Фиброзно-кистозная мастопатия: как распознать и диагностировать, хирургическое и консервативное лечение. Фкб молочных желез, виды, диагноз фкм и лечение фиброзно-кистозной болезни Кистозная мастопатия молочных желез симптомы

Каждой женщине необходимо знать о том, что при малейших проблемах со здоровьем надо обязательно обращаться за врачебной помощью. Сейчас хочется рассказать о том, что же такое мастопатия. Лечение данного заболевания, причины его возникновения и способы диагностики - об этом и будет рассказано ниже.

О термине

В первую очередь надо разобраться с терминами, которые будут встречаться в статье. Что же такое мастопатия? Это особое заболевание молочных желез. Возникает оно чаще всего в результате сильнейшего дисбаланса гормонального фона дамы. Особенности: при данном заболевании разрастается плотная железистая ткань, которая есть в молочной железе. Это приводит к возникновению пузырьков, наполненных жидкостью (это кисты). Стоит также сказать и о том, что при данной болезни нередко изменяется привычная структура женской груди.

Виды заболевания

Обязательно надо сказать о том, что разных видов бывает мастопатия (лечение будет варьироваться зависимо от вида заболевания):

Протоковая.
Дольковая.
Фиброзная.
Кистозная.
Фиброзно-кистозная мастопатия, где преобладает кистозный компонент. При данном заболевании возникают кисты (пузырьки с жидкостью).
Фиброзно-кистозная мастопатия, где преобладает фиброзный компонент. Данная форма болезни характеризуется преобладанием в груди железистой ткани.
Смешанная фиброзно-кистозная мастопатия. В таком случае происходит разрастание железистой ткани вместе с образованием кист.
Диффузная мастопатия с преобладанием компонента железистого (это аденоз). При данном заболевании происходит избыточное, слишком большое разрастание железистой ткани.
Мастопатия узловая.
Склерозирующий аденоз.

Особенности диффузных форм мастопатии: происходят изменения во всех тканях пораженной молочной железы.

Особенности узловой формы мастопатии в том, что молочная железа поражается локально (т. е. частично). Это чаще всего некие уплотнения в груди, которые, впрочем, чаще всего проявляются на фоне диффузной мастопатии.

Причины возникновения заболевания

Также нужно рассказать и о том, почему же может у женщин появляться данное заболевание.

Генетическая предрасположенность (т. е. наследственный фактор).
Гормональный дисбаланс, при котором есть существенное преобладание в крови такого гормона, как эстроген.
Различные гинекологические заболевания.
Травмы молочных желез.
Неправильное использование гормональных препаратов, неграмотная контрацепция.
Нарушения работы эндокринной системы организма.
Недостаток в организме йода.
Отсутствие грудного вскармливания в период после родов (или же его краткий период - менее 5 месяцев).
Различные нарушения, которые касаются репродуктивной системы: поздние роды (после 30 лет), прерывания беременности, отсутствие или малое количество беременностей и родов.
Психологические факторы, такие как частые стрессы, депрессии, неврозы, переутомление.

Симптомы

Стоит сказать о том, что наиболее часто встречающийся вид данного заболевания сегодня - это фиброзно-кистозная мастопатия. Симптомы, лечение данного вида болезни - об этом и пойдет далее речь. В первую очередь хочется рассказать о симптоматике данной проблемы. Ведь это может быть первым сигналом того, что даме надо в срочном порядке обратиться за врачебной консультацией.

Болезненные ощущения. В самом начале заболевания боль будет не явно выраженной. Ее можно назвать ноющей, периодической. В основном она будет приходить с началом менструации. Если же заболевание переходит в следующую стадию, болезненные ощущения существенно усиливаются. Они могут не исчезать с наступлением месячных. При этом боль может отдавать в плечо, подмышечные впадины. Неприятные ощущения будут при прикосновении к груди. Также при этом можно наблюдать увеличение молочных желез в объеме.
Выделения из сосков. При данном заболевании можно наблюдать выделения беловатого или серо-зеленоватого цветов.
Уплотнения. При пальпации в груди можно нащупать некие уплотнения, которые не исчезают с приходом менструации.
Трещины на сосках.
Увеличение лимфоузлов в подмышечных впадинах.

Однако наиболее частый и тревожный симптом, который при этом женщины могут игнорировать - именно болезненные ощущения. Не стоит думать, что это нормально даже в предменструальный период. Если хотя бы один из вышеописанных симптомов появляется у дамы регулярно, это повод обратиться за врачебной консультацией.

Диагностика

Если у женщины мастопатия молочной железы, лечение будет зависеть от того, какой именно у дамы вид заболевания. А чтобы это узнать, надо в первую очередь обратиться за врачебной консультацией. Что же будет делать доктор? Первые его шаги - это пальпация молочных желез дамы, их осмотр, сбор анамнеза (делается маммологом). Однако этого не хватает для постановки правильного диагноза. В таком случае женщине могут назначить следующие формы дообследования:

УЗИ. Проводится данное исследование на 5-7 день после начала менструации. Осмотру подлежат не только молочные железы, но и ключичные области, а также подмышечные впадины.
Исследование крови. При этом нужны будут анализы на гормоны щитовидки (ТТГ, Т3 и Т4), гормоны яичников (такие как эстрадиол, ФСГ и прогестерон). Дополнительная рекомендация: онкомаркеры.
Если есть выделения из сосков, нужно провести их цитологическое исследование.
Может понадобиться также консультация гинеколога и УЗИ матки или органов малого таза.
Пункция. Если это узловая мастопатия, нужно взять пробы новообразования.

И только после того как доктор поймет, какая именно у пациентки мастопатия, лечение уже будет назначаться на основе полученных в ходе различных исследований результатов.

От чего может зависеть лечение

возраста пациентки;
функций яичников;
особенностей и характера менструального цикла;
возможных гинекологических заболеваний (к примеру, миомы матки, эндометриоза и т. д.);
гиповитаминоза;
психоэмоционального статуса пациентки.

Оперативное вмешательство

Если у женщины поставлен диагноз «узловая мастопатия», лечение данной патологии может заключаться в оперативном вмешательстве. Однако перед этим дама довольно-таки длительное время находится под наблюдением врача (ей необходимо периодически посещать маммолога). И если нет тенденций к улучшению, то доктор может принять решение о том, что необходимо избавиться от данного новообразования. В медицине это носит название секторальной резекции молочной железы. Однако в таком случае стоит помнить о том, что операция - это лишь устранение последствий заболевания. При этом причины возникновения опухоли остаются. И при неграмотном последующем лечении все может снова повториться.

Основные принципы терапии

Если у дамы фиброзно-кистозная мастопатия, лечение может быть основано на следующих принципах:

Гормональная терапия. Это надо для того, чтобы привести гормональный фон пациентки в норму.
Это может быть местное лечение тканей молочных желез.
При необходимости могут быть назначены препараты, которые приведут психоэмоциональный фон больной в порядок.
Если дама ощущает сильные боли, то ей могут быть назначены болеутоляющие препараты. Однако они не справятся с причиной заболевания, а только лишь помогут избавиться от неприятных симптомов.

Препараты

Что предстоит женщине, у которой обнаружена мастопатия? Лечение. Препараты при этом доктор может назначить следующие:

На ранних стадиях заболевания доктор, скорее всего, посоветует принимать гомеопатические гормональные препараты, в основе которых много трав. Это такие лекарства, как «Мастодинон», «Циклодинон» или же «Мамоклам».
Если же болезнь находится в более серьезной стадии, в таком случае пациентке понадобится адекватная гормональная терапия. Доктор в таком случае может выписать следующие препараты:

«Урожестан» или «Дюфастон» - это гестагены в таблетках.
«Золадекс» или «Бусерлин» - агонисты релизинг-гормона.
«Прожестожель».

Для нормализации менструального цикла женщине могут быть назначены оральные контрацептивы.

Диета

Если пациентке был поставлен диагноз «фиброзно-кистозная мастопатия», лечение будет заключаться не только в приеме различных средств фармацевтики. При этом доктор также посоветует соблюдать правильный режим питания. О чем при этом женщина должна знать и помнить?

Нужно максимально ограничить прием копченостей, а также жирных блюд.
В рацион надо добавить как можно больше свежих ягод, фруктов и овощей.
Если больную мучают болевые ощущения в груди, доктор ей порекомендует отказаться от потребления кофе, какао, чая и шоколада.

Что еще нужно знать, если у дамы кистозная мастопатия молочных желез? Лечение также будет заключаться в витаминотерапии (особенно если у женщины гипоавитаминоз). При этом надо предпочтение отдать комплексам, где преобладают витамины А и Е групп. Ведь они улучшают функцию печени, а она принимает активное участие в процессах обмена гормонов.

Внимание!

Обязательно надо сказать о том, что исключительно доктор должен назначать лечение мастопатии. Отзывы врачей говорят о том, что нередко, желая справиться с проблемой самостоятельно, дамы доводят свой организм до крайнего состояния, когда справиться с болезнью очень и очень трудно. И чтобы не навредить себе, при первых симптомах этого заболевания надо обратиться к врачу за консультацией. И только после постановки диагноза нужно начинать обговаривать способы лечения и избавления от проблемы.

О народных средствах

Стоит сказать о том, что весьма эффективным является народное лечение фиброзно-кистозной мастопатии. Однако при этом опять же хочется напомнить, что предварительно надо установить диагноз в медицинском учреждении. И только после этого начинать лечение народными средствами.

Главное правило

Если у женщины диффузная мастопатия, лечение народными средствами должно начинаться с увеличения прием жидкости. Это может быть не просто вода, но и соки, компоты, отвары. Также надо увеличить потребление свежих фруктов и ягод. Это нужно для того, чтобы поддерживать идеальный водный баланс организма человека (что очень важно в данном случае).

Отвар овса и ячменя

Если у пациентки фиброзная или кистозная мастопатия, лечение народными средствами - способ, который можно попробовать в сочетании с приемом медикаментов. При этом существенно ускорить избавление от данной болезни помогает отвар, приготовленный из цельных зерен овса и ячменя.

Летний вариант лекарства. Для его приготовления надо взять примерно 5-6 столовых ложек смеси зерен и залить их литром кипятка. Далее все помещается на малый огонь и кипятиться примерно на протяжении получаса. Затем лекарство должно настояться. Лучше всего его поставить на ночь в темное место при комнатной температуре. "Почему летний вариант лекарства?" - может возникнуть вопрос. Все дело в том, что при потреблении данного средства будет вымываться с мочой и калий. А он летом отлично компенсируется вместе с приемом свежих овощей, фруктов и ягод.
Приготовление лекарства в зимний период. Тут нужно кипятить данное лекарство примерно на протяжении часа. После этого все отцеживается, а полученной жидкостью заливается ранее подготовленная горсть сухофруктов. Настаивается данное средство также на протяжении ночи.

Принимается этот отвар на протяжении одного дня маленькими глоточками независимо от еды. Также полезно при этом скушать все сухофрукты, что также настаивались.

Лечение маслами

Если у женщины фиброзная мастопатия молочной железы, лечение заболевания на ранних стадиях его проявления можно начинать со следующего народного лекарства. Для его приготовления надо взять масло семян тыквы и масло ягод облепихи в соотношении 10:1 (краткое разъяснение: на 100 мл масла семян 2 чайные ложки масла облепихи). Через полтора месяца приема данного средства масло тыквенных семян надо заменить маслом расторопши, а позже и вовсе маслом семян льна.

Компрессы

Каким еще может быть лечение фиброзной мастопатии народными средствами? Так, почему бы при этом не делать компрессы, которые также отлично помогают избавиться от данной проблемы?

Для приготовления местного компресса надо взять одну тертую морковь, к ней добавить 0.5 стакана свекольного сока, примерно 4 столовые ложки масла облепихи и одну ст. ложку золотого корня. Все ингредиенты смешиваются. Компрессы прикладываются к груди на 5 часов. Срок лечения: 15 дней.
Помочь справиться с мастопатией могут и медовые компрессы. Для приготовления лекарства надо взять две столовые ложки меда, смешать их с четырьмя столовыми ложками муки. Данную массу надо прикладывать на ночь к груди на протяжении пяти дней. Далее нужно сделать пятидневный перерыв и опять повторить лечение.
Компресс для ленивых, который, однако, также отлично справляется с мастопатией: капустный лист надо намазать медом и прикладывать на ночь к груди. Делать так необходимо на протяжении одной недели. Далее сделать перерыв и опять повторить курс.

Фиброзная мастопатия: еще средства

Если женщине поставлен диагноз «фиброзная мастопатия», лечение может также заключаться в приеме следующих народных средств:

Нужно взять две столовых ложки травяной смеси из череды, тысячелистника и пустырника, залить их литром кипятка. Все настаивается в термосе несколько часов. Средство принимается на протяжении суток три раза в день перед едой.
Также отлично помогает настой из манжетки. Для его приготовления надо взять 2-3 столовые ложки растения и залить их 0.5 л кипятка. Все настаивается не менее 4 часов, а лучше - на протяжении ночи. Принимается это лекарство по трети стакана до еды.

Кистозная мастопатия: средства

Если у больной кистозная мастопатия, лечение можно проводить следующими средствами:

Надо принимать внутрь три раза в день по 150 мл настой корня лопуха. Способ его приготовления: 20 грамм измельченного корня необходимо залить 2 стаканами кипятка, после чего оставить на пару часов.
Также можно приготовить настой на цветках картофеля. Для его противления надо одну чайную ложку цветков залить одним стаканом кипятка, прокипятить 15 минут. Пить лекарство надо три раза в день по одной столовой ложке.

Процедуры на день

Есть еще одно довольно-таки эффективное лечение мастопатии. Отзывы пациенток говорят о том, что если все сделать правильно и строго придерживаться дневного режима процедур, можно в относительно краткие сроки справиться с данным заболеванием. В таком случае день надо распланировать следующим образом.

Утро. День надо начинать с растирания больной груди поваренной солью. Для этого необходимо взять махровую тряпочку, насыпать туда горсть соли и аккуратно растирать сначала одну грудь (примерно 2-3 минуты), потом столько же по времени вторую. При этом нужно проделывать круговые движения по всей молочной железе. После процедуры грудь промывается сначала теплой водой, потом - прохладной. После процедуры надо смазать грудь питательным кремом.

Обед. В это время дня очень полезными будут контрастные примочки.

Один таз с довольно горячей водой (температура примерно 50-60 градусов). На 1 литр воды надо добавить 1 ст. ложку уксуса.
Второй таз с предельно холодной, однако, ни в коем случае не с ледяной водой. Тут на один литр воды надо вкинуть одну столовую ложку соли (растворив ее).

Нужно взять два полотенца, попеременно окунать их в разные тазы и прикладывать к груди в зону декольте. Делать так по пять раз с каждым тазом. Закончить процедуру надо холодной водой. После этого грудь промокается полотенцем.

Послеобеденное время (диапазон от 15.00 до 18.00) . Тут пригодится лимон. Для процедуры надо порезать его дольками. Женщина ложится на твердую поверхность (не на кровать), на грудь выкладывает тонко нарезанные дольки лимона так, чтобы молочная железа ими была покрыта. Полежать так надо примерно 10 минут. После этого грудь надо промыть сначала теплой, потом прохладной водой и смазать питательным кремом.

Вечер. Перед сном для груди надо сделать питательную и вместе с тем лечебную маску. Удобно, что она готовится один раз на три дня и может храниться в холодильнике. Итак, рецепт ее приготовления: надо сварить овсяные хлопья мелкого помола в очень малом количестве воды. Все процеживается через марлю, густая смесь остужается. Две столовых ложки овсянки надо смешать с одним желтком, одной столовой ложкой меда и двумя столовыми ложками натертых грецких орехов. Далее женщина опять же ложится на твердую поверхность, максу накладывает на грудь и область декольте и так отдыхает 20 минут. Стоит сказать о том, что за час перед нанесением маски ее надо вынуть из холодильника и оставить нагреваться при комнатной температуре. Греть на огне или в микроволновке данное средство нельзя, так оно теряет свои лечебные свойства.

Такого режима дама должна придерживаться две недели. Женщины говорят о том, что по истечении данного срока заболевание исчезает. Если же нет, через определенное время надо опять повторить курс. Также хорошо делать подобные процедуры в качестве профилактики два раза в год. Так грудь станет красивой и упругой. И при этом сохранит свое здоровье.

Наиболее часто встречающееся заболевание молочных желез доброкачественного характера - это мастопатия, или фиброзно-кистозная болезнь. Симптомы патологии, основной из которых - боль в молочной железе, связаны с развитием участков уплотненной ткани, а также появлением кист разного размера. Лечение патологии зависит от стадии, на которой она была обнаружена: в начале своего течения мастопатия у женщин хорошо поддается медикаментозному и гомеопатическому лечению, а при крупных размерах доброкачественных опухолей может понадобиться оперативное вмешательство.

Признаки мастопатии выявляются как минимум у половины женщин репродуктивного возраста. Развитие патологии принято связывать с гормональным дисбалансом в организме, из-за чего в молочных железах разрастаются участки соединительной ткани. При пальпации груди порой можно самостоятельно обнаружить уплотнения, не имеющие четких границ, что является основанием для посещения врача-маммолога.

Виды фиброзно-кистозной мастопатии

Несмотря на то, что симптомы мастопатии схожи при любом ее типе, в клинической практике выделяют три основных формы этой болезни:

Масталгия. Чаще признается начальной стадией фиброзно-кистозной мастопатии. Ее основные признаки - сильная боль в молочных железах без признаков уплотнения тканей.
Локализованная (узловая) мастопатия. Патологические признаки в этом случае развиваются в ограниченном участке молочной железы, например, в одном из ее квадрантов.
Диффузная мастопатия. При этом типе болезни признаки мастопатии - кисты, уплотнения - встречаются по всей площади молочных желез.

Диффузная мастопатия, в свою очередь, подразделяется на три типа:

Диффузная фиброзная, когда в молочных железах по большей части имеются участки повышенной плотности. Фиброзная мастопатия часто развивается с формированием фиброаденом - доброкачественных опухолей груди у женщин.
Диффузная кистозная, когда среди патологических образований преобладают кисты - полости с жидкостью (участки фиброза присутствуют в меньшем количестве).
Смешанная (кистозно-фиброзная). В этом случае кисты и уплотнения равномерно распределены по молочным железам.

Причины мастопатии

Главенствующая роль в возникновении фиброзно-кистозной мастопатии у женщин принадлежит нехватке гормона прогестерона и увеличению уровня эстрогенов. То есть причины болезни связаны с гиперэстрогенией, на фоне которой разрастаются участки соединительной ткани, уплотняются альвеолы и протоки молочной железы. Гормональные причины мастопатии могут быть обусловлены и повышением выработки пролактина - гормона, отвечающего за функции и состояние молочных желез. Именно пролактин в избыточном количестве увеличивает чувствительность тканей груди к влиянию эстрогенов.

Факторы риска по развитию фиброзно-кистозной мастопатии следующие:

ранний климакс;
отсутствие родов до 30 лет;
отказ от грудного вскармливания после родов;
аборты, выкидыши;
многочисленные роды;
сбои в течении менструального цикла;
синдром поликистозных яичников;
длительный прием гормональных контрацептивов;
врожденные аномалии строения или работы половых органов.

Причины мастопатии могут крыться и в прочих заболеваниях гормонопродуцирующих органов. Так, у многих женщин с болезнями гипофиза, надпочечников, щитовидной железы параллельно диагностируется и фиброзно-кистозная мастопатия. Причины болезни могут быть связаны и с наследственной предрасположенностью.

Симптомы патологии нередко выявляются у женщин, страдающих болезнями печени, поджелудочной железы, почек. Нередко мастопатия маскируется под тяжелым ПМС, нерегулярным циклом, сочетается с фибромиомой матки и, как ни странно, с остеохондрозом грудного сегмента позвоночника. Прочими факторами риска считаются курение, дефицит витаминов, ожирение и нарушение водно-солевого баланса из-за недостаточного потребления жидкости.

Симптомы фиброзно-кистозной мастопатии

Признаки мастопатии у женщин многообразны. Нередко симптомы заболевания вовсе отсутствуют, что нередко бывает при наличии узловой мастопатии с формированием одиночной фиброаденомы небольшого размера. Симптомы не отмечаются и на начальной стадии диффузной мастопатии, когда появляются только микрокисты протоков молочной железы. При наличии клиники признаки мастопатии могут быть следующими:

Сильное набухание, огрубение груди перед месячными из-за отека и венозного застоя;
Боль в молочных железах (ноющая, дергающая, тянущая разной степени интенсивности);
Иррадиирование боли в подмышечную область, в плечо, в лопатку из-за сдавливания кистами и фиброаденомами мелких нервных корешков;
Повышение чувствительности сосков;
Иногда - увеличение регионарных лимфоузлов (признаки воспаления при этом отсутствуют), сопровождающееся их легкой болезненностью;
Выделения из сосков, появляющиеся при надавливании или свободно вытекающие. Выделения чаще носят непостоянный характер и могут иметь прозрачный, белесый, кровянисто-коричневый цвет. При появлении выделений с кровью следует срочно обратиться к врачу!

И, конечно, важные симптомы болезни - обнаружение уплотнений в молочной железе - множественных или единичных, которые чаще расположены в верхних наружных квадрантах груди. Нередко касание пораженной области вызывает болезненные ощущения, причем боль эта усиливается перед менструациями. Некоторые женщины отмечают общую уплотненность всей молочной железы, но большую тревогу должны вызывать единичные образования плотной консистенции. Они могут указывать на признаки осложнений мастопатии у женщин и требуют незамедлительной диагностики.

Последствия и осложнения фиброзно-кистозной мастопатии

В большинстве случаев болезнь не представляет угрозы для жизни, но ее симптомы способны причинять значительные неудобства и даже понижать работоспособность и качество жизни. Но последние исследования доказали, что фиброзно-кистозная мастопатия - предраковое заболевание. Конечно, тяжелые осложнения и переход болезни в онкологическую патологию встречается далеко не всегда, но риск развития рака молочной железы у женщин с мастопатией выше в 3-5 раз. Особенно опасно наличие единичных узлов, плотных и плохо сдвигающихся при пальпации: они могут означать малигнизацию доброкачественных опухолей. Также гормональные нарушения при мастопатии - благоприятный фон для развития рака шейки матки и яичников, поэтому при наличии признаков болезни стоит быть всегда настороже!

Беременность при мастопатии

Врачи успокаивают женщин, которых интересует, как протекают беременность и мастопатия. В 99% случаев болезнь вообще не отражается на вынашивании плода или способности к зачатию. Напротив, повышенная продукция прогестерона во время беременности нередко помогает уменьшить выработку эстрогенов и излечиться от мастопатии. Длительное же кормление грудью после родов способствует значительному уменьшению в размерах кист и фиброаденом. Поэтому противопоказаний к тому, чтобы стать матерью, при мастопатии не существует.

Диагностика мастопатии

Важнейший метод выявления патологии - регулярное самообследование молочных желез. Среди врачебных методов диагностики болезни лидируют:

УЗИ молочных желез. Это ведущая методика в выявлении узлов и кист у женщин младше 40 лет. Признаки мастопатии обычно определяются как участки измененной эхогенности по сравнению с нормальной тканью органа.
Маммография. Полученные снимки в 2-х проекциях очень информативны и помогают уточнить диагноз.
МРТ молочных желез. В связи с дороговизной и наличием других точных методов применяется нечасто.
Дуктография. При необходимости выполняется обследование млечных протоков после введения контрастного вещества через сосок.
Биопсия. Основной метод диагностики раковых или предраковых опухолей. Так, любая фиброаденома или участки узловой мастопатии более 0,5 см. в диаметре должны быть подвергнуты биопсии для проведения цитологии клеток.

Лечение фиброзно-кистозной мастопатии

Терапия у женщин с узловой формой заболевания всегда начинается с пункции (биопсии) при помощи тонкоигольной аспирации. Именно этот способ позволит дифференцировать мастопатию от рака молочной железы и назначить адекватное лечение. Параллельно может понадобиться коррекция гинекологических проблем, гормональных отклонений и прочих сопутствующих болезней.

Диета при мастопатии

Большую роль в терапии болезней молочной железы играет питание женщины. Характер питания оказывает дополнительное воздействие на метаболизм гормонов. Диета при фиброзно-кистозной мастопатии должна ограничивать животные жиры и мясо, ведь эти продукты влияют на повышение уровня эстрогенов. Отмечено, что постоянное потребление кофе, какао, черного чая вызывает разрастание соединительной ткани в груди, а также дальнейшее наполнение кист жидкостью. Отказаться при мастопатии лучше и от алкоголя, острой и жареной пищи, газировки.

Известно, что болезнь усугубляется при плохой работе кишечника, поэтому лечение фиброзно-кистозной мастопатии должно быть начато с избавления от запоров. Для этого в рацион вводится достаточное количество растительной клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновой хлеб) и обеспечивается оптимальный питьевой режим. Вся пища животного происхождения должна быть нежирной и приготовленной щадящими способами тепловой обработки.

Медикаментозное лечение фиброзно-кистозной мастопатии

На начальной стадии лечение диффузной мастопатии, кроме диеты, включает негормональные препараты, преимущественно растительные или гомеопатические. Обычно они дают отличные результаты: боль быстро уменьшается, кисты рассасываются, молочные железы становятся более мягкими. Популярные препараты для лечения мастопатии (комбинации подбираются только лечащим врачом):

Мастодинон;
Чай Мастопроф;
Мастофит;
Мастопол;
Капли мастопатийные;
Мамоклам;
Циклодинон;
Кламин;
Фитолон.

Часто врачи рекомендуют как весьма результативные препараты от мастопатии витаминно-минеральные комплексы. Особенно ценным является присутствие витаминов А, Е, а также йода и селена, которые улучшают процессы гормонального метаболизма. При выраженном болевом синдроме женщине назначаются обезболивающие средства. Часто пациентке рекомендуются и седативные средства, гранулированные гомеопатические препараты.

Улучшить эффект поможет наружное лечение - ежедневное аккуратное втирание в молочные железы гелей и кремов на основе живицы, крема Мастокрель, Корень, Мастофит, Прожектожель и т.д. Возможно дополнительное лечение заболевания народными средствами - такими, как капустный лист, настойка болиголова, различные травы и т.д. Фитотерапия получила широкое применение в избавлении от фиброзно-кистозной мастопатии, обладая рассасывающим, обезболивающим, противовоспалительным действием.

Гормональное лечение фиброзной мастопатии, а также ее узловых форм назначается при неэффективности вышеуказанных методов терапии. Во многих случаях нормализовать состояние молочных желез помогают оральные контрацептивы группы прогестагенов. Они могут назначаться в виде инъекций и даже имплантироваться под кожу (например, Норплант), но чаще применяется как таблетки от мастопатии и принимаются в течение цикла. Есть и другие гормональные средства, которые вызывают временную менопаузу (Бусерелин, Золадекс) и помогают исключить колебания уровня эстрогенов в разные фазы цикла. При доказанной нехватке гормона пролактина назначают лечение препаратами Парлодел, Достинекс.

Кроме контрацептивов, хорошие результаты дает лечение мастопатии с применением таблетированных гестагенов. К ним, прежде всего, относятся Дюфастон - аналог естественного прогестерона, а также Утрожестан - натуральный прогестерон в виде таблеток или вагинальных свечей. Такие средства обычно применяются для терапии в течение 3-6 месяцев.

Еще один тип гормонального лечения - введение инъекций тестостерона или прием препаратов на основе стероидов. Они угнетают синтез эстрогенов, но не применяются в терапии фиброзно-кистозной мастопатии у женщин младше 40 лет. В комплексе с любым гормональным лечением назначают местные препараты прогестерона в виде мазей и кремов.

Лечение мастопатии народными средствами

Народные средства должны применяться не в ущерб консервативной терапии и с одобрения врача-маммолога. Чаще всего специалисты сами рекомендуют принимать фитосборы на основе зверобоя, календулы, валерианы, крапивы, лопуха и т.д. Следует помнить, что баня и горячие водные процедуры, равно как и загар, должны использоваться с осторожностью. Если баня все же посещается, нужно избегать длительного нахождения в парилке, а молочные железы прикрывать простыней. Париться веником строго запрещено!

Красная щетка

Растение красная щетка при мастопатии нормализует гормональный фон, но во время лечения народными средствами с использованием этой травы нельзя одновременно принимать гормональные препараты. Для приема готовится настойка из 50 гр. растения и 0,5 л. водки. Настойка выдерживается 30 дней в темноте, после чего принимается по чайной ложке трижды в день в течение месяца. После перерыва в 21 день курс повторяют.

Капустный лист

В терапии болезни народными средствами капустный лист - одно из самых эффективных. Лист этого огородного растения при наружном применении быстро снимает боль, воспаление. Кроме того, капустный лист обладает прекрасным рассасывающим действием. Для лечения свежий лист со срезанными плотными участками прикладывается к молочной железе под бюстгальтер. Желательно оставлять лист на всю ночь и лечиться таким образом не менее 14 дней.

Использовать лист капусты можно и по-другому. Его измельчают на мясорубке в кашицу, смешивают с тертой тыквой (на один крупный лист - примерно 50 гр. тыквы). Распределяют массу по груди, оборачивают пленкой по типу компресса и закрепляют марлей. Держат средство на груди 2 часа, после смывают его. Курс лечения народными средствами в этом случае - от 7 процедур.

Настойка болиголова

Препараты на основе болиголова - известные народные «лекари» при любом типе мастопатии. Нередко настойка болиголова назначается даже при малигнизации доброкачественных опухолей груди совместно с консервативным лечением.

Настойка болиголова готовится следующим образом. Высушенными верхушками болиголова с цветками набивают стеклянную банку до трети, а затем заливают доверху водкой. Туда же помещают одну пятую часть от объема банки семян болиголова, желательно - свежих. Выдерживают средство 2 недели в темном месте, после чего его можно принимать.

Настойка болиголова ядовита, поэтому во время лечения нужно внимательно следить за собственным самочувствием. Для терапии мастопатии в день пьют по 15 капель этого средства в течение 4-6 месяцев. Более, чем у 60% женщин с мастопатией после курса терапии отмечаются значительные улучшения.

Фитосбор

Народные средства от фиброзно-кистозной мастопатии нередко подразумевают питье настоев лекарственных трав или сборов. Например, можно соединить по 1 части крапивы, шалфея, по 2 части подорожника и полыни. Ложку такого средства заварить стаканом кипятка, дать настояться час. Выпить за день, поделив на 3 приема.

Прополис

От мастопатии хорошо помогают средства на основе прополиса. Купив настойку прополиса в аптеке, ее пьют по чайной ложке дважды в день до еды, разводя водой. Параллельно можно втирать в кожу молочных желез любой крем на основе прополиса.

Хирургическое лечение мастопатии

Операция может потребоваться при формировании крупной фиброаденомы, кисты, либо при угрозе перехода образования в раковое. К показаниям к операции также относятся интенсивный рост образования и рецидив узловой мастопатии после полного излечения. Существует два типа операций:

энуклеация, или вылущивание опухоли или кисты и извлечение из тканей молочной железы;
секторальная резекция, или удаление образования с частью молочной железы.

Длительность операции, как правило, не превышает 40 минут, а анестезия во время нее может быть общей или местной (по показаниям). Все извлеченные ткани обязательно направляют на гистологическое исследование для подтверждения диагноза.

Профилактика фиброзно-кистозной мастопатии

Маммологи советуют всегда держать под контролем состояние молочных желез и выполнять УЗИ хотя бы раз в год. После 40 лет женщина должна ежегодно делать маммографию. Чтобы не допустить развития болезни, следует:

следить за регулярностью менструального цикла;
лечить все эндокринные патологии;
избегать стрессов и неправильного питания;
бороться с ожирением, вредными привычками;
не злоупотреблять кофе, черным чаем, мясной пищей;
заниматься спортом, вести активный образ жизни.

Значительную роль в профилактике болезни играет и регулярность половой жизни женщины и недопущение абортов, что поможет сохранить гормональный баланс и не войти в статистические цифры по заболеваемости мастопатией.

Для цитирования: Чистяков С.С., Гребенникова О.П., Шикина В.Е. Комплексное лечение фиброзно-кистозной болезни // РМЖ. 2003. №11. С. 666

МГМСУ им. Н.А. Семашко

Р ак молочной железы (РМЖ) в структуре онкологических заболеваний и смертности от них среди женщин России стоит на 1-м месте, составляя соответственно 20,5% и 16,5%. При этом больные с запущенными стадиями заболевания составляют 40%, а умирают в течение первого года со дня постановки диагноза РМЖ 12,6%. В целом при РМЖ 5-летняя выживаемость больных составляет около 54%, однако при I стадии она приближается к 95%, а 10-летняя выживаемость при этой же стадии менее 80%. Из этого следует, что лечение РМЖ даже на ранних стадиях не дает стопроцентного излечения больных: более 20% из них погибают в результате реализации метастатических поражений различных органов.

Это объясняется тем, что на самых ранних этапах развития опухоли, недоступных никаким методам диагностики, когда число клеток достигает 1000, а размер опухоли не превышает 0,5 мм в диаметре, начинается процесс ее ангиогенеза (васкуляризации), т.е. появляется возможность интравазации опухолевых клеток, канцеремии, что приводит к возникновению микрометастазов в различных органах.

Из вышеизложенного следует, что в противораковой борьбе наряду с ранней диагностикой злокачественных опухолей не меньшее значение имеет своевременное выявление и лечение предопухолевых заболеваний .

К предопухолевым заболеваниям молочных желез прежде всего относятся различные варианты дисплазии молочных желез (по-современному, фиброзно-кистозная болезнь - ФКБ). ФКБ, более известная как фиброзно-кистозная мастопатия, является одним из основных заболеваний молочных желез, относящихся к потенциальным источникам развития РМЖ. По определению ВОЗ (1984 г.), она представляет собой комплекс процессов, характеризующихся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочных желез с формированием ненормальных соотношений эпителиального и соединительнотканого компонентов и образованием в молочной железе изменений фиброзного, кистозного, пролиферативного характера, которые часто (но не обязательно) сосуществуют. Различают непролиферативную и пролиферативную формы ФКБ. При этом риск малигнизации при непролиферативной форме составляет 0,86%, при умеренной пролиферации - 2,34%, при резко выраженной пролиферации - 31,4%. По данным гистологических исследований операционного материала РМЖ сочетается с ФКБ в 46% случаев.

Фиброзно-кистозная болезнь является следствием дисгормональных расстройств в организме женщины . Известно, что развитие молочных желез, регулярные циклические изменения в них в половозрелом возрасте, а также изменения и функция в период беременности и лактации происходит под воздействием и контролем целого комплекса гормонов: рилизинг-факторов гипоталамуса, гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ и ЛГ), пролактина, хорионического гонадотропина, тиреотропного гормона, андрогенов, кортикостероидов, инсулина и, конечно же, эстрогенов и прогестерона. Любые нарушения баланса гормонов сопровождаются диспластическими изменениями тканей молочных желез. Однако, по мнению многих авторов, самую значительную роль в этом играет дисбаланс между эстрогенами и прогестероном.

Среди эстрогенов наиболее важную роль в жизнедеятельности молочной железы играет эстрадиол. Его концентрация в соединительной ткани молочной железы в 2-20 раз выше, чем в сыворотке крови. Эстрадиол стимулирует дифференцировку, пролиферацию и развитие эпителия протоков молочной железы, усиливает митотическую активность эпителия, индуцирует формирование ацинуса, он стимулирует васкуляризацию и увеличивает гидратацию соединительной ткани.

Прогестерон, наоборот, в пределах эпителия протоков предотвращает пролиферацию и обеспечивает дифференцировку на дольки и альвеолы, тормозит митотическую активность эпителиальных клеток млечных протоков, препятствует увеличению проницаемости капилляров, обусловленному эстрогенами, и уменьшает отек соединительнотканой стромы. Концентрация прогестерона в тканях молочной железы в 2-10 раз выше, чем в сыворотке крови.

Гормональный дисбаланс в тканях молочной железы в сторону дефицита прогестерона сопровождается отеком и гипертрофией внутридольковой соединительной ткани, а пролиферация протокового эпителия приводит к образованию кист.

Определенную роль в развитии фиброзно-кистозной болезни может играть повышение уровня пролактина в сыворотке крови, которое сопровождается отеком, нагрубанием и болезненностью молочных желез во вторую фазу менструального цикла.

Причин возникновения дисгормональных расстройств более чем достаточно. По данным Л.Н. Сидоренко (1991 г.), основными из них являются:

1. Фрустирующие ситуации , которые присутствуют в жизни каждой женщины (неудовлетворенность семейным положением, а также своим положением в обществе, бытовые конфликты, конфликтные ситуации на работе, психические стрессы и др.). Известно, что любой стресс сопровождается различными функциональными нарушениями нейро-эндокринной системы.

2. Факторы репродуктивного характера (количество беременностей, родов, абортов, возраст при беременности и родах, рождение крупного плода, длительность лактации, время появления менархе и наступления менопаузы и др.).

3. Гинекологические заболевания и в первую очередь - воспалительные процессы в малом тазу.

4. Факторы сексуального характера .

5. Эндокринные нарушения (например, дисфункция щитовидной железы).

6. Патологические процессы в печени и желчных путях .

7. Наследственная (генетическая) предрасположенность .

Клинически ФКБ подразделяется на диффузную, диффузно-узловую, фиброзно-кистозную и узловую формы, которые, по сути, являются разными этапами одного процесса.

Диагностика заболеваний молочной железы основывается на осмотре молочных желез, их пальпации, маммографии, УЗИ, пункции узловых образований, подозрительных участков и цитологическом исследовании пунктата.

Прежде чем приступить к исследованию молочных желез у женщин в детородном возрасте, необходимо уточнить, в какой фазе менструального цикла они находятся. Целесообразно исследовать молочные железы в I фазе цикла - на 2-3-й день после окончания менструаций, т.к. во II фазе из-за нагрубания желез велика вероятность диагностических ошибок.

Для осмотра молочных желез женщине необходимо раздеться до пояса и встать лицом к источнику света, после чего врач оценивает внешний вид желез, обращая внимание на все проявления асимметричности (контуров, окраски кожи, положения сосков и т.д.). Затем исследуемая должна поднять руки, и железы еще раз осматриваются в этом положении. После осмотра производится пальпация молочных желез сначала в положении больной стоя, а затем лежа на спине. Одновременно пальпируются подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы. При обнаружении каких-либо изменений в молочных железах производятся маммография и ультразвуковое исследование.

Маммография - это рентгенография молочной железы без применения контрастных веществ, выполняемая в двух проекциях. В настоящее время является наиболее распространенным методом инструментального исследования молочных желез. Достоверность его весьма велика. Например, при раке молочных желез она достигает 95%, причем этот метод позволяет выявлять доклинические, т.е. непальпируемые (менее 1 см в диаметре) опухоли. По маммограммам опытный рентгенолог-маммолог может судить о нарушениях гормонального статуса у женщины. Однако к использованию данного метода имеются противопоказания: молодой возраст пациенток (до 35 лет), беременность и лактация. Кроме того, информативность маммографии недостаточна при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин.

Ультразвуковая эхография молочных желез завоевывает все большую популярность. Этот метод безвреден, что при необходимости позволяет многократно повторять исследования. Он превосходит маммографию при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин, а также в выявлении кист, в том числе и мелких (диаметром 2-3 мм), при этом без дополнительных вмешательств дает возможность судить о состоянии эпителия выстилки кисты и проводить дифференциальную диагностику между кистами и фиброаденомами. Кроме того, ультразвуковой метод является ведущим при исследовании лимфатических узлов и молочных желез с диффузными изменениями (при дисплазиях). Однако результаты УЗ-исследования зависят от уровня квалификации врача и технических параметров используемого УЗ-сканера и УЗ-датчиков. Помимо этого, по информативности УЗИ значительно уступает маммографии при жировой инволюции тканей молочных желез.

При обнаружении узлового образования или подозрительного участка необходима пункция его с последующим цитологическим исследованием полученного материала.

Лечение ФКБ проводится в зависимости от ее формы . При всех узловых формах, особенно пролиферативных, производится секторальная резекция молочной железы с обязательным срочным гистологическим исследованием удаленного сектора. После операции, поскольку причина болезни, а именно дисгормональные расстройства, не устранена, больным необходимо проводить длительное консервативное лечение, направленное на устранение основного заболевания, явившегося причиной возникновения дисгормональных расстройств, и нормализацию гормонального баланса в организме.

При кистах производится пункция их и эвакуация содержимого, которое отправляется на цитологическое исследование. Если в распоряжении имеется современный ультразвуковый сканнер, позволяющий достоверно оценить состояние эпителия выстилки кисты, пневмоцистографию можно не производить. Если такой возможности нет, то киста заполняется воздухом и делается пневмоцистография. Если стенки кисты гладкие и в ее полости нет никаких разрастаний, проводится консервативная терапия в течение полугода, после чего повторяется комплексное обследование больной. Если киста спалась и полость ее облитерировалась, продолжается консервативная терапия. Если же киста наполнилась жидкостью вновь - операция (секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием) и продолжение консервативной терапии. В случаях, когда при ультразвуковом исследовании или при пневмоцистографии выявляются патологические разрастания эпителия выстилки, показано оперативное лечение с последующей консервативной терапией. Оно показано также, когда при цитологическом исследовании содержимого кисты обнаруживаются признаки пролиферации, не говоря уже об атипии. При множественных узлах или кистах выполняются широкие резекции молочной железы, вплоть до подкожной мастэктомии.

Учитывая, что ФКБ является следствием дисгормональных расстройств, основной задачей консервативного лечения является нормализация гормонального статуса больной . Поэтому при наличии воспалительных заболеваний женской половой сферы, печени, желчевыводящих путей, гипотиреозе лечение следует начинать с устранения этой патологии.

Поскольку значительную роль в возникновении дисгормональных нарушений, а следовательно, и ФКБ, играют факторы социально-бытового характера, врачу необходимо все усилия направить в первую очередь на повышение адаптационных возможностей организма больной. Ввиду того, что врач не в состоянии изменить социально-бытовые условия жизни женщины, он должен попытаться изменить ее отношение к фрустирующим ситуациям, в которых она постоянно оказывается. Поэтому консервативное лечение ФКБ должно включать в себя, прежде всего длительный прием седативных средств, а также витаминов А, группы В, С, Е, РР, Р, так как, помимо адаптогенных свойств, они благоприятно воздействуют на ткань молочной железы: витамин А обладает антиэстрогенным действием, уменьшает явления пролиферации эпителия и стромы, витамин Е потенцирует действие прогестерона, витамин В 6 снижает уровень пролактина, витамины Р и С улучшают микроциркуляцию и уменьшают локальный отек молочной железы. Наряду с витаминами и седаттивными средствами больные должны принимать адаптогены (элеутерокок, радиолу розовую и др.), которые одновременно являются психостимуляторами. Длительность приема указанных препаратов не менее 4 месяцев. Затем делается двухмесячный перерыв и вновь начинается четырехмесячный цикл лечения. Всего не менее 4 циклов. Таким образом, полный курс лечения занимает 2 года.

Многие схемы лечения ФКБ включают в себя препараты йода. В большинстве случаев это оправданно, поскольку йод оказывает нормализующее влияние на биосинтез эстрогенов и прогестерона. Однако в связи с тем, что йод подавляет секреторную активность щитовидной железы, у больных с гипофункцией последней микройодтерапия не рекомендуется. Она также противопоказана при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. В этих случаях целесообразно назначить гепатопротекторы. Среди них лучшим признан Хофитол . Это препарат растительного происхождения, получаемый из листьев артишока. Он обладает антиоксидантным действием, защищает печеночные клетки, стабилизирует мембраны гепатоцитов, стимулирует антиоксидантную функцию печени, улучшает углеводный и жировой обмен, способствует уменьшению явлений застоя и воспаления в желчном пузыре и, что немаловажно для этой категории больных, у них через неделю приема хофитола уменьшается раздражительность и повышается настроение. Препарат очень эффективен при хронических персистирующих гепатитах различной этиологии, а также при хроническом холецистите и дискинезиях желчного пузыря.

Многие больные, страдающие ФКБ, жалуются на болезненное нагрубание молочных желез во второй половине менструального цикла. Это так называемый синдром предменструального напряжения молочных желез. Он обусловлен дефицитом прогестерона или избытком пролактина в тканях молочной железы, что приводит к отеку соединительной ткани железы, сопровождающемуся болезненным напряжением ее. В этих случаях за 7-10 дней до менструации следует начать прием мягких мочегонных средств (листья брусники, мочегонный чай) или фуросемида 10 мг (1/4 табл.), или триампура 1/4табл. в сочетании с препаратами калия.

Поскольку причиной фиброзно-кистозной болезни в основном является дефицит прогестерона в тканях молочной железы, сам собой встает вопрос о гормональном лечении этого заболевания . Однако системная гормонотерапия требует осторожного подхода, ее должен проводить высококвалифицированный специалист, имеющий возможность осуществлять контроль за гормональным зеркалом. В противном случае велика вероятность получить осложнения и побочные реакции (менорагии, формирование миоматозных узлов в матке и др.). В настоящее время при лечении фиброзно-кистозной болезни молочных желез и синдрома предменструального напряжения отлично зарекомендовал себя препарат для наружного применения, выпускаемый Лабораторией «Безен Интернасьональ» (Франция) под названием Прожестожель 1%. Он содержит микронизированный прогестерон растительного происхождения и выпускается в виде геля с содержанием 1 г прогестерона на 100 г геля. Строение молекулы, молекулярная масса и химический состав прогестерона в Прожестожеле 1% идентичны эндогенному. Несомненным преимуществом препарата является то, что он применяется наружно, и основная масса прогестерона остается в тканях молочной железы (в кровоток поступает не более 10% гормона), что никак не отражается на уровне прогестерона в сыворотке крови, благодаря чему не наблюдается никаких побочных реакций, возможных при системном введении прогестерона. Препарат очень эффективен при мастодинии. Его применение благоприятно сказывается на состоянии тканей молочной железы при ФКБ. Обычно рекомендуют наносить на каждую молочную железу по 2,5 грамм препарата непрерывно или во 2-ю фазу менструального цикла на протяжении 3-4-х месяцев.

Проведение адаптогенного лечения ФКБ в сочетании с Прожестожелем можно рассматривать как метод патогенетической терапии этого заболевания . Об этом свидетельствует положительная динамика в состоянии молочных желез у 53 пациенток, страдающих различными формами ФКБ и получавших лечение по описанной выше схеме: при диффузных формах ФКБ исчезал синдром предменструального напряжения, а ткани молочных желез претерпевали изменения в сторону нормализации их структуры. Кисты небольших размеров (до 15-20 мм в диаметре) исчезали. Более крупные кисты после пункции и эвакуации содержимого на фоне проведения консервативной терапии (при отстутствии показаний к оперативному лечению) не рецидивировали.

Проведение адекватного патогенетического лечения ФКБ является одним из звеньев профилактики рака молочной железы.

В заключение необходимо подчеркнуть, что консервативному лечению подлежат только диффузные формы фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Все узловые формы подлежат лечению у онкологов, потому что за доброкачественным новообразованием может прятаться рак. А адекватное лечение рака молочной железы является крайне сложной проблемой, решение которой доступно только специалистам.

Литература:

1. Баженова А.П., Островцев Л.Д., Хаханишвили Т.П. Рак молочной железы. М. 1983 г.

2. Дымарский Л.Ю. Рак молочной железы. Москва 1980 г.

3. Заболотская Н.В., Заболотский В.С. Комплексное ультразвуковое исследование молочных желез. Sono Ace International 2000 г. вып.6, русская версия, стр. 86 - 91.

4. Загрекова Е.И., Мещеряков А.А.. Лекарственное лечение рака молочной железы. Русский медицинский журнал 2002 г., т.10, N14, стр.605 - 608.

5. Избранные лекции по клинической онкологии. Под ред. В.И.Чиссова и С.Л.Дарьяловой. Москва 2000 год.

6. Кира Е.Ф., Бескровный С.В., Скрябин О.Н. Прожестожель в терапии предменструального синдрома. Журналъ Акушерства и женских болезней.

7. Летягин В.П. с соавт. Редкие формы рака молочной железы. Москва 1995 г.

8. Летягин В.П. с соавт. Рак молочной железы. Москва 1996 г.

9. Летягин В.П., Легков А.А. Лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы. Москва 1977 г.

10. Лечение дисгормональных заболеваний молочных желез прогестероном, введенным трансдермально. Корпоративная информация представительства ФИК Медикаль на Украине. Вiсник Ассоциации Акушерив и Гинекологив Украiны. 2000 год, N4 (липень-серпинь)

11. Линденбратен Л.Д., Бурдина Л.М., Пинхосевич Е.Г. Маммография (атлас). Москва 1977 г.

12. Материалы IY ежегодной российской онкологической конференции 21 -23 ноября 2000 года. Москва.

13. Материалы Y ежегодной российской онкологической конференции 27 - 29 ноября 2001 года. Москва.

14. Материалы YI ежегодной российской онкологической конференции 26 - 28 ноября 2002 года. Москва.

15. Огнерубов Н.А. Мастопатия. Воронеж 2001 г.

16. Операбельный рак молочной железы. Тематический журнал «Практическая онкология» 2002 год, т.3, N1, С-Петербург.

17. Прилепская В.Н., Швецова О.Б. Доброкачественные заболевания молочных желез: принципы терапии. Гинекология. Т.2, N6.

18. Пустырский Л.А. Рак молочной железы. Минск 1998 год.

19. Рак молочной железы. Тематический журнал «Практическая онкология» 2000 год N2, С.-Петербург.

20. Рожкова Н.И. Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы (под ред. А.С.Павлова) Москва 1993 год.

21. Семиглазов В.Ф. с соавт. Новое в терапии рака молочной железы: неоадъювантная гормонотерапия. Ж.. Современная онкология 2001 г., т.3, N1, стр. 23-26.

22. Сидоренко Л.Н. Мастопатия. Ленинград. 1991 год.

23. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Местные гормональные препараты в лечении доброкачественных заболеваний молочной железы, сопровождающихся масталгией. Русский медицинский журнал. 2000 год, т 8, N18, стр. 768 - 771.

24. Трофимова Т.Н., Солнцева И.А. Возможности эхографии в диагностике диффузной фиброзно-кистозной мастопатии. Sono Ace International, 2000 г., вып.6, русская версия, стр. 79-84.

25. Швецова О.Б. Возможности применения препарата «Прожестожель» у больных с мастопатией. Ж. Гинекология. Т.2, N5, стр. 148 - 150.

26. Янишевский Ф.И. Рак молочной железы. Москва 1966 год.

27. Breast cancer. (prognosis, treatment and prevention). Edited by Jorge R. Pasqualini. 2002, USA.

28. William R. Miller, James N. Ingle Endocrine Therapy in Breast Cancer. New York - Basel 2002.

Сегодня, согласно данным статистических исследований, мастопатией страдают около 70% женщин. Для этой болезни характерно патологическое изменение тканей молочной железы. Риск заболеть становится гораздо выше после 40 лет. Существует несколько форм мастопатии, деление на которые происходит согласно клиническим проявлениям заболевания. Если у больной в тканях груди происходят пролиферативные процессы (разрастание) железистой и соединительной ткани, а также образуются множественные уплотнения, ставится диагноз «диффузная фиброзно-кистозная мастопатия». Чаще всего болезнь затрагивает верхние отделы грудных желез. Эту форму заболевания принято считать начальной стадией болезни.

Виды заболевания

Маммологи выделяют несколько видов данной болезни:

С преобладанием кистозного компонента. У больных подобным видом мастопатии в тканях железы образуются эластичные полости, имеющие жидкое содержимое. Сами они при этом четко отграничены от тканей груди.
С преобладанием фиброзного компонента. При этой форме болезни междольковые соединительнотканные перегородки увеличиваются и начинают оказывать значительное давление на окружающие ткани, что приводит к сужению протоков, а впоследствии их полному закрытию.
С преобладанием железистого компонента. Такой вид заболевания характеризуется увеличением размера молочных желез.
Смешанная форма. В этом случае происходит одновременное увеличение количества железистых долек и разрастание соединительнотканных междольковых перегородок.

Болезнь может поражать как одну, так и обе железы, поэтому говорят об односторонней или двусторонней диффузной мастопатии. По выраженности происходящих патологических процессов болезнь бывает незначительно, умеренно или резко выраженной.

Причины

Главной причиной развития заболевания является гормональный дисбаланс: по каким-либо причинам в организме больной начинает вырабатываться избыточное количество эстрогенов и недостаточное прогестерона. Если в организме женщине увеличивается выработка пролактина, то также может развиться упомянутый недуг. Некоторые факторы способствуют возникновению диффузной мастопатии:

нарушения менструального цикла;
эндокринные болезни;
непрекращающиеся стрессовые ситуации;
аборты;
поздние роды;
гинекологические заболевания;
наследственность;
воздействие солнечных лучей;
неполноценная половая жизнь;
отсутствие грудного вскармливания;
травмы груди.

Симптомы

По мнению специалистов, диффузная форма заболевания является его начальной стадией. Именно поэтому симптомы болезни у некоторых больных достаточно смазаны, вследствие чего женщины могут продолжительное время не обращать должного внимания на свое состояние. Однако без лечения заболевание прогрессирует. Существуют определенные признаки, позволяющие заподозрить у больной диффузную фиброзно-кистозную мастопатию:

Боль в груди. Она имеет ноющий тупой характер и исчезает после начала месячных. Со временем болевые ощущения становятся все более интенсивными и длительными, они могут локализоваться не только в груди, но и отдавать в руку, плечо или подмышку. У части пациенток даже легкое прикосновение к пораженной железе может вызывать боль. При дальнейшем развитии болезни боли становятся не такими значительными.
Отечность молочных желез и увеличение их объема.
Появление в тканях образований. Они могут быть как множественными (напоминающими гроздь винограда), так и единичными. Подобные образования не обладают четкими границами и могут быть обнаружены в разных местах молочных желез.
Потеря сна, появление чувства страха и тревожности.
Увеличение лимфоузлов, находящихся в подмышечных впадинах.
Появление выделений из сосков. Они бывают самыми разными: обильными или скудными, кровянистыми или бесцветными.
Изменение кожного покрова на сосках: возникновение трещин, втяжение соска или кожи.

Степень проявления симптомов диффузной мастопатии зависит от фазы менструального цикла: сильнее всего они дают о себе знать во второй половине цикла, а после начала критических дней симптомы сглаживаются. У многих женщин на более поздних стадиях развития болезни болевые ощущения и уплотнения остаются вне зависимости от фазы цикла.

Диагностика

Лечение диффузной фиброзно-кистозной мастопатии начинается с диагностики, которая включает в себя ряд обследований:

Осмотр врача маммолога. Обычно его проводят на 5-11 день с начала менструации. Он включает в себя ручное обследование молочных желез и расположенных рядом лимфоузлов.
Маммография. Лучше всего ее проводить на 10-12 день цикла. У больных диффузной мастопатией врач может выявить неоднородность тканей желез, в которых обнаруживаются небольшие очаги уплотнения или кисты. Также обследование дает возможность выяснить форму болезни и определить наличие каких-либо новообразований.
УЗИ молочных желез. Предпочтительнее всего выполнять данное исследование на 5-11 день менструального цикла. Это дает возможность обнаружить кисты и какие-либо изменения, произошедшие в тканях груди. При диффузной мастопатии УЗИ показывает утолщение железистой ткани в железах, кисты, появление фиброзных изменений междольковых перегородок и стенок протоков, при этом тип строения железы может не соответствовать возрасту больной.
Также данное исследование позволяет выяснить состояние лимфоузлов. Кроме этого врач часто предлагает сделать УЗИ органов малого таза, что необходимо для выяснения причин болезни.
Пункционная биопсия. Она проводится у больных диффузной мастопатией в случае обнаружения уплотнений, кист большого размера или внутрикистозных разрастаний (при болезни с преобладанием кистозного компонента).
Дуктография. Данное исследование представляет собой рентгеновское обследование протоков железы. Оно дает возможность выяснить, насколько деформированы млечные протоки, а также позволяет обнаружить кисты разной величины.
Цитологическое исследование выделений из соска. Оно необходимо для дифференцирования диффузной формы болезни от иных заболеваний, сопровождающихся таким же симптомом (туберкулеза, актиномикоза и других).
Анализ крови на гормоны яичников и щитовидной железы, а также онкомаркеры.
Консультация гинеколога.
Консультация эндокринолога.

Совокупность полученных данных позволяет специалисту подобрать для каждой больной подходящее именно ей лечение.

Лечение

Лечение диффузной мастопатии должно быть комплексным и обязательно проходить под контролем врача. Терапевтические схемы, применяемые специалистом для разных пациенток, могут очень сильно отличаться. Это связано с тем, что причины, повлекшие за собой развитие болезни, у каждой больной индивидуальны, признаки заболевания также могут проявляться в разной степени. Выбор подходящих средств лечения зависит от возраста пациенток, характера их менструального цикла, функции яичников, наличия каких-либо гинекологических и эндокринных болезней и других факторов. В целом, лечение диффузной фиброзно-кистозной мастопатии предполагает использование следующих препаратов:

Гормональные средства. Основная задача лекарств этого вида – ликвидация гормонального дисбаланса, возникшего в организме пациентки. Для борьбы с болезнью могут применяться гестагены («Дюфастон», «Утрожестан» и так далее) и оральные контрацептивы. Для местного применения часто назначается гель «Прожестожель».
Анальгетики. Их используют при ярко выраженном болевом синдроме.
Витаминно-минеральные комплексы.
Препараты, содержащие йод.
Средства народной медицины. В их число входят разнообразные травяные настои, а также множество средств для внешнего применения (компрессы, мази, аппликации).
Седативные средства. Они необходимы для восстановления нормального психоэмоционального состояния больной.
Мочегонные препараты. Диффузная мастопатия часто сопровождается отечностью, для борьбы с этим симптомом обычно используются отвары из трав или фиточаи.

Уменьшить признаки заболевания помогает физиотерапевтическое лечение (лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез и так далее). Надо отметить, что при диффузной фиброзно-кистозной мастопатии все процедуры и аппликации могут проводиться исключительно в чуть-чуть теплом или холодном виде.

Лечение болезни включает в себя также соблюдение определенной диеты: больным следует исключить из своего рациона кофе, колу, черный чай, шоколад, ограничить количество соли. Упор следует делать на продукты, богатые клетчаткой.

Хирургическое лечение диффузной мастопатии применяется крайне редко. Показанием служит подозрение на онкологию, быстрый рост уплотнения или рецидив роста кисты после ее пункции.