Нервами, отходящими от и входящими в головной мозг, называются черепно-мозговые нервы. Распределение и краткая характеристика их по отдельности рассматривается в следующей статье.

Виды нервов и патологии

Выделяются несколько видов нервов:

• двигательные;
• смешанные;
• чувствительные.

Неврология двигательных черепно-мозговых нервов, как чувствительных и смешанных, имеет ярко выраженные проявления, которые специалисты без труда могут диагностировать. Кроме изолированного поражения отдельных нервов могут быть поражены и те, что относятся одновременно к разным группам. Благодаря знанию их расположения и функций удается не только понять, какой именно нерв нарушен, но и локализовать зону поражения. Это становится достижимым за счет специальных методик с применением высокотехнологичного оборудования. Например, в офтальмологической практике, используя современную технику, возможно узнать состояние глазного дна, зрительного нерва, определить поле зрения и очаги выпадения.

Неплохие значения выявляет каротидная и вертербальная ангиография. Но более детальную информацию можно получить при помощи компьютерной томографии. С ней можно увидеть отдельные стволы нервов и выявить опухоли и иные изменения в слуховом, зрительном и других нервах.

Исследовать тройничный и слуховой нервы стало возможным благодаря методу корковых соматосенсорных потенциалов. Также в этом случае применяются аудиография и нистагмография.

Развитие электромиографии расширило возможности для получения более детальной информации о черепно-мозговых нервах. Теперь можно исследовать, например, рефлекторный мигательный ответ, спонтанную мышечную активность при мимике и жевании, неба и так далее.

Остановимся подробнее на каждой из пар данных нервов. Всего насчитывается 12 пар черепно-мозговых нервов. Таблица, где все они приводятся, указана в конце статьи. А пока рассмотрим каждую из пар по отдельности.

1 пара. Описание

Сюда входит из группы чувствительных. При этом рецепторные клетки рассеяны в эпителии носовой полости в обонятельной части. Тонкие нервные клеточные отростки концентрируются в обонятельных нитях, представляющих собой обонятельные нервы. Из носовой нерв попадает в полость черепа сквозь отверстия пластинки а кончается в луковице, откуда берут начало центральные обонятельные пути.

2 пара. Зрительный нерв

В эту пару входит зрительный нерв, относящийся к группе чувствительных. Аксоны нейронов здесь выходят сквозь решетчатую пластинку из глазного яблока одним стволом, который попадает в черепную полость. В основании мозга волокна этих нервов с обеих сторон сходятся и создают зрительные перекрест и тракты. Тракты идут до коленчатого тела и таламуса подушки, после чего центральный зрительный путь направлен к затылочной доле мозга.

3 пара. Двигательный нерв

Глазодвигательный (двигательный), созданный волокнами нерв проходит от тех нервов, что находятся в сером веществе под водопроводом мозга. К основанию он проходит между ножек, после чего попадает в глазницу и иннервирует глазные мышцы (кроме верхней косой и наружной прямой, за их иннервацию отвечают иные черепно-мозговые нервы, 12 пар, таблица с указанием которых понятно иллюстрирует всех их в совокупности). Это происходит за счет содержащихся в нерве парасимпатических волокон.

4 пара. Блоковый нерв

В эту пару входит (двигательный), берущий начало от ядра под водопроводом мозга и выходящий на поверхность в районе мозгового паруса. В этой части получается перекрест, огибание ножки и проникновение в глазницу. Этой парой иннервируется верхняя косая мышца.

5 пара из 12 пар черепно-мозговых нервов

Таблица продолжается тройничным нервом, относящимся уже к смешанным. В его стволе присутствуют чувствительные и двигательные ядра, а на основании — их корешки и ветви. Чувствительные волокна берут начало от клеток узла тройничного, чьи дендриты создают периферические ветви, иннервирующие кожу волосяной части головы впереди, а также лицо, десна с зубами, глазную конъюнктиву, слизистые носа, рта, языка.
Двигательные волокна (от корешка тройничного нерва) соединяются с нижнечелюстной нервной ветвью, проходят и иннервируют жевательные мышцы.

6 пара. Отводящий нерв

Следующая входящая в 12 пар черепно-мозговых нервов (таблица относит его к группе двигательных нервов) пара включает в себя Она начинается от клеточных ядер в варолиевом мосту, проникает на основание и движется вперед к глазничной щели сверху и далее к глазнице. Она иннервирует прямую глазную мышцу (наружную).

7 пара. Лицевой нерв

Эта пара состоит из лицевого нерва (двигательного), созданного из клеточных отростков двигательного ядра. Волокна начинают свой путь в стволе на дне четвертого желудочка, проходят вокруг ядра четвертого нерва, спускаются к основанию и выходят в мосто-мозжечковый угол. Затем он движется к слуховому отверстию, в канал лицевого нерва. После околоушной железы он делится на ветви, иннервирующие лицевые мимические и мышцы, а также ряд других. Кроме того, отходящая от его ствола одна ветвь иннервирует мышцу, расположенную в среднем ухе.

8 пара. Слуховой нерв

Восьмая пара из 12 пар черепно-мозговых нервов (таблица причисляет его к чувствительным нервам) состоит из слухового, или преддверно-улиткового нерва, включающего в себе две части: преддверную и улитковую. Улитковая часть состоит из дендритов и аксонов спирального узла, находящегося в костной улитке. А другая часть отходит от вестибулярного узла на дне слухового прохода. Нерв с обеих сторон соединяется в слуховом проходе в слуховой нерв.

Волокна преддверной части кончаются в тех ядрах, что находятся в ромбовидной ямке, а улитковой — в улитковых ядрах варолиева моста.

9 пара. Языкоглоточный нерв

Таблица черепно-мозговых нервов продолжается девятой парой, которая представлена В нее входят чувствительные, двигательные, секреторные и вкусовые волокна. Здесь имеются тесные связи с блуждающим и промежуточным нервами. Многие ядра рассматриваемого нерва расположены в продолговатом мозге. Они являются общими с десятой и двенадцатой парами.

Нервные волокна пары объединяются в ствол, покидающий черепную полость. Для задней трети неба и языка это вкусовой и чувствительный нерв, для внутреннего уха и глотки — чувствительный, для глотки — двигательный, для околоушной железы — секреторный.

10 пара. Блуждающий нерв

Далее таблица черепно-мозговых нервов продолжается парой, состоящей из блуждающего нерва, который наделен разными функциями. Ствол начинается из корешков в продолговатом мозгу. Выйдя из черепной полости, нерв иннервирует в глотке поперечно-полосатые мышцы, а также в гортани, небе, трахее, бронхах и пищеварительных органах.

Чувствительные волокна иннервируют затылочную область мозга, слуховой проход снаружи, остальные органы. Секреторные волокна направляются к желудку и поджелудочной железе, вазомоторные — к сосудам, парасимпатические — к сердцу.

11 пара. Описание добавочного нерва

Представленный в этой паре добавочный нерв состоит из верхнего и нижнего участков. Первая выходит из двигательного ядра продолговатого мозга, а вторая - от ядра в рогах спинного мозга. Корешки соединяются друг с другом и выходят из черепа вместе с десятой парой. Часть из них переходит к этому блуждающему нерву.

Он иннервирует мышцы - грудино-ключично-сосцевидную и трапецевидную.

12 пара

Заканчивается сводная таблица черепно-мозговых нервов парой с Его ядро находится внизу продолговатого мозга. Выйдя из черепа, он иннервирует языковые мышцы.

Таковы примерные схемы 12 пар черепно-мозговых нервов. Подведем итог вышесказанному.

Посмотрите на список, где представлены черепно-мозговые нервы, 12 пар. Таблица следующая.

Заключение

Таково строение и функции данных нервов. Каждая пара играет свою важнейшую роль. Каждый нерв является частичкой огромной системы и зависит от нее так же, как и вся система - от функционирования отдельных нервов.

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ [nervi craniales (PNA), nervi capitales (JNA), nervi cerebrales (BNA) ; синоним; головные нервы, черепные нервы ] - нервы, отходящие от головного мозга в количестве 12 пар; иннервируют кожу, мышцы, органы головы и шеи, а также ряд органов грудной и брюшной полостей.

Первые упоминания о черепно-мозговых нервах встречаются в трудах Эразистрата (4-3 века до нашей эры) и Герофила (Него-philos, 3 век до нашей эры). Согласно представлениям Эразистрата в мозге образуется «душевная пневма», которая вытекает из него по нервам. Такого же представления о функциях нервов, в том числе и черепно-мозговых нервов, придерживался К. Гален. Черепно-мозговые нервы описал в 1543 году А. Везалий, детали их строения уточнялись в последующем К. Варолием, Вьессаном (R. Vieussens, 4641 - 1715), Врисбергом (H. Wrisberg, 1739-1808), И. Прохаской, Арнольдом (F. Arnold, 1803-1890). В последнее время основное внимание уделяется изучению внутриствольного строения черепно-мозговых нервов, составу нервных проводников, развитию черепно-мозговых нервов.

Специфика формирования и строения черепно-мозговых нервов в филогенезе и онтогенезе обусловлена особенностями развития головы, что в свою очередь связано с закладкой органов чувств и жаберных дуг (с их мускулатурой), а также редукцией миотомов в области головы. В процессе филогенеза черепно-мозговые нервы утратили первоначальное сегментарное расположение и стали высокоспециализированными. Так, I пара (обонятельный нерв) и II пара (зрительный нерв), образованные отростками вставочных нейронов, представляют собой нервные пути, связывающие орган обоняния и орган зрения с мозгом. III пара (глазодвигательный нерв), IV пара (блоковый нерв) и VI пара (отводящий нерв), которые развились в связи с головными пред-ушными миотомами, иннервируют мышцы глазного яблока, образующиеся в этих миотомах. Эти нервы по своему происхождению и функции сходны с передними корешками спинномозговых нервов. V, VII, IX и X пары по происхождению и характеру ветвления являются висцеральными жаберными нервами, так как иннервируют кожу, мышцы соответствующих висцеральных жаберных дуг, а также содержат в своем составе висцеральные двигательные волокна, иннервирующие железы и органы головы и шеи. Особое место занимает V пара (тройничный нерв), который образуется посредством слияния двух нервов - глубокого глазного, иннервирующего кожу передней части головы, и собственно тройничного нерва, иннервирующего кожу и мышцы нижнечелюстной дуги. Глубокий глазной нерв в виде самостоятельного нерва обнаруживается лишь у кистеперых рыб. VII пара (лицевой нерв) иннервирует у рыб органы боковой линии и мышцы, производные подъязычной дуги; у наземных позвоночных - поверхностные мышцы шеи; у приматов - мимические мышцы. От лицевого нерва в процессе развития обособляется VIII пара (преддверно-улитковый нерв), осуществляющий специфическую иннервацию органа слуха и равновесия. IX пара (языкоглоточный нерв) и X пара (блуждающий нерв) - типичные жаберные нервы. У круглоротых, рыб и земноводных постоянно имеются лишь перечисленные выше десять пар черепно-мозговых нервов. XI пара - добавочный нерв, состоящий из висцеральных двигательных нервных волокон, развивается лишь у высших позвоночных путем обособления каудальной части блуждающего нерва. XII пара (подъязычный нерв) возникает впервые у амниот в результате слияния корешков, которые выделяются из спинномозговых нервов.

В онтогенезе у человеческого эмбриона закладка черепно-мозговых нервов происходит на стадии формирования головных сомитов. В состав черепно-мозговых нервов входят соматические и висцеральные чувствительные, а также соматические и висцеральные двигательные проводники. I и II пары развиваются как выросты из стенок конечного и промежуточного мозговых пузырей (см. Головной мозг). Развитие остальных десяти пар черепно-мозговых нервов происходит аналогично развитию передних (двигательных) и задних (чувствительных) корешков спинномозговых нервов (см. Спинной мозг). Двигательные компоненты черепно-мозговых нервов формируются путем прорастания в закладки мышц головы пучков нервных волокон из образующихся в стволовой части развивающегося головного мозга клеточных скоплений - закладок двигательных ядер (см. Ядра центральной нервной системы). Чувствительные компоненты черепно-мозговых нервов формируются в результате прорастания пучков нервных волокон, которые являются отростками нейробластов, находящихся в зародышевых нервных узлах соответствующих нервов.

Особенности последующего формирования черепно-мозговых нервов у человека связаны преимущественно со сроками развития и степенью миелинизации нервных волокон. Волокна двигательных нервов миелинизируются раньше смешанных и чувствительных. Исключение составляют лишь волокна вестибулярной (преддверной) части VIII пары, которые к моменту рождения бывают почти полностью миелинизированы. Миелинизация черепно-мозговых нервов опережает миелинизацию спинномозговых нервов. В возрасте 1 - 17 лет почти все нервные волокна черепно-мозговых нервов покрыты миелиновыми оболочками. Окончательное формирование гассерова узла тройничного нерва происходит к 7 годам, языкоглоточного и блуждающего нервов - еще позже. У новорожденных в двигательных черепно-мозговых нервах нередко обнаруживают скопления ганглиозных клеток спинального типа, которые после 4-летнего возраста постепенно исчезают, но отдельные клетки сохраняются иногда и у взрослых.

С возрастом по мере роста головы увеличиваются длина и диаметр стволов черепно-мозговых нервов. Их утолщение частично идет за счет увеличения количества соединительной ткани в эпиневрии и эндоневрии. В старческом возрасте количество соединительной ткани в эндоневрии уменьшается, а в эпиневрии, напротив, увеличивается. В целом изменения черепно-мозговых нервов, связанные с инволюцией, подчиняются закономерностям возрастной перестройки нервов (см.).

В черепно-мозговых нервах афферентные волокна количественно значительно преобладают над эфферентными. В составе черепно-мозговых нервов только на одной стороне в головной мозг вступает около 1,5 млн. афферентных волокон (из них на долю зрительного нерва приходится примерно 1 млн. нервных волокон), а выходит из него около 100 тысяч эфферентных волокон.

Единой классификации черепно-мозговых нервов нет. В зависимости от преимущественного внутриствольного состава выделяют двигательные нервы (III, IV, VI, XI и XII пары), иннервирующие мышцы глаза, языка, грудиноключично-сосцевидную и частично трапециевидную мышцы; смешанные нервы (V, VII, IX и X пары), содержащие все функциональные компоненты, за исключением двигательных соматических нервных проводников; нервы органов чувств - I и II пары, которые в связи с особенностями происхождения и строения объединяют в отдельную группу. К этой группе чувствительных нервов условно относят также VIII пару на том основании, что преддверно-улитковый нерв обеспечивает специфическую иннервацию органа слуха и равновесия (см. Органы чувств).

Все черепно-мозговые нервы, за исключением I и II пар (см. Зрительный нерв , Обонятельный нерв), связаны с мозговым стволом, в котором расположены их двигательные, чувствительные и вегетативные ядра (см. Вегетативная нервная система). Так, ядра III и IV пар черепно-мозговых нервов расположены в среднем мозге (см.), ядра V, VI, VII, VIII пар - преимущественно в покрышке варолиева моста (см. Мост головного мозга), ядра IX, X, XI, XII пар - в продолговатом мозге (см.). С этими же отделами мозга связаны места выхода черепно-мозговых нервов из головного мозга или входа в него (рис. 1). Каждый черепно-мозговой нерв имеет определенное место выхода из полости черепа.

Анатомия, физиология и методы исследования отдельных черепно-мозговых нервов изложены в статьях Обонятельный нерв (см.), Зрительный нерв (см.), Глазодвигательный нерв (см.), Блоковый нерв (см.). Тройничный нерв (см.), Отводящий нерв (см.), Лицевой нерв (см.), Пред дверно-улитковый нерв (см.), Языкоглоточный нерв (см.), Блуждающий нерв (см.), Добавочный нерв (см.), Подъязычный нерв (см.).

Патология

Нарушение функций каждого черепно-мозгового нерва при разных уровнях его поражения проявляется четкой симптоматикой, анализ которой играет важную роль в постановке клинического и топического диагноза заболеваний нервной системы. Различают синдромы изолированного поражения отдельных черепно-мозговых нервов, синдромы комплексного поражения надъядерных проводников, ядер и волокон черепно-мозговых нервов в мозговом стволе с одновременным вовлечением в патологический процесс проводников двигательной, чувствительной, экстрапирамидной и вегетативной систем (так называемые перекрестные, или альтернирующие, синдромы) и, наконец, синдромы сочетанного поражения нескольких. Черепно-мозговой нерв при внемозговой локализации процесса в полости черепа (иногда и вне черепа). Клиническая картина изолированных поражений черепно-мозговых нервов описана в статьях, посвященных отдельным черепно-мозговым нервам.

Перекрестные, или альтернирующие синдромы (см.), имеют важное топико-диагностическое значение. Альтернирующие синдромы с поражением глазодвигательного и блокового нервов свидетельствуют о локализации очага поражения в области среднего мозга (см.), с поражением тройничного, отводящего, лицевого и преддверно-улиткового нервов - о наличии очага поражения в варолиевом мосту (см. Мост головного мозга), с поражением языкоглоточного, блуждающего, добавочного и подъязычного нервов - в продолговатом мозге (см.). Такое топическое деление несколько условно, так как ядра лицевого и преддверно-улиткового нервов расположены на границе варолиева моста и продолговатого мозга, чувствительные ядра тройничного нерва - на всем протяжении мозгового ствола, а ядро добавочного нерва - фактически уже в первых шейных сегментах спинного мозга.

Симптомокомплексы, вызванные поражением внемозговых отделов нескольких черепно-мозговых нервов, в определенных сочетаниях и последовательности возникновения нарушений развиваются при различных патологических процессах внутричерепной, а иногда и внечерепной локализации. Ниже приведены наиболее распространенные в клинической практике синдромы, обусловленные сочетанными поражениями черепно-мозговых нервов. На основании выявления синдромов сочетанных поражений внемозговых отделов черепно-мозговых нервов можно поставить не только топический диагноз, но в определенной мере и клинический диагноз опухоли, аневризмы, воспалительного процесса в данной области.

Синдром одностороннего поражения всех черепно-мозговых нервов в области основания черепа (синоним: синдром половины основания черепа, синдром внутричерепной гемиполиневропатии, гемиплегия черепно-мозговых нервов, синдром Гарсена) описан в 1926 году Гарсеном (R. Garcin). Характеризуется поражением корешков черепно-мозговых нервов, на одной половине основания черепа, степень и последовательность развития синдрома зависят от начальной локализации патологического процесса, его характера и особенностей распространения. При этом страдают все функции черепно-мозговых нервов (двигательные,чувствительные, вегетативные) по периферическому типу. Проводниковые нарушения движений и чувствительности, а также застойные явления на глазном дне при этом синдроме отсутствуют. Повышения внутричерепного давления и патологических изменений цереброспинальной жидкости также, как правило, не наблюдается. Синдром развивается при саркомах основания черепа, метастазах различных опухолей в мозговые оболочки на нижней поверхности головного мозга, при ней-ролейкемии (см. Лейкозы), внечерепных опухолях, растущих из носоглотки, придаточных (околоносовых, Т.) пазух носа, околоушной железы и распространяющихся на основание черепа через различные его отверстия (круглое, овальное, рваное, яремное и др.).

Синдром передней черепной ямки (синоним: базальнолобный синдром, синдром Фостера - Кеннеди) описан в 1911 году Кеннеди (F. Kennedy; см. Кеннеди синдром). Характеризуется сочетанным поражением обонятельного и зрительного нервов. Проявляется первичной атрофией зрительного нерва со снижением зрения (иногда до слепоты) на одной стороне, застойным соском (диском, Т.) зрительного нерва - на другой, нарушением обоняния сначала на стороне поражения, затем (иногда) и на другой стороне; изредка появляются нарушения психики, характерные для поражения лобной доли головного мозга (дурашливость, неопрятность и др.). Синдром развивается при внутричерепных опухолях, гематомах, черепно-мозговых травмах с ушибом мозга базально-лобной локализации, менингиомах области обонятельного треугольника, абсцессах лобной доли, а также при супраназальных опухолях, разрушающих кости передней черепной ямки и сдавливающих расположенные в ней структуры. Признаком опухоли или другого объемного процесса в полости черепа является преимущественно одностороннее поражение (особенно в начальной стадии), обычно не свойственное воспалительным процессам - базальным менингитам (например, сифилитическому), энцефалитами и др.

Синдром ольфактогенитальный (синоним синдром Калльманна) описан Калльхманном (F. Kallmann) в 1944 году. Характеризуется отсутствием обоняния вследствие поражения обонятельных нервов и комплексом эндокринных расстройств, обусловливающих задержку полового развития (вторичный или гипогонадотропный гипогонадизм с евнухоидизмом у мужчин). Механизм поражения I пары черепно-мозговых нервов, сочетающегося с нарушением гонадотропной функции гипофиза (см.), не полностью ясен. В настоящее время предполагают наследственный характер этого синдрома (описаны случаи кровного родства родителей больных).

Синдром верхней глазничной щели (синоним: fissurae orbi-talis superioris syndromum, синдром сфеноидальной щели) описан Питоном (E. Pichon) в 1924 и Кастераном (М. Casteran) в 1926 году. Характеризуется сочетанным односторонним поражением глазодвигательного, блокового, отводящего нервов и I ветви тройничного нерва, выходящих через верхнюю глазничную щель из полости черепа в полость глазницы (см. Глазница, Офтальмоплегия). Проявляется полным (реже частичным) параличом мышц глазного яблока (птоз верхнего века, полная офтальмоплегия, расширение зрачка и отсутствие реакции его на свет), болями и снижением чувствительности (или анестезией) в области иннервации I ветви тройничного нерва (роговица, верхнее веко, половина лба). Чаще всего синдром развивается при опухолях и гиперостозах в области верхней глазничной щели, при сифилитическом периостите крыльев клиновидной кости и др. (рис. 2).

Синдром вершины глазницы (синоним синдром Ролле) описан Ролле (Rollet) в 1927 г. Характеризуется сочетанием клинических проявлений синдрома верхней глазничной щели с симптомами поражения зрительного нерва, выходящего из глазницы и проходящего через зрительный канал (canalis opticus) в полость черепа. Наряду с симптомами поражения III, IV, VI черепно-мозговых нервов и I ветви тройничного нерва (см. выше) на той же стороне развивается слепота вследствие атрофии зрительного нерва. Синдром возникает при патологических процессах, распространяющихся из области верхней глазничной щели в вершину глазницы, вызывающих компрессию зрительного нерва или нарушения венозного оттока из глазничных вен; в последнем случае обычно развивается и вторичная глаукома (см.). Чаще всего поражение обусловлено ретро-бульбарной опухолью, остеомиелитом костей глазницы, опухолями, прорастающими из кавернозного (пещеристого, Т.) синуса в глазницу.

Синдром односторонний офтальмоневралгический (синоним синдром Годтфредсена) описан Годтфредсеном (E. Godtfredsen) в 1944 году. Отличительной его чертой является сочетанное поражение черепно-мозговых нервов. Оно начинается с поражения II ветви тройничного нерва; в последующем в процесс вовлекаются отводящий нерв, глазодвигательный, блоковый, I ветвь тройничного нерва, зрительный нерв. В процесс вовлекается также симпатическое периваскулярное сплетение внутренней сонной артерии (внутреннее сонное сплетение), что обусловливает нарушения симпатической иннервации глаза на стороне поражения. Клинически синдром проявляется невралгией верхнечелюстного нерва (см. Тройничный нерв), симптомами поражения нервов, иннервирующих мышцы глазного яблока (начиная с отводящего), прогрессирующим снижением зрения на один глаз, развитием синдрома Бернара - Горнера (сужение глазной щели, миоз, эноф-тальм) на стороне поражения (см. Бернара - Горнера синдром). Синдром обусловлен прорастанием вне-черепных злокачественных опухолей (обычно опухолей области носоглотки) через круглое отверстие в полость черепа, а затем в глазницу.

Синдром боковой стенки кавернозного синуса (синоним синдром наружной стенки пещеристой пазухи) описан Фуа (С. Foix) в 1920 году. Характеризуется сочетанным поражением черепно-мозговых нервов,иннервирующих мышцы глазного яблока (III, IV, VI), и I ветви тройничного нерва, проходящих в боковой стенке кавернозного синуса к верхней глазничной щели и глазнице. От синдрома верхней глазничной щели (см. выше) отличается начальным поражением отводящего нерва (сходящееся косоглазие, диплопия) и I ветви тройничного нерва (резкие боли в области глазницы, половине лба) с последующим присоединением поражения глазодвигательного, блокового нервов и развитием полной офтальмоплегии (cм.). Обычно синдром обусловлен патологическим процессом в средней черепной ямке (опухоли височной доли, гипофиза, краниофарингеомы, саркомы основания черепа, гнойный процесс в основной, или клиновидной, пазухе и др.). воздействующим извне на кавернозный синус с заключенными в нем анатомическими образованиями.

Синдром рваного отверстия (синоним: foraminis lacerum syndromum, синдром Джефферсона) описан Джефферсоном (G. Jefferson) в 1937 году, как неврологическое поражение, развивающееся при аневризме внутренней сонной артерии в области рваного отверстия на основании черепа. Тяжесть сочетанного поражения зрительного, глазодвигательного, блокового и тройничного нервов при этом синдроме зависит от величины аневризмы. Клинически синдром проявляется головной болью в лобной и глазничной областях, ощущением пульсирующего шума в голове на стороне поражения, преходящим или стойким птозом верхнего века (см. Птоз) и диплопией (см.), иногда пульсирующим экзофтальмом (см.), расширением зрачка, отеком диска зрительного нерва, гипестезией роговицы, половины лба, щеки.

Синдром кавернозного синуса (синоним: синдром пещеристой пазухи, синдром пещеристого синуса, синдром Бонне) описан Бонне (P. Bonnet) в 1955 году. Объединяет клиническую симптоматику четырех отдельно описанных выше синдромов - синдрома верхней глазничной щели, синдрома вершины глазницы, синдрома боковой стенки кавернозного синуса и синдрома рваного отверстия. Проявляется полной офтальмоплегией, болями и снижением чувствительности в зоне иннервации I ветви тройничного нерва, односторонним экзофтальмом с отеком век, гиперемией и отеком конъюнктивы глаза (хемоз). Обусловлен обычно объемными образованиями (менингиома, гумма, аневризма и др.), которые располагаются в кавернозном синусе, сдавливают черепно-мозговые нервы и нарушают венозное кровообращение в глазничных и лицевых венах. При развитии синдрома вследствие тромбоза синуса (см. Тромбоз сосудов головного мозга) могут отмечаться симптомы септического состояния (см. Сепсис); при аневризме внутренней сонной артерии в кавернозном синусе или в случае артериосинусного соустья нередко отмечается пульсирующий шум в голове на стороне поражения; экзофтальм также может быть пульсирующим. При длительных застойных явлениях на глазном дне (см.) и распространении процесса из кавернозного синуса по каналу зрительного нерва развивается поражение зрительного нерва, приводящее к слепоте, а также вторичная глаукома. При ограниченном воспалительном процессе в кавернозном синусе патологический симптомокомплекс обычно быстро регрессирует под действием противовоспалительного лечения и терапии глюкокортикоидными гормонами. В этом случае синдром кавернозного синуса обозначают как синдром Тулуза - Ханта.

Синдром петросфено-идального пространства (синоним: петросфеноидальный синдром, синдром Жако) описан Жако (М. Jacod) в 1921 году. Характерной особенностью синдрома является снижение слуха вследствие нарушения проходимости евстахиевой (слуховой, Т.) трубы, развитие сочетанного одностороннего поражения глазодвигательного, блокового, отводящего нервов, I и II ветвей (иногда и III ветви) тройничного нерва, зрительного нерва. Синдром складывается из односторонней глухоты, птоза, сходящегося косоглазия (см.), расширения зрачка на стороне поражения, парестезий, болей, а затем и снижения чувствительности на лице (в зонах иннервации I и II ветвей тройничного нерва), паралича жевательных мышц (см.), снижения зрения. Синдром обусловлен чаще всего ростом злокачественной опухоли из носоглотки или гортано-глотки, саркомой евстахиевой трубы, распространяющейся через рваное отверстие в полость черепа, в кавернозный синус. При ограниченном распространении процесса в полости черепа может не возникать поражения зрительного нерва и не развиваться паралич жевательных мышц.

Паратригеминальный синдром (синоним: паратригеминальный паралич симпатического нерва, синдром Редера) описан Редером (G. J. Raeder) в 1918 году. Характеризуется сочетанным поражением симпатического периваскулярного сплетения внутренней сонной артерии и расположенных в непосредственной близости к ней гассерова (тройничного, Т.) узла или I и II ветвей тройничного нерва (см.). Проявляется односторонней приступообразной пульсирующей головной болью, болями и парестезиями половины лба, глаза, щеки на пораженной стороне, неполным (иногда полным) синдромом Бернара - Горнера также на стороне поражения. Обусловлен ограниченными патологическими процессами различного характера (опухоли, воспалительные процессы, травмы) на основании черепа, вблизи гассерова узла; может развиваться при аневризмах внутренней сонной артерии этой же локализации.

Синдром верхушки пирамиды височной кости (синоним: petrosum-syndromum, синдром Градениго) описан Дж. Градениго (см. т. 15, доп. материалы) в 1904 году. Характеризуется сочетанным поражением отводящего и тройничного нервов на одной стороне, редко также поражением глазодвигательного, блокового и лицевого нервов. Развивается при отогенной или вирусной инфекциях (см. Петрозит), переломах основания черепа (подробнее см. Градениго синдром).

Синдром внутреннего слухового прохода (синоним синдром Ляница) возникает при сочетанном одностороннем поражении лицевого и преддверно-улиткового нервов на уровне внутреннего слухового прохода. Проявляется симптомами периферического поражения лицевого нерва на этом уровне (см. Лицевой нерв), снижением слуха и шумом в ухе на стороне поражения, в более поздних стадиях - изменением вестибулярной возбудимости (неустойчивость, головокружение). Обусловлен чаще всего невриномой улиткового корешка преддверно-улиткового нерва (см.).

Синдром коленчатого узла (синоним:geniculatum-syndromum, невралгия коленчатого узла, невралгия Ханта) - поражение коленчатого узла (узла коленца, Т.) и ствола лицевого нерва (см.) в фаллопиевом (лицевом) канале. Синдром обусловлен нейровирусной инфекцией, как правило, сочетается с поражением преддверно-улиткового нерва на этом уровне, иногда и тройничного нерва, а также шейных узлов симпатического ствола на стороне поражения. Клиническая картина зависит от степени вовлечения в процесс перечисленных анатомических образований (см. Ханта синдром). Иногда в симптомо-комплексе преобладают вестибулярные расстройства с выраженным головокружением, нистагмом - синдром Франкль-Хохварта.

Синдром яремного отверстия (синоним: foraminis juqularis syndromum, синдром Верне) описан Верне (М. Vernet) в 1916 году. Включает симптомы одностороннего сочетанного поражения языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов, выходящих из полости черепа через яремное отверстие (рис. 3). При этом возникает периферический паралич мышц мягкого неба, гортани, глотки, грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц на стороне патологического очага; нарушение вкусовой чувствительности в области корня языка, снижение чувствительности мягкого неба, слизистой оболочки задней стенки глотки, зева, передней поверхности надгортанника, евстахиевой трубы, барабанной полости на стороне поражения. Кроме того, на стороне поражения отмечаются свисание мягкого неба, смещение задней стенки глотки в здоровую сторону, опущение плечевого пояса (пояса верхних конечностей,Т.). Голова больного повернута в противоположную поражению сторону, подбородок поднят. Голос обычно хриплый, с носовым оттенком; глотание твердой пищи затруднено; рефлекс мягкого неба и глоточный рефлекс на стороне поражения отсутствуют; иногда наблюдаются тахикардия, позывы к кашлю, удушье. Синдром обусловлен патологическими процессами на основании черепа, в области яремного отверстия, чаще ростом опухолей (в основном сарком основания черепа), тромбозом синусов твердой мозговой оболочки (см. Тромбоз сосудов головного мозга) с распространением процесса на область верхней луковицы внутренней яремной вены, флебитом крупных вен шеи, флегмоной подчелюстных (поднижнечелюстных, Т.) слюнных желез, переломами основания черепа. В последнем случае, когда линия перелома проходит не только через яремное отверстие, но и через канал подъязычного нерва (см.), развивается синдром Верне - Сикара - Колле - сочетание признаков поражения черепно-мозговых нервов в области яремного отверстия с односторонним периферическим параличом и атрофией мышц языка (язык октлонен в сторону поражения).

Синдром ретропаротидной области (синоним: синдром задней глоточной области, синдром Вилларе) описан Вилларе (М. Villaret) в 1916 году. Включает симптомы одностороннего сочетанного поражения языкоглоточного, блуждающего, добавочного, подъязычного нервов и шейных узлов симпатического ствола. Проявляется клинически синдромом Верне - Сикара - Колле (см. выше) и синдромом Бернара - Горнера (см. Бернара - Горнера синдром) на стороне поражения. Иногда присоединяется парез мимических мышц лица вследствие поражения внечерепных ветвей лицевого нерва. Синдром обусловлен различными патологическими процессами, локализованными позади околоушной железы (абсцессы, опухоли, воспалительные инфильтраты, травмы и др.), вовлекающими перечисленные выше черепно-мозговые нервы.

Синдром мостомозжечкового угла описан X. Кушингом в 1917 году. Включает одностороннее поражение корешков лицевого, преддверно-улиткового нерва и проходящего между ними промежуточного нерва. В зависимости от размеров патологического очага и направления распространения процесса (см. Мостомозжечковый угол) могут присоединяться поражения тройничного и отводящего нервов и расстройства мозжечковых функций на стороне очага (см. Мозжечок), пирамидные симптомы на противоположной очагу стороне (см. Пирамидная система). Основные клин, проявления: снижение слуха и шум в ухе, головокружение, периферический паралич мимических мышц (мышц лица, Т.), гипестезия, боли и парестезии в половине лица, одностороннее снижение вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка, парез прямой латеральной мышцы глаза со сходящимся косоглазием и диплопией. При воздействии процесса на мозговой ствол возникает гемипарез на противоположной очагу стороне, мозжечковая атаксия (см.) на стороне очага. Синдром чаще всего обусловлен невриномой улиткового корешка преддверно-улиткового нерва, холестеатомами, гемангиомами, кистозным арахноидитом, леитоменингитом мостомозжечкового угла. Ограниченное поражение лишь нервов мостомозжечкового угла (VII и VIII нервов) нередко обусловлено аневризмой базилярной артерии.

Синдром бульбарного паралича (см. Бульбарный паралич) - симптомокомплекс, который возникает при сочетанном поражении корешков или стволов языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов как внутри, так и вне полости черепа. При этом нарушается речь (дизартрия, афония, носовой оттенок голоса), глотание (дисфагия), что обусловлено периферическим параличом мышц мягкого неба, глотки, гортани, языка. Наблюдается атрофия мышц одной половины языка, отсутствуют глоточный рефлекс и рефлекс с мягкого неба на стороне поражения. На той же стороне нарушается чувствительность в зоне иннервации пораженных нервов. Возможны тахикардия, одышка. Синдром чаще всего обусловлен опухолями и воспалительными процессами в области задней черепной ямки; двустороннее поражение иногда развивается при дифтеритическом полиневрите, при полиневропатии Гийена - Барре и др. (см. Полиневрит).

Диагноз того или иного синдрома поражения ставят на основании характерного сочетания признаков поражения близко расположенных черепно-мозговых нервов и прилежащих внутричерепных структур (принцип анатомической синтопии). Клинический диагноз должен быть подтвержден результатами дополнительных исследований, прежде всего краниографии (см.). Для этого делают специальные прицельные снимки, выявляющие изменения костных структур в области патологического процесса, - расширение или сужение верхней глазничной щели, канала зрительного нерва, расширение внутреннего слухового прохода, изменение контуров и размеров круглого рваного или яремного отверстий и др. (см. Череп). При синдроме мостомозжечкового угла, синдроме рваного отверстия, а также при синдроме кавернозного синуса, обусловленном аневризмой внутренней сонной артерии или каротидно-кавернозным соустьем, большое диагностическое значение имеет ангиография (см. Вертебральная ангиография, Каротидная ангиография). Несомненную диагностическую ценность имеют данные компьютерной томографии головы (см. Томография компьютерная), позволяющей выявить опухоли кавернозного синуса, вершины орбиты, краниоорбитальные опухоли, очаги ушиба головного мозга и др. Однако при внемозговых процессах базальной локализации, часто не имеющих большого распространения, компьютерная томография не столь информативна, как при внутримозговых процессах.

Лечение и прогноз зависят от локализации патологического процесса, его тяжести и характера течения.

Библиогр.: Болезни нервной системы, под ред. П. В. Мельничука, т. 1, М., 1982;Внутриствольное строение периферических нервов, под ред. А. Н. Максименкова, Л., 1963; Голуб Д. М. Строение периферической нервной системы в эмбриогенезе человека, Атлас, Минск, 1962; Г у-б а Г. П. Справочник по неврологической семиологии, Киев, 1983; Дубе н-к о Е. Г. и Бобин В. В. Черепномозговые нервы, Харьков, 1972, библиогр.; Кроль М. Б. и Федорова Е. А. Основные невропатологические синдромы, М., 1966;- Михайлов С. С.Итоги исследований внутриствольного строения периферических нервов, Арх. анат., гистол. и эмбриол., т. 58, 6,с. 15, 1970; П у л а т о в А. М. и Н и-кифоров А. С. Справочник по семиотике нервных болезней, Ташкент, 1983; Р о м о д а н о в А. П., Моей йч у к H. М. и X о л о п ч е н к о Э. И.Атлас топической диагностики заболеваний нервной системы. Киев, 1979; Сандр и-г а й л о Д. И. Анатомо-клинический атлас по невропатологии, Минск, 1978; С м и р-н о в В. А. Заболевания нервной системы лица, М., 1976; Трон Е. Ж. Заболевания зрительного пути, Л., 1968;Ш м а л ь г а у з е н И. И. Основы сравнительной анатомии позвоночных животных, М., 1938; Brain W. R.Brain’s clinical neurology, L. а. о., 1975; он же, Brain’s diseases of the nervous system, Oxford a. o., 1977.

E. И. Минакова; 5. И. Кандель (синдром верхней глазничной щели), В. И. Козлов (ан.).

1. Обонятельный нерв - ядер не имеет, обонятельные клетки располагаются в слизистой оболочке обонятельной области полости носа. Содержит висцеральные чувствительные волокна.

Выход из мозга - из обонятельной луковицы.

Выход из черепа - из решетчатой пластинки решётчатой кости.

Нерв представляет собой совокупность 15-20 тонких нервных нитей, которые являются центральными отростками обонятельных клеток. Они проходят через отверстия в решетчатой кости и затем заканчиваются в обонятельной луковице, продолжающейся в обонятельные тракт и треугольник.

2. Зрительный нерв - ядер не имеет, ганглиозные нейроциты располагаются в сетчатке глазного яблока. Содержит соматические чувствительные волокна.

Выход из мозга - зрительный перекрест на основании мозга

Выход из черепа - зрительный канал

Отойдя от заднего полюса глазного яблока, нерв покидает глазницу, через зрительный канал и, войдя в полость черепа вместе с таким же нервом другой стороны, образует зрительный перекрест, лежащий в зрительной борозде клиновидной кости. Продолжением зрительного пути за хиазмой является зрительный тракт, оканчивающийся в латеральном коленчатом теле и в верхнем холмике крыши среднего мозга.

3. Глазодвигательный нерв - имеет 2 ядра: вегетативное и двигательное, располагающиеся в покрышке среднего мозга (на уровне верхних холмиков). Содержит эфферентные (двигательные) волокна к большинству наружных мышц глазного яблока и парасимпатические волокна к внутренним глазным мышцам (ресничным мышцам и мышцам, суживающим зрачок).

Выход из мозга - из медиальной борозды ножки мозга/межножковая ямка/ из глазодвигательной борозды.

Глазодвигательный нерв выходит из мозга по медиальному краю ножки мозга, затем идет до верхней глазничной щели, через которую входит в глазницу.

Вступая в глазницу делится на 2 ветви:

А) Верхняя ветвь - к верхней прямой мышце глазного яблока и к мышце, поднимающей верхнее веко.

Б) Нижняя ветвь - к нижней и медиальной прямым мышцам глазного яблока и нижней косой мышце глазного яблока. От нижней ветви отходит к ресничному узлу корешок нерва, несущий парасимпатические волокна для ресничной мышце и мышце, суживающей зрачок.

4. Блоковый нерв - имеет 1 двигательное ядро, располагающееся в покрышке среднего мозга (на уровне нижних холмиков). Содержит только эфферентные (двигательные) волокна .

Выход из мозга - из под нижних холмиков/ по бокам от уздечки верхнего мозгового паруса.

Выход из черепа - верхняя глазничная щель.

Выйдя из мозга, огибает латерально ножку мозга и через верхнюю глазничную щель входит в глазницу, где иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока.

5. Тройничный нерв - имеет 4 ядра: 3 чувствительных и 1 двигательное ядро. Располагающиеся в покрышке среднего мозга, покрышке моста, покрышке продолговатого мозга. Содержит афферентные (чувствительные) волокна и эфферентные (двигательные) волокна.

Выход из мозга - месту мостом и средней мозжечковой ножкой.

Выход из черепа - глазной нерв - верхняя глазничная щель, верхнечелюстной нерв - круглое отверстие, нижнечелюстной нерв - овальное отверстие.

Ветви тройничного нерва:

1. Глазной нерв, выходит в полость глазницы через верхнюю глазничную щель, но перед вступлением в нее делится еще на 3 ветви:

а) Лобный нерв, направляется прямо кпереди под крышей глазницы через надглазничную вырезку (или отверстие) в кожу лба, здесь он называется надглазничным нервом, давая по пути ветви в кожу верхнего века и медиального угла глаза.

б) Слёзный нерв, идут к слезной железе и, пройдя через нее, оканчивается в коже и конъюнктиве латерального угла глаза. До входа в слезную железу соединяется со скуловым нервом (от второй ветви тройничного нерва). Через этот анастомоз слезный нерв получает секреторные волокна для слезной железы и снабжает её также чувствительными волокнами.

в) Носоресничный нерв, иннервирует переднюю часть носовой полости (передний и задний решетчатые нервы), глазное яблоко (длинные ресничные нервы), кожу медиального угла глаза, конъюнктиву и слезный мешок (подблоковый нерв).

2. Верхнечелюстной нерв, выходит из полости черепа через круглое отверстие в крыловидно-нёбную ямку; отсюда непосредственным его продолжением является подглазничный нерв, идущий через нижнюю глазничную щель в подглазничные борозду и канал на нижней стенке глазницы и затем выходящий через надглазничное отверстие на лицо, где он распадается на пучок ветвей. Эти ветви, соединяясь с ветвями лицевого нерва, иннервируют кожу нижнего века, боковой поверхности носа и нижней губы .

Ветви верхнечелюстного и его продолжением подглазничного нервов:

а) Скуловой нерв, инн. кожу щеки и передней части височной области.

б) Верхние альвеолярные нервы, в толще верхней челюсти образуют сплетение, от которого отходят верхние альвеолярные ветви и ветви, иннервирующие верхние десна.

в) Узловые нервы, соединяют верхнечелюстной нерв с крылонёбным узлом, относящимся к вегетативной нервной системе.

3. Нижнечелюстной нерв, имеет в своем составе,кроме чувствительного, весь двигательный корешок тройничного нерва. По выходе из черепа через овальное отверстие он делится на 2 группы ветвей:

а) Мышечные ветви: ко всем жевательным мышцам, к мышце, напрягающей небную занавеску, к мышце, напрягающей барабанную перепонку, к челюстно-подъязычной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышце - идут соименные нервы.

б) Чувствительные ветви:

- Щечный нерв, идет к слизистой оболочке щеки.

Язычный нерв, находится под слизистой оболочкой дна полости рта.

Отдав подъязычный нерв к слизистой оболочке дна полости рта, он иннервирует слизистую оболочку спинки языка на протяжении передних двух третей. К нему присоединяется тонкая веточка, выходящая из каменисто-барабанной щели, несущая парасимпатические волокна от верхнего слюноотделительного ядра (относящегося к лицевому нерву) - барабанная струна, которая будет давать иннервацию для подъязычной и поднижелюстной слюнных желез. Барабанная струна также несет в своем составе вкусовые волокна от передних двух третей языка.

3. Нижний альвеолярный нерв, через нижнечелюстное отверстие, вместе с одноименной артерией, уходит в канал нижней челюсти, где дает ветви ко всем нижним зубам, предварительно образовав сплетение. У переднего конца нижнечелюстного канала нерв дает толстую ветвь - подбородочный нерв, который выходит из подбородочного отверстия и распространяется в коже подбородка и нижней губы.

4. Ушно-височный нерв , проникает в верхнюю часть околоушной железы и идет в височную область, сопровождая поверхностную височную артерию. Дает секреторные ветви к околоушной железе, а также чувствительные волокна к височно-нижнечелюстному суставу, к коже передней части ушной раковины, наружного слухового прохода и к коже виска.

6. Отводящий нерв - имеет одно двигательное ядро, располагающееся в покрышке моста. Содержит только

Выход из мозга - из борозды между мостом и пирамидой.

Выход из черепа - верхняя глазничная щель.

Выходят из мозга между мостом и пирамидой, проходит через верхнюю глазничную щель в глазницу и вступает в латеральную прямую мышцу глазного яблока.

7. Лицевой нерв - имеет в своем составе двигательное, вегетативное и чувствительное ядра, располагающиеся в покрышке моста. Содержит в своем составе эфферентные (двигательные) , афферентные (чувствительные) и парасимпатические волокна.

Выход из мозга - сзади от средней мозжечковой ножки / мостомозжечковый угол.

Выход из черепа - внутренний слуховой проход - лицевой канал - шилососцевидное отверстие.

Лицевой нерв выходит на поверхность мозга сбоку по заднему краю моста, рядом с предверно-улитковым нервом. Затем он вместе с последним нервом проникает во внутренний слуховой проход и вступает в лицевой канал. В канале нерв вначале идет горизонтально, направляясь кнаружи, затем в области щели канала большого каменистого нерва, он поворачивает под прямым углом назад и также горизонтально проходит по внутренней стенке барабанной полости в верхней её части. Миновав пределы барабанной полости, нерв снова делает изгиб и спускает вертикально вниз, выходя из черепа через шилососцевидное отверстие. При выходе нерв вступает в толщу околоушной железы и разделяется на конечные ветви.

До выхода из канала отдает следующие ветви :

- Большой каменистый нерв, берет начало в области коленца и выходит через щель канала большого каменистого нерва; затем он направляется по одноименное бороздке на передней поверхности пирамиды височной кости, проходит в крыловидный канал вместе с симпатическим нервом, глубоким каменистым нервом, образуя с ним нерв крылонёбного канала и достигает крылонёбного узла.

Нерв прерывается в узле и его волокна в составе задних носовых и нёбных нервов идут к железам слизистой оболочки носа и нёба; часть волокон в составе скулового нерва через связи с слезным нервом достигает слезной железы. Задние носовые ветви также отдают носонёбный нерв к железам слизистой оболочки твердого неба. Нёбные нервы иннервируют железы слизистой оболочки мягкого и твердого неба.

- Стременной нерв, иннервирует одноименную мышцу.

- Барабанная струна , отделившись от лицевого нерва в нижней части лицевого канала, проникает в барабанную полость, ложится там на медиальную поверхность барабанной перепонки, а затем уходит через каменисто-барабанную щель; выйдя из щели наружу, она присоединяется к язычному нерву, снабжая передние две трети языка вкусовыми волокнами. Секреторная часть подходит к поднижнечелюстному узлу и после перерыва в нем снабжает секреторными волокнами поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы.

После выхода из шилососцевидного отверстия дает следующие ветви:

- Задний ушной нерв , иннервирует заднюю ушную мышцу и затылочное брюшко свода черепа.

- Двубрюшная ветвь , иннервирует заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу.

- Околоушное сплетение , образованное многочисленными ветвями к мимической мускулатуре лица:

Височные ветви - инн. верхнюю и переднюю ушные мышцы, лобное брюшко свода черепа, круговую мышцу глаза;

Скуловые ветви - инн. круговую мышцу глаза и скуловую мышцу;

Щечные ветви - к мышцам окружности рта и носа;

Краевая нижнечелюстная ветвь - ветвь, идущая по краю нижней челюсти к мышцам подбородка и нижней губы;

Шейная ветвь - инн. поверхностную мышцу шеи.

Промежуточный нерв , является смешанным нервом. Он содержит афферентные (вкусовые) волокна, идущие к его чувствительному ядру (одиночное ядро), и эфферентные (секреторные, парасимпатические) волокна, исходящие из его вегетативного (секреторного) ядра (верхнее слюноотделительное ядро). Промежуточный нерв выходит из мозга тонким стволиком между лицевым и предверно-улитковым нервами, пройдя некоторое расстояние, присоединяется к лицевому нерву, становится его составной частью. Далее он переходит в большой каменистый нерв. Проводит чувствительные импульсы от вкусовых рецепторов передней части языка и мягкого неба. Секреторные парасимпатические волокна направляются к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам.

8. Преддверно-улитковый нерв, имеет в своем составе 6 чувствительных ядер, располагающихся в покрышке моста. Содержит в своем составе только афферентные (чувствительные) волокна.

Выход из мозга - латеральнее лицевого нерва, из мостомозжечкового угла.

Выход из черепа - внутренний слуховой проход.

Он состоит из двух частей: вестибулярной части и улитковой части. Чувствительные волокна отвечают за специфическую иннервацию органа слуха (волокна от улитковых ядер; улитковая часть) и специфическую иннервацию органа равновесия (волокна от вестибулярных ядер; вестибулярная часть).

9. Языкоглоточный нерв,имеет 3 различных ядра: двигательное, вегетативное и чувствительное, располагающиеся в покрышке продолговатого мозга. Содержит в своем составе эфферентные (двигательные) волокна, парасимпатические волокна и афферентные (двигательные) волокна.

Выход из мозга - латеральнее двух предыдущих нервов/из заднелатеральной борозды, позади оливы.

Языкоглоточный нерв выходит своими корешками из продолговатого мозга позади оливы, над блуждающим нервом, и вместе с последним покидает череп через яремное отверстие. В пределах яремного отверстия чувствительная часть нерва образует верхний узел, и по выходе из отверстия - нижний узел, лежащий на нижней поверхности пирамиды височной кости. Нерв спускается вниз, сначала между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, а затем огибает сзади шилоподъязычную мышцу и по латеральной стороне этой мышцы подходит пологой дугой к корню языка, где он делится на конечные ветви.

Ветви языкоглоточного нерва:

Барабанный нерв, отходит от нижнего узла и проникает в барабанную полость, где образует барабанное сплетение, к которому подходят ветви и от симпатического сплетения внутренней сонной артерией. Это сплетение иннервирует слизистую оболочку барабанной полости и слуховой трубы. После выхода из барабанной полости через верхнюю стенку будет называться малым каменистым нервом, который проходит к одноименной бороздке, по передней поверхности пирамиды височной кости и достигает ушного узла.

К этому узлу приносятся парасимпатические секреторные волокна для околоушной железы; после переключения волокон на этом узле, постганглионарные волокна идут в составе ушно-височного нерва (третьей ветви тройничного нерва).

Шилоглоточная ветвь, иннервирует одноименную мышцу.

Миндаликовые ветви, иннервируют слизистую оболочку небных миндалин и дужек.

Глоточные ветви, направляются к глоточному сплетению.

Язычные ветви, конечные ветви языкоглоточного нерва, направляются к слизистой оболочке задней трети языка, снабжает чувствительными волокнами, среди которых проходят и вкусовые волокна.

Ветвь каротидного синуса, чувствительные нерв к сонному синусу.

10. Блуждающий нерв, имеет 3 различных ядра: двигательное, вегетативное и чувствительное ядра, располагающиеся в покрышке продолговатого мозга. Содержит в своем составе эфферентные (двигательные), афферентные (чувствительные) и парасимпатические волокна.

Выход из мозга - из заднелатеральной борозды, позади оливы.

Выход из черепа - яремное отверстие.

Волокна всех видов выходят из продолговатого мозга в его задней латеральной борозде, ниже языкоглоточного нерва, 10-15 корешками, которые образуют толстый ствол нерва, который покидает полость черепа через яремное отверстие. В яремном отверстии чувствительная часть нерва образует верхний узел , а по выходе из отверстия нижний узел . По выходе из полости черепа ствол блуждающего нерва спускается вниз на шею позади сосудов в желобке, сначала между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, а затем между той же веной и общей сонной артерией.

Далее блуждающий нерв проникает через верхнюю апертуру грудной клетки в грудную полость, где правый его ствол располагается спереди подключичной артерии, а левый - на передней стороне дуги аорты. Спускаясь вниз, оба блуждающих нерва обходят сзади на той и другой сторонах корень легкого и сопровождают пищевод, образуя сплетения на его стенках, причем левый нерв - проходит по передней стороне, а правый - по правой стороне. Вместе с пищеводом оба блуждающих нерва проникают через пищеводное отверстие в брюшную полость, где образуют сплетения на стенках желудка.

Ветви блуждающих нервов:

А) В головной части:

Менингеальная ветвь - инн. твердую оболочку головного мозга в области задней черепной ямки.

Ушная ветвь - инн. заднюю стенку наружного слухового прохода и часть кожи ушной раковины.

Б) В шейной части:

Глоточные нервы, вместе с ветвями языкоглоточного нерва образуют глоточное сплетение; глоточные ветви блуждающего нерва иннервируют констрикторы глотки, мышцы нёбных дужек и мягкого неба; глоточное сплетение также дает чувствительную иннервацию слизистой оболочки глотки.

Верхний гортанный нерв, снабжает чувствительными волокнами слизистую оболочку гортани выше голосовой щели, часть корня языка и надгортанника и двигательными волокнами - часть мышц гортани и нижний констриктор глотки.

3. Верхние и нижние сердечные шейные ветви , образуют сердечное сплетение.

В) В грудной части:

Возвратный гортанный нерв, на правой стороне этот нерв огибает снизу и сзади подключичную артерию, а на левой - также снизу и сзади дугу аорты и затем поднимается кверху в желобке между пищеводом и трахеей, давай многочисленные пищеводные и трахеальные ветви. Конец нерва, называемый нижним гортанным нервом, иннервирует часть мышц гортани, слизистую оболочку ее ниже голосовых складкок, участок слизистой оболочки корня языка около надгортанника, а также трахею, глотку и пищевод, щитовидную и вилочковую железы, лимфатические узлы шеи, сердце и средостение.

Сердечные грудные ветви, идут к сердечному сплетению.

Бронхиальные и трахеальные ветви, парасимпатические, вместе с ветвями симпатического ствола образуют на стенках бронхов легочное сплетение. За счет ветвей этого сплетения иннервируется мускулатура и железы трахеи и бронхов, а кроме того, оно содержит в себе чувствительные волокна для трахеи, бронхов и легких.

Пищеводные ветви, идут к стенке пищевода.

Г) В брюшной части :

Сплетения блуждающих нервов, идущие по пищеводу, продолжаются на желудок, образуя выраженные стволы (передний и задний). Продолжением левого блуждающего нерва, спускающегося с передней стороны пищевода на переднюю стенку желудка, образует переднее желудочное сплетение , расположенное в основном вдоль малой кривизны желудка, от которого отходят перемешивающиеся с симпатическими ветвями передние желудочные ветви .

Продолжением правого блуждающего нерва, спускающегося по задней стенке пищевода, является заднее желудочное сплетение, в области малой кривизны желудка, которое отдает задние желудочные ветви. Кроме того, большая часть волокон правого блуждающего нерва в виде чревных ветвей, идут вместе с левой желудочной артерией к чревному стволу, а отсюда по ветвям сосудов вместе с симпатическими сплетениями к печени, селезенке, поджелудочной железе, почкам, тонкой и толстой кишке до сигмовидной.

11. Добавочный нерв, имеет 1 двигательное ядро, располагающееся в покрышке продолговатого мозга. Имеет в своем составе только эфферентные (двигательные) волокна.

Выход из мозга - из той же борозды, что и блуждающий нерв, ниже него.

Выход из черепа - яремное отверстие.

Соответственно ядрам в нерве различают церебральную и спинальную части. Церебральная часть выходит из продолговатого мозга ниже блуждающего нерва. Спинальная часть добавочного нерва формируется между передними и задними корешками спинномозговых нервов (с 2-5) и отчасти из передних корешков трех верхних шейных нервов, поднимается в виде нервного стволика вверх и присоединяется к церебральной части. Добавочный нерв,вместе с блуждающим нервом, выходит через ярёмное отверстие из полости черепа, иннервирует трапециевидную мышцу спины и грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Церебральная порция добавочного нерва вместе с возвратным гортанным нервом иннервирует мышцы гортани .

12. Подъязычный нерв, имеет одно двигательное ядро, располагающееся в покрышке продолговатого мозга. Содержит в себе только эфферентные (двигательные) волокна.

Выход из мозга - переднелатеральная борозда продолговатого мозга, между пирамидой и оливой.

Выход из черепа - подъязычный канал.

Появляясь на основании мозга между пирамидой и оливой несколькими корешками, нерв затем проходит в одноименном канале затылочной кости, спускается вниз по латеральной стороне внутренней сонной артерии, проходит под задним брюшком двубрюшной мышцы и идет в виде дуги, выпуклой книзу, по латеральной поверхности подъязычноязычной мышцы. Одна из ветвей нерва, верхний корешок, спускается вниз, соединяется с нижним корешком шейного сплетения и образует вместе с ним шейную петлю. От этой петли иннервируются мышцы, расположенные ниже подъязычной кости. + Иннервирует производные затылочных миотомов - все мышцы языка.

Тема 8. Черепно-мозговые нервы.

Головной мозг (encephalon) подразделяют на мозговой ствол , большой мозг и мозжечок . В стволе мозга располагаются структуры, относящиеся к сегментарному аппарату головного мозга, и подкорковые интеграционные центры. От ствола мозга, также как и от спинного мозга отходят нервы. Они получили название черепно-мозговых нервов .

Выделяют 12 пар черепно-мозговых нервов. Их обозначают римскими цифрами по порядку их расположения снизу вверх. В отличие от спинномозговых нервов, всегда смешанных (и чувствительные, и двигательные), черепно-мозговые нервы могут быть чувствительными, двигательными и смешанными. Чувствительные черепно-мозговые нервы : I - обонятельный, II - зрительный, VIII - слуховой. Также имеется пять чисто двигательных: III – глазодвигательный, IV - блоковый, VI - отводящий, XI -добавочный, XII - подъязычный. И четыре смешанных : V - тройничный, VII - лицевой, IX - языкоглоточный, X - блуждающий. Кроме того, в составе некоторых черепно-мозговых нервов имеются вегетативные ядра и волокна.

Характеристика и описание отдельных черепно-мозговых нервов:

I пара - обонятельные нервы (nn.olfactorii). Чувствительный. Образован 15-20 обонятельными нитями, состоящими из аксонов обонятельных клеток, расположенных в слизистой оболочке носовой полости. Нити входят в череп и заканчиваются в обонятельной луковице, откуда начинается обонятельный путь к корковому концу обонятельного анализатора - гиппокампу.

При повреждении обонятельного нерва нарушается обоняние.

II пара - зрительный нерв (n. opticus). Чувствительный. Состоит из нервных волокон, образованных отростками нервных клеток сетчатки глаза. Нерв входит в полость черепа, в промежуточном мозге формирует зрительный перекрест, от которого начинаются зрительные тракты. Функция зрительного нерва - это передача световых раздражений.

При поражении различных отделов зрительного анализатора возникают расстройства, связанные со снижением остроты зрения вплоть до полной слепоты, а также нарушения светоощущения и полей зрения.

III пара - глазодвигательный нерв (n. oculomotorius). Смешанный: двигательный, вегетативный. Начинается от двигательного и вегетативного ядер, расположенных в среднем мозге.

Глазодвигательный нерв (двигательная часть) иннервирует мышцы глазного яблока и верхнего века.

Парасимпатические волокна глазодвигательного нерва иннервируют гладкие мышцы, сужающие зрачок; также они подходят к мышце, изменяющей кривизну хрусталика, в результате чего меняется аккомодация глаза.

При повреждении глазодвигательных нервов возникает косоглазие, нарушается аккомодация, изменяются размеры зрачка.

IV пара - блоковый нерв (n. trochlearis). Двигательный. Начинается от двигательного ядра, расположенного в среднем мозге. Иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.

V пара - тройничный нерв (n. trigeminus). Смешанный: двигательный и чувствительный.

Имеет три чувствительных ядра , где заканчиваются волокна, идущие от тройничного ганглия:

Мостовое в заднем мозге,

Нижнее ядро тройничного нерва в продолговатом мозге,

Среднемозговое в среднем мозге.

По чувствительным нейронам поступает информация от рецепторов кожных покровов лица, от кожи нижнего века, носа, верхней губы, зубов, верхней и нижней десен, от слизистых оболочек носовой и ротовой полостей, языка, глазного яблока и от мозговых оболочек.

Двигательное ядро расположено в покрышке моста. Двигательные нейроны иннервируют жевательные мышцы, мышцы небной занавески, а также мышцы, способствующие натяжению барабанной перепонки.

При поражении нерва возникает паралич жевательных мышц, нарушение чувствительности в соответствующих областях вплоть до ее выпадения, возникают болевые ощущения.

VI пара - отводящий нерв (n. abducens). Двигательный. Ядро располагается в покрышке моста. Иннервирует только одну мышцу глазного яблока - наружную прямую, которая двигает глазное яблоко наружу. При его повреждении наблюдается сходящееся косоглазие.

VII пара - лицевой нерв (n. facialis). Смешанный: двигательный, чувствительный, вегетативный.

Двигательное ядро расположено в покрышке моста. Иннервирует мимическую мускулатуру, круговую мышцу глаза, рта, мышцу ушной раковины и подкожную мышцу шеи.

Чувствительное - ядро одиночного пути продолговатого мозга. Сюда поступает информация по чувствительным вкусовым волокнам, начинающимся от вкусовых луко­виц, расположенных в передних 2/3 языка.

Вегетативное - верхнее слюноотделительное ядро расположено в покрышке моста. От него начинаются эфферентные парасимпатические слюноотделительные волокна к подъязычным и подчелюстным, а также околоушным слюнным и слезным железам.

При повреждении лицевого нерва наблюдаются следующие нарушения: возникает паралич лицевой мускулатуры, лицо становится асимметричным, затрудняется речь, нарушается процесс глотания, нарушается вкус и слезоотделение и др.

VIII пара - преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis). Чувствительный. Выделяют улитковые и преддверные ядра расположенные в латеральных отделах ромбовидной ямки в продолговатом мозге и покрышке моста. Чувствительные нервы (слуховой и вестибулярный) образованы чувствительными нервными волокнами, идущими от органов слуха и равновесия.

При повреждении вестибулярного нерва часто возникает головокружение, ритмичные подергивания глазных яблок, пошатывания при ходьбе. Повреждение слухового нерва ведет к нарушению слуха, появлению ощущений шума, писка, скрежета.

IX пара - языкоглоточный нерв (n. glosspharyngeus). Смешанный: двигательный, чувствительный, вегетативный.

Чувствительное ядро - ядро одиночного пути продолговатого мозга. Это ядро общее с ядром лицевого нерва. От языкоглоточного нерва зависит восприятие вкуса на задней трети языка. Благодаря языкоглоточному нерву обеспечивается также чувствительность слизистых оболочек глотки, гортани, трахеи, мягкого неба.

Двигательное ядро - двойное ядро, расположенное в продолговатом мозге, иннервирует мышцы мягкого неба, надгортанника, глотки, гортани.

Вегетативное ядро - парасимпатическое нижнее слюноотделительное ядро продолговатого мозга, иннервирующее околоушную, подчелюстную и подъязычную слюнные железы.

При поражении этого черепно-мозгового нерва происходит нарушение вкуса на задней трети языка, наблюдается сухость во рту, возникает нарушение чувствительности глотки, наблюдается паралич мягкого неба, поперхивание при глотании.

X пара - блуждающий нерв (n. vagus). Смешанный нерв: двигательный, чувствительный, вегетативный.

Чувствительное ядро - ядро одиночного пути продолговатого мозга. Чувствительные волокна передают раздражения с твердой мозговой оболочки, со слизистых оболочек глотки, гортани, трахеи, бронхов, легких, желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов. Большая часть интерорецептивных ощущений связана с блуждающим нервом.

Двигательное - двойное ядро продолговатого мозга, волокна от него идут к поперечнополосатой мускулатуре глотки, мягкого неба, гортани и надгортанника.

Вегетативное ядро - дорсальное ядро блуждающего нерва (продолговатый мозг) образует самые длинные отростки нейронов в сравнении с другими черепномозговыми нервами. Иннервирует гладкую мускулатуру трахеи, бронхов, пищевода, желудка, тонкого кишечника, верхней части толстого кишечника. Этот нерв иннервирует также сердце и сосуды.

При поражении блуждающего нерва возникают следующие симптомы: нарушается вкус на задней трети языка, утрачивается чувствительность глотки, гортани, возникает паралич мягкого неба, провисание голосовых связок и т.д. Некоторое сходство в симптоматике поражения IX и X пар черепно-мозговых нервов обусловлено наличием общих для них ядер в стволе мозга.

XI пара - добавочный нерв (n. accessorius). Двигательный нерв. Имеет два ядра: в продолговатом и в спинном мозге. Иннервирует грудино-ключично-сосцевидную мышцу и трапециевидную мышцу. Функция этих мышц - поворот головы в противоположную сторону, приподнимание лопаток, поднимание плеч выше горизонтали.

При повреждении отмечается затруднение поворота головы в здоровую сторону, опущенное плечо, ограниченное поднимание руки выше горизонтальной линии.

XII пара - подъязычный нерв (n. hypoglossus). Это - двигательный нерв. Ядро расположено в продолговатом мозге. Волокна подъязычного нерва иннервируют мышцы языка и частично мышцы шеи.

При повреждении возникает или слабость мышц языка (парез) или их полный паралич. Это ведет к нарушению речи, она становится неотчетливой, заплетающейся.

Введение

Нервная система включает головной и спинной мозг, отходящие от них нервы и их разветвления. Учение о нервной системе называется неврология.

Нервы подразделяются на черепные - 12 пар и спинномозговые - 31 пара. Они отдают ветви ко всем органам нашего тела или, как принято говорить, иннервируют все органы. Все нервы и их разветвления составляют периферическую нервную систему. Посредством нервов и их разветвлений осуществляется связь центральной нервной системы с органами, и все системы органов представляют единое целое - осуществляется целостность организма.

Нервы в зависимости от составляющих их волокон подразделяются на чувствительные, двигательные и смешанные. Многие нервы и их разветвления на периферии, помимо волокон, имеют нервные узлы. Они состоят из нейронов, отростки которых входят в состав нервов, и их разветвлений (нервных сплетений).

Нужно иметь в виду, что все отделы центральной и периферической нервной системы, относящиеся как с соматической, так и к вегетативной нервной системе, тесно связаны между собой и вся нервная система является целостной системой.

Черепно-мозговые нервы

Черепные нервы составляют 12 пар. Каждая пара имеет собственное название и порядковый номер, обозначаемый римской цифрой: обонятельные нервы - I пара; зрительный нерв - II пара; глазодвигательный нерв - III пара; блоковый нерв - IV пара; тройничный нерв - V пара; отводящий нерв - VI пара; лицевой нерв - VII пара; преддверно-улитковый нерв - VIII пара; языкоглоточный нерв - IХ пара; блуждающий нерв - Х пара; добавочный нерв - ХI пара; подъязычный нерв - ХII пара.

Черепные нервы различаются по функции и, следовательно, по составу нервных волокон. Одни из них (I, II и VIII пары) - чувствительные, другие (III, IV, VI, ХI и ХII пары) - двигательные, а третьи (V, VII, IХ и Х пары) - смешанные. Обонятельные и зрительный нервы отличаются от других нервов тем, что являются производным головного мозга - они образовались путем выпячивания из мозговых пузырей и в отличие от других чувствительных и смешанных нервов не имеют узлов. Состоят эти нервы из отростков нейронов, расположенных на периферии - в органе обоняния и органе зрения. Смешанные по функции черепные нервы по своему строению и составу нервных волокон сходны со спинномозговыми нервами. Их чувствительная часть имеет узлы (чувствительные узлы черепных нервов), аналогичные спинномозговым узлам. Периферические отростки (дендриты) нейронов этих узлов идут на периферию в органы и оканчиваются в них рецепторами, а центральные отростки следуют в мозговой ствол к чувствительным ядрам, аналогичным ядрам задних рогов спинного мозга. Двигательная часть смешанных черепных нервов (и двигательные черепные нервы) состоят из аксонов нервных клеток двигательных ядер мозгового ствола, аналогичных ядрам передних рогов спинного мозга. В составе III, VII, IХ и Х пар нервов вместе с другими нервными волокнами проходят парасимпатические волокна (они являются аксонами нейронов вегетативных ядер мозгового ствола, аналогичных вегетативным парасимпатическим ядрам спинного мозга).

Обонятельные нервы по функции чувствительный, состоит из нервных волокон, являющихся отростками обонятельных клеток органа обоняния. Эти волокна образуют 15-20 обонятельных нитей (нервов), которые выходят из органа обоняния и через решетчатую пластинку решетчатой кости проникают в полость черепа, где подходят к нейронам обонятельной луковицы нервные импульсы передаются через различные образования периферического отдела обонятельного мозга в его центральный отдел.

Зрительный нерв по функции чувствительный, состоит из нервных волокон, являющихся отростками так называемых гланглиозных клеток сетчатой оболочки глазного яблока. Из глазницы через зрительный канал нерв проходит в полость черепа, где сразу образует частичный перекрест с нервом противоположной стороны (зрительный перекрест) и продолжается в зрительный тракт. В связи с тем что на противоположную сторону переходит только медиальная половина нерва, правый зрительный тракт содержит нервные волокна от правых половин, а левый тракт - от левых половин сетчатой оболочки обоих глазных яблок. Зрительные тракты подходят к подкорковым зрительным центрам - ядрам верхних холмиков крыши среднего мозга, латеральных коленчатых тел и подушек таламуса. Ядра верхних холмиков связаны с ядрами глазодвигательного нерва (через них осуществляется зрачковый рефлекс) и с ядрами передних рогов спинного мозга (осуществляются ориентировочные рефлексы на внезапные световые раздражения). От ядер латеральных коленчатых тел и подушек таламуса нервные волокна в составе белого вещества полушарий следуют в кору затылочных долей (зрительная сенсорная зона коры).

Глазодвигательный нерв по функции двигательный, состоит из двигательных соматических и эфферентных парасимпатических нервных волокон. Эти волокна являются аксонами нейронов, составляющих ядра нерва. Различают двигательные ядра и добавочное парасимпатическое ядро. Они находятся в ножке мозга на уровне верхних холмиков крыши среднего мозга. Нерв выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу и делится на две ветви: верхнюю и нижнюю. Двигательные соматические волокна этих ветвей иннервируют верхнюю, медиальную, нижнюю прямую и нижнюю косую мышцы глазного яблока, а также мышцу, поднимающую верхнее веко (все они поперечно-полосатые), а парасимпатические волокна - мышцу, суживающую зрачок, и ресничную мышцу (обе гладкие). Парасимпатические волокна по пути к мышцам переключаются в ресничном узле, лежащем в заднем отделе глазницы.

Блоковый нерв по функции двигательный, состоит из нервных волокон, отходящих от ядра. Ядро расположено в ножках мозга на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга. Нервы выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу и иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока.

Тройничный нерв по функции смешанный, состоит из чувствительных и двигательных нервных волокон. Чувствительные нервные волокна являются периферическими отростками (дендритами) нейронов тройничного узла, который находится на передней поверхности пирамиды височной кости у ее верхушки, между листками твердой оболочки мозга, и состоит из чувствительных нервных клеток. Эти нервные волокна образуют три ветви нерва: первая ветвь - глазной нерв, вторая ветвь - верхнечелюстной нерв и третья ветвь - нижнечелюстной нерв. Центральные отростки (аксоны) нейронов тройничного узла составляют чувствительный корешок тройничного нерва, идущий в мозг к чувствительным ядрам. У тройничного нерва имеется несколько чувствительных ядер (расположены в мосту, ножках мозга, продолговатом мозге и верхних шейных сегментах спинного мозга). От чувствительных ядер тройничного нерва нервные волокна идут в таламус. Соответствующие нейроны ядер таламуса связаны посредством отходящих от них волокон с нижним отделом постцентральной извилины (ее корой).

Двигательные волокна тройничного нерва являются отростками нейронов его двигательного ядра, расположенного в мосту. Эти волокна по выходе из мозга образуют двигательный корешок тройничного нерва, который присоединяется к его третьей ветви - нижнечелюстному нерву.

Глазной нерв, или первая ветвь тройничного нерва, по функции чувствительный. Отойдя от тройничного узла, он идет к верхней глазничной щели и через нее проникает в глазницу, где делится на несколько ветвей. Они иннервируют кожу лба и верхнего века, конъюнктиву верхнего века и оболочки глазного яблока (в том числе роговицу), слизистую оболочку лобной и клиновидной пазух и части ячеек решетчатой кости, а также часть твердой оболочки головного мозга. Самая крупная ветвь глазного нерва называется лобным нервом.

Верхнечелюстной нерв, или вторая ветвь тройничного нерва, по функции чувствительный, следует из полости черепа через круглое отверстие в крылонебную ямку, где делится на несколько ветвей. Самая крупная ветвь называется подглазничным нервом, проходит по одноименному каналу верхней челюсти и выходит на лицо в области клыковой ямки через подглазничное отверстие. Область иннервации ветвей верхнечелюстного нерва: кожа среднего отдела лица (верхней губы, нижнего века, скуловой области, полости носа, неба, верхнечелюстной пазухи, части ячеек решетчатой кости, верхние зубы и часть твердой оболочки головного мозга).

Нижнечелюстной нерв, или третья ветвь тройничного нерва, по функции смешанный. Из полости черепа через овальное отверстие проходит в подвисочную ямку, где делится на ряд ветвей. Чувствительные ветви иннервируют кожу нижней губы, подбородка и височной области, слизистую оболочку нижней губы, твердой оболочки головного мозга. Двигательные ветви нижнечелюстного нерва иннервируют все жевательные мышцы, мышцу, напрягающую небную занавеску, челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы. Самые крупные ветви нижнечелюстного нерва: язычный нерв (чувствительный, идет к языку) и нижний альвеолярный нерв (чувствительный, проходит в канале нижней челюсти, отдает ветви к нижним зубам, под названием подбородочного нерва через одноименное отверстие выходит к подбородку).

Отводящий нерв по функции двигательный состоит из нервных волокон, отходящих от нейронов ядра нерва, расположенного в мосту. Выходит из черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу и иннервирует латеральную (наружную) прямую мышцу глазного яблока.

Лицевой нерв, или промежуточно-лицевой нерв, по функции смешанный, включает двигательные соматические волокна, секреторные парасимпатические волокна и чувствительные вкусовые волокна. Двигательные волокна отходят от ядра лицевого нерва, находящегося в мосту. Секреторные парасимпатические и чувствительные вкусовые волокна входят в состав промежуточного нерва, который имеет парасимпатическое и чувствительные ядра в мосту и выходит из мозга рядом с лицевым нервом. Оба нерва (и лицевой, и промежуточный) следуют во внутренний слуховой проход, в котором промежуточный нерв выходит в состав лицевого. После этого лицевой нерв проникает в одноименный канал, расположенный в пирамиде височной кости. В канале он отдает несколько ветвей: большой каменистый нерв, барабанную струну и др. Большой каменистый нерв содержит секреторные парасимпатические волокна к слезной железе. Барабанная струна проходит через барабанную полость и, покинув ее, присоединяется к язычному нерву из третьей ветви тройничного нерва; она содержит вкусовые волокна для вкусовых сосочков тела и кончика языка и секреторные парасимпатические волокна в поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам.

Отдав свои ветви в канале, лицевой нерв выходит из него через шилососцевидное отверстие, вступает в толщу околоушной слюнной железы, где делится на конечные ветви, двигательные по функции. Они иннервируют все мимические мышцы лица и часть мышц шеи: подкожную мышцу шеи, заднее брюшко двубрюшной мышцы и др.

Преддверно-улитковый нерв по функции чувствительный, включает две части: улитковую - для звуковоспринимающего органа (спиральный орган) и преддверную - для вестибулярного аппарата (орган равновесия). Каждая часть имеет нервный узел из чувствительных нейронов, расположенный в пирамидке височной кости вблизи внутреннего уха.

Языкоглоточный нерв по функции смешанный, включает чувствительные общие и вкусовые волокна, двигательные соматические волокна и секреторные парасимпатические волокна. Чувствительные волокна иннервируют слизистую оболочку корня языка, глотки и барабанной полости, вкусовые волокна - вкусовые сосочки корня языка. Двигательные волокна этого нерва иннервируют шилоглоточную мышцу, а секреторные парасимпатические волокна - околоушную слюнную железу.

Блуждающий нерв - самый крупный из черепных нервов, он отдает многочисленные ветви. Ядра нерва (чувствительное, двигательное и вегетативное - парасимпатическое) находятся в продолговатом мозге. Нерв выходит из полости черепа через яремное отверстие, на шее лежит рядом с внутренней яремной веной и с внутренней, а затем с общей сонной артерией; в грудной полости подходит к пищеводу (левый нерв проходит по передней, а правый - по задней его поверхности) и вместе с ним через диафрагму проникает в брюшную полость. В соответствии с местоположением в блуждающем нерве различают головной, шейный, грудной и брюшной отделы.

Добавочный нерв по функции двигательный, состоит из нервных волокон, отходящих от нейронов двигательных ядер. Эти ядра расположены в продолговатом мозге и в I шейном сегменте спинного мозга. Нерв выходит из черепа через яремные отверстие на шею и иннервирует грудино-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

Подъязычный нерв по функции двигательный, включает нервные волокна, отходящие от нейронов двигательного ядра, расположенного в продолговатом мозге. Выходит из полости черепа через канал подъязычного нерва в затылочной кости, следует, описывая дугу, к языку снизу и делится на ветви, иннервирующие все мышцы языка и подбородочно-подъязычную мышцу. Одна из ветвей подъязычного нерва (нисходящая) образует вместе с ветвями I-III шейных нервов так называемую шейную петлю. Ветви этой петли (за счет волокон из шейных спинномозговых нервов) иннервируют мышцы шеи, лежащие ниже подъязычной кости.

V пара нерва тройничный нерв