Кардиогенный шок – осложнение инфаркта миокарда. Кардиогенный шок: возникновение и признаки, диагностика, терапия, прогноз Наиболее частое осложнение истинного кардиогенного шока

Одним из наиболее тяжелых состояний, встречающихся в практике скорой медицинской помощи, является кардиогенный шок, развивающийся в основном, как осложнение острого инфаркта миокарда.

Кардиогенный шок чаще всего возникает при длительном (несколько часов) ангинозном (болевом) статусе. Однако иногда возможно его развитие и при умеренных болевых ощущений и даже при безболевом инфаркте миокарда.

В основе развития кардиогенного шока лежит уменьшение сердечного выброса в результате резкого снижения сократительной функции миокарда. К сокращению сердечного выброса приводят и нарушения ритма сердца, встречающиеся нередко в остром периоде инфаркта миокарда. Степень тяжести кардиогенного шока, его прогноз определяются размером очага некроза.

Патогенез

При кардиогенном шоке возрастает тонус периферических сосудов, повышается периферическое сопротивление, развивается острая недостаточность кровообращения с выраженным снижением артериального давления (АД). Жидкая часть крови выходит за пределы сосудистого русла в патологически расширенные сосуды. Развивается так называемая секвестрация крови с гиповолемией и снижением центрального венозного давления (ЦВД). Артериальная гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови) и гипотензия приводят к снижению кровотока в различных органах и тканях: почках, печени, сердце, головном мозге. Появляются метаболический ацидоз (накопление кислых продуктов обмена) и тканевая гипоксия, повышается сосудистая проницаемость.

Известный советский кардиолог акад. Б. И. Чазов выделял 4 формы кардиогенного шока. Четкое знание их, как и основных звеньев патогенеза кардиогенного шока, необходимо для средних медицинских работников догоспитального звена, так кактолько при этом условии возможно проведение комплексной, рациональной и эффективной терапии, направленной на спасение жизни больного.

Рефлекторный шок

При данной форме основное значение имеют рефлекторные влияния из очага некроза, являющегося болевым раздражителем. Клинически такой шок протекает наиболее легко, при правильном и своевременном лечении прогноз более благоприятный.

«Истинный» кардиогенный шок

В его развитии основную роль играют нарушения сократительной функции миокарда вследствие глубоких нарушений обмена. Данный вид шока имеет выраженную клиническую картину.

Ареактивный шок

Это наиболее тяжелая форма шока, наблюдающаяся в случаях полного исчерпания компенсаторных возможностей организма. Практически не поддается терапии.

Аритмический шок

В клинической картине преобладает аритмия: как учащение числа сердечных сокращений (тахикардия), так и урежение их (брадикардия) вплоть до полной атриовентрикулярной блокады.

В основе патогенеза в обоих случаях лежит снижение минутного объема сердца, но в случае тахикардии это происходит в связи с резким учащением сердечных сокращений, уменьшением времени диастолического наполнения сердца и систолического выброса, при брадикардии - вследствие значительного снижения частоты сердечных сокращений, что также ведет к сокращению минутного объема.

В. Н. Виноградов, В. Г. Попов и А.С. Сметнев по тяжести течения выделяли 3 степени кардиогенного шока:

относительно легкая
средней тяжести
крайне тяжелая.

Кардиогенный шок I степени по длительности обычно не превышает 3 - 5 часов. АД 90/50 - 60/40 мм рт. ст. Следует учесть, что у больных с исходной гипертонией АД может быть в пределах нормы, маскируя имеющуюся (по сравнению с исходным уровнем) гипотонию. У большинства больных через 40 - 50 мин после проведения рациональных комплексных лечебных мероприятий наблюдаются довольно быстрое и устойчивое повышение АД, исчезновение периферических признаков шока (уменьшаются бледность и акроцианоз, теплеют конечности, становится реже пульс, увеличиваются его наполнение и напряжение).

Однако в ряде случаев, особенно у пожилых больных, положительная динамика после начала лечения может быть замедленной, иногда с последующим непродолжительным снижением АД и возобновлением явлений кардиогенного шока.

Кардиогенный шок II степени отличается большей длительностью (до 10 ч). АД ниже (в пределах 80/50 - 40/20 мм рт. ст.). Значительно более выражены периферические признаки шока, нередко имеются симптомы острой левожелудочковой недостаточности: одышка в покое, цианоз, акроцианоз, застойные влажные хрипы в лёгких, иногда их отек. Реакция на введение лекарственных препаратов неустойчива и замедленна, в течение первых суток отмечается многократное снижение АД и возобновление явлений шока.

Кардиогенный шок III степени характеризуется крайне тяжелым и длительным течением с резким падением, АД (до 60/40 мм рт. ст. и ниже), уменьшением пульсового давления (разность между систолическим и диастолическим АД менее 15 мм рт. ст.), прогрессированием расстройств периферического кровообращения и нарастанием явлений острой сердечной недостаточности. У 70 % больных развивается альвеолярный отек легких, отличающийся бурным течением. Применение средств, повышающих АД, и других компонентов комплексной терапии обычно оказывается неэффективным. Длительность такого ареактивного шока 24 - 72 часов, иногда он приобретает затяжное и волнообразное течение и обычно заканчивается летально.

Основными клиническими симптомами кардиогенного шока являются гипотония, снижение пульсового давления (уменьшение его до 20 мм рт. ст. и менее всегда сопровождается периферическими признаками шока независимо от уровня АД до заболевания), бледность кожи, часто с серо-пепельным или цианотичным оттенком, цианоз и похолодание конечностей, холодный пот, малый и частый, иногда доопределяющийся пульс, глухость сердечных тонов, нарушения сердечного ритма различного характера. При очень тяжелом шоке появляется характерный мраморный рисунок кожи, что указывает на неблагоприятный прогноз. В связи с падением АД снижается почечный кровоток, возникает олигурия вплоть до анурии. Плохим прогностическим признаком является диурез менее 20 - 30 мл/ сутки (менее 500 мл/ сутки).

Кроме нарушений кровообращения, при кардиогенном шоке наблюдаются психомоторное возбуждение или адинамия, иногда спутанность сознания или его временная потеря, расстройства кожной чувствительности. Эти явления обусловлены гипоксией головного мозга в условиях тяжелого нарушения кровообращения. В ряде случаев кардногенный шок может сопровождаться упорной рвотой, метеоризмом, парезом кишечника (так называемый гастралгический синдром), что связано с нарушением функции желудочно-кишечного тракта.

Важное значение в диагностике имеет электрокардиографическое исследование, проводить которое желательно уже на догоспитальном этапе. При типичном трансмуральном инфаркте на ЭКГ отмечаются признаки некроза (глубокий и широкий зубец Q ), повреждения (приподнятый дугообразный сегмент S - Т), ишемии (инвертивный острый симметричный зубец Т). Диагностика атипичных форм инфаркта миокарда, а также определение его локализации нередко весьма затруднительны и являются компетенцией врача специализированной кардиологической бригады. Большую роль в диагностике кардиогенного шока играет определение ЦВД. Его изменение в динамике позволяет своевременно корригировать проводимую терапию. В норме ЦВД составляет от 60 до 120 мм рт. ст. (0,59 - 0,18 кПа). ЦВД менее 40 мм вод. ст. - признак гиповолемии, особенно если это сочетается с гипотонией. При выраженной гиповолемии ЦВД нередко становится отрицательным.

Диагностика

Дифференциальную диагностику кардиогенного шока, вызванного острым инфарктом миокарда, нередко приходится проводить с другими состояниями, имеющими сходную клиническую картину. Это массивная легочная эмболия, расслаивающая аневризма аорты, острая тампонада сердца, острое внутреннее кровотечение, острое нарушение мозгового кровообращения, диабетический ацидоз, передозировка гипотензивных средств, острая надпочечниковая недостаточность (в основном обусловленная кровоизлиянием в кору надпочечников у больных, получающих антикоагулянты), острый панкреатит. Учитывая сложность дифференциальной диагностики указанных состояний даже в условиях специализированных стационаров, не следует стремиться к непременному осуществлению ее на догоспитальном этапе.

Лечение

Лечение кардиогенного шока представляет собой одну из наиболее сложных проблем современной кардиологии. Основные требования к нему - комплексность и срочность применения. Приводимая ниже терапия применяется как при кардиогенном шоке, так и при состояниях, его имитирующих.

Комплексная терапия кардиогенного шока осуществляется по следующим направлениям.

Купирование ангинозного статуса

Внутривенно вводятся наркотические и ненаркотические анальгетики, средства, потенцирующие их действие (антигистаминные и нейролептические препараты). Подчеркиваем: все лекарственные препараты должны применяться только внутривенно, так как подкожные и внутримышечные инъекции в силу имеющихся расстройств кровообращения бесполезны - препараты практически не всасываются. Зато потом при восстановлении адекватного АД их позднее всасывание, нередко в больших дозах (повторные безуспешные введения), обусловливают побочные явления. Назначаются следующие препараты: 1 - 2 % промедол (1 - 2 мл), 1 - 2 % омнопон (1 мл) 1 % морфин (1 мл), 50 % анальгин (2 - 5 мл максимально), 2 % супрастин (1 - 2 мл), 0,5 % седуксен (или реланиум) (2 - 4 мл), 0,25 % дроперидол (1 - 3 мл), 20 % оксибутират натрия (10 - 20 мл). Весьма эффективна так называемая лечебная нейролептанальгезия: введение сильно действующего морфино-подобного синтетического наркотического анальгетика фентанила (0,005 %, 1 - 3 мл) в смеси с нейролептиком дроперидолом (0,25 %, 1 - 3 мл). При кардиогенном шоке это обеспечивает наряду с купированием болевого синдрома и психоэмоционального возбуждения нормализацию показателей общей гемодинамики и коронарного кровообращения. Дозы компонентов нейролептанальгезии варьируют: при преобладании фентанила обеспечивается преимущественно анальгетический эффект (показан при выраженном ангинозном статусе), при преобладании дроперидола более выражен нейролептический (седативный) эффект.

Следует помнить, что при использовании указанных препаратов непременным условием является медленный темп введения в силу умеренного гипотензивного действия некоторых.из них (дроперидола, морфина). В связи с этим данные препараты применяются в комплексе с вазопрессорными, кардиотоническими и другими средствами.

Устранение гиповолемии введением плазмозаменителей

Обычно вводят 400, 600 или 800 мл (до 1 л) полиглюкина или реополиглюкина, (предпочтительнее) внутривенно капельно со скоростью 30 - 50 мл/мин (под контролем ЦВД). Возможно и сочетание полиглюкина с реополиглюкином. Первый обладает высоким осмотическим давлением и длительно циркулирует в крови, способствуя удержанию жидкости в сосудистом русле, а второй улучшает микроциркуляцию и вызывает перемещение жидкости из тканей в сосудистое русло.

Восстановление ритма и проводимости сердца

При тахисистолических аритмиях вводят сердечные гликозиды, а также 10 % новокаинамид (5 - 10 мл) внутривенно очень медленно (1 мл/мин) под контролем частоты сердечных сокращений (с помощью фонендоскопа) или электрокардиографии. При нормализации ритма введение следует немедленно прекратить во избежание остановки сердца. При низком исходном АД целесообразно очень медленное внутривенное введение смеси лекарственных препаратов, содержащей 10 % новокаинамид (5 мл), 0,05 % строфантин (0,5 мл) и 1 % мезатон (0,25 - 0,5 мл) или 0,2 % норадреналин (0Д5 - 0,25 мл). В качестве растворителя применяют 10 - 20 мл изотонического раствора хлорида натрия. С целью нормализации ритма назначают 1 % лидокаин (10 - 20 мл) внутривенно медленно или капельно, панангин (10 - 20 мл) внутривенно капельно (противопоказан при атриовентрикулярной блокаде). Если лечение проводит специализированная бригада, то используются β–адреноблокаторы: 0,1 % индерал (обзидан, анаприлин, корданум) по 1 - 5 мл внутривенно медленно под контролем ЭКГ, а также аймалин, этмозин, изоптин и др.

При брадисистолических аритмиях вводят 0,1 % атропин (0,5 - 1 мл), 5 % эфедрин (0,6 - 1 мл). Однако более эффективны стимуляторы β-адре-норецепторы: 0,05 % новодрин, алупент, изупрел по 0,5 - 1 мл внутривенно медленно или капельно; показано сочетанное введение с кортикостероидами. При неэффективности указанных мероприятий в условиях специализированной бригады или кардиологического отделения проводится электроимпульсная терапия: при тахисистолических формах (пароксизмах мерцания, пароксизмальной тахикардии) - дефибрилляция, при брадисистолических - электрокардиостимуляция с помощью специальных аппаратов. Так, наиболее эффективно лечение полной атриовентрикулярной блокады с приступами Морганьи - Эдемса - Стокса, сопровождающимися развитием кардиогенного аритмического шока, электрической стимуляцией с трансвенозным эндокардиальным электродом, введенным в правый желудочек (через вены верхних конечностей).

Повышение сократительной функции миокарда осуществляется. путем применения сердечных гликозидов - 0,05 % строфантина (0,5 - 0,75 мл) или 0,06 % коргликона (1 мл) внутривенно медленно в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия или лучше внутривенно капельно в сочетании с плазмозаменителями. Возможно использование и других сердечных гликозидов: изоланида, дигоксина, олиторизида, и др. В условиях специализированной кардиологической помощи внутривенно вводят глюкагон, который оказывает положительное действие на миокард, но лишен аритмогенного эффекта, и может быть использован при развитии кардиогенного шока на фоне передозировки сердечных гликозидов.

Нормализация АД с помощью симптомиметиков

Для этой цели эффективны норадреналин или мезатон. Норадреналин вводят внутривенно капельно в дозе 4 - 8 мг (2 - 4 мл 0,2 % раствора) на 1 л изотонического раствора хлорида натрия, полиглюкина или 5 % глюкозы. Скорость введения (20 - 60 капель в минуту) регулируется АД, которое следует контролировать каждые 5 - 10 мин, а иногда и чаще. Рекомендуется поддерживать систолическое давление на уровне около 100 мм рт. ст. Мезатон применяют аналогичным способом по 2 - 4 мл 1 % раствора. При невозможности капельного введения симпатомиметиков в крайнем случае допускается внутривенное очень медленное (в течение 7 - 10 мин) введение 0,2 - 0,3 мл 0,2 % норадреналина или 0,5 - 1 мл 1 % раствора мезатона в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5 % глюкозы также Под контролем АД. В условиях специалицированной кардиологической бригады скорой помощи или стационара внутривенно капельно вводят допамин, оказывающий, кроме прессорного, расширяющее действие на почечные и мезентериальные сосуды и способствующий увеличению минутного объема сердца и мочеотделения. Допамин вводят внутривенно капельно со скоростью 0,1 - 1,6 мг/ мин под контролем ЭКГ. Используют также гипертензин, обладающий выраженным прессорным эффектом, внутривенно капельно по 2,5 - 5,0 мг на 250 - 500 мл 5 % глюкозы со скоростью от 4 - 8 до 20 - 30 капель в минуту при регулярном контроле АД. Для нормализации АД показаны также гормоны коры надпочечников - кортикостероиды, особенно при недостаточном эффекте пресссорных аминов. Вводят внутривенно или внутривенно капельно преднизолон в дозе 60 - 120 мг и более (2 - 4 мл раствора), 0,4 % дексазон (1 - 6 мл), гидрокортизон в дозе 150 - 300 мг и более (до 1500 мг в сутки).

Нормализация реологических свойств крови (ее нормальной текучести) осуществляется с помощью гепарина, фибринолизина, препаратов типа гемодеза, реополиглюкина. Они применяются на этапе специализированной медицинской помощи. При отсутствии противопоказаний к применению антикоагулянтов назначать их следует как можно раньше. После внутривенного одномоментного введения 10 000 - 15 000 ЕД гепарина (на изотоническом растворе глюкозы или хлорида натрия) в течение последующих 6 - 10 ч (если госпитализация задерживается) вводят 7500 - 10 000 ЕД гепарина в 200 мл растворителя (см. выше) с добавлением 80 000 - 90 000 ЕД фибринолизина или 700 000 - 1 000 000 ЕД стрептолиазы (стрептазы). В дальнейшем в условиях стационара продолжают антикоагулянтную терапию под контролем времени свертывания кро ви, которое в первые 2 суток лечения не должно быть менее 15 - 20 мин по методу Маса - Магро. При комплексной терапии гепарином и фибринолизином (стрептазой) отмечается более благоприятное течение инфаркта миокарда: летальность почти в 2 раза меньше, а частота тромбоэмболических осложнений снижается с 15 - 20 до 3 - 6 %.

Противопоказаниями к применению антикоагулянтов являются геморрагические диатезы и другие заболевания, сопровождающиеся замедлением свертывания крови, острый и подострый бактериальный эндокардит, тяжелые заболевания печени и почек, острый и хронический лейкоз, аневризма сердца. Осторожность необходима при назначении их пациентам с язвенной болезнью, опухолевыми процессами, при беременности, в ближайших послеродовом и послеоперационном периодах (первые 3 - 8 сут). В этих случаях использование антикоагулянтов допустимо только по жизненным показаниям.

Коррекция кислотно-щелочного состояния необходима при развитии ацидоза, усугубляющего течение заболевания. Обычно применяется 4 % раствор гидрокарбоната натрия, лактат натрия, трисамин. Эта терапия обычно проводится в стационаре под контролем показателей кислотно-щелочного состояния.

Дополнительные методы лечения кардиогенного шока: при отеке легких - наложение жгутов на нижние конечности, ингаляции кислорода с пеногасителями (спиртом или антифомсиланом), введение диуретиков (4 - 8 мл 1 % лазикса внутривенно), при бессознательном состоянии - аспирация слизи, введение ротоглоточного воздуховода, при нарушениях дыхания - искусственная вентиляция легких с помощью респираторов различного типа.

В случаях тяжелого ареактивного течения шока в специализированных кардиохирургических отделениях применяют вспомогательное кровообращение - контрпульсацию, обычно ввиде периодического надувания внутриаортального баллончика с помощью катетера, что уменьшает работу левого желудочка и увеличивает коронарный кровоток. Новым методом лечения является гипербарическая оксигенация с помощью специальных барокамер.

Тактика лечения больных кардиогенным шоком на догоспитальном этапе имеет ряд особенностей. В силу крайней тяжести заболевания и неблагоприятного прогноза, а также значительной зависимости между сроками начала лечения и полнотой терапии неотложную помощь на догоспитальном этапе необходимо начинать как можно раньше.

Больные в состоянии кардиогенного шока нетранспортабельны и могут перевозиться в лечебные учреждения только из общественного места, предприятия, учреждения, с улицы при одновременном оказании необходимой помощи. По исчезновении явлений кардиогенного шока или наличии специальных показаний (например, некупирующемся аритмическом шоке) специализированная кардиологическая бригада может транспортировать такого больного по жизненным показаниям, предварительно поставив в известность стационар соответствующего профиля.

Практический опыт подсказывает наиболее рациональную схему организации оказания помощи больным, находящимся в состоянии кардиогенного шока:

осмотр больного; измерение АД, пульса, аускультация сердца и легких, осмотр и пальпация живота, при возможности - электрокардиография, оценка тяжести состояния и установление предварительного диагноза;
немедленный вызов врачебной бригады (желательно специализированной кардиологической);
налаживание внутривенного капельного введения инфузионной среды (изотонического раствора хлорида натрия, глюкозы, раствора Рингера, полиглюкина, реополиглюкина) вначале с невысокой скоростью (40 капель в минуту);
дальнейшее введение лекарственных препаратов путем прокола резиновой трубки системы для трансфузии или добавления того или иного препарата во флакон, с инфузионной средой. Весьма рациональна пункцио-нная катетеризация локтевой вены специальным пластиковым катетером;
регулярный контроль основных показателей состояния больного (АД, пульса, числа сердечных сокращений, ЦВД, часового диуреза, характера субъективных ощущений, состояния кожи и слизистых оболочек);
введение необходимых при данном виде шока (с учетом конкретных показаний) препаратов, только внутривенно медленно при тщательном контроле состояния больного и с обязательной регистрацией на отдельном листе времени введения и дозы. Одновременно указываются и объективные параметры состояния больного. По прибытии бригады врачей им передается список примененных препаратов для обеспечения преемственности терапии;
применение лекарственных препаратов с учетом имеющихся противопоказаний, соблюдения установленных дозировки и темпа введения.

Только при ранней диагностике и раннем начале интенсивной комплексной терапии возможно получить положительные результаты в лечении этого контингента больных, сократить частоту тяжелого кардиогенного шока, особенно ареактивной его формы.

При тяжелой недостаточности сократительной способности левого желудочка падает объем крови, выбрасываемый сердцем в артериальную сеть. Обычно он настолько мал, что не может быть компенсирован сопротивлением сосудов, и кровоснабжение всех органов снижается до критического минимума.

Такое состояние названо кардиогенным шоком. Его диагностируют при инфаркте миокарда, выраженном нарушении ритма, миокардите, а также при остром нарушении внутрисердечной гемодинамики при пороках. Пациентам требуется срочная врачебная помощь в стационарных условиях.

📌 Читайте в этой статье

Причины развития кардиогенного шока

Развитие шока из-за неспособности сердца прокачивать кровь в артерии является основной причиной смерти от инфаркта миокарда. Но подобное осложнение бывает и при других болезнях сердца и сосудов:

миокардиопатии,
воспаление миокарда,
опухоль сердца,
токсическое поражение сердечной мышцы,
тяжелая ,
травма,
закупорка легочной артерии тромбом или эмболом.

Кардиогенный шок в 75% случаях связан с нарушением работы левого желудочка, гораздо реже его причиной бывает разрыв межжелудочковой перегородки или поражение правых отделов сердца.

При возникновении шокового состояния на фоне инфаркта миокарда выделены такие факторы риска:

пожилые пациенты,
имеется сахарный диабет,
обширная зона некроза, более 40% левого желудочка,
(проникает во всю стенку сердца),
на ЭКГ есть нарушения в 8 или 9 отведениях,
на ЭхоКГ обнаружена большая зона снижения движений стенки,
повторный инфаркт с аритмией,

Классификация патологии

В зависимости от причин кардиогенный шок может принимать форму рефлекторного, истинного и аритмического. Первая и последняя больше относятся к коллапсу, их течение легче, а шансы на восстановление гемодинамики гораздо выше.

Рефлекторный

Связан с болевым синдромом, раздражением рецепторов на задней стенке левого желудочка. Рефлекторно это вызывает падение артериального давления из-за резкого расширения сосудов. Считается самым легким из шоковых состояний, так как после купирования боли состояние пациентов быстро восстанавливается, растет давление крови. Опасен только в случае несвоевременной диагностики и отсутствия лечения инфаркта, способен перейти в истинный шок.

Истинный при инфаркте

Возникает при обширном некрозе миокарда, если площадь поражения близка к 40%, то реакция сердечной мышцы на сосудосуживающие препараты отсутствует. Такая патология названа ареактивным истинным кардиогенным шоком, для пациента практически не остается шансов на излечение.

Пониженное кровоснабжение органов приводит к таким последствиям:

нарушению циркуляции крови,
формированию ,
понижению функционирования головного мозга,
острой недостаточности печени и почек,
образованию эрозий или язв в пищеварительном тракте,
пониженному насыщению крови кислородом,
застою в легочной системе,
сдвигу реакции крови в кислую сторону.

Особенностью прогрессирования шока является образование «замкнутого круга»: низкое давление ухудшает кровоток в венечных сосудах, приводит к распространению области инфаркта, что вызывает падение сократительной функции и усиливает признаки шока.

Аритмический

Ослабление сердечной деятельности в таком случае возникает на фоне низкой или очень высокой частоты пульса. Это бывает при полной блокаде проведения сердечных импульсов от предсердий к желудочкам или при приступе желудочковой тахикардии, фибрилляции предсердий. Если удается нормализовать ритмичность сокращений, то можно восстановить основные гемодинамические показатели.

Симптомы развития шока

Больные при нарастании кардиогенного шока заторможены, но бывают краткие эпизоды двигательного возбуждения. Сознание постепенно ослабевает, имеются жалобы на головокружение, потемнение в глазах, частое и нерегулярное сердцебиение. Возникает боль за грудиной, холодный пот.

Кожные покровы бледнеют и приобретают синюшно-серый оттенок, ногти цианотичные, при надавливании белое пятно исчезает дольше 2 секунд. Пульс на запястье слабый или отсутствует, ниже 90 мм рт. ст. (систолическое), тоны сердца глухие, аритмия. Характерным признаком недостаточности сердечной деятельности является ритм галопа.

При тяжелом течении нарастают признаки отека легких:

клокочущее дыхание;
приступы удушья;
кашель с мокротой розоватого цвета;
сухие и мелкопузырчатые влажные хрипы в легких.

При образовании эрозий желудка и кишечника пальпация живота становится болезненной, возникают боли в эпигастральной области, рвота с кровью, застойные явления приводят к увеличению печени. Типичным проявлением шока является понижение выделения мочи.

Смотрите на видео о кардиогенном шоке и его проявлениях:

Методы диагностики

Главными признаками кардиогенного шока считают:

систолическое давление до 90, а пульсовое – менее 20 мм рт. ст.,
выделение мочи за час не превышает 20 мл,
нарушение сознания,
цианоз конечностей,
слабый пульс,
холодный пот.

ЭКГ при диагностике кардиогенного шока

Данные дополнительных методов исследования:

Анализ крови – повышен билирубин, мочевина, креатинин. Гипергликемия (высокий уровень глюкозы) как декомпенсация или первые признаки сахарного диабета, реакция на выброс гормонов стресса.
Коагулограмма – увеличена свертывающая активность крови.
и – признаки обширного некроза сердечной мышцы.

Варианты лечения

Целью медицинской помощи при кардиогенном шоке является повышение артериального давления для того, чтобы не допустить гибели клеток жизненно важных органов.

Неотложная помощь

Введение препаратов для стабилизации кровообращения начинают еще до транспортировки больного в стационарное отделение и не прекращают до получения эффекта. Основными средствами для этого могут быть: , Дофамин и Норадреналин. Одновременно проводится интенсивная обезболивающая и антиаритмическая терапия. Показаны ингаляции кислорода и окиси азота (снятие боли).

Лекарственная терапия

После поступления в палату интенсивной терапии или реанимацию продолжается введение сосудосуживающих препаратов, которое дополняется внутривенными инфузиями заменителей плазмы (Реополиглюкин, поляризующая смесь), инъекциями Гепарина, Преднизолона.

Для восстановления ритма используют чаще 10% в дозе 100 — 120 мг, он помогает также повысить устойчивость миокарда к гипоксии. При помощи капельниц восстанавливают нарушение содержания электролитов крови и кислотно-щелочного баланса.

При повышении глюкозы в крови используют внутримышечное введение препаратов инсулина короткого действия (Актрапид). Критерием эффективности терапии является повышение давления до 90 мм рт. ст.

Хирургическое вмешательство

Если проведенная медикаментозная терапия оказалась мало результативной, а это встречается примерно в 80% случаев, то рекомендуется внутриартериальная . При этом методе в грудной отдел аорты через бедренную артерию проводится катетер, баллончик которого движется синхронно сокращениям сердца, усиливая его насосную функцию.

Основным средством, которое может существенно понизить риск смертельного исхода, является пластика коронарных артерий. При закупорке трех основных сосудов, питающих миокард, проводится срочное шунтирование.

В зависимости от времени наступления, а также сложности различают такие осложнения инфаркта миокарда: ранние, поздние, острого периода, частые. Их лечение непростое. Чтобы их избежать, поможет профилактика осложнений.

Острая сосудистая недостаточность, или сосудистый коллапс, может возникнуть в любом возрасте, даже у самых маленьких. Причины могут заключаться в отравлении, обезвоживании, кровопотере и прочих. Симптомы стоит знать, чтобы отличить от обморока. Своевременная неотложная помощь спасет от последствий.

Применяются негликозидные кардиотоники для выведения из состояния шока, для возобновления работы сердца. Поскольку синтетические препараты довольно сильно влияют на организм, их применяют в условиях стационара. Существует определенная классификация кардиотоников.

Зачастую аритмия и инфаркт неразрывно сопровождают друг друга. Причины появления тахикардии, мерцательной аритмии, брадикардии кроются в нарушении сократительной способности миокарда. При усилении аритмии проводится стентирование, а также купирование желудочковых аритмий.

Существуют различные причины, из-за которых может развиться острая сердечная недостаточности. Также выделяют и формы, в том числе легочную. Симптомы зависят от первоначального заболевания. Диагностика сердца обширная, лечение необходимо начать незамедлительно. Только интенсивная терапия поможет избежать смерти.

Когда наступает кардиогенный шок, симптомы проявляются характерные. Они позволяют врачу быстро диагностировать недостаточность и оказать первую помощь человеку.

Общая информация о кардиогенном шоке

Кардиогенный шок представляет собой острую недостаточность левого желудочка. Состояние является крайне тяжелым и развивается на фоне инфаркта миокарда, чаще в течение первых часов после катастрофы. Согласно медицинской статистике, смертность в данном случае составляет практически 100%. Сопровождают это состояние характерные признаки, а именно критическое снижение объема крови, которое, в свою очередь, приводит к резкому снижению давления и системного кровотока, нарушению процесса кровоснабжения всех внутренних органов.

Кардиогенный шок может протекать в разных формах. В зависимости от них принята следующая классификация кардиогенного шока:

Рефлекторная форма, или коллапс. Самая легкая форма из всех. Причина ее лежит в снижении давления при болевом синдроме, который возникает при инфаркте. Рефлекторный кардиогенный шок симптомы имеет следующие: , значительное снижение давления. Если оказать больному помощь, то прогнозы для него будут благоприятные.
Истинная форма. Такая форма характерна для обширного инфаркта, когда резко снижается насосная функция левого желудочка. Исход зависит от степени некротизации миокарда.
Ареактивная форма. Если при истинном кардиогенном шоке произошла некротизация от 40 до 50% миокарда, то наступает такая его форма, почти всегда имеющая летальный исход.
Аритмическая форма, или коллапс. Причина – пароксизм тахикардии или острой брадиаритмии при полной атриовентрикулярной блокаде. При этом желудочки начинают сокращаться некорректно, но при восстановлении насосной функции левого желудочка признаки устраняются.

Кроме того, классификация включает в себя еще 1 разновидность кардиогенного шока, в зависимости от его причины. Речь идет о шоке на фоне разрыва миокарда. Основные признаки такого состояния – это снижение давления, тампонада сердца и перегрузка его левых отделов, а также снижение сократительной функции миокарда.

Вернуться к оглавлению

Симптомы кардиогенного шока

Существует ряд критериев, по которым можно диагностировать это состояние у человека. Вот наиболее общие из них:

систолическое давление равно 80 мм рт. ст.;
пульсовое давление составляет от 20 до 25 мм рт. ст.;
диурез составляет менее 20 мл/ч;
бледность кожных покровов;
холодный липкий пот;
холодные конечности;
спадение поверхностных вен;
нитевидный пульс;
бледность ногтевых пластин;
признаки цианоза слизистых оболочек;
спутанность сознания;
одышка;
учащенное дыхание с влажными хрипами;
глухие тоны сердца;
признаки олигурии или анурии;
мраморно-пятнистый оттенок кожи;
черты лица заостренные;
неадекватная оценка собственного состояния.

Клинически шок проявляется следующим образом. Сначала, когда развивается кардиогенный шок, симптомы таковы: снижается сердечный выброс, вследствие чего развиваются рефлекторная синусовая тахикардия и снижение пульсового давления. На фоне этих проявлений начинается вазоконстрикция сосудов кожи, а с течением времени – почек и мозга. Крупные артерии менее подвержены этому процессу, поэтому именно по ним можно оценить показатели давления (при помощи пальпации). При этом внутриартериальное давление может не выходить за рамки нормы. Затем стремительно ухудшается перфузия органов и тканей, в том числе и миокарда.

Вернуться к оглавлению

Причины кардиогенного шока

Врачи указывают на несколько причин, по которым может развиться это состояние. К ним относятся:

Некроз миокарда левого желудочка. При его поражении на 40% люди обычно умирают, поскольку происходят повреждения, несовместимые с жизнью.
Разрыв папиллярной мышцы или перегородки между желудочками. Некроз в данном случае меньше, поэтому прогнозы для человека более благоприятны. В этом случае очень важно вовремя провести операцию.
Медикаментозная терапия. Последние медицинские исследования доказали: если больному с инфарктом миокарда преждевременно назначают бета-блокаторы, морфин, нитраты или ингибиторы АПФ, это может спровоцировать развитие шока. Это обусловлено тем, что данные препараты включают такой цикл: снижается артериальное давление, уменьшается коронарный кровоток, давление еще больше снижается – и так по кругу.
Миокардит. При воспалении кардиомиоцитов тоже может развиться шок.
Жидкость в сердечной сумке. В норме жидкость в промежутке между перикардом и миокардом обеспечивает свободное передвижение сердца. Но если жидкость скапливается, это приводит к тампонаде сердца.
Эмболия легочной артерии. Если отторгается тромб, он может закупорить легочную артерию и заблокировать работу желудочка.

Вот основные причины развития кардиогенного шока.

Вернуться к оглавлению

Помощь при кардиогенном шоке

Помощь больному в случае кардиогенного шока можно разделить на неотложную (доврачебную) и врачебную.
Главное в процессе доврачебной помощи – вызвать бригаду врачей. В ожидании медиков нужно обеспечить человеку покой. Если есть возможность, лучше как можно скорее доставить человека в больницу, не ожидая бригаду скорой помощи, чтобы ему обеспечили необходимое лечение.

Конечно, человек без медицинского образования не сможет диагностировать кардиогенный шок на фоне инфаркта, поскольку для этого нужно не только знать характерную симптоматику, но и провести лабораторные и электрокардиографические исследования, что возможно только в условиях клиники. Тем не менее при подозрении на инфаркт или кардиогенный шок в ожидании врачей можно предпринять следующие шаги:

немедленно вызвать «скорую помощь»;

обеспечить человеку полный покой;

уложить человека таким образом, чтобы его ноги оказались выше головы (таким образом будет улучшено кровоснабжение мозга);

обеспечить доступ воздуха: закрыть окно, расступиться, если удар случился на улице и вокруг пострадавшего собралась толпа;

расстегнуть воротник рубашки, ослабить галстук, ремень;

измерить артериальное давление.

Хотя самостоятельное назначение лекарств без рекомендации врачей недопустимо в большинстве случаев, в такой критической ситуации речь идет о жизни и смерти, поэтому можно без назначения врача дать человеку такие препараты:

при низком давлении – Гидрокортизон, Норадреналин, Преднизолон, Допамин и т. п.;

анальгетик – подойдет любое обезболивающее средство.

Конечно, препараты давать можно только в том случае, если человек находится в сознании.

На этом доврачебная помощь завершается и все дальнейшие мероприятия по спасению жизни человека и лечение осуществляет бригада кардиологов.

27.09.2017

Кардиогенный шок – опасная степень острой недостаточности кровообращения, когда сердце не справляется с основной функцией, связанной с обеспечением кровью организма. Частое осложнение сердечного инфаркта.

Кардиогенный шок может стать осложнением после инфаркта

В норме кровообращение поддерживается артериальным тонусом, сократимостью мышцы сердца, сосудистым сопротивлением. От ЧСС и силы зависит объем крови, выходящей в сосуды и проникающей в ткани. Когда развивается кардиогенный опасный шок, снижается ударный выброс, минутный объем крови, ткани испытывают недостаток в кислороде. Это сказывается на органах и состоянии человека.

Формы кардиогенного шока

В основу классификации легло определение степеней тяжести и форм гипотензивного синдрома. В первом случае определяется три степени в соответствии с симптоматикой, частотой сокращений сердца, уровнем АД, диуреза и продолжительностью шока. Выделяется пять форм шока:

Рефлекторный шок, это легкая форма. Гемодинамика изменяется не только из-за сниженной сократительной функции миокарда, но и по причине рефлекторного снижения артериального давления. Основной признак – сильное снижение давления по виду коллапса. АД падает из-за рефлекторных влияний пораженной области миокарда. Микроциркуляция снижена по минимуму, нет серьезных метаболических изменений. Есть специалисты, которые не признают такое состояние за шок, его легко прекратить обычными, но эффективными средствами.
Истинный шок – типичная форма с серьезными последствиями, смерть наступает почти всегда. Это объясняется необратимыми изменениями, которые несовместимы с жизнью. На эффект можно рассчитывать в случае комплексного своевременного лечения, активных противошоковых действий, то есть экстренной помощи, но даже в этом случае сложно рассчитывать на благоприятный прогноз.
Ареактивный шок. Аналогичен истинному шоку, но ему присуща выраженная тяжесть течения. Форма характеризуется серьезными нарушениями гемодинамики, метаболизма, системы свертывания и микроциркуляции. Критерий определения – отсутствие эффективности интенсивной вазопрессорной терапии.
Аритмический шок. При нем могут происходить характерные для других форм нарушения метаболизма и гемодинамики. Определяющее значение в симптоматике и генезе имеет нарушение ритма сердца. Аритмический шок протекает в двух формах – тахисистолической и брадисистолической, последняя наиболее неблагоприятная.
Шок, развивающийся на фоне развития миокарда. Характеризуется падением давления и сердечной тампонадой, когда кровь выливается в перикард, формируются преграды сокращениям сердца. Сердечные отделы слева перегружаются, сократительная мышечная функция сердца падает.

Существует несколько форм кардиогенного шока

Если развивается кардиогенный шок, его классификация помогает поставить точный диагноз в соответствии с тяжестью и формой. Огромное значение имеют причины такого состояния пациента.

Причины кардиогенного шока

Если знать причины, почему развился кардиогенный шок, можно понять тяжесть ситуации и тактику действий.

Аритмия. В сердце имеется собственная электростанция, но называется она проводящей системой. Когда она блокируется на любом уровне, импульсы прекращают возбуждать сердечные клетки, в результате чего оно прекращает правильно функционировать. Возникает нарушение ритма сердечного возбуждения, импульсы при прохождении через дополнительные пути осуществляют возбуждение клеток не так, как надо. Так фиксируется аритмия.
Некроз, сердечный инфаркт. Если повреждается сердце, нарушается правильное мышечное сокращение из-за неполноценного питания сердечных клеток, гибели почти половины кардиомиоцитов, то есть инфаркта, некроза. От стадии, зоны некроза зависит риск появления шока в начале и сразу после приступа. Если артерии закрываются не резко, область кровоснабжения страдает не сразу, поэтому шок происходит в отсроченном периоде. При разрыве сердечной мышцы, что происходит не только при инфаркте, но и при сердечной травме, оно сокращается неправильно.

Скопление жидкости в сердце – заболевание, приводящее к тяжелым формам сердечной недостаточности, если становится хроническим. В сердце несколько слоев, между пери- и миокардом есть область с жидкостью, благодаря которой сердце двигается и сокращается, не совершая сильного трения о перикард. Из-за перикардита объем жидкости увеличивается. При резком нарастании сердечная работа сбивается, создается тампонада.
Эмболия легочной артерии – ее закупорка тромбами, образующимися в крупных венах ног или таза. В результате закупорки блокируется работа правого сердечного желудочка, что отличает такое развитие кардиогенного шока от других причин, в остальных случаях он появляется из-за нарушенной работы ЛЖ.
Миокардит – воспалительное поражение миокарда. В результате воспаления нарушается правильная работа кардиомиоцитов. Замечено, что в случае кардиогенного шока в распространенные причины миокардит не входит.

Сердце состоит из четырех клапанов. Если они серьезно повреждаются, возникает кардиогенный шок. Такое происходит, например, при остром стенозе и недостаточности аортального клапана. Однако главная причина шока – инфаркт.

Симптомы кардиогенного шока

Очень важно знать симптомы опасного состояния, от их обнаружения и помощи зависит жизнь человека:

понижение систолического давления до 80 мм. рт.ст.;
изменение пульсового давления от двадцати до 25 мм. рт.ст.;
диурез менее 20 мл/ч;
бледная кожа;
липкий, холодный пот;
похолодание конечностей;
бледные ногти;
спутанное сознание;
одышка;
частое дыхание и влажные хрипы;
резкие болевые ощущения в груди, которые отдают в руки, шею и лопатки.

Спутанное сознание, одышка и болевые ощущения в области сердца — первые признаки кардиогенного шока

Такое состояние опасное, необходима срочная доврачебная, а потом врачебная помощь. Вначале появления шока снижается пульсовое давление, появляется рефлекторная синусовая тахикардия, снижается сердечный выброс. Сужается просвет кожных сосудов, позже мозга и почек.

Этому процессу меньше подвергаются крупные артерии, далее оцениваются показатели давления с помощью пальпации. Внутриартериальное давление может оставаться нормальным. Симптомы кардиогенного шока активно ухудшаются, страдает перфузия тканей, органов, миокард – не исключение.

Диагностика кардиогенного шока

В основе выявления шока лежат типичная клиническая картина. Много сложностей возникает с определением причины состояния пациента, это влияет на схему лечения.

Врачи проводят ЭКГ, чтобы определить симптомы инфаркта, форму аритмии, блокады. Обследование проводится сразу. Если вызвана бригада скорой помощи, оно проводится на дому. В больнице проводится ультразвуковое исследование сердца, чтобы определить понижение сократительной функции желудочков. Рентгенограмма помогает выявить эмболию легочной артерии, легочный отек, пораженные сердечные контуры.

Проведение ЭКГ сердца

Классификация кардиогенного шока после исследований помогает поставить точный диагноз. В ходе лечения определяется уровень кислородной кровяной насыщенности, функционирование органов и другие критерии.

Ни в коем случае нельзя оставлять симптомы без внимания. Последствия такого попустительства печальны, чаще всего – смерть. Ее вероятность и так большая, не нужно увеличивать ее. Важно сразу же вызвать скорую помощь и выполнить некоторые действия.

Лечение

Если развился кардиогенный шок, неотложная помощь и правильный алгоритм действий может спасти жизнь. При этом важно вызвать скорую помощь.

При кардиогенном шоке человеку нужно оказать первую помощь

положить человека на ровную поверхность;
не сильно приподнять голову, чтобы предотвратить западание языка, и ноги;
обеспечить приток воздуха, открыв окно;
измерить давление, пульс;
составить список лекарств, которые накануне употреблял человек, и передать его врачам.

Если человек потерял сознание, а медики еще не приехали, нужно провести сердечно-легочную реанимацию. Врачам важно рассказать о здоровье человека и действиях, которые совершались им до приступа. У них тоже есть алгоритм действий, которые они выполняют при шоке. Меры, которые предпринимаются, зависят от определения функционирования органов пациента.

Больной должен находиться под присмотром врачей

в подключичную вену ставится катетер для проведения инфузионной терапии;
выясняется патогенез шока: при выраженных болевых ощущениях используются обезболивающие препараты, при сбоях в ритме антиаритмические и т.д.;
если признаки кардиогенного шока усиливаются, отсутствует сознание и дыхание, осуществляется интубация, пациента переводят на искусственную вентиляцию;
если начинается тканевый ацидоз, используется раствор натрия бикарбоната;
в мочевой пузырь устанавливается катетер, чтобы контролировать объем мочи;
продолжается терапия, которая направлена на поднятие АД;
контролируется введенная жидкость, ее следует ограничить, если начинается легочный отек;
используется гепарин, чтобы восстановить нарушенную коагуляцию;
если нет реакции на используемое лечение кардиогенного шока, решается вопрос о контрпульсации, осуществляемой установкой баллона в нисходящий отдел аортальной дуги.

Важно поддерживать кровообращение до оперативного вмешательства, а именно ангиопластики, введения стента, аортокоронарного шунтирования. Неотложная помощь при опасном кардиогенном шоке – возможность спасти человека, поэтому нужно всегда быть готовым к ней.

Профилактика

Предотвратить кардиогенный шок помогают меры:

своевременное, адекватное лечение любой патологии сердца и сосудов;
отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
умеренные физические нагрузки;
борьба с частыми стрессами;
рациональное питание.

Своевременное лечение болезней сердца — лучший метод профилактики

Такая профилактика не защищает от шока на сто процентов, сильно снижает риск его появления. Если развился кардиогенный шок, квалифицированная первая помощь должна быть оказана незамедлительно. Важно не паниковать, четко выполнять все действия, главным из которых является вызов скорой помощи.

Кардиогенный шок - патологический процесс, когда происходит сбой сократительной функции левого желудочка, ухудшается кровоснабжение тканей и внутренних органов, что часто заканчивается смертью человека.

Следует понимать, что кардиогенный шок не самостоятельное заболевание, а причиной аномалии может быть другое заболевание, состояние и другие опасные для жизни патологические процессы.

Состояние крайне опасно для жизни: если не будет оказана правильная доврачебная помощь, наступает летальный исход. К сожалению, в некоторых случаях даже оказания помощи квалифицированными медиками недостаточно: статистика такова, что в 90 % случаев наступает биологическая смерть.

Осложнения, которые наступают вне зависимости от стадии развития состояния, могут привести к тяжким последствиям: нарушается кровообращение всех органов и тканей, могут развиваться головного мозга, острая и , в органах пищеварения и так далее.

Согласно международной классификации заболеваний десятого пересмотра, состояние находится в разделе «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, которые не классифицированы в других разделах». Код по МКБ-10 - R57.0.

Этиология

В большинстве случаев развивается кардиогенный шок при инфаркте миокарда как осложнение. Но присутствуют и другие этиологические факторы для развития аномалии. Причины кардиогенного шока следующие:

осложнение после ;
отравление кардиотическими веществами;
легочной артерии;
внутрисердечное кровотечение или выпот;
плохая работа насосной функции сердца;
тяжелая ;
острая клапанная недостаточность;
гипертрофическая ;
разрыв межжелудочковой перегородки;
травматическое или воспалительное повреждение перикардиальной сумки.

Любое состояние крайне опасно для жизни, поэтому при наличии диагноза нужно тщательно следовать рекомендациям врача, а при плохом самочувствии - срочно обращаться за медицинской помощью.

Патогенез

Патогенез кардиогенного шока следующий:

в результате тех или иных этиологических факторов наступает резкое снижение сердечного выброса;
сердце больше не может полноценно обеспечивать кровоснабжение организма, в том числе и головного мозга;
развиваются и ацидоз;
патологический процесс может усугубиться фибрилляцией желудочков;
наступают асистолия, остановка дыхания;
если реанимационные мероприятия не дают должного результата, наступает смерть пациента.

Проблема развивается очень стремительно, поэтому для лечения фактически нет времени.

Классификация

ЧСС, показатели артериального давления, клинические признаки и продолжительность аномального состояния задают три степени кардиогенного шока. Существует еще несколько клинических форм патологического процесса.

Виды кардиогенного шока:

рефлекторный кардиогенный шок - легко купируется, характеризуется сильными болевыми ощущениями;
аритмический шок - связан с или , обусловлена малым сердечным выбросом;
истинный кардиогенный шок - такой кардиогенный шок классификация расценивает как самый опасный (летальный исход наступает практически в 100 %, потому что патогенез приводит к необратимым изменениям, которые несовместимы с жизнью);
ареактивный - по механизму развития фактически аналог истинного кардиогенного шока, но патогенетические факторы более выражены;
кардиогенный шок из-за разрыва миокарда - резкое падение АД, тампонада сердца как итог предшествующих патологических процессов.

Вне зависимости от того, какая форма патологического процесса в наличии, больному срочно должна быть оказана первая помощь при кардиогенном шоке.

Симптоматика

Клинические признаки кардиогенного шока схожи с проявлениями сердечного приступа и подобных патологических процессов. Бессимптомно аномалия протекать не может.

Симптомы кардиогенного шока:

слабый, нитевидный пульс;
резкое снижение показателей артериального давления;
снижение суточного количества выделяемой мочи - меньше 20 мл/ч.;
заторможенность человека, в некоторых случаях наступает коматозное состояние;
бледность кожного покрова, иногда наступает акроцианоз;
отек легких с соответствующей симптоматикой;
снижение кожной температуры;
поверхностное, свистящее дыхание;
повышенное потоотделение, пот липкий;
прослушиваются глухие тоны сердца;
резкая боль в груди, которая отдает в область лопаток, рук;
если больной находится в сознании, присутствуют панический страх, беспокойство, возможно состояние бреда.

Отсутствие неотложной помощи при симптомах кардиогенного шока неизбежно приведет к смерти.

Диагностика

Симптомы кардиогенного шока ярко выражены, поэтому с постановкой диагноза проблем не возникает. В первую очередь проводят реанимационные мероприятия, чтобы стабилизировать состояние человека, а уже потом осуществляют диагностику.

Диагностика кардиогенного шока включает такие процедуры:

рентгенография грудной клетки;
ангиография;
эхокардиография;
электрокардиография
биохимический анализ крови;
забор артериальной крови для анализа на газовый состав.

Принимаются во внимание диагностические критерии кардиогенного шока:

тоны сердца - глухие, может улавливаться третий тон;
функционирование почек - диурез или анурия;
пульс - нитевидный, малого наполнения;
показатели АД - снижены до критического минимума;
дыхание - поверхностное, затрудненное, с высоким поднятием грудной клетки;
боль - резкая, на всю грудную клетку, отдает в спину, шею и руки;
сознание человека - полубред, потеря сознания, кома.

На основании результатов диагностических мероприятий избирается тактика лечения кардиогенного шока - осуществляется подбор лекарственных средств и составляются общие рекомендации.

Лечение

Увеличить шансы на выздоровление можно, только если больному будет своевременно и правильно оказана доврачебная помощь. Попутно с проведением этих мероприятий следует вызвать бригаду неотложной медицинской помощи и четко описать симптоматику.

Оказывают неотложную помощь при кардиогенном шоке по алгоритму:

уложить человека на твердую ровную поверхность и приподнять ноги;
расстегнуть ворот и пояс брюк;
обеспечить доступ свежего воздуха, если это помещение;
если больной находится в сознании, дать таблетку «Нитроглицерина»;
при видимых признаках остановки сердца начать непрямой массаж.

Бригада «Скорой помощи» может осуществлять такие мероприятия по спасению жизни:

инъекции из обезболивающих препаратов - средство из группы нитратов или наркотических анальгетиков;
при - мочегонные быстрого действия;
препарат «Допамин» и адреналин при кардиогенном шоке - если произошла остановка сердца;
для стимуляции сердечной деятельности вводится препарат «Добутамин» в разбавленном виде;
обеспечение кислородом при помощи баллона или подушки.

Интенсивная терапия при кардиогенном шоке существенно повышает шансы на то, что человек не умрет. Алгоритм оказания помощи примерный, так как действия врачей будут зависеть от состояния больного.

Лечение кардиогенного шока при инфаркте миокарда и других этиологических факторах непосредственно в медицинском учреждении может включать следующие мероприятия:

для проведения инфузионной терапии в подключичную вену вводится катетер;
диагностически выясняются причины развития кардиогенного шока и подбирается препарат для их устранения;
если больной находится в бессознательном состоянии, человека переводят на искусственную вентиляцию легких;
установка катетера в мочевой пузырь для контроля количества выделяемой мочи;
вводятся препараты для повышения артериального давления;
инъекции препаратов группы катехоламин («Допамин», «Адреналин»), если возникла остановка сердца;
для восстановления нарушенных коагулирующих свойств крови вводится «Гепарин».

В процессе проведения мероприятий по стабилизации состояния могут использовать препараты такого спектра действия:

анальгетики;
вазопрессоры;
сердечные гликозиды;
ингибиторы фосфодиэстеразы.

Самостоятельно давать больному гемодинамические препараты и другие средства (за исключением «Нитроглицерина») нельзя.

Если мероприятия инфузионной терапии для кардиогенного шока не дают должного результата, в срочном порядке принимается решение относительно оперативного вмешательства.

В таком случае может проводиться коронарная ангиопластика с дальнейшим установлением стента и решением вопроса о проведении шунтирования. Наиболее эффективным методом при таком диагнозе могла стать экстренная трансплантация сердца, но это практически невозможно.

К сожалению, в большинстве случаев кардиогенный шок приводит к смерти. Но оказание неотложной помощи при кардиогенном шоке все же дают шанс человеку выжить. Профилактических мероприятий не существует.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания