Гидроцефалия у собак - недомогание, проявляющееся главным образом у наших четверолапых друзей маленьких пород. Для больших и средних питомцев такая патология не характерна, возникает крайне редко. Это поясняется тем, что у так называемых «карманных» собачек изначально возникает несоответствие размеров мозга головы и черепной полости, в которой он размещается. Это заболевание связано с накоплением биологической жидкости (ликвора) в мозговых полостях головы. Оно бывает преимущественно врожденным и, как и любая мозговая патология, создает серьезную угрозу для жизни собаки.

В связи с этим много шансов «приобрести» эту хворь у щенков любой породы. Все дело в физиологии. Собачонки, как правило, быстро растут, и бывает, что кости черепа при этом не успевают разрастаться за мозгом. Когда это отставание доходит до критического состояния, и развивается данное заболевание.

Признаки и симптомы

Гидроцефалия у щенка чаще всего проявляется в 1,5 месяца, но это не является догмой. Тут все зависит от хозяина: если он будет внимательный к своему питомцу и сможет рассмотреть первые признаки недомогания - собаку можно спасти.

Точная причина возникновения заболевания до сих пор неизвестна. Спровоцировать приобретенную форму его, которая встречается редко, могут такие факторы:

• опухоли головного мозга;
• воспаления хронического характера;
• генетическая наследственность.

Поэтому присматривайтесь к своим любимцам. Первое, что должно насторожить, - это беспричинное блуждание питомца по квартире, а также хождение по кругу. При этом он обычно ничего не замечает вокруг себя, остается безучастным даже, наталкиваясь на какие-нибудь предметы. Такой признак очень характерный для поражения головного мозга. Если ваш пес начал вести себя так, немедленно покажите его ветеринару, дабы выявить эту хворь на ранней стадии.

ВНИМАНИЕ! Обнаруженное и начатое лечение на ранней стадии заболевания даст положительные результаты при условии, что хозяева пристально будут следить за исцелением питомца и серьезно отнесутся к его здоровью. Их собака проживет дольше.

Среди основных признаков, по которым можно распознать гидроцефалию:

• непривычное запрокидывание или наклонение головы;
• появившееся косоглазия или вообще разведение глаз в разные стороны, ухудшение зрения;
• возникновение приступов, напоминающих эпилепсию;
• увеличение и выпуклость черепа;
• нарушение координации движения (особенно у щенков);
• задержка психологического развития.

При прогрессировании недомогания собака будет заметно отличаться тем, что имеет большую голову по сравнению, например, с непривычно тонкими конечностями. К тому же она может проявлять агрессию или быть совершенно безразличной ко всему.

Указанные симптомы бывают только у собачат и представителей маленьких пород. У больших представителей четверолапых при таком заболевании размер головы не изменяется. Гидроцефалия у них сопровождается обычно потерей аппетита, веса, возникновением угнетенного состояния и т. д.

Какими способами лечится гидроцефалия у собак

При обнаружении у питомца указанных выше признаков и симптомов, его следует сразу же показать опытному ветеринару. Диагностируют заболевание, используя разные методы исследования: от УЗИ до компьютерной томографии мозга головы. Лечение гидроцефалии у собаки предполагает лекарственную и хирургическую терапию. Все зависит от запущенности недуга и причин его появления. Болезнь по внешним признакам схожа с водянкой .

ВНИМАНИЕ! Лекарственная терапия в некоторых случаях может быть положительной. Но, к сожалению, облегчение будет недолговечным. Как раз в период этого улучшения желательно сделать операцию. Без нее не обойтись.

Когда проявления недомогания еще слабые и диагноз был поставлен вовремя, применяют лекарственную терапию. В первую очередь назначаются препараты, которые могут снизить внутричерепное давление. Собакам также назначаются лекарства мочегонной группы, антибиотики, глюкокортикоиды. Это в основном Преднизолон, Фуросемид, Ацетазоламид, Омепразол и т. д. Все эти препараты рекомендуется вводить с постепенным снижением лечебных порций до минимальной, которая нужна для поддержки терапевтических результатов.

Вообще, применение таких лекарственных средств предполагает точное соблюдение время приема. Это поможет в первую очередь получить желательную отдачу, а также уберечь животного от их побочного воздействия. Также надо учитывать, что терапия этими лекарствами может вызвать нехватку различных микроэлементов. Поэтому вдобавок важно принимать и витамины.

ВНИМАНИЕ! Препараты, которые относятся к диуретикам, постоянно и бесконтрольно принимать категорически нельзя. Проводя терапию ими, следует придерживаться назначенного целебного просвета. При проявлении судорожной активности животному назначаются еще и противосудорожные лекарственные препараты.

Такое лечение, хоть и обеспечивает определенный уровень облегчения, полностью избавить от этой хвори не может. К тому же не подходит и для длительной терапии. Выход - хирургическое вмешательство в виде вентрикулоперитонеального шунтирования. Суть операции в том, что при помощи шунта (трубки) соединяются мозговые и брюшная полости и таким образом создается возможность оттока лишнего ликвора с мозга головы.

Само собой разумеется, что с этой трубкой собаке придется быть постоянно до конца жизни. В связи с этим владельцам таких животных надо соблюдать следующие правила:

1. не разрешать питомцу проявлять чрезмерную активность, игра с другими собаками (лучше вообще этого не допускать);
2. осторожно брать своего любимца на руки, дабы не навредить ему;
3. регулярно посещать с ним ветеринарную клинику, чтобы следить за
   состоянием шунта, который имеет свойство время от времени засоряться.

ВНИМАНИЕ! Хирургическая установка шунта, предназначенного для оттока ликвора при гидроцефалии, наиболее действенная мера, способная облегчить состояние собаки. Ваш любимец на 90% будет себя чувствовать лучше. Но недостаток такого приспособления в том, что может сдвигаться, повреждаться или вызвать загнивание в месте его установки. Поэтому нужен постоянный контроль за собакой со стороны ветеринара.

Прогноз

Кстати, такую операцию проводить нельзя всем без исключения животным. Она противопоказана, если животное истощено, или имеет инфекционное заболевание, при запущенной форме недуга, когда череп приобрел непривычную форму. Лучший выход в таком случае - усыпление.

Из сказанного видно, что недуг этот нельзя отнести к таким, на которые не следует обращать серьезного внимания. Если его рано обнаружить и вовремя начать терапию, то надежда на преодоление болезни все-таки есть. При другом раскладе - прогноз неблагоприятный.

Если не забывать об этом, то ваш четырехлапый друг, хотя и будет в чем-то ограничен, но может прожить долго и почти полноценно. Но если время упущено, то, к сожалению, ничего сделать, даже чтобы облегчить его состояние, уже будет невозможно.

Гидроцефалия у щенков - не приговор при своевременном обнаружении патологии и принятии соответствующих мер. Тогда лечение обязательно будет успешным, а ваш любимец будет радовать вас еще долгое время.

Чем предпочитаете кормить свои домашних питомцев?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Кашой с различными добавками 46%, 8371 голос

Сокращения: AT - антитела, в/в - внутривенно, ИФА - иммуноферментный анализ, КТ - компьютерная томография, МТ - масса тела, ОА - общая анестезия, п/к- подкожно, ПЭГ - полиэтиленгликоль, СМЖ - спинномозговая жидкость, УЗИ - ультразвуковое исследование, ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы.

Чаще гидроцефалия развивается у собак таких пород, как йоркширский терьер, чихуа-хуа, тойтерьер и др. Клинические симптомы могут проявляться начиная с 1,5-2-месячного возраста и до биологической старости животного, причем иногда они возникают совершенно внезапно, спровоцировать их способен небольшой стресс.

Часто симптомы заболевания возникают в течение первых месяцев жизни, иногда позже. При этом нормальная окружность головы и удовлетворительное общее состояние могут сочетаться с достаточно выраженными атрофическими изменениями в головном мозге. Чем позднее развивается гидроцефалия, тем меньше изменяются размеры и форма черепа. Это связано с закрытием родничков и черепных швов. Поэтому у животных старшего возраста при гидроцефалии ведущим является синдром внутричерепной гипертензии .

Наиболее типичные клинические признаки внутричерепной гипертензии - кружение по «малому» или «большому» кругу, блуждание по комнате без цели, наклон головы в сторону, запрокидывание головы, эпилептиформные припадки, нарушение зрения, что, как правило, сочетается с моторными нарушениями . К внешним проявлениям заболевания у животных младшего возраста можно отнести «выбухание» родничков (для таких пород, как тойтерьер, чихуа-хуа, незаращение родничков в ряде случаев - физиологическая норма) , «расхождение» костных швов, расширение подкожной венозной сети головы, увеличение размеров мозгового черепа, краниофациальная диспропорция, экзофтальм, резко выступающие лобные и теменные бугры (рис. 1).

Лечение прогрессирующей гидроцефалии во всех случаях нужно начинать с консервативных методов и лишь при их безуспешности (отсутствие положительной динамики) и отсутствии противопоказаний используют хирургическое вмешательство .

Было предложено достаточно большое число методов хирургического лечения гидроцефалии: операции порэнцефалии (создание окольного пути оттока ликвора в подпаутинное пространство), разрушение путем диатермокоагуляции сосудистых сплетений боковых желудочков мозга, создание системы для оттока СМЖ за пределы ликворных пространств в полости организма (перитонеальную, плевральную, правое предсердие, желчные протоки, лимфатический грудной проток, мочевой пузырь). Наиболее широкое практическое применение получила вентрикулоперитонеостомия - вывод ликвора в брюшную полость . С тем чтобы устранить окклюзию и восстановить физиологические пути ликвороциркуляции, начали использовать эндоскопический метод .

Противопоказаниями к оперативному вмешательству служат:

1. текущий воспалительный процесс - менингит, перивентрикулярный энцефалит, на которые, в частности, указывают повышение цитоза свыше 15 клеток в поле зрения и содержания белка более 0,4% как в спинальной, так и вентрикулярной порциях ликвора;
2. воспалительные заболевания других органов и систем организма;
3. резкое истощение - выраженная гипотрофия, кахексия;
4. далеко зашедшая стадия гидроцефалии с грубыми и необратимыми изменениями в неврологическом статусе и психомоторном развитии - тетрапарез, слепота, крайняя степень «асоциального поведения» с отсутствием положительной динамики .

Цель исследования
Изучить клинические, биохимические показатели ликвора у собак, оценить результаты вентрикулоперитонеального шунтирования у собак с врожденной гидроцефалией.

Материалы и методы
В период с сентября 2006 г по март 2008 г в клинике "Биоконтроль" 21 животному поставлен диагноз гидроцефалия. По возрасту животных можно разделить на две группы: от 1 до 18 мес - 76,2 % (16 из 21) и от 2 до 7 лет - 23,8 % (5 из 21). Среди собак незначительно преобладали самцы 57,1 % (12 из 21), самки составили 42,9 % (9 из 21). Распределение животных по породам было следующим: йоркширский терьер - 52,4% (11 из 21), тойтерьер - 23,8 % (5 из 21), чи-хуа-хуа - 23,8% (5 из 21).

С целью дифференциальной диагностики и для визуализации боковых мозговых желудочков использовали следующие методы: УЗИ боковых мозговых желудочков, контрастную краниографию, КТ головного мозга.

УЗИ желудочков головного мозга было выполнено у 23,8 % (5 из 21) животных. При открытом родничке использовали секторный или микроконвексный датчик, при закрытом - датчики с более низкой частотой, однако разрешение во всех случаях было невысоким. В качестве акустического окна при УЗИ предпочтителен «большой» родничок, поскольку он наиболее крупный и закрывается последним (рис. 2).

Контрастная краниография (под ОА) через субокципитальный прокол выполнена 5 животным. Применяли препарат омнипак (йогексенол 300 мг/мл) из расчета 0,2-0,4 мл/кг МТ животного. При выполнении снимков животных фиксировали в боковом положении (рис. 3).

КТ головного мозга была проведена у 90,5 % (19 из 21) животных (рис. 4, 5). Уровнем сканирования была область всего головного мозга, включая первые шейные позвонки (СГ-СЦ). Сканировали во фронтальной и сегментальной плоскостях в стандартном режиме без рентгеноконтрастного усиления. Срезы выполняли в пошаговом режиме 3 мм. Обязательным условием качественного исследования была полная неподвижность животного, что обеспечивали посредством ОА.

СМЖ брали из цереброспинальной цистерны (cisterna magna) при контрастной краниографии или во время операции - введении шунта в желудочек мозга. Для субокципитального прокола использовали иглы Spinokan фирмы Braun диаметром 0,73 мм и длиной 40 мм.

После смерти или эвтаназии животного прибегали к патолого-анатомическому исследованию. Срезы для гистологического анализа головного мозга делали на 7 различных уровнях: мозжечка, моста, ствола мозга, теменной доли, лобной доли аборально, рострально и в центре (рис. 6).

Методом ИФА у 18 собак исследовали сыворотки крови на наличие антител (антигенов) к Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenus, Streptococcus pneum, Klebsiella spp.

При дифференциальной диагностике исключали портокавальные шунты, атлантоаксиальную нестабильность.

После установления диагноза «гидроцефалия» животным назначали фармакотерапию кортикостероидными гормонами: метилпреднизолон - 0,25-0,5 мг/кг МТ в сутки, per os, в два приема (благодаря метильной группе препарат лучше проникает через гематоэнцефалический барьер) или преднизолон - 0,25-0,5 мг/кг МТ в сутки, per os в два приема; дексафорт - 1 мг один раз в 10-20 сут, подкожно.

Для купирования припадков использовали паглюферал из расчета 2 мг фенобарбитала/кг МТ в сутки, в два приема; специфический гиполикворный препарат диакарб - 10-30 мг/кг МТ в сутки в 3-4 приема, по следующему циклу: три дня животное получает препарат, затем одни сутки перерыв (в течение 2 нед).

При отсутствии стойкой положительной динамики на медикаментозное лечение животному выполняли вентрикулоперитонеальное шунтирование. При дренировании использовали катетеры фирмы «Medtronic» для новорожденных. Периоперационная антибиотикопрофилактика включала в себя препарат клафоран в дозе 50 мг/кг МТ в/в. Препарат вводили за 30 мин до выполнения оперативного доступа. Животных укладывали в боковое положение, голове придавали строго вертикальное положение, верхнюю грудную и тазовую конечности смещали максимально каудально, чтобы освободить для работы эпигастральную и пупочную области.

Рис. 7. Макрофото. Введение вентрикулярного катетера (А) в боковой мозговой желудочек (а). Клапан шунта. Выделение ликвора по вентрикулярному катетеру (А) при попадании и правильном его нахождении в полости бокового мозгового желудочка. Место введения катетера через ткань мозга в боковой мозговой желудочек (в) и расположение вентрикулярного катетера в полости бокового мозгового желудочка (г).

Оперативный доступ обеспечивали тремя линейными разрезами. Первый - в области мечевидного хряща, второй - в области грудины и третий - в области гребня затылочной кости черепа. Разрезы кожи не превышали 1,0-2,0 см. Зажимом Бильрота, методом тупой диссекции формировали каналы, через которые проводили лигатуры от разреза в пупочной области к разрезу в области грудины. Вторую лигатуру проводили от разреза в области грудины к разрезу в области черепа. Затем, привязав катетер к лигатуре, туннелировали его под кожей от головы до мечевидного отростка.

Место введения катетера в боковой мозговой желудочек рассчитывали по томограммам, сделанным в сегментальной и фронтальной плоскостях. Оптимальным местом для пункции желудочка считали уровень с минимальной массой мозгового вещества. При перфорации височной кости высокоскоростным бором достигали твердой мозговой оболочки. Коагулировали ее сосуды. Диаметр перфорируемого отверстия точно соответствовал размеру шунта. При пункции желудочка катетером использовали мандрен, входящий в комплект шунта (рис. 7а). Свободное истечение ликвора из полости катетера после удаления мандрена свидетельствовало о попадании вентрикулярного катетера в полость желудочка (рис. 7б). Шприцем из желудочков аспирировали ликвор до 6 мл и вводили в их полость 1-2 мг дексаметазона. Соединяли вентрикулярный катетер с клапаном, заполненным физиологическим раствором. Заполняли перитонеальную часть шунта стерильным физиологическим раствором. Соединяли дистальный конец вентрикулярного катетера и проксимальный конец перитонеального катетера с установленным клапаном (рис. 8). Фиксировали клапан к мышечной ткани простыми узловыми швами монофиламентной нитью (рис. 9). Дистальный конец шунта (5-7 см) через разрез 0,5 см помещали в брюшную полость. Ушивали края раны в два этажа монофиламентной нитью, простыми узловыми швами наглухо.

Результаты
Визуальная диагностика . На рентгенограмме отметили типичную картину: увеличенные желудочки были контрастированы в виде «земляного ореха» (см. рис. 3). У одного из двоих исследованных данным способом животных на рентгенограмме кроме «земляного ореха» четко визуализировалось истончение костей черепа, а также превалирование размеров мозгового черепа над лицевым.
На ультрасонограмме отчетливо визуализировалось патологическое расширение боковых желудочков у всех исследованных животных (см. рис. 2).
Из 19 животных, исследованных с использованием КТ, у одного пациента гидроцефалию исключили на основании результата томографии, в остальных 18 случаях гидроцефалия была подтверждена. В подтвержденных случаях объем мозговых желудочков значительно превышал норму (см. рис. 5).
С помощью программы анализа томограмм измерили расширенные полости по трем параметрам (длина, ширина, высота) и вычислили средний объем мозговых желудочков у животных с патологией. Результаты представлены в таблице 1.

Лабораторные исследования . Они включали в себя анализ крови, ликвора, исследование гистосрезов.
Исследование крови. При клиническом анализе крови серьезных отклонений от физиологических показателей выявлено не было. Биохимические показатели были в пределах нормы или незначительно повышены, что говорило о наличии хронических изменений внутренних органов.
Сыворотку крови исследовали у 47,6 % животных (10 из 21). Во всех случаях титр IgG к Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenus, Streptococcus pneum в 2-4 раза превышал диагностический титр нормы. Титр IgG к Klebsiella spp. оставался в допустимых пределах. Было сделано заключение: повышенный уровень AT к Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenus, Streptococcus pneum в 100% исследованных случаев.
Исследование ликвора. Исследовали его физические свойства, клеточный состав, биохимические показатели (у 15 животных, что составило 71,4%), а также содержание ЦИК. Данные по лабораторному исследованию ликвора представлены в таблице 2.

Физические свойства. Во всех исследованных случаях ксантохромии (патологическое изменение цвета ликвора от желтоватого до зеленоватого) выявлено не было, ликвор был бесцветен и абсолютно прозрачен.
Концентрация глюкозы. Во всех случаях содержание глюкозы в ликворе составляло 80-120% нормальной концентрации глюкозы в крови.
Концентрация общего белка и альбумина. Как видно из таблицы 2, содержание общего белка и альбумина было повышенным во всех пробах.
Содержание хлоридов. Во всех случаях значение показателя было примерно одинаковым и не выходило за границы физиологической нормы.
Клеточный состав. В 100% исследованных проб (15 из 15) цитоз оставался в пределах нормы. Клеточный состав был представлен лимфоцитами, которые входят в нормальный цитологический состав ликвора. В наших случаях нейтрофилов выявлено не было. В 100% исследованных проб эритроциты не обнаружили, что послужило дополнительным доказательством отсутствия субарахноидального кровотечения, также в 100% случаев не было выявлено и клеток арахноэндотелия, что позволило исключить новообразования в субарахноидальном пространстве. Мы не исследовали ликвор на эозинофильный и базофильный компоненты лейкоцитарной формулы.
Определение ЦИК. В 18 исследованных пробах (осаждение ЦИК в 3%-м и 4%-м ПЭГ), было выявлено повышение уровня ЦИК в 1,5-2 раза.
Бактериологическое исследование. При посеве ликвора на питательные среды («шоколадный» агар, 0,1%-й полужидкий сывороточный агар), инкубации посевов в термостате при стандартных условиях, а также при повышенном содержании СO 2 роста микроорганизмов не наблюдали.

Гистологическое исследование срезов . При гистологическом анализе срезов, сделанных на различных уровнях, было выявлено: отек мозгового вещества от умеренного до резко выраженного, полнокровие единичных сосудов, дистрофические и различной степени некробиотические изменения нейронов, очаговый энцефалит, хронический очаговый энцефалит, воспалительная ткань, наличие перивентрикулярного хронического энцефалита, хронического перивентрикулярного воспаления с перивентрикулярными лимфоидными инфильтратами, присутствие макрофагов (рис. 10-13).

Лечение . Из 21 исследованного нами животного у одного гидроцефалию исключили по результатам КТ, остальные 20 пациентов были подвергнуты лечению.

Медикаментозное лечение. Решение о назначении фармакопрепаратов было принято для 8 животных, что составило 40,0% от общего числа пациентов.
Щенок тойтерьера в возрасте 1 мес с тяжелой формой гидроцефалии погиб через 5 сут на фоне медикаментозного лечения. У четырех собак отмечена длительная ремиссия со сглаживанием или полным нивелированием клинических симптомов. Срок наблюдения 6,5-12 мес. У двух животных отмечена ремиссия, но координация движений в полном объеме не восстановилась, периодически наблюдают движения по кругу. Мы рассматриваем вопрос об оперативном вмешательстве. У животного с эпилептиформными припадками приступы нивелировались на фоне приема диакарба и паглюферала в стандартных дозах.

Оперативное лечение. Вентрикулоперитонеальное шунтирование было выполнено 12 животным из 20 (60,0%). Один пациент погиб на 5-е сут после операции вследствие мелены и гематомезиса, развившихся на фоне кортикостероидной терапии. У второго развились осложнения в виде нагноения операционной раны в области вхождения катетера в брюшную полость. Хотя катетер, идущий от клапана шунта в брюшную полость, был удален, избежать восходящей инфекции не удалось. Животное погибло на фоне отека головного мозга и, возможно, инфекционного энцефалита.
Еще двое животных погибли в 1-е сут послеоперационного периода вследствие необратимых неврологических изменений, обусловленных тяжелой формой гидроцефалии.
На 16.05.2008 г. остальные 8 животных были живы, их состояние мы расцениваем как стабильное. У 4 пациентов клинические симптомы не определяются. Пациенты не нуждаются в медикаментозном лечении. Срок наблюдения 20, 18, 6 и 4 мес.
У четырех животных наступило заметное улучшение, но координация движений до конца не восстановилась. У двух из них после оперативного вмешательства отмечена частичная потеря зрения. Срок наблюдения 16, 8, 7 и 6 мес.
Одно животное было повторно прооперировано по поводу инфицирования брюшной части шунта; восходящей инфекции удалось избежать. Состояние животного стабильное, координация движений полностью восстановлена, двигательная функция языка постепенно восстанавливается. Собака принимает кортикостероидные гормоны. Срок наблюдения 2 мес.

Обсуждение
Диагноз «гидроцефалия» устанавливают на основании типичной клинической симптоматики, ультразвуковой визуализации расширенных боковых желудочков мозга, результатов контрастной энцефалографии и КТ.

В клинику поступали животные с данной патологией в возрасте от 1 мес до 7 лет. Были отмечены следующие клинические признаки: хождение по кругу 61,9% (13 из 21), бесцельное блуждание 33,3% (7 из 21), атаксия 33,3% (7 из 21), запрокидывание головы 28,6% (6 из 21), нарушение зрения 19,0% (4 из 21), наклон головы в сторону 19,0% (4 из 21), эпилептиформные припадки 9,5% (2 из 21), отек зрительного нерва 9,5% (2 из 21), незаращение родничков 9,5% (2 из 21), нарушение эмоционального поведения (агрессия) 4,8% (1 из 21), конвергентный страбизм 14,3% (3 из 21). У всех животных, как правило, одновременно наблюдали несколько из представленных клинических признаков. Проанализировав соответствие клинических проявлений предположительным повреждениям определенных мозговых структур, было сделано заключение, что при гидроцефалии практически в равной степени страдает передний мозг и вестибулярный аппарат со стволом мозга. Данные представлены на диаграмме.

КТ занимает доминирующее положение среди методов диагностики гидроцефалии. КТ применяли, чтобы установить диагноз и определить место введения катетера в боковой желудочек при последующей операции. По результатам КТ судили о наличии гидроцефалии, определяли ее форму и выраженность, характер деформации ликворосодержащих систем, степень декомпенсации ликворообращения, оценивали состояние мозговой ткани, место с наиболее истонченным мозговым слоем. По томограммам также рассчитывали объем ликвороносных полостей при гидроцефалии. Объем латеральных мозговых желудочков при гидроцефалии превышал объем нормы в среднем в 50 раз. Если КТ недоступна, можно применять УЗИ и контрастную энцефалографию.

Информативность УЗИ резко ограничена возрастом животного. При незакрытых родничках возможность визуализации намного больше, поскольку роднички служат хорошим акустическим окном. При УЗИ не требуется абсолютной неподвижности пациента, следовательно, нет необходимости давать животному седативные препараты. Этот факт немаловажен при исследовании животных в раннем возрасте, а также пациентов в тяжелом состоянии.

Контрастная энцефалография - инвазивный метод диагностики. Причиной ухудшения неврологических расстройств при контрастной рентгенографии может быть дополнительное повышение внутричерепного давления или отек продолговатого мозга, что связано с повышением давления ликвора вследствие введения контрастного вещества.

Биохимическое и клиническое исследования крови в случае гидроцефалии не относятся к диагностически значимым процедурам.

На основании результатов определения клеточного состава ликвора исключили микозное поражение мозга, а также локальное и диффузное проявления бактериального менингита, абсцесса мозга, вирусного менингита. В 100% случаев эритроциты не обнаружили, что послужило дополнительным доказательством отсутствия субарахноидального кровотечения. При биохимическом исследовании выявили увеличение концентрации общего белка в ликворе, а также его альбуминовой фракции. Это наиболее используемый диагностический показатель изменения биохимического состава СМЖ при повреждении ЦНС, на его основании можно сделать вывод о наличии воспалительного процесса. Увеличение содержания глюкозы в цереброспинальной жидкости не относят к диагностически ценным показателям, тогда как снижение уровня глюкозы обусловлено бактериальным менингитом. В наших исследованиях уровень глюкозы оставался повышенным. Вопрос о диагностическом значении исследования ликвора на ЦИК находится в стадии изучения.

Отсутствие роста микроорганизмов при посеве ликвора указывает на асептический процесс. Об этом же свидетельствуют данные, полученные в результате гистологического исследования.

Консервативное лечение зависит от течения процесса. Показателем стабилизации после консервативной терапии (возможно несколько месяцев лечения) служат положительная динамика неврологического статуса, а также данные дополнительных методов исследования. Нужно отметить, что при длительной кортикостероидной терапии у животных иногда развиваются осложнения в виде мелены и/или гематомезиса, что может привести к смерти пациента. Если признаки эффективности консервативного лечения отсутствуют, патологический процесс сохраняется, эмоциональная нестабильность животного и моторные расстройства нарастают, появляются первые симптомы пара-пареза тазовых конечностей или атаксии, то рекомендуют срочное хирургическое вмешательство. Результаты оперативного лечения соотносят с тяжестью симптомов у пациентов на момент обращения в клинику.
Хочется отметить, что инфицирование шунта происходит в месте его введения в брюшную полость (пупочная область). На наш взгляд, это обусловлено близостью препуциального мешка, способствующей инфицированию данного участка кожи, а также отсутствием в этой области подкожной жировой клетчатки, что не позволяет ушить рану в два этажа. Поэтому последним пациентам катетер в брюшную полость вводили краниальнее в эпигастральной области у мечевидного хряща. Согласно результатам тестов спаечный процесс вокруг дистального конца брюшной части шунта не блокирует отток ликвора.

Заключение
На основании приведенных результатов пока нельзя сделать основополагающие выводы в отношении стратегии лечения данной патологии. Однако при постановке диагноза «гидроцефалия мозга », наличии выраженных клинических симптомов и прогрессировании заболевания пациенту может быть рекомендовано вентрикулоперитонеальное шунтирование. Наличие у собак с гидроцефалией ЦИК к стрептококкам и стафилококкам, повышенные значения в ликворе общего белка и альбуминовой фракции, а также данные гистологического исследования свидетельствуют о хроническом асептическом перивентрикулярном энцефалите.

Литература

1. Кок Ж.Р., Де Никола Д.Б. Исследование цереброспинального ликвора. Неврология домашних животных // Ветеринар, 2003; Специальный выпуск: 223-245.
2. Лойан А., Лонг С, Андерсон Т. Вентрикулоперитонеальное шунтирование при гидроцефалии собак: возможная альтернатива длительному применению стероидов // Материалы конгресса Всемирной ассоциации ветеринарных хирургов, Глазго, Шотландия, 2002.
3. Ниманд Х.Г., Сутер П.Б. Болезни собак. - М.: Аквариум, 2001.
4. Пурин В.Р., Жукова Т.П. Врожденная гидроцефалия. - М.: Медицина, 1976.
5. Саймон Д. Вилер, Вильям Б. Томас. Неврология мелких домашних животных в вопросах и ответах. - М.: Аквариум, 2000.
6. Тодд В., Эксланд А. Гидроцефалия собак: терапия сложного заболевания / / Материалы Западной ветеринарной конференции, Аубурн, США, 2004.
7. Трон Е.И. Глаз и нейрохирургическая патология. - Л.: Медицина, 1966.
8. Харрингтон М. и др. Гидроцефалия // Ветеринарные клиники Северной Америки: практика мелких домашних животных, 1996; 26.
9. Хачатрян В.А., Сафин М.М., Орлов Ю.А. Гидроцефалия: патогенез, диагностика, хирургическое лечение. - СПб.: Медкнига, 1998.
10. Ягников С.А., Пронина Е.В., Корнюшенков Е.А Гидроцефалия собак. Вентрикулоперитонеальное шунтирование // Материалы XVI Московского международного конгресса по болезням мелких домашних животных. - Москва, 2008: 66-67.
11. Axthelm М.К., Leipold H.W. Congenital internal hydrocephalus in Hereford cattle.//Vet Med Small Anim Clin ,1981; 76: 567-570.
12. Braun K.G. Clinical syndromes in veterinary neurology. - Baltimore.: Williams & Wikins Co, 1986.
13. Braun L.G. Clinical syndromes in Veterinary Neurology. - St Louis: Mosby, 1994.
14. Cox N.R., Shores A., McCoy C.P. Obstructive hydrocephalus due to neoplasia in a Rotweiler puppy // Am Anim Hosp Assoc, 1990; 26: 335-338.
15. Selby L, Hayes H., Becker S. Epizootiologic features of canine hydrocephalus //Am J Vet Res, 1999; 40: 411-413.
16. Wunschmann A., Oglesbee M. Periventricular changes associated with spontaneous canine hydrocephalus // Vet Pathol, 2001; 38: 67-73.

С.А. Ягников, Е.В. Пронина, Е.А. Корнюшенков, Я.А. Кулешова, Ю.В. Кривова, 0.В. Соловьева, А.Л. Кузнецова, A.A. Шимширт

WOLMAR

ДЛЯ СОБАК

Гидроцефалия у собак может носить как врожденный, так и приобретенный характер

Гидроцефалией у собак называют заболевание, при котором отмечается увеличение количества спинномозговой жидкости и расширение желудочков мозга. Гидроцефалия может носить как врожденный, так и приобретенный характер. Пассивная форма гидроцефалии возникает в результате уменьшения объема мозговых тканей. Данное состояние может быть связано с врожденными дефектами и выраженными деструктивными повреждениями тканей. Речь идет, к примеру, о травме или ишемической энцефалопатии. Причины гидроцефалии : О точных причинах развития врожденной гидроцефалии у собак неизвестно. Приобретенная форма болезни развивается вследствие опухолевых поражений, воспалительных болезней и пр. Стоит заметить, что с гидроцефалией наиболее часто сталкиваются мелкие породы. Речь идет об английском бульдоге, чихуахуа , мальтезе, йоркширском терьере, пекинесе и т.д. Приобретенная гидроцефалия может поражать собак любого возраста. Патогенез: Развитие гидроцефалии может быть связано с нарушением оттока спинномозговой жидкости в желудочковой системе мозга. При этом данную патологию называют закрытой или окклюзионной гидроцефалией. Также возможно возникновение открытой формы болезни. Она обусловлена уменьшением обратного всасывания спинномозговой жидкости. В большинстве случаев, врожденная гидроцефалия у собак носит закрытый характер. В основе ее развития лежит сужение протока среднего мозга. Также к данному заболеванию может приводить внутриутробная инфекция.

Картина заболевания гидроцефалия

В некоторых случаях гидроцефалия не сопровождается заметными клиническими признаками. Особенно это касается мелких собак. Однако иногда у животных выявляются аномалии поведения в виде снижения умственных способностей (трудности при дрессировке), избыточного сна или повышенной возбудимости. Тяжелая гидроцефалия у собак может привести к развитию слепоты и судорожного синдрома. Повышение внутричерепного давления является возможной причиной сдавления таких элементов мозга, как промежуточный мозг, ножки и ствол. Эта патология проявляется нарушением дыхания, ступором, выраженным сужением или расширением зрачков и пр. Заболевания и рекомендации для добермана

Диагностика гидроцефалии

При обследовании выявляется увеличение головы животного и открытие родничка. Голова собаки может иметь куполообразный вид. Кроме того, часто встречается нарушение походки. Как правило, это сопровождается расстройством координации. Для исключения других поражений мозга показано проведение анализа спинномозговой жидкости. Чтобы обнаружить увеличенные желудочки, необходимо воспользоваться ультразвуковым исследованием через большой родничок.

Для подтверждения диагноза гидроцефалия собак рекомендуется проведение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Для исключения эпилептических расстройств используют электроэнцефалографию.

Лечение гидроцефалии у собак

Чтобы снизить выработку спинномозговой жидкости рекомендуется применение кортикостероидов (преднизолон). Выраженные признаки гидроцефалия собак и повышенного внутричерепного давления считаются показанием к использованию маннитола или петлевых диуретиков (фуросемид). При присоединении микробной инфекции проводится антибактериальное лечение. В качестве окончательного лечения создается дополнительный отток спинномозговой жидкости из желудочков в брюшную полость. Данную процедуру называют шунтированием. Отметим, что шунтирование может привести к инфекции и блокировке шунта. Если причиной гидроцефалии является новообразование или

А вот это с ветеринарного сайта:

Противопоказаниями к оперативному вмешательству служат: 1) текущий воспалительный процесс - менингит, перивентрикулярный энцефалит, на которые, в частности, указывают повышение цитоза свыше 15 клеток в поле зрения и содержания белка более 0,4 % как в спинальной, так и вентрикулярной порциях ликвора; 2) воспалительные заболевания других органов и систем организма; 3) резкое истощение - выраженная гипотрофия, кахексия; 4) далеко зашедшая стадия гидроцефалии с грубыми и необратимыми изменениями в неврологическом статусе и психомоторном развитии - тетрапарез, слепота, крайняя степень «асоциального поведения» с отсутствием положительной динамики

Консервативное лечение зависит от течения процесса. Показателем стабилизации после консервативной терапии (возможно несколько месяцев лечения) служат положительная динамика неврологического статуса, а также данные до-полнительных методов исследования. Нужно отметить, что при длительной кортикостероидной терапии у животных иногда развиваются осложнения в виде мелены и/или гематомезиса, что может привести к смерти пациента. Если признаки эффективности консервативного лечения отсутствуют, патологический процесс сохраняется, эмоциональная не-стабильность животного и моторные расстройства нарастают, появляются первые симптомы парапареза тазовых конечностей или атаксии, то рекомендуют срочное хирургическое вмешательство. Результаты оперативного лечения со-относят с тяжестью симптомов у пациентов на момент обращения в клинику.
Хочется отметить, что инфицирование шунта происходит в месте его введения в брюшную полость (пупочная об-ласть). На наш взгляд, это обусловлено близостью препуциального мешка, способствующей инфицированию данного участка кожи, а также отсутствием в этой области подкожной жировой клетчатки, что не позволяет ушить рану в два этажа. Поэтому последним пациентам катетер в брюшную полость вводили краниальнее в эпигастральной области у мечевидного хряща. Согласно результатам тестов спаечный процесс вокруг дистального конца брюшной части шунта не блокирует отток ликвора.

Заключение
На основании приведенных результатов пока нельзя сделать основополагающие выводы в отношении стратегии ле-чения данной патологии. Однако при постановке диагноза «гидроцефалия мозга », наличии выраженных клинических симптомов и прогрессировании заболевания пациенту может быть рекомендовано вентрикулоперитонеальное шунти-рование. Наличие у собак с гидроцефалией ЦИК к стрептококкам и стафилококкам, повышенные значения в ликворе общего белка и альбуминовой фракции, а также данные гистологического исследования свидетельствуют о хроническом асептическом перивентрикулярном энцефалите.

Глава из книги A Practical Guide to Canine and Feline Neurology

Curtis W. Dewey 2008 г

Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ

Этиология и патофизиология

Патофизиология повреждения центральной нервной системы, ассоциированного с гидроцефалией, комплексная и включает разрушение эпендимальной выстилки желудочков, повреждение нейронов коры головного мозга, изменения церебрального кровоснабжения и повреждение околожелудочкового белого вещества мозга.Феномен избыточного скопления ликвора в желудочковой системе головного мозга часто встречается у молодых собак, особенно карликовых и брахицефальных пород, и менее часто у кошек. Врожденная гидроцефалия наиболее часто описывается у собак, особенно мелких пород (напр. чихуахуа, йоркширский терьер, мальтийская болонка, бостон терьер, английский бульдог, карликовый/ миниатюрный пудель, лхаса апсо, померанский шпиц, пекинес).Врожденная гидроцефалия может быть врожденной по аутосомально рецессивному типу у сиамских кошек.

Потенциальные причины врожденной гидроцефалии (т.е.очевидной после рождения) разнообразны и включают нарушения развития плода или новорожденного, куда относятся следующие патологии: внутрижелудочковая геморрагия (напр. вследствие дистоции);вирусные инфекции (напр. вирус гриппа у собак, коронавирусная инфекция у кошек); воздействие тератогенов; дефицит пищевых веществ (напр. витамин А); и наследственные уродства. Расширение желудочков происходит вследствие обструкции потока ликвора в пределах желудочковой системы (напр. стеноз водопровода среднего мозга) и/или недостаточной абсорбции ликвора в венозной системе на уровне ворсинок паутинной оболочки.

Скорее правилом, чем исключением является то, что специфическая причина врожденной гидроцефалии не очевидна к моменту клинического исследования; отсутствие активного причинного процесса (напр. воспаление, геморрагия) помогает диагностировать эту форму гидроцефалии. Гидроцефалия, особенно если она прогрессирующая, может вызывать неврологическую дисфункцию вследствие компрессии и растягивания паренхимы головного мозга, также как от ишемии и интерстициального отека. Многие животные, особенно предрасположенных пород, имеющие гидроцефалию вследствие увеличения желудочков, пока не имеют видимой неврологической дисфункции. В общем, имеется непостоянная связь между выраженностью дилятации желудочков и клиническими симптомами заболевания у большинства собак этих пород, поэтому, клинически гидроцефалия не должна диагностироваться только на основании данных визуализирующих исследований.

Одно исследование, однако, оценивало как соотношение обьема желудочков к обьему мозга и резистивный индекс базиллярной артерии при помощи допплеровского исследования у собак с расширением желудочков и варьирующими симптомами неврологической дисфункции. Было обнаружено, что оба этих показателя были значительно выше у собак с клинически выраженной гидроцефалией в сравнении с собаками, имевшими расширение желудочков и не имевшими неврологической дисфункции. Комбинация этих измерений давала чувствительность и специфичность выявления пациентов с клинически выраженной гидроцефалией 77% и 94% , соответственно. Вдобавок, было найдено, что резистивный индекс изменялся вместе с изменениями неврологического статуса (но не с изменениями соотношения обьема желудочков к обьему мозга) и что у собак с отсутствием клинической симптоматики и увеличением желудочков и соотношением обьема желудочков к обьему мозга более чем 60%, в конце концов, развивалась клиническая симптоматика.

Хотя гидроцефалия типично означает дилятацию внутренней желудочковой системы, наружная гидроцефалия иногда встречается у людей и описана у собак и кошек. В этой статье пациент рассматривается имеющим врожденную гидроцефалию только, если соблюдаются три условия: (1) подтверждено расширение мозговых желудочков; (2) не имеется активного потенциально причинного процесса;(3) пациент демонстрирует клинические симптомы дисфункции головного мозга. Гидроцефалия может существовать одновременно с другими аномалиями, которые влияют на циркуляцию ликвора, такие как синдром Денди-Уолкера, синдром каудальной окципитальной мальформации (также называемый мальформация Хиари типа 1) и сирингомиелия (типично ассоциированная с мальформацией Хиари типа 1.

Клиническая симптоматика

Собаки с врожденной гидроцефалией обычно демонстрируют симптомы неврологической дисфункции в пределах первых 6 месяцев жизни. Скорость клинического прогрессирования врожденной гидроцефалии высоко вариабельна и у значительной части животных с гидроцефалией могут не развиваться клинические симптомы энцефалопатии до достижения взрослого возраста. Частые физикальные отклонения у пациентов с гидроцефалией включают большую, куполообразную голову, открытые роднички или более большие дефекты крыши черепа и билатеральное вентролатеральное косоглазие. Косоглазие может наблюдаться вследствие мальформации орбитальной части черепа в большей степени, чем вследствие вестибулярной дисфункции, и называется ”симптом заходящего солнца.”

Клинические симптомы неврологической дисфункции обычно отражают патологию переднего мозга и включают заторможенность, нарушения поведения, кружение, шагание, беспокойство и судорожную активность. По опыту автора, судорожные припадки нечасто ассоциированы с врожденной гидроцефалией, в отличие от нарушения поведения и нарушения ментальности. В одном сообщении, мальтийские болонки с гидроцефалией демонстрировали судорожные припадки менее чем в 20% случаев. Некоторые пациенты с гидроцефалией также могут демонстрировать вестибулярную и/или мозжечковую дисфункцию. Одновременно встречающиеся врожденные нарушения головного мозга (напр. внутримозговые арахноидальные кисты, синдром Денди-Уокера и мальформация Хиари типа 1) иногда встречаются у собак с гидроцефалией, вызывая мозжечково-вестибулярную дисфункцию.

Диагноз

Диагноз врожденной гидроцефалии основывается на характерных клинических особенностях, подтверждении расширения желудочков и отсутствии других причин энцефалопатии. Ультразвуковое исследование (через открытые роднички и и дефекты крыши черепа) и продвинутые методы визуализации (компьютерная и магниторезонансная томография) повсеместно вытесняют более инвазивные методы подтверждения расширения желудочков (напр.контрастную вентрикулографию). Электроэнцефалография давно используется для помощи в постановке диагноза на врожденную гидроцефалию, при этом больные типично демонстрируют низкочастотную, высоковольтажную активность. Однако, эти находки относительно неспецифичны и редко помогают диагностированию врожденной гидроцефалии.

Лечение и прогноз

Медикаментозное лечение врожденной гидроцефалии имеет целью снижение выработки ликвора. Пероральное назначения преднизолона. В начальной дозе 0,25 -0,5 мг/кг, каждые 12 часов, может снизить продукцию ликвора. Доза преднизолона должна снижаться в течение нескольких недель до наименьшей возможной дозы, требуемой для контроля клинических симптомов. Фуросемид, петлевой диуретик, снижает продукцию ликвора за счет ингибиции транспортной системы калия/натрия.Рекомендуемая доза варьирует от 0,5 до 4 мг/кг веса тела перорально, каждые 12 -24 часа.

Диуретик ацетазоламид является ингибитором карбоангидразы и его обычная доза составляет 10 мг/кг веса тела перорально, каждые 6-8 часов. Омепразол, ингибитор протонной помпы, снижает продукцию ликвора у собак на 26%. Пероральная доза у собак:10 мг/кг (для собак меньше 20 кг) каждые 24 часа и 20 мг/кг (для собак, весящих больше 20 кг) каждые 24 часа. Для всех этих препаратов рекомендованная доза снижается постепенно до наименьшей дозы, необходимой для контроль клинических симптомов заболевания, для того,чтобы избежать серьезных побочных эффектов. Если пациент демонстрирует судорожную активность, назначаются противосудорожные препараты.

Медикаментозное лечение врожденной гидроцефалии может обеспечить некоторый уровень улучшения состояния в легких случаях, но часто недостаточно для длительного лечения. Потенциальные побочные эффекты долговременного использования кортикостероидов и/или диуретических препаратов вместе с невысокой эффективностью медикаментозного лечения врожденной гидроцефалии должны учитываться перед принятием решения о тактике лечения.Электролитное истощение (особенно калия) и дегидратация должны быть предметом внимания при использовании диуретиков в течение длительного периода времени, особенно в комбинации с кортикостероидами.

Целью хирургического лечения гидроцефалии является постоянное отведение избыточного количества ликвора из желудочков головного мозга или в перитонеальную полости или в правое предсердие сердца. Оба вида шунтов успешно устанавливаются у собак с врожденной гидроцефалией. Вентрикулоперитонеальное размещение шунта более легкое, чем вентрикулопредсердное, особенно у очень маленьких пациентов. Прогноз у собак и кошек с врожденной гидроцефалией вариабелен, но обычно осторожный.

Медикаментозное лечение может быть эффективным у некоторых пациентов, в то время как другие пациенты требуют хирургического лечения для долговременного контроля клинических симптомов. Прогноз, поддерживающий клиническое улучшение неврологического статуса после хирургического шунтирования, варьирует в литературе от 50% до 90% для собак. Потенциальные постооперативные осложнения у собак и кошек включают обструкцию шунта, смещение шунта, механическое повреждение шунта и инфекцию шунта.