Операция по аортокоронарному шунтированию сердца: жизнь до и после

Шунтирование сосудов сердца – операция, которую назначают при коронарной болезни сердца. Когда в результате образования , снабжающих кровью сердце, происходит , это грозит пациенту самыми серьезными последствиями. Дело в том, что при нарушении кровоснабжения сердечной мышцы, миокард перестает получать достаточное для нормальной работы количество крови, а это в итоге приводит к его ослаблению и повреждению. При физической активности у пациента возникают боли за грудиной (). Кроме того, при недостатке кровоснабжения может произойти омертвение участка сердечной мышцы — .

При ИБС, для профилактики инфаркта, а также для устранения его последствий, если с помощью консервативного лечения не удалось достигнуть положительного эффекта, больным назначают аортокоронарное шунтирование (АКШ).Это наиболее радикальный, но в то же время самый адекватный способ восстановления кровотока.

АКШ может проводиться при единичном или множественном поражении артерий. Суть ее состоит в том, что в тех артериях, где нарушен кровоток, создаются новые обходные пути – шунты. Это делается с помощью здоровых сосудов, которые присоединяют к коронарным артериям. В результате операции кровоток получает возможность следовать в обход места стеноза или блокировки.

Таким образом, целью АКШ является нормализация кровотока и обеспечение полноценного кровоснабжения для сердечной мышцы.

Как подготовиться к шунтированию?

Позитивный настрой пациента на благополучный результат хирургического лечения имеет огромное значение – не меньшее, чем профессионализм хирургической бригады.

Нельзя сказать, что эта операция чем-то опаснее других оперативных вмешательств, но и она требует тщательной предварительной подготовки. Как перед любым кардиохирургическим вмешательством, перед тем, как проводить шунтирование сердца, пациента направляют на полное обследование. Помимо необходимых в данном случае лабораторных анализов и исследований, оценки общего состояния, ему необходимо будет пройти (). Это медицинская процедура, позволяющая определить состояние артерий, питающих сердечную мышцу, выявить степень сужения и точное место, где образовалась бляшка. Исследование проводится с использованием рентгенаппаратуры и заключается во введении в сосуды рентгеноконтрастного вещества.

Часть необходимых исследований проводится амбулаторно, а часть – стационарно. В стационаре, куда больной обычно ложится за неделю до операции, начинается также и подготовка к операции. Одним из важных этапов подготовки является освоение методики специального дыхания, которая пригодится пациенту впоследствии.

Как выполняется АКШ?

Коронарное шунтирование заключается в том, чтобы с помощью шунта создать дополнительный обходной путь от аорты к артерии, который позволяет миновать участок, где произошла закупорка, и восстановить кровоток к сердцу. Шунтом чаще всего становится грудная артерия. Благодаря своим уникальным особенностям, она имеет высокую сопротивляемость атеросклерозу и долговечность в качестве шунта. Однако может быть использована большая подкожная вена бедра, а также лучевая артерии.

Результат шунтирования

АКШ бывает одиночным, а также двойным, тройным и т.д. То есть если сужение произошло в нескольких коронарных сосудах, то вставляют столько шунтов, сколько необходимо. Но их количество не всегда зависит от состояния пациента. Например, при ишемической болезни выраженной степени может понадобиться только один шунт, а ИБС меньшей степени выраженности, наоборот, потребует двойное, или даже тройное, шунтирование.

Для налаживания кровоснабжения сердца при сужении артерий есть несколько альтернативных методов:

1. Лечение лекарственными препаратами (например, бета-блокаторами, );
2. – нехирургический метод лечения, когда к месту сужения подводится специальный баллон, который раздуваясь, открывает суженный канал;
3. – в пораженный сосуд вводится металлическая трубочка, которая увеличивает его просвет. Выбор метода зависит от состояния коронарных артерий. Но в некоторых случаях показано исключительно АКШ.

Операция выполняется под общим наркозом на открытом сердце, ее длительность зависит от сложности и может продолжаться от трех до шести часов. Хирургическая бригада выполняет обычно лишь одну такую операцию в день.

Существует 3 вида аортокоронарного шунтирования:

• С подключением аппарата ИК (искусственного кровообращения). В этом случае сердце пациента останавливают.
• Без ИК на работающем сердце — данный метод уменьшает риск возникновения осложнений, сокращает длительность операции и позволяет пациенту быстрее восстановиться, но требует от хирурга большого опыта.
• Относительно новая техника – миниинвазивный доступ с применением ИК или без него. Преимущества: меньшая кровопотеря; уменьшение числа инфекционных осложнений; сокращение времени пребывания в стационаре до 5–10 дней; более скорое выздоровление.

Любая операция на сердце включает определенный риск осложнений. Но благодаря проработанным техникам проведения, современному оборудованию и широкой практике применения, АКШ имеет очень высокие показатели положительных результатов. И все-таки прогноз всегда зависит от индивидуальных особенностей заболевания и сделать его может только специалист.

Видео: анимация процесса шунтирования сердца (eng)

После операции

После проведения АКШ пациент обычно находится в реанимации, где начинается первичное восстановление деятельности сердечной мышцы и легких. Этот период может продлиться до десяти суток. Необходимо, чтобы прооперированный в это время правильно дышал. Что касается реабилитации, первичная реабилитация проводится еще в больнице, а дальнейшие мероприятия продолжаются в реабилитационном центре.

Швы на груди и в том месте, где брали материал для шунта, промываются антисептиками во избежание загрязнения и нагноения. Снимаются они в случае успешного заживления ран примерно на седьмой день. В местах ран будет ощущение жжения и даже боли, но через какое-то время оно проходит. Через 1–2 недели, когда раны кожи немного заживают, пациенту разрешается принять душ.

Кость грудины заживает дольше – до четырех, а иногда и шести месяцев. Чтобы ускорить этот процесс, грудине необходимо обеспечить покой. Здесь помогут предназначенные для этого грудные бандажи. На ногах в первые 4–7 недель во избежание венозного застоя и профилактики тромбозов следует носить специальные , а также нужно в это время поберечься от тяжелых физических нагрузок.

Из-за кровопотери во время операции у пациента может развиться , но какого-то специального лечения она не требует. Достаточно соблюдать диету, включающую продукты с высоким содержанием железа, и уже через месяц гемоглобин придет в норму.

После АКШ пациенту придется приложить некоторые усилия для восстановления нормального дыхания, а также чтобы избежать воспаления легких. В первое время ему необходимо проделывать дыхательные упражнения, которым его обучали перед операцией.

Важно! Не нужно бояться кашля после АКШ: откашливание – важная часть реабилитации. Чтобы облегчить откашливание, можно прижать к груди мяч или ладони. Ускоряет процесс выздоровления частая смена положения тела. Обычно врачи объясняют, когда и как следует поворачиваться и ложиться на бок.

Продолжением реабилитации становится постепенное увеличение физических нагрузок. После операции пациента перестают беспокоить приступы стенокардии, и ему предписывают необходимый двигательный режим. Вначале это ходьба по больничным коридорам на небольшие расстояния (до 1 км в день), затем нагрузки понемногу возрастают, а через какое-то время большинство ограничений на двигательный режим снимается.

Когда больной выписан из клиники для окончательного восстановления желательно, чтобы он был направлен в санаторий. А через полтора-два месяца пациент уже может вернуться к работе.

По прошествии двух-трех месяцев после шунтирования может быть проведен нагрузочный тест, который позволит оценить проходимость новых путей, а также посмотреть, насколько хорошо сердце снабжается кислородом. При отсутствии болей и изменений на ЭКГ во время теста восстановление считается успешным.

Возможные осложнения при АКШ

Осложнения после шунтирования сердца случаются достаточно редко, и обычно они связаны с воспалением или отечностью. Еще реже открывается кровотечение из раны. Воспалительные процессы могут сопровождаться высокой температурой, слабостью, болью в груди, суставах, нарушением ритма сердца. В редких случаях возможны кровотечения и инфекционные осложнения. Воспаления могут быть связаны с проявлением аутоиммунной реакции – иммунная система может так отреагировать на собственные ткани.

Редко встречающиеся осложнения АКШ:

1. Несращение (неполное сращение) грудины;
2. Инфаркт миокарда;
3. Келоидные рубцы;
4. Потеря памяти;
5. Почечная недостаточность;
6. Хронические боли в области, где была проведена операция;
7. Постперфузионный синдром.

К счастью, это случается довольно редко, а риск возникновения таких осложнений зависит от состояния больного до операции. Чтобы снизить возможные риски, перед проведением АКШ хирург обязательно оценивает все факторы, которые могут негативно повлиять на ход операции или вызвать осложнения аортокоронарного шунтирования. К факторам риска относятся:

• Курение;
• Гиподинамия;
• Ожирение;
• Почечная недостаточность;

Кроме того, если пациент не соблюдает рекомендации лечащего врача или прекращает выполнять в период восстановления прописанные ему медикаментозные мероприятия, рекомендации по питанию, нагрузкам и т.п., возможен рецидив в виде появления новых бляшек и повторная закупорка нового сосуда (рестеноз). Обычно в таких случаях отказывают в проведении еще одной операции, но могут провести стентирование новых сужений.

Внимание! После операции необходимо соблюдать определенный рацион питания: сократить потребление жиров, соли, сахара. В противном случае есть высокий риск, что заболевание вернется.

Результаты коронарного шунтирования

Создание нового участка сосуда в процессе шунтирования качественно меняет состояние больного. За счет нормализации кровотока к миокарду его жизнь после шунтирования сердца изменяется в лучшую сторону:

1. Исчезают приступы стенокардии;
2. Снижается риск инфаркта;
3. Улучшается физическое состояние;
4. Восстанавливается трудоспособность;
5. Увеличивается безопасный объем физических нагрузок;
6. Снижается риск внезапной смерти и увеличивается продолжительность жизни;
7. Потребность в медикаментах сводится только к профилактическому минимуму.

Одним словом, после АКШ больному человеку становится доступна обычная жизнь здоровых людей. Отзывы пациентов кардиоклиник подтверждают, что шунтирование возвращает их к полноценной жизни.

По статистике у 50–70% пациентов после операции исчезают практически все нарушения, в 10–30% случаев состояние пациентов значительно улучшается. Новой закупорки сосудов не происходит у 85% прооперированных.

Конечно, любого пациента, решившегося на проведение этой операции, в первую очередь волнует вопрос, сколько живут после шунтирования сердца. Это довольно сложный вопрос, и ни один врач не возьмет на себя смелость гарантировать какой-то конкретный срок. Прогноз зависит от множества факторов: общего состояния здоровья больного, его образа жизни, возраста, наличия вредных привычек и т.п. Одно можно сказать: шунт обычно служит около 10 лет, причем у более молодых пациентов его срок службы может быть больше. Затем проводится повторная операция.

Важно! После АКШ необходимо расстаться с такой вредной привычкой, как курение. Риск возврата ИБС для прооперированного больного возрастает многократно, если он продолжает «баловаться» сигаретами. После операции у больного остается только один путь – навсегда забыть о курении!

Кому показана операция?

В случае если чрескожное вмешательство невозможно выполнить, ангиопластика или стентирование оказались безуспешными, то показано АКШ. Основные показания к аортокоронарному шунтированию:

• Поражение части или всех коронарных артерий;
• Сужение просвета левой артерии.

Решение об операции принимается в каждом конкретном случае отдельно с учетом степени поражения, состояния больного, рисков и т.д.

Сколько стоит сердечное шунтирование?

Аортокоронарное шунтирование– современный метод восстановления кровотока к сердечной мышце. Эта операция достаточно высокотехнологична, поэтому ее стоимость довольно высока. Сколько будет стоить операция зависит от ее сложности, количества шунтов; текущего состояния больного, комфорта, который он хочет получить после операции. Еще одним фактором, от которого зависит цена операции, является уровень клиники – шунтирование можно пройти в обычной кардиологической больнице, а можно в специализированной частной клинике. Так, например, стоимость в Москве варьируется от 150 до 500 тыс. рублей, в клиниках Германии и Израиля – в среднем 0,8–1,5 млн. рублей.

Независимые отзывы пациентов

Вадим, Астрахань: «После коронарографии со слов врача я понял, что больше месяца не протяну – естественно, когда мне предложили АКШ, я даже не задумывался, делать или не делать. Операцию провели в июле, и если до нее я не мог вообще обходиться без нитроспрея, то после шунтирования еще ни разу не пользовался им. Огромная благодарность коллектива кардиоцентра и моему хирургу!»

Александра, Москва: «После операции понадобилось некоторое время для восстановления – мгновенно это не происходит. Не могу сказать, что были очень сильные болевые ощущения, но мне прописали много антибиотиков. Поначалу было тяжеловато дышать, особенно по ночам, приходилось спать полусидя. Месяц была слабость, но заставляла себя расхаживаться, потом становилось все лучше и лучше. Самое главное, что стимулировало, что боли за грудиной сразу исчезли».

Екатерина, Екатеринбург: « В 2008 году АКШ делали бесплатно, так как он был объявлен годом сердца. В октябре моему отцу (ему было тогда 63 года) сделали операцию. Перенес он ее очень хорошо, две недели пролежал в больнице, потом на три недели отправили в санаторий. Запомнилось, что его заставляли мячик надувать, чтобы легкие нормально заработали. До сих пор он чувствует себя хорошо, а по сравнению с тем, что было до операции– отлично».

Игорь, Ярославль: «Мне сделали АКШ в сентябре 2011 г. Делали на работающем сердце, поставили два шунта– сосуды находились сверху, и сердце не надо было переворачивать. Все прошло нормально, боли в сердце нет, в первое время побаливала грудина. Могу сказать, что уже несколько лет прошло, и я чувствую себя наравне со здоровыми. Правда, пришлось курить бросить».

Шунтирование коронарных сосудов– это операция, которая зачастую жизненно важна для больного, в некоторых случаях только оперативное хирургическое вмешательство может продлить жизнь. Поэтому, несмотря на то что цена аортокоронарного шунтирования довольно высока, она не может идти ни в какое сравнение с бесценной человеческой жизнью. Сделанная вовремя, операция помогает предотвратить инфаркт и его последствия и вернуться к полноценной жизни. Однако это не значит, что после шунтирования можно снова позволять себе излишества. Наоборот, придется

Реабилитация после аортокоронарного шунтирования необходима для быстрейшего восстановления физической и социальной активности пациента, предупреждения осложнений.

Восстановительные мероприятия включают организацию правильного питания, отказ от вредных привычек, лечебную гимнастику, психологическую помощь, медикаментозную терапию.

Реабилитация пациента осуществляется как в стационаре, так и в домашних условиях. В послеоперационный период практикуется санаторно-курортное лечение.

Задачи реабилитации

Операция решает проблемы, создавшиеся ишемической болезнью сердца. Однако причины заболевания остаются, состояние стенок сосудов пациента и показатель атерогенных жиров в крови не меняются. В результате такого положения дел существует риск уменьшения просвета на других участках коронарных артерий, что приведет к возврату старых симптомов.

Реабилитация направлена на предотвращение негативных сценариев и возвращение прооперированного пациента к полноценной жизни.

Более конкретные задачи реабилитации:

1. Создание условий для уменьшения вероятности осложнений.
2. Адаптация миокарда к изменению характера кровообращения.
3. Стимуляция восстановительных процессов на поврежденных участках тканей.
4. Закрепление результатов операции.
5. Уменьшение интенсивности развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, гипертонии.
6. Адаптация пациента к внешней среде. Психологическая помощь. Развитие новых социальных и бытовых навыков.
7. Восстановление физических сил.

Реабилитационная программа считается успешной, если пациенту удалось вернуться к образу жизни, который ведут здоровые люди.

Реабилитация в отделении интенсивной терапии

После аортокоронарного шунтирования пациент находится в палате интенсивной терапии. Так как действие анестетиков пролонгировано, больной еще некоторое время нуждается в поддержке функции дыхания даже после того, как приходит в себя. Для этого пациента подключают к специальному оборудованию.

В первые дни после операции важно предотвратить последствия неконтролируемых движений пациента, чтобы не дать разойтись швам или не выдернуть присоединенные к телу катетеры и дренажи. Пациента фиксируют к кровати с помощью специальных креплений. Кроме того, к больному прикрепляют электроды для мониторинга частоты и ритма сердечных сокращений.

В первый послеоперационный день медицинский персонал выполняет следующие действия с пациентом:

1. Берет анализ крови.
2. Проводит рентгенологическое обследование.
3. Выполняет электрокардиограмму.
4. Удаляет дыхательную трубку. Дренажи в груди пациента и желудочный зонд остаются.

Обратите внимание! Крайне важно на первом этапе, чтобы пациент находился в тепле. Для этого человека укутывают в теплое одеяло. Чтобы избежать застойных явлений в ногах, применяется специальное белье (чулки).

В первый день пациент находится исключительно в лежачем положении. Ему вводят антибиотики, болеутоляющие и седативные препараты. На протяжении нескольких дней возможно небольшое повышение температуры тела. Такая реакция в рамках нормы и является ответом на хирургическую операцию. Еще один частый послеоперационный симптом - обильное потоотделение.

Важно! Длительное нахождение пациента в лежачем положении может привести не только к застойным явлениям в ногах, но и к пневмонии из-за накопления в легких жидкости.

Уровень физической активности наращивается постепенно, исходя из состояния здоровья конкретного пациента. Вначале допускается ходьба в пределах палаты. С течением времени двигательные нагрузки увеличиваются, пациент начинает ходить по коридору.

Швы с нижней конечности удаляют через неделю после хирургического вмешательства, а с груди - прямо перед выпиской. Рана заживает в течение 3 месяцев.

Реабилитация в домашних условиях

Реабилитационная программа многообразна, но основной принцип сводится к постепенности. Возвращение к активной жизни происходит поэтапно, чтобы не причинить вреда организму.

Медикаментозная терапия

В послеоперационный период пациенты принимают следующие группы препаратов:

1. Антибиотики. После операции пациенты подвергаются повышенному риску инфицирования: наиболее опасны кожные и носоглоточные грамположительные штаммы, деятельность которых приводит к опасным осложнениям. К числу таких осложнений относятся инфицирование грудины или передний медиастинит. Существует риск инфицирования пациента при переливании одногруппной крови. В послеоперационный период предпочтение отдается антибиотикам из группы цефалоспоринов, так как они наименее токсичны.
2. Антиагреганты. Предназначены для разжижения крови и предотвращения образования тромбов. Больным атеросклерозом и ишемической болезнью сердца прописывается пожизненный курс антиагрегантов.
3. Бета-блокаторы. Препараты этого типа снижают нагрузку на сердце, нормализуют частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Бета-блокаторы обязательно используют при тахиаритмии, сердечной недостаточности или артериальной гипертонии.
4. Статины. Используются для уменьшения уровня холестерина в крови пациента. Статинам свойственны противовоспалительный эффект и положительное воздействие на сосудистый эндотелий. Терапия с применением статинов позволяет уменьшить опасность развития коронарного синдрома и уровень смертности на 30 – 40 %.
5. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). Предназначены для лечения сердечной недостаточности и уменьшения артериального давления.

Обратите внимание! Большую часть препаратов пациенту придется принимать в течение долгого времени, а некоторые препараты - даже на протяжении всей жизни.

При необходимости применяют мочегонные средства, нитраты и другие лекарственные препараты - в зависимости от состояния пациента и сопутствующих заболеваний.

Здоровое питание

Одна из основ успешной реабилитации - организация правильного режима питания и рациона. Пациенту необходимо нормализовать вес и исключить из меню продукты, отрицательно влияющие на состояние сосудов и других органов.

Продукты, от которых нужно отказаться:

1. Большинство мясных продуктов (свинина, баранина, любые субпродукты, утятина, колбаса, мясные консервы, полуфабрикаты, готовый фарш).
2. Некоторые виды молокопродуктов (жирные сорта сметаны, сыра и творога, сливки).
3. Соусы, кетчупы, аджики и т. п.
4. Продукты фастфуда, чипсы, снеки и т. п.
5. Любые жареные блюда.
6. Алкогольные напитки.

Пациенту следует ограничить употребление таких продуктов:

1. Жиры - как растительного, так и животного происхождения. От животного масла лучше всего вообще отказаться, заменив его растительным (желательно оливковым).
2. Газированные и энергетические напитки, кофе, крепкий чай, какао.
3. Сладости, белый хлеб и сдобные продукты, слоеное тесто.
4. Поваренная соль. Ограничение состоит в запрете на добавление соли при готовке. Дневная норма соли выдается на руки пациенту и не превышает 3 – 5 граммов.

Необходимо сократить потребление разрешенных мясных продуктов, рыбы и жиров до минимума. Предпочтение следует отдавать красному мясу, птице и индейке. Рекомендуется потреблять постные сорта мяса.

В рационе пациента должно быть как можно больше фруктов и овощей. Хлеб желательно выбирать диетический, в изготовлении которого не используются жиры.

В постоперационный период необходимо соблюдать правильный питьевой режим. Воду следует потреблять умеренно - по 1 – 1,2 литра ежедневно. В указанный объем не входит вода, содержащаяся в первых блюдах.

Предпочтительные способы приготовления пищи - отваривание на воде, на пару, тушение, запекание без масла.

Основной принцип питания - дробность. Пища принимается маленькими порциями. Количество приемов пищи - 5 – 6 раз в течение дня. Меню рассчитывается, исходя из 3 основных приемов пищи и 2 – 3 перекусов. Один раз в неделю пациенту рекомендуется устраивать разгрузочный день.

Физические упражнения

Физическая реабилитация представляет собой комплекс упражнений, призванных адаптировать сердечно-сосудистую систему пациента к нормальной двигательной активности.

Физическое восстановление осуществляется параллельно с психологической реабилитацией, поскольку у пациентов в постоперационный период присутствует страх перед физическими нагрузками. Занятия включают как групповые, так и индивидуальные гимнастические тренировки, пешие прогулки, плавание в бассейне.

Физические нагрузки должны даваться дозированно, с плавным наращиванием затраченных усилий. Уже в первый день после хирургического вмешательства пациент усаживается на кровати. На второй день нужно вставать с кровати, а на третий или четвертый - рекомендуется ходить по коридору в сопровождении медперсонала. Пациент выполняет дыхательную гимнастику (в частности надувание шаров).

Ранняя реабилитация необходима, чтобы не допустить застойных явлений и связанных с ними осложнений. Постепенно нагрузку увеличивают. В перечень упражнений добавляют ходьбу на свежем воздухе, подъемы по лестнице, езду на велотренажере, занятия на беговой дорожке и плавание.

Базовое упражнение - ходьба. Это упражнение позволяет дозировать нагрузки, меняя длительность и темп тренировок. Постепенно расстояния увеличиваются. Важно не переусердствовать и следить за общим физическим состоянием: если пульс превышает 100 – 110 ударов, следует временно прекратить занятие.

Дыхательные тренировки усложняются. Появляются упражнения по тренировке диафрагмального дыхания, пациент занимается со спирометром, выполняет выдохи с сопротивлением.

К физическим нагрузкам добавляют физиотерапию. Пациент посещает ингаляционные и массажные процедуры, принимает лечебные ванны.

Важно! Необходимо избегать видов спорта, где существуют нагрузки на грудную клетку или опасность травмы этой части тела. К нежелательным видам спорта относятся: баскетбол, футбол, теннис, тяжелая атлетика, упражнения на гимнастических снарядах.

Психосоциальное восстановление

Постоперационное состояние часто сопровождается тревогой и депрессией. Уход за тревожным пациентом требует особых усилий от медперсонала и близких. Настроение человека подвержено частым сменам.

Даже если операция прошла без проблем, а реабилитация успешно прогрессирует, пациенты склонны к депрессиям. Известие о чьей-то смерти или осознание собственной неполноценности (физической, сексуальной) вводит человека в подавленное состояние.

В целях реабилитации проводится трехмесячный курс психологической помощи. Задача специалистов состоит в уменьшении депрессивности пациента, снижении у него чувства тревоги, враждебности, соматизации (психологическое «бегство в болезнь»). Пациент должен социализироваться, почувствовать улучшение настроения и рост качества своей жизни.

Санаторно-курортное лечение

Наилучших результатов в реабилитации после операции достигают при лечении в санаториях с кардиологической специализацией.

Преимущество санаторно-курортного лечения состоит в принципе «единого» окна, когда все услуги оказываются в одном месте. За состоянием пациента наблюдают специалисты, обеспечивая все процессы - от занятий лечебной гимнастикой и физиотерапевтических процедур до контроля за режимом питания и психологической помощи.

Пребывание в санатории располагает к отказу от курения и алкоголя, неправильного питания. Пациент настраивается на новый лад, усваивая полезные жизненные навыки.

Реабилитация в санаториях рассчитана на 1 – 2 месяца. Рекомендуется посещать санатории на ежегодной основе.

Влияние курения на реабилитацию

Содержимое сигареты оказывает комплексное воздействие на организм:

• увеличивается свертываемость крови, что влечет опасность тромбообразования;
• возникают спазмы коронарных сосудов;
• уменьшаются возможности эритроцитов по транспортировке кислорода в ткани;
• нарушается проводимость электрических импульсов в сердечной мышце, следствием чего становится аритмия.

Даже незначительное количество выкуренных сигарет пагубно сказывается на состоянии здоровья пациента, перенесшего аортокоронарное шунтирование.

Успешная реабилитация и курение несовместимы - необходим полный отказ от никотина.

Путешествия после аортокоронарного шунтирования

В течение месяца после шунтирования пациенту запрещается водить автомобиль. Основной причиной этого, помимо общей слабости после операции, является необходимость предотвратить какие-либо риски травмирования грудины. Даже по прошествии 4 недель садиться за руль можно только в случае стойкого улучшения здоровья.

Любые дальние путешествия во время реабилитации, особенно если речь идет об авиаперелетах, необходимо согласовывать с лечащим врачом. Первые поездки на дальние расстояния разрешаются не ранее, чем через 8 – 12 недель после шунтирования.

С особой осторожностью следует относиться к путешествиям в регионы с резко отличающимся климатом. В течение первых месяцев не рекомендуется смена часовых поясов и посещение высокогорных областей.

Обратите внимание! Прежде чем отправляться в путешествие или командировку, желательно обследоваться у кардиолога.

Интимная жизнь после шунтирования

Прямых противопоказаний к занятию сексом во время реабилитации нет, если это позволяет общее состояние здоровья пациента.

Однако первые 1,5 – 2 недели следует избегать интимных контактов или, как минимум, избегать интенсивных нагрузок, а позы выбирать, исходя из правила - никакого сдавливания грудной клетки.

Через 10 – 12 недель ограничения перестают действовать, и пациент становится свободен в реализации своих интимных желаний.

Работа после шунтирования

В первые месяцы после операции работоспособность пациента ограничена.

До тех пор, пока не срастутся швы на груди (а этот процесс занимает 4 месяца), не разрешается поднимать грузы, вес которых превышает 5 килограммов. Противопоказаны любые нагрузки рывкового типа, резкие движения, работы, связанные с наклонами и разведением рук в стороны.

На протяжении всей жизни пациентам, перенесшим аортокоронарное шунтирование, запрещается работа, связанная с высокими физическими нагрузками. Под запретом виды деятельности, которые требуют хотя и незначительных, но регулярных физических нагрузок.

Инвалидность и оформление группы

Для оформления группы инвалидности пациент должен получить результаты медицинской экспертизы у кардиолога по месту жительства.

На основании анализа документов, полученных от пациента, и осмотра врачебная комиссия делает вывод о предоставлении группы инвалидности. Обычно пациентам предоставляется временная инвалидность на год. По истечении срока инвалидность продляют или же снимают.

Первая группа инвалидности полагается пациентам, которые не в состоянии обходиться без посторонней помощи в связи с регулярными приступами стенокардии или при выраженной сердечной недостаточности.

Вторая группа присваивается при ишемической болезни с постоянно случающимися приступами, при недостаточности функционирования сердца 1 или 2 класса. Вторая и третья группа могут допускать выход на работу, однако регламентируют допустимые нагрузки. Третья группа назначается, если повреждения сердца умеренны и не препятствуют нормальной трудовой деятельности.

Возвращение к полноценной жизни после аортокоронарного шунтирования, безусловно, возможно. Однако для этого нужно приложить немало усилий, выполняя все рекомендации врачей во время реабилитационного периода.

Конечный результат - полноценная здоровая жизнь - зависит, прежде всего, от самого пациента, его настойчивости и позитивного настроя.

Хроническое заболевание, ведущее к инфаркту миокарда. При ишемии поражаются коронарные артерии, которые питают сердечную мышцу, на них откладывается холестерин. Постепенно начинает суживаться просвет сосудов, и к сердцу поступает недостаточное количество кислорода.

Больные жалуются на боли за грудиной, в области сердечной мышцы. После такого процесса возникает опасность некроза ткани и органа в целом. Диагностируется стенокардия или «грудная жаба». К чему это может привести, и сколько живут больные с сердечно-сосудистым заболеванием?

Пораженные кровеносные сосуды сердечной мышцы приводят ее к износу и требуют незамедлительного обновления.

Для этого вводят сосудистые трансплантанты, называемые шунтами. Эти ткани берутся из стенок грудной артерии пациента, лучевой артерии на руке или из большой ножной вены.

Кардиохирурги о шунтировании

Еще совсем недавно эта жизненно необходимая операция была доступна только материально обеспеченным пациентам. Для остальных такое лечение было сказочной фантазией и непредсказуемостью результата. Сколько возможно прожить после замены коронарных сосудов? Вопросов много и все они требуют однозначного ответа.

Шунтирование

Задолго до операции с больными ведутся подготовительные мероприятия, беседы. Пациент должен знать об этапах операции, течения восстановительного периода. Для положительного исхода после оперативной процедуры большая доля ответственности ложится на самого оперируемого. Поэтому он должен знать некоторые аспекты, такие как:

Жизнь после

Человек, который прошел по краю опасности и остался жить, понимает, сколько ему останется прожить на этой земле после операции, зависит и от него. Как живут после операции пациенты, на что можно надеяться? Как, сколько времени на жизнь отведет шунтирование?

Однозначного ответа быть не может, в силу разного физического состояния организма, своевременности оперативного вмешательства, индивидуальных особенностей человека, профессионализма хирургов, исполнения рекомендаций в период восстановления.

В принципе, ответ на вопрос: «Сколько живут?» есть. Прожить можно 10, 15 и более лет. Необходимо следить за состоянием шунтов, посещать клинику, консультироваться у кардиолога, вовремя обследоваться, соблюдать диету, вести спокойный образ жизни.

Немаловажными критериями будут черты характера человека - позитивность, жизнерадостность, работоспособность, желание жить.

Санаторное лечение

После оперативного вмешательства восстанавливать здоровье показано в специализированных санаториях под наблюдением подготовленного медицинского персонала. Здесь пациент получит курс процедур, направленных на восстановление здоровья.

Диета

Положительный результат после операции зависит от многих причин, в том числе и соблюдение специальной диеты. — серьезное вмешательство в жизнедеятельность организма, а потому имеет определенные обязательства, которые пациент должен выполнять, это:

• рекомендации врача;
• выдержать режим восстановительного периода в реанимации;
• полный отказ от вредных привычек, как курение и алкоголь;
• отказ от привычного рациона.

Что касается соблюдения диеты, то огорчаться не стоит. Пациент отходит от привычной домашней еды и переходит к полному исключению продуктов, содержащих жиры - это жареные блюда, рыба, сливочное масло, маргарин, топленое и растительное масла.

После шунтирования все блюда приправляются оливковым маслом, причем холодного отжима.

Таким образом, пациент избежит рецидива холестериновых бляшек на сосудах. Меню обогатится мясом индейки и птицы.

После хирургической операции рекомендовано включать больше фруктов, свежих овощей. Ежедневно следует принимать стакан свежевыжатого апельсинового сока (фреш). Грецкие орехи и миндаль украсят рацион своим присутствием. Не помешают и любые свежие ягоды, особенно полезны для сердца ежевика, поставляющая в организм антиоксиданты. Эти элементы понижают уровень холестерина, поступающего с пищей.

Закрепите в своем ежедневном меню зелень свежую, которую можно выращивать не только на огороде, балконе, но и на подоконнике в зимнее время. Шпинат богат фолиевой кислотой, минералами и витаминным комплексом.

Нельзя есть жирную молочную продукцию, кроме обезжиренного молока и сыров с низким жировым содержанием. Рекомендуется не более 200 гр кефира в день, но нежирного.

Вкусные плюшки, булочки белый хлеб и другие изделия, приготовленные на маргарине или масле заменить на пудинги.

После проведенной операции исключаются кока-кола, пепси, сладкая газировка. В употребление надолго войдет фильтрованная вода, минералка. В небольших количествах возможны чай, кофе без сахара или сахарозы.

Берегите свое сердце, больше проявляйте заботы о нем, соблюдайте культуру правильного питания, не злоупотребляйте алкогольными напитками, которые приведут к развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

Полный отказ от вредных привычек. Курение, алкоголь разрушают стенки сосудов. Вживленные шунты «живут» не более 6-7 лет и нуждаются в особом уходе и заботе.

Отзывы пациентов и врачей

Светлана, 45 лет. Поступила в кардиологический центр с подозрением на ИБС. Жалобы на кратковременные боли в области сердца, давящего характера, отдающие в левую руку и лопатку. Общая слабость, доходящая до обморочных состояний.

До этого неоднократно проходила лечение в стационаре и состояла на диспансеризации у кардиолога. Прошла курс терапевтического лечения препаратами, снижающими свертываемость крови; адреноблокаторами, снижающими нагрузки на сердце.

Через 12 лет была предложена операция по шунтированию сердца. После реабилитационного периода, вышла на работу, но с облегченным режимом и кратковременным режимом рабочего дня. Боли прекратились, состояние нормализовалось.

Валентин, 61 год. Более 8 лет прошло после первого шунтирования. Они износились и требуют замены. Обратился в «Центр сердца» в Москве. Обследовался, подготовили к операции.

Хочется поблагодарить врачей Центра за внимательное отношение, разъяснение по поводу хода операции. Сейчас состояние нормализовалась, жду выписки. Рекомендовано через полгода пройти восстановительный курс в санатории Подмосковья.

Научный центр сосудистой хирургии РАМН им. Бакулева

Мы, пациенты отделения «кардиология» расположенного на 8 этаже. Хотим поблагодарить медицинский персонал за внимательное отношение к пациентам, своевременному осмотру, рекомендациям после шунтирования, соблюдения режимных моментов.

Мамедов Р., Белокурьев Т., Белов А., Зернов В.

Городская больница № 2 г. Астаны

По статистике практикующих врачей, большой процент смертности дает атеросклероз коронарных артерий и ишемия сердца. С ноября 2013 года кардиохирургами больницы стал внедряться оперативный метод по коронарному шунтированию.

Уникальный метод, при котором операция делается на работающем сердце без применения аппарата искусственного кровообращения. Это дает возможность оперативного лечения для многих пациентов, которые имели ограничения.

Хирурги больницы делают шунтирование в обход пораженного участка артерии при помощи внутренней грудной артерии. Высокая выживаемость дает надежду многим больным.

На самом деле . Страх - основная проблема человека, которому предстоит аортокоронарное шунтирование. Справиться с ним помогает желание если не навсегда, то хотя бы на время забыть о боли. Кстати, именно боль во многом и заставляет больного решиться на операцию.

Миф 2. После операции придется «нести» себя как хрустальную вазу

На самом деле . Это не так. Обычно уже на следующий день после операции врач предупреждает: если мало двигаться, возможны осложнения, например . Прооперированный сразу же начинает учиться поворачиваться в кровати, садиться…

Шунты для того и ставят, чтобы больной мог ходить, не чувствуя боли. Поначалу, конечно, мешает слабость, да и боль от шва, но необходимо постепенно наращивать физическую нагрузку. И тогда те движения, которые до операции вызывали боль, будут даваться легко.

Миф 3. Боль может вернуться

На самом деле . Не нужно ждать возвращения боли, а лучше представить, что ее вообще никогда и не было. Однако «подвигов» совершать не нужно. Все должно быть в меру. Больной должен ставить перед собой реальные цели: например, сегодня и завтра я пройду 50 метров, следующие дни - 75, затем - 100…

Данные статистики говорят, что далеко не всем больным даже после АКШ удается . И это не удивительно: как бы хорошо ни была сделана операция, она является лишь одним из этапов в лечении ишемической болезни сердца. Медики пока не научились очищать сосуды сердца от атеросклеротических бляшек - основной причины заболевания. Поэтому даже после успешной операции примерно у половины пациентов может сохраняться стенокардия, проявляющаяся болью за грудиной при физической нагрузке. Но число приступов и принимаемых таблеток после АКШ все равно будет меньше. Так что качество жизни пациента все же улучшится. И главное - появится возможность отсрочить наступление инфаркта миокарда, а значит - продлить жизнь.

Миф 4. После АКШ можно жить как прежде

На самом деле . Увы, это не так. Даже при хорошем исходе операции надо стараться как можно меньше напрягать руки и весь плечевой пояс. Это связано со значительной операционной травмой в области грудной клетки. Желательно ограничить поднятие тяжестей. Также придется отказаться от некоторых садовоогородных работ.

Миф 5. Курение влияет на сердце после операции не сильно

На самом деле . Отказ от курения продлевает срок работы шунтов на несколько лет. Ведь длительность функционирования шунтов у каждого пациента разная. В среднем она составляет 5-7 лет. Этот срок во многом зависит от того, насколько человек смог после операции изменить свою жизнь, следует ли он рекомендациям врачей.

(диета с ограничением животных жиров), нормализация массы тела, адекватные физические нагрузки, прием всех необходимых лекарственных препаратов в общей сложности добавляют еще несколько лет активной и полноценной жизни.

Миф 6. После операции можно будет жить без лекарств

На самом деле . Люди, перенесшие АКШ, ни в коем случае не должны прекращать прием лекарств. Большинство препаратов, которые сегодня назначаются после операции, жизненно необходимы. Для того чтобы уменьшить риск закрытия шунтов тромбами, часто приходится принимать лекарства, уменьшающие свертываемость крови.

Препараты из группы бета-блокаторов необходимы для того, чтобы уменьшить чрезмерную работу сердца. Они и замедляют частоту сердечных сокращений. Однако любые изменения в лечении необходимо согласовывать с врачом. Самому решать подобные вопросы слишком рискованно.