Большая и малая седалищные ямки. Где находятся и зачем нужны большое и малое седалищные отверстия? Седалищное отверстие большое

Топография таза. В области большого седалищного отверстия, выше и ниже грушевидной мышцы имеются надгрушевидное и nод­грушевидное отверстия. Через эти отверстия из полости малого таза выходят в ягодичную область сосуды и нервы. При выполне­нии внутримышечных инъекций эта область является потенци­ально опасной для повреждения указанных структур. Поэтому для профилактики возможных осложнений введение лекарственных веществ выполняется только в верхне-наружный квадрант яго­дичной области.

Запирательный канал содержит одноименные сосуды и нерв. Он ограничен с одной стороны запирательной бороздой лобковой ко­сти, а с другой стороны - верхними краями запирательных мышц и расположенной между ними запирательной мембраны.

Топография бедра . Большой таз сообщается с передней облас­тью бедра посредством мышечной и сосудистой лакун, которые расположены ниже паховой связки. Они отделены друг от друга подвздошно-гребенчатой дугой. Мышечная лакуна , lacuna muscu­lorum, расположена латерально, через нее на бедро проходит под­вздошно- поясничная мышца и бедренный нерв. Через сосудистую лакуну , lacuna vasorum, проходят бедренная артерия (латеральнее), бедренная вена, лимфатические сосуды. Самая медиальная часть лакуны занята рыхлой клетчаткой и лимфатическим узлом; она становится внутренним отверстием бедренного канала при обра­зовании бедренной грыжи.

Бедренный канал , femoralis, формируется только при обра­зовании бедренной грыжи, имеет три стенки, внутреннее и на­ружное отверстия. Передняя его стенка образована паховой связ­кой и верхним рогом серповидного края; заднюю стенку образует гребенчатая фасция (глубокий листок широкой фасции бедра, покрывающий одноименную мышцу). Латеральной стенкой слу­жит бедренная вена.

Внутреннее отверстие бедренного канала находится в медиаль­ной части сосудистой лакуны. Оно ограничено спереди паховой связкой, сзади - гребенчатой связкой, медиально - лакунарной связкой (продолжение паховой связки книзу), латерально - бед­ренной веной. Наружное отверстие бедренного канала соответ­ствует подкожной щели, через которую проходит большая под­кожная вена к месту впадения в бедренную.

Из сосудистой лакуны бедренные сосуды направляются в nод­вздошно-гребенчатую борозду, ограниченную подвздошно-пояс­ничной и гребенчатой мышцами. Далее она продолжается в пе­реднюю бедренную борозду , расположенную между длинной при­водящей и медиальной широкой мышцами. Указанные борозды находятся в пределах бедренного треугольника (треугольник Скар­па). Границами его служат: вверху - паховая связка, латераль­но - портняжная мышца, медиально - длинная приводящая мышца.

Приводящий канал связывает переднюю область бедра с подко­ленной ямкой. В нем проходят бедренные сосуды и нерв. Канал является продолжением передней бедренной борозды. Он ограни­чен большой приводящей, медиальной широкой мышцами и на­тянутой между ними фиброзной пластинкой. Канал открывается в подколенную ямку под сухожильной дугой большой приводящей мышцы.

Топография голени . Подколенная ямка имеет форму ромба.

Верхний угол подколенной ямки с латеральной стороны огра­ничен двуглавой мышцей бедра, с медиальной - полуперепон­чатой мышцей; нижний угол образуют головки икроножной мышцы. Ямка заполнена жировой клетчаткой, лимфатически-

ми узлами, в ней проходят подколенные артерия, вена и седа­лищный нерв.

Голено-nодколенный канал расположен в задней области го­лени между глубоким и поверхностным слоями задней группы мышц. Через него проходят сосуды и нервы из подколенной ямки на подошву. Через переднее отверстие этого канала, кото­рое расположено в межкостной мембране, к передней группе мышц голени проходят передние большеберцовые артерия и вены.

Ответвлением этого канала является нижний мышечно-мало­берцовый канал, расположенный между малоберцовой костью и глубокими мышцами задней группы. В канале проходят мало­берцовые сосуды.

В верхней трети голени находится верхний мышечно-малоберцо­вый канал, расположенный между малоберцовой костью и длин­ной малоберцовой мышцей. В канал входит общий малоберцовый нерв - ветвь седалищного нерва.

В области голеностопного сустава за счет утолщения собствен­ной фасции голени образуются удерживатели сухожилий сгибате­лей, разгибателей и малоберцовых мышц. Сухожилия проходят в костно-фиброзных каналах, в отдельных синовиальных влагали­щах. Под удерживателем сгибателей и разгибателей в отдельных каналах на стопу проходят сосудисто-нервные пучки.

На подошве сосудисто-нервные пучки расположены в меди­альной и латеральной подошвенных бороздах, которые распо­ложены по обе стороны от мышц средней группы. На тыле сто­пы сосудисто-нервные пучки лежат под собственной фасцией тыла стопы. Синовиальные влагалища сухожилий пальцев сто­пы короткие, за пределы пальцев практически не распростра­няются.

Контрольные вопросы

1. Дайте определение мышцы как органа.

2. Назовите основные принципы классификации мышц.

3. Перечислите вспомогательные аппараты мышц.

4. Какие функции при суши скелетным мышцам?

5. Какие вы знаете мышцы и фасции спины?

6.Перечислите мышцы груди и расскажите об их функциональном значении.

7. Какие признаки положены в основу классификации мышц живота?

Что такое мышцы брюшного пресса?

8. Перечислите области живота и их границы.

9.Назовите структуры, образующие стенки пахового канала. Что он содержит?

10. Какие части различают у диафрагмы?

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МАЛОГО ТАЗА.

Малый таз сверху ограничен плоскостью входа в малый таз, которая проходит через верхний край лобкового симфиза, терминальные линии таза и мыс крестца. Выход ограничен нижним краем лобкового симфиза, нижними ветвями лобковых костей, седалищными буграми, крестцово-бугорными связками, копчиком. Следует заметить, что нижние ветви лобковых костей у мужчин образуют лобковый угол, а у женщин лобковую дугу. Снизу выход из таза закрыт мышечно-сухожильным комплексом промежности.

На боковых стенках таза имеются большое и малое седалищные отверстия. Большое седалищное отверстие образовано большой седалищной вырезкой и крестцово-остистой связкой, малое – малой седалищной вырезкой и крестцово-бугорной связкой. Через эти отверстия выходят на ягодичную область пристеночные мышцы таза: грушевидная мышца и внутренняя запирательная мышца.

Грушевидная мышца начинается от тазовой поверхности крестца, выходит через большое седалищное отверстие и делит его на надгрушевидное и подгрушевидное отверстия. Через надгрушевидное отверстие проходит верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок, через подгрушевидное нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок, половой сосудисто-нервный пучок, задний кожный нерв бедра и седалищный нерв. Артерии отходят от внутренней подвздошной артерии, нервы являются ветвями крестцового сплетения. Половой сосудисто-нервный пучок состоит из внутренней половой артерии, одноименной вены и полового нерва. Сразу после выхода из подгрушевидного отверстия он входит через малое седалищное отверстие в седалищно-прямокишечную ямку.

Внутренняя запирательная мышца начинается на внутренней поверхности запирательного отверстия и выходит через малое седалищное отверстие.

Мышцы промежности. Выход из малого таза имеет форму ромба и выполнен мышцами и фасциями промежности. Линией, проведенной между седалищными буграми промежность делится на тазовый и мочеполовой треугольники. Мышцы, соответственно, будут образовывать мочеполовую диафрагму и диафрагму таза. В середине находится сухожильный центр промежности.

К мышцам диафрагмы таза относятся мышца, поднимающая задний проход, и наружный сфинктер заднего прохода. Мышца, поднимающая задний проход начинается на середине высоты малого таза от дугообразной связки.

К мочеполовой диафрагме относятся четыре парные мышцы и одна непарная – наружный сфинктер мочеиспускательного канала. От седалищных бугров к сухожильному центру промежности проходят поверхностная и глубокая поперечные мышцы промежности и седалищно-пещеристая мышца к пещеристым телам. У мужчин это ножки полового члена, у женщин – ножки клитора. Луковично-губчатая мышца у мужчин начинается на боковой поверхности пещеристых тел и, встречаясь с одноименной мышцей противоположной стороны, по средней линии губчатого тела формирует шов. Мышца способствует извержению спермы и мочеиспусканию. У женщин мышца охватывает отверстие влагалища и при своем сокращении суживает его. Отсюда эта мышца имеет еще одно название – мышца, сжимающая влагалище.

Мышцы промежности получают иннервацию от полового нерва крестцового сплетения.

Фасции промежности покрывают мышцы снаружи и со стороны малого таза. Фасция мышцы, поднимающей задний проход, со стороны таза называется верхней фасцией диафрагмы таза, с наружной стороны – нижней фасцией диафрагмы таза. Сходясь, эти фасции образуют сухожильную дугу, от которой начинается мышца, поднимающая задний проход.

Фасции мочеполовой диафрагмы, соответственно, называются верхняя и нижняя фасции мочеполовой диафрагмы. Они срастаются друг с другом в сухожильном центре промежности.

Этажи малого таза. Малый таз по высоте делится на три этажа: брюшинный, подбрюшинный и подкожный.

Брюшинный этаж сверху граничит с нижним этажом полости брюшины по терминальной линии таза. В мужском малом тазу брюшина, переходя с передней стенки на дно мочевого пузыря, образует поперечную складку. Мочевой пузырь в наполненном состоянии находится по отношению к брюшине мезоперитонеально, пустой мочевой пузырь – экстраперитонеально. При переходе с мочевого пузыря на прямую кишку брюшина образует пузырно-прямокишечное углубление. Надампулярный отдел прямой кишки лежит мезоперитонеально, ампула и анальный канал – ретроперитонеально. В женском тазу брюшина при переходе с мочевого пузыря на матку образует пузырно-маточное углубление, а при переходе с матки на прямую кишку – маточно-прямокишечное углубление, или пространство Дугласа. Это углубление отделено от заднего свода влагалища тонкой перегородкой, что используется для диагностической пункции заднего свода при скоплении патологической жидкости в полости малого таза. Чаще всего это бывает скопление крови при внематочной беременности или при апоплексии яичника.

Подбрюшинный этаж сверху ограничен брюшиной, снизу – мышцей, поднимающей задний проход. Фасции подбрюшинного этажа покрывают стенки малого таза и внутренние органы и называются, соответственно, париетальная и висцеральная фасции. От задней поверхности лобковых костей к крестцово-подвздошным сочленениям отходят две фасциальные пластинки. Между ними находятся внутренние органы малого таза.

Через большое седалищное отверстие, foramen ischiadicum majus таза проходит грушевидная мышца, m. piriformis (см. «Мышцы тазового пояса и бедра»). Выше и ниже m. piriformis образуются отверстия – надгрушевидное отверстие, foramen suprapiriforme и подгрушевидное отверстие, foramen infrapiriforme. Через них проходят верхние и ниж­ние ягодичные сосуды и нервы.
Над подвздошной и лобковой костями от spina iliaca anterior superior к tubersulum pubicum перекидывается lig. inguinale, которая делится подвздошно-гребенчатой дугой (arcus iliopectineus) на латеральную, мышечную лакуну, lacuna musculorum, где проходит m. iliopsoas и n. femoralis и медиальную, сосудистую лакуну, lacuna vasorum. Через нее проходят бедренная ар­терия и вена.
Из lacuna vasorum сосуды переходят на бедро. На бедре со­ответственно ходу сосудов и нервов отмечаются борозды и кана­лы. Lacuna vasorum на передней поверхности бедра продолжается в подвздошно-гребенчатую борозду, sulcus iliopectineus, которая, в свою очередь, продолжается в переднюю бедренную борозду, sulcus femo­ralis anterior; последняя образована m. vastus medialis латерально и mm. adductor longus et magnus медиально. Обе борозды лежат в бедренном треугольнике, trigonum femorale. Вершина треуголь­ника, обращенная вниз, переходит в sulcus femoralis anterior, ко­торая продолжается в приводящий канал, canalis adductorius, ведущий в подколенную ямку. Канал ограничен m. vastus medialis латерально, m. adductor magnus - медиаль­но и перекидывающейся между ними сухожильной пластинкой (la­mina vastoadductoria) спереди.
Подколенная ямка (fossa poplitea) имеет форму ромба. Его верхний угол образо­ван mm. biceps, semimembranosus и semitendinosus, нижний угол ограничен обеими головками m. gastrocnemius. На дне fossa poplitea проходят нервы, вены и артерия.
Из подколенной ямки начинается голеноподколенный канал, canalis cruropopliteus, иду­щий между поверхностными и глубокими мышцами голени. В нем проходят нервы, вены и артерия. Ответвлением канала соответст­венно ходу а. регопеа в нижней трети голени является нижний мышечномалоберцовый канал, canalis musculoperoneus inferior.
В верхней трети голени между fibula и m. peroneus longus рас­полагается верхний мышечномалоберцовый канал, canalis musculoperoneus superior, в котором проходит n. peroneus superficialis. На подошве соответственно ходу сосудов и нервов расположены борозды- медиальная и латеральная подошвенная борозды sulcus plantaris medialis et lateralis.

Топография бедренного канала.
Бедренный канал, canalis femoralis в норме не существует и образуется при формировании бедренной грыжи. Входным отверстием для этой грыжи служит щель в медиальном углу lacuna vasorum, так называемое бедренное коль­цо, anulus femoralis, ограниченное с латеральной сто­роны бедренной веной, спереди и сверху lig. inguinale, сзади - lig. pectineale и медиально - lig. lacunare. Бедренное кольцо выполнено соединительной тканью (разрыхленная поперечная фасция, fascia transversalis) и прикрыто снаружи лимфатическим узлом, а со стороны полости живота листком брюшины, которая, провисая над краями бедренного кольца образует бедренную ямку, fossa femoralis. Пройдя на бедро, грыжа выходит через выходное отверстие бедренного канала, называемое подкожной щелью, hiatus saphenus.
Hiatus saphenus – это отверстие в широкой фасции бедра, окружено тонкой, рыхлой (с отверстиями) пластинкой, занимающей участок овальной формы (fascia cribrosa). Она отделяется от остальной более плотной части поверхностного листка широкой фасции бедра с помощью так на­зываемого серповидного края, margo falciformis, в котором различают верхние и нижние рога, cornu superius и cornu inferius. Через нижний рог, cornu inferius перекидывается большая подкожная вена, v. saphena magna и вливается в бедренную вену, v. femoralis.
В случае образования бедренной грыжи стенками бедренного канала являются: v. femoralis (латеральная стенка), глубокий листок широкой фасции бедра (задняя стенка), cornu superius (перед­няя стенка). При низком впадении v. saphena magna в v. femoralis пе­редней стенкой будет являться поверхностный листок широкой фасции бедра.

Надгрушевидное и подгрушевидное отверстия (foramen suprapiriforme, infrapiriforme)

Грушевидная мышца проходит через большое седалищное отверстие, но занимает его не полностью. Надгрушевидное, подгрушевидное отверстия остаются свободными и через них из полости таза выходят крупные сосуды и нервы.

Запирательный канал (canalis obturatorius),

Образован запирательной бороздой лобковой кости и верхним краем внутренней запирательной мышцы. Через канал выходят соименные сосуды и нерв.

Подвдошно-гребенчатая дуга (arcus iliopectineus )

В латеральном своем отделе срастается с паховой связкой, а в медиальном отходит от нее, утолщается и прикрепляется к подвздошно-лобковому возвышению. Эта утолщенная полоса между паховой связкой и подвздошно-лобковым возвышением искусственно выделяется под названием подвдошно-гребенчатая дуга .

Делит пространство под паховой связкой на две части:

- мышечная лакуна (lacuna musculorum ) где лежит подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв.

- сосудистая лакуна (lacuna vasorum) для прохода бедренной артерии и вены (находится медиально ).

Из сосудистой лакуны сосуды переходят на бедро, голень и стопу.

Согласно проходу судов и нервов, выделяют следующие борозды и каналы:

Подвздошно-гребенчатая борозда (sulcus iliopectineus ), в которую переходитсосудистая лакуна. Лежит между:

латерально - подвздошно-поясничная мышца

медиально – гребенчатая мышца

Эта борозда переходит в:

Передняя бедренная борозда (sulcus femoralis anterior ) ограниченную:

латерально - медиальной широкой мышцей бедра,

медиально - длинной и большой приводящими мышцами.

Подвздошно-гребенчатая и передняя бедренная борозда лежат в бедренном треугольнике.

Бедренный треугольник (trigonum femorale). Ограничен:

сверху - паховой связкой – основание треугольника,

латерально – портняжной мышцей

медиально - и длинной приводящей мышцей.

Вершина этого треугольника обращена вниз и продолжается каналом:

Бедренный канал (canalis femoralis )

В норме бедренный канал не существует, но имеется щель - бедренное кольцо . Снаружи прикрыто лимфатическим узлом, а со стороны живота брюшиной, которая в этом месте образует ямку – fossa femoralis.

- Бедренное кольцо ограничено:

латерально - бедренной веной,

сверху и спереди - паховой связкой,

медиально – лакунарной связкой,

снизу и сзади – гребенчатой связкой

Латеральная ножка паховой связки заворачивается вниз и образует лакунарную связку, а продолжением лакунарной связки на лобковой кости служит гребенчатая связка.

При прохождении грыжи через бедренное кольцо образуется бедренный канал.

Бедренный канал ограничен:

латерально - бедренной веной;

сверху - глубоким листком широкой фасции бедра;

сзади - паховой связкой и серповидным краем.

Бедренный канал имеет два отверстия:

- внутреннее отверстие (вход) – соответствует месту расположения латеральной паховой ямки на брюшине передней брюшной стенки.

- наружное отверстие (выход) – соответствует подкожной щели (область овальной ямки),

ограничено:

латерально – серповидным краем (margo falciformis ),

сверху– верхним рогом серповидного края (cornu superius margo falciformis )

снизу – нижним рогом серповидного края (cornu inferius margo falciformis)

Приводящий канал (canalis adductorius ), или бедренно-подколенный или Гунтеров канал идет на протяжении нижней трети бедра в подколенную ямку. Проходят бедренные артерия, вена и подкожный нерв. Канал имеет стенки:

латеральную - широкая мышца бедра,

медиальную – большая приводящая мышца

переднюю – фиброзная (сухожильная) пластинка, перекидывающаяся между указанными мышцами

Канал имеет три отверстия :

- входное отверстие - ближайшее (проксимальное) – продолжение бедренной борозды, (ограничено широкой мышцей бедра, большая приводящая мышцей и фиброзной пластинкой)

- выходное отверстие – нижнее, дистальное – получило название сухожильная щель (hiatus adductorius ) и сформировано расхождением пучков сухожилия большой приводящей мышцы.

- переднее отверстие расположено в фиброзной пластинке.

Подколенная ямка (fossa poplitea )

Приводящий канал дистально переходит в подколенную ямку, имеющую форму ромба.

Верхний угол ромба сформирован:

С латеральной стороны - m. biceps femoris (двуглавая мышца бедра) и с

Медиальной стороны m. semimembranosus (полуперепончатая мышца) и m. semitendinosus (полусухожильная мышца).

Нижний угол ограничен обеими головками m. gastrocnemius (икроножная мышца).

Дно ямки сформировано подколенной фасцией и задней стенкой коленного сустава.

Подколенная ямка содержит жировую клетчатку с лимфатическими узлами и лимфатическими сосудами. От верхнего угла к нижнему проходят седалищный нерв, подколенные вена и артерия.

Голено-подколенный канал (canalis cruropopliteus ).

Подколенная ямка продолжается вниз голено-подколенным каналом.

Он расположен между поверхностными и глубокими слоями задних мышц голени и главным образом сформирован задней большеберцовой (спереди) и m. soleus (камбаловидная мышца) (сзади) мышцами.

В нем проходят большеберцовый нерв и задние большеберцовые артерия и вена.

Ветви этого канала:

1. верхний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus superior )

Сформирован верхней третью fibulae и m. fibularis longus (длинная малоберцовая мышца) - содержит поверхностный малоберцовый нерв.

2. нижний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus inferior )

Сформирован средней третью fibulae и m. flexor hallucis longus (длинный сгибатель большого пальца стопы) - содержит малоберцовую артерию.

На подошве по краям m. flexor digitorum brevis (большого сгибателя пральцев) 2 борозды (проходят сосуды и нервы):

1. медиальная подошвенная борозда (sulcus plantaris medialis ) между m. flexor digitorum brevis и m. abductor hallucis.

2. латеральная подошвенная борозда (sulcus plantaris lateralis ) между m. flexor digitorum brevis и m. abductor digiti minimi.

Большое седалищное отверстие находится по бокам стенок малого таза, соседствуя с малым. Строение и расположение проходящих в этих анатомических плоскостях мягких тканей сложное, патологии в этой области требуют немедленного лечения.

Расположение

Седалищное отверстие – один из двух элементов в нижней задней области истинного (малого) таза. В анатомии различают пару большого отверстия и малого, каждое из них представляет естественные проемы, по которым идут элементы нервной и сосудистых систем.

Большое отверстие ограничено седалищной вырезкой и связочным элементом крестцового отдела, который соединяет крестец с остью таза, малое же имеет ограничительные ориентиры – часть седалищной вырезки и связочный элемент, соединяющей крестец и бугор седалищной кости.

Через обе эти ограниченные полости проходят от поясничного отдела кровеносные сосуды и мышцы, а от крестца – нервные волокна.

Для справки! Остью называют имеющееся на поверхности кости заостренное образование.

Мышечные ветви

Сквозь большой проем пролегает грушевидная мышца, разделяющая его по вертикали. Через получившиеся щели или проемы происходит кровоснабжение и иннервация – связь центральной нервной системы с органами и тканями через нервные волокна.

Вместе с грушевидной сквозь этот естественный проем пролегают такие мышечные элементы:

1. Большая ягодичная мышца. Она стремится сквозь надгрушевидную часть, то есть через своеобразный каналец, соединяющий органы, расположенные в истинном тазу, со слоем клетчатки зоны ягодиц. Снизу надгрушевидная часть прикрывается средней ягодичной мышцей.
2. Малая ягодичная мышца. Она стремится сквозь подгрушевидную часть, которая снизу ограничена близнецовой мышцей.

Все мышечные элементы стремятся от поясничного отдела сквозь большой проем к меньшему.

Нервы

Иннервируется ягодичная область в первую очередь седалищным нервом, самым крупным из всех. Он расположен так, что от поясничных позвонков проходит по большой ограниченной полости вместе с кожным бедренным нервом, который входит в него сверху. Крупнейший нерв по подгрушевидной полости стремится в зону под ягодицами и далее к стопам.

Нерв обволакивают влагалищные капсулы. С проксимальной стороны оболочки, по надгрушевидной щели, идет нижнеягодичный сосудисто-нервный пучок. С внешней стороны от сосудов, которые разделяются фасцией, можно наблюдать срамной сосудисто-нервный пучок, который устремлен в малый проем к клетчатке прямокишечной ямки.

Для справки! Фасция покрывает органы, сосуды и нервы соединительнотканной оболочкой. Она богата кровеносными сосудами и нервами.

Половой сосудистый нервный пучок пролегает сквозь подгрушевидную полость, стремиться к связочному элементу между крестцом и остью, по малому канальцу к бугристой поверхности седалищной кости.

Срамной нерв по надгрушевидному каналу идет к связкам крестца и насквозь пересекает малое седалищное отверстие, доходит до промежности. По надгрушевидной щели проходят верхнеягодичные нервные волокна. Здесь же расположены лимфожелезы.

Кровеносная система

Верхнеягодичная артерия и вена, которая названа также, проходят через надгрушевидную часть и в ягодичной зоне разделяются на несколько ответвлений, которые соединяются с такими артериями:

• поясничные;
• подвздошно-поясничные;
• боковые крестцовые;
• нижние ягодичные;
• бедренные наружные.

Много артерий и капилляров в этой области не случайно – таким образом организм предупреждает отсутствие кровообращения при закупорке больших артерий.

Через подгрушевидную часть нижние ягодичные капилляры снизу от срамной артерии соединяются с внешними и проксимальными сосудами, расположенными в бедре.

Факт! Срамные сосуды, проходящие рядом, попадая сквозь малую щель, попадают в таз.

Анатомия тазовых составляющих достаточно сложна, однако знание о расположении всей капиллярной сети и других составляющих этой зоны поможет избежать массу проблем. Например, грыжи седалища, которые выступают именно через боковые щели, встречаются в 45% случаев у пожилых женщин. Лечение ее происходит только оперативным путем, для этого необходимо выяснить индивидуальные особенности организма, размеры межкостных полостей и наличие проходящих рядом сосудистых и нервов.