Недержание кала (или энкопрез) – это расстройство, при котором утрачивается способность контроля над актом дефекации. Недержание кала, симптомы которого в основном наблюдаются у детей, проявляясь у взрослых, как правило, связано с актуальностью той или иной патологии органического масштаба (опухолевые образования, травмы и пр.).

Общее описание

Под недержанием кала, как мы отметили, понимается утрата управляемости над процессом, касающимся опорожнения кишечника, что, соответственно, указывает на неспособность к задержанию дефекации до того момента, пока не появится возможность посетить с этой целью туалет. В качестве недержания кала также рассматривается вариант, при котором происходит непроизвольная утечка кала (жидкого или твердого), что, к примеру, может происходить во время прохождения газов.

Практически в 70% случаев недержание кала – симптом (расстройство), встречающйся у детей с 5 лет. Нередко его возникновению предшествует задержка стула (стул здесь и далее – взаимозаменяемый синоним определению «кал»).
Что касается преобладающего пола по части развития энкопреза, то чаще заболевание отмечается у лиц мужского пола (при ориентировочном соотношении 1,5:1). При рассмотрении взрослой статистики это заболевание, что уже отмечено, также не приходится исключать.

Существует мнение о том, что недержание кала является нарушением, обычным для наступления старости. Оно, несмотря на некоторые общие грани, верным не является. На данный момент каких-либо фактов, которые указывали бы на то, что все без исключения люди в возрасте утрачивают возможность контроля над выделением кала через прямую кишку, отсутствуют. Многие считают, что недержание кала – заболевание старческое, однако в действительности ситуация выглядит несколько иначе. Так, порядка половины пациентов, если просмотреть определенные статистические данные на этот счет – люди группы среднего возраста, и возраст этот, соответственно, колеблется в пределах от 45 до 60 лет.

Между тем, к старости это заболевание также имеет отношение. Так, именно эта причина, следуя за деменцией, становится второй по значимости в том, что пожилые пациенты придерживаются социальной изоляции, потому недержание кала у пожилых и является специфической проблемой, причисляемой к рамкам проблем возрастных. В целом, вне зависимости от возраста, заболевание, как можно понять, негативным образом сказывается на уровне качества жизни пациентов, приводя не только к социальной изоляции, но и к депрессиям. Из-за недержания кала изменениям подлежит и половое влечение, на фоне общей картины заболевания в зависимости от каждого аспекта, эту картину составляющую, возникают проблемы в семье, конфликты, разводы.

Дефекация: принцип действия

Прежде, чем мы перейдем к рассмотрению особенностей заболевания, остановимся на том, как происходит управление кишечником над дефекацией, то есть как на уровне физиологических особенностей она происходит.

Управление дефекацией кишечником осуществляется посредством согласованного функционирования нервных окончаний и мышц, сосредоточенных в прямой кишке и в анусе, происходит это через задержку выхода кала или же, наоборот, через его выход. Удержание кала обеспечивается за счет конечного отдела в толстой кишке, то есть за счет прямой кишки, которая должна для этого находиться в определенном напряжении.

Кал к моменту попадания в конечный отдел в основном уже обладает достаточной плотностью. Сфинктер, основанный из кругового типа мышц, находится в плотно сжатом состоянии, таким образом он обеспечивает плотное кольцо в завершающей части прямой кишки, которой является анус. В сжатом состоянии они пребывают до того момента, пока кал подготавливается к выходу, что, соответственно, происходит в рамках акта дефекации. За счет мышц тазового дна обеспечивается поддержание тонуса кишечника.

Остановимся на особенностях сфинктера, играющего немаловажную роль в рассматриваемом нами расстройстве. Давление в его области в среднем составляет порядка 80 мм рт. ст., хотя в качестве нормы рассматриваются варианты в пределах 50-120 мм рт. ст.

Это давление у мужчин выше, чем у женщин, со временем оно подвергается изменениям (снижению), что, между тем, не становится причиной возникновения у пациентов проблемы, непосредственным образом касающейся недержания кала (если, конечно, отсутствуют какие-либо факторы, данную патологию провоцирующие). Анальный сфинктер постоянно находится в тонусе (и днем, и во время ночного отдыха), электрической активности при дефекации не проявляет. Следует отметить, что анальный внутренний сфинктер выступает в качестве продолжения циркулярного гладкомышечного слоя в прямой кишке, по этой причине контроль над ним осуществляется со стороны вегетативной нервной системы, сознательному (или произвольному) контролю он не поддается.

Стимуляция адекватного акта дефекации происходит за счет раздражения, оказываемого на механорецепторы в стенке прямой кишки, что происходит в результате скопления каловых масс в ее ампуле (при предварительном поступлении из сигмовидной кишки). В качестве ответа в адрес такого раздражения выступает необходимость принятия соответствующего положения (сидя; сидя на корточках). При одновременном сокращении мышц области брюшной стенки и смыкании голосовой щели (что определяет так называемый рефлекс Вальсальвы), возрастает внутрибрюшное давление. Этому, в свою очередь, сопутствует торможение сегментарных сокращений со стороны прямой кишки, что и обеспечивает продвижение каловых масс в направлении прямой кишки.

Отмеченная ранее мускулатура тазового дна подлежит расслаблению, из-за чего происходит его опущение. Крестцово-прямокишечные и лобково-прямокишечные мышцы при своем расслаблении раскрывают аноректальный угол. Подвергаясь раздражению со стороны каловых масс, прямая кишка провоцирует расслабление области внутреннего сфинктера и сфинктера наружного, в результате чего выделяются каловые массы.

Конечно, бывают ситуации, при которых дефекация нежелательна, невозможна по определенным причинам или неуместна, потому и это изначально учтено в механизме дефекации. В рамках перечисленных случаев происходит следующее: наружный сфинктер и лобково-прямокишечные мышцы начинают произвольным образом сокращаться, что приводит к закрытию аноректального угла, анальный канал начинает плотно сжиматься, обеспечивая, тем самым, закрытие прямой кишки (выход из нее). В свою очередь, прямая кишка, в которой находятся каловые массы, подвергается расширению, что становится возможным за счет снижения степени напряженности стенок, позыв к акту дефекации, соответственно, проходит.

Причины недержания кала

Воздействие на механизм дефекации определяет принципы проявления интересующего нас расстройства, соответственно, по этой причине следует детальнее остановиться на причинах, его провоцирующих. К ним относятся:

• диарея;
• мышечная слабость, мышечное поражение;
• несостоятельность нервов;
• пониженный тонус мышц области прямой кишки;
• дисфункциональное расстройство тазового дна;

Остановимся подробнее на перечисленных причинах.

Запор. Под запором в частности подразумевается такое состояние, которое сопровождается количеством актов дефекации менее трех раз за неделю. Результатом этого, соответственно, и может стать недержание кала. В некоторых случаях в прямой кишке во время запора происходит формирование и последующее застревание значительного объема затвердевшего кала. Одновременно с этим может происходить накопление водянистого стула, который начинает просачиваться через жесткий стул. Если запор длится в течение значительного периода времени, то это может стать причиной растяжения мышц сфинктера и их ослабления, что, в свою очередь, становится результатом снижения удерживающей способности прямой кишки.

Диарея. Диарея также может стать причиной развития у пациента недержания кала. Заполнение жидким стулом прямой кишки происходит значительно быстрее, удержанию же его сопутствуют немалые трудности (в сравнении с твердым стулом).

Мышечная слабость, мышечное поражение. При поражении мышц одного из сфинктеров (или сразу обоих сфинктеров, внешнего и внутреннего) может развиться недержание кала. При ослаблении или при поражении мышц внутреннего или/и внешнего анального сфинктера, утрачивается, соответственно, свойственная им сила. В результате удержание ануса в закрытом положении при одновременном предотвращении утечки стула в значительной степени усложняется или вовсе становится невозможным. В качестве основных причин, способствующих развитию мышечной слабости или поражению мышц, можно выделить перенесение травм в указанной области, оперативное вмешательство (например, при геморрое или при раке) и т.д.

Несостоятельность нервов. При некорректной работе нервов, осуществляющих управление мышцами внутреннего и внешнего сфинктеров, исключается возможность их сжатия и расслабления соответствующим образом. Точно также рассматривается ситуация, при которой реагирующие на степень концентрации кала в прямой кишке нервные окончания начинают функционировать в нарушенном режиме, за счет чего пациент не испытывает ощущения необходимости в посещении туалета. Оба варианта свидетельствуют, как понятно, о несостоятельности нервов, на фоне чего, в свою очередь, также может развиться недержание кала. Под основными источниками, провоцирующими такую некорректную работу нервов, понимаются следующие их варианты: роды, инсульт, заболевания и травмы, поражающие деятельность ЦНС (центральной нервной системы), привычка длительным образом игнорировать сигналы организма, указывающие на необходимость в дефекации и пр.

Пониженный тонус мышц области прямой кишки. В нормальном (здоровом) состоянии прямая кишка может, как мы рассмотрели в описании раздела по механизму дефекации, растягиваться, и, тем самым, удерживать кал до момента, в рамках которого станет возможной дефекация. Между тем, определенные факторы могут стать причиной появления на стенке прямой кишки рубцов, в результате чего она утрачивает свойственную ей эластичность. В качестве таких факторов могут рассматриваться различного типа оперативные вмешательства (ректальная область), заболевания кишечника, сопровождающиеся характерным воспалением (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), лучевая терапия и пр. Соответственно, на основании актуальности подобного воздействия можно говорить о том, что прямая кишка утрачивает способность к адекватному растяжению своих мышц при одновременном удержании стула, что, в свою очередь, провоцирует увеличения риска, связанного с развитием недержания кала.

Дисфункциональное расстройство тазового дна. Из-за неправильности функционирования нервов или мышц области тазового дна может развиться недержание кала. Этому, в свою очередь, могут способствовать определенные факторы. В частности это:

• понижение чувствительности области прямой кишки в адрес кала, ее наполняющего;
• пониженная сжимающая способность мышц, принимающих непосредственное участие в дефекации;
• ректоцеле (патология, в рамках проявления которой стенка прямой кишки выпячивается во влагалище), выпадение прямой кишки;
• функциональное расслабление тазового дна, в результате которого оно становится слабым и имеет тенденцию к провисанию.

Помимо этого дисфункция тазового дна нередко развивается после родов. В особенности риск повышается в том случае, если в рамках родовой деятельности применялись акушерские щипцы (с помощью них обеспечивается возможность извлечения младенца). Не менее значимая степень риска отводится и процедуре эпизиотомии, при которой производится оперативное рассечение промежности в качестве меры недопущения образования у роженицы произвольных форм разрывов влагалища, а также получения ребенком черепно-мозговой травмы. В таких случаях недержание кала у женщин проявляется или сразу после родоразрешения, или спустя несколько лет после этого.

Геморрой. При наружном геморрое, развитие которого происходит в области кожи, окружающей анус, актуальный патологический процесс может выступать в качестве причины, не позволяющей полностью запирать мышцам сфинктера анус. В результате этого через него может начать просачиваться определенное количество слизи или жидкий кал.

Недержание кала: виды

Недержание кала в зависимости от возраста определяется отличиями в природе возникновения и в видах расстройства. Так, на основании уже рассмотренных нами особенностей, можно выделить, что недержание может проявляться в следующих вариантах:

• регулярное выделение стула без сопутствующих этому позывов к дефекации;
• недержание кала с предварительным позывом к дефекации;
• частичное проявление недержания кала, возникающее при определенных нагрузках (физические нагрузки, напряжение при кашле, чихании и пр.);
• недержание кала, возникающее на фоне воздействия дегенеративных процессов, связанных со старением организма.

Недержание кала у детей: симптомы

Недержание кала заключается в данном случае в бессознательном выделении ребенком в возрасте от 4 лет и старше кала, либо в его неспособности к удержанию до появления таких условий, в которых дефекация станет допустимой. Следует отметить, что до достижения ребенком возраста 4 лет недержание кала (и мочи в том числе) – явление абсолютно нормальное, несмотря на определенные неудобства и напряжение, которые могут этому сопутствовать. Дело в частности заключается в таком случае в постепенном приобретении навыков, касающихся выделительной системы в целом.

Симптомы недержания кала у детей также нередко отмечаются на фоне предшествующих запоров, природу которых мы в общем плане рассмотрели выше. В некоторых случаях в качестве причины запоров у детей в период первых лет их жизни выступает чрезмерная настойчивость со стороны родителей по части приучения ребенка к горшку. У некоторых детей существует проблема недостаточности сократительной функции кишечника.

Актуальность сопутствующего недержанию кала психического расстройства может рассматриваться в частых случаях при опорожнении кишечника в условиях неположенных мест (выделения при этом имеют нормальную консистенцию). В некоторых случаях недержание кала связано с проблемами, связанными с нарушением развития у ребенка нервной системы, в том числе и при его неспособности к удержанию внимания, при нарушенной координации, гиперактивности и легкой отвлекаемости.

Отдельным случаем рассматривается возникновение этого расстройства у детей из неблагополучных семей, в которых родители своевременно не прививают им требуемых навыков и в целом не уделяют достаточного количества времени. Этому может сопутствовать то, что дети, сталкиваясь с постоянством этого расстройства, попросту не распознают свойственного калу запаха и никак не реагируют на то, что он отходит.

Энкопрез у детей может быть первичным или вторичным. Первичный энкопрез связан с практическим отсутствием у ребенка навыков по части дефекации, в то время как вторичный энкопрез появляется внезапно, преимущественным образом на фоне предшествующего стресса (рождение очередного ребенка, конфликты в семье, развод родителей, начало посещения садика или школы, смена места жительства и пр.). Особенность вторичного недержания кала заключается в том, что возникает это расстройство при уже приобретенных ранее практических навыках к дефекации и умение их контролировать.

Чаще всего недержание кала отмечается в дневное время. При его возникновении в ночное время прогноз менее благоприятный. В некоторых случаях недержанию кала может сопутствовать недержание мочи (энурез). Несколько реже в качестве причины недержания кала рассматриваются актуальные для ребенка заболевания кишечника.

Зачастую проблема недержания у детей возникает из-за намеренного удержания стула до этого. В качестве причин удержания кала в этом случае можно рассматривать, например, возникновение неприятных эмоций при обучении пользования туалетом, стеснение, возникающее при необходимости использования общественного туалета. Также причины могут заключаться и в том, что дети не хотят прерывать игру или испытывают страх, связанный с возможным возникновением неприятных ощущений или болезненности при дефекации.

Недержание кала, симптомы которого, прежде всего, основываются на совершении акта дефекации в местах, для этого неподходящих, сопровождается произвольным или непроизвольным выделением экскрементов (на пол, в одежду или в постель). По частоте такие опорожнения проявляются не реже одного раза в месяц, на протяжении срока не менее в полгода.

Важным моментом в лечении детей является психологический аспект проблемы, именно с психологической реабилитации лечение следует начинать. Заключается она, прежде всего, в пояснении ребенку того, что происходящая с ним проблема не является его виной. Естественно, в отношении к ребенку на фоне существующей проблемы недержания кала ни в коем случае не должно быть запугивания или высмеивания, каких-либо унизительных сравнений со стороны родителей.

Это может показаться странным, но перечисленные варианты подхода со стороны родителей – не редкость. Все, что происходит с ребенком, вызывает у них не только определенный дискомфорт, но и раздражение, которое выплескивается в тех или иных формах на ребенка. Следует помнить, что такой подход лишь усугубляет ситуацию, в которой, повторимся, ребенок не виноват. Более того, за счет этого существует риск развития в недалеком будущем у ребенка ряда психологических проблем, той или иной степени выраженности и спорной возможности их корректировки и полного устранения. Учитывая это, родителям важно не только сосредоточиться на решении проблемы ребенка, но и провести определенную работу над собой по части сдержанности, принятия ситуации и поиска решения к ней. Ребенку необходима помощь, поддержка и подбадривание, только за счет этого любое лечение может обрести соответствующую эффективность с минимальными потерями.

Поведенческое лечение недержания кала у ребенка заключается в соблюдении следующих принципов:

• Усаживать ребенка на горшок следует каждый раз после еды на 5-10 мин. За счет этого рефлекторная деятельность кишечника усиливается, ребенок приучается к слежению над возникающими в собственном организме позывами к дефекации.
• В том случае, если было замечено, что кал «пропускается» в определенное время в течение дня, следует сажать его на горшок несколько ранее таких «пропусков».
• Опять же, важно подбадривание ребенка. Не следует сажать его на горшок против воли. Дети в возрасте 4 лет, как правило, позитивно реагируют на изобретение каких-либо игр, потому при актуальном энкопрезе можно использовать такой подход. Так, можно, например, применять определенную схему поощрения, действующую при соглашении ребенка сесть на горшок. Соответственно, при выделении кала при таких приседаниях на него вознаграждение целесообразно несколько увеличивать.

Кстати, перечисленные варианты подхода к ребенку позволят не только обучить малыша приобретению адекватных туалетных навыков, но также определят возможность устранения возможного застоя кала (запора).

Диагностирование

В диагностировании расстройства врач учитывает историю болезни пациента, данные медосмотра и данные, полученные при проведении диагностических тестов (опрос по части важных моментов, связанных с существующей проблемой). Помимо этого применяется ряд инструментальных диагностических методик.

• Аноректальная манометрия. Для ее проведения применяется чувствительная к воздействующему давлению трубка, использование которой определяет чувствительность прямой кишки и особенности, связанные с ее функционированием. Также этот метод позволяет определить актуальную силу сжатия со стороны анального сфинктера, способность адекватного реагирования на возникающие нервные сигналы.
• МРТ (магнитно-резонансная томография). За счет воздействия электромагнитных волн данный метод позволяет получить детальные изображения, касающиеся изучаемой области, мышц мягких тканей (в частности при недержании кала акцент в данном исследовании делается на изучение мышц анальных сфинктеров посредством получения такого изображения).
• Проктография (или дефектография). Метод рентгенологического обследования, при котором определяется то количество кала, которое прямая кишка может содержать. Помимо этого определяются особенности его распределения по прямой кишке, выявляются особенности эффективности акта дефекации.
• Трансректальное УЗИ. Метод ультразвукового исследования прямой кишки и ануса реализуется посредством введения специального датчика в область заднего прохода (трансдюсер). Процедура абсолютно безопасная, без сопутствующей болезненности.
• Электромиография. Процедура исследования мышц прямой кишки и тазового дна, ориентированная на изучение корректности функционирования управляющих этими мышцами нервов.
• Ректороманоскопия. В задний проход (а далее и к другим нижним отделам в толстой кишке) вводится специальная гибкая трубка, оснащенная осветителем. За счет ее использования имеется возможность исследования прямой кишки изнутри, что, в свою очередь, определяет возможность и для выявления местных сопутствующих причин (опухолевое образование, воспалительный процесс, рубцы и пр.).

Лечение

Лечение недержания кала у взрослых и у детей (помимо отмеченных позиций, рассмотренных в соответствующем пункте), в зависимости от обуславливающих заболевание факторов, основано на следующих принципах:

• корректировка рациона;
• использование мер медикаментозной терапии;
• тренировка кишечника;
• тренировка мышц области тазового дна (специальные упражнения);
• электростимуляция;
• хирургическое вмешательство.

Каждый из пунктов прорабатывается только на основании посещения специалиста и только в соответствии с его конкретными указаниями, опирающимися на полученные результаты проводимых мер исследования. Отдельно остановимся на хирургическом вмешательстве, которое, вполне возможно, заинтересует читателя. К этой мере прибегают в том случае, если улучшения не наступает при реализации иных перечисленных мер, а также в том случае, если недержание кала спровоцировано травмированием анального сфинктера или области тазового дна.

В качестве наиболее распространенного в использовании метода оперативного вмешательств рассматривается сфинктеропластика . Этот метод ориентирован на воссоединение мышц сфинктера, подвергшихся разделению по причине разрыва (например, при родах или при травме). Выполняется такая операция хирургом общей практики, колоректальным хирургом или хирургом-гинекологом.

Есть и другой метод оперативного вмешательства, заключающийся в размещении надувной манжеты в окружении ануса («искусственный сфинктер») при подкожной имплантации «насоса» небольших размеров. Активизация насоса осуществляется пациентом (делается это для надувания/спуска манжеты). Данный метод применяется нечасто, проводится при контроле колоректального хирурга.

Недержание кала, как можно понять, может стать причиной ряда проблем, начиная от банального смущения и заканчивая глубокими депрессиями на этом фоне, чувством одиночества и страха. Потому реализация определенных практических методов крайне важна для улучшения качества жизни больных. Первый и основной шаг, безусловно, заключается в обращении к специалисту. Этот барьер перейти необходимо, несмотря на возможное смущение, чувство стыда и другие эмоции, за счет которых поход к специалисту сам по себе выглядит проблемой. А вот сама проблема, которой является недержание кала, в большинстве своем решаема, но лишь в том случае, если пациенты на ее не «загоняют себя в угол» и не реагируют на все, махнув рукой и выбрав для себя позицию затворничества.

Итак, вот несколько советов, придерживаясь которых при актуальности недержания кала вы сможете определенным образом контролировать эту проблему в условиях, наименьшим образом способствующих адекватному реагированию на возникшую ситуацию:

• выходя из дома, посещайте туалет, стараясь, тем самым, опорожнить кишечник;
• опять же, уходя, следует позаботиться о наличии сменной одежды и материалов, с помощью которых вы сможете быстро устранить «неисправность» (салфетки и т.д.);
• старайтесь найти в месте, в котором находитесь, туалет до того, как он вам понадобится, это позволит сократить ряд связанных с этим неудобств и быстро сориентироваться;
• если имеется предположение о том, что утрата контроля над кишечником является возможной ситуацией, то нижнее белье лучше носить одноразовое;
• используйте таблетки, способствующие уменьшению интенсивности запаха газов и фекалий, такие таблетки доступны без рецепта, но лучше и в этом вопросе довериться совету врача.

Выпадение прямой кишки – недуг, при прогрессировании которого нижний участок кишки выпадает за пределы канала. Клиника недуга всегда очень ярко выражена – наблюдается сильный болевой синдром, недержание сфинктера, появление выделений кровянистого или слизистого характера из ануса. Выпадение прямой кишки – опасное состояние, которое требует своевременного и полноценного лечения. Стоит отметить, что недуг не имеет ограничений, касательно пола и возраста.

Геморрой, заболевание, о котором пойдет речь в нашей сегодняшней статье, иначе, как проблемой деликатной, называть не приходится. Более того, геморрой, симптомы которого мы сегодня рассмотрим, во многих случаях пациенты пытаются излечить самостоятельно, что, к сожалению, никоим образом не благоприятствует его течению и последствиям, возникающим по причине подобного отношения к нему.

Непроходимость кишечника - это тяжёлый патологический процесс, для которого характерно нарушение процесса выхода веществ из кишечника. Такой недуг чаще всего поражает людей, которые относятся к вегетарианцам. Различают динамическую и механическую кишечную непроходимость. В случае обнаружения первых симптомов заболевания необходимо отправляться к хирургу. Только он сможет точно назначить лечение. Без своевременной помощи врача пациент может умереть.

Недержание кала в медицине обозначают термином «энкопрез». Речь идет о непроизвольном опорожнении кишечника с выходом фекалий из анального отверстия. Больные, страдающие от недержания кала, не способны осознанно управлять и контролировать процесс дефекации. Данная проблема может коснуться любого, вне зависимости от возраста, половой принадлежности и статуса в обществе. Несмотря на то что энкопрез не опасен для жизни человека, это патологическое явление негативно сказывается на ее качестве, отражаясь не только на физическом здоровье, но и затрагивая психоэмоциональную сторону: пациенты с такой патологией нередко становятся изгоями в социуме.

Физиологические особенности

Согласно статистике, энкопрезом чаще всего страдают дети (в основном мальчики) до 7 лет. Среди взрослых проблема диагностируется у 5 % пациентов, имеющих в анамнезе патологии заднего прохода. Нередко энкопрез возникает у женщин. Причиной недержания кала в преимущественном числе случаев становятся тяжелые роды.

Способность управлять естественными процессами дефекации может угнетаться с возрастом: заболевание развивается на фоне дистрофических процессов, вызванных неизбежным старением организма. Так, например, недержание кала у пожилых лиц появляется намного чаще, чем у мужчин и женщин зрелого возраста.

Как о самостоятельном заболевании, об энкопрезе говорят только при наличии внутриутробных аномалий формирования органов малого таза. Если же ни о каких врожденных отклонениях речь не идет, тогда неспособность контролировать позывы к дефекации - не что иное, как признак нарушений, имеющих физиологическую или неврогенную природу. В ряде случаев проблема сочетается с недержанием мочи.

Благодаря работе природного механизма перистальтики кишечник здорового человека производит регулярные опорожнения. Весь процесс продвижения пищевых продуктов, которые при прохождении через нижние отделы накапливаются в оформленные каловые массы, осуществляется за счет функционирования ВНС и рецепторов прямой кишки. Этот отдел ЖКТ состоит из верхнего и дистального промежутков (от сигмовидной кишки до ануса).

Сама по себе дефекация является отчасти произвольным актом. Контроль над опорожнением кишечника осуществляет «центр дефекации», который имеется в продолговатом мозге. Благодаря нисходящему воздействию мозговых импульсов на спинальный отдел пояснично-крестцового сегмента акт опорожнения происходит осознанно. В конечном итоге внешний сфинктер расслабляется, а брюшные мышцы и диафрагма начинают сокращаться. В норме человек способен самостоятельно управлять дефекацией в тех ситуациях, когда она неуместна или несвоевременна.

Почему развивается энкопрез

По этиологии причины недержания кала условно разделяют на две категории:

• органические;
• психогенные.

К первой группе относят нарушения, ставшие результатом травм или перенесенных патологий. Вторая категория включает расстройства регуляции мозгового центра, связанного с на выделение кала из пищеварительного тракта.

Органические причины недержания экскрементов чаще всего диагностируются у взрослых пациентов. В преимущественном числе случаев заболевание становится следствием:

• наружного геморроя;
• хронических невылеченных запоров;
• затяжной диареи;
• ослабления мускулатуры анальных сфинктеров;
• низкой чувствительности нервных рецепторов заднего прохода;
• сниженной эластичности мышц в обоих отделах прямой кишки;
• расстройства нервов тазового дна.

Развитие энкопреза находится в тесной причинно-следственной связи с одним из указанных нарушений.

Аноректальные патологии

Одной из самых распространенных причин энкопреза считают геморрой. При наружной форме недуга геморроидальные шишки локализуются снаружи, в непосредственной близости со входом в анус. Такое расположение может мешать необходимому закрытию заднепроходного отверстия, в результате чего происходит непроизвольное выделение скудного количества неоформленного стула или слизи.

Запор - еще одна проблема, которая без соответствующего лечения может привести к ряду осложнений, в том числе к энкопрезу. Затруднения при акте дефекации или длительное отсутствие позывов также вызывают непроизвольное выделение каловых масс. Наиболее опасной считают хроническую форму запоров. При скоплении твердых фекалий в больших объемах снижается тонус мышц, а если учесть, что каловые массы при запоре практически постоянно присутствуют в прямой кишке, дистрофические процессы развиваются очень быстро, буквально за несколько месяцев. В результате сфинктерный аппарат теряет способность сокращаться и перестает справляться со своим главным предназначением. И если удержать твердые массы мышцы нижнего отдела еще в состоянии, то жидкий стул может непроизвольно стекать и выделяться через анус.

Аналогичная ситуация происходит при диарее. Из-за расстройства пищеварительной системы жидкие массы быстро скапливаются в кишечнике и для их удержания требуются немалые усилия. Ни для кого не секрет, что даже здоровому человеку с поносом иногда затруднительно добраться до уборной, поэтому при наличии неблагоприятных физиологических факторов у пациента неожиданно может случиться акт опорожнения.

Слабость мышц анальных сфинктеров

Повреждение мускулатуры одного из элементов сфинктерного аппарата может лишить человека возможности контролировать свои испражнения. В большей степени все зависит от тяжести травмы: способность удерживать закрытым заднепроходное отверстие и не допускать вытекания жидких фекалий может быть утрачена полностью или частично. Следовательно, причины недержания кала и лечение этой патологии находятся в прямом взаимоотношении.

Повреждение мышц сфинктера зачастую случается во время родов. Риск подобного осложнения особенно велик при рассечении промежности и его неэффективном лечении. Причиной недержания кала у женщин в большинстве случаев является неудачное проведение эпизиотомии или применение акушерских щипцов для извлечения плода из материнской утробы.

Неправильная работа нервных рецепторов

В подслизистой оболочке прямой кишки, помимо кровеносных и лимфатических сосудов, присутствуют нервные окончания и сплетения. Как только достигается необходимый для осуществления дефекации объем каловых масс, рецепторы подают сигнал в мозг. Таким образом, человек осмысленно управляет работой анальных сфинктеров.

Пока кишечник не опорожнится, нервные окончания не перестанут подавать соответствующие импульсы в мозг. Это, в свою очередь, заставляет сфинктеры сокращаться практически все время. Расслабиться мышцы смогут исключительно во время акта выделения кала из пищеварительного тракта. При дисфункции подслизистого нервного сплетения человек не ощущает позывов к дефекации, а потому не способен удержать кал или посетить туалет вовремя. Такое нарушение чаще всего наблюдается у пациентов, перенесших инсульт, страдающих сахарным диабетом, рассеянным склерозом.

Неэластичность прямокишечной мускулатуры

У каждого здорового человека нижний отдел кишечника способен растягиваться для того, чтобы удерживать большие объемы стула до следующего опорожнения. Для этого кишка должна обладать высокой эластичностью. Однако перенесенные воспалительно-аноректальные заболевания, хирургические операции на кишечнике или лучевая терапия приводят к тому, что на стенках прямой кишки формируются твердые рубцы. Образованная рубцовая ткань подобным свойством не обладает, а потому стенки кишечника утрачивают свою природную эластичность.

Нарушения в пределах тазового дна

К таковым относят:

• выпадение или выпячивание стенок прямой кишки за пределы анального отверстия;
• низкий тонус мускулов, участвующих в акте дефекации;
• опущение и пролапс органов тазового дна.

Все эти проблемы свидетельствуют о неудовлетворительных функциях кишечника, поэтому могут вызывать недержание кала у мужчин и женщин.

Психосоматические и неврогенные причины

Здесь речь идет о нарушениях регуляции мозговых центров, отвечающих за срабатывание условных рефлексов. Пусковые механизмы развития заболевания, вызванного этими причинами, связывают с ректоанальным ингибиторным рефлексом, который:

• не вырабатывается вовсе или осуществляется с опозданием;
• утерян на фоне неблагоприятных факторов (поражений ЦНС).

Первый механизм развития патологии носит неврогенный характер и является всегда врожденным, второй - приобретенным, а третий возникает из-за психических расстройств, в перечне которых:

• умственная отсталость;
• шизофрения;
• глубокая депрессия;
• маниакальные навязчивые состояния;
• неврозы;
• расстройства личности;
• сильнейшие эмоциональные потрясения.

При наличии любой из вышеперечисленных проблем цепочка нервно-мышечной передачи повреждается, поэтому осознанный и контролируемый акт дефекации становится невозможным. У таких пациентов может наблюдаться недержание кала и мочи одновременно.

Стадии энкопреза

Недержание кала у женщин, мужчин и детей во врачебной практике принято разделять на три степени. В зависимости от стадии патологии и определяется наиболее эффективный вариант лечения:

• I степень - неспособность удерживать газы, возможно небольшое мазание кала.
• II степень - невозможность контролировать акт опорожнения при жидком стуле.
• III степень - полное недержание твердых фекалий.

Кроме того, лечение энкопреза будет зависеть от того:

• испытывает ли пациент предварительные позывы перед дефекацией;
• происходит ли периодическое выделение стула без сигналов об опорожнении;
• имеет ли место недержание кала на фоне физического труда, кашля, чихания.

Диагностика заболевания

Самая простая задача для проктолога - установить диагноз «недержание кала». У женщин отыскать причину, которая в преимущественном числе случаев кроется в последствиях тяжелых родов, проще простого. Куда более сложная задача - определить, что спровоцировало патологию у мужчин и малышей. Особое значение имеет:

• продолжительность заболевания;
• частота эпизодов непроизвольного выделения кала;
• характер выделяемых фекалий;
• способность контролировать отхождение газов.

Для подтверждения заболевания и обнаружения его причин больного направляют на прохождение следующих диагностических процедур:

• Аноректальной манометрии. Исследование заключается в определении чувствительности нервных окончаний прямой кишки, оценивании состояния мускулатуры анальных сфинктеров.
• Проктографии. Это разновидность рентгеновской процедуры, которая проводится с целью определения объемов и размещения каловых масс в прямой кишке. По итогам проктографии можно делать выводы о функциональности кишечника.
• Магнитно-резонансной томографии. Наиболее информативный метод исследования, который позволяет получить трехмерное изображение органов и мягких тканей малого таза, без рентгеновского излучения.
• Скрининг подразумевает введение в анальное отверстие специального датчика, который посылает ультразвуковые волны к органам и тканям.
• Ректороманоскопии. К этому методу прибегают с целью исследовать состояния верхнего и нижнего отделов прямой кишки. В задний проход пациента вводится ректороскоп - гибкий тонкий шланг с камерой.
• Электронейромиографии. Исследование проводят для определения электрической активности мышц.

Консервативное лечение

Недержание кала у взрослых и детей требует системной терапии. Наиболее часто при энкопрезе прибегают к хирургическому вмешательству, однако этот метод является самым радикальным. При энкопрезе первой степени чаще всего назначают комплексную консервативную терапию, которая представляет собой курс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на укрепление мышц сфинктера и снижение выраженности заболевания. К ним относятся:

• диетическое питание;
• режим опорожнения кишечника;
• тренировка мышечного аппарата;
• применение лекарственных препаратов;
• электрическая стимуляция.

Рацион для пациентов с недержанием кала

Что делать в первую очередь? Конечно же, пересмотреть питание. Какой-либо универсальной диеты для всех лиц, страдающих энкопрезом, не существует. Нередко случается так, что продукт, который рекомендуется к употреблению одному пациенту, у другого, напротив, усиливает недержание.

Обычно рацион состоит из продуктов, содержащих пищевую клетчатку и растительные белки. Благодаря таким ингредиентам каловые массы становятся мягче, не препятствуют нормальной кишечной перистальтике. Суточная норма растительных волокон должна составлять не менее 20 г. Для восполнения их количества принимают пищевые добавки с клетчаткой. Среди продуктов питания, богатых ею, стоит отметить:

• бобовые (соя, горох, чечевица, фасоль);
• отруби;
• картофель с кожицей;
• коричневый рис;
• макароны из цельной пшеницы;
• овсяные хлопья;
• льняное семя;
• орехи;
• сухофрукты;
• морковь;
• тыква;
• фрукты.

Категорически не рекомендуется употреблять молочные продукты, кофеиносодержащие напитки, полуфабрикаты и колбасные изделия. Под запретом сладости и выпечка, жирные и острые блюда. Яблоки, персики и груши - фрукты, которые нельзя есть женщинам или мужчинам с недержанием кала. Причина: эти плоды обладают послабляющим действием на организм.

Кроме того, немалое значение имеет достаточное потребление жидкости в течение дня, особенно при частой диарее. С целью профилактики дефицита полезных веществ и микроэлементов больному назначают витаминно-минеральные комплексы.

Установление режима дефекации

Для успешного лечения энкопреза крайне важна тренировка кишечника. Чтобы режим дефекации стабилизировался, необходимо выработать привычку посещать туалет в конкретное время суток. Например, с утра, после еды или перед сном. Врачи-проктологи обращают особое внимание на данное условие для лечения недержания кала, ведь именно правильный режим поведения кишечника позволит снизить частоту неприятных эпизодов. Сам процесс «обучения» довольно длительный, может занимать от двух недель и до нескольких месяцев.

Укрепление тазовых мышц

Сильные мускулы тазового дна - еще одно обязательное условие для хорошей работы кишечника. Суть тренировки сводится к регулярному выполнению упражнений, способствующих сокращению и расслаблению тазовых мышц. Заниматься нужно в течение дня по несколько минут. Для достижения неплохих результатов может потребоваться 3-4 месяца. Такое лечение недержания кала женщинам часто рекомендуют после тяжелых родов.

Медикаментозное воздействие

Снова-таки единого и всем подходящего лекарства для устранения проблемы не существует. В преимущественном числе случаев врачи советуют принимать слабительные препараты на основе растительных компонентов. Кроме того, благодаря регулярному применению таких средств, больным намного легче прийти к правильному режиму дефекации.

Электрическая стимуляция

Данный метод лечения недержания кала подразумевает встраивание под эпидермис электрического стимулятора. Его элементы будут размещаться на нервных окончаниях прямой кишки и анального отверстия. Электрические импульсы, которые будет посылать стимулятор, передаются нервным рецепторам, за счет чего процесс дефекации становится контролируемыми.

Операция

При низкой эффективности описанных методик возникает показание к хирургическому лечению. С учетом причины недержания кала у людей, специалист подбирает наиболее оптимальный вариант вмешательства:

• Сфинктеропластика. Если энкопрез был вызван разрывом мышц сфинктера при родах или бытовым травмированием внешнего анального сфинктера, более предпочтительным является именно этот вид операции. Ее принцип заключается в соединении поврежденных тканей, которое возвращает клапану прежнюю функциональность. После сфинктеропластики человек снова сможет контролировать выделение газов, твердых и жидких каловых масс.
• Транспозиция мышц. К такому роду вмешательства прибегают в случае безрезультативности сфинктеропластики. В ходе операции нижнюю часть ягодичных мышц отделяют от копчика и формируют новое анальное отверстие. Чтобы пересаженные мышцы могли сокращаться, в них встраивают электроды.
• Колостомия. Этот способ хирургического лечения выбирают при травмах тазового дна, врожденных аномалиях и онкологических заболеваниях, поражающих нижний отдел кишечника и сфинктерный аппарат. Во время операции часть толстой кишки выводят наружу, проделав соответствующее отверстие в передней брюшной стенке. После вмешательства пациенты вынуждены пользоваться калоприемниками - резервуарами для сбора экскрементов. Такое лечение недержания кала проводят в исключительно сложных случаях.
• Имплантация искусственного сфинктера. Это один из новейших методов хирургического лечения энкопреза, который заключается в размещении вокруг ануса специальной надувной манжеты. Одновременно с ней под кожу устанавливают небольшой насос, который приводит в действие сам человек. Когда пациент ощущает нужду в посещении туалета, он сдувает манжету, а после акта дефекации снова надувает, что полностью исключает возможность прохождения кала через анус.

Заболевание у детей

У здорового ребенка способность контролировать дефекацию может формироваться до 4-5 лет. Характерным симптомом недержания кала у детей является постоянное или периодическое пачканье нижнего белья калом. Диагноз «энкопрез» врачи не ставят малышам младше 5-летнего возраста. Если спустя некоторое время после того, как ребенку удалось контролировать акты дефекации, произошел рецидив, говорят о вторичном недержании кала.

У малышей основной причиной развития энкопреза является хронический запор. При этом спровоцировать недержание кала у детей могут и другие факторы:

• Психоэмоциональный стресс. Организм малышей остро реагирует на любые переживания. Проблемы в семье, страх перед родителями или учителями, несчастный случай, испуг - все это угнетает незрелую психику ребенка и способно повлечь за собой развитие энкопреза.
• Игнорирование позывов к посещению туалета. При систематическом подавлении естественной нужды прямая кишка переполняется экскрементами, давление на сфинктер возрастает и мышцы перестают с ним справляться. Продолжительная задержка кала вызывает растяжение кишки и потерю чувствительности рецепторов, что впоследствии только усугубляет проблему.
• Неврологические нарушения, включая поражение спинного мозга, ДЦП, врожденную амиотонию, эпилепсию.
• Аномалии развития прямокишечных стенок (синдром Гиршпрунга).

Вне зависимости от причины недержания кала, у детей неосознанное выделение фекалий чаще всего отмечается днем. Ночной энкопрез встречается намного реже. К лечению приступают как только врач поставит диагноз «недержание кала». После установления причины приступают к терапии, которую проводят последовательно в несколько этапов:

• Начинают с очищения кишечника. Утром и вечером на протяжении одного-двух месяцев малышу ставят очистительные клизмы, которые позволят не только эвакуировать застоявшийся кал, но и выработать рефлекс на регулярную дефекацию.
• Следующий этап тесно связан с предыдущим и заключается в приучении к своевременному опорожнению кишечника. Выделение кала в одно и то же время суток минимизирует риск неконтролируемой дефекации. Для ребенка младшего возраста особенно важно создать благоприятную обстановку, которая поможет сформировать положительные ассоциации с посещением туалета.
• Коррекция режима питания. Ребенка необходимо кормить легкоусвояемой пищей. В рацион желательно включать клетчатку и послабляющие продукты: кефир, зелень, чернослив, свежий хлеб, капусту, морковь. Дополнить меню можно отварами из крушины, сенны.

Основные процедуры для малышей

Тренировка сфинктерного аппарата - одно из неизменных условий для укрепления мышц прямой кишки:

• В задний проход вводят тонкую резиновую трубку (на 3-4 см).
• Ребенок при этом должен попеременно сжимать и расслаблять анальный сфинктер, выталкивать и удерживать тренировочный предмет.

Методика подходит для лечения недержания кала у детей старшего возраста.

Параллельно с тренировочными занятиями ребенку назначают курс электростимуляции мышечного аппарата, который состоит из 8-10 процедур. Токи, используемые в ходе сеанса, помогают восстановить взаимосвязь между сфинктерным аппаратом и нервными окончаниями прямой кишки. Процедура не выполняется в домашних условиях.

Медикаментозное лечение энкопреза подразумевает инъекционное введение «Прозерина». Раствор этого препарата в 0,05 % концентрации способствует скорейшему восстановлению нервно-мышечной проводимости. Курс лечения «Прозерином» длится около двух недель.

В завершение

Социальная изоляция, к которой нередко приводит эта проблема, вызывает у больных апатию, депрессию. Но отчаиваться нельзя! При ответственном отношении к собственному здоровью энкопрез может быть излечен. Главное, не затягивать и обратиться к врачу при первых тревожных симптомах. Несмотря на деликатность имеющейся проблемы и чувство стыда, посещение врача - это первый шаг на пути к выздоровлению.

Особо трепетного отношения требует к себе ребенок, страдающий недержанием кала. Родители должны объяснить ему, что его вины в происходящем нет. Ребенка необходимо познакомить с физиологическими особенностями человеческого организма и постараться доступными словами объяснить, как появилась эта проблема. Трудности не постоянны, для всего необходимо время. Ни в коем случае нельзя упрекать малыша, ругать его или угрожать наказанием за каждый «конфуз». Если ребенок избавится от эмоциональных переживаний, настроится на позитивное решение проблемы, результат не заставит себя долго ждать.

Энкопрез или иными словами недержание кала – это самопроизвольный выход кала из анального отверстия.

Данная проблема может коснуться любого человека, независимо от его пола и положения в обществе.

Энкопрез не представляет угрозы для жизни или здоровья, но делает ее качество значительно хуже.

Люди, которых затронула эта проблема, могут стать изгоями в обществе, а иногда даже и в собственной семье.

Причины недержания кала у стариков

Все причины, которые приводят к возникновению болезни можно поделить на:

1. Органические;
2. Психологические.

К органическим причинам недержания кала относятся:

Аноректальные заболевания

Гемморой

Из-за того что геморройные узлы располагаются слишком близко к анальному отверстию, оно не может полноценно закупориваться.

Через такое отверстие может вытечь небольшое количество жидкого стула или слизи.

Запор

Из-за такого простого явления тоже может возникнуть недержание.

Особо нужно бояться хронического запора, так как в прямой кишке скапливается большое количество твердого кала, происходит растяжение мышц.

Из-за этого сфинктер перестает справляться со своими функциями. Твердый кал, конечно же, не выйдет, а вот жидкий по стенкам может легко стечь.

Диарея

Очень сложно удержать жидкие каловые массы даже молодому, а что уже говорить о людях преклонного возраста.

Мышечная слабость сфинктера

Недержание кала происходит из-за травмирования сфинктера. Чаще всего это происходит после ролов.

Пониженный тонус мышц прямой кишки

В нормальном состоянии прямая кишка эластична и может выдерживать любое количество стула. Если в ней происходят различные воспалительные процессы, то она теряет эту особенность.

Кроме этого, из-за перенесенных хирургических заболеваний могут возникнуть рубцы, которые тоже могут влиять на удержание каловых масс.

Дисфункциональное расстройство тазового дна

К этой причине можно отнести:

• Выпадение прямой кишки;
• Снижения тонуса мышц;
• Провисание тазового дна.

К психологическим причинам относятся:

1. Отсутствует рефлекс, который отвечает за дефекацию;
2. Различные .

Виды недержания кала у пожилых людей

• Каловые массы выделяются постоянно независимо от позывов на дефекацию;
• Каловые массы выделяются во время позывов;
• Недержание происходит во время физических нагрузок или кашля.
• Каловые массы выделяются непроизвольно из-за возрастных изменений в организме.

Недержание кала у мужчин пожилого возраста происходит преимущественно из-за нервных патологий.

Каловые массы выходят во время сна или во время сильных переживаний. Чтобы определиться с лечением, необходимо точно определиться с типом заболевания.

Видео: Тренируем интимные мышцы тазового дна, упражнения Кегеля

Лечение недержания стула

На первом этапе лечения необходимо установить нормальную работу желудочно-кишечного тракта.

Пациенту необходимо назначить диету, где будет четко написано, сколько и каких продуктов нужно употреблять в день.

После нормализации работы пищеварительной системы, врач назначает фуразолидон и имодиум.

Чтобы лечение дало положительный результат, необходимо параллельно с медикаментозным лечением выполнять специальные упражнения для тренировки мышц таза.

Благодаря несложным упражнениям можно восстановить нормальную деятельность сфинктера и анального аппарата в целом.

При серьезных повреждениях анального отверстия, пациенту назначается хирургическое вмешательство.

Существует также консервативный метод лечения. Во время него пациент проходит курс медикаментозного лечения, щадящей гимнастики и электростимуляцию.

Диета

Из-за особенностей организма каждого человека, невозможно выделить определенный список продуктов который поможет избавиться от данной проблемы.

Поэтому лечащий врач назначает каждому пациенту индивидуальный рацион.

Чаще всего назначают продукты, в состав которых входит растительная клетчатка. Благодаря клетчатке, каловых масс становиться больше, они более мягкие и ими проще управлять.

Что нужно исключить из ежедневного рациона:

1. Любые молочные продукты;
2. Кофейные сладости и напитки;
3. Соленную, острую и жаренную пишу;
4. Все копченые изделия;
5. Твердые фрукты и овощи;
6. Алкогольные напитки.

Людям, которые страдают недержанием кала, нужно как можно больше пить воды. Ежедневно нужно выпивать не менее 2 л воды. Чай и соки в это количество не входят.

Если организм не усваивает витамины и минералы через естественные продукты, то необходимо применять специальные витаминные комплексы.

Тренировка мышц тазового дна

Если мышцы таза в тонусе, то это залог хорошей работы кишечника.

Чтобы приступать к таким занятиям, необходимо выяснить истинные причины недержания кала.

Данные тренировки заключаются в том, что пациент самостоятельно должен сокращать 50-100 раз мышцы таза.

Чтобы добиться желаемого результата, нужно выполнять систематически такие упражнения на протяжении 3 месяцев.

Электрическая стимуляция

Во время таких процедур, под кожу вводиться специальный прибор, который подает электрические импульсы.

Электроды данного устройства нужно размещать на нервных окончаниях прямой кишки. Благодаря импульсам, нормализуется процесс дефекации.

Хирургическое вмешательство

Данный метод используется только в том случае, если все вышеперечисленное не приносят пользы.

Оценивая состояние каждого пациента, врач индивидуально подбирает метод хирургического вмешательства.

1. Сфинктеропластика. Данный вид вмешательства подбирается в том случае, если непроизвольное каловыделение возникло из-за нарушения целостности сфинктера. Во время операции все мышцы соединяются, и возобновляется нормальная дефекация.
2. Транспозиция мышц. Применяется в том случае, если предыдущий тип операции, не смог искоренить проблему.
3. Колостомия применяется при травмах тазового дна. Во время такой операции часть прямой кишки выводиться на брюшную полость, через которую в дальнейшем будет проводиться дефекация.
4. Имплантация искусственного сфинктера – это современный тип оперативного вмешательства. Возле заднего прохода размещается специальная резиновая манжетка, а в саму прямую кишку встраивается насос, который приводится в действие человеком с внешней стороны. Когда ему нужно посетить туалет, он с помощью насоса расслабляет манжетку, а потом снова затягивает.

Заключение

Никто не застрахован от проблемы недержания кала, но при помощи современной медицине от нее можно избавиться.

Видео: Недержание кала у пожилых

Недержание кала - если вы не в состоянии контролировать жидкий стул (понос) или твердые испражнения, то у вас есть недержанием кала. Это может быть проблемой каждого дня или происходить время от времени. Вы можете также испытать невольное отхождение и потерю газов.

Недержание кала является симптомом, а не заболеванием. Для многих людей недержание кала является результатом сложного взаимодействия многих способствующих факторов. Эффективное лечение зависит от выявления факторов, вызывающих недержанием кала для каждого человека, и поиска сочетание мер помощи, приемлемых для данного человека.

Недержание кала или мочи встречается чаще, чем можно подумать. Недержанием кала страдает более 53 миллионов человек в Европе, что делает его более распространенным, чем многие известные заболевания, такие как астма или диабет.

Возможные причины недержания кала

Чтобы понять проблему недержания кала необходимо знать, что происходит при нормальном контроле дефекации. Фекалии покидает тело через анус, окончание прямой кишки. Анус окружен двумя кольцами мышц - внутренний анальный сфинктер и наружный анальный сфинктер. Когда прямая кишка наполняется калом, изменение давления вызывает открытие внутреннего анального сфинктера. Человек испытывает ощущение необходимости опорожнить кишечник. В ответ на открытие внутреннего анального сфинктера, наружный анальный сфинктер и мышцы тазового дна сокращаются, пока человек не найдет подходящее время и место, чтобы освободить кишечник. Воздержание - это сложный процесс и зависит от лица, контролирующего все действия, связанные с опорожнения кишечника. Т.о. удержание кала и контролируемое опорожнение обеспечивает наружный сфинктер заднего прохода.

Наиболее распространенной причиной недержания кала является повреждение внутреннего или внешнего анального сфинктеров или других мышц тазового дна. Слабые или поврежденные мышцы не в состоянии адекватно реагировать на получаемые сообщения кишечника и сохранить контроль кишечника. У женщин, повреждение или ослабление мышц сфинктеров и тазового дна, скорее всего, происходят во время родов. Женщины со значительными травмами могут иметь проблемы с недержанием кала вскоре после родов. Женщины с незначительными родовыми травмами, не имеют проблем с недержанием до менопаузы. Во время менопаузы мышцы в связи падением уровня эстрогенов естественно ослабление сократительной способности мышц. Сфинктеры и / или мышцы тазового дна могут быть повреждены также при хирургических вмешательствах в этой области (по поводу геморроя проктита, парапроктита и др.).

Другие распространенные причины недержания кала

• Запор может быть как причиной недержания кала, а также симптом недержания кала. У вас может быть запор, если есть трудности опорожнения кишечника.
• Понос может быть причиной недержание кала, а также симптом недержание кала. Диарея может быть хронической и острой, т.е. внезапной и неожиданной.
• У людей с такими заболеваниями как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт, травмы спинного мозга и болезнь Альцгеймера иногда может развиваться недержанием кала, что связано с их болезнью.
• Побочный эффект некоторых лекарств, таких как антибиотики, которые могут вызвать диарею с симптомом недержания кала.

При тяжелой диарее фекалии настолько мягкие или водянистые, что мышцам сфинктера трудно их удержать (даже если мышцы не ослаблены или повреждены). При запорах масса фекалий, в конечном счете, вызывает расслабление сфинктеров, что позволяет жидким фекалиям просачиваться из ануса вокруг твердой массы. Это наиболее распространенная форма недержания кала у пожилых людей и инвалидов.

Лечение недержания кала

Варианты лечения зависят от причины и тяжести

• Потенциально можно лечить причины диареи - например, инфекционную диарею и синдром раздраженного кишечника
• Предупреждающие симптомы рака ЖКТ.
• Выпадение прямой кишки или геморрой третьей степени
• Острые спинальные травмы и травмы сфинктера, включая акушерские и другие травмы.
• Острое выпадение диска / синдром конского хвоста

Реабилитацию мышц тазового дна с помощью программы упражнений
Изменение рациона (некоторые продукты питания / напитки могут обострить недержанием кала)
Медпрепараты (например, слабительные при запоре)
Хирургия (например, восстановление внешнего анального сфинктера, выпадение прямой кишки).
Лечение назначает врач.

Диета определяется состоянием стула, его частотой
Общее потребление питательных веществ должно быть сбалансировано.
Пациентам с жестким калом и / или с обезвоживанием следует стремиться к приему не менее 1,5 литров жидкости в день (если не указано противопоказание).

Исключить недоедание и его риск

Туалет следует посещать после еды

Туалет должен быть удобным, обеспечивающим возможность расслабления и спокойного опорожнения

Лекарства

Противодиарейные препараты следует назначать в соответствии с краткой характеристикой лекарственного средства, для людей с жидким стулом. Гидрохлорид лоперамид - первый препарат выбора. Кодеин фосфат или кофенотроп могут принимать те, кто не терпит лоперамид. Лоперамид не следует назначать людям с жестким или нечастым стулом, острой диареей не ясной причины, или обострения язвенного колита. Лоперамид назначается сначала в очень низкой дозе, которая постепенно увеличивается до достижения желательной консистенции стула. Последующие дозы могут быть скорректированы в соответствии с последовательностью стула и образа жизни.

Людям с недержание кала необходимы:

• Эмоциональная и психологическая поддержка.
• Советы в отношении одноразовых колодок и салфеток для ношения на теле
• Анальные пробки.
• Советы по уходу за кожей, устранению запаха.
• Одноразовые перчатки.
• Не рекомендуются многоразовые впитывающие изделия

Недержание кала – медицинское заболевание, характеризующееся расстройством, при котором человек не может контролировать дефекацию. Очищение кишечника проходит самопроизвольно. Больной теряет спокойствие, становится психологически неуравновешенным.

Недержание кала имеет специальный медицинский термин – энкопрез. Болезнь, как правило, связана с развитием органической патологии. Все факторы значимы и требуют устранения, срочного обращения к врачу.

Недержание кала у взрослых – неприятное и опасное явление. Человек теряет способность управлять внутренними процессами, очищение кишечника не контролируется мозгом.

Каловые массы могут быть разной консистенции – твёрдые и жидкие. Сам процесс опорожнения от этого не изменяется. Недержание кала у женщин диагностируется реже, чем у сильной половины человечества. Статистика приводит цифры – в полтора раза меньше. Но это не позволяет женщинам быть спокойными и уверенными, что им такая патология не страшна. Болезнь находится рядом, выжидает благоприятных условий и проявляется, нарушая привычный образ жизни.

Есть мнение, что патологическое нарушение характерно для старости. Недержание кала у пожилых – это необязательный признак возраста, медики доказали, что мнение ошибочное. Статистические данные приводят цифры, которые объясняют возникновение таких мнений. Половина больных – люди в возрасте старше 45 лет. Возраст – только одна из причин, которая приводит к болезни.

Чтобы понять, почему происходит недержание кала, нужно понять суть процесса управления дефекацией. Кто контролирует, на каком уровне физиологии это заложено. Управление выходом каловых масс занимается несколько систем. Согласованность их приводит к нормальному функционированию организма.

1. В прямой кишке сосредоточено большое количество нервных окончаний, которые отвечают за работу мышечных структур. Такие же клетки расположены в анусе. Мышцы сдерживают кал и выталкивают его наружу.
2. Прямая кишка располагается внутри кишечника так, чтобы удерживать кал, посылать его в нужное направление. Кал, оказавшись в прямой кишке, уже обретает своё конечное состояние. Он плотный, сжат в объёмные ленты. Анус закрывает выход его без контроля.
3. Сжатое состояние испражнения сохраняют до выхода, когда человек готов к акту дефекации, понимает, что он наступил. В нормальном состоянии человек может сдержать процесс до возможности зайти в туалет. Время задержки может исчисляться часами.

При нарушении процесса такое состояние не контролируется, выход кала происходит мгновенно. Мышцы таза и анальной области не поддерживают кишечный тонус.

В процессе важную роль играет сфинктер. Точнее, давление в его области. В норме оно варьируется в пределах от 50 до 120 мм ртутного столба. У мужчин норма выше. Анальный орган в здоровом состоянии должен находиться в тонусе, снижение его функциональности приводит к ухудшению дефекации. Контролирует его деятельность вегетативная НС. Сознательно воздействовать на сфинктер не удастся. Стимулирование выхода кала происходит на уровне раздражения рецепторов в стенках прямой кишки.

Научное объяснение выхода испражнений:

• одновременная вибрация мышц брюшины и смыкание основного отверстия (щелевого прохода);
• увеличение давления на сфинктер;
• задержка сжатий сегментов кишечника;

Все процессы приводят к продвижению, проталкиванию кала к анусу. Процесс медленный и не терпит ускорения. Мускулатура таза входит в расслабленное состояние, мышцы открывают ректальный выход. Расслабляется внутренний и наружный отдел сфинктера. Когда человек не может попасть в санитарную комнату, он напрягает внутренние рецепторы, аноректальное отверстие остаётся закрытым, плотным. Степень напряжённости тканей останавливает позыв к походу в туалет.

Причины недержания выхода каловых масс

Есть ряд факторов, которые провоцируют недержание кала у взрослых.

Самые распространённые причины:

• запорные явления;
• жидкий стул;
• слабость и поражение мышечной массы;
• нервозные состояния;
• понижение тонуса мышц относительно нормы;
• дисфункциональность органов таза;
• геморроидальные узлы.

Можно рассмотреть и разобрать при недержании кала причины подробно.

1. Запор. В кишечнике происходит скопление твёрдых отходов переработки продуктов питания. В прямой кишке растягиваются ткани, которые ослабляют давление на сфинктер. При запоре у человека возникает желание смягчить кал. Жидкий стул скапливается над твёрдыми фекалиями. Происходит просачивание их и повреждение анального прохода.
2. Понос. Диарея изменяет состояние стула, это становится фактором развития патологии. Лечение недержания кала становится первым и необходимым действием для устранения симптомов.
3. Проблемы иннервационного плана. Импульсы подвергаются двум видам нарушения. В первом варианте проблема основывается на нервных рецепторах, второй – на отклонениях в работе мозга. Часто это свойственно старческому состоянию, когда снижается активность мозговых процессов.
4. Рубцы на стенках прямой кишки. Из-за уменьшения крепости стенок оболочки пищевода начинает проявляться энурез и энкопрез. Неприятные процессы нарушают состояние взрослого органа, образуются рубцы. Иногда шрамы формируются после воспалений, операций, радиации.
5. Геморроидальные венозные уплотнения. Узлы не дают отверстию сомкнуться, мышцы становятся слабыми и бездейственными. У пожилых людей геморрой изменяет весь процесс дефекации.

Он исходит из определённых принципов:

• корректировка режима и рациона;
• медикаменты;
• тренировка мышц кишечных систем;
• стимуляция работы с помощью электрооборудования;
• операционные мероприятия.

Каждый принцип разберёт специалист. Лечение энкопреза направлено на устранение проблемы – причины, вызвавшей нарушение процесса дефекации.

Лекарственные средства

Среди лекарств, помогающих нормализовать работу пищеварительной системы, одним из популярных считаются таблетки Имодиум. На медицинском языке их называют Лоперамид.

Группы препаратов:

• антациды;
• слабительные;
• терапевтические.

Другие средства против диареи вмешиваются в заболевание и производят дополнительные целебные действия:

1. Атропин, Белладонна. Препараты антихолинергические, они уменьшают развитие секреции, усиливают перистальтику. Моторика стенок кишечника возвращается к норме. Использоваться может на различных стадиях.
2. Кодеин. Средство снимает боль, так как является одним из производных опиумной группы лекарственных препаратов. Чаще случается, что входит в группу опасных противопоказаний. Назначается только по рекомендациям врача.
3. Ломотил. Лекарство с таким названием уменьшает движение каловых масс, создаёт условия для его затвердения.

Самыми распространёнными являются таблетки активированного угля. Вещество называется так по активному элементу состава. Уголь поглощает жидкость, расширяет кал в объёме. Кроме этого, лекарство выводит из организма токсические вещества.

Причины и лечение изучают врачи. Они подберут специальные устройства, если медикаментозные составы не помогут.

Проблема может возникать в условиях невозможности обратиться в медицинское учреждение. Тогда приходится обращаться к советам знахарей, лекарей из народа. В домашних условиях болезнь устранялась на протяжении многих веков. Лечение недержание кала проводилось в деревнях, где бабушки подбирали целебные травы и создавали чудодейственные настойки.

Народными средствами воспользоваться можно, но такое действие не должно быть постоянным. Какие причины привели к жидкому стулу, отчего произошли сбои в работе кишечника? Ответы на вопросы можно получить после полного обследования и проведение процедуры диагностирования.

1. Клизмы. Для их проведения используются ромашковые отвары. Берут 50 г лекарственной травы, помещают её в литре кипятка. На медленном огне ждут полного растворения компонентов ромашки. Затем остужают до комнатной температуры и вводят в прямую кишку. Удерживать лекарство внутри нужно очень долго, помогать можно с помощью медицинских приспособлений или рук.
2. Настои для внутреннего приёма. Основа – трава аир. Её запаривают в кипятке, пропорции 20 г травы, 200 мл жидкости. Водных составов нельзя делать много. Литр целебного настоя достаточен для курса на 7 дней. Пьют по 1 ложке после приёма пищи.
3. Рябиновый сок. Плоды дерева помогают в свежем виде и отжатые в напиток. Норма приёма – по одной ложке не более 3 раз в день.
4. Медовые продукты. Мёд по 1 столовой ложке в день станет и лечебным, и профилактическим методом устранения болезни.

Изменение дефекации происходит в период беременности. Женщины надеются, что всё завершится после родов. Чаще болезнь продолжает наблюдаться, усиливаться. Проблема становится не столько физиологической, сколько психологической.

Недержание кала после родов объясняется следующими причинами:

• нарушением иннервации мышц мочевого пузыря;
• отклонениями в работе мышц тазовых органов;
• патологиями мочеиспускательного канала;
• нарушением функции замыкания мочевого пузыря и мочевыводящих систем;
• нестабильностью давления внутри мочевого пузыря.

Патология проходит вместе с другим процессом – наблюдается недержание газов. Большое количество женщин обращается к врачам после родов с такими симптомами. Они пытаются понять причины, почему появляется недержание газов после родов.

Причина явления не одна, это целый комплекс:

1. Травма анального отверстия во время родовой деятельности.
2. Рождение крупного плода на фоне разрывов внешних и внутренних.

Часть повреждений происходит при особых медицинских методах помощи роженице – использовании хирургического оборудования.

Недержание газов после родов может иметь и другие объяснения:

• нарушение анатомического строения органов, отвечающих за дефекацию (свищи, трещины, раны);
• органические повреждения (болезни спинного или головного мозга);
• травмы родового процесса;
• последствия операционных вмешательств;
• расстройства психики (неврозы, депрессии).

Есть и медицинские патологии, которые при недержании кала становятся часто заметными после родов.

• эпилепсия;
• слабоумие;
• кататонический синдром.

Что делать для устранения неприятных симптомов, подскажет лечащий врач.

Способы разработаны специалистами, исходя из опыта докторов по изучению причины недержания кала.

1. Операции по введению специального геля в канал. Терапия данного вида используется для закрепления стенок ануса. Метод не обещает полного излечения, может произойти рецидив.
2. Фиксация внутренних органов. Операции используются редко. Хирурги закрепляют канал испускания жидкости, шейку матки, мочевой пузырь. После вмешательства потребуется длительный восстановительный период.
3. Петлевой метод. Один из самых часто проводимых способов хирургического вмешательства. Для устранения недержания мочи и кала создаётся опора из петли особого медицинского материала.

Лечение после травмы сфинктеровой области или повреждения мышечной ткани таза заключается в методе современных технологий – сфинктеропластике. Хирург сшивает порванные, растянутые мышцы. Другой способ – искусственный орган, его контролировать может сам человек. Хирургическая манжета надувается и спускается. Недержание кала после операции можно скрыть простыми мерами: чистая сменяемая одежда, приём лекарственных препаратов, уменьшающих запах испражнений, сопровождающихся газами.

Недержание кала у старшего поколения

Лечение энкопреза зависит от возраста больного. Недержание кала у стариков – распространённая проблема.

Основное проявление наблюдается после инсульта. У больного последствиями становятся расстройства тазовых органов.

Из-за этого начинает ухудшаться работа внутренних систем:

• запорные явления;
• задержка мочеиспускания;
• неполный выход фекалий и мочи из кишечника;
• недержание газов;
• боли при дефекации и выводе мочи;
• ложное желание посетить туалет;
• импотенция.

Что такое диарея, знает практически каждый человек. При определённых условиях единичное ухудшение становится часто посещающим недугом. Знание причин и факторов его развития поможет избежать патологии, сохранить привычный образ жизни.