Каплан Повреждения костей и суставов. А. В. Каплан повреждения костей и. Переломы плечевой кости со смещением и без смещения Апофизеолиз — отрыв апофиза по линии росткового хряща

Плечо - это проксимальный (ближайший к туловищу) сегмент верхней конечности. Верхней границей плеча служит линия, соединяющая нижние края большой грудной и широкой мышцы спины; нижней - горизонтальная линия, проходящая над мыщелками плеча. Две вертикальные линии, проведенные вверх от мыщелков плеча, условно делят плечо на переднюю и заднюю поверхности.

На передней поверхности плеча заметны наружная и внутренняя борозды. Костная основа плеча - плечевая кость (рис. 1). На ней находят прикрепление многочисленные мышцы (рис. 3).

Рис. 1. Плечевая кость: 1 - головка; 2 - анатомическая шейка; 3 -малый бугорок; 4 - хирургическая шейка; 5 и 6 - гребень малого и большого бугорка; 7 - венечная ямка; 8 и 11 - внутренний и наружный надмыщелок; 9 - блок; 10 - головчатое возвышение плечевой кости; 12 - лучевая ямка; 13 - борозда лучевого нерва;14 - дельтовидная бугристость; 15 - большой бугорок; 16 - борозда локтевого нерва; 17 - локтевая ямка.

Рис. 2. Фасциальные влагалища плеча: 1 - влагалище клюво-плечевой мышцы; 2-лучевой нерв; 3 - мышечно-кожный нерв; 4 - срединный нерв; 5 - локтевой нерв; 6 - влагалище трехглавой мышцы плеча; 7 - влагалище плечевой мышцы; 8 - влагалище двуглавой мышцы плеча. Рис. 3. Места начала и прикрепления мышц на плечевой кости, правой спереди (я), сзади (б) и сбоку (в) : 1 - надостной; 2 - подлопаточной; 3 - широкой (спины); 4 - большой круглой; 5 - клюво-плечевой; 6 - плечевой; 7 - круглой, вращающей ладонь внутрь; 8 - лучевого сгибателя кисти, поверхностного сгибателя кисти, длинной ладонной; 9 - короткого лучевого разгибателя кисти; 10 - длинного лучевого разгибателя кисти; 11 - плече-лучевой; 12 - дельтовидной; 13 - большой грудинной; 14 - подостной; 15 - малой круглой; 16 и 17 - трехглавой мышцы плеча (16 - латеральной, 17 - медиальной головки); 18 - мышцы, вращающей ладонь наружу; 19 - локтевой; 20 - разгибателя малого пальца; 21 - разгибателя пальцев.

Мышцы плеча делятся на 2 группы: переднюю группу составляют сгибатели - двуглавая, плечевая, клювовидно-плечевая мышцы, заднюю группу - трехглавая мышца, разгибающая . Плечевая артерия, идущая под в сопровождении двух вен и срединного нерва, располагается во внутренней борозде плеча. Проекционная линия артерии на коже плеча проводится от наиболее глубокой точки к середине локтевой ямки. В канале, образованном костью и трехглавой мышцей, проходит лучевой нерв. Локтевой нерв огибает медиальный надмыщелок, располагаясь в одноименной борозде (рис. 2).

Закрытые повреждения плеча . Переломы головки и анатомической шейки плечевой кости - внутрисуставные. Без их не всегда удается отличить от , возможно и сочетание этих переломов с вывихом.

Перелом бугров плечевой кости распознается только рентгенологически. Перелом диафиза обычно диагностируется без труда, но требуется для выяснения формы отломков и характера их смещения. Надмыщелковый перелом плеча часто бывает сложным, Т-образным или V-образным, так что периферический отломок оказывается разделенным надвое, что можно распознать только на снимке. Возможен и одновременный вывих локтя.

При диафизарном переломе плеча тяга дельтовидной мышцы смещает центральный отломок, отводя его от туловища. Смещение тем больше, чем ближе к сломана кость. При переломе хирургической шейки нередко происходит вколачивание периферического отломка в центральный, что определяется на снимке и наиболее благоприятствует сращению перелома. При надмыщелковом переломе трехглавая мышца оттягивает периферический отломок с кзади и кверху, а центральный отломок смещается кпереди и вниз (к локтевой ямке), при этом может сдавить и даже ранить плечевую артерию.

Доврачебная помощь при закрытых переломах плеча сводится к иммобилизации конечности проволочной шиной от лопатки до кисти (локоть согнут под прямым углом) и фиксации ее к туловищу. Если сломан диафиз и имеется резкая деформация, следует попытаться устранить ее осторожной тягой за локоть и согнутое предплечье. При низких (надмыщелковых) и при высоких переломах плеча попытки репозиции опасны; в первом случае они грозят повреждением артерии, во втором - могут нарушить вколачивание, если оно имеется. После иммобилизации пострадавшего срочно направляют в травматологическое учреждение для рентгенологического исследования, репозиции и дальнейшего стационарного лечения. Оно проводится в зависимости от особенностей перелома либо в гипсовой торако-брахиальной повязке, либо вытяжением (см.) на отводящей шине. При вколоченном переломе шейки ничего этого не требуется; руку фиксируют к туловищу мягким бинтом, подложив под мышку валик, а через несколько дней начинают лечебную гимнастику. Неосложненные закрытые переломы плеча срастаются за 8-12 недель.

Заболевания плеча . Из гнойных процессов наиболее важен острый гематогенный остеомиелит (см.). После перенесенной травмы может развиться мышечная грыжа, чаще грыжа двуглавой мышцы (см. Мышцы, патология). Из злокачественных новообразований встречаются , вынуждающие к ампутации плеча.

Плечо (brachium) - проксимальный сегмент верхней конечности. Верхняя граница плеча - линия, соединяющая нижние края большой грудной и широкой спинной мышц, нижняя - линия, проходящая на два поперечных пальца выше мыщелков плечевой кости.

Анатомия . Кожа плеча легко подвижна, она рыхло соединена с подлежащими тканями. На коже боковых поверхностей плеча заметны внутренняя и наружная бороздки (sulcus bicipitalis medialis et lateralis), разделяющие переднюю и заднюю группы мышц. Собственная фасция плеча (fascia brachii) образует влагалище для мышц и сосудисто-нервных пучков. От фасции вглубь к плечевой кости отходят медиальная и латеральная межмышечные перегородки (septum intermusculare laterale et mediale), образуя передние и задние мышечные вместилища, или ложа. В переднем мышечном ложе расположены две мышцы - двуглавая и плечевая (m. biceps brachii et m. brachialis), в заднем - трехглавая (m. triceps). В верхней трети плеча имеется ложе для клювовидно-плечевой и дельтовидной мышцы (m. coracobrachialis et m. deltoideus), а в нижней - ложе для плечевой мышцы (m. brachialis). Под собственной фасцией плеча, кроме мышц, располагается еще основной сосудисто-нервный пучок конечности (рис. 1).

Рис. 1. фасциальные вместилища плеча (схема по А. В. Вишневскому): 1 - влагалище клювовидно-плечевой мышцы; 2 - лучевой нерв; 3 - мышечно-кожный нерв; 4 - срединный нерв; 5 - локтевой нерв; 6 - влагалище трехглавой мышцы плеча; 7 - влагалище плечевой мышцы; 8 - влагалище двуглавой мышцы плеча.

Рис. 2. Правая плечевая кость спереди (слева) и сзади (справа): 1 - caput humeri; 2 - collum anatomicum; 3 - tuberculum minus; 4 - coilum chirurgicum; 5 - crista tuberculi minoris; 6 - crista tuberculi majoris; 7 - foramen nutricium; 8 - facies ant.; 9 - margo med.; 10 - fossa coronoidea; 11 - epicondylus med.; 12 - trochlea humeri; 13 - capitulum humeri; 14 - epicondylus lat.; 15 - fossa radialis; 16 - sulcus n. radialis; 17 - margo lat.; 18 - tuberositas deltoidea; 19 - tuberculum majus; 20 - sulcus n. ulnaris; 21 - fossa olecrani; 22 - facies post.

На передне-внутренней поверхности плеча над собственной фасцией проходят два основных венозных поверхностных ствола конечности - лучевая и локтевая подкожные вены. Лучевая подкожная вена (v. cephalica) идет кнаружи от двуглавой мышцы по наружной борозде, вверху она впадает в подкрыльцовую вену. Локтевая подкожная вена (v. basilica) идет по внутренней борозде только в нижней половине плеча, - внутренний кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis) (цветн. таблица, рис. 1-4).

Мышцы передней плечевой области относятся к группе сгибателей: клювовидно-плечевая мышца и двуглавая мышца, имеющая две головки,- короткую и длинную; фиброзное растяжение двуглавой мышцы (aponeurosis m. bicipitis brachii) вплетается в фасцию предплечья. Под двуглавой мышцей лежит плечевая мышца. Все эти три мышцы иннервируются мышечно-кожным нервом (n. musculocutaneus). На наружной и передне-медиальной поверхностях нижней половины плечевой кости начинается плечелучевая мышца.

Рис. 1 - 4. Сосуды и нервы правого плеча.
Рис. 1 и 2. Поверхностные (рис. 1) и глубокие (рис. 2) сосуды и нервы передней поверхности плеча.
Рис. 3 и 4. Поверхностные (рис. 3) и глубокие (рис. 4) сосуды и нервы задней поверхности плеча. 1 - кожа с подкожной жировой клетчаткой; 2 - fascia brachii; 3 - n. cutaneus brachii med.; 4 - n. cutaneus antebrachii med.; 5 - v. basilica; 6 - v. medlana cublti; 7 - n. cutaneus antebrachii lat.; 8 - v. cephalica; 9 - m. pectoralis major; 10 - n. radialis; 11 - m. coracobrachialis; 12 - a. et v. brachlales; 13 - n. medianus; 14 - n. musculocutaneus; 15 - n. ulnaris; 16 - aponeurosis m. bicipitis brachii; 17 - m. brachialis; 18 - m. biceps brachii; 19 - a. et v. profunda brachii; 20 - m. deltoldeus; 21 - n. cutaneus brachii post.; 22 - n. cutaneus antebrachii post.; 23 - n. cutaneus brachii lat.; 24 - caput lat. m. trlcipitis brachii (разрезана); 25 - caput longum m. tricipitls brachii.

Главный артериальный ствол плеча - плечевая артерия (a. brachialis) - является продолжением подкрыльцовой артерии (а. axillaris) и идет по медиальной стороне плеча вдоль края двуглавой мышцы по проекционной линии от вершины подкрыльцовой ямки до середины локтевой ямки. Две сопровождающие ее вены (vv. brachiales) идут по бокам артерии, анастомозируя между собой (цветн. рис. 1). В верхней трети плеча снаружи от артерии лежит срединный нерв (n. medianus), который перекрещивает артерию на середине плеча и далее идет с ее внутренней стороны. Из верхнего отдела плечевой артерии отходит глубокая артерия плеча (a. profunda brachii). Непосредственно от плечевой артерии или от одной из ее мышечных ветвей отходит питательная артерия плечевой кости (а. nutrica humeri), которая через питательное отверстие проникает в кость.

Рис. 1. Поперечные распилы плеча, сделанные на разных уровнях.

На задне-наружной поверхности плеча в заднем костно-фиброзном ложе расположена трехглавая мышца, разгибающая предплечье и состоящая из трех головок - длинной, медиальной и наружной (caput longum, mediale et laterale). Иннервируется трехглавая мышца лучевым нервом. Главная артерия заднего отдела - глубокая артерия плеча, идущая назад и вниз между наружной и внутренней головками трехглавой мышцы и огибающая с лучевым нервом плечевую кость сзади. В заднем ложе проходят два магистральных нервных ствола: лучевой (n. radialis) и локтевой (n. ulnaris). Последний располагается вверху кзади и внутри от плечевой артерии и срединного нерва и только в средней трети плеча входит в заднее ложе. Как и срединный, локтевой нерв на плече ветвей не дает (см. Плечевое сплетение).

Плечевая кость (humerus, os brachii) - длинная трубчатая кость (рис. 2). На наружной ее поверхности находится дельтовидная бугристость (tuberositas deltoidea), где прикрепляется дельтовидная мышца, на задней поверхности - борозда лучевого нерва (sulcus nervi radialis). Верхний конец плечевой кости утолщен. Различают головку плечевой кости (caput humeri) и анатомическую шейку (collum anatomicum). Небольшое сужение между телом и верхним концом называется хирургической шейкой (collum chirurgicum). На верхнем конце кости располагаются два бугра: большой снаружи и малый спереди (tuberculum inajus et minus). Нижний конец плечевой кости сплющен в передне-заднем направлении. Кнаружи и кнутри он имеет легко прощупываемые под кожей выступы - надмыщелки (epicondylus medialis et lateralis) - место начала большинства мышц предплечья. Между надмыщелками располагается суставная поверхность. Медиальный ее отрезок (trochlea humeri) имеет форму блока и сочленяется с локтевой костью; латеральный - головка (capitulum humeri) - шаровиден и служит для сочленения с лучом. Над блоком спереди находится венечная ямка (fossa coronoidea), сзади - локтевая (fossa olecrani). Все эти образования медиального отрезка дистального конца кости объединяют под общим названием «мыщелок плечевой кости» (condylus humeri).

1 Вешуткин В.Д. 2

1 ФГБУ «Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Министерства здравоохранения Российской Федерации

2 Нижегородский государственный технический университет им. Р.Е. Алексеева

Проведен сравнительный анализ стабильности внутренней фиксации отломков при переломах головчатого возвышения плечевой кости методом математического моделирования. Расчеты прочности дистального отдела плечевой кости с переломом головчатого возвышения, а также сравнительный анализ прочности соединения костных отломков проводили различными способами остеосинтеза головчатого возвышения (остео­синтез компрессирующим винтом, остеосинтез двумя перекрещивающимися спицами Киршнера, остеосинтез параллельно проведенными спицами Киршнера со стягивающей петлей). Сравнительный анализ математического моделирования рассмотренных способов остеосинтеза показал, что наименее стабильным является соединение костных отломков компрессирующим винтом, а наиболее стабильным – соединение костных отломков параллельно введенными спицами со стягивающей петлей. При переломе головчатого возвышения плечевой кости остеосинтез костных отломков параллельно введенными спицами со стягивающей петлей из рассмотренных способов является наиболее стабильным. Полученные результаты подтвердили преимущества предложенного способа внутренней фиксации.

головчатое возвышение плечевой кости

остеосинтез

математическое моделирование

1. Жабин Г.И., Шахизи Ф., Федюнина С.Ю. Оскольчатые переломы мыщелка плеча у взрослых (классификация и показания к выбору фиксатора) // Травматология и ортопедия России. – 2003. – № 1. С. 38–41.

2. Зациорский В.М., Аруин А.С., Селуянов В.Н. Биомеханика двигательного аппарата человека. – М.: Физкультура и спорт, 1981. – 142 с.

3. Казарезов М.В., Бауэр Н.В., Королева А.М. Травматология, ортопедия и восстановительная хирургия. – Новосибирск, 2004. – С. 132–137.

4. Мателенок Е.М., Михайлов С.Р. Способ напряженного остеосинтеза переломов дистального конца плечевой кости // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2000. – № 1. – С. 45–48.

5. Оперативное лечение повреждений головки мыщелка плечевой кости (обзор литературы) / А.В. Богданов [и др.] // Травматология и ортопедия России. – 2006. – № 3 (41). – С. 82–87.

6. Biomechanical comparison of interfragmentary compression in transverse fractures of the olecranon / J. Wilson // J. Bone Joint Surg. – 2011. – Vol. 93. – B, № 2. – P. 245–250.

7. Cyclic loading of olecranon fracture fixation constructs / D.T. Hutchinson // J. Bone Joint Surg. – 2003. – Vol. 85-A. – P. 831–837.

8. Ertl J.P. Capitellar fracture // eMedicine. – 2004. – P. 8.

9. Haberkorn-Butendeich E. Die Kraft des Musculus triceps brachii: diss. Saarbrucken. – 1973. – P. 120.

10. Transverse fractures of the olecranon: a biomechanical comparison of three fixation techniques / H. Sadri // Arch. Orthop. Trauma Surg. – 2011. – Vol. 131, № 1. – P. 131–138.

Обеспечение стабильной фиксации при переломах головчатого возвышения плечевой кости до сих пор дискутируется. Дистальный отломок головчатого возвышения, как правило, имеет небольшие размеры, неоднороден, поэтому при оперативном вмешательстве сложно обеспечить устойчивую фиксацию отломков .

При оперативном лечении переломов головчатого возвышения плечевой кости активно используют спицы Киршнера , кортикальные винты , канюлированные винты . Данные виды остеосинтеза применяют преимущественно при свежих переломах. В случае застарелых и неправильно сросшихся переломав нередко ограничиваются удалением отломка .

При остеосинтезе из-за малых размеров отломка и его внутрисуставного расположения во многих случаях, особенно при застарелых повреждениях, требуется использовать длительную иммобилизацию, что увеличивает сроки лечения и ухудшает функциональный результат .

Экспериментальные работы по проблеме стабильности остеосинтеза при переломах области локтевого сустава в основном касаются переломов локтевого отростка . В отечественной и зарубежной литературе мы не встречали публикаций, в которых изучалась стабильность внутренней фиксации при переломах головчатого возвышения плечевой кости.

Цель работы - оценить стабильность различных способов внутренней фиксации при переломах головчатого возвышения плечевой кости методом математического моделирования.

Материалы и методы исследования

Для сравнительного анализа стабильности способов остеосинтеза при переломах головчатого возвышения плечевой кости использовали метод математического моделирования, который включал аналитический метод и метод конечных элементов.

Результаты исследования и их обсуждение

На основе анализа работ различных авторов была разработана биомеханическая модель локтевого сустава исходя из совокупности данных (рис. 1), что позволило определить реактивные усилия, действующие на сустав со стороны неповрежденной кости в клинически наиболее значимом положении суставных концов.

Реактивные усилия, действующие на кость со стороны сустава как Rx и Ry в выбранной системе координат х0у. Для определения величин реакций и внешней силы Р использовали известные исходные данные: F1, F2, F3 - мышечные усилия (F1 = 3,3 кгс = 32,4 Н; F2 = 13,3 кгс = 130,5 Н; F3 = 11,25 кгс = 110,4 Н); α1, α3 - углы наклона усилий по отношению к оси у (α1 = 19°; α3 = 68°); а1, а2, а3 - расстояния от начала координат до точек приложения сил (а1 = 222 мм; а2 = 48 мм; а3 = 35 мм); ар - расстояние до внешней силы Р (ар = 169 мм); r - радиус сустава (r = 10 мм). Из полученных выражений нашли численные значения сил: внешняя нагрузка P = 61,3 H; реактивное усилие Ry со стороны сустава в направлении у: Ry = 182,0 H.

Рис. 1. Схема действующих усилий

Общее усилие на сустав R определили из геометрической суммы (рис. 2) по формуле

Поскольку направление результирующей реакции определяется углом β (рис. 2), мы определили его через тангенс.

Рис. 2. Реактивные усилия, действующие на сустав

Расчеты прочности дистального отдела плечевой кости с переломом головчатого возвышения, а также сравнительный анализ прочности соединения костных отломков проводили различными способами остеосинтеза головчатого возвышения (остеосинтез компрессирующим винтом, остеосинтез двумя перекрещивающимися спицами Киршнера, остеосинтез параллельно проведенными спицами Киршнера со стягивающей петлей).

При способе внутренней фиксации, когда в качестве металлофиксатора использовали компрессионный винт (рис. 3), нестабильность фиксации может произойти при смещении отломков, а также если сила трения будет меньше вертикальной реакции, и если произойдет разрушение кости в зоне резьбы винта либо под головкой винта.

Рис. 3. Усилия, действующие на отломленную часть при соединении компенсирующим винтом (слева) и усилия, действующие на отломленную часть в плоскости х0у после затяжки шурупа (справа)

При моделировании способа внутренней фиксации костных отломков двумя перекрещивающими спицами использовали схему действующих сил, представленную на рис. 5.

Рис. 4. Усилия, действующие на отломки при фиксации двумя перекрещивающими спицами (слева) и схема действующих сил при фиксации двумя перекрещивающими спицами (справа)

Проведены вертикальные плоскости через каждую из спиц. Плоскость а-а включает в себя спицу 1 с точкой пересечения поверхности контакта В1, а плоскость b-b - спицу 2 с точкой пересечения поверхности контакта D1. Учитывали силы, действующие в вертикальной плоскости b-b, силу трения спицы о кость R2 = Rтр = 67,9 Н. В результате получили:

При моделировании внутренней фиксации спицами со стягивающей петлей использовали схему действующих сил на отломок, представленную на рис. 5, где F - мышечная сила; R1, R2 - усилия трения спицы о кость при удалении её из кости; R0 - реактивная сила в зоне контакта торцевой поверхности повреждения; Fтр - сила трения, возникающая за счет натяжения проволоки петли (проявляется при действии силы F; Fз1 - сила начальной затяжки проволоки петли у спицы 1; Fз2 - сила начальной затяжки проволоки петли у спицы 2. Схема установки спиц и возникающие при затяжке петли силы показаны на рис. 6.

Рис. 5. Усилия, действующие на отломленную часть при соединении четырьмя параллельными спицами

Рис. 6. Схема действующих сил при начальной затяжке петли в соединении параллельными спицами; Fз1 - усилие затяжки проволоки на спице 1; Fз2 - усилие затяжки проволоки на спице 2

Численный расчет по формуле

где принято σm = 240 Мпа; R1 = R2 = R = 67,9 Н; dn = 0,8 мм дает значения:

Заключение

Сравнительный анализ математического моделирования рассмотренных способов остеосинтеза показал, что наименее стабильным является соединение костных отломков компрессирующим винтом, а наиболее стабильным - соединение костных отломков параллельно введенными спицами со стягивающей петлей. При этом способе возникают наибольшие усилия, требующиеся для нарушения целостности соединения (F = 101,85 H), а наименьшие - в случае соединения компрессирующим винтом (F = 27,8 H). Следовательно, при переломе головчатого возвышения плечевой кости остеосинтез костных отломков параллельно введенными спицами со стягивающей петлей из рассмотренных способов является наиболее стабильным.

Рецензенты:

Алейников А.В., д.м.н., профессор, руководитель Нижегородского регионального травматологического центра, ГБУЗ «Нижегородская областная клиническая больница имени Н.А. Семашко» г. Нижний Новгород;

Ежов И.Ю., д.м.н., заведующий отделением травматологии и ортопедии КБ № 4 ФГБУ «ПОМЦ ФМБА России», доцент кафедры хирургии ФПКВ Нижегородской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Нижний Новгород.

Работа поступила в редакцию 15.08.2013.

Библиографическая ссылка

Королев С.Б., Носов О.Б., Кленин А.А., Вешуткин В.Д. СРАВНЕНИЕ СТАБИЛЬНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ГОЛОВЧАТОГО ВОЗВЫШЕНИЯ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ МЕТОДОМ МАТЕМАТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 9-3. – С. 375-379;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=32357 (дата обращения: 01.02.2020). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

. Переломы
мыщелков
плечевой
кости
Чрезмыщелковый
перелом
и
эпифизеолиз
нижнего
эпифиза
плечевой
кости
Чрезмыщелковый (разгибательный и сгибательный) перелом относится к внутрисуставным. Он происходит при падении на локоть , согнутый под острым углом.
Плоскость перелома имеет поперечное направление и проходит непосредственно над эпифизом плечевой кости или через него. Если линия перелома проходит через эпифизарную линию, он носит характер эпифизеолиза. Нижний эпифиз смещается и поворачивается кпереди по эпифизарной линии. Степень смещения может быть различной, чаще небольшой. Перелоем этот встречается почти исключительно в детском и юношеском возрасте (Г. М. Тер-Егиазаров, 1975).
Симптомы и распознавание . В области локтевого сустава имеется припухлость, а внутри и около сустава – кровоизлияние. Активные движения в локтевом суставе ограничены и болезненны, пассивные – болезненны, разгибание ограничено. Симптомы малохарактерны, поэтому Чрезмыщелковый перелом плеча легко спутать с растяжением связочного аппарата. В большинстве случаев Чрезмыщелковый перелом распознается только по рентгенограмме, но и здесь возникают трудности, когда имеется небольшое смещение нижнего эпифиза. Следует учесть, что у детей нижний эпифиз плечевой кости в норме наклонен несколько (на 10-20°) вперед по отношению к продольной оси диафиза плеча. Угол наклонения вперед носит индивидуальный характер, но никогда не достигает
25°. Для уточнения диагноза необходимо сравнить рентгенограммы в боковой проекции поврежденной руки и здоровой. Они должны быть сделаны в одинаковых и строгих проекциях. Выявление смещения нижнего эпифизеолиза имеет большое практическое значение, так как сращение в смещенном положении приводит к ограничению сгибания, которое находится в прямой зависимости от степени увеличения угла наклона эпифиза.
Лечение . Вправление у детей производится под наркозом. Хирург накладывает одну ладонь на разгибательную поверхность нижнего отдела плеча, а другой производит давление назад на нижний эпифиз плеча со стороны его сгибательной поверхности.
Предплечье при этом должно находиться в разогнутом положении. После вправления руку ребенка, разогнутую в локтевом суставе, фиксируют гипсовой лонгетой в течение 8-
10 дней. Затем приступают к постепенным движениям в локтевом суставе. Лечение можно также проводить постоянным скелетным вытяжением за верхнюю часть локтевой кости в течение 5-10 дней. Затем снимают вытяжение и накладывают лонгету с согнутым под прямым углом в локтевом суставе предплечьем на 5-7 дней (Н. Г. Дамье, 1960).
У взрослых чрезмыщелковые переломы лечат так же, как и надмыщелковые.
Межмыщелковые
переломы
плечевой
кости
Этот вид перелома плечевой кости относится к внутрисуставным. Т- и Y-образные переломы возникают под прямым воздействием на локоть большой силы, например при падении на локоть с большой высоты и др. При таком механизме локтевой отросток расщепляет снизу блок и внедряется между мыщелками плеча. Одновременно происходит надмыщелковый сгибательный перелом. Нижний конец диафиза плеча также внедряется между расщепленными мыщелками , раздвигает их в стороны и возникают так называемые
Т- и Y-образные переломы мыщелков плеча. При таком механизме иногда происходит раздробление мыщелков плеча и нередко локтевого отростка или перелом мыщелков сочетается с вывихом и переломом предплечья. Переломы эти могут быть как

сгибательного, так и разгибательного типа. У детей Т- и Y-образные переломы встречаются реже, чем у взрослых. Перелом обоих мыщелков плеча может сопровождаться повреждением сосудов, нервов и кожи.
Симптомы и распознавание . При переломе обоих мыщелков отмечаются значительная припухлость и кровоизлияние как вокруг, так и внутри сустава. Нижняя часть плеча резко увеличена в объеме, особенно в поперечном направлении. Ощупывание локтевого сустава в области костных выступов очень болезненно. Активные движения в суставе невозможны, при пассивных наблюдаются сильная боль, костный хруст и ненормальная подвижность в переднезаднем и боковых направлениях. Без рентгенограмм, сделанных в двух проекциях, нельзя иметь точного представления о характере перелома.
Важно своевременно диагностировать повреждение сосудов и нервов.
Лечение. При переломах без смещений у взрослых накладывают гипсовую повязку от верхней трети плеча до основания пальцев. Локтевой сустав фиксируют под углом 90-
100°, а предплечье – в среднем положении между пронацией и супинацией. Гипсовую повязку накладывают на 2-3 нед. Лечение может осуществляться при помощи спиц с упорными площадками, заключенными в дуге, или шарнирного аппарата Волкова-
Оганесяна. У детей руку фиксируют в таком же положении гипсовой лонгетой и подвешивают на косынке. Лонгету снимают через 6-10 дней. С первых дней назначают активные движения в плечевом суставе и пальцах. После снятия лонгеты функция локтевого сустава хорошо восстанавливается; у взрослых иногда остается небольшое ограничение движений в течение 5-8 нед. Трудоспособность больных восстанавливается через 4-6 нед.
Для исхода лечения Т- и Y-образных переломов мыщелков плеча со смещением отломков чрезвычайно важное значение имеет хорошая репозиция отломков. У взрослых она достигается скелетным вытяжением за локтевой отросток, которое осуществляется на абдукционной шине или с помощью балканской рамы при постельном режиме больного.
Устранив смещение отломков по длине, в тот же день или на следующий разошедшиеся мыщелки плечевой кости сближают путем сжатия их между ладонями и наложения U- образной гипсовой лонгеты по наружной и внутренней поверхностям плеча. На основании рентгенограммы следует убедиться в правильном стоянии отломков. Вытяжение прекращают на 18-21-й день и приступают к дозированным, постепенно увеличивающимся в объеме движениям в локтевом суставе, пользуясь при этом вначале съемной лонгетой. Лечение можно проводить также с помощью шарнирного компрессионно-дистракционного аппарата Волкова-Оганесяна. При этом имеется возможность рано начать движения в локтевом суставе.
У детей обычно под наркозом производят одномоментную репозицию с последующей фиксацией гипсовой лонгетой. Руку подвешивают на косынке.
Иммобилизацию локтевого сустава производят под углом 100°. Движения в локтевом суставе начинают у детей при переломах со смещением через 10 дней.
Если репозиция не удалась, показано скелетное вытяжение за верхнюю часть локтевой «ости со сдавленней мыщелков в течение 2-3 нед у взрослых и 7-10 дней у детей.
В некоторых случаях, если отломки вправились, можно произвести закрытую чрескостную фиксацию их спицами ; затем вытяжение снимают и накладывают гипсовую лонгету.
Массаж, а также насильственные и форсированные движения в локтевом суставе противопоказаны, так как они способствуют образованию оссифицирующего миозита и избыточной мозоли. Даже при хорошем стоянии отломков в случаях внутрисуставных переломов наблюдается часто ограничение движений в локтевом суставе, особенно у взрослых.
Оперативное лечение. Доказано, если вправление отломков по описанной методике не удается либо имеются симптомы расстройства иннервации и кровообращения конечности. Операция производится под наркозом. Разрез делают продольный по

середине разгибательной поверхности плеча в нижней трети. Во избежание повреждения локтевого нерва лучше предварительно выделить его и взять на держалку из тонкой резиновой полоски. Мыщелки не следует отделять от прикрепляющихся к ним мышц и связок, иначе нарушится кровоснабжение их и наступит некроз мыщелка. Для соединения отломков лучше пользоваться тонкими спицами с концами, выведенными над кожей (для того чтобы их легко можно было удалять) или оставленными под кожей (рис. 59). Можно также пользоваться 12 тонкими гвоздиками или винтами соответствующей длины или костными штифтами. У детей в тех редких случаях, когда приходится оперировать, отломки хорошо удерживаются толстыми кетгутовыми нитками, проведенными через просверленные или сделанные шилом отверстия в кости. На плечо и предплечье, согнутое под углом 100°, по разгибательной поверхности накладывают гипсовую лонгету и руку подвешивают на косынке. Спицы удаляют через 3 нед. Движения в локтевом суставе у взрослых начинают через 3 нед, у детей – через 10 дней.
При неправильно сросшихся переломах, резком ограничении движений, анкилозе локтевого сустава, особенно в функционально невыгодном положении, у взрослых производится артропластика. У детей резекция локтевого сустава и артропластика не показаны вследствие возможной остановки роста конечности. Операция должна быть отложена до наступления зрелого возраста. В пожилом и старческом возрасте при внутрисуставных переломах ограничиваются установлением конечности в функционально выгодном положении и функциональным лечением.
Перелом
наружного
мыщелка
плечевой
кости
Перелом наружного мыщелка встречается нередко, особенно часто у детей до 15 лет.
Перелом возникает вследствие падения на локоть или кисть вытянутой и отведенной конечности. Головка лучевой кости, упираясь в головчатое возвышение плеча, откалывает весь наружный мыщелок , эпифиз и небольшой кусок прилегающей части блока.
Сочленяющаяся поверхность головчатого возвышения остается неповрежденной.
Плоскость перелома имеет направление снизу и кнутри кнаружи и кверху и всегда проникает внутрь сустава.
Наряду с переломами без смещений наблюдаются переломы с небольшим сдвигом мыщелка кнаружи и кверху. Более тяжелой формой является перелом, при котором отколовшийся мыщелок смещается кнаружи и кверху, выскальзывает из сустава и повертывается в горизонтальной и вертикальной плоскостях (на 90-180°) внутренней поверхностью кнаружи. Легкое боковое смещение без ротации отломка не препятствует сращению и сохранению полной функции. При ротации отломка происходит фиброзное сращение. Часто наблюдается cubitus valgus с последующим вовлечением локтевого нерва.
Симптомы и распознавание . Перелом наружного мыщелка плеча без смещения трудно распознать. В области локтевого сустава имеются кровоизлияние и припухлость.
Наружный надмыщелок при смещении мыщелка кверху стоит выше внутреннего.
Расстояние между наружным надмыщелком и локтевым отростком больше, чем между ним и внутренним надмыщелком (в норме оно одинаковое). Давление на наружный мыщелок вызывает боль. Иногда удается прощупать сместившийся отломок и определить костный хруст. Сгибание и разгибание в локтевом суставе сохранены, но вращение предплечья резко болезненно. При переломе наружного мыщелка со смещением физиологическое вальгусное положение локтя, особенно выраженное у детей и женщин
(10-12°), увеличивается. Предплечье находится в положении отведения и может быть насильно приведено. Для распознавания перелома большое значение имеют рентгенограммы, снятые в двух проекциях; без них трудно поставить точный диагноз.
Иногда возникают трудности при расшифровке рентгенограмм у детей. Причина

заключается в том, что хотя ядро окостенения наружного мыщелка бывает видно на 2-м году жизни, но линия перелома идет через хрящевой отдел, который на снимке не выявляется.
Лечение . Переломы наружного мыщелка без смещения лечат гипсовой повязкой, а у детей - лонгетой, которую накладывают на плечо, предплечье и кисть. Локтевой сустав фиксируют под углом 90-100°.
Рис. 59. Чрезмыщелковый многооскольчатый перелом с большим смещением отломков до и после остеосинтеза спицами.
Если имеется смещение отломка кнаружи с небольшим поворотом отломавшегося мыщелка, производят вправление под местным или общим обезболиванием. Помощник

кладет руку на внутреннюю поверхность локтя больного, второй рукой захватывает его руку над лучезапястным суставом, производит вытяжение по длине и приводит предплечье. Таким путем создается легкое варусное положение локтя и расширяется пространство в наружной половине локтевого сустава. Хирург кладет оба больших пальца на отломок , толкает его кверху и кнутри на свое место. Далее он кладет руки также на переднюю и заднюю поверхности мыщелков плеча, затем на боковые поверхности и сжимает их. Ломоть постепенно сгибается до прямого угла; после этого хирург вновь сжимает мыщелки и накладывает гипсовую повязку на плечо, предплечье и кисть. Локоть фиксируют под углом 100°, а предплечье – в положении, среднем между пронацией и супинацией. Если на контрольной рентгенограмме видно, что вправить отломок не удалось, показано оперативное вправление. Если же репозиция удалась, гипсовую навязку снимают у взрослых через 3-4 нед, а гипсовую лонгету у детей - через 2 нед. В некоторых случаях, несмотря на хорошее вправление отломков и своевременно начатые движения в локтевом суставе, остается различной степени ограничение сгибания и разгибания в нем.
Для того чтобы иметь возможность рано начать движения в локтевом суставе, целесообразно применить закрытый остеосинтез спицами с упорными площадками, заключенными в дуге, или использовать шарнирный компрессионно-дистракционный аппарат Волкова-Оганесяна.
Оперативное вправление производится под внутрикостным и местным обезболиванием или наркозом. Разрез делают по наружно-задней поверхности мыщелка плеча (нужно иметь в виду, что более кпереди расположен лучевой нерв). Удаляют сгустки крови и внедрившиеся в ложе отломка мягкие ткани.
Во избежание бессосудистого асептического некроза надо стараться не повредить и не отделить отломок от мягких тканей, с которыми он связан, так как кровоснабжение отломка осуществляется через них.
В большинстве случаев отломок при разогнутом положении локтя вправляется легко и, если после этого согнуть локоть, удерживается на своем месте. Отломок можно фиксировать также путем проведения кетгутового шва через мягкие ткани либо через отверстия, просверленные дрелью или шилом в отломке и плечевой кости. У взрослых отломок можно фиксировать костным штифтом, спицей, тонким металлическим гвоздиком или винтом. После этого рану зашивают наглухо и накладывают гипсовую повязку на плечо и предплечье, согнутое в локтевом суставе. Предплечью придают положение , среднее между пронацией и супинацией. У взрослых гипсовую повязку снимают через 3- 4 нед, а лонгету у детей - через 2 нед. Дальнейшее лечение такое же, как при переломах без смещения или после ручного вправления.
Ряд авторов (А. Л. Поленов, 1927; Н. В. Шварц, 1937; Н. Г. Дамье, 1960, и др.) наблюдали хорошие результаты после удаления наружного мыщелка при застарелых переломах с ограничением движений. Следует все же по возможности избегать удаления наружного мыщелка плеча не только в свежих, но и в застарелых случаях и стремиться вправить отломок. При невправленном вывихнутом наружном мыщелке, а также после удаления его развивается вальгусный локоть. Это может послужить причиной последующего развития (иногда много лет спустя) неврита, пареза или паралича локтевого нерва на почве перерастяжения, постоянной травматизации и даже ущемления его. В тех случаях, когда появляются симптомы вторичного поражения локтевого нерва, могут возникнуть показания к перемещению его из задней борозды надмыщелка, кпереди от него между сгибательными мышцами.
Перелом _внутреннего_мыщелка_плечевой_кости">Перелом
внутреннего
мыщелка
плечевой
кости
Перелом внутреннего мыщелка плечевой кости встречается весьма редко. Механизм этого перелома связан с падением и ушибом локтя. Действующая сила \1ередается через

локтевой отросток на мыщелок; при этом прежде всего ломается локтевой отросток, а не внутренний мыщелок плеча. Перелом может также возникнуть вследствие удара по внутренней поверхности локтя. У детей перелом внутреннего мыщелка происходит редко потому, что блок плеча до 10-12-летнего возраста остается хрящевым и, следовательно, обладает большой эластичностью, которая противостоит действующей силе при падении на локоть.
Симптомы и распознавание . Отмечаются кровоизлияние, припухлость в области локтевого сустава, боли при надавливании на внутренний мыщелок, крепитация и другие обычные симптомы, о которых упоминалось при описании переломов наружных мыщелков, но они определяются с внутренней стороны. Предплечье можно привести в локтевом суставе, чего не удается сделать в норме и при других переломах мыщелков плеча.
Лечение . Переломы внутреннего мыщелка у взрослых лечат скелетным вытяжением за верхнюю часть локтевого отростка на отводящей шине в течение 10-12 дней, а в дальнейшем - съемной лонгетой и движениями в локтевом суставе. Для этой цели можно применить спицы с упорными площадками , а также шарнирный компрессионно- дистракционный аппарат Волкова-Оганесяна.
Перелом
головчатого
возвышения
плечевой
кости
Повреждение головчатого возвышения плечевой кости может быть изолированным или сочетающимся с переломом головки лучевой кости и другими внутрисуставными переломами. Механизм изолированного перелома связан с падением на вытянутую руку.
Головка лучевой кости, смещаясь кверху и кпереди, травмирует сочленяющуюся с ней суставную поверхность головчатого возвышения. Повреждение его может ограничиться вдавлением хряща на ограниченном участке суставной поверхности или отделением небольшой хрящевой пластинки или костного отломка, докрытого хрящом. В ряде случаев наблюдается отлом значительной части головчатого возвышения и прилежащего суставного блока. Отломок смещается кпереди и кверху.
Симптомы и распознавание . При изолированном повреждении с образованием небольшого костно-хрящевого отломка и переломе значительной части головчатого возвышения боли и гематома локализуются в области наружного мыщелка. Более крупный и сместившийся кпереди и кверху отломок иногда удается прощупать в области локтя. Движения в локтевом суставе ограничены и болезненны. Для распознавания решающее значение имеют рентгенограммы, произведенные в переднезадней и боковой проекциях. В некоторых случаях небольшие свободные отломки, чаще имеющие форму эллипса, удается обнаружить на рентгенограмме, сделанной после введения воздуха в локтевой сустав. Дефект наружной части головчатого возвышения, если отломок небольшой величины, на рентгенограмме иногда не выявляется. Повреждения суставного хряща наблюдаются чаще в сочетании с переломом головки лучевой кости.
Обнаруживается такое сочетание главным образом при операциях по поводу переломов головки лучевой кости. Если от головчатого возвышения отделилась небольшая пластинка или костно-хрящевой осколок, то при сгибании и вращении предплечья может произойти препятствующее движению ущемление свободного отломка между суставной поверхностью головки лучевой кости и головчатого возвышения по типу ущемления суставной мышцы. Это облегчает распознавание повреждения головчатого возвышения.
Если установлен факт падения на вытянутую руку и отмечаются боли при сгибании и вращении предплечья, а рентгенограмма исключает перелом, можно заподозрить изолированное повреждение хряща головчатого возвышения плеча.
Изолированные повреждения хряща в ранние сроки после травмы, как правило, не распознаются. Лишь длительные боли, блокада локтевого сустава, ограничение движений,

боли при разгибании и вращении предплечья, возникшие после падения на вытянутую руку , и, наконец, рентгенограмма, сделанная через некоторое время после травмы, указывает на развитие расслаивающего остеохондрита в области суставной поверхности головчатого возвышения и наводят на мысль, что аваскулярный некроз является следствием ушиба хряща.

Анатомические особенности детей проявляются в особых факторах, препятствующих переломам: развитых покровах мягких тканей, особом строении надкостницы, наличии эластичного росткового хряща, обильно снабженного кровью. Но повреждения скелета случаются даже у малышей. Некоторые травмы присущи, чаще всего, детям. Так, перелом головчатого возвышения плечевой кости характерен для пациентов 4 -10 лет.

Особенности травмы

Повреждение головчатого возвышения кости плеча всегда является внутрисуставным. Перелом чаще бывает одинарным или в совокупности с другими внутрисуставными повреждениями.

Возникновение травмы связано с непрямым воздействием силы. Чаще всего, изолированный перелом случается вследствие опоры при падении с опорой на кисть вытянутой руки.

Сила удара проходит по лучевой кости, вследствие чего головка упирается в возвышение и откалывает фрагмент с наружной стороны со смещением. Часто наблюдается отрыв эпифиза с фрагментом метафиза. Повреждение иногда ограничивается вдавлением хряща на поверхности сустава, отделением небольшой хрящевой пластинки.

Надрыв либо разрыв капсулы сустава сопровождается заметным кровоизлиянием. От силы удара зависит смещение отломка, возможное вращение головчатого возвышения на 60−180° вокруг продольной оси.

Ротация в большой степени зависит от тяги мышц-разгибателей, закрепленных с наружным надмыщелком.

Клиническая картина

Боль, гематома вследствие изолированного повреждения головчатого возвышения, образования костно-хрящевого отломка локализуются в зоне наружного мыщелка. Большой отломок со смещением кверху удается иногда определить путем пальпирования. Движения в области локтя становятся болезненными и ограниченными.

Небольшое смещение можно определить по следующим симптомам:

• травматическая припухлость на латеральной стороне сустава;
• кровоподтек (гематома) в зоне поражения;
• усиление болевых ощущений при пальпации.

Крепитация также является явным симптомом повреждения, но манипуляций по установлению данного признака стараются избегать, чтобы не доставлять страданий пациентам.

Ребенок с внутрисуставной травмой, как правило, поддерживает больную конечность здоровой рукой. Без дополнительной опоры поврежденная конечность виснет вдоль туловища.

Значительное смещение проявляется в усиленных симптомах. Добавляются болезненные ощущения в движениях пальцев кисти.

Важную роль в диагностике повреждения отводят рентгенограммам в различных проекциях. Для обнаружения на снимках небольших отломков вводят воздух в локтевой сустав.

Иногда распознавание дефекта затруднено, если отломок незначительного размера. Симптомы повреждения проявляются в ограниченных движениях сгибания и вращений предплечья — это происходит в связи с ущемлением отломка, оказавшимся между поверхностью сустава и возвышением головки кости. Данный фактор способствует распознаванию травмы.

Сложно диагностируется повреждение хряща при отсутствии перелома головчатого возвышения. Изолированный дефект в ранние сроки не распознается.

С течением времени сохранившиеся болевые ощущения, ограничения в движении предплечья указывают на причину — ушиб хряща и развитие расслаивающего остеохондрита, который можно установить на повторных снимках рентгенограммы.

Способы лечения

Характер лечения устанавливают в зависимости от сложности повреждения, своевременности обращения за медицинской помощью.

Терапия травм без смещения фрагментов кости

Отсутствие смещения отломков вследствие перелома позволяет провести иммобилизацию в амбулаторных условиях на 10−14 дней с учетом возраста ребенка. Как правило, это наложение гипсовой лонгеты в среднефизиологическом положении руки. После удаления фиксирующей повязки приступают к этапу лечебной физкультуры с физиотерапевтическими процедурами до полного восстановления всех функций сустава.

Терапия травм со смещением отломков

В травмах с небольшим смещением или ротацией фрагментов кости хирург может провести консервативное вправление «ручным способом». В стационарных условиях, после обезболивания в области перелома введением раствора новокаина, врач захватывает руками предплечье больного и растягивает сустав локтя. Сгибательная поверхность конечности пациента должна открываться кверху. Задача хирурга — вставить отломок пальцами в его ложе. Для опоры руку пациента кладут на валик. Локоть сгибают до образования прямого угла и фиксируют гипсовой повязкой.

Положение отломка проверяют на контрольной рентгенограмме, после чего сохраняют иммобилизацию на 3−4 недели. После снятия повязки восстановительный период длится примерно 2−4 месяца.

Вправление отломка даже опытным специалистам не всегда удается. В таких случаях необходимо оперативное вмешательство. Детям фрагмент фиксируют к ложу хирургическими нитями (кетгутами). Сохранение, сопоставление фрагментов кости очень важно для реабилитации функций сустава.

Безуспешны попытки вправлений при ротации фрагмента более чем на 60°. Манипуляции в таких случаях усиливают повреждения суставных поверхностей, связочного аппарата, прилегающих мышц.

Риски и прогнозы

Несвоевременное обращение к врачу, неквалифицированная помощь, несоблюдение правил во время лечения могут привести к осложнениям в отдаленные сроки:

• отклонению кнаружи оси предплечья;
• псевдоартрозам;
• контрактуре локтевого сустава.

Последствия устраняются значительно сложнее, с длительной реабилитацией, зачастую после оперативного вмешательства.

Детей с подозрением на перелом головчатого возвышения плечевой кости важно помещать в условия стационара, так как точная диагностика и выбор терапии крайне важны для будущего физического развития пациентов.

После завершения лечения и восстановительного периода дети с травмами головчатого возвышения плечевой кости подлежат диспансерному наблюдению примерно до 2 лет.

Владельцы патента RU 2360633:

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии. Способ включает открытую репозицию и фиксацию дистального и проксимального отломков спицами Киршнера. Новым в способе является то, что снаружи внутрь через дистальный отломок в проксимальный проводят три спицы Киршнера параллельно друг другу и оси вращения сустава до их проникновения в кортикальный слой по медиальной поверхности проксимального отломка. Затем через наружно-боковую поверхность проксимального отломка проводят параллельно друг другу и оси вращения сустава две спицы Киршнера до их проникновения в кортикальный слой по его медиальной поверхности. Спицы, выступающие с наружной стороны отломков, изгибают радиально. Непосредственно у кости вокруг спиц проводят проволоку в виде 8-образной петли таким образом, что петля охватывает спицы, петлю скручивают с натяжением, а избыточные концы спиц скусывают. Способ предупреждает развитие аваскулярного некроза дистального отломка. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии.

Известен способ оперативного лечения переломов головчатого возвышения плечевой кости путем остеосинтеза спонгиозными или кортикальными стягивающими шурупами (см. Руководство по внутреннему остеосинтезу: методика, рекоменд. группой АО (Швейцария). / М.Е.Мюллер, М.Алльговер, Р.Шнайдер, Х.Виллинеггер; пер. А.В.Королев. - М.: Ad. Marginem, 1996. - С.448-449).

Недостатком этого способа является нестабильность фиксации дистального отломка из-за его малых размеров и губчатого строения. Кроме того, этот способ травматичен, требует специального инструментария и длительной иммобилизации конечности.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ, заключающийся в открытой репозиции костных отломков и последующей фиксации головчатого возвышения двумя перекрещивающимися спицами Киршнера, вводимыми через наружно-боковую поверхность дистального отломка в проксимальный (см. Казарезов М.В., Бауэр И.В., Королева A.M. Травматология, ортопедия и восстановительная хирургия. - Новосибирск, 2004. - Ч.2, гл.2. - С.136).

Однако известный способ не обеспечивает стабильной фиксации отломков, необходимой для процессов реваскуляризации, перестройки аваскулярного отломка и консолидации перелома. Кроме того, требует иммобилизации сустава в течение 2-4 месяцев, что приводит к развитию стойкой контрактуры локтевого сустава.

Задача предагаемого изобретения - обеспечение стабильной фиксации костных отломков с их взаимной компрессией для уменьшения риска развития аваскулярного некроза дистального отломка с его деформацией или фрагментацией, профилактика стойкой контрактуры локтевого сустава.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем открытую репозицию и фиксацию дистального и проксимального отломков спицами Киршнера, через дистальный отломок в проксимальный снаружи внутрь проводят три спицы Киршнера параллельно друг другу и оси вращения сустава до их проникновения в кортикальный слой по медиальной поверхности проксимального отломка, через наружно-боковую поверхность проксимального отломка параллельно друг другу и оси вращения сустава проводят две спицы Киршнера до их проникновения в кортикальный слой по его медиальной поверхности, выступающие с наружной стороны отломков спицы изгибают радиально в направлении от оси вращения сустава непосредственно у кости, вокруг спиц проводят проволоку в виде 8-образной петли таким образом, что петля охватывает спицы, проведенные через дистальный и проксимальный отломки, петлю скручивают с натяжением, а избыточные концы спиц скусывают.

Сущность предлагаемого изобретения поясняется чертежами, где на фиг.1 представлена схема способа (вид сверху), на фиг.2 - схема способа в ортогональной проекции.

Способ оперативного лечения переломов головчатого возвышения плечевой кости осуществляют следующим образом. Выполняют доступ к отломкам, производят открытую репозицию. Через наружно-боковую поверхность дистального отломка 1 проводят три спицы 2 Киршнера снаружи внутрь параллельно друг другу и оси вращения сустава в проксимальный отломок 3 до их проникновения в кортикальный слой по его медиальной поверхности. Затем через наружно-боковую поверхность проксимального отломка 3 параллельно друг другу и оси вращения сустава проводят две спицы 4 Киршнера до их проникновения в кортикальный слой по его медиальной поверхности. Свободные концы спиц 2 и 4, выступающие с наружной стороны, изгибают радиально в направлении от оси вращения сустава. Вокруг спиц непосредственно у кости проводят проволоку 5 в виде 8-образной петли, которую затем скручивают с натяжением. Петля охватывает спицы, проведенные через дистальный отломок 1 и проксимальный отломок 3. Избыточные концы спиц 2 и 4 скусывают и погружают в отломки. Рану ушивают.Накладывают задний гипсовый лонгет от верхней трети плеча до основания пальцев в положении сгибания предплечья под углом 90° на 2-3 дня. Движения в локтевом суставе начинают через сутки после операции.

Клинический пример:

Больная Б., 55 лет, история болезни 223268, поступила в ННИИТО 15.05.2006 г. с диагнозом: неправильно срастающийся перелом головчатого возвышения правой плечевой кости со смещением отломков, сгибательно-разгибательная и ротационная контрактура правого локтевого сустава. Травму получила 01.04.2006 г. в результате падения на область правого локтевого сустава. Лечилась амбулаторно консервативно с иммобилизацией правой верхней конечности задней гипсовой лонгетой в течение 3 недель. Несмотря на последующее восстановительное лечение, сформировалось стойкое ограничение движений в правом локтевом суставе: амплитуда сгибательно-разгибательных движени = 0/70/95°, ротационные движения = 70/0/75°. 19.05.2006 г. выполнена операция по предложенной методике. На 3-й день после операции иммобилизация прекращена, начато восстановительное лечение, включая активно-пассивные движения в правом локтевом суставе. Через 3 недели после операции выписана на амбулаторное лечение по месту жительства. Через 1 год (26.02.2007 г.) больная поступила в ННИИТО с диагнозом: сросшийся перелом головчатого возвышения правой плечевой кости. Рентгенологически: консолидация перелома головчатого возвышения правой плечевой кости полная, конгруэнтность суставных поверхностей не нарушена. Амплитуда активных сгибательно-разгибательных движений в локтевом суставе = 0/20/130°, ротационные движения = 80/0/80°. Жалоб нет. Работает по прежней специальности. Произведено удаление металлоконструкций. Результат лечения оценен как хороший.

Способ оперативного лечения переломов головчатого возвышения плечевой кости обеспечивает стабильную фиксацию костных отломков, предупреждает риск развития аваскулярного некроза, позволяет начать раннее функциональное лечение и предупреждает развитие контрактуры локтевого сустава.

Способ оперативного лечения переломов головчатого возвышения плечевой кости путем открытой репозиции и фиксации дистального и проксимального отломков спицами Киршнера, отличающийся тем, что через дистальный отломок в проксимальный снаружи внутрь проводят три спицы Киршнера параллельно друг другу и оси вращения сустава до их проникновения в кортикальный слой по медиальной поверхности проксимального отломка, через наружно-боковую поверхность проксимального отломка параллельно друг другу и оси вращения сустава проводят две спицы Киршнера до их проникновения в кортикальный слой по его медиальной поверхности, выступающие с наружной стороны отломков спицы изгибают радиально в направлении от оси вращения сустава, непосредственно у кости вокруг спиц, проводят проволоку в виде 8-образной петли таким образом, что петля охватывает спицы, проведенные через дистальный и проксимальный отломки, петлю скручивают с натяжением, а избыточные концы спиц скусывают.

Похожие патенты:

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для одномоментной несвободной костной аутопластики при дефектах и ложных суставах обеих костей предплечья.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской травматологии-ортопедии, и предназначено для фиксации костных фрагментов у детей и подростков при оперативном лечении многооскольчатых переломов дистального метаэпифиза плечевой кости.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, ортопедии и реабилитации, к способам хондроэпифизэктомии головки бедренной кости у пациентов с артрозо-артритом тазобедренного сустава.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, в частности к способам, используемым при лечении травматических повреждений тазобедренного сустава, сочетающих эндопротезирование, костную аутопластику и остеосинтез.

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении односторонних и двухсторонних окончатых переломов ребер.