небольшое количество томатов.
• Салаты из свежих овощей, винегреты.
• Сухофрукты (курага, чернослив) в размоченном виде

Полезны мюсли, гречка, пшенная и перловая крупы, овсяные отруби, черный хлеб, растительные масла, овощи и фрукты в свежем и приготовленном виде. Например морковь,свекла, тыквакабачок, шпинат, листовой салат, брокколи, капуста, компоты из сухофруктов, дыня, яблоки, абрикосы, черешня и кисломолочные продукты.

Можно принимать отвар ягод крыжовника (столовую ложку ягод залить стаканом воды и кипятить 10 минут, затем процедить). Принимают его по четверти стакана 4 раза в день, если надо - можно добавить сахар. При заваривании чая можно добавлять дольки сушеных яблок или ягоды вишни. При атонической форме запора работу кишечника стимулирует стакан прохладной воды, выпиваемой утром натощак.

При запорах нельзя употреблять крепкий чай, слизистые супы, манную кашу, белый хлеб, пшеничные отруби, шлифованный рис, чернику, айву, груши, смородину, землянику. Твердые сорта сыра тоже могут замедлять перистальтику.

При выявлении дисбактериоза, возможно, доктор назначит вам препараты, содержащие бифидо- и лактобактерии.

Слабительные средства.

При грудном вскармливании не противопоказан прием слабительных - ФОРЛАКСА И ФОРТРАНСА.

Из готовых слабительных средств при грудном вскармливании нельзя принимать: ГУТАЛАКС, РЕГУЛАКС, ХИТОЗАН-ЭВАЛАР, ДУЛЬКОЛАКС (БИ-САКОДИЛ), ДОКТОР ТАЙСС -ШВЕДСКАЯ ГОРЕЧЬ.

Препараты на основе сенны (СЕННАЛАКС, ГЛАКСЕННА, ТРИСАСЕН) усиливают тонус мышечной стенки кишки, поэтому их нельзя принимать при спастических формах запора. При грудном вскармливании принимать их надо очень осторожно, так как они могут вызвать коликообразные боли у малыша.

Внимание! При частом и длительном (несколько раз в неделю в течение 1 -2 месяцев) применении практически любых слабительных средств (как медикаментозных, так и травяных) может развиться привыкание, требующее увеличения дозы слабительного.Эффект же от его применения ослабевает, а сама проблема запоров усугубляется.

Фитотерапия. Для решения проблем запоров фитотерапия предлагает рецепты салатов которые помогут наладить работу кишечника. Например: свежая морковь, брусника, инжир, курага, зелень. Или: свежая свекла, морковь, чернослив, изюм, зелень. Количество ингредиентов зависит от вашего вкуса; хорошей заправкой для всех салатов является растительное (лучше - оливковое) масло.

Послабляющим действием обладают свежий (однопроцентный) кефир, простокваша, ряженка. Можно утром выпить стакан холодной воды с ложкой сахара или съедать банан, пару яблок.

Не менее эффективен для лечения запоров и настой чернослива с инжиром. Его готовят так: по 10 ягод чернослива и инжира промывают и заливают стаканом крутого кипятка, закрывают крышкой и выдерживают до утра. Жидкость выпивают натощак; по 5 ягод чернослива и инжира съедают за завтраком, остальное - вечером. Приведем еще несколько рецептов.

При спастических формах:

• Свежеприготовленный сок картофеля, разведенный в воде 1:1, принимать по четверти стакана за полчаса до еды 2-3 раза в день.
• Отвар ягод инжира в молоке или воде из расчета 2 столовые ложки сырья на 1 стакан кипятка; надо дать ему остыть при комнатной температуре и принимать по1столовой ложке 2-4 раза вдень.
• Смешать в равных частях плоды аниса, травы крапивы двудомной, корневище валерианы лекарственной, листья земляники лесной, цветки ромашки аптечной, листья мяты перечной. Столовую ложку сбора заварить стаканом кипятка в термосе и настаивать 1,5 часа, затем процедить. Принимать по половине стакана после еды утром и вечером.

При атонических формах:

• Смешать в равных частях плоды аниса, тмина и фенхеля. Заварить 2 чайные ложки смеси стаканом кипятка, настоять 15-20 минут, процедить, пить по трети стакана 3 раза в день за полчаса до еды. Обратите внимание, что для этого сбора семена должны быть вызревшие.
• В равных долях взять траву душицы, плоды рябины обыкновенной, листья ежевики сизой, траву крапивы двудомной и плоды фенхеля. Столовую ложку сбора заварить 1 стаканом кипятка, 1,5 часа настоять в термосе, процедить, принимать по трети стакана 3 раза в день после еды.

Внимание! Применение препаратов конского каштана (БАД, травяные сборы, кремы для лечения варикозной болезни и геморроя) могут значительно уменьшить или вообще прекратить лактацию.

Физическиеупражнения.

Это наиболее безопасный и действенный способ избавиться от послеродовых запоров. Растянутые мышцы брюшного пресса не дают полноценной поддержки органам брюшной полости, появляется риск развития грыжи белой линии (средней линии живота), медленнее сокращается матка. Дряблые кожа и мышцы живота не украшают фигуру, усугубляя эмоциональный дискомфорт. Растянутые мышцы промежности не могут стать надежной опорой органам малого таза - возникает угроза того, что матка опустится во влагалище, возникнет опущение или выпадение матки.

Регулярно выполняя физические упражнения, можно избавиться от приобретенных за время беременности лишних килограммов, улучшить самочувствие, повысить самооценку, улучшить эмоциональный фон, набраться сил. Стоит уделять зарядке 5-10 минут в день (желательно проделывать комплекс упражнений несколько раз в день).

В предложенном режиме этот комплекс могут выполнять женщины, у которых не было кесарева сечения или глубоких разрывов. Если у вас была операция или сложные разрывы промежности, шейки матки или другие осложнения, то перед выполнением физических упражнений посоветуйтесь со своим врачом.

На 1 -2-е сутки после родов:

И. п. - лежа на спине, руки свободно вдоль тела, ноги слегка согнуты в коленях, сделать глубокий вдох и надуть живот, чуть задержать дыхание и с силой выдохнуть через рот, одновременно стараясь как можно сильнее живот втянуть. Повторить 5 и более раз.

На 3-й сутки после родов:

1. И. п. то же, колени прижаты друг к другу. Одновременно с обычным вдохом сильно напрячь мышцы тазового дна (как для предотвращения дефекации), чуть задержав дыхание, выдохнуть и расслабиться. Повторить несколько раз.
2. И. п. то же. Одновременносовдохомприподнять вверх правую ногу и левую руку , на выдохе - опустить. Затем выполнить упражнение левой ногой и правой рукой. Повторить не менее 5 раз.
3. И. п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки вытянуты вперед. Не отрывая ног, повернуться туловищем направо, максимально отведя правую руку назад (вдох). Вернуться в исходное положение (выдох). Выполнить упражнение в другую сторону. Повторить несколько раз.

На 4-е-14-е сутки:

1. Исходное положение - как в упражнении №4. Пальцы рук сцепить в замок перед собой. Поворачивая туловище, стараться отвести руки как можно дальше назад. Повторить несколько раз.
2. И. п. - лежа на спине, руки лежат свободно вдоль тела, ноги согнуты в коленях, при вдохе поднять таз и удерживать его несколько секунд, с выдохом опуститься. Повторить.
3. И. п. - стоя на четвереньках. При вдохе втянуть живот и промежность, задержать дыхание на пару секунд, с выдохом расслабиться. Повторить.

Через 2 недели после родов:

1. И. п. - стоя. Поднять кисти рук к плечам, локти выставить вперед. Сгибая правую ногу в колене и поднимая ее, стараться коснуться коленом левого локтя. Повторить несколько раз в обе стороны.
2. Усложнить упражнение №6, чуть расставив ноги в стороны и в момент приподнимания таза напрягать мышцы промежности, как в упражнении №2. Повторить несколько раз.
3. Лежа на спине, поочередно приводить к животу согнутую в коленном и тазобедренном суставах ногу.

Самомассаж кишечника.

В положении стоя или лежа легкими движениями любой ладони надо «пройти» от правого паха вверх, затем провести ладонь выше пупка и спуститься к левому паху. Время от времени движения следует ускорять, придавая им вид легкой вибрации и волнообразности. Массаж длится 10- 15 минут. Его лучше приурочить к тому времени, когда появляется желание опорожнить кишечник, чтобы выработать условный рефлекс на дефекацию. В этом может помочь и введение в задний проход свечи с глицерином. Спустя 20 минут после этой процедуры надо обязательно идти в туалет, даже если нет позывов на дефекацию.

Просидеть в туалете необходимо до появления желаемого эффекта или не менее 10-15 минут с осторожным натуживанием и попыткой опорожнить кишечник. Когда рефлекс восстанавливается (позывы на дефекацию будут появляться регулярно, ежедневно в одно и то же время) свечи отменяются.

При атонических запорах утром, еще не вставая с постели можно энергично растереть пальцами обеих рук кожу вокруг пупка и слева от него по направлению к паховой области. Ноги при этом несколько согнуты в коленях. Массаж следует делать в течение 4-5 минут.

При спастических запорах наоборот, помогают мягкие, чуть с нажимом поглаживания всего живота по ходу часовой стрелки.

Для профилактики и лечения геморроя после каждого акта дефекации обязательно делайте орошение области заднего прохода прохладным душем. Облегчить раздражение можно с помощью микроклизмы с настоем льняного семени (столовую ложку залить стаканом кипятка и на стаивать 3 часа; в спринцовку набрать 50 мл слегка подогретого настоя; процедуру можно по вторить несколько раз в день по необходимости).

В заключение хочется заметить, что проблема, ставшая предметом нашего разговора, не приятная, но вполне решаемая. И если вы будете выполнять все рекомендации врача, то скоро вам удастся с ней справиться.

Этот коварный дисбактериоз…

Кишечник человека состоит из тонкого и толстого отделов. Микрофлора толстого кишечника состоит на 90% из микробов, для жизнедеятельности которых не нужен воздух (анаэробы), и на 10% - из аэробов. Тонкий отдел кишечника практически стерилен. Изменение количественного и качественного состава нормальной микрофлоры называется термином дисбактериоз, или дисбиоз. Дисбактериоз кишечника может стать как причиной, так и следствием запора.

Причинами развития дисбактериоза являются:

• Нерациональное применение антибиотиков, которые приводят к гибели не только патогенных (болезнетворных), но и полезных микробов нашего организма.
• Нерациональное питание.
• Задержка каловых масс в толстой кишке.
• Нарушения общего и местного иммунитета.
• Недостаточность ферментов пищеварительного тракта.

Дисбактериоз в начальной фазе протекает бессимптомно. Впоследствии с развитием заболевания появляется вздутие живота, метеоризм, расстройства стула (запор или понос), возможно развитие различных аллергических реакций на пищевые продукты . Это связано с тем, что процесс переваривания пищи происходит неправильно и образуются различные токсические вещества, всасывающиеся в кровь и оказывающие вредное действие на все органы и ткани человека.

Запор - это нарушение эвакуаторной функции кишечника, характеризующееся наличием затрудненной редкой (2 раза в неделю или реже) дефекации с ощущением неполного опорожнения кишечника.

Виды запоров:

неврогенные (при функциональных либо органических заболеваниях ЦНС, частых сознательных подавлениях рефлекса на дефекацию, обусловленных условиями жизни или труда - отсутствие туалета, работа водителя, продавца и т.д.);
рефлекторные (при органических поражениях органов пищеварения, а также других органов и систем), в том числе проктогенные;
токсические (при хронических отравлениях препаратами свинца, производными опия, никотином, нитробензолом, длительном приеме в больших дозах холинолитиков и спазмолитиков);
“эндокринные” - при понижении функции гипофиза, щитовидной железы, яичников;
алиментарные (при недостаточном поступлении с пищей клетчатки, минеральных солей и жидкости);
гипокинетические (при недостаточной физической активности, преимущественно сидячем образе жизни);
механические (вследствие сужения кишки опухолью, рубцом либо врожденного патологического удлинения толстой кишки, недоразвития ее интрамуральных нервных сплетений - мегаколон, болезнь Гиршспрунга).

Диагноз “функциональный запор” предполагает отсутствие органической патологии и наличие следующих перечисленных ниже признаков.

I.
Симптомы, встречающиеся в порядке убывания: избыточное напряжение во время акта дефекации, твердый, или “овечий”, кал, непродуктивные позывы на дефекацию, редкий стул и ощущение неполного опорожнения кишечника.

II. Нарушения акта дефекации, включающие в себя более чем в 95 % случаев снижение частоты дефекации (два или менее раз в неделю).

III. Уменьшение массы стула - менее 35 г в сутки или натуживание, занимающее более 25 % времени дефекации.

IV. Увеличение времени транзита, определяемого при помощи радиографической метки: по тонкой и толстой кишке - до 93 ч и более, по толстой кишке - до 47-70 ч.

Выделяют две разновидности функционального запора: спастический и атонический.

Причины функционального запора:

Запор вызывается нарушением процессов формирования и продвижения кала по кишечнику.
Основными причинами этого являются расстройства кишечной моторики, ослабление позывов к дефекации, изменения аноректальной области и тазового дна. Нельзя также не рассматривать в качестве этиопатогенетических факторов анамнестические моменты: в детском возрасте - отсутствие обучения гигиене акта дефекации, вследствие чего развивается боязнь дефекации; в зрелом возрасте - повышенный уровень тревожности, наличие стрессовых факторов.

Обычно выделяют две основные причины нарушенной двигательной активности толстой кишки: ее инертность и замедление транзита. Инертность толстой кишки определяется как ослабление моторики, характеризующееся снижением тонуса кишки и ее сократительной активности. Эта патология чаще встречается у женщин и лиц пожилого возраста.

Замедление транзита возникает вследствие усиления сегментарной сократимости ректосигмоидного отдела, что приводит к задержке каловых масс и возникновению их рефлюкса в проксимальном направлении.
При этом возникает задержка поступления содержимого в прямую кишку. Увеличение времени контакта слизистой оболочки с каловыми массами приводит к усилению абсорбции воды, в результате чего стул становится твердым, возникает ощущение неполной эвакуации кишечного содержимого.

Одним из вариантов функциональных расстройств аноректальной зоны является дисхезия - затруднение акта дефекации. Это явление, как отмечалось многими авторами, имеет место в 25 % случаев запоров. Акт дефекации, по словам самих больных, требует значительного напряжения, оставляет ощущение незавершенности или сопровождается необходимостью мануального опорожнения кишки. Причинами дисхезии, помимо описанной выше дисфункции толстой кишки, могут быть:

Диссинергия мышц тазового дна, которая характеризуется парадоксальным сокращением или невозможностью расслабления мышц тазового дна при попытке совершить акт дефекации;

Дисфункция внутреннего анального сфинктера, характеризующаяся недостаточным ингибиторным рефлексом или полным его отсутствием и/или повышением тонуса анального канала при отсутствии органических причин, объясняющих это состояние.

Симптомы функционального запора:

Характерна длительная задержка дефекации. При атонических запорах каловые массы обильные, оформленные, колбасовидные; нередко начальная порция очень плотная, большего, чем в норме, диаметра, конечная порция бывает полуоформленной. Дефекация осуществляется с большим трудом, очень болезненная; вследствие надрывов слизистой оболочки анального канала на поверхности каловых масс могут появиться прожилки свежей крови.

При спастических запорах испражнения приобретают форму овечьего кала (фрагментированный стул). Запоры часто сопровождаются метеоризмом, чувством давления, распирания, спастической болью в животе. Длительные запоры нередко сопровождаются усталостью, вялостью, снижением работоспособности. Длительно существующий запор может вызывать различные осложнения: вторичный колит , проктосигмоидит; способствует появлению различных болезней прямой кишки. Чаще всего возникает геморрой, а также анальные трещины, реже парапроктит. Осложнением длительно существующего запора может стать приобретенный мегаколон.

Диагностические критерии функционального запора, принятые в Риме в 1999 г., включают в себя два или более из нижеперечисленных симптомов, проявляющихся на протяжении 12 недель за год:
натуживание при акте дефекации, занимающее по меньшей мере 1/4 его времени;
фрагментированный и/или твердый стул по меньшей мере при одном из четырех актов дефекации;
ощущение неполной эвакуации кишечного содержимого не реже чем при одном из четырех актов дефекации;
ощущение препятствия при прохождении каловых масс в случае одного из четырех актов дефекации;
необходимость проведения манипуляций, облегчающих акт дефекации, более чем при одном акте дефекации из четырех;
сокращение числа актов дефекации (менее трех в неделю).

Предполагается отсутствие у больного жидкого стула, а также достаточного числа критериев, необходимых для постановки диагноза синдрома раздраженного кишечника. Критерии теряют свою диагностическую ценность при приеме пациентом слабительных.

Диагностика и дифференциальная диагностика:

Если жалобы пациента подпадают под вышеназванные критерии, необходимо, во-первых, провести диагностические исследования (ректороманоскопию и ирригоскопию, что позволяет оценить анатомическое состояние толстой кишки: раздражение или нормальное ее состояние при функциональных расстройствах и исключить какую-либо органическую патологию - опухоли, аномалии или мегаколон, характерные для обструкции, гипоганглиоза, идиопатического расширения). При необходимости могут быть выполнены колоноскопия, гистологическое и гистохимическое исследования биоптатов слизистой оболочки кишки.

Во-вторых, следует исключить наличие факторов, способствующих развитию запора как симптома некоторых состояний - таких, как особенности питания, прием медикаментов, сопутствующие заболевания. Если при проведении обследования не удалось выявить органического поражения кишки и запор не является симптомом другого заболевания или следствием приема лекарственных препаратов, можно считать, что пациент страдает функциональным запором.

Для уточнения механизма развития функционального запора необходимы специальные методы исследования. Нарушение моторной и эвакуаторной функций кишки подтверждается при проведении рентгенологического исследования брюшной полости по следующей методике: на протяжении 5 дней после приема больным радиоактивной метки выполняется рентгеноскопия для определения времени транзита по кишке. Прохождение за это время по меньшей мере 80 % радионуклида указывает на нормальное время транзита. Задержка маркера в проксимальных отделах толстой кишки предполагает наличие дисфункции толстой кишки (ее инертность или замедление транзита).

Для выявления аноректальной дисфункции требуются более сложные исследования - такие, как манометрия и электромиография, подтверждающие нарушения сократимости и расслабления мышц во время акта дефекации.

Лечение функционального запора:

При лечении функционального запора необходимо учитывать причины, вызвавшие его (если таковые удалось установить), тип нарушения моторики, а также тяжесть симптомов. У многих пациентов удается добиться хороших результатов в результате использования неспецифических методов лечения.

К неспецифическим методам лечения относятся прежде всего диетические рекомендации. Так, хорошо известно слабительное свойство диетических пищевых волокон. Согласно целому ряду проведенных исследований, считается, что они увеличивают массу стула. Однако другие исследования не подтвердили это предположение. Было обнаружено отсутствие корреляции между употреблением большого количества клетчатки и временем кишечного транзита.

Все же по-прежнему может считаться общепризнанным тот факт, что пища, содержащая достаточное количество клетчатки, а также пищевые добавки с успехом применяются в лечении запоров. Слабительное действие пищевых волокон является комплексным и полностью не изучено. Вероятно, их воздействие связано с механическим растяжением стенки кишки неперевариваемой массой, удержанием молекул воды, увеличением бактериальной массы. Другой возможный механизм - стимуляция рецепторов слизистой оболочки кишки твердыми частицами. Таким образом, целесообразно рекомендовать больным включение в рацион продуктов, содержащих неперевариваемую клетчатку: злаки, корнеплоды, грибы, водоросли, фрукты, овощи.

Слабительные средства: при отсутствии эффекта от изменения характера рациона возникает необходимость в приеме слабительных препаратов. В первую очередь применяются слабительные, увеличивающие объем каловых масс. К препаратам этой группы относится мукофальк. Гидрофильные волокна из наружной оболочки семян подорожника, входящие в состав препарата, способны удерживать вокруг себя воду в количестве, во много раз превосходящем собственный вес. За счет этого каловые массы приобретают более мягкую консистенцию и увеличиваются в объеме.

Таким образом, мукофальк нормализует функцию кишечника, не оказывая раздражающего действия; кроме того, препарат не всасывается и не вызывает привыкания. Еще одним положительным свойством мукофалька является способность препарата снижать уровень холестерина и липопротеидов очень низкой плотности. Назначается он в дозе 5 мг 2-6 раз в сутки. Если при лечении препаратами этой группы эффект отсутствует, возможно назначение осмотических слабительных или слабоабсорбируемых ди- и олигосахаров.

Осмотические слабительные представляют собой вещества, способствующие замедлению всасывания воды и увеличению объема кишечного содержимого с последующим раздражением интерорецепторов. Наиболее известный на сегодняшний день препарат этой группы - форлакс (активное вещество - высокомолекулярный макроголь-4000).

Препарат вызывает увеличение объема кишечного содержимого и его разжижение за счет образования водородных связей с молекулами воды, ее задержки и накопления в просвете кишки. Благодаря высокой молекулярной массе форлакс не всасывается и не метаболизируется в ЖКТ, а также не вызывает структурных изменений толстой кишки и привыкания. При регулярном приеме форлакс обладает важным для слабительных средств свойством - способствует восстановлению естественных позывов к дефекации и сохраняет регулярный стул, не требуя увеличения дозировки.

Препарат позволяет достичь стойкого терапевтического эффекта у больных различного возраста. Не взаимодействует с другими лекарственными средствами. Рекомендуемая доза составляет 4 пакетика в сутки (в два приема). В такой дозировке препарат применяется до возникновения первого самостоятельного удовлетворительного акта дефекации, затем доза может быть уменьшена вдвое (1 пакетик 2 раза в день).

Слабоабсорбируемые ди- и олигосахара. К препаратам этой группы относится дюфалак, активным действующим веществом которого является лактулоза, синтетический дисахарид, синтезирующийся посредством химической изомеризации из лактозы. Препарат в неизмененном виде достигает толстой кишки, где становится субстратом для бактерий, которые гидролизуют дюфалак до короткоцепочечных жирных кислот.

Такое превращение его вызывает в толстой кишке ряд физиологических эффектов: во-первых, снижается рН и, как следствие этого, усиливается перистальтика, во-вторых, повышается осмотическое давление в просвете кишки, приводящее к задержке воды, увеличению объема химуса и ускорению его продвижения. Сочетание двух умеренных по силе действия физиологических механизмов вызывает клинический эффект, сравнимый с действием других слабительных средств. Поскольку дюфалак является неперевариваемым дисахаридом, он практически не всасывается и не оказывает побочного действия. Доза подбирается индивидуально для каждого больного и может колебаться от 15 до 60 мл в сутки.

Слабительные, усиливающие моторику. К препаратам этой группы относятся бисакодил, препараты сенны, цизаприд. Бисакодил ускоряет и усиливает перистальтику путем прямой стимуляции нервных окончаний в слизистой оболочке толстой кишки, а также усиливает слизеобразование в толстой кишке. Серьезных побочных эффектов не вызывает. Может быть назначен в дозе 5-15 мг в сутки, при приеме рer os эффект наступает через 6-8 ч, при использовании ректальных суппозиториев - через 15 мин.

Под влиянием препаратов сенны происходит торможение всасывания из просвета кишки ионов натрия и воды, что приводит к увеличению объема кишечного содержимого и усилению моторики. Препараты не всасываются. Рекомендуется прием в дозе 1-3 таблетки на ночь. Эффект развивается через 8-10 часов, стул нормализуется через несколько дней регулярного приема.

Цизаприд является агонистом 5НТ4-рецепторов. Механизм действия связан с повышением освобождения ацетилхолина из окончаний холинергических нервов брыжеечных сплетений кишечника и повышением чувствительности к нему М-холинорецепторов гладкой мускулатуры кишки. Препарат не оказывает допаминергического эффекта. Максимальная суточная доза - 40 мг, распределенная на четыре приема. С осторожностью следует назначать пациентам с нарушениями сердечного ритма (может вызывать удлинение интервала Р-Q). Следует учитывать, что при приеме препаратов этой группы возможно появление или усиление спастических болей в животе.

Препараты, размягчающие фекалии (докузат натрия, жидкий парафин) в связи с наличием выраженных побочных эффектов в настоящее время не рекомендуются для широкого применения.

Большую роль в профилактике и лечении запоров играет соблюдение активного двигательного режима. Недопустимо позднее вставание с постели по утрам, длительное лежание. Весьма полезны пешие или лыжные прогулки, плавание, езда на велосипеде и другие физические нагрузки. Физические упражнения стимулируют двигательную активность кишечника, укрепляют мышцы брюшной стенки, повышают тонус всего организма, благоприятно действуют на нервно-психическую сферу. Повышение физической активности ведет к усилению моторики кишечника и усилению мышц живота и тазового дна, что благоприятно сказывается на процессе опорожнения кишечника и лечении хронического запора.

Больным с запорами показаны минеральные воды: Ессентуки № 4, Баталинская, Славяновская, Джермук и др. При снижении двигательной деятельности кишечника, о чем свидетельствует большое количество кала, рекомендуют более минерализованную воду Ессентуки № 17. При запорах с повышенной сократительной деятельностью кишечника, при болях в животе предпочтительнее прием теплой минеральной воды.

Необходимо по возможности отменить (или заменить другими) препараты, способные вызывать или усиливать запоры. К ним относятся опиаты, антациды, ганглиоблокаторы, диуретики, препараты железа, психотерапевтические средства, а также пероральные противозачаточные препараты.

Очень важным моментом является восстановление функции кишки. Больным, злоупотребляющих слабительными, а также пациентам с выраженным подавлением рефлекса на дефекацию может быть рекомендован метод восстановления нормальной двигательной функции кишки.

Основные положения его следующие:
прекращение приема слабительных, стимулирующих моторику;
назначение диеты с большим содержанием клетчатки;
нахождение в туалете 15-20 мин каждый день (лучше утром после еды), без обязательного совершения акта дефекации;
при отсутствии стула на протяжении 48-72 ч - использование очистительной клизмы. Метод эффективен у детей в 50-75 % случаев. У взрослых его эффективность несколько ниже.

К специфическим методам лечения относится субтотальная колэктомия с илеоректальным анастомозом. Проведение этой операции рекомендуется только пациентам с выраженным нарушением тонуса кишки и ее пропульсивной способности при нормальной функции аноректальной зоны. Клиническое улучшение наблюдается в 50-100 % случаев. Однако этот метод имеет ряд осложнений - таких, как тонкокишечная обструкция (более чем у 1/3 пациентов), диарея, продолжение запоров.

В связи с этим при назначении операции должны быть тщательно взвешены все аргументы за и против. Вмешательство оправдано только в том случае, когда все попытки консервативной терапии оказались неэффективными. При подозрении на наличие у больного аноректальной дисфункции целесообразно направление его для подбора терапии в специализированное учреждение, так как методы, использующиеся в лечении таких пациентов, являются достаточно специфическими.

Например, при диссинергии мышц тазового дна с успехом применяется биофидбектерапия (техника, основанная на обучении больного осознанному сокращению-расслаблению мышц тазового дна); при дисфункции внутреннего анального сфинктера - аноректальная миотомия. Однако разные авторы по-разному оценивают эффективность этого метода лечения. По результатам некоторых исследований, на протяжении двух лет после биофидбектерапии отмечается постепенное возвращение больного к исходному состоянию.

Таким образом, успешное лечение больных с функциональным запором предполагает их тщательное обследование с целью выявления ведущего патогенетического механизма и определения тактики последующей дифференцированной терапии.

Процесс дефекации является довольно личным делом и в обществе о нем не принято говорить вслух, но что делать, если с этим возникают проблемы. Ведь для того чтобы жить полноценной жизнью, человеку не только нужно есть, дышать и спать, но также и освобождать кишечник. Поэтому, если дефекация стала доставлять проблемы, следует обратиться к .

В медицине под термином дефекация или испражнение принято считать удаление из кишечника кала через анальное отверстие . Люди же иногда этот процесс просто называют «сходить в туалет по-большому», а кал именуют «стулом», особенно у маленьких детей.

В норме испражнение должно быть безболезненным и в кале должна отсутствовать кровь и слизь

Задавая вопрос о дефекации, что это такое, многие не знают, как часто должна она быть при нормальной работе кишечника. Для того чтобы в будущем не сталкиваться с вопросом, человек должен ходить в туалет по-большому хотя бы раз в сутки, но нормой также считается и стул не менее трех раз в неделю.

Кроме того, следует понимать, что испражнение должно быть безболезненным, в кале должна отсутствовать кровь и слизь.

Итак, выяснив, что это такое акт дефекации, можно прийти к выводу, что процесс этот является жизненно важным и без него не может обойтись ни одно живое существо, в том числе и человек.

Впервые человек испражняется еще будучи младенцем и находясь в утробе матери. Кал, который выходит из организма только что родившегося малыша называется меконием, он имеет черный цвет. Дети первые 2-3 года жизни ходят в туалет по-большому при первых позывах, так как еще не могут контролировать данный процесс, потом они учатся подавлять это желание, то есть терпеть.

Акт дефекации происходит по следующим этапам:

1. Сначала пища попадает в желудок уже в измельченном виде, где под воздействием кислоты и желудочного сока распадается.
2. Через некоторое время то, что осталось от пищи (химус) попадет в тонкий кишечник.
3. Далее химус перемещается в толстый кишечник.
4. Затем происходит формирование каловых масс, которые создают определенное давление и вызывают желание опорожниться.

В вышеперечисленных пунктах заключается физиология акта дефекации. Процесс должен происходить просто и естественно. Если же человека начинает мучить вопрос , то это будет одним из поводов обратиться к врачу.

Каким может быть процесс испражнения

Узнав, что такое дефекация в медицине, стоит также узнать ее частоту, разновидности, какой цвет и запах являются нормой, а какие нет. Нормальным считается тот стул, который происходит от 1 до 3 раз в сутки и тот, который случается 2-3 раза в неделю, при этом человек не должен ощущать тяжести в животе, болей при процессе испражнения,

Дефекация при запоре

Количество того, сколько раз в день или в неделю тот или иной человек ходит в туалет по-большому зависит от его возраста, веса, рациона, образа жизни, но не от пола как думают многие.

Поэтому на вопросы что такое дефекация у мужчин и женская дефекация можно отвечать, что это процесс избавления кишечник от кала.

Также многих интересует кокой должна быть консистенция кала. Врачи считают, что стул должен быть оформленным, состоящим из 70 процентов из жидкости, а остальные 30 будут составлять частицы пищи, отмершие клетки кишечника и т.п. Отклонением от нормы является:

1. Водянистый стул.
2. Кал в виде горошин.
3. Маслянистый стул.
4. Жидкий кашицеобразный стул.

Все это говорит о том, что человек имеет какие-либо погрешности в питании, например, употребляет слишком много молочной продукции, не ест фрукты или овощи или имеет заболевания органов ЖКТ.

Возможные отклонения

Человека может беспокоить такое явление как запор, то есть образование густых каловых масс, которые трудно вытолкнуть наружу. Этой проблеме могут способствовать такие факторы, как:

1. Малоподвижный образ жизни.
2. Скудный рацион, отсутствие в нем фруктов и овощей.
3. Злоупотребление алкоголем, жирной и пряной пищей, копченостями и маринадами.

Для того чтобы избавиться от запора, необходимо придерживаться правильного питания, вести более активный образ жизни, возможно требуется применение каких-либо лекарственных средств, которые может назначить врач-проктолог. Также следует понимать, что шутить с запорами нельзя, так как они могут спровоцировать развитие геморроя.

Другим отклонением от нормального процесса дефекации может быть явление обратно запору, то есть диарея или понос. Диареей принято считать стул более трех раз в сутки. Причинами данного явления могут быть следующие:

1. Пищевая аллергия на какое-либо лекарство или продукт.
2. Неочищенная вода, используемая для питья.
3. Инфекция.
4. Нервное расстройство.
5. Заболевания органов ЖКТ и прямой кишки.

Диарея — отклонение от нормального процесса дефекации

Избавляться от диареи следует как можно скорее, так как она способствует появлению целого ряда осложнений. На сегодняшний день современная фармацевтика предлагает широкий ассортимент средств от данного недуга различных по цене.

Подобрать правильный препарат поможет доктор, учитывая физиологические особенности пациента и характер заболевания.

Процесс испражнения у людей происходит по-разному, большинство людей освобождают кишечник за 5 минут, такое явление называют одномоментным испражнением. Другим людям требуется для этого несколько больше времени.

Также существует явление спонтанной дефекации, которое свойственно в большей степени для детского организма в связи с тем, что их кишечник еще не приспособлен к тому, чтобы сдерживаться, так же как и нервная система, еще не может подавать сигналы о том, что необходимо сдержать свое желание по каким-либо причинам.

Процесс дефекации у детей

Механизм испражнения происходит у взрослых и детей примерно одинаково. Но, дети ходят в туалет по-большому тогда, когда чувствуют естественные позывы, при этом место и время им абсолютно безразлично, в этом и есть главное отличие процесса взрослой и детской дефекации. Взрослый человек практически всегда может сдержать свое желание опорожнить и дойти до туалета, а ребенок нет.

Частота стула у новорожденных детей может быть иной, чем у взрослых особенно в первый год жизни , так как малыш может ходить в туалет до 10 раз в сутки, то есть после каждого кормления материнским молоком. С введением прикорма частота опорожнения кишечника изменяется, ребенок может начать ходить в туалет 1 или 2 раза в сутки.

Консистенция кала у малышей первого года жизни, находящихся на грудном или искусственном вскармливании преимущественно жидкая или кашеобразная, стул еще нельзя назвать оформленным. Окрас желтый или горчичный. Запах должен быть естественным и не слишком неприятным, так как кислый запах свидетельствует об инфекции в организме малыша.

При частых проблемах с дефекацией следует обратиться к врачу

Также у малыша не должно наблюдаться таких явлений как запоры или диарея. Если это случается необходимо сменить детское питание (молочную смесь) или кормящей матери пересмотреть свой рацион. Если проблемы не устраняются ребенка нужно показать врачу и сдать кал на анализы.

Заключение

Несмотря на то, что данный процесс является личным и о нем не принято говорить, он – важная часть жизни человека, начиная с младенческого возраста и до конца его дней.

Проблем с этим быть не должно, а при их возникновении не стоит стесняться обратиться за помощью к доктору, чтобы избежать осложнений и не спровоцировать развитие заболеваний кишечника и прямой кишки.