Для профилактики ревматизма используют препараты. Профилактические мероприятия ревматизма для взрослого населения и детей. III этап лечения ревматизма

Профилактика ревматизма включает в себя меры, нацеленные на избежание ревматоидных повреждений сердечно-сосудистой системы. Эти мероприятия можно распределить на методы первичной, вторичной и третичной профилактики.

Первичная профилактика содержит как мероприятия, нацеленные на увеличение иммунных качеств всех внутренних систем человека, так и мероприятия общего характера, способствующие укреплению гигиенического и санитарного состояния организма. Для решения вопросов первичной профилактики ревматоидных расстройств следует осуществлять:

Общие осмотры докторами разных квалификаций рабочих коллективов с целью выявления работников, являющихся носителями стафилококковой инфекции либо страдающих затяжной локальной инфекцией с аллергическими проявлениями.
Полное освидетельствование и изоляция болеющих людей с применением передовых химических и иммуногенетических способов обследования (установление числа лейкоцитов, типа кровяных телец, борющихся именно против стафилококковых проявлений, и др.).
Санитарная обработка источников заражения и инфекционных очагов.
Перепись личных данных людей для постановки на диспансерный учет с целью планового излечения и надзора.
Повышение иммунитета к инфекциям: закаливание для детей и подростков, правильное витаминизированное питание, занятия спортом или физкультурой.

Излечение обострившихся стафилококковых болезней при ревматических расстройствах чаще всего зависит от временного фактора: чем раньше начать, тем больше шансов на полное выздоровление.

Особое внимание следует отдать определению и ликвидации источников стафилококкового заражения.

Лечение обострившихся стафилококковых болезней должно осуществляться при помощи антибиотиков в течение 12-15 суток.

Применять производные амидосульфоновой кислоты и лекарства на основе тетрациклина специалисты не советуют, так как есть веские основания считать стафилококк абсолютно неуязвимым к действию данных препаратов.

Если лекарства нельзя вводить внутримышечно, то при излечении острых стафилококковых инфекций их допускается назначать внутрь в течение 12-15 суток. При этом необходимо периодически повторять прием, так как нерегулярное их применение может свести лечебный эффект к нулю. Пациенту с такой инфекцией может быть закрыт больничный лист исключительно при полной ликвидации симптомов болезни.

Внимательному отношению во время лечения подлежат люди, являющиеся источниками затяжной стафилококковой инфекции (воспаление, гайморит, ангина, кариес, ангиохолит и иные воспалительные патологии). Способ санации выбирается лечащим доктором (терапевтом) вместе со специалистами конкретной отрасли (оториноларинголог, дантист, гинеколог).

Особо необходимо наблюдать тех людей, которые часто подвержены к ревматическим проявлениям, рецидивам. Также пациентов, у которых наравне с источниками затяжной стафилококковой инфекции прослеживается стабильный либо периодический субфебрильный жар, артралгия, высокая астеничность, многофункциональные патологии сосудов и внутренних органов. Данным пациентам необходимо не только интенсивная санация источников инфекции, но еще и вторичная посезонная бициллиново-лекарственная профилактика каждые 3-4 года.

Вторичная профилактика ревматизма необходима больным, пережившим ревмокардит, с целью предотвращения рецидивов в условиях диспансерного и амбулаторного лечения. Для вторичной профилактики применяют в основном те же средства, что и для других видов, но делают это позже.

Все больные, пережившие ревмокардит, независимо от присутствия сердечных патологий, становятся на диспансерный учет с неукоснительным соблюдением правил: обследование каждые полгода (в месяцы, наиболее небезопасные для формирования рецидива, как правило, весной и осенью).

При таком развитии событий большое внимание уделяется появлению латентных либо вялотекущих конфигураций ревматоидного процесса, которые обычно нельзя обнаружить в клинических условиях.

С целью выявления подобных конфигураций в амбулаторном режиме (в ревматологических кабинетах) проводится полный спектр прогрессивных биохимических и иммуногенетических анализов. При выявлении интенсивного ревматоидного процесса больным, в зависимости от симптомов и условий работы, проводят антиревматические процедуры в стационарных условиях либо в амбулатории.

Бициллинопрофилактика

В нынешнее время абсолютно всем пациентам, перенесшим динамичное ревматоидное расстройство, хотя бы раз за 4 года проводится в течение нескольких недель бициллино-лекарственный профилактический курс.

Его проводят независимо от возраста и присутствия порока сердца (пациентам с давностью перенесенного интенсивного ревматизма больше 6 лет профилактическая терапия назначается согласно персональным свидетельствам).

Бывает постоянная, посезонная и текущая профилактика ревматизма. Постоянная (круглый год) бициллино-лекарственная профилактика проводится с помощью бициллина-5 либо бициллина-1 (бициллин-3 для данного вида профилактики ревматизма не используется).

Также каждые полгода (по весне и в осеннее время) в течение 2-2,5 месяцев специалисты осуществляют курс противорецидивного воздействия препаратами салициловой кислоты (у взрослых: углекислота аспириновая; амидопирин; дипирон — дозу назначает врач). Чаще всего бициллинопрофилактику соединяют с назначением витаминизированных инъекций и таблеток, в особенности кислоты аскорбиновой, и прочих общеукрепляющих средств.

Посезонная фармакопрофилактика бициллином ведется в самые холодные месяцы (для умеренного климата это сентябрь-декабрь и март-май). Бициллин-5 вводят внутримышечно совершеннолетним и подросткам 1 раз в месяц (дозу назначает врач). Профилактика осложнений тоже включает в себя курс бициллина.

Вместе с уколами бициллина в течение полутора месяцев проводят лечение антиревматоидными веществами в отмеченных выше порциях в комбинировании с витаминами.

Улучшение качества жизни

Проводится для тех людей, которые уже утратили нормальную жизнеспособность. Первым делом это рациональное и правильное трудоустройство человека, больного ревматизмом. Так, больным (с пороком сердца и без порока) нельзя работать, или брать дежурства по ночам, в помещениях, где есть сквозняки и резко меняется температура воздуха. Эти профилактические трудовые вопросы решаются совместно с врачом, больным и руководством предприятия (как правило, профсоюзы).

Текущие профилактические мероприятия (1 раз в 12 дней) по борьбе с ревматизмом необходимы лицам, уязвимым к ревматоидным расстройствам, и абсолютно всем пациентам, страдающим ревматическими расстройствами при острых респираторных болезнях: ангине, обострении затяжного тонзиллита и др. Причем независимо от того, была ли проведена ранее бициллинопрофилактика или нет.

Доказано, что от ревматизма страдают в основном молодые люди. Серьезность заболевания заключается в том, что в первую очередь подвергаются воспалительному процессу ткани сердечной мышцы. Статистика последних лет указывает на устойчивый рост заболевания. Это говорит о том, что профилактика ревматизма находится на недостаточном уровне.

Различают такие виды профилактики заболевания - первичный и вторичный. Суть первичной профилактики ревматизма сердца - в укреплении защитных функций организма и предупреждении начальной бактериально-стрептококковой инвазии. Вторичная профилактика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение рецидивов заболевания и случаев обострения при хронической форме ревматизма.

Несмотря на распространенность, болезнь недостаточно изучена и зачастую возникают сложности в диагностировании. Учитывая, что первопричиной развития ревматической лихорадки все-таки является бактериологическая инфекция, лечение болезни основной своей целью ставит устранение патологического воздействия на организм стрептококков. Главным оружием современной медицины против них являются антибиотики пенициллиновой группы.

Острая форма ревматизма предусматривает лечение в стационаре со строгим соблюдением постельного режима. Продолжительность терапии составляет не менее месяца, а прием антибактериальных препаратов - от 10 до 14 дней. Эффективное болеутоляющее и противовоспалительное действие при ревматизме суставов оказывает ацетилсалициловая кислота. В первые две недели терапии ее принимают в максимально допустимых количествах. Но следует помнить, что аспирин имеет противопоказания при заболевании органов пищеварения и в период лактации у беременных.

При тяжелых формах течения заболевания применяют гормональные препараты из ряда глюкокортикоидов. Эффективность лечения оценивается по результатам лабораторных анализов. После активной терапии больной с положительной динамикой направляется на санаторную кардиоревматологическую реабилитацию с последующим диспансерным учетом.

Цель профилактических мер по предупреждению ревматизма у детей - не допустить начальной стрептококковой инфекции, что полностью совпадает с задачей первичной профилактики. Для достижения этой цели реализуются такие мероприятия:

для своевременного подавления активности возбудителя заболевания необходимо укрепление иммунитета, этому способствуют закаливание, витаминные диеты, активный отдых, физкультура;
для снижения риска инфицирования нужно соблюдение правил личной гигиены, исключение контакта с больными;
своевременное лечение острых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей;
санация очагов воспалений в ротовой полости (кариес) и носоглотке (гайморит, ринит, тонзиллит).

Учитывая, что заражению стрептококковой инфекцией в большей степени подвержены дети в возрасте от 7 до 15 лет, то в случае профилактики ревматизма у взрослых подразумеваются вторичные меры, связанные с предупреждением рецидивов болезни или повторного инфицирования. В принципе, вторичная профилактика несильно отличается от первичных мер. Здесь также уделяется внимание укреплению защитных сил организма и профилактике хронических лор-заболеваний.

Различие заключается в продолжительности мероприятий, которые рассчитаны на несколько лет. Приоритетным является диспансерное наблюдение за группой риска и бициллинопрофилактика, которая носит круглогодичный характер. Для профилактики ревматизма в холодное время года используют витаминные комплексы.

Ревматизм - незаметно развивающаяся болезнь, характеризующаяся воспалением соединительной ткани, вызванная стрептококком, зачастую поражающая сердечно-сосудистую систему, суставы.

Какова этиология (причины возникновения) ревматизма?

Ревматизм - это болезнь, затрагивающая, прежде всего подростковую и детскую категорию (возраст от 7 до 15 лет). Именно в дошкольный возраст заболевание представляет наибольшую опасность. Стрептококковая инфекция, генетическая предрасположенность - основные причины развития недуга. Многолетние исследования показали, что ревматизм как болезнь связан с семейной предрасположенностью к развитию. Развитие ревматизма связывают с перенесенной ангиной, острым респираторным заболеванием, вызванным стрептококком.

«Подводным камнем» является тот факт, что заболевание может развиваться незаметно . Для своевременного обнаружения важно правильно диагностировать симптомы, ведь причины ревматизма легче предупредить, чем запустить.

Зачастую первые признаки ревматизма проявляются через несколько недель после перенесенного вирусного заболевания (например, ангины). У человека резко поднимается температура, ощущаться боль в суставах.

Бывают случаи скрытного течения болезни, характеризующиеся такими симптомами:

низкая температура;
слабость;
отсутствие боли в суставах.

Проблемы с сердцем, поражение нервной системы немаловажные признаки ревматизма.

Опасность скрытного течения заключается в несвоевременном обнаружении, самостоятельно неправильно поставленным диагнозом. Человек обращается к врачу уже после появления проблем с суставами (артрит) и врач ставит неутешительный диагноз - ревматизм.

Рассмотрим формы ревматизма , их основные симптомы:

ревмокардит - поражение сердца, сопровождающееся воспалительной реакцией, наблюдаются колющие, иногда тянущие боли, повышенная температура свыше 38°С, тахикардия;
суставная форма - поражает, прежде всего, крупные суставы. Характерным признаком является симметричность поражения, доброкачественное течение артрита;
ревматическая хорея - можно назвать «абсолютным признаком» болезни. Происходит поражение нервной системы (движения нескоординированы, невнятная речь), из-за мышечной слабости пациенту сложно выполнять даже основные действия, такие как - сидеть, ходить.
кожная форма - диагностируется появлением бледно-розовых высыпаний на коже или ревматических подкожных узелков (пример высыпания представлен на фото);
ревматический плеврит - эта форма характеризуется повышением температуры, одышкой, при дыхании больной ощущает боль в грудной клетке, усиливающаяся на выдохе.

На течение болезни влияет возраст, пол больного. У школьников постарше недуг проявляется поступательно, с диагностированием ревмокардита, затрагивая по статистике девочек. Чем меньше возраст ребенка, тем острее развивается заболевание, включая сразу несколько форм проявления. Вероятность заболеть во взрослом возрасте меньше.

Диагностика

электрокардиограмма позволяет выявлять нарушения ритма сердцебиения;
рентгенография позволяет выявить изменения в конфигурации сердца;
лабораторные исследования (клинический и иммунологический анализы крови на ревматизм) - помогают определить признаки воспалительных реакций на активность стрептококковой инфекции;
артроскопия;
дифференциальная диагностика - выявление кардита и полиартрита на начальных стадиях заболевания. Немаловажно учитывать возраст пациента, взаимосвязь болезни и стрептококковой инфекции, клиническую картину полиартрита.
Но правильный диагноз может быть поставлен только специалистом (врачом-ревматологом) при комплексном обследовании больного.

По фазам протекания различают активный и неактивный ревматизм.

При неактивной фазе у большинства больных отсутствуют жалобы, клинические симптомы. Лишь у некоторых заболевание проявляется в недомогании, нарушении движения крови по сосудам при сильной физической нагрузке, если сформировался порок сердца.

Если углубленно рассматривать ревматизм, активная фаза по проявлению симптомов разделена на три степени:

максимальная - основные симптомы: высокая лихорадка, у пациента наблюдаются выраженные признаки кардита, недуг обостряется;
умеренная - клинические проявления практически не выражены, показатели воспалительной активности в норме.
минимальная - воспалительная деятельность отсутствует. На данном этапе заболевание сложно диагностировать.

Своевременная диагностика помогает избежать возникновения осложнения ревматизма. Наиболее опасным осложнением является поражение внутренних органов (легкие, почки), приобретенные пороки сердца, развитие миокардиосклероза. Нарушение работы мышцы сердца приводит к аритмии, одышке .

Различают острый и хронический ревматизм. Острое течение начинается с легкого озноба, повышения температуры тела, возникает боль в плечевых и локтевых суставах, переходящая впоследствии на более мелкие.

Хроническая форма, напротив, не характеризуется лихорадкой или переходящими болями в суставах. Для уменьшения дискомфорта на больные места наносят бодяжью мазь (порошок бодяги и свиного сала в пропорции 1:10).

Профилактика ревматизма подразделяется на первичную профилактику и вторичную.

Основной целью первичной профилактики можно назвать предупреждение развития болезни. Она заключается в комплексе мероприятий:

повышение иммунитета (правильно подобранное питание, закаливание организма, спортивные занятия);
борьба с инфекционными заболеваниями;
своевременное лечение остро протекающей стрептококковой инфекции

Вторичная профилактика ревматизма - комплекс эффективных мероприятий, направленных на предупреждение развития болезни и рецидивов у пациентов, уже перенесших недуг, устранении сквозняков, сырости с целью недопущения простуды, применение антибиотиков.

Немалую роль в профилактике занимает санаторно-курортное лечение, назначение мероприятий, способствующих восстановлению нарушенной реактивности.

Народная медицина для профилактики советует добавить в свой рацион арбузы, кисель из ягод черники и брусники, применять клюквенный сок с липовым медом, мазь на основе березовых почек или горчичную мазь.

Издавна именно мазь на основе березовых почек считалась эффективным способом лечения коварного недуга. Чудо-мазь легко приготовить. В глиняный горшок слоями аккуратно выкладываем свежее коровье масло и березовые почки. Заполнив доверху, плотно закрываем и отправляем в русскую печь ровно на сутки. Спустя сутки тщательно выжимаем масло из почек, добавляем немного истолченной камфары. Мазь рекомендуется поставить в прохладное место, плотно закрыв крышкой. Использовать чудо-мазь рекомендуется, втирая в больные места несколько раз в день в вечернее время суток.

Медицина не стоит на месте, появились эффективные антибиотики, доступная информация о симптоматике, что позволило сделать заболевание менее распространенным.

Осложнениями ревматических атак становятся приобретенные пороки сердца, патология суставов, нервной системы. Но можно ли предупредить развитие данного заболевания? И что делать, если диагноз «ревматизм», пусть и в ремиссии, уже имеется в Вашей амбулаторной карте?

1 Профилактика — основа здоровья

В настоящее время увеличивается тенденция профилактического направления в медицинской работе. В амбулаторно-поликлинических учреждениях расширяются отделения профилактики, проводятся профилактические осмотры среди здорового населения, врачи участковой службы стремятся к 100% диспансерному охвату лиц с хроническими заболеваниями. Но куда более важно, когда сам человек делает выбор в пользу здоровья и профилактики болезней. Профилактика заболеваний делится на первичную — когда человек стремится избежать патологии, а также вторичную — когда болезнь находится в состоянии ремиссии, или перенесена в анамнез, и пациент старается избежать рецидива. В чем заключается профилактика ревматизма?

2 Первичная профилактика

Чтобы ответить на вопрос «как не заболеть ревматизмом?», следует представлять, что служит причиной развития заболевания. Ревматизм или острая ревматическая лихорадка является осложнением стрептококковых инфекций. Не леченная антибиотиками ангина, перенесенный грипп на ногах, частые гнойные синуситы, очаги хронической инфекции в носоглотке, незалеченные кариозные зубы… Это все очаги, где может гнездиться стрептококковая инфекция, и при определенной расположенности к развитию заболевания, приводить к ревматическому повреждению организма.

В группе риска по ревматизму находятся девочки старше 5 лет, женский пол, лица с наследственной предрасположенностью к заболеванию, а также пациенты, имеющие хронические очаги инфекции в носоглотке и верхних дыхательных путях. Снизить частоту заболеваемости помогает первичная профилактика ревматизма, которая включает в себя следующие меры и эффективные способы:

Меры первичной профилактики не сложные, они направлены на предупреждение возникновения ревматизма. Их нужно и важно соблюдать всем лицам, ответственно относящимся к своему здоровью. И успех выполнения первичной профилактики зависит от уровня сознательности человека и его отношения к своему собственному здоровью.

3 Вторичная профилактика

Но что делать, если диагноз «ревматизм» уже имеется в Вашей амбулаторной карте? Всем пациентам, перенесшим ревматическую атаку, рекомендована вторичная профилактика ревматизма. Она направлена на недопущение возврата болезни или рецидивов. Вторичная профилактика ревматизма делится на круглогодичную и сезонную. Обе формы вторичной профилактики включают себя прием пенициллинов пролонгированного действия (бициллинопрофилактика), прием НПВС, лечение хронических очагов инфекции.

Круглогодичная бициллинопрофилактика назначается всем пациентам, перенесшим ревматизм. Если у пациента не сформировался порок сердца, то бициллинопрофилактика проводится круглогодично 3 года, а затем 2 года — сезонная профилактика. При формировании порока в детском возрасте, круглогодичная профилактика проводится до достижения 21-25 лет (в Европе — до достижения 40 лет).

Пенициллины пролонгированного действия:

бициллин-5 1,5 млн. ЕД 1 раз в 2 недели,
экстенциллин (ретарпен) 2,4 млн. ЕД 1 раз в 3 недели.

Сезонная профилактика ревматизма проводится теми же препаратами в течение шести недель 2 раза в год в холодную пору года (весна/осень), во время вспышки респираторных заболеваний. Кроме того, после успешно пройденной вторичной профилактики, пациенту с ревматизмом в анамнезе необходима текущая профилактика пожизненно. Она включает в себя прием антибактериальных препаратов с противострептококковым действием (амоксициллин) и НПВС в течение семи дней при экстракции зубов, малых оперативных вмешательствах, в период вспышки инфекционных заболеваний. Все пациенты, перенесшие ревматизм, состоят на диспансерном учете у врача-ревматолога.

Особенностью течения ревматизма у детей является наклонность к повторным атакам . Они возникают чаще после перенесенной ангины или обострения хронического тонзиллита. Иногда же повторные атаки у детей бывают связаны с большой учебной или физической нагрузкой.

При каждом повторном обострении ревматического процесса увеличивается опасность поражения сердца, которая приводит к стойким нарушениям со стороны клапанов и мышцы сердца.

Можно ли предупредить развитие повторной атаки или она является обязательной для каждого ребенка, страдающего ревматизмом?

Наши врачи вооружены научными основами профилактики ревматизма. Разработанная в нашей стране система профилактических мероприятий направлена на предупреждение возникновения заболевания (первичная профилактика) и прекращение повторных атак (вторичная профилактика).

Действующая система профилактики ревматизма является высокоэффективной и способствует резкому снижению повторных ревматических атак как у взрослых, так и у детей.

Вторичная профилактика проводится на фоне широких оздоровительных мероприятий, направленных на повышение выносливости и сопротивляемости детского организма (см. раздел « »), Но здесь большое значение приобретает бициллино-медикаментозная профилактика, осуществляемая врачами поликлинических учреждений, обслуживающих детское и взрослое население.

В СССР бициллино-медикаментозную профилактику проводят два раза в год (весной и осенью) по месту диспансерного учета больных ревматизмом: в детских поликлиниках, в детских садах, школах и других лечебно-профилактических учреждениях.

Курс профилактики длится 1,5 месяца. Бициллин вводят внутримышечно 1 раз в неделю. Одновременно назначают на весь период профилактики аспирин из расчета 0,1 г на год жизни, но не более 1,5 г в сутки.

Суточную дозу делят на два приема: 1/3 утром и 2/3 вечером.

В организованном коллективе: детском саду, школе, санатории дети получают антиревматические препараты под контролем медицинской сестры.

При проведении профилактических курсов на дому необходимо организовать строгий контроль родителей за аккуратным приемом медикаментозных средств ребенком непрерывно в течение всего назначенного срока.

Перед началом введения бициллина уточняют переносимость ребенком препаратов пенициллина.

Непереносимость к медикаментам появляется у некоторых детей при длительном применении пенициллина и выражается в кожном зуде, появлении крапивницы, реже возникают обморочные состояния. Об этих явлениях повышенной чувствительности к антибиотикам необходимо обязательно сообщить врачу.

В случае непереносимости бициллина профилактику ревматизма проводят антиревматическими средствами (аспирин, салициловый натрий) в течение 6 недель.

Бициллино-медикаментозную профилактику необходимо сочетать с приемом витаминов.

При обострении инфекционного очага у детей с ревматическим пороком сердца (или перенесенной в прошлом ревматической атакой) необходимо применение антиревматических средств (аспирин, салициловый натрий, пирамидон) в течение 2 - 3 недель.

Успешное проведение вторичной профилактики требует внимательного отношения родителей к ребенку и систематического врачебного наблюдения.

Оно осуществляется в нашей стране рядом специальных учреждений: ревматические кабинеты при детских поликлиниках, ревматологические отделения в детских клиниках, больницах и кардиоревматологических диспансерах.

Большое значение в предупреждении рецидивов имеет санаторно-курортное лечение детей, больных ревматизмом.