Как начинается инфаркт: просто о сложном. Признаки, стадии, осложнения. Методы диагностических исследований при подозрении на инфаркт миокарда

Как распознать инфаркт и что делать до приезда скорой

Весьма распространенными в наш век высоких скоростей и являются сердечно-сосудистые заболевания. А иногда беда может прийти внезапно – неожиданно случившийся инфаркт надолго лишает человека работоспособности.

Что такое инфаркт?

Инфарктом в общем виде называют явление или состояние, когда целый орган или какой-либо его участок буквально выпадает из кровотока

Кислород, поступавший вместе с током крови, перестает доставляться в орган или его участок из-за, скажем, тромба, закупорившего питающий кровеносный сосуд.

В итоге начинается постепенное омертвление. То есть инфаркт – это одна из разновидностей некроза. Чаще всего, говоря об инфаркте, имеют в виду сердце.

Инфаркт миокарда (сердечной мышцы) вызывается тромбозом коронарной артерии. После наступления этого состояния очень велика возможность смертельного исхода.

Однако сразу после поступления больного в стационар, где производят растворение тромба или коронарную ангиопластику, риск наступления смерти сильно снижается. Несмотря на лечение, всегда возможно повторное развитие инфаркта миокарда.

Обширный инфаркт и его симптомы

Самым серьезным проявлением инфаркта является обширное поражение сердечной мышцы. Обычно при инфаркте наблюдаются точечные поражения. А при обширном — остается без кровоснабжения уже значительный участок сердечной мышцы.

Иначе говоря, обширный инфаркт – весьма серьезное состояние, требующее незамедлительного вмешательства специалиста.

Инфаркту обычно предшествует так называемое предынфарктное состояние, являющееся по сути серьезным предвестником надвигающейся бури. Оно выражается в частых приступах стенокардии.

Предынфарктное состояние может продолжаться от нескольких часов до месяца и более.

Примерно за пару часов (точнее, от 30 минут до двух часов) до появления первых признаков некроза наступает острейший период, по которому, собственно, и определяют наступление инфаркта на бытовом уровне.

В это время больной чувствует сильную жгучую боль за грудиной – даже в состоянии покоя, без физических и эмоциональных нагрузок.

В это время снижается артериальное давление, частота сердечных сокращений может увеличиваться или, наоборот, снижаться.

Может выступить липкий и холодный пот. При этом прием привычных медикаментов не помогает – боль не отступает.

Что делать до приезда скорой

При первом же подозрении на инфаркт нужно вызвать скорую помощь

Больного в это время нужно успокоить, уложить на диван или кровать в удобной позе, расстегнуть верхнюю одежду и обязательно организовать доступ свежего воздуха, открыв окно.

Можно дать кислородную подушку. Хорошую помощь могут оказать седативные средства, имеющиеся в каждом доме: настойки пустырника или валерианы.

Что из лекарств дать больному до приезда врача

Инфаркт крайне редко наступает просто так – обычно ему предшествует стенокардия. Поэтому у больного обязательно должен найтись нитроглицерин – своеобразная «классика жанра».

Его же можно применить и при начавшемся приступе – одну таблетку под язык или один спрей. Если не помогает, через пару минут прием лекарства можно повторить.

Еще через пять минут (при неудаче второй попытки) можно принять еще одну таблетку.

За все это время нужно следить за давлением – нельзя допускать, чтобы оно стало ниже, чем 90/60.

Хорошо может помочь таблетка аспирина. Один раз можно дать больному анаприлин (пропранолол) – если есть. В идеале можно дать больному обезболивающее, но обычные средства, к сожалению, тут не помогут.

Правильно выбранные действия, вовремя вызванная скорая помощь, своевременное лечение могут спасти жизнь человеку. Поэтому при проявлении самых первых признаков инфаркта немедленно вызывайте бригаду скорой помощи.

Стенокардия и ее симптомы

Одним из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, которые часто приводят к инфаркту, является стенокардия.

Стенокардия, или как ее называли в прошлом, грудная жаба, характеризуется внезапными и резкими болями или просто ощущениями дискомфорта в области грудной клетки.

К стенокардии приводит прогрессирующий атеросклероз сердечных артерий. Атеросклеротические бляшки заметно сужают просвет в артерии и затрудняют кровоснабжение соответствующего участка сердечной мышцы.

В результате возникающего кислородного голодания и возникают те самые ощущения (дискомфорт и боль за грудиной, отдающие в руку, плечо, в спину), по которым обычно и распознают стенокардию.

Чаще всего приступы стенокардии наблюдаются во время сильных физических нагрузок, при переохлаждении или перегреве, после приема жирной или тяжелой пищи, в стрессовых ситуациях.

Сама по себе стенокардия не особенно опасна, поскольку после приема лекарств и непродолжительного отдыха боли проходят.

Кроме того, приступы продолжаются не более пяти минут, однако:

• боли бывают порой довольно резкими и сильными, что на некоторое время выводит человека из строя;
• при отсутствии должного лечения увеличивается риск развития инфаркта.

Видео: Инфаркт миокарда

Что делать во время приступа стенокардии

Во время приступа стенокардии нужно:

1. лечь на диван или, если приступ случился в общественном месте, на работе или на улице, сесть на стул, лавочку, парапет;
2. обеспечить приток свежего воздуха;
3. успокоиться;
4. принять привычное лекарство;
5. при очень сильном приступе, напоминающем инфаркт (он при стенокардии вполне возможен), нужно вызвать скорую.

Хорошо, если во время приступа вне помещений рядом находится кто-то из близких или друзей. При их отсутствии можно попросить помощи у прохожих.

Какие лекарства дают при приступе стенокардии

Во время приступа стенокардии больному обычно дают нитроглицерин, корвалол или валокордин.

Реабилитация после инфаркта, стенокардии

Полностью восстановить здоровье после обширного инфаркта очень сложно, но – вполне возможно. Только не нужно опускать руки и считать жизнь законченной.

Любая болезнь, даже самая серьезная, обязательно отступит перед человеком, поставившим перед собой цель и неуклонно, всеми силами добивающимся ее достижения.

– процесс длительный, требующий правильной организации и разумного чередования труда и отдыха. Необходимо вести размеренный и здоровый образ жизни, можно даже сменить работу или место жительства.

Главное – не допустить стрессовых ситуаций и перенапряжений на работе и обеспечить наилучшие, комфортные условия для жизни. Обязательны посильные физические нагрузки в фитнес-центре.

Профилактика инфаркта и стенокардии

Главным способом профилактики серьезных заболеваний является здоровый образ жизни

Просто занимайтесь спортом, правильно питайтесь, избегайте стрессовых ситуаций – и все, никаких проблем у вас не будет.

Заключение

Сердечно-сосудистые заболевания уносят ежегодно немало жизней.

Чтобы спасти жизнь своих близких или свою собственную во время инфаркта, нужно правильно действовать – вызвать скорую. А до приезда врача оказать больному или самому себе первую помощь.

Видео: Как распознать инфаркт миокарда и что делать до приезда скорой помощи

Признаки инфаркта появляются стремительно, поэтому если не оказать своевременную первую помощь , вероятность летального исхода увеличивается в несколько раз. Уже в течение первых нескольких минут желательно принять меры, которые снизят риск развития осложнений в краткосрочном и долгосрочном периоде. Но для этого необходимо уметь распознавать признаки инфаркта у пациента.

Как распознать инфаркт

Инфарктом миокарда называется некроз (смерть клеток и тканей) сердечной мышцы, вызванная острыми нарушениями кровообращения. Это острый процесс, который возникает и развивается стремительно. Первые симптомы инфаркта появляются внезапно, к ним относятся:

• острая жгучая загрудинная боль, которая отдает в левую лопатку, плечо, руку, челюсть, иногда в живот или промежность. Возникнув, болевые ощущения не утихают и не снимаются обычными обезболивающими средствами (в стационаре их устраняют наркотическими анальгетиками). Больной держится за сердце, может моментально ослабеть, упасть;
• перебои в сердечной деятельности – аритмии и фибрилляции . Больной жалуется на ощущение неритмичной работы сердца, неравномерное сердцебиение. Распространенным симптомом является ощущение остановки сердца, которое сопровождается сильным страхом;
• бледность кожных покровов, липкий холодный пот;
• сердечная недостаточность – обычно развивается через несколько часов после начала приступа, а иногда и быстрее, проявляется одышкой, цианозом кожных покровов.

Возможны также и неспецифические симптомы, например, повышение артериального давления, слабость, потеря сознания, прерывистое дыхание. Эти же признаки могут быть предвестниками грядущего поражения миокарда.

При инфаркте миокарда больной жалуется на внезапную боль в области сердца и за грудиной, ощутимые нарушения в работе сердца.

Следует иметь в виду, что у пациентов с сахарным диабетом встречается опасная безболезненная форма заболевания. В этом случае пациент испытывает не боль, а дискомфорт в области сердца.

Как отличить инфаркт от инсульта

Иногда люди, описывая свою проблему во время вызова скорой помощи, затрудняются в дифференциации инфаркта миокарда от инсульта . Иногда их вводит в заблуждение то, что ишемический инсульт называют инфарктом мозга . Патологические процессы важно отличить друг от друга на начальной стадии, ведь лечение и первая помощь при них совершенно разные. Инсульт – это нарушение кровообращения головного мозга, при этом возникает головная боль, слабость в конечностях, их паралич, онемение лица и паралич мимических мышц, трудности с речью. При инфаркте миокарда больной жалуется на внезапную боль в области сердца и за грудиной, ощутимые нарушения в работе сердца. Жалоб на болевые ощущения в голове, онемение и другие признаки инсульта он не предъявляет.

Как определить инфаркт у женщин и мужчин

В зависимости от пола проявления инфаркта могут несколько отличаться. Дело в том, что у женщин и мужчин разный болевой порог, гормональный фон и естественная резистентность организма, поэтому скорость и полнота реакции на патологию также разнятся. Отличия связаны также с особенностями труда мужчин и женщин, а также с большей распространенностью вредных привычек среди мужчин.

Статистически, мужчины болеют чаще женщин. Возраст манифестации заболевания также отличается – для мужчин критической отметкой является 40 лет. Для женщин эта цифра составляет 50 лет. Наивысший риск возникновения инфаркта среди населения фиксируется у мужчин старше 60 лет.

У мужчин первые признаки инфаркта появляются быстрее, и в дальнейшем симптомы проявляются сильнее. Как правило, у них наблюдается классическая клиническая картина заболевания.

Главным осложнением инфаркта является появление у больного сердечной недостаточности, и как следствие – одышки, отеков легких, отеков конечностей, непродуктивного кашля, нарушений сердечной проводимости.

Инфаркт у женщин часто протекает более скрытно, проявляется колющей болью в животе, слабостью, временными аритмиями, но от этого он не становится менее опасным. Из-за позднего обращения за медицинской помощью у женщин выше риск развития осложнений.

Диагностика инфаркта и его осложнений

Окончательный диагноз «инфаркт миокарда» ставится не по ранним симптомам, а по результатам медицинского обследования. Диагностика начинается уже в карете скорой помощи – проводится ЭКГ . По полученным данным можно определить степень поражения миокарда, диагностировав одну из четырех стадий, каждая из которых имеет свои проявления на кардиограмме. От этого зависит лечение и прогноз.

В больнице проводят еще два информативных исследования – эхокардиографию и биохимический анализ крови . ЭхоКГ детально показывает очаг некроза, его размеры, глубину поражения сердечной мышцы, расположение питающих сосудов, их состояние, состояние окружающих тканей. Биохимический анализ крови необходим для обнаружения специальных фракций белков, которые выделяются при распаде клеток миокарда – кардиотропных белков (МВ-КФК, ЛДГ1, ЛДГ5, тропонин). Это быстрый метод подтверждения диагноза – результат можно получить уже через час. Также по содержанию белков активной фазы воспаления (С-реактивный белок) судят об активности воспалительных процессов.

Если внезапные проявления заболевания устранены, больной находится в стационаре под надзором врачей, это не значит, что он уже здоров. Инфаркт опасен своими поздними осложнениями.

В связи с отмиранием мышечной ткани и появлением на сердце соединительнотканного рубца, пораженная зона больше никогда не вернется к выполнению своих функций. Главным осложнением инфаркта является появление у больного сердечной недостаточности, и как следствие – одышки, отеков легких, отеков конечностей, непродуктивного кашля, нарушений сердечной проводимости.

У мужчин первые признаки инфаркта появляются быстрее, и в дальнейшем симптомы проявляются сильнее. Как правило, у них наблюдается классическая клиническая картина заболевания.

Воспалительный процесс может распространиться на другие оболочки сердца. При большом размере рубца стенка сердца истончается, после чего может разорваться при определенных нагрузках.

Нередко из-за ухудшения циркуляции и застоя крови возникают тромбоэмболические осложнения. Частой проблемой является кардиогенный шок , который может развиться и в начальной стадии болезни. На поздних стадиях возникает реперфузионный синдром, связанный с попаданием насыщенной кислородом крови к некротизированным тканям. Наиболее поздним, но одним из самых опасных осложнений является синдром Дресслера – аутоиммунный ответ организма на свои же дефектные белки.

Первая помощь при инфаркте миокарда

При появлении первых признаков инфаркта следует незамедлительно приступать к первой помощи больному. От выверенных действий зависит его выживаемость. Алгоритм следующий:

1. Вызвать скорую помощь. Насколько бы квалифицированную помощь не оказывали больному на месте, он требует немедленной госпитализации, полной диагностики работы сердца, введения наркотического анальгетика для уменьшения болевых ощущений и профилактики шока. В домашних условиях, без врача и специального оборудования все это выполнить не получится.
2. Больного усаживают, успокаивают. Снимают лишнюю одежду, тесную расстегивают, чтобы человек мог свободнее дышать. В помещении открываются все окна. Главная цель – увеличить количество кислорода, который поступает к голодающим клеткам сердца.
3. Если больной принимает препараты от стенокардии, то необходимо дать ему таблетку Нитроглицерина под язык. Они расширяют коронарные сосуды – артерии, питающие сердце. Надо узнать о наличии у человека аллергии на аспирин . При ее отсутствии можно дать до 300 мг этого препарата. Любые седативные (успокаивающие) препараты природного происхождения могут быть использованы для купирования стресса.
4. До приезда скорой помощи необходимо находиться рядом с больным. Если карета скорой помощи по какой-либо причине не может приехать быстро, можно доставить человека в больницу самостоятельно, на автомобиле.

Инфаркт у женщин часто протекает более скрытно, проявляется колющей болью в животе, слабостью, временными аритмиями, но от этого он не становится менее опасным.

Если произошла остановка сердца, необходимо срочно приступать к сердечно-легочной реанимации и проводить ее до приезда скорой помощи или до возобновления сердечной деятельности.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Болезни сердца «молодеют» с каждым годом, и если раньше инфаркт мог случиться лишь у пожилого человека или пациента с врожденным заболеванием, то сегодня неожиданный приступ все чаще преследует молодежь. Для оказания своевременной помощи необходимо знать, как определить инфаркт и какие у него первые признаки.

Признаки инфаркта

Некоторые знакомы с таким заболеванием, как инфаркт – симптомы, первые признаки его нельзя спутать с другими заболеваниями. При этом недуге поражается сердечная мышца, часто это вызвано нарушением ее кровоснабжения из-за закупорки атеросклеротическими бляшками одной из сердечных артерий. Пораженная мышца при этом отмирает, развивается некроз. Клетки начинают погибать через 20 минут после момента прекращения поступления крови. Первые признаки инфаркта:

• сильная грудная боль, распространяющаяся на левое плечо, половину шеи, руку, на пространство между лопатками;
• чувство страха;
• тянущие боли конечностей;
• нитроглицерин не дает облегчения;
• приступ может продолжаться от 10 минут до нескольких часов;
• аритмическая форма сопровождается учащенным пульсом;
• артериальное давление резко снижается;
• при астматической форме возникает удушье, кожные покровы внезапно бледнеют;
• церебральный инфаркт сопровождается потерей сознания, симптомы этой формы напоминают инсульт: речь больного становится непонятной, нарушается координация движений.

При наличии симптомов надо срочно вызывать скорую помощь, до ее приезда можно с интервалом в 15 минут принять таблетки нитроглицерина (0,5 мг), но не больше трех раз, чтобы не произошло резкое падение давления. В зоне риска преимущественно находятся пожилые люди, активные курильщики. Стать причиной приступа может сахарный диабет, алкоголизм, ожирение.

У женщины

Представительницы слабого пола тоже рискуют подорвать свое здоровье сердечным приступом. Это связано с выработкой эстрогенов, которые влияют на расширение сосудов и на благоприятную работу мышцы сердца. Но при гормональном сбое (овуляции, беременности, климаксе) продукция эстрогена сокращается. А это и приводит к сбоям при работе сердечно сосудистой системы. Как распознать инфаркт у женщин? Приступ может начаться за несколько часов до пика обострения, важно вовремя это понять и обратиться за помощью. Первые симптомы инфаркта у женщин:

• жжение вверху живота;
• сильная боль, которая отдает в левую руку и часть грудной клетки;
• усиленное потоотделение;
• боль вверху живота;
• тяжесть в груди;
• колющая сердечная боль;
• онемение конечностей;
• зубная ноющая боль;
• неприятные ощущения в челюсти;
• боль в затылочной части;
• рвотный рефлекс;
• одышка;
• резкое снижение артериального давления;
• головокружение;
• тошнота;
• бронхоспазм;
• приступы паники;
• отек ног и ступней;
• тревога;
• невнятная речь;
• ощущение страха;
• отек легких.

У мужчин

Отмирание клеток сердца вследствие закупорки тромбом одного из коронарных сосудов вызывает сердечный приступ, чаще других он возникает у сильного пола. Лечение подобных болезней, в том числе инсульта и стенокардии нельзя проводить в домашних условиях, обязательно следует обращаться за помощью к специалистам, иначе будут неприятные последствия. Приступ может быть спонтанным (первичным) или повторяться через определенные временные промежутки. Первые симптомы инфаркта у мужчины:

• одышка;
• давящие резкие боли в левой руке, области груди, лопатке;
• состояния недостаточности кислорода;
• зубная боль;
• онемение грудной клетки;
• состояние тошноты;
• понижение артериального давления;
• общее вялое состояние организма;
• аритмия;
• сильное потоотделение;
• нарушение сна;
• стоматологические проблемы (пародонтоз, кровоточивость десен);
• аритмия (причина – дисфункция коронарной артерии).

Инфаркт миокарда – симптомы

Острый сердечный приступ сопровождается сильными грудными болями, способными даже вызвать шок. Иногда симптомы инфаркта бывают нечеткими, особенно это касается женщин. В этом случае приступ легко принять за усталость или грипп, это особо опасно, т. к. больной может не понять всю серьезность заболевания. Если не обратиться за помощью, то риск смерти возрастает в несколько раз. Чтобы предотвратить болезнь, необходимо знать основные симптомы инфаркта миокарда:

• боль и дискомфорт в груди;
• тошнота, рвота;
• боль в верхней части тела, отдающая в спину, руки, шею, зубы;
• затрудненное дыхание;
• тревожность;
• паническая атака;
• головокружение;
• обильное потоотделение;
• возможен обморок.

Давление при инфаркте

Распознавать вовремя признаки появления приступа помогают определенные условия. Как правило, предвестники инфаркта (нарушение сна, усталость) часто возникают за несколько дней до того момента, когда происходит перекрытие кровотока и начинается некроз. Давление при инфаркте повышается. Но это лишь в первый день, дальше оно падает. Низкое АД может приводить к развитию анемии головного мозга, что сопровождается обмороком и помутнением сознания. Нормализация давления считается положительным явлением.

Пульс­

Если у человека начинает учащаться пульс, то это сигнал к развитию заболевания. Как правило, пульс при инфаркте составляет 50-60 ударов в минуту. Кожа при ощупывании в тяжелых случаях часто холодная, при этом пульс прощупывается слабо, отмечаются перебои. Чем обширнее приступ, тем ярко выражена тахикардия (учащенное сердцебиение) и быстрее пульс.

Боли

Сердечный приступ сопровождается сильными грудными болями, которые иррадиируют в левую руку. При этом человек чувствует покалывание пальцев. В определенных случаях боль из руки способна переходить в онемение, отражаться в шее, плечах, челюсти. Возможны боли в животе, неприятные ощущения отмечаются в желудке, зоне пупка. Продолжительность болей при инфаркте составляет примерно 20 минут. При стенокардии и инсульте неприятные ощущения могут быть такими же, поэтому точно поставить диагноз может специалист. Существуют атипичные формы боли, маскирующиеся под другие недуги:

• Астматическая форма недуга напоминает приступ астмы. У человека появляется кашель, чувство заложенности грудной клетки. Выражение лица измученное, губы – синие, дыхание – шумное.
• Абдоминальный недуг характеризуется болью верхней части живота. Болезнь сопровождается рвотой, тошнотой, вздутием живота, икотой, поносом.
• Церебральная форма характеризуется тошнотой, потерей сознания, болью в животе.

Инфаркт на ногах – симптомы

Некоторые люди с высоким порогом чувствительности, гипоксией и гипертонией сердечной мышцы могут не ощутить явные симптомы при инфаркте, поэтому они переносят его на ногах. Во многих случаях речь идет о микроинфарктах, когда поражен лишь небольшой участок мышцы сердца. При этом продолжительная и резкая боль отсутствует, из явных признаков ощущаются скачки давления, недомогание, тошнота. Женщины меньше подвержены таким приступам, чем мужчины, ввиду большей устойчивости к боли и особенностям организма. Признаки инфаркта у мужчин на ногах:

• бледность кожных покровов;
• отек легких;
• резкое понижение артериального давления;
• нарушение ритма сердца (аритмия);
• ослабление пульса;
• паническая атака.

Почки

Редким вариантом ишемического заболевания почек является инфаркт. Его появление провоцирует полное и внезапное прекращение кровотока по артериальному крупному почечному сосуду. Нечасто случается инфаркт почки – симптомы его зависят от объема поражения. При небольшом приступе признаки заболевания могут совсем отсутствовать. Крупное недомогание проявляется примесью крови в моче и резкой болью спины. Еще может развиваться:

• артериальная гипертензия;
• почечная хроническая недостаточность;
• снижение диуреза;
• повышается температура тела;
• сильная тошнота;
• рвота;
• огромное содержание уратов, если рассматривать анализ мочи.

Видео

Инфаркт миокарда, или некроз сердечной мышцы – острая коронарная патология, требующая незамедлительного врачебного вмешательства. В основе данного состояния лежит возникновение резкого несоответствия между потребностями сердечной мышцы в питательных веществах и кислороде, скорости их поставки. Инфаркт, симптомы и первые признаки которого обязан знать каждый, — чрезвычайно опасное состояние. При поздней диагностике некроз сердечной мышцы может приводить к смертельному исходу.

Инфаркт: симптомы, первые признаки

Ведущее клиническое проявление острого инфаркта миокарда – приступ острых болей, локализованных в левой половине грудной клетки. Приступы могут различаться по своей интенсивности – от нестерпимых болей, до легкого дискомфорта в груди. Помимо интенсивности болевого синдрома значение имеет точная локализация, продолжительность боли и ее иррадиация (то, куда боль «отдает»).

Заподозрить инфаркт сердечной мышцы и своевременно вызвать помощь помогут следующие признаки:

• продолжительность боли в левой половине грудной клетки или за грудиной более 20 мин;
• иррадиация в левую руку, челюсть, спину, верхние отделы живота;
• неэффективность приема нитроглицерина;
• изменение интенсивности вдоха, повороты грудной клетки не влияют на интенсивность болевого синдрома;
• приступ боли сопровождается потливостью, чувством страха, психическим возбуждением;
• могут возникать приступы рвоты и тошноты;

При продолжительных болях важно выяснить, насколько дольше 20 минут она длится. Если боль длится часами или сутками, то связь с острым нарушением кровообращения сердца сомнительна. Если же боль связана с кашлем или глубоким вдохом, можно предположить патологию плевры.

Как определить инфаркт

Для прогноза выздоровления при инфаркте миокарда ведущую роль играет скорость оказания квалифицированной медицинской помощь и ее адекватность. Важно не только знать симптомы инфаркта, но и уметь провести осмотр пациента для выяснения тяжести нарушения гемодинамики. При выраженных болях в грудной клетке и подозрении на поражение сердечной мышцы, при беглом осмотре больного можно выявить:

• кожные покровы бледные, холодные на ощупь, часто определяется потливость;
• частота дыхания более 18 в минуту, одышка, возможно появление кашля — неблагоприятный прогностический признак;
• снижение или повышение сосудистого давления;
• увеличение частоты пульса, нарушение сердечного ритма;

При подозрении на острый инфаркт миокарда следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Вовремя снятое ЭКГ позволит подтвердить или опровергнуть диагноз и оказать квалифицированную медицинскую помощь.

Как диагностируют инфаркт

Для того, чтобы диагностировать инфаркт, одних только жалоб на боли в груди недостаточно. Диагностика коронарной патологии базируется на нескольких основных этапах:

1. выяснение жалоб, их четкая детализация;
2. сбор анамнеза заболевания, выяснение сопутствующей патологии;
3. общий осмотр с выявлением наличия или отсутствия признаков нарушения гемодинамики, застоя в легких. В данный пункт входит измерение сосудистого давления, частоты пульса, частоты дыхания, степени насыщения крови кислородом, аускультация сердца и легких, выявление отеков на переферии;
4. проведение ЭКГ в экстренном порядке. На кардиограмме можно заметить появление патологических зубцов, изменение со стороны сегмента ST (его подъем или депрессия);
5. лабораторная диагностика (определение в крови специфических маркеров повреждения сердца).

При необходимости возможно проведение УЗИ сердца, рентгенография легких (для исключения отека легких, выпотного плеврита).

Диагностика инфаркта миокарда по крови

Биохимическую диагностику коронарного синдрома осуществляют по оценке уровня и динамике активности специфических ферментов: общей КФК, КФК МВ, Тропонинов и Миоглобина. Для любого из перечисленных выше маркеров должна быть прослежена следующая закономерность (в сравнении с нормой):

• рост по сравнению с первым измерением;
• дальнейший рост с достижением пиковой активности;
• снижение активности после пикового значения;
• достижение нормального уровня.

Любое повышение активности маркеров сердечного повреждения говорит о высокой вероятности наличия некроза в сердечной мышце.

У каждого из перечисленных маркеров своя динамика и время появления, что необходимо обязательно учитывать при диагностике. Первым повышается уровень миоглобина и тропонина I, затем уже повышается тропонин Т и оба вида КФК.

Диагностика инфаркта миокарда по ЭКГ

ЭКГ — основной метод инструментальной диагностики патологии сердца, применяемый во всех клинических ситуациях. Выраженность изменений на ЭКГ зависит, прежде всего, от степени нарушения кровотока (окклюзии) в сосудах сердца.

При неокклюзионном поражении (кровоток перекрыт не полностью) возникает депрессия (снижение) сегмента SТ в нескольких отведениях и формирование отрицательного зубца Т.

При полном перекрытии просвета магистральных сосудов возникает появление остроконечных, высоких зубцов Т, переходящих в подъем сегмента SТ («монофазная кривая»). Данный этап изменений соответствует понятию «золотой час», когда в ходе адекватной терапии, при восстановлении кровотока можно добиться нормализации картины ЭКГ.

Формирование специфического симптомы инфаркта — патологических зубцов (Q) происходит, как правило, не сразу, а через несколько часов.

Можно ли жить полноценной жизнью после перенесенного инфаркта, читайте .

20.04.2014, Сергей, 51 год

Принимаемые препараты : прагрил, кардиомагнил, метопролол,аторис, лизиноприл — в настоящее время

Заключение ЭКГ, УЗИ, др. исследований:

Диагноз и все данные в точности с выписных эпикризов:

Осн .: ИБС: острый субэндокардальный переднее-перегородочный инфаркт миокарда от 17.02.14г.
Фон .: артериальная гипертония 3 стадии,3 степени, риск 4
Осл .: НК-1, ФК-2.
Соп .: Ожирение 1 степени.

Поступил по направлению КСП. При поступлении жалобы нет, боли купированы на догоспитальном этапе. Осмотрен терапевтом, на ЭКГ выявлены изменения, заподозрен ОИМ.

По КСП вводился капотен, аспирин, гепарин, клопидогрель 300 мг.

При поступлении: Состояние средней тяжести. Сознание ясное, положение активное. Кожные покровы обычного цвета, влажности. Периферических отеков нет.

Сердечно-сосудистая система: Область сердца визуально не изменена. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 1 см. Верхушечный толчок пальпируется в 5 м/р на 1 см кнутри от среднеключичной линии, симптом «кошачьего мурлыканья» не выявлен.

Тоны ритмичные, приглушены, ЧСС 80 ударов в мин. АД D=140/90 мм.рт.ст, АД S=140/100 мм.рт.ст.

Дыхательная система: Дыхание через нос свободное. Перкуторно легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 20 в мин.

Rq-графия органов грудной клетки 27.02.14: Очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.

ЭхоКГ 05.03.14: Аорта уплотнена-3,9-4,0, ЛП-4,2, КСР-2,9, КДР-4,8. Сократимость миокарда ЛЖ-34. Зоны гипокинеза выявлены. МЖ-1,25, ЗСЛЖ-1,25. АоК: амплитуда раскрытия-2,2. ПЖ-2,6. Признаки легочной гипертензии нет. УО-69, ФВ-63%.

Заключение: арта не расширена, уплотнена. Краевое уплотнение створок АК без нарушения его функций. Расширена полость левого предсердия. На МК-умеренная регургитация 1-2 степени. Небольшая симметричная гипертрофия миокарда левого желудочка. Относительный гипокинез МЖП. Сократимость Лж сохранена. Диастолическая дисфункция ЛЖ 1 типа. Перикард без особенностей. Пограничная легочная гипертензия.

Анализ крови общий : НВ 138-157,эр-4,2 – 4,9, Л-8,1 – 8,4, э-2 – 2, п-2 – 0, с-60 – 63, л-31 – 31, м-5 – 5, СОЭ 5 – 13 – 13, глюкоза крови-5,6, протр-86, АСТ57 – 53 – 39 – 65, АЛТ-42 – 34 – 64 – 99, КФК-256 – 209 – 117 – 211, КФК МВ-14 – 0 – 30 – 14, холестерин-8,0, ТГ-5,74, ЛВПН-0,8, ЛПНП-4,8, билирубин общ-22 (пр-4, непрямой-18), креатинин-83 – 82, мочевина-5,6 – 5,6, общий белок-72, калий-4,21, натрий-142,1

Тропониновый тест положительный от 17.02.14 и 19.02.14.

ВЭМ (на фоне приема препаратов): Нагрузка составил 25-50-75 Вт по 3 мин. АД макс 180/90 мм РТ ст. ЧСС макс 107 в минуту. Нарушений ритма нет. Косовосходящая депрессия сегмента СТ 1 мм У4-У6. в периоде восстановления болей нет. Депрессия СТ уменьшилась. Проба сомнительная. Средняя толерантность к физическим нагрузкам.

ЭКГ ритм синусовый –Т V2 – 6

В динамике ритм синусовый, (–)Т У1-У3

Проводилось лечение: НГ, зилт, аспирин.Клексан, метопролол, капотен, нитросорбид, аторис, лизиноприл.

Холтер ЭКГ от 18.03.14: регистрировался синусовый ритм с ЧСС 48-1223 в мин. Регистрировались одиночные единичные наджелудочковые экстрасистолы, 1 короткий пароксизм наджелудочковой тахикардии (2 комплекса с аббератным проведением). В течение суток 1 эпизод ЧСС зависимой депрессии сегмента ST до 1,2 мм по 1 каналу, продолжительностью до 5 мин (связь с нагрузкой по дневнику без жалоб) Пауз ритма не выявлено.

ЭКГ от 11.03.14 (первоначальную, с изменениями, по которой госпитализирован — изъяли в мед.учреждении) http://SSMaker.ru/f7d229c8/ http://SSMaker.ru/0ec5a39b/

Вопрос:

С повышенным давлением (по утрам до 140/90, вечером 120-110/70) живу несколько лет, применял препарат Лориста (лозартан).

15.02.14 г. с утра был непродолжительный приступ боли в груди, прошел самостоятельно.

17.02.14 г. при физнагрузке снова появились боли, купировались разовым приемом нитроглицерина.

18.02.14 г. решил обратиться к терапевту, для консультации по этому поводу, болей в тот день не было. На ЭКГ терапевтом обнаружились изменения, по сравнению с ЭКГ от 2008 г. (позже не делались).

Сразу же был госпитализирован по скорой помощи в кардиологическое отделение с подозрением на ОИМ. За все время с приема таблетки нитроглицерина 17.02.14 г. болей не было, температура стабильно 36,6, давление 110/60-120/70. Сейчас на фоне лечения давление понижается до 85/60-90/65.

Можно ли с твердой уверенностью сказать, что был перенесен инфаркт? Особенно смущает тропониновая проба от 17 числа (госпитализирован только 18!), отсутствие других симптомов, нормальная температура тела.