Контакты

Кашель у ребенка: причины и лечение. Сухой кашель. Сухой кашель у взрослого. Лечение препаратами и народными средствами

Что значит жесткое дыхание в легких

В том случае, если вполне здоровы бронхи и лёгкие, при дыхании создаются некоторые дополнительные шумы во время вдоха и выдоха. При этом вдох слышен весьма отчётливо, в то время, как выдох не слышен вовсе. Временное соотношение выдоха к вдоху составляет один к трём. Жёсткое дыхание в лёгких представляет собой следующее.

В случае возникновения в лёгких воспалительного процесса, имеет место хорошая слышимость вдоха и выдоха. Именно такой тип дыхания, при котором для врача вдох и выдох не различаются между собой по уровню громкости, и называется жёстким.

Поверхность бронхов становится неровной в результате появления слизи на ней, результатом чего становится прослушиваемость дыхательных шумов на выдохе. Хрипы становятся слышны в том случае, если в просвете бронхов скапливается много слизи. Остаточными проявлениями ОРВИ считается кашель при жёстком дыхании.

Если речь идёт о первых месяцах жизни ребёнка, то в этом случае жёсткое дыхание объясняется недостаточным развитием альвеол и мышечных волокон.

Проведения какого-либо дополнительного лечения жёсткое дыхание не требует. Всё решается посредством прогулок на свежем воздухе, соблюдения режима дня и приёма достаточного количества жидкости. Важным аспектом является проветривание и увлажнение помещения, в котором пребывает больной человек, будь то ребёнок либо взрослый. В том случае, если отсутствуют всевозможные нарушения состояния больного, не требуется проведение специальных мероприятий по устранению жёсткого дыхания.

В ряде случаев у детей могут наблюдаться хрипы при стекании слизи из носа по задней стенке глотки .

Жесткое дыхание причины

Жёсткое дыхание зачастую является последствием перенесённого ОРЗ. Если самочувствие больного нормальное, температура отсутствует, не слышны хрипы при дыхании, следовательно, данного рода симптоматика не является причиной для проявления какого-либо беспокойства. Однако, в ряде случаев возможны иные причины возникновения жёсткого дыхания.

Шумное дыхание может быть свидетельством скопления в бронхах и лёгких слизи, которую необходимо выводить, дабы её появление не явилось причиной возникновения воспалительных процессов. Накопление слизи происходит в результате сухости воздуха в помещении, недостатка свежего воздуха, либо принимаемого питья. Регулярное тёплое питьё, постоянная смена циркуляции воздуха в помещении на фоне постоянных прогулок на свежем воздухе бывают чрезвычайно действенными.

Если речь идёт о ребёнке, то жёсткое дыхание у него может появляться по причине прогрессирующего бронхита, если оно протекает на фоне хрипов, сухого кашля и повышенной температуры. Подобный диагноз ставится только врачом.

При сочетании жёсткого дыхания с приступами удушья, одышкой и его ухудшением при физических нагрузках, можно вести речь о бронхиальной астме, особенно в том случае, если в окружении находятся люди, страдающие этим заболеванием.

Тяжёлое дыхание может являться последствием ранее полученной травмы носа либо аденоидов. В данном случае необходима консультация врача.

Возможен отёк слизистой носа или органов дыхания по причине присутствия в окружении больного всевозможных аллергенов, находящихся в перьевых подушках. Причина определяется аллерготестами.

Кашель, жесткое дыхание

Дыхательные шумы определённого типа всегда создаются при процессе выдоха вдоха нормальными дыхательными путями и здоровыми лёгкими. Существуют некоторые нюансы, по которым различаются шумы у детей и взрослых и они обусловлены особенностями анатомии и физиологии. Как указывалось выше, выдох равен одной трети вдоха и общей тенденцией является то обстоятельство, что при нормальном развитии ситуации вдох слышен достаточно хорошо, но при этом выдох практически не слышен вовсе. Это не удивительно, поскольку вдох представляет собой активный процесс, в то время как выдох происходит сам по себе, не требуя каких-либо определённых затрат сил.

Процессы воспаления в воздухоносных путях, в частности в бронхах, в подавляющем большинстве случаев вызывают изменение громкости выдоха и он становится так же хорошо слышен, как и вдох. Как известно, именно такой тип дыхания называется жёстким.

Следовательно, жёсткое дыхание может быть определено врачом в процессе воспаления слизистой оболочки бронхов (бронхит) и в ситуации, когда поверхность бронхов покрывается сухой слизью, создающей неровность внутренней поверхности, результатом чего является шумное дыхание на вдохе и выдохе. В том случае, когда имеет место большое количество накапливаемой слизи, причём её накопление происходило непосредственно в просвете бронхов, хрипы обязательно были бы услышаны врачом. Если же не наблюдается большого скопления слизи, хрипы отсутствуют и при этом пациент чувствует себя вполне нормально - следовательно, весьма мала вероятность серьёзного воспаления в бронхах. Чаще всего бывает так, что жёсткое дыхание и кашель являются остаточными проявлениями перенесённой ранее ОРВИ и вызываются они чрезмерно большим количеством слизи, накопившейся и засохшей на бронхиальной поверхности. Опасности в этом нет никакой - лечение производится посредством прогулок на свежем воздухе. Лекарства в данном случае не требуются, следует лишь больше гулять и увлажнять спальную комнату.

Жесткое дыхание, температура

Жёсткое дыхание на фоне повышенной температуры нередко наблюдается при воспалительных заболеваниях, в частности при бронхите . Температура при этом держится на уровне 36,5-37,6 градусов Цельсия, возможно проявление таких симптомов, как сонливость, общая утомляемость, потеря аппетита. Наиболее часто подобные симптомы имеют место у детей. При таком состоянии, которое проявляется у ребёнка в возрасте от полутора до трёх лет, эффективно назначение таких препаратов, как эффералган, виферон, фиместил. При проведении адекватного лечения и соблюдении всех рекомендаций лечащего врача, данное состояние проходит достаточно быстро, разумеется, в зависимости от возраста пациента и его индивидуальных особенностей.

Жесткое дыхание у ребенка

Заботясь о здоровье своего ребёнка, родители нередко обращают повышенное внимание на малейшие видимые изменения в его состоянии. Появление жёсткого дыхания у ребёнка зачастую автоматически связывается родителями с заболеванием дыхательной системы малыша. Очень часто это подтверждается и врачами, однако встречаются ситуации, когда жёсткое дыхание у ребёнка объясняется несовершенствами его дыхательной системы и требует специального подхода к его устранению.

Особенно в раннем возрасте ребёнка причиной его жёсткого дыхания может являться слабость мышечных волокон его лёгких неразвитость альвеол. Подобное может продолжаться до десяти лет, в зависимости от того, насколько ребёнок развит физически.

Причиной жёсткого дыхания у ребёнка, наряду с такими симптомами, как температура и кашель , является болезнь его дыхательной системы. Таковой может стать пневмония, бронхит и прочие подобные состояния. В том случае, если имеют место вышеуказанные симптомы, немедленно следует обращаться к специалисту для постановки точного диагноза.

Если же жёсткое дыхание представляет собой проявление остаточных симптомов перенесённых заболеваний, специальное лечение ребёнку не требуется. Для того, чтобы размягчить накопившуюся в лёгких слизь, ему следует пить побольше тёплой воды и чаще бывать на свежем воздухе. Хорошо помогает увлажнение воздуха в помещениях, где ребёнок пребывает.

Подозрение на аллергию вызывает жёсткий кашель у ребёнка, имеющий место на фоне тяжёлого дыхания и иных симптомов. В этом случае необходимо срочно установить источник распространения аллергического воздействия и способствовать прекращению контакта ребёнка с этим источником.

Жесткое дыхание, чем лечить

В том случае, если речь идёт о лечении жёсткого кашля у ребёнка в возрасте от года до десяти лет, можно давать ему настои лекарственных трав, таких, как мята перечная, корень алтея , корень солодки и листья подорожника . Следует отметить, что подобная проблема у детей данного возраста вполне поддаётся устранению. Свежий воздух и постоянное увлажнение спальной комнаты малыша эффективно помогут в решении этого вопроса.

Если же ребёнок страдает от надсадного кашля, лучше всего смягчать его при помощи бананового пюре. Приготовить его совсем несложно: требуется размять банан, после чего добавить некоторое количество кипячёной воды, можно разбавить её некоторым количеством мёда, если ребёнок не страдает аллергией на него. Подобную смесь следует давать ребёнку трижды в день за полчаса до еды. Ещё можно сварить инжир в молоке и также давать ребёнку это питьё.

Если становятся слышны влажные хрипы, это является свидетельством того, что началось разжижение слизи в дыхательных путях. При прохождении воздуха по дыхательным путям создаётся звук, напоминающий схлопывание пузырьков. Если такое происходит можно делать для ребёнка травяные сборы , приготовленные на основе мать-и-мачехи, багульника и подорожника.

У взрослых людей возникновение жёсткого дыхания не является каким-либо самостоятельным заболеванием, а лишь свидетельствует о том, что имеют место изменения в общем состоянии человека. Отдельного лечения подобная ситуация не требует - достаточно лишь будет ограничиться прогулками на свежем воздухе, следить за соблюдением режима дня и употреблять большое количество жидкости для питья. Если не наблюдаются более тяжёлые симптомы, соблюдения всех вышеперечисленных мер профилактического характера будет вполне достаточно для того, чтобы в скором времени проблема разрешилась сама собой. Какого-либо дополнительного лечения она не требует.

Если малыш откашливает мокроту, нужно просто понять, откуда эта мокрота берется, а остальное уже, как говорится, дело техники. С непродуктивным сухим кашлем все сложнее — у него больше возможных причин, а стало быть, больше алгоритмов лечения.

Чтобы ребенок не кашлял долго, и не принимал бы бесполезных таблеток, давайте попробуем зайти с другого конца. В самом деле, а почему это кашель — сухой?

Все очень просто: если ребенок не откашливает мокроту, значит, эта мокрота или слишком густая, или же ее просто нет. Если мы с вами определимся, есть ли мокрота, половина дела уже сделана. Останется только распределить задачи между докторами и понять, сколько у нас с вами есть времени, чтобы помочь малышу. От нас потребуется не так уж и много — прислушаться к кашлю.

Лающий кашель

У этого кашля очень грубый и очень громкий звук. Если ребенок может пожаловаться, при этом кашле он непременно скажет вам, что у него или болит за грудиной (да-да!). Если кашель громкий, значит, в нем принимает участие голосовой аппарат, а именно гортань. — признак воспаления и отека в гортани.

Что делать. Если ребенок заболел недавно, и у него появился лающий кашель, не нужно ждать педиатра — нужно вызывать скорую (обязательно, если ребенку не исполнилось еще трех лет). Отек гортани может привести к ее спазму, а значит — к физической невозможности дышать. А пока не приехала скорая, просто откройте окна — пусть в комнате будет больше кислорода. Все остальные действия лучше оставить на потом — на подобные вызовы скорые приезжают быстро. И не отказывайтесь от предложения отвезти ребенка в больницу — если опять же малышу меньше трех лет, ларингит для него просто опасен. Если врачи предлагают лечь в больницу, значит, они просто не хотят рисковать. Вы ведь тоже этого не хотите, правда?

Сухой длительный кашель

Если кашель не лающий, появляется время на то, чтобы разобраться в его причинах и расстаться с ними — если не навсегда, то надолго. Сухой длительный кашель бывает двух видов — глубокий, когда ребенок кашляет за счет легких, и неглубокий. Когда проблема, приводящая к кашлю, находится или в горле, или в гортани, или в трахее.

Отличить эти виды кашля один от другого очень просто.

Сухой легочный кашель не только слышен, но и виден. В кашлевых движениях участвует грудная клетка, так что иногда ребенка при приступе кашля может буквально сгибать пополам. Кстати, длятся эти приступы довольно долго — от минуты и больше. Но сколько бы приступ не продолжался, и вам, и ребенку будет казаться, что прошло гораздо больше времени, чем на самом деле. Легочный кашель реально выматывает.

Поверхностный сухой кашель только слышен, и беспокоит он не столько ребенка, сколько его родителей. Что, впрочем, никак не отменяет необходимости искать его причину и бороться с ним. Приступы поверхностного кашля длятся меньше, сам кашель тише, но он очень часто сопровождается охриплостью голоса. Это неудивительно — поверхностный сухой кашель очень часто возникает при воспалении где-то рядом с гортанью.

Что делать при поверхностном сухом кашле. Главный доктор, который лечит поверхностный сухой кашель — это ЛОР. Воспаление в горле или гортани можно просто увидеть, а вот выслушать — практически невозможно. Значит, поход по врачам нужно начинать с отоларинголога.

Очень важно, чтобы ЛОР после осмотра и выставления диагноза (чаще всего диагноз — фарингит или ларингит) назначил бы не только местные антисептические средства —биопарокс (он вообще-то антибиотик, но в данном случае это не так важно) или гексорал, но и местные противовоспалительные средства. А еще доктор должен порекомендовать лечение, направленное на уменьшение отека слизистых оболочек и застоя в них крови (мы с вами видим это как покраснение слизистых).

Получается, что в назначениях обязательно должны быть такие средства, как ОКИ (раствор для полосканий), тантумверде (спрей или раствор для полосканий), или хотя бы каметон. Если есть проблемы с гортанью (охриплость голоса), врач просто обязан назначить еще и горчичники — или хотя бы ингаляции горячим паром. Ну а если не назначит, вы сами его об этом спросите.

Что делать при сухом легочном кашле. Когда сухой кашель вызван поражением легких или бронхов, то без антибиотиков удается обойтись ну очень редко. С бронхитом и пневмонией не шутят. Важно, чтобы эти антибиотики при кашле были бы правильно подобраны, чтобы докторам не пришлось бы потом уговаривать вас на второй или даже третий курс лечения. А это значит, что вам придется не только пригласить педиатра для осмотра ребенка, но и настоять на обследовании — прежде, чем будет назначено лечение.


С чего же это обследование начать?

Когда педиатр выслушает ребенка, обязательно спросите у него, что он слышал. Хрипы и жесткое дыхание (просто такой термин, которым часто пользуются врачи) означают, что в легких есть мокрота, а значит диагноз — или , или пневмония. И лечение нужно начинать немедленно. Примиритесь с тем, что педиатр назначит антибиотики — без них сейчас не обойтись. А вот чтобы ребенок не кашлял (или легче бы откашливался) будут нужны противовоспалительные средства (например, эреспал) и средства, разжижающие мокроту. Кстати, на фоне антибиотиков даже пневмония длится не очень долго — до 10 дней. А значит, кашель тоже прекратится довольно скоро.

Но если доктор скажет, что в легких чисто, это значит, что обследование нужно продолжить — некоторые легочные проблемы выслушать просто невозможно. Чтобы понять, есть ли они, необходим рентгеновский снимок. И если на снимке будет усиленный сосудистый рисунок (как будто легкие затянуты сеточкой или паутинкой), значит причина кашля — или хламидийная, или микоплазменная инфекция в легких.

Это, конечно же, не те хламидии и микоплазмы, которые так азартно лечат гинекологи. Эти распространяются по воздуху, и от встречи с ними не застрахован никто. Нужно ли сдавать анализы, чтобы понять, хламидийная ли это инфекция, или микоплазменная? Не обязательно. Лечатся они одними и теми же антибиотиками — сумамедом или, например, клацидом. А вот от кашля помогут средства, снимающие спазм бронхов — просто напомните об этом доктору, когда он будет выписывать лекарства. Кстати, кашель проходит после хламидий или микоплазм долго — до двух, а иногда и до трех недель — даже на фоне антибиотиков.

Иван Лесков врач-отоларинголог

Обсуждение

я вот от амбробене не в восторге. он воспаление не снимает, в отличие от того же геделикса. а смысл эту мокроту выводить, если воспаление держится, она заново будет образовываться

14.05.2018 08:46:07, Тамара

Нам, когд кашель был (не сухой и не мокрый, я бы сказала мокроватый) педиатр назначал массаж и сироп от кашля амбробене. Антигистаминные не назначали, хотя я от знакомых про такое слышала. Как я понимаю, главное - это дать мокроте вывестись, а это только муколитики могут.

Комментировать статью "Кашель у ребенка: причины и лечение. Сухой кашель"

сухой лающий кашель. Нужен совет. Детская медицина. Здоровье ребенка, болезни и лечение, поликлиника, больница Лающий жесткий кашель с утра, чем лечить? При лающем кашле поможет ингаляции с пульмикортом. Какой кашель -сухой, лающий или влажный, с мокротой.

Обсуждение

А почему она не назначила антигистаминное, при крупе важно, те же ингаляции щелочные обязательно, мы еще горло обрабатывали

Я бы сначала попробовала щелочную ингаляцию (нарзан, ессентуки). Если кашель не уменьшится, то беродуал или пульмикорт. Но их при температуре не делают.
Эреспал нам очень помогал.

28.09.2016 19:04:03, читаю иногда с осени 2012

При лающем кашле поможет ингаляции с пульмикортом. Дозировку уточните у пидиатра. А на ночь синекод 1 ч.Л. Именно этим я лечила своего ребенка а если совсем Сухой, сиплый кашель, крупозный, лающий, различим шум мокроты, которую ребенок не может откашлять.

Обсуждение

Моему сыну от лающего кашля педиатр назначил ингаляции небулайзером. Он у меня аллергик, потому просила что-то безобидное. В итоге капли Проспан нам подошли. Кашель начал меняться через пар дней, так и вылечились.

У нас в прошлом году например выяснилась аллергия жуткая на березу, ольху, лещину, ребенок пришел с сада в конце апреля с частым тяжелым дыханием и кашлем с отеком, оказался обструктивный бронхит, береза как раз в то время цвела. ПОпали по скорой с приступом, выписались на майские, пошло ухудшение, опять лечились весь май, в этом году отслеживали начало цветения на сайте (кестин. ру) и перестали выходить на улицу. Вам надо исключить связь с респираторными аллергенами.

Что делать с кашлем? Лечим кашель у ребенка. Кашель у ребенка: причины и лечение. Подводя итоги: если ребенок кашляет целый день или круглые сутки, значит, мокроты выделяется очень много, значит, у ребенка где-то есть активное воспаление - или в легких...

Обсуждение

Девочки, всем спасибо, ночь прошла спокойно, я даже выспалась, хоть на ковролине, на полу не очень-то удобно:), детская маленькая у нас, так что есть спальное место только на полу:) Сегодня ребенку лучше, кашель много реже, но пока суховат, физраствором дышим и проветриваю. Моя ошибка была в том, что я в субботу вытащила детей на полчаса, было зябко, но, видимо, свежий вохдух не всегда полезен, наверное.

Антигистаминные и скорую, они снимут приступ кашля.Мы так в больницу попали с ложным крупом 1 степени. Были ужасные зеленые сопли и темпы тоже не было.

Кашель у ребенка - лечение кашля у детей. Часть 2. Сухой кашель. Прислушайтесь к кашлю: лающий, легочный или поверхностный? синекод не помогает ОТ кашля. он только подавляет кашлевой рефлекс, но не лечит кашель. Грудное вскармливание Ребенок от 7 до 10...

Обсуждение

Подросток... не курит?
Общий анализ крови сделать, как минимум покажет, есть ли воспаление или аллергия.
Ну а дальше по желанию. Честно говоря (у меня дочь в прошлом году кашляла месяца 4), проще забить. Мы на все возможные инфекции, грибы и аллергены проверились, ничего нет. Кашляет только в Москве.

бежать надо к пульмонологу. Особенно если есть одышка, усталость к этому кашлю. Если нет у него опасений и все ок, то к невропатологу.

13.09.2013 13:12:41, Лапич

Кашель перестал " лаять " уже начинает мокрота отходить. Поэтому длительно сохраняющийся звонкий лающий кашель, осиплость голоса у ребенка должны Лающий жесткий кашель с утра, чем лечить? При лающем кашле поможет ингаляции с пульмикортом.

Природа дала человеку некий сложный рефлекс, который называют кашлем, с помощью которого дыхательные пути очищаются от пыли, мокроты и инородных тел.

Кашель возникает и при раздражении окончаний нервов, что расположены в дыхательных путях: гортани, трахее и бронхах. Нервные окончания посылают импульс в центр кашля в продолговатом мозге. Оттуда импульс получают мышцы груди, гортани, бронхи, диафрагма и мышцы брюшного пресса. При их сокращении внутри грудной клетки повышается давление, а также в дыхательных путях.

При наивысшем сокращении мышц происходит приоткрытие голосовой щели с очень сильным выдохом в сопровождении специфического звука – собственно кашля. Сухой и лающий кашель возникает при бронхите, плеврите, бронхиальной астме, коклюше, туберкулезе и банальной простуде (узнайте о том, ).


Но не только органы дыхания посылают импульсы к центру кашля. Во многих органах внутри организма: желудке, пищеводе и сердце, в слуховых проходах ушей, даже в самом головном мозге имеются нервные окончания, которые связаны с центром кашля. Поэтому кашель может сопровождать некоторые заболевания, которые не связаны с поражениями органов дыхания: порок сердца, диафрагмальную грыжу, нарушение ритма сердца или истерию.

Расположен центр кашля в продолговатом мозге, его контролирует и влияет на него кора головного мозга. Поэтому каждый человек самостоятельно и произвольно в любой момент способен вызвать кашель и остановить его. Но кашель по вине патологического процесса остановить очень сложно, даже при осознанном желании. Такой кашель человек не может контролировать, поэтому его называют непроизвольным.

Какой бывает кашель

Непродуктивный сухой кашель (без сопровождения отхождения мокроты) разделяют на такие типы:

  1. Физиологический , возникающий при попадании дыма или пыли в дыхательные пути и раздражении их слизистой оболочки.
  2. Патологический кашель при наличии патологического процесса (заболевания) в дыхательных путях.
  3. Острый кашель при простудном или вирусном заболевании. Он может проявиться за 2-3 часа в сопровождении насморка, повышенной температуры тела, слабости.
  4. Затяжной кашель – он может не прекращаться 2 и более недель.
  5. Рецидивирующий кашель он может утихать и вновь проявляться в течение 1-1,5 месяцев. Такие приступы кашля являются симптомами астмы или бронхита. Поэтому врач назначает, наблюдает и контролирует лечение такого сухого кашля и основного заболевания.
  6. Хронический кашель излечивается только в случае исключения причины, то есть основного заболевания. Курильщики также страдают хроническим кашлем, а также те, кто работает в помещении с повышенной сухостью воздуха, или с химикатами.

Причины сухого кашля без температуры

В связи с загазованностью городов, вредными выбросами в атмосферу промышленных предприятий, массой различных инфекций в систему дыхания человека: легкие и бронхи проникают пыль, аллергены и инфекционные агенты, раздражают рецепторы дыхательных путей и вызывают кашель. С помощью кашля трахея и бронхи очищаются от внутренних и внешних агентов: слизи, гноя, мокроты, крови и инородных тел: пыли, пыльцы, частичек пищи.

Длительный сухой кашель может быть характерен для сердечной недостаточности, туберкулеза, онкологических заболеваний в органах средостения, ЖКТ.

Заболевания с характерным сухим кашлем без температуры и с насморком:

  • Некоторые виды ОРВИ и простуда вызывают катар верхних дыхательных путей, насморк, небольшую боль в горле, небольшую температуру тела – 37-37,2˚С.
  • Высокая чувствительность или , шерсть, корм животных и средства ухода за ними, косметику и парфюмерию, пыль, постельное белье, ковры, бытовую химию, еду и медикаменты вызывает сухой кашель без температуры и насморк.
  • Инфекционные или вирусные заболевания после лечения могут вызвать кашель постинфекционный в результате першения, щекотания или саднения в горле. Сухой кашель или покашливание может продолжаться 1-1,5 месяца.
  • Стрессы, переживания и нервные потрясения провоцируют психогенный сухой кашель, особенно при глубоком волнении, смущении.
  • Раздражение (сухость) дыхательных путей от длительного нахождения в сухом и пыльном помещении.
  • Рак органов дыхания: горла, трахеи, бронхов, легких и туберкулез вызывают долгий и сухой кашель, что требует обследования у терапевта, пульмонолога, аллерголога, онколога фтизиатра.
  • Острые сердечные заболевания вызывают сухой кашель без мокроты, но может выделяться кровяная субстанция при нарушении работы левого желудочка, застое крови в легких. При этом больной может жаловаться на одышку, сердцебиение, боль в области сердца.
  • При хронических заболеваниях ЛОР органов: синусите, фронтите появляется кашель без температуры в связи со стеканием из носа слизи по задней стенке горла.
  • Узловое или диффузное увеличение щитовидной железы давит на трахею и вызывает сухой кашель.
  • Пищеводно-трахеальный свищ, рефлюкс-эзофагит, дивертикул пищевода вызывают рефлекторный сухой кашель.

Итак, сухой кашель возникает по причине таких факторов:

  1. механических, то есть, попадания инородных тел в дыхательные пути или слуховой проход, увеличения лимфатических узлов и опухолей, сдавливающих бронхи и трахею;
  2. воспалительных и/или аллергических – воспаления, отека слизистой оболочки путей дыхания, повышенного образования и чрезмерной вязкости мокроты, бронхиального спазма;
  3. химических – воздействия химических газов в грязном воздухе, как побочный эффект лекарств;
  4. термических – при резком выходе из теплого помещения на мороз.

Сильный кашель у взрослого чем лечить

Тяжелые формы заболеваний, провоцирующие сухой кашель лечат антибиотиками и противокашлевыми средствами: Бутамиратом, Синекодом, Гвайфензином, Колдрексом бронхо, Туссином, Преноксдиазином, Либексином, Глауцином.

Существуют препараты против кашля, действие которых подавляет кашлевой центр ЦНС. Они могут быть наркотическими – на основе морфина и кодеина, а также ненаркотические. Растительные препараты с кодеином и морфином используют для лечения коклюша и плеврита.

Лечат сухой кашель Гербионом сиропом подорожника. Благодаря эфирным маслам чабреца в его составе происходит мягкое воздействие на слизистую оболочку и подавляется рефлекс кашля. Препарат также может снять воспаление и предупредить распространение инфекции.

Оказать прямое влияние на центр кашля можно эликсиром Коделак с содержанием кодеина и экстракта термопсиса, и солодки. Его не применяют детям до 2-х лет, беременным и кормящим грудью женщинам, при бронхиальной астме, дыхательной недостаточности и аллергических реакциях на растительные компоненты препарата. Кроме этого, Коделак имеет побочные действия, которые проявляются тошнотой, рвотой, головной болью, сонливостью, запорами.

Обладает эффектом при сухом кашле Стоптусин. Он является комбинированным противокашлевым и секретолитическим препаратом, в составе которого находится цитрат Бутамирата для оказания бронхолитического, противокашлевого и местноанестезирующего действия.

Универсальный препарат Бронхикум справляется с сильными приступами. Он способен перевести кашель сухой во влажный. Также облегчает отхаркивание мокроты и выводит ее из легких. Основу препарата составляет трава тимьяна (в сиропе и таблетках), экстракт корня первоцвета (в эликсире).

Нельзя давать сироп детям до 6 месяцев, пастилки – детям до 6 лет, больным с наличием нарушений печени и почек, аллергии, беременным и кормящим женщинам. Как побочное действие, возникает аллергическая реакция и раздражение слизистой желудка.

Комбинированным препаратом против кашля – Бронхолитином оказывают угнетающее действие на центр кашля. Благодаря маслу базилика оказывают седативный, спазмолитический и противомикробный эффект, благодаря эфедрину – стимулируют дыхание, расширяют бронхи, сужают сосуды, устраняя отек слизистой бронхов.

Противопоказан Бронхолитин кормящим и беременным женщинам и детям до 3-х лет. Препарат вызывает побочные эффекты: тремор или тахикардию, сонливость или бессонницу, тошноту, рвоту или нарушение зрения, затрудненное мочеиспускание, сыпь при усиленном потоотделении.

Лающий, сухой или влажный - все это разновидности кашля, который может возникать у малыша любого возраста и продолжаться неделями. В отчаянии родители бросаются в крайности, давая крохе очередную порцию таблеток и прислушиваясь к мнению «знающих». Чем лечить кашель у ребенка эффективно и безопасно, и насколько долгим будет выздоровление? Все зависит от причины, которая спровоцировала кашель.

Кашель - это защитная реакция организма, которая возникает в ответ на нарушение проходимости дыхательных путей. Это не самостоятельная болезнь, а лишь симптом, сопутствующий многим заболеваниям. В детском возрасте кашель не всегда связан с воспалительным процессом в дыхательных путях, а может быть вызван и другими причинами, например, некоторыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Найти истинную причину кашля в большинстве случаев под силу только специалисту.

Почему возникает

Чаще всего кашель у ребенка появляется на этапе выздоровления от простудного заболевания или как одно из его проявлений. Вирусная инфекция первым делом попадает в дыхательные пути, где она размножается и уже оттуда проникает в организм. Ответная реакция эпителия и секреторных желез дыхательных путей провоцируют кашель. Поэтому чаще всего он появляется по следующим причинам.

  • Трахеит . Воспаление трахеи часто сочетается с бронхитом. Кашель при этом сухой, с болью за грудиной, «выворачивающий».
  • Ларингит . Воспаление слизистой в области гортани и, особенно, в области голосовых связок, может вызывать рефлекторный кашель с характерным звуком, так называемый «лающий» кашель, а отек связок может приводить к развитию ложного крупа.
  • Бронхит . Воспаление бронхов сопровождается сухим или влажным кашлем, часто он болезненный, громкий, «грудной». Приступы кашля могут провоцировать рвоту.
  • Синусит и ринит . Слизь, которая усиленно вырабатывается в носовых ходах и ротоглотке, стекая по задней стенке глотки, раздражает чувствительные рефлексогенные зоны в области надгортанника, вызывая при этом рефлекторный кашель. Очень часто в таких случаях детей ошибочно лечат от острого бронхита, а все, что необходимо сделать при этом - это избавиться от воспаления в ротоглотке и придаточных пазухах носа.

Кашель обычно максимально выражен в утренние часы, сразу после того, как ребенок встанет с постели, когда организм пытается эвакуировать накопившуюся за ночь слизь и очистить дыхательные пути.

Разобраться в истинной причине проблемы может только специалист, поэтому при возникновении жалоб не следует заниматься самолечением, которое может быть неэффективным и приводить к прогрессированию недуга. Если у ребенка постоянный кашель, следует исключить другие заболевания, помимо бронхита или трахеита.

Какой бывает

Существуют различные характеристики кашля, которые помогают определить, к какой патологии он относится.

  • По интенсивности . Можно выделить постоянный или приступообразный интенсивный кашель и покашливание. Последнее состояние чаще сопровождает синуситы, риниты, но может быть и при более серьезных болезнях, например, в начале развития пневмонии, которая может не проявляться кашлем на начальном этапе.
  • По времени возникновения . Приступы кашля чаще всего случаются ночью или утром. Связано это с тем, что ребенок спит в горизонтальном положении и принимает неудобные для отхождения мокроты позы. Все это раздражает слизистые, мокрота скапливается, что проявляется интенсивным кашлем. Еще горизонтальное положение может провоцировать приступы кашля, обусловленные стеканием слизи по задней стенке глотки (синдром постназального затекания). Для того чтобы облегчить дыхание, воздух в помещении должен быть прохладным и не очень сухим. Очень важно соблюдать достаточный питьевой режим, так как повышенного потребления жидкости бывает достаточно для разжижения мокроты и обеспечения ее скорейшей эвакуации из дыхательных путей.
  • По продолжительности . Выделяют острый период кашля (до недели) и подострый (до месяца). Волноваться, если малыш после болезни кашляет уже две и более недели, не стоит, если отчетливо прослеживается положительная динамика в его самочувствии. Все зависит от скорости восстановления организма и причины кашля. В случаях, когда у ребенка долго не проходит кашель, необходимо исключать другие заболевания (например, глистные инвазии, гиперреактивность бронхов, психогенный кашель).
  • По характеру выделений . В начале болезни кашель чаще всего сухой. По мере выздоровления или дальнейшего развития заболевания он становится влажным - с выделением мокроты разного характера при каждом приступе.

Чем опасен

Даже обычный кашель у ребенка может быть опасен, особенно это касается маленьких детей до трех лет. Физиологически маленькие дети имеют узкие дыхательные ходы, и на фоне болезни и отека слизистой они имеют бóльшую склонность в возникновении бронхиальной обструкции - перекрытию просвета бронхов густым отделяемым дыхательных путей.

Очень часто у маленьких детей, ввиду особенностей строения, воспаление слизистой дыхательных путей затрагивает область гортани и голосовых связок, что проявляется характерным лающим кашлем и сиплым голосом или даже его отсутствием. На высоте этих проявлений может наблюдаться рефлекторный спазм мышц голосовых связок, вызывающий затруднение дыхание или же полный спазм в особо тяжелых случаях. Это проявления ложного крупа. К счастью, чаще всего ложный круп протекает легко и приступы лающего кашля постепенно проходят в течение двух-трех дней.

Снять приступ помогает горячий влажный воздух, содержащий пар. В случае если приступы не снимаются паром и взывают серьезное затруднение дыхания у ребенка, необходима экстренная госпитализация. Действия родителей в этом случае должны быть незамедлительными - необходимо как можно скорее доставить ребенка в больницу или вызвать скорую помощь.

Также следует обратиться к врачу, если кашель у ребенка сопровождается следующим:

  • высокая температура - гектическая лихорадка 39-40°C и выше, не снижаемая обычными жаропонижающими средствами («Парацетамол», «Ибупрофен»);
  • если у ребенка кашель - имеет постоянный, мучительный и изнуряющий характер;
  • если наблюдаются затруднения дыхания - одышка, «свистящее» дыхание;
  • если ребенок не активен - вялый, не играет, отказывается от любой еды.

Для маленьких детей особенно бронхит опасен развитием пневмонии и генерализацией инфекции. Поэтому чем меньше возраст ребенка, тем следует быть более настороженным его родителям.

Обследование

Для того чтобы установить причину кашля, необходимо пройти ряд диагностических процедур. К основным обследованиям относят следующие:

  • общий анализ крови - признаки воспаления;
  • аускультация (прослушивание легких) - врач по характеру хрипов может установить характер кашля и его причину;
  • рентгенография - «снимок легких», используется при подозрении на пневмонию или в неясных случаях;
  • посев мокроты - при влажном кашле для точного подбора антибактериального лечения;
  • осмотр ЛОР-врача - для исключения рефлекторного кашля при синуситах и тонзиллитах;
  • осмотр гастроэнтеролога - если кашель, по мнению врача, связан с рефлюксом содержимого желудка в пищевод.

При подозрении на конкретное заболевание комплекс обследований может быть расширен. Например, проводятся аллергические пробы (при бронхиальной астме), исследование кала на яйца гельминтов (при неясных инфильтратах в легких), иммунологическое (иммунноферментное) исследование крови на конкретные инфекции.

Как сделать лечение кашля у ребенка эффективным

В каждом конкретном случае лечение кашля должно быть индивидуальным и в первую очередь исходить из причины, которая его вызвала. Для ускорения выздоровления полезно соблюдать следующие рекомендации.

  • Влажность воздуха . В помещении, в котором находится ребенок, сухой воздух будет замедлять выздоровление. Оптимальная влажность - 70% и выше. В отопительный сезон в многоквартирных домах этот показатель обычно не превышает 40-50%, поэтому необходимо дополнительно использовать увлажнители воздуха. Если такой возможности нет, можно просто вывешивать в помещении большое мокрое полотенце и менять его по мере высыхания.
  • Температура воздуха . Не менее важно следить за температурой в комнате. Оптимальная температура - не выше 21-23°С. Необходимо регулярно проветривать помещение.
  • Питьевой режим . Ребенок во время болезни должен пить достаточное количество жидкости. Идеально, если это будет чистая негазированная вода, но если малыш отказывается от нее, можно предложить соки, молоко или чай.
  • Использовать небулайзер . Это специальное устройство для ингаляций, которое помогает доставлять лекарственное вещество даже в мелкие бронхи. Ультразвук превращает лекарственное вещество в мелкодисперсный пар, который ребенок вдыхает через специальную насадку.
  • Дополнять народными средствами . По возможности следует избегать чрезмерной лекарственной нагрузки. Можно использовать физические методы или средства народной медицины - растирание, прогревание, горчичники.

Медикаментозная терапия

Лечение кашля у детей подразумевает использование препаратов, направленных на разжижение мокроты (если она густая), улучшение ее эвакуации и снятие воспаления.

Противокашлевые препараты центрального действия

Они воздействуют на кашлевой центр в головном мозге и уменьшают его чувствительность. С одной стороны, такая терапия показана, например, для того, чтобы остановить сильный сухой кашель у ребенка ночью или днем, так как малыш сильно устает при таких постоянных приступах. С другой же стороны, их использование при большом количестве мокроты может вызвать замедление ее эвакуации и появление осложнений (например, пневмонии).

Примеры препаратов:

  • «Синекод» - с двух месяцев;
  • «Тусупресс» - с двух лет;
  • «Седотуссин» - для детей с 12 месяцев.

Для разжижения мокроты

Муколитики - препараты, которые густую мокроту преобразуют в более жидкую, тем самым улучшая ее эвакуацию из дыхательных путей. Примеры препаратов:

  • «Амброксол» («Лазолван», «Амбросан») - используется у детей только с шести лет;
  • «Бромгексин» - с двухлетнего возраста;
  • «Ацетилцистеин», «Карбоцистеин» («АЦЦ», «Флуифорт») - с одного года.

Улучшение выведения секрета

В случаях, когда мокроты образуется много или по другим причинам она застаивается в дыхательных путях, необходимо использовать лекарства, улучшающие ее выведение. В основном это растительные препараты, включающие корень солодки, алтей лекарственный, тимьян и плющ.

  • экстракт листьев плюща;
  • экстракт травы тимьяна.

Продается лекарство в виде сиропа. Сироп разрешено применять у детей с трех месяцев. В зависимости от возраста и массы тела ребенка дозировка будет разной. Точные дозы лекарства определяются по таблице, указанной в прилагаемой инструкции по применению.

Оказывает комплексное действие и может заменить несколько препаратов - он разжижает мокроту и способствует ее выведению, расслабляет бронхи при их спазме, а также оказывает противовоспалительное действие. Препарат можно применять с первого дня болезни и при любом виде кашля - сухом или влажном. Безопасно и длительное его использование, что актуально при остаточном кашле у ребенка.

Местные отвлекающие средства

Помимо различных сиропов от кашля, можно применять разогревающую терапию с помощью различных мазей. Растирать у ребенка при кашле можно спину, грудную клетку, а также наносить мазь на крылья носа, шею, области висков. Эти препараты включает в себя ментол, камфору, тимол, эвкалиптовое, скипидарное и мускатное масло. Применять их следует с осторожностью, так как их резкий запах может сам по себе вызывать раздражение дыхательных путей у чувствительных детей.

Антибиотики

Трахеит и бронхит чаще всего возникают на фоне вирусной инфекции. В этом случае антибактериальные препараты назначаются только при присоединении вторичной бактериальной инфекции или при длительном течении заболевания. Для этого характерно следующее:

  • мокрота становится желтоватой, зеленоватой, иногда с прожилками крови;
  • нет положительной динамики в лечении или наступает ухудшение;
  • температура выше 38,0°С держится более пяти-семи дней.

Иммуномодуляторы

Применение различных иммуномодуляторов показано только детям со сниженным иммунитетом. Также их можно назначать в группе часто и длительно болеющих детей при особо частых рецидивах простуды. Используются препараты на основе интерферона, которые давно известны педиатрам. Также возможно использование иммуностимуляторов («Бронхо-Ваксом» или «ИРС-19»).

Необходимость тех или иных препаратов может определить только врач исходя из клинической картины и предполагаемой причины. Стараться дать ребенку все известные препараты при кашле не следует, так можно только навредить малышу и усугубить течение заболевания.

Физиопроцедуры

Для того чтобы еще быстрее вылечить кашель у ребенка, можно основное лечение дополнять дренажным или постуральным массажем физиопроцедурами, проводимыми в домашних условиях.

  • Постуральный массаж . Для улучшения отхождения мокроты можно делать следующее: 1) для начала необходимо уложить ребенка на живот и подложить под таз плотную подушку; 2) затем подушечками пальцев или ребром ладони провести несколько туров средней интенсивности постукиваний в области между ребер и лопатками по направлению снизу вверх и попросить ребенка откашляться.
  • Отвлекающие процедуры . Горячие ванночки для ног, горчичники, компрессы (из теплого вареного картофеля, меда) за счет локального поверхностного разогрева помогают рефлекторно уменьшить приток крови к бронхам, тем самым снимая отек. Это улучшает отхождение мокроты. Подобные действия нельзя проводить при высокой температуре, а также если на коже имеются повреждения или высыпания.
  • Ингаляции растворами . Для этой цели рекомендуется использовать небулайзеры. Дыхание над паром с отваром картофеля, овса, лекарственных трав (эвкалипта, ромашки, грудной сбор) менее эффективно, но также полезно.

Народные методы

Эффективны и полезны различные народные рецепты. Особенно они рекомендуются детям со сниженным иммунитетом, склонным к частым простудам, так как лечить кашель у ребенка в таких случаях приходится долго. Если нет аллергии на мед, то средства, включающие его, могут быть полезны при лечении кашля:

  • Мед с редькой . Следует взять средний корнеплод и сделать в нем углубление. Внутрь положить мед и дать постоять три-четыре часа. За это время образуется сок, который необходимо принимать по две-три столовые ложки два-три раза в день.
  • Молоко с медом . Необходимо взять щепотку корицы, столько же измельченного имбиря, куркумы и смешать с медом. Затем растворить в горячем молоке и сразу же пить.

Детский кашель и простуда всегда приносят беспокойство родителям. Поэтому эффективнее всего проводить профилактику простудных заболеваний. Для этого ребенка следует закаливать, приучать к спорту. При возникновении жалоб не следует рисковать здоровьем малыша, лучше сразу обратиться к врачу, даже если кашель у ребенка без температуры. Ведь только специалист может разобраться в его истинных причинах и назначить наиболее эффективное лечение.

Распечатать

Не леченный сильный удручающий кашель способен доставить массу болезненных ощущений и осложнений. Лечение необходимо начинать при проявлении первых симптомов болезни. Давайте рассмотрим различные методы лечения кашля, в зависимости от их продуктивности.

Что такое кашель

Кашель – рефлекторный защитный «помощник» нашего организма, который помогает избавиться ему от наличия в слизистых оболочках дыхательных путей своеобразного раздражающего секрета, пыли или каких-либо инородных тел. Причин возникновения кашля множество, но основные – бактериальные, вирусные или хронические респираторные заболевания дыхательных путей.

Виды кашля

Различают физиологический (нормальный, кратковременный повседневный процесс откашливания у здорового человека, направленный на естественное очищение дыхательных путей от скопившейся мокроты) и патологический кашель (диагностирует какую-либо болезнь, проявляется на ее фоне). Градация патологического кашля – это острый или хронический мокрый (влажный, продуктивный, с отхождением мокроты) и сухой (приступообразный, лающий, изнуряющий, без отхождения из дыхательных путей выделения специфического секрета).


Специфика лечения кашля

Лечение кашля зависит от причин его возникновения и его вида. Если кашель несильный и сопровождает такие респираторные заболевания, как ОРВИ или обычную простуду – устранять его принудительно нет необходимости. В остальных случаях, когда кашель сухой, изматывающий, сильный, настойчивый – применяется лечение для продуцирования мокроты и ее разжижения, для затем уже лучшего отхождения из дыхательных путей.

  • Самое первое, с чего следует начинать устранение кашля (до применения лекарственных средств и вспомогательных народных методик) – это увлажнение воздуха в помещении, обильное употребление жидкости в виде теплых чаев и минеральных вод, отказ от вредных привычек, а также изменение рациона на легкую, но калорийную пищу. Все это будет способствовать стимуляции секреции мокроты.
  • Ингаляции – прекрасное и эффективное, не имеющее противопоказаний средство (исключением для применения являются дети до 4 лет), которое следует проводить несколько раз в день. Делать ингаляции можно обычным «дедовским» методом, вдыхая пар от распаренного лекарственного растения, когда завариваются мать-и-мачеха, эвкалипт, чабрец, шалфей, ромашка. К травам можно добавлять соду и немного капель ментолового или эвкалиптового масла.
  • Более продуктивный метод ингаляций – применение ингаляторов-небулайзеров. В этом случае используются аптечные лекарственные препараты, обладающие муколтическими и отхаркивающими свойствами. Остановите свой выбор на таких препаратах, как «Дикасан», «Лазолван», «Амроксол», «Бромгексин», «Гербион», «Проспан», щелочные минеральные воды.

Народные методики лечения сухого и влажного кашля

При сухом кашле самым главным будет убрать раздражитель и смягчить слизистую. Для этого можно использовать леденцы, различные полоскания, имеющие противовоспалительное и антисептическое действие. Но, стоит учесть, что эффект от такого «лечения» будет непродолжительный. Лучшим вариантом устранения кашля будет применение, совместно с аптечными лекарственными препаратами, народных методик. Это значительно ускорит процесс выздоровления и восстановления организма не только от изматывающего сухого, но и от влажного кашля.

Молоко при кашле

  • Молоко обладает смягчающими, муколтическими свойствами, хорошо разжижает мокроту и способствует более легкому ее отхождению из дыхательных путей. Сухой кашель, сопровождающий простуду, бронхит, трахеит или коклюш, хорошо поддается купированию отваром инжира на молоке. Для этого заварите 5 плодов инжира в 200 мл молока. Отвар укутайте, дайте ему настояться и применяйте по 1/3 стакана 2-3 раза в день.
  • При сильном сухом кашле пейте перед едой небольшими глотками горячее молоко (200 мл) с добавлением по 1 ч. л. соды, меда и нутряного жира.
  • Смешайте молоко в равных пропорциях со свежевыжатым соком моркови. Принимайте полученное средство по 1/3 стакана несколько раз в день.
  • Измельчите 2 луковицы и отварите в 200 мл молока. Процедите, принимайте по 1 ст. л. каждые 4-5 часов.


Мед и редька от сильного кашля

Сок редьки обладает бактерицидными противовоспалительными и отхаркивающими свойствами. Купите большую пузатую черную редьку. Обрежьте верхушку, сделав крышечку в виде шляпки, и немного донышка. Изнутри извлеките из редьки примерно 1/3 ее мякоти. Аккуратно сделайте небольшой прокол до донца корнеплода. Все подготовленное углубление заполните медом. Редьку поместите в емкость, в которую из прокола будет вытекать сок, смешанный с медом. Через 2-4 часа вы получите отличное незаменимое природное средство от сильного кашля. Принимайте сироп по 1 ст. л. 3-4 раза в день перед едой. Через 2-3 дня кашель полностью покинет вас.


Компрессы и растирки от кашля

  • Перед сном растирайте грудную клетку бараньим или козьим нутряным жиром. После растирания хорошо утеплитесь и ложись в постель.
  • Для устранения кашля у детей используйте сухой компресс из картофельного пюре. Приготовьте смесь из пюре и водки. Поместите это в теплом виде в полиэтиленовый пакет, оберните его салфеткой и приложите к спинке и грудной клетке. Примотайте компресс теплым шарфом и оставьте до полного остывания.
  • Хорошо от сильного кашля поможет медовый компресс. Натрите медом грудь, сделайте паровой слой (пергамент, теплый шарф), лягте для согрева под одеяло. Как только прогревание закончится – обмойтесь теплой водой, смажьте грудную клетку растительным маслом.
  • Непрекращающийся, трудно устраняемый кашель поможет устранить компресс из подогретого на водяной бане растительного масла. Обмочите в подготовленном масле плотную ткань, оберните ею грудную клетку, положите сверху пергаментную бумагу и утеплитель в виде шарфа или полотенца. Оставьте такой компресс на всю ночь.

Обратите внимание! Компрессы и растирки можно применять, если у вас нет температуры.


Отвары и настои от кашля

  • Если нет возможности приобрести в аптеке грудной сбор, приготовьте его самостоятельно. Для этого смешайте в равных пропорциях и измельчите чабрец, сосновые почки, душицу, мяту, солодку, мать-и-мачеху, липу, календулу и медуницу. Залейте 4 ст. л. смеси 1 л кипятка, настаивайте 1-1,5 часа, применяйте по 150 мл 3 раза в день за 30 минут еды.
  • Настой из алтея обладает хорошим противокашлевым свойством. Для его приготовления 2 ст. л. измельченого корня залейте 500 мл холодной воды. Держите смесь на холоде сутки. После – процедите, добавьте немного сахара, принимайте по 1 ст. л. 2-3 раза в день.


Алоэ при сильном кашле

Смешайте в равных соотношениях мед, алоэ и сливочное масло. Принимайте данное средство 4-5 раз в день по 1 ч. л.



Лечение сильного кашля у детей

Маленькие детки (до 1 года) требуют врачебного контроля и наблюдения. Для детей постарше применяйте обильное теплое питье, горчичники, растирания, горячие ножные ванны, компрессы, ингаляции, препараты, успокаивающие нервную систему («Туссамогом», «Синекод») и обладающие отхаркивающими муколтическими свойствами.


Обратите внимание, что устранение кашля не должно проводиться самостоятельно, без контроля специалиста (при микробных заболеваниях дыхательных путей требуется назначение антибиотиков), так как неправильное лечение может дать осложнения, а совмещение и прием муколтических и противокашлевых средств может привести к неприятным последствиям в идее закупорки бронхов.

Статья носит ознакомительный характер, перед лечением необходимо проконсультироваться со специалистом.



Понравилась статья? Поделитесь ей