Долевое и сегментарное строение легких. Сегментарное строение легких. Сегменты легкого. Какие заболевания связаны с Легкими

132 ..

Сегментарное строение легких (анатомия человека)

В легких выделяют по 10 бронхо-легочных сегментов, которые имеют собственный сегментарный бронх, ветвь легочной артерии, бронхиальную артерию и вену, нервы и лимфатические сосуды. Сегменты отделены друг от друга прослойками соединительной ткани, в которых проходят межсегментарные легочные вены (рис. 127)

Рис. 127. Сегментарное строение легких. а, б - сегменты правого легкого, вид снаружи и изнутри; в, г - сегменты левого легкого, вид снаружи и изнутри. 1 - верхушечный сегмент; 2 - задний сегмент; 3 - передний сегмент; 4 - латеральный сегмент (правое легкое) и верхний язычковый сегмент (левое легкое); 5 - медиальный сегмент (правое легкое) и нижний язычковый сегмент (левое легкое); 6 - верхушечный сегмент нижней доли; 7 - базальный медиальный сегмент; 8 - базальный передний сегмент; 9 - базальный латеральный сегмент; 10 - базальный задний сегмент

Сегменты правого легкого

Сегменты левого легкого

Аналогичные наименования имеют сегментарные бронхи.

Топография легких . Легкие располагаются в плевральных полостях (см. раздел Моче-половая система, настоящего издания) грудной клетки. Проекция легких на ребра составляет границы легких, которые на живом человеке определяются выстукиванием (перкуссией) и рентгенологически. Различают границу верхушек легких, переднюю, заднюю и нижнюю границы.

Верхушки легких находятся на 3-4 см выше ключицы. Передняя граница правого легкого идет от верхушки ко II ребру по linea parasternalis и далее по ней до VI ребра, где она переходит в нижнюю границу. Передняя граница левого легкого проходит до III ребра, так же как и правого, а в IV межреберном промежутке отклоняется влево горизонтально до linea medioclavicularis, откуда следует вниз до VI ребра, где начинается нижняя граница.

Нижняя граница правого легкого проходит пологой линией спереди от хряща VI ребра назад и вниз к остистому отростку XI грудного позвонка, пересекая по linea medioclavicularis верхний край VII ребра, по linea axillaris media - верхний край VIII ребра, по linea axillaris posterior - IX ребро, по linea scapularis - верхний край X ребра и по linea paravertebralis - XI ребро. Нижняя граница левого легкого идет на 1 - 1,5 см ниже правого.

Реберная поверхность легких соприкасается на всем протяжении с грудной стенкой, диафрагмальная - прилежит к диафрагме, медиальная - к медиастинальной- плевре и через нее к органам средостения (правое - к пищеводу, непарной и верхней полой венам, правой подключичной артерии, сердцу, левое - к левой подключичной артерии, грудной аорте, сердцу).

Топография элементов корня правого и левого легких неодинакова. В корне правого легкого сверху располагается правый главный бронх, ниже - легочная артерия, спереди и ниже которой находятся легочные вены. В корне левого легкого сверху лежит легочная артерия, кзади и ниже которой проходит главный бронх, ниже и кпереди от бронха располагаются легочные вены.

Рентгеноанатомия легких (анатомия человека)

На рентгеновском снимке грудной клетки легкие представляются в виде светлых легочных полей, пересеченных косыми тяжеобразными тенями. Интенсивная тень совпадает с корнем легкого.

Сосуды и нервы легких (анатомия человека)

Сосуды легкого принадлежат к двум системам: 1) сосудам малого круга, имеющим отношение к газообмену и транспорту газов, усвоенных кровью; 2) сосудам большого круга кровообращения, осуществляющим питание ткани легкого.

Легочные артерии, несущие венозную кровь из правого желудочка, разветвляются в легких на долевые и сегментарные артерии и далее соответственно делению бронхиального дерева. Образующаяся капиллярная сеть оплетает альвеолы, что обеспечивает диффузию газов в кровь, а также из нее. Формирующиеся из капилляров вены несут артериальную кровь через легочные вены в левое предсердие.

Правое легкое состоит из трех долей: верхней, средней и нижней.
Верхняя доля по форме напоминает конус, основание которого соприкасается с нижней и средней долей. Верхушка легкого ограничена сверху куполом плевры и выходит через верхнюю апертуру грудной клетки. Нижняя граница верхней доли проходит по основной междолевой щели, а затем по дополнительной и расположена вдоль IV ребра. Медиальная поверхность сзади прилежит к позвоночнику, а спереди соприкасается с верхней полой и плечеголовнои венами, а несколько ниже - с ушком правого предсердия. В верхней доле различают верхушечный, задний и передний сегменты.

Верхушечный сегмент (С 1) имеет конусовидную форму, занимает всю верхушку легкого в области купола и расположен В верхне-переднем участке верхней доли с выходом его основания на шею через верхнюю апертуру грудной клетки. Верхней границей сегмента является купол плевры. Нижне-передняя и наружно-задняя границы, отделяющие верхушечный сегмент от переднего и заднего сегментов, идут по I ребру. Внутренней границей служит медиастинальная плевра верхнего средостения до корня легкого, точнее, до дуги v. azygos. Верхний сегмент занимает меньшую площадь на реберной поверхности легкого и значительно большую - на медиастинальной.

Задний сегмент (С 2) занимает дорсальную часть верхней доли, прилежит к задне-латеральной поверхности грудной стенки на уровне II-IV ребер. Сверху он граничит с верхушечным сегментом, спереди - с передним, снизу косой щелью отделяется от верхушечного сегмента нижней доли, снизу и спереди граничит с латеральным сегментом средней доли. Вершина сегмента направлена вперед к верхнедолевому бронху.

Передний сегмент (С 3) граничит сверху с верхушечным, сзади - с задним сегментом верхней доли, снизу - с латеральным и медиальным сегментами средней доли. Вершина сегмента обращена назад и находится медиально от верхнедолевого бронха. Передний сегмент прилежит к передней грудной стенке между хрящами I-IV ребер. Медиальная поверхность сегмента обращена к правому предсердию и верхней полой вене.

Средняя доля имеет форму клина, широкое основание которого прилежит к передней грудной стенке на уровне от IV до VI ребра. Внутренняя поверхность доли прилежит к правому предсердию и образует нижнюю половину сердечной ямки. В средней доле различают два сегмента: латеральный и медиальный.

Латеральный сегмент (С 4) имеет форму пирамиды, основанием располагается на реберной поверхности легкого на уровне IV-VI ребер. Сегмент сверху отделен горизонтальной щелью от переднего и заднего сегментов верхней доли, снизу сзади - косой щелью от переднего базалыюго сегмента нижней доли, граничит с медиальным сегментом нижней доли. Вершина сегмента обращена вверх, медиально и назад.

Медиальный сегмент (С 5) расположен преимущественно на медиальной и частично на реберной и диафрагмальной поверхности средней доли и обращен к передней грудной стенке вблизи грудины, между хрящами IV-VI ребер. Медиально он прилежит к сердцу, снизу - к диафрагме, латерально и спереди граничит с латеральным сегментом средней доли, сверху отделен горизонтальной щелью от переднего сегмента верхней доли.

Нижняя доля имеет форму конуса и располагается сзади. Она начинается сзади на уровне IV ребра и заканчивается спереди на уровне VI ребра, а сзади - VIII ребра. Имеет четкую границу с верхней и средней долей по основной междолевой щели. Основание ее лежит на диафрагме, внутренняя поверхность граничит с грудным отделом позвоночника и корнем легкого. Нижнебоковые отделы заходят в реберно-диафрагмаль-ный синус плевры. Доля состоит из верхушечного и четырех базальных сегментов: медиального, переднего, латерального, заднего.

Верхушечный (верхний) сегмент (С 6) занимает верхнюю часть нижней доли и прилежит к задней грудной стенке на уровне V-VII ребер, позвоночнику и заднему средостению. По форме он напоминает пирамиду и сверху косой щелью отделен от заднего сегмента верхней доли, снизу граничит с задним базальным и частично передним базальным сегментами нижней доли. Его сегментарный бронх отходит самостоятельным коротким широким стволом от задней поверхности нижнедолевого бронха.

Медиальный базальный сегмент (С 7) выходит основанием на медиальную и частично диафрагмальную поверхности нижней доли, прилегая к правому предсердию, нижней полой вене, . Спереди, латерально и сзади он граничит с другими базальными сегментами доли. Вершиной сегмент обращен к воротам легкого.

Передний базальный сегмент (С 8) по форме представляет усеченную пирамиду, основанием обращен к диафрагмальной поверхности нижней доли. Латеральная поверхность сегмента прилежит к боковой поверхности грудной стенки между VI- VIII ребрами. Косой щелью спереди он отделен от латерального сегмента средней доли, медиально граничит с медиальным базальным сегментом, сзади - с верхушечным и латеральным базальным сегментом.

Латеральный базальный сегмент (С 9) в виде удлиненной пирамиды зажат между другими базальными сегментами таким образом, что его основание находится на диафрагмальной поверхности нижней доли, а латеральная поверхность обращена к боковой поверхности грудной стенки между VII и IX ребрами. Вершина сегмента обращена вниз и медиально.

Задний базальный сегмент (С 10) расположен позади других базальных сегментов, над ним лежит верхушечный сегмент нижней доли. Сегмент проецируется на реберную, медиальную и частично диафрагмальную поверхности нижней доли, прилегая к задней грудной стенке на уровне VIII-X ребер, позвоночнику и заднему средостению.

Учебное видео анатомии корней и сегментов легких

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице:

Пучок рентгеновского излучения принизывает все тело человека на уровне груди и дает на флюороскопическом экране или пленке суммационное изображение всех органов и тканей грудной клетки. Изображение легких получается с наслоением тени окружающих органов и тканей.

На передней обзорной рентгенограмме легкие образуют легочные поля, пересеченные тенями ребер. Между легочными полями находится срединная тень- это суммарное изображение всех органов средостения, в том числе сердца и крупных кровеносных сосудов.

Во внутренних отделах легочных полей, по бокам от срединной тени, на уровне передних концов 2 и 4 ребер, проецируется изображение корней легких, а на фоне легочных полей в норме обязательно вырисовывается своеобразный теневой рисунок, который называется легочным рисунком. Он представляет собой главным образом изображение кровеносных сосудов, которые разветвляются в воздушной легочной ткани.

Ребра пересекают легочные поля в виде симметричных полос. Задние концы их начинаются от сочленения с грудными позвонками, направлены более горизонтально, чем передние, и выпуклостью обращены кверху. Передние отделы идут сверху вниз, от наружного края грудины кнутри. Их выпуклость обращена книзу. Передние концы ребер как бы обрываются, не доходя 2-5 см до тени средостения. Это происходит потому, что реберные хрящи слабо поглощают рентгеновское излучение.

Участки легочных полей, расположенные выше ключиц, называют верхушками легких. Остальную часть легочных полей разделяют на отделы горизонтальными линиями, проведенными с каждой стороны на уровне нижних краев передних концов 2 и 4 ребер. Верхний отдел простирается от верхушки до 2 ребра, средний-от 2 до 4 ребра, нижний- от 4 ребра до диафрагмы.

Проекция долей легких в прямой проекции: верхняя граница нижней доли проходит по заднему отделу тела 4 ребра, а нижняя граница проецируется по ходу переднего отдела тела 6 ребра. Граница между верхней и средней долями правого легкого идет по переднему отделу тела 4 ребра. В боковой проекции: вначале на снимке находят верхнюю точку контура диафрагмы. От нее через тень середины корня проводят прямую линию до пересечения ее с изображением позвоночника. Эта линия приблизительно соответствует косой междолевой щели отделяет нижнюю долю от верхней в левом легком и от верхней и средней - в правом. Горизонтальная линия из середины корня по направлению к грудине обозначает в правом легком положение междолевой щели, разграничивающей верхнюю и среднюю доли.

На снимке в прямой проекции каждая половина диафрагмы образует четкую дугу, идущую от тени средостения к изображению стенок грудной полости.

У здорового человека 1/3 тени сердца расположена правее срединной линии грудной клетки, проведенной через остистые отростки позвонков, а 2/3 левее. Воздушный пузырь желудка расположен слева под диафрагмой.

Ориентирами для определения положения органов средостения служат три вертикальные линии. Одна из них проводится по правому краю тени позвоночника, вторая через остистые отростки позвонков, третья – левая срединно-ключичная. В норме левый край тени сердца находится на 1,5-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Правый край тени сердца выступает в правое легочное поле на 1-1,5 см кнаружи от правого края позвоночника

Cегменты легких

Сегмент S1 (апикальный или верхушечный) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности 2 ребра, через верхушку лёгкого до ости лопаточной кости.

Сегмент S2 (задний) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по задней поверхности паравертебрально от верхнего края лопатки до её середины.

Сегмент S3 (передний) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку спереди от 2 до 4 рёбер.

Сегмент S4 (латеральный) правого лёгкого. Относится к средней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку в передней подмышечной области между 4 и 6 рёбрами.

Сегмент S5 (медиальный) правого лёгкого. Относится к средней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку между 4 и 6 рёбрами ближе к грудине.

Сегмент S6 (верхний базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку в паравертебральной области от середины лопатки до её нижнего угла.

Сегмент S7 (медиальный базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически локализуется с внутренней поверхности правого легкого, располагается ниже корня правого лёгкого. Проецируется на грудную клетку от 6 ребра до диафрагмы между грудинной и срединноключичной линиями.

Сегмент S8 (передний базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически отграничен спереди главной междолевой бороздой, снизу диафрагмой, сзади - задней подмышечной линией.

Сегмент S9 (латеральный базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку между лопаточной и задней подмышечной линиями от середины лопаточной кости до диафрагмы.

Сегмент S10 (задний базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку от нижнего угла лопатки до диафрагмы, по бокам отграничен околопозвоночной и лопаточной линиями.

Сегмент S1+2 (верхушечно-задний) левого лёгкого. Представляет комбинацию из С1 и С2 сегментов, что обусловлено наличием общего бронха. Относится к верхней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности от 2 ребра и вверх, через верхушку до середины лопаточной кости.

Сегмент S3 (передний) левого лёгкого. Относится к верхней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку спереди от 2 до 4 ребра.

Сегмент S4 (верхний язычковый) левого лёгкого. Относится к верхней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности от 4 до 5 ребра.

Сегмент S5 (нижний язычковый) левого лёгкого. Относится к верхней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности от 5 ребра до диафрагмы.

Сегмент S6 (верхний базальный) левого лёгкого. Относится к нижней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку в паравертебральной области от середины лопатки до её нижнего угла.

Сегмент S8 (передний базальный) левого лёгкого. Относится к нижней доле левого лёгкого. Топографически отграничен спереди главной междолевой бороздой, снизу диафрагмой, сзади - задней подмышечной линией.

Сегмент S9 (латеральный базальный) левого лёгкого. Относится к нижней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку между лопаточной и задней подмышечной линиями от середины лопаточной кости до диафрагмы.

Сегмент S10 (задний базальный) левого лёгкого. Относится к нижней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку от нижнего угла лопатки до диафрагмы, по бокам отграничен околопозвоночной и лопаточной линиями.

Представлена рентгенограмма правого лёгкого в боковой проекции с указанием топографии междолевых щелей.

Лёгкие располагаются в грудной клетке, занимая большую ее часть, и отделены друг от друга средостением. Размеры лёгких неодинаковые вследствие более высокого положения правого купола диафрагмы и положения сердца, смещенного влево.

В каждом лёгком различают доли, разделенные глубокими щелями. Правое лёгкое состоит из трёх долей, левое - из двух. На правую верхнюю долю приходится 20% лёгочной ткани, на среднюю - 8%, правую нижнюю - 25%, левую верхнюю - 23%, левую нижнюю - 24%.

Главные междолевые щели проецируются справа и слева одинаково - от уровня остистого отростка 3 грудного позвонка они направляются косо вниз и вперед и пересекают 6 ребро у места перехода его костной части в хрящевую.

Дополнительная междолевая щель правого лёгкого проецируется на грудную клетку по ходу 4 ребра от средней подмышечной линии до грудины.

На рисунке обозначены: Upper Lobe - верхняя доля, Middle Lobe - средняя доля, Lower Lobe - нижняя доля

Правое лёгкое

Верхняя доля:

верхушечный (S1);
задний (S2);
передний (S3).

Средняя доля:

латеральный (S4);
медиальный (S5).

Нижняя доля:

верхний (S6);
медиобазальный, или сердечный (S7);
переднебазальный (S8);
заднебазальный (S10).

Левое лёгкое

Верхняя доля:

верхушечно-задний (S1+2);
передний (S3);
верхний язычковый (S4);
нижний язычковый (S5).

Нижняя доля:

верхний (S6);
переднебазальный (S8);
латеральнобазальный, или латеробазальный (S9);
заднебазальный (S10).

4. Основные рентгенологические синдромы болезней легких:

Рентгенологические симптомы делятся на две большие группы. Первая группа возникает, когда воздушная ткань замещается патологическим субстратом (ателектаз, отек, воспалительный экссудат, туберкулома, опухоль). Безвоздушный участок сильнее поглощает рентгеновское излучение. На рентгенограмме определяется участок затемнения. Положение, величина и форма затемнения зависит от того, какая часть легкого поражена. Вторая группа обусловлена уменьшением объема мягких тканей, увеличением количества воздуха (вздутие, полость). В участке разрежения или отсутствия легочной ткани рентгеновское излучение задерживается слабее. На рентгенограмме обнаруживается участок просветления. Накопление воздуха или жидкости в плевральной полости, дает затемнение или просветление. Если изменения формируются в межуточной ткани - это изменения легочного рисунка. При рентгенологическом исследовании выделяют следующие синдромы:

а) обширное затемнение легочного поля. При этом синдроме важно определить наличие или отсутствие смещения средостения. Если затемнение справа, то изучают левый контур срединной тени, если слева, то правый контур.

Смещение средостения в противоположную сторону: выпотной плеврит (тень однородная), диафрагмальная грыжа (тень неоднородная)

Нет смещения средостения: воспаление в легочной ткани (пневмония, туберкулез)

Смещение в здоровую сторону: обтурационный ателектаз (тень однородная), цирроз легкого (тень неоднородная), пульмонэктомия.

б) ограниченное затемнение. Этот синдром может быть вызван заболеванием плевры, ребер, органов средостения, внутрилегочным поражением. Для уточнения топографии необходимо выполнить боковой снимок. Если тень внутри легкого и не прилегает к грудной стенке, диафрагме, средостению, то она имеет легочное происхождение.

Размер соответствует доле, сегменту (инфильтрация, отек)

Уменьшение размеров доли или сегмента (цирроз- тень неоднородная с просветлениями, ателектаз- однородная)

Размеры уплотненного участка не уменьшены, но в нем имеются округлые просветления(полости). Если в полости есть уровень жидкости, то абсцесс, если полости без жидкости, то туберкулез, множественные полости могут быть при стафилококковой пневмонии.

в) круглая тень.

Тени диаметром более 1 см, тени диаметром менее 1 см называют очагом. Для расшифровки этого синдрома оцениваю следующие признаки: форма тени, соотношение тени с окружающими тканями, контуры тени, структура тени. По форме тени можно определить внутрилегочное или внелегочное расположение очага. Овальная или округлая тень, чаще при внутрилегочном расположении, чаще это полость, заполненная жидкостью (киста). Если тень окружена со всех сторон легочной тканью, то она и происходит из легкого. Если образование находится пристеночно, то оно исходит из легкого, если наибольший диаметр находится в легочном поле и наоборот. Нечеткие контуры, как правило симптом воспалительного процесса. Четкие контуры характерны для опухоли, кисты, заполненной жидкостью, туберкуломы. По структуре тень может быть однородной и неоднородной. Неоднородность может быть обусловлена участками просветления (более плотные участки-соли извести, кальцинация)

г) кольцевидная тень

Если кольцевидная тень в разных проекциях оказывается в пределах легочного поля- это абсолютный критерий внутрилегочной полости. Если тень имеет форму полукольца и широким основанием прилежит к грудной клетке это осумкованный пневмоторакс. Важное значение имеет толщина стенки: тонкие стенки (воздушная киста, туберкулезная каверна, бронхоэктазы), равномерно толстые стенки (туберкулезная каверна, абсцесс, если есть уровень жидкости). Множественные кольцевидные тени могут быть по разным причинам: поликистоз легких(распространены по всему легкому, диаметр более 2 см), туберкулез с несколькими кавернами(разнообразные по диаметру), бронхоэктазы(в основном внизу, диаметр 1-2см).

д) очаги и ограниченные диссеминации

Это тени диаметром 0,1-1см. Группа очагов поблизости друг от друга, рапространенные на два межреберья это ограниченная диссеминация, рассеянные в обоих легких- это диффузные.

Распространение и местоположение очаговых теней: верхушки, подключичные зоны- туберкулез, бронхогенная диссеминация встречается при очаговой пневмонии, туберкулезе.

Контуры очагов: резкие контуры, если локализация на верхушке, то туберкулез, если в других отделах, то периферический рак при наличии одиночного очага в другом отделе легкого.

Структура теней. Однородность говорит об очаговом туберкулезе, неоднородность о туберкуломе.

Интенсивность оценивают, сравнивая с тенью кровеносных сосудов легких. Малоинтенсивные тени, по плотности приближаются к продольному сечению сосудов, средней интенсивности, как осевое сечение сосуда, плотный очаг, интенсивнее осевого сечения сосудов

е) распространенные диссеминации очагов. Синдром, при котором очаги рассеяны в значительной части одного или обоих легких. Картину легочной диссеминации могут дать множество заболеваний(туберкулез, пневмония, узелковый силикоз, узелковые опухоли, метастазы и др.). Для диагностики используют разграничительные критерии:

Размеры очагов: милиарные (1-2мм), мелкие(3-4мм), средние(5-8мм), крупные(9-12мм).

Клинические проявления (кашель, одышка, лихорадка, кровохарканье), начало заболевания.

Преимущественная локализация очагов: односторонняя, двусторонняя, в верхних, средних, нижних отделах легочных полей.

Динамика очагов: стабильность, слияние в инфильтраты, последующий распад и образование полости.

ж) патологические изменения легочного рисунка. Этот синдром включает в себя все отклонения от рентгенологической картины нормального легочного рисунка, для которого характерно постепенное уменьшение калибра теней от корня к периферии. Изменения легочного рисунка бывают при врожденных и приобретенных нарушениях крово- и лимфоообращения в легких, заболеваниях бронхов, воспалительных и дегенеративно-дистрофических поражениях легких.

Усиление легочного рисунка(увеличение числа элементов рисунка в единице площади легочного поля) встречается при артериальном полнокровии легких(при пороках сердца), уплотнении междольковых и межальвеолярных перегородок(пневмосклерозы).

Деформация корней легких(помимо сосудистых теней, на снимках появляется изображение просвета бронхов, полосок от фиброзных тяжей в легочной ткани). Связан с разрастанием и склерозом межуточной ткани легкого.

Обеднение легочного рисунка (уменьшение числа элементов рисунка в единице площади легочного поля)

з) патологические изменения корня легкого. Анатомическим субстратом поражения корня могут быть следующие процессы: инфильтрация клетчатки ворот легкого, склероз клетчатки ворот, увеличение лимфатических узлов в корне. Одностороннее поражение-туберкулезный бронхоаденит, центральный рак, который приводит к ателектазу, двустороннее поражение- лимфолейкоз, лимфогранулематоз, метастазы в лимфатические узлы из опухоли любой локализации. Если есть патология легкого, то изменения корня вторичны. Вывод делают, учитывая клинические проявления, возраст пациента.
и) обширное просветление легочного поля (повышенная прозрачность значительной части или всего легочного поля). Данные изменения встречаются при пневмотораксе, хронической эмфиземе, крупной воздушной полости. Для пневмоторакса характерно отсутствие легочного рисунка, для эмфиземы увеличение обоих легочных полей, повышение их прозрачности, низкое положение и уплощение диафрагмы.

Бронхоскопия

Бронхоскопия - метод осмотра трахеи и бронхов изнутри с помощью гибких и жестких (ригидных) аппаратов (эндоскопов), применяемый с диагностическими и лечебными целями.

Существует гибкая и жесткая бронхоскопия.

Методика выполнения гибкой бронхоскопии.

Гибкий бронхоскоп напоминает гастроскоп, только эндоскоп для осмотра трахеи и бронхов более миниатюрен: длина вводимой в организм пациента трубки не превышает 60 см, а диаметр составляет 5-6 мм. Подобный диаметр вводимой трубки не приводит к нарушению дыхания во время процедуры. Изображение дыхательных путей врач видит в окуляре либо оно подается на монитор.

Гибкий бронхоскоп вводится в один из носовых ходов и проводится через голосовые связки в трахею и бронхи. При узких носовых ходах или искривлении носовой перегородки эндоскоп проводится через рот (как при гастроскопии).

Перед введением гибкого бронхоскопа выполняется местное обезболивание слизистой носовых ходов и ротовой полости лидокаином. При непереносимости лидокаина бронхоскопия выполняется в условиях реанимации под общим обезболивание (наркозом) с сохранением самостоятельного дыхания. Во время проведения исследования пациент находится под непрерывным наблюдением врача, выполняющего процедуру, и помогающей ему медицинской сестры, прошедшей специальное обучение и имеющей опыт работы. Бронхоскопия является безболезненной процедурой, не приводит к нарушению дыхания в виду малого диаметра бронхоскопа и достаточно хорошо переносится пациентами.

Методика выполнения жесткой бронхоскопии.

Жесткий бронхоскоп представляет набор полых трубок разного диаметра от 9 мм до 13 мм, которые соединены с источником света и аппаратом для проведения принудительного дыхания (искусственная вентиляция легких). (слайд с изображением эндоскопа) Жесткий бронхоскоп вводится в рот и далее через голосовые связки в трахею и крупные бронхи.

Жесткая бронхоскопия проводится в условиях операционной под общим обезболиванием. На время проведения процедуры к пациенту подсоединяется следящая аппаратура и показатели жизнедеятельности организма отражаются на мониторе, что позволяет своевременно предупреждать негативные реакции организма и повышает безопасность процедуры.

В настоящее время жесткая бронхоскопия имеет исключительно лечебный характер, в то время как гибкая бронхоскопия выполняется как с лечебной, так и с диагностической целью.

Показания к проведению бронхоскопии

У пациентов старше 45 лет с длительным стажем курения для своевременной диагностики опухолевых заболеваний;

Для диагностики опухолевых заболеваний на ранних стадиях, когда еще отсутствуют рентгенологические признаки опухоли;

Подозрение на опухоль (злокачественную или доброкачественную) в трахее, бронхах, легком;

Для определения распространенности опухолевого процесса и решения вопроса об операции либо проведении химиотерапевтического, лучевого лечения, фотодинамической и лазерной терапии;

Появление кровохарканья (наличие крови в мокроте при кашле);

Подозрение на травму дыхательных путей (трахеи и бронхов);

Затянувшаяся пневмония, отсутствие динамики при лечении пневмонии, повторяющаяся (рецидивирующая) пневмония;

Длительный кашель, изменение характера кашля;

Подозрение на инородное тело в дыхательных путях либо выявление инородного тела во время рентгенологического исследования;

Подозрение на туберкулез легких и бронхов;

При образованиях в средостении и увеличении лимфатических узлов средостения (лимфоаденопатия);

Диффузные (интерстициальных) заболевания легких: фиброзирующий альвеолит, гранулематозы, васкулиты при колагенозах, болезни с альвеолярным накоплением (протеиноз), множественные очаги опухолевой природы (легочные диссеминации);

Воспалительные заболевания легких (абсцессы, бронхоэктазы);

Хронический бронхит, бронхиальная астма, сопровождающиеся затрудненным отхождением бронхиального секрета, вне фазы обострения;

Сужение просвета дыхательных путей (трахеи, бронхов) за счет опухолей (опухолевый стеноз), рубцов (рубцовый стеноз) либо за счет сдавления извне (компрессионный стеноз)

Наличие дефекта в бронхе, сообщающегося с плевральной полостью (бронхоплевральное сообщение или свищ

Противопоказания к бронхоскопическому исследованию:

1) Астматический статус;

2) Хронический обструктивный бронхит или бронхиальная астма в остром периоде;

3) Острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения;

4) Острое либо впервые возникшее нарушение сердечного ритма; нестабильная стенокардия;

5) Тяжелая степень сердечной недостаточности (III степень);

6) Тяжелая степень легочной недостаточности (III степень): при объеме форсированного выдоха за 1 сек. менее 1 литра по данным функции внешнего дыхания; при содержании углекислого газа в крови свыше 50 мм рт.ст и содержании кислорода в крови ниже 70 мм рт.ст. по данным определения газов крови;

7) Психические расстройства, эпилепсия, потери сознания после травм головного мозга либо вез видимых причин без предварительного лечения и заключения невропатолога и психиатра;

8)Аневризма грудного отдела аорты;

Изменения механических свойств легких, связанные с интраоперационными факторами и анестезией

Инструментальные исследования. Рентгенологическое исследование легких

Методические особенности проведения лечебной гимнастики при неспецифических заболеваниях легких у детей

Механика дыхания.Механизм вдоха и выдоха. Динамика давления в плевральной щели в легких в процессе дыхательного цикла. Понятие об ЭТЛ.

Лёгкие – это парный орган, состоящий из трубчатых систем. Они сформированы сегментарными бронхами, их ветвями, лёгочными, кровеносными, лимфатическими сосудами. Разрастание трубчатых образований параллельно относительно друг друга. Они формируют пучки из бронхов, вен, артерий. На снимке видно, что каждая доля органа состоит из небольших участков, которые определяют сегментарное строение лёгких.

Описание и классификация бронхолёгочных сегментов

Бронхолёгочной сегмент – это функциональная частица главного органа дыхания. В медицине есть несколько версий классификации долевых участков. Специалисты разных профилей (рентгенологи, торакальные хирурги, патологоанатомы) разделяют доли лёгкого в среднем на 4-12 сегментов. Применительно к официальной классификации в соответствии с анатомической номенклатурой принято выделять 10 сегментов органа.

Все сектора образно напоминают пирамидки или неправильные конусы. Они располагаются в горизонтальной плоскости, основанием к наружной поверхности лёгкого, верхушкой – к воротам (место входа нервов, главных бронхов, кровеносных сосудов). Секции отличаются пигментацией, поэтому визуально видны их границы.

Сегментарная конституция правого лёгкого

Количество сегментных участков зависит от долевого строения.

Верхняя доля правого лёгкого включает три доли:

S1 – располагается под сводом плевры, выступает в верхней апертуре грудной клетки (отверстие, образованное грудиной, рёбрами, грудным позвонком);
S2 – лежит сзади на границе с 2-4 рёбрами;
S3 – частично межующий с полой веной, идущей от головы, и правым предсердием, основание упирается в переднюю грудную стенку.

Средняя доля подразделяется на 2 сегмента. S4 – выступает вперёд. S5 – касается грудины и передней грудной стенки, полностью сообщается с диафрагмой и сердцем.

Нижняя доля сформирована 5 секторами:

S6 – базальный отдел, лежит вблизи позвоночного столба в районе клиновидной долевой верхушки;
S7 – контактирует со средостением и диафрагмой;
S8 – боковая часть соприкасается со стенкой груди, весь сегмент лежит на поверхности диафрагмы;
S9 – выглядит в виде клина между другими участками, основание касается диафрагмы, бока – района грудной клетки возле подмышек, анатомически расположен между 7 и 9 рёбрами;
S10 – залегает вдоль околопозвоночной линии, находится отдалённее относительно всех остальных сегментов, проникает в глубину органа, в синус плевры (углубление, сформированное рёбрами и диафрагмой).

Сегментарное строение левого лёгкого

Сегменты левого лёгкого отличаются от правого . Это связано с разным строением долей и органа в целом. Левое лёгкое меньше по объёму на 10%. В то же время оно более длинное и узкое. Купол органа опущен ниже. Ширина меньше за счёт расположенного в левой части грудной клетки сердца.

Разделение верхней доли на сегменты:

S1+2 – основание касается 3-5 рёбер, внутренняя часть прилежит к подключичной артерии и дуге главного кровеносного сосуда (аорте), может быть в виде одного или двух сегментов;
S3 – самый крупный участок верхней доли, расположен в области 1-4 рёбер, касается лёгочного ствола;
S4 – спереди груди находится между 3-5 рёбрами, в подмышечной области – между 4-6 рёбрами;
S5 – располагается под S4, но не касается диафрагмы.

S4 и S5 – это язычковые сегменты, которые топографически соответствуют средней доли у правого лёгкого. С внутренней стороны они касаются левого желудочка сердца, проходят между околосердечной сумкой и стенкой груди в синус плевры.

Сегментарное строение нижней доли лёгкого

S6 – расположен паравертебрально;
S7 – в большинстве случаев включает бронх (ствол и начало бронха нижележащего сегмента);
S8 – участвует в формировании диафрагмальной, рёберной и внутренней поверхности левого лёгкого;
S9 – находится на уровне 7-9 рёбер в подмышечной области.
S10 – крупный участок, расположенный кзади в районе 7-10 рёбер, касается пищевода, нисходящей линии аорты, диафрагмы, сегмент является непостоянным.

Как выглядят сегменты на рентгеновском снимке

Так как структурная единица лёгкого (ацинус) на рентгене не определяется, для выявления патологических процессов оценивают долевые сегменты. На снимках они дают отчётливую тень с точной локализацией изменённых или воспалённых тканей (паренхимы).

Чтобы определить границы участков врачи-диагносты пользуются специальными метками. Сначала выделяют доли, а потом сегменты лёгких на рентгенограмме . Все участки органа условно разделяет междолевая косая полоса или щель.

Чтобы отделит верхнюю долю, ориентируются на такие показатели:

на снимке грудной клетки сзади линия начинается от отростка 3-го грудного позвонка;
на уровне 4-го ребра переходит в горизонтальную плоскость;
затем устремляется к высшей срединной точке диафрагмы;
при боковой проекции горизонтальная щель начинается от 3-го грудного позвонка;
идёт сквозь корень лёгкого;
заканчивается у диафрагмы (средняя точка).

Линия в правом лёгком, отделяющая среднюю и верхнюю долю, проходит вдоль 4-го ребра к корню органа. Если смотреть на снимок сбоку, она начинается от корня, пролегает горизонтально и ведёт к грудине.

На схеме щели обозначают прямой линией или пунктиром. От знания топографии сегментов и умении грамотно расшифровывать снимки зависит, насколько точно будет поставлен диагноз и проведено успешное лечение.

При рассмотрении рентгеновских плёнок необходимо уметь отличать патологические процессы от аномального строения органов грудной клетки, индивидуальной анатомии человека, врождённых дефектов.

Как определяют сегменты на компьютерной томографии

Метод томографии принципиально отличается от рентгена. Сегменты лёгких на КТ и их структуру можно просмотреть послойно в нескольких проекциях.

На поперечных срезах при КТ не видны листки плевры, соединительнотканные прослойки между частями лёгкого, щели. Предполагать их место расположения можно по сосудистому рисунку. В районе плевры не визуализируются артерии в вены, поэтому в местах, где должны быть междолевые щели определяется участок без сосудов. Томография с высоким разрешением, при которой толщину рисунка можно уменьшить до 1,5 мм, позволяет увидеть листки лёгочной оболочки.

При фронтальной проекции основная междолевая линия отходит от грудной клетки и направляется к средостению. Заканчивается со стороны спины на уровне 3-го грудного позвонка. Проходя через орган, она затрагивает корень и треть диафрагмы. Если произвести тонкий осевой срез, то главная щель между долями будет выглядеть в виде ровной горизонтальной линии белого цвета.

Если на изображении есть добавочная междолевая щель – это правое лёгкое. В районе белой зоны без сосудов есть кольцевидные полосы низкой плотности со стёртыми контурами. Это связано с тем, что правое лёгкое объёмнее левого. Такой признак также характерен при утолщении плевральной плёнки между долями и свидетельствует о воспалительном процессе.

Локализацию бронхолёгочных сегментов различают по направлению кровеносных сосудов и бронхов разного калибра. Каждый сегментарный участок верхушкой смотрит к корню, а основанием – к мышечной перегородке и грудной стенке. В корневой области отчётливо видны артериальные и венозные сосуды, бронхи в поперечной и продольной проекции. В районе основания каждой секции сосуды уменьшаются в размерах.

Отличия сегментарной анатомии лёгких у детей

Пик сегментарного формирования органа дыхания приходится на первые 7 лет жизни ребёнка . Размеры структурных единиц паренхимы (альвеол) у малышей первого года жизни вдвое меньше, чем у детей 12 лет. По своей структуре бронхи, пронизывающие сегменты, еще не до конца сформированы.

Между самими сегментами более плотная прослойка, которая чётко их отграничивает. По своему строению междолевая плевра рыхлая, легко поддаётся морфологическим изменениям.

На рентгеновских снимках и КТ линии между сегментами нечёткие. У младенцев до 2 лет они напоминают насечки на поверхности органа. В главные щели впадают группы лимфатических узлов, что связано с близким .

Внешне границы долей определяют по проходящим бороздам. У детей для различия сегментов используют схему расположения бронхиального дерева и отходящих от него ветвей.

Каждый сегмент самостоятельно кровоснабжается, иннервируется и вентилируется. Такой факт помогает выделить отдельные участки с их проекцией на грудной клетке. Это важно при операциях на лёгких, выявлении очагового воспаления.

В легких имеется 6 трубчатых систем: бронхи, легочные артерии и вены, бронхиальные артерии и вены, лимфатические сосуды.

Большинство разветвлений этих систем идет параллельно друг другу, образуя сосудисто-бронхиальные пучки, которые составляют основу внутренней топографии легкого. Соответственно сосудисто-бронхиальным пучкам каждая доля легкого состоит из отдельных участков, называемых бронхо-легочными сегментами.

Бронхолегочный сегмент - это часть легкого, соответствующая первичной ветви долевого бронха и сопровождающих его ветви легочной артерии и других сосудов. Он отделен от соседних сегментов более или менее выраженными соединительнотканными перегородками, в которых проходят сегментарные вены. Эти вены имеют своим бассейном половину территории каждого из соседних сегментов. Сегменты легкого имеют форму неправильных конусов или пирамид, верхушки которых направлены к воротам легкого, а основания - к поверхности легкого, где границы между сегментами иногда заметны благодаря разнице в пигментации. Бронхолегочные сегменты - это функционально-морфологические единицы легкого, в пределах которых первоначально локализуются некоторые патологические процессы и удалением которых можно ограничиться при некоторых щадящих операциях вместо резекций целой доли или всего легкого. Существует много классификаций сегментов.

Представители разных специальностей (хирурги, рентгенологи, анатомы) выделяют разное число сегментов (от 4 до 12).

Согласно Международной анатомической номенклатуре, в правом и в левом легком различают по 10 сегментов.

Названия сегментов даны соответственно их топографии. Имеются следующие сегменты.

Правое легкое.

В верхней доле правого легкого различают три сегмента:

segmentum apicale (SI) занимает верхнемедиальный участок верхней доли, входит в верхнее отверстие грудной клетки и заполняет купол плевры;

segmentum posterius (SII) своим основанием направлен кнаружи и кзади, граничит там со II -IV ребрами; вершина его обращена к верхнедолевому бронху;

segmentum anterius (SIII) прилежит основанием к передней стенке грудной клетки между хрящами I и IV ребер; он прилежит к правому предсердию и верхней полой вене.

Средняя доля имеет два сегмента:

segmentum laterale (SIV) своим основанием направлен вперед и кнаружи, а вершиной - вверх и медиально;

segmentum mediate (SV) соприкасается с передней грудной стенкой близ грудины, между IV-VI ребрами; он прилежит к сердцу и диафрагме.

В нижней доле различают 5 сегментов:

segmentum apicale (superius) (SVI) занимает клиновидную верхушку нижней доли и располагается в околопозвоночной области;

segmentum basale mediate (cardiacum) (SVII) основанием занимает медиасти-нальную и отчасти диафрагмальную поверхности нижней доли. Он прилежит к правому предсердию и нижней полой вене;
основание segmentum basdle anterius (SVIII) находится на диафрагмальной поверхности нижней доли, а большая боковая сторона прилежит к грудной стенке в подмышечной области между VI -VIII ребрами;

segmentum basale laterale (SIX) вклинивается между другими сегментами нижней доли так, что основание его соприкасается с диафрагмой, а боковая сторона прилежит к стенке грудной клетки в подмышечной области, между VII и IX ребрами;

segmentum basale posterius (SX) расположен паравертебрально; он лежит кзади от всех других сегментов нижней доли, глубоко проникая в задний отдел реберно-диафрагмального синуса плевры.
Иногда от этого сегмента отделяется segmentum subapicdte (subsuperius).

Левое легкое. Верхняя доля левого легкого имеет 5 сегментов:

segmentum apicoposterius (SI+II) по форме и положению соответствует seg. apicale и seg. posterius верхней доли правого легкого. Основание сегмента соприкасается с задними участками III -V ребер. Медиально сегмент прилежит к дуге аорты и подключичной артерии. Может быть в виде 2 сегментов;

segmentum anterius (SIII) является наиболее крупным. Он занимает значительную часть реберной поверхности верхней доли, между I -IV ребрами, а также часть медиастинальной поверхности, где он соприкасается с truncus pulmonalis;

segmentum lingulare superius (SIV) представляет участок верхней доли между III -V ребрами спереди и IV -VI -в подмышечной области;

segmentum lingulare inferius (SV) располагается ниже верхнего, но почти не соприкасается с диафрагмой.
Оба язычковых сегмента соответствуют средней доле правого легкого; они соприкасаются с левым желудочком сердца, проникая между перикардом и грудной стенкой в реберно-медиастинальный синус плевры.

В нижней доле левого легкого различают 5 сегментов, которые симметричны сегментам нижней доли правого легкого и потому имеют те же обозначения:

segmentum apicale (superius) (SVI) занимает паравертебральное положение;

segmentum basale medidle (cardidcum) (SVII) в 83 % случаев имеет бронх, начинающийся общим стволом с бронхом следующего сегмента - segmentum basale anterius (SVIII). Последний отделен от язычковых сегментов верхней доли fissura obliqua и участвует в образовании реберной, диафрагмальной и медиастинальной поверхности легкого;

segmentum basale laterale (SIX) занимает реберную поверхность нижней доли в подмышечной области на уровне XII -X ребер;

segmentum basale posterius (SX) представляет крупный, расположенный кзади от других сегментов участок нижней доли левого легкого; он соприкасается с VII-X ребрами, диафрагмой, нисходящей аортой и пищеводом,

Segmentum subapicale (subsuperius) является непостоянным.