Šoko simptomų gydymas. šoko būsenos

Yra keletas skirtingų šoko tipų, su kuriais kiekvienas gydytojas gali susidurti savo praktikoje.

Hemoraginis šokas

Kadangi hemoraginis šokas yra labai dažnas ir jam reikia naudoti dovanotus kraujo komponentus, jis aptariamas atskirai b skyriuje.

kardio šokas

Kardiogeninį šoką sukelia širdies siurbimo funkcijos pažeidimas. Priežastis yra miokardo infarktas arba sunkus miokarditas. BCC paprastai nesikeičia. Širdies nesugebėjimas pumpuoti kraujo padidina hidrostatinį slėgį plaučių arterijoje (padidėja PAWP) ir didelėse venose (padidėja CVP). Infuzinių tirpalų perpylimas gali pabloginti būklę, nes sumažėja širdies tūris arba atsiranda plaučių edema.

Inotropiniai vaistai (adrenalinas, dobutaminas).

Kraujagysles plečiantys vaistai, mažinantys OPSS, padidina širdies išstūmimą. Be to, kraujagysles plečiantys vaistai, didindami kraujagyslių lovos talpą, mažina veiksmingą BCC.

Diuretikai pašalina natrio ir vandens perteklių.

Aritmijų pašalinimas.

Standartinės priemonės, kurių imamasi ištikus miokardo infarktui (pavyzdžiui, skiriant aspiriną).

Septinis šokas

Septinis šokas išsivysto dėl vazodilatacijos, kurią sukelia uždegiminių mediatorių (endotoksinų, naviko nekrozės faktoriaus, interleukino-6 ir kt.) išsiskyrimas į kraują.Šie mediatoriai kraujagyslių sieneles veikia netiesiogiai per azoto oksidą. Sunkiais atvejais vazodilatacija derinama su širdies siurbimo funkcijos pažeidimu. Sepsinio šoko gydymas susideda iš subalansuoto vazokonstriktorių ir infuzinių tirpalų vartojimo, kontroliuojant invazinį kraujotakos stebėjimą. Kiti septinio šoko valdymo aspektai:

Būtina nustatyti infekcijos šaltinį ir sukėlėją. Į mikrobiologinę laboratoriją pasėliui siunčiamas kraujas, šlapimas, žaizdų išskyros, panaudoti tvarsčiai ir kt. ir tt

Išrašyti antibiotikų, drenuoti abscesus.

Dėl kraujagyslių išsiplėtimo ir padidėjusio kapiliarų pralaidumo dažnai išsivysto hipovolemija.

Toksinų išsiskyrimas gali sukelti miokardo slopinimą, todėl reikia skirti inotropinių vaistų (kaip gydant kardiogeninį šoką, žr. aukščiau).

Egzistuoja ūminio antinksčių nepakankamumo rizika, kuriai pasireiškus, skiriama 25 mg hidrokortizono dozė kas 6 valandas.

Anafilaksinis šokas

Anafilaksinį šoką sukelia svetimas baltymas ar vaistas, kurio patekimas į organizmą sukelia staigų staigų uždegiminių mediatorių išsiskyrimą. Kapiliarų pralaidumas smarkiai padidėja, o tai reiškia masinį skysčio judėjimą iš kraujotakos į tarpląstelinę erdvę, dėl kurios atsiranda hipovolemija. Be to, išsivysto visiškas kraujagyslių išsiplėtimas. Šie pokyčiai gali progresuoti labai greitai ir sukelti rimtą pavojų gyvybei. Kai kurie anafilaksinio šoko simptomai pateikti 11 lentelėje.

Turėtumėte nedelsiant įvesti 0,5 mg adrenalino / m. Jei reikia, adrenalinas skiriamas pakartotinai. Paprastai odoje ir kituose audiniuose prarandamas didelis skysčių kiekis kartu su visišku kraujagyslių išsiplėtimu, todėl gali prireikti suleisti didelio kiekio infuzinių tirpalų.

Kitos priemonės:

Hidrokortizonas (100 mg) ir antihistamininiai vaistai (chlorfeniraminas 10 mg) anafilaksijai sumažinti, nors šių vaistų veiksmingumas neįrodytas.

Esant gerklų edemai, nurodoma trachėjos intubacija arba tracheostomija.

Su švokštimu plaučiuose – β-agonistai.

Ankstyva trachėjos intubacija sergant bronchų spazmu, atspariu β-agonistams.

11 lentelė. Kai kurie anafilaksijos simptomai

Bendra informacija

Šokas – tai organizmo reakcija į išorinių agresyvių dirgiklių veikimą, kurį gali lydėti kraujotakos, medžiagų apykaitos, nervų sistemos, kvėpavimo ir kitų gyvybiškai svarbių organizmo funkcijų sutrikimai.

Yra tokių šoko priežasčių:

1. Sužalojimai, atsiradę dėl mechaninio ar cheminio poveikio: nudegimai, plyšimai, audinių pažeidimai, galūnių įtrūkimai, srovės poveikis (trauminis šokas);

2. Kartu su trauma patirtas kraujo netekimas dideliais kiekiais (hemoraginis šokas);

3. Didelio tūrio nesuderinamo kraujo perpylimas pacientui;

4. Alergenų patekimas į įjautrintą aplinką (anafilaksinis šokas);

5. Plati kepenų, žarnyno, inkstų, širdies nekrozė; išemija.

Šoko diagnozė asmeniui, patyrusiam šoką ar sužalojimą, gali būti pagrįsta šiais požymiais:

nerimas;
sąmonės neryškumas su tachikardija;
sumažėjęs kraujospūdis;
sutrikęs kvėpavimas
sumažėjęs šlapimo kiekis;
oda šalta ir drėgna, marmurinė arba blyškiai mėlyna

Klinikinis šoko vaizdas

Klinikinis šoko vaizdas skiriasi priklausomai nuo išorinių dirgiklių poveikio. Norint teisingai įvertinti šoką patyrusio žmogaus būklę ir suteikti pagalbą ištikus šokui, reikėtų išskirti kelis šios būklės etapus:

1. Šokas 1 laipsnis. Žmogus išlaiko sąmonę, užmezga kontaktą, nors reakcijos šiek tiek slopinamos. Pulso indikatoriai - 90-100 dūžių, sistolinis spaudimas - 90 mm;

2. Šokas 2 laipsniai. Žmogaus reakcijos taip pat slopinamos, tačiau jis yra sąmoningas, teisingai atsako į užduodamus klausimus, kalba dusliu balsu. Būna greitas paviršutiniškas kvėpavimas, dažnas pulsas (140 dūžių per minutę), arterinis spaudimas sumažėja iki 90-80 mm Hg. Tokio šoko prognozė rimta, dėl būklės reikia skubių antišoko procedūrų;

3. Šokas 3 laipsniai. Žmogus turi slopinamų reakcijų, jis nejaučia skausmo ir yra adinaminis. Pacientas kalba lėtai ir pašnibždomis, gali visai neatsakyti į klausimus arba vienaskiemeniais. Sąmonės gali visiškai nebūti. Oda blyški, su ryškia akrocianoze, padengta prakaitu. Nukentėjusiojo pulsas vos pastebimas, apčiuopiamas tik šlaunikaulio ir miego arterijose (dažniausiai 130-180 k./min.). Taip pat yra paviršutiniškas ir dažnas kvėpavimas. Venų centrinis slėgis gali būti žemiau nulio arba nulio, o sistolinis slėgis gali būti mažesnis nei 70 mmHg.

4. 4-ojo laipsnio šokas – tai galutinė organizmo būsena, dažnai pasireiškianti negrįžtamais patologiniais pokyčiais – audinių hipoksija, acidoze, intoksikacija. Paciento, sergančio šia šoko forma, būklė yra itin sunki, o prognozė beveik visada neigiama. Nukentėjusysis neklauso širdies, yra be sąmonės ir negiliai kvėpuoja verkšlendamas ir traukuliais. Į skausmą nereaguojama, vyzdžiai išsiplėtę. Tokiu atveju kraujospūdis yra 50 mm Hg ir gali būti visai nenustatytas. Pulsas taip pat sunkiai pastebimas ir jaučiamas tik ant pagrindinių arterijų. Žmogaus oda yra pilka, su būdingu marmuriniu raštu ir į lavoną panašiomis dėmėmis, rodančiomis bendrą kraujo tiekimo sumažėjimą.

Šoko tipai

Šoko būsena klasifikuojama atsižvelgiant į šoko priežastis. Taigi, galime atskirti:

Kraujagyslių šokas (septinis, neurogeninis, anafilaksinis šokas);

Hipovoleminis (angidreminis ir hemoraginis šokas);

Kardiogeninis šokas;

Skausmo šokas (nudegimas, trauminis šokas).

Kraujagyslių šokas yra šokas, kurį sukelia kraujagyslių tonuso sumažėjimas. Jo porūšiai: septinis, neurogeninis, anafilaksinis šokas yra skirtingos patogenezės sąlygos. Septinis šokas atsiranda dėl žmogaus užsikrėtimo bakterine infekcija (sepsis, peritonitas, gangreninis procesas). Neurogeninis šokas dažniausiai ištinka po nugaros smegenų ar pailgųjų smegenų pažeidimo. Anafilaksinis šokas yra sunki alerginė reakcija, pasireiškianti per pirmąsias 2-25 minutes. alergenui patekus į organizmą. Medžiagos, galinčios sukelti anafilaksinį šoką, yra plazmos preparatai ir plazmos baltymai, radioaktyviosios medžiagos ir anestetikai bei kiti vaistai.

Hipovoleminį šoką sukelia ūmus cirkuliuojančio kraujo trūkumas, antrinis širdies tūrio sumažėjimas ir veninio grįžimo į širdį sumažėjimas. Ši šoko būklė pasireiškia dehidratacija, plazmos praradimu (angidreminis šokas) ir kraujo netekimu – hemoraginiu šoku.

Kardiogeninis šokas – itin sunki širdies ir kraujagyslių būklė, kuriai būdingas didelis mirtingumas (nuo 50 iki 90 %), atsirandanti dėl rimto kraujotakos sutrikimo. Sergant kardiogeniniu šoku, smegenys patiria staigų deguonies trūkumą dėl nepakankamo aprūpinimo krauju (sutrikusi širdies veikla, išsiplėtę kraujagyslės, kurios negali išlaikyti kraujo). Todėl kardiogeninio šoko būsenos žmogus praranda sąmonę ir dažniausiai miršta.

Skausmo šokas, kaip ir kardiogeninis, anafilaksinis šokas, yra dažna šoko būklė, kuri atsiranda ūmiai reaguojant į traumą (trauminį šoką) arba nudegus. Be to, svarbu suprasti, kad nudegimas ir trauminis šokas yra hipovoleminio šoko atmainos, nes jų priežastis yra didelio plazmos ar kraujo kiekio praradimas (hemoraginis šokas). Tai gali būti vidinis ir išorinis kraujavimas, taip pat plazmos skysčio išsiskyrimas per nudegusias odos vietas nudegimų metu.

Pagalba nuo šoko

Teikiant pagalbą ištikus šokui, svarbu suprasti, kad dažnai pavėluoto šoko būklių priežastis yra netinkamas nukentėjusiojo pervežimas ir pirmoji pagalba ištikus šokui, todėl labai svarbu atlikti elementarias gelbėjimo procedūras prieš atvykstant greitajai pagalbai. .

Pagalba ištikus šokui yra tokia veikla:

1. Pašalinkite šoko priežastį, pavyzdžiui, sustabdykite kraujavimą, atlaisvinkite suspaustas galūnes, užgesinkite degančius nukentėjusiojo drabužius;

2. Patikrinkite, ar nukentėjusiojo burnoje ir nosyje nėra pašalinių daiktų, jei reikia, juos pašalinkite;

3. Patikrinkite kvėpavimą, pulsą, jei reikia, atlikite širdies masažą, dirbtinį kvėpavimą;

4. Įsitikinkite, kad nukentėjusysis guli galvą ant šono, kad neužspringtų savo vėmalais, nenugrimztų liežuvis;

5. Nustatykite, ar nukentėjusysis yra sąmoningas, ir duokite jam anestetikų. Patartina duoti pacientą karštos arbatos, bet prieš tai pašalinkite žaizdą pilve;

6. Atlaisvinkite drabužius ant aukos diržo, krūtinės, kaklo;

7. Pacientas turi būti šildomas arba vėsinamas priklausomai nuo sezono;

8. Nukentėjusiojo negalima palikti vieno, jis neturi rūkyti. Taip pat negalima uždėti šildymo pagalvėlės ant sužeistų vietų - tai gali išprovokuoti kraujo nutekėjimą iš gyvybiškai svarbių organų.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

Sąvoką „šoko būsena“ labai gerai žino medikai, kurie lankosi greitosios medicinos pagalbos brigadose, kurios dirba su gyvybei pavojingus sužalojimus patyrusiais žmonėmis. Automobilio avarija, griūtis, žemės drebėjimas, gaisras, elektros smūgis – visa tai gali sukelti šoką, o tai yra ne kas kita, kaip trumpalaikis kūno funkcijų sumažėjimas. Ekstremalūs veiksniai gali sutrikdyti gyvybiškai svarbias sistemas, o nesuteikus pirmosios pagalbos – net sustabdyti. Tačiau šis terminas plačiai žinomas psichologijoje. Kas yra emocinis šokas? Pabandykime tai išsiaiškinti.

Valstybės atsiradimo prielaidos

Bet kokia praeities patirtis vienaip ar kitaip gali priminti apie save. Net jei praėjo pakankamai laiko ir žmogus visiškai susitvarkė su problema. Kartais bauginantys prisiminimai grįžta trumpais atminties blyksniais, kartais nepaaiškinamais emociniais protrūkiais, o kartais – įkyriu baimės jausmu. Šiuo atveju šoko būseną gali sukelti situacija, kuri dubliuoja baisią praeities sceną, kuri tarsi priverčia žmogų iš naujo išgyventi visą siaubą.

Šoko simptomai

Labiausiai pažeidžiami yra žmonės, kažkada praeityje patyrę sunkių emocinių traumų. Dažniausiai prielaidos galimai šoko būsenai atsiranda žmonėms, patyrusiems smurtą šeimoje ar bendraamžių, taip pat patyrusiems psichiškai nesubalansuotų žmonių priepuolį.

Šiuo atveju stratifikacija nuo realybės ir ankstesnio gyvenimo tikrai gali sukelti šoko simptomus – kraujospūdžio sumažėjimą, tirpimo būseną, širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą, bendrą silpnumą, odos temperatūros sumažėjimą, pulsas. Ir simptomai kiekvienam žmogui skiriasi. Dėl to, kas įvyko, šokas gali sukelti ir praktiškai sustojusį kvėpavimą, ir, priešingai, greitą protarpinį sunkų kvėpavimą.

trauminė patirtis

Psichologinė trauma beveik visada siejama su grėsme gyvybei, o tokiu atveju žmogus tarsi lieka vienas su kažkokia grėsme, nemato jėgų jai atsispirti. Labai dažnai žmonės subjektyviai vertina situaciją, matydami joje pavojų, net jei negresia fizinis poveikis. Būtent todėl, kas yra šokas, puikiai žino žmonės, praeityje patyrę sunkias psichologines traumas. Norint atsikratyti obsesinių fobijų ir baimių, reikalingas ilgas reabilitacijos laikotarpis, pageidautina prižiūrint specialistams.

Kokios situacijos gali sukelti emocinį šoką?

Vienintelis prisiminimas iš praėjusio gyvenimo apie tai, kas įvyko, gali nuolat persekioti žmogų. Tačiau žmonės, neturintys stiprių neigiamų įspaudų, taip pat gali patirti šoko būseną. Taigi, panašų jausmą dažnai sukelia:

Kažkokie netikėti, visiškai staigūs įvykiai.
Pakartotinis tos pačios situacijos pasikartojimas.
Tyčinis žiaurumas iš kitų pusės.
Neigiami vaikystės prisiminimai.

„Buvau šokiruota“, – sako moteris, autoavarijoje netekusi jauno giminaičio. Ir iš tiesų, ji negalėjo kažko panašaus numatyti, to nesitikėjo, nes jos giminaitė buvo kupina jėgų ir sveikatos.

Lygiai taip pat žmonės jaučiasi patys, kai sužino, kad jų mieste veikia Baimė ir kuriam laikui sąmonę užvaldo siaubas, tada pradeda jausti baisų nerimą dėl savo artimųjų. Be to, tai gali būti ugdoma suvokus savo bejėgiškumą ir nesugebėjimą paveikti situacijos. Tokiu atveju kiekvienas naujas paviešintas nusikaltimas gali sukelti dar vieną šoko bangą.

Kas tam yra jautriausias?

Be žmonių, kažkada patyrusių gilią psichologinę traumą, palikusią neišdildomą pėdsaką visam likusiam gyvenimui, emociškai pažeidžiamiausiais laikomi žmonės, kurie šiuo metu serga gilia depresija. Pats stresas gali sukelti šoko situacijas, tarsi iš niekur. Pernelyg pažeidžiami tie, kurie ne taip seniai patyrė daugybę įvykių, privedusių prie nuostolių ir nuostolių. Žmonės tarsi nustoja priklausyti sau, bet koks netikėtas šūksnis ar nuostaba jau gali sukelti liūdnai pagarsėjusią šoko būseną.

Kas yra šokas ir kaip jo išvengti ateityje?

Neišdildoma psichologinė trauma, dažnai galinti sukelti dar vieną emocinį sukrėtimą, dažniausiai atsilieka nuo vaikystės. Jei suaugęs žmogus anksčiau ar vėliau gali susitaikyti su artimo žmogaus netektimi ar savo baimėmis, tai vaikas gaus įspaudą visam likusiam gyvenimui. Todėl labai svarbu rūpintis savo vaikų psichikos būkle, nebausti jų žiauriomis už menkiausius nusižengimus, neįvesti į pavojų keliančią aplinką, nenutolti, negąsdinti, neapleisti ir jokiu būdu neįžeisti.

Žinomas tėvams, kurie tyčiojasi iš savo vaikų iš savo karčios patirties. Žmonės, galintys padaryti fizinę ir emocinę žalą kitiems, patys buvo sistemingai skriaudžiami vaikystėje. Pagalvokite, kaip galite išlaikyti savo vaikus psichiškai sveikus.

Susisiekus su

Klasės draugai

Bendra informacija

Tai sunki būklė, kai širdies ir kraujagyslių sistema negali neatsilikti nuo organizmo aprūpinimo krauju, dažniausiai dėl žemo kraujospūdžio ir ląstelių ar audinių pažeidimo.

Šoko priežastys

Šoką gali sukelti organizmo būklė, kai pavojingai susilpnėja kraujotaka, pvz., širdies liga (širdies priepuolis ar širdies nepakankamumas), didelis kraujo netekimas (kraujavimas), dehidratacija, sunkios alerginės reakcijos arba kraujo apsinuodijimas (sepsis).

Šoko klasifikacija apima:

kardiogeninis šokas (susijęs su širdies ir kraujagyslių ligomis),
hipovoleminis šokas (sukeltas mažo kraujo tūrio),
anafilaksinis šokas (sukeltas alerginių reakcijų),
septinis šokas (sukeltas infekcijų)
neurogeninis šokas (nervų sistemos sutrikimai).

Šokas yra gyvybei pavojinga būklė ir reikalauja neatidėliotinos medicininės pagalbos, neatmetama ir skubi pagalba. Paciento būklė šoko metu gali greitai pablogėti, pasiruošti pirminiam gaivinimui.

Šoko simptomai

Šoko simptomai gali būti baimė ar susijaudinimas, mėlynos lūpos ir nagai, krūtinės skausmas, sumišimas, šalta, šlapia oda, sumažėjęs arba sustojęs šlapinimasis, galvos svaigimas, alpimas, žemas kraujospūdis, blyškumas, gausus prakaitavimas, greitas pulsas, paviršutiniškas kvėpavimas, sąmonės netekimas, silpnumas.

Pirmoji pagalba šokui

Patikrinkite nukentėjusiojo kvėpavimo takus ir, jei reikia, atlikite dirbtinį kvėpavimą.

Jei pacientas sąmoningas ir nepažeistas galvos, galūnių, nugaros, paguldykite jį ant nugaros, o kojos turi būti pakeltos 30 cm; nuleisk galvą. Jei pacientas patyrė traumą, kai pakeltos kojos sukelia skausmą, tada jų nekelkite. Jei pacientui buvo sunkiai sužalotas stuburas, palikite jį tokioje padėtyje, kurioje buvo rastas, neapsiversdami, suteikite pirmąją pagalbą gydant žaizdas ir įpjovimus (jei tokių yra).

Asmuo turi būti šiltas, atlaisvinti aptemptus drabužius, neduoti ligoniui valgyti ar gerti. Jei pacientas vemia ar sloguoja, pasukite galvą į šoną, kad būtų užtikrintas vėmalų nutekėjimas (tik jei nėra įtarimų dėl nugaros smegenų pažeidimo). Jei vis dėlto yra įtarimas dėl stuburo pažeidimo ir pacientas vemia, būtina jį apversti, fiksuojant kaklą ir nugarą.

Iškvieskite greitąją pagalbą ir toliau stebėkite savo gyvybinius požymius (temperatūrą, pulsą, kvėpavimo dažnį, kraujospūdį), kol atvyks pagalba.

Prevencinės priemonės

Šoko lengviau išvengti nei gydyti. Greitas ir savalaikis pagrindinės priežasties gydymas sumažins sunkaus šoko riziką. Pirmoji pagalba padės suvaldyti šoko būseną.

Pagal pagrindinį provokuojantį veiksnį galima išskirti šiuos šoko tipus:

1. Hipovoleminis šokas:

Hemoraginis šokas (su dideliu kraujo netekimu).
Trauminis šokas (kraujo netekimo ir pernelyg didelio skausmo impulsų derinys).
Dehidratacijos šokas (didelis vandens ir elektrolitų netekimas).

2. Kardiogeninį šoką sukelia miokardo susitraukimo sutrikimas (ūminis miokardo infarktas, aortos aneurizma, ūminis miokarditas, tarpskilvelinės pertvaros plyšimas, kardiomiopatija, sunkios aritmijos).

3. Septinis šokas:

Egzogeninių toksinių medžiagų veikimas (egzotoksinis šokas).
Bakterijų, virusų, endotoksemijos veikimas dėl masinio bakterijų naikinimo (endotoksinis, septinis, infekcinis-toksinis šokas).

4. Anafilaksinis šokas.

Šoko vystymosi mechanizmai

Dažni šokas yra hipovolemija, sutrikusi kraujo reologija, sekvestracija mikrocirkuliacijos sistemoje, audinių išemija ir medžiagų apykaitos sutrikimai.

Šoko patogenezėje svarbiausia yra:

hipovolemija. Tikroji hipovolemija atsiranda dėl kraujavimo, plazmos praradimo ir įvairių dehidratacijos formų (pirminis BCC sumažėjimas). Santykinė hipovolemija atsiranda vėliau kraujo nusėdimo ar sekvestracijos metu (su septiniu, anafilaksiniu ir kitomis šoko formomis).
Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.Šis mechanizmas visų pirma būdingas kardiogeniniam šokui. Pagrindinė priežastis yra sumažėjęs širdies tūris, susijęs su širdies susitraukimo funkcijos pažeidimu dėl ūminio miokardo infarkto, vožtuvo aparato pažeidimo, aritmijų, plaučių embolijos ir kt.
Simpatinės-antinksčių sistemos aktyvinimas atsiranda dėl padidėjusio adrenalino ir noradrenalino išsiskyrimo ir sukelia kraujotakos centralizaciją dėl arteriolių, prieškapiliarinių ir ypač pokapiliarinių sfinkterių spazmų, arterioveninių anastomozių atsivėrimo. Tai veda prie organų kraujotakos sutrikimo.
Zonoje mikrocirkuliacija toliau didėja prieškapiliarinių ir pokapiliarinių sfinkterių spazmai, didėja arterioveninių anastomozių, kraujo šuntavimas, dėl kurio smarkiai sutrinka audinių dujų mainai. Jame kaupiasi serotoninas, bradikininas ir kitos medžiagos.

Organų kraujotakos pažeidimas sukelia ūminį inkstų ir kepenų nepakankamumą, plaučių šoką, centrinės nervų sistemos disfunkciją.

Klinikinės šoko apraiškos

Sumažėjęs sistolinis kraujospūdis.
Pulso slėgio sumažėjimas.
Tachikardija.
Sumažėjusi diurezė iki 20 ml per valandą ar mažiau (oligo- ir anurija).
Sąmonės pažeidimas (iš pradžių galimas susijaudinimas, vėliau - letargija ir sąmonės netekimas).
Periferinės kraujotakos pažeidimas (blyški, šalta, drėgna oda, akrocianozė, odos temperatūros sumažėjimas).
metabolinė acidozė.

Diagnostinės paieškos etapai

Pirmasis diagnozės etapas yra šoko požymių nustatymas pagal jo klinikines apraiškas.
Antras žingsnis – remiantis istorija ir objektyviais požymiais (kraujavimas, infekcija, intoksikacija, anafilaksija ir kt.) nustatyti galimą šoko priežastį.
Paskutinis žingsnis yra nustatyti šoko sunkumą, kuris leis sukurti paciento valdymo taktiką ir skubių priemonių apimtį.

Apžiūrėdamas pacientą grėsmingos būklės išsivystymo vietoje (namuose, darbe, gatvėje, dėl avarijos apgadintoje transporto priemonėje), sanitaras gali remtis tik duomenimis, gautais įvertinus paciento būklę. sisteminė kraujotaka. Būtina atkreipti dėmesį į pulso pobūdį (dažnis, ritmas, prisipildymas ir įtampa), kvėpavimo gylį ir dažnį, kraujospūdžio lygį.

Hipovoleminio šoko sunkumą daugeliu atvejų galima nustatyti naudojant vadinamąjį Algover-Burri šoko indeksą (SHI). Pulso dažnio ir sistolinio kraujospūdžio santykis gali įvertinti hemodinamikos sutrikimų sunkumą ir net apytiksliai nustatyti ūmaus kraujo netekimo dydį.

Pagrindinių šoko formų klinikiniai kriterijai

Hemoraginis šokas kaip hipovolemijos variantas. Tai gali sukelti tiek išorinis, tiek vidinis kraujavimas.
Esant trauminiam išoriniam kraujavimui, svarbi žaizdos vieta. Gausų kraujavimą lydi veido ir galvos, delnų, padų sužalojimai (gera vaskuliarizacija ir neriebios skiltelės).

Simptomai. Išorinio ar vidinio kraujavimo požymiai. Galvos svaigimas, burnos džiūvimas, sumažėjusi diurezė. Pulsas dažnas, silpnas. AKS sumažėja. Kvėpavimas dažnas, paviršutiniškas. Hematokrito padidėjimas. Lemiamą reikšmę hipovoleminio hemoraginio šoko vystymuisi turi kraujo netekimo greitis. BCC sumažėjimas 30% per 15-20 minučių ir infuzinės terapijos atidėjimas (iki 1 valandos) sukelia sunkų dekompensuotą šoką, dauginį organų nepakankamumą ir didelį mirtingumą.

Dehidratacijos šokas (DSh). Dehidratacijos šokas yra hipovoleminio šoko atmaina, pasireiškianti gausiu viduriavimu ar pasikartojančiu nenumaldomu vėmimu, kartu su stipria organizmo dehidratacija – ekssikoze – ir sunkiais elektrolitų sutrikimais. Skirtingai nuo kitų hipovoleminio šoko tipų (hemoraginio, nudegimo), šoko išsivystymo metu nėra tiesioginio kraujo ar plazmos praradimo. Pagrindinė patogenetinė DS priežastis yra tarpląstelinio skysčio judėjimas per kraujagyslių sektorių į tarpląstelinę erdvę (į žarnyno spindį). Esant stipriam viduriavimui ir pasikartojančiam gausiam vėmimui, organizmo skysčių komponento netekimas gali siekti 10-15 litrų ar daugiau.

DS gali pasireikšti sergant cholera, į cholerą panašiais enterokolito variantais ir kitomis žarnyno infekcijomis. LH būdinga būklė gali būti nustatyta esant dideliam žarnyno nepraeinamumui, ūminiam pankreatitui.

Simptomai. Žarnyno infekcijos požymiai, gausus viduriavimas ir pasikartojantis vėmimas, kai nėra aukštos temperatūros ir kitų neurotoksikozės apraiškų.
Dehidratacijos požymiai: troškulys, susiaurėjęs veidas, įdubusios akys, labai sumažėjęs odos turgoras. Būdingas didelis odos temperatūros kritimas, dažnas paviršutiniškas kvėpavimas, sunki tachikardija.

Trauminis šokas. Pagrindiniai šio šoko veiksniai yra per dideli skausmo impulsai, toksemija, kraujo netekimas ir vėlesnis atšalimas.

Erekcijos fazė yra trumpalaikė, jai būdingas psichomotorinis susijaudinimas ir pagrindinių funkcijų suaktyvėjimas. Kliniškai tai pasireiškia normo- arba hipertenzija, tachikardija, tachipnėja. Pacientas yra sąmoningas, susijaudinęs, euforiškas.
Audringai fazei būdinga psichoemocinė depresija: abejingumas ir nusileidimas, silpna reakcija į išorinius dirgiklius. Oda ir matomos gleivinės blyškios, šaltas drėgnas prakaitas, dažnas siūlinis pulsas, kraujospūdis žemiau 100 mm Hg. Art., sumažinama kūno temperatūra, išsaugoma sąmonė.

Tačiau šiuo metu skirstymas į erekcijos ir audringos fazes praranda savo reikšmę.

Remiantis hemodinamikos duomenimis, išskiriami 4 šoko laipsniai:

I laipsnis - ryškių hemodinamikos sutrikimų nėra, kraujospūdis 100-90 mm Hg. Art., pulsas iki 100 per minutę.
II laipsnis - AKS 90 mm Hg. Art., pulsas iki 100-110 per minutę, blyški oda, susitraukusios venos.
III laipsnis - AKS 80-60 mm Hg. Art., pulsas 120 per minutę, stiprus blyškumas, šaltas prakaitas.
IV laipsnis - kraujospūdis mažesnis nei 60 mm Hg. Art., pulsas 140-160 per minutę.

hemolizinis šokas. Hemolizinis šokas išsivysto perpylus nesuderinamą kraują (pagal grupę arba Rh faktorius). Šokas taip pat gali išsivystyti, kai perpilamas didelis kraujo kiekis.

Simptomai. Kraujo perpylimo metu arba netrukus po jo atsiranda galvos skausmas, skausmas juosmens srityje, pykinimas, bronchų spazmas, karščiavimas. Krinta kraujospūdis, pulsas tampa silpnas, dažnas. Oda blyški, drėgna. Galimi traukuliai, sąmonės netekimas. Yra hemolizuotas kraujas, tamsus šlapimas. Pašalinus nuo šoko, išsivysto gelta, oligurija (anurija). 2-3 dieną gali išsivystyti šokas plaučiai su kvėpavimo nepakankamumo ir hipoksemijos požymiais.

Esant rezus konfliktui, hemolizė atsiranda vėliau, klinikinės apraiškos yra ne tokios ryškios.

Kardiogeninis šokas. Dažniausia kardiogeninio šoko priežastis yra miokardo infarktas.

Simptomai. Pulsas dažnas, mažas. Sąmonės pažeidimas. Diurezės sumažėjimas mažiau nei 20 ml/val. Sunki metabolinė acidozė. Periferinės kraujotakos sutrikimų simptomai (blyški cianotiška oda, drėgna, sukritusios venos, sumažėjusi temperatūra ir kt.).

Yra keturios kardiogeninio šoko formos: refleksinis, „tikrasis“, aritmogeninis, areaktyvus.

Kardiogeninio šoko refleksinės formos priežastis yra reakcija į skausmą, kurią sukelia baro- ir chemoreceptoriai. Mirtingumas nuo erekcijos šoko viršija 90%. Dėl širdies aritmijų (tachi- ir bradiaritmijų) dažnai išsivysto aritmogeninė kardiogeninio šoko forma. Pavojingiausia yra paroksizminė tachikardija (skilvelinė ir, kiek mažiau – supraventrikulinė), prieširdžių virpėjimas, visiška atrioventrikulinė blokada, dažnai komplikuota MES sindromu.

Infekcinis-toksinis šokas. Infekcinis-toksinis šokas dažniausiai yra pūlingų-septinių ligų komplikacija, apie 10-38% atvejų. Jį sukelia daugybės gramneigiamos ir gramteigiamos floros toksinų patekimas į kraują, turintis įtakos mikrocirkuliacijos ir hemostazės sistemoms.
Skiriama hiperdinaminė TSS fazė: pradinis (trumpalaikis) „karštas“ periodas (hipertermija, sisteminės kraujotakos suaktyvėjimas, padidėjus širdies tūriui, gerai reaguojant į infuzinę terapiją) ir hipodinaminė fazė: vėlesnė. , ilgesnis "šalčio" periodas (progresuojanti hipotenzija, tachikardija, didelis atsparumas intensyviajai terapijai.Egzo- ir endotoksinai, proteolizės produktai turi toksinį poveikį miokardui, plaučiams, inkstams, kepenims, endokrininėms liaukoms, retikuloendotelinei sistemai.Sunkus hemostazės pažeidimas yra pasireiškia ūminiu ir poūmiu DIK išsivystymu ir nustato sunkiausius toksinio-infekcinio šoko klinikinius požymius.

Simptomai. Klinikinį vaizdą sudaro pagrindinės ligos simptomai (ūmus infekcinis procesas) ir šoko simptomai (kraujospūdžio kritimas, tachikardija, dusulys, cianozė, oligurija arba anurija, kraujavimai, kraujavimai, išplitusios intravaskulinės koaguliacijos požymiai).

Šoko diagnozė

Klinikinis įvertinimas
Kartais kraujyje yra laktato, bazių trūkumas.

Diagnozė dažniausiai yra klinikinė, pagrįsta audinių perfuzijos požymiais (svaiginimas, oligurija, periferinė cianozė) ir kompensacinių mechanizmų požymiais. Konkretūs kriterijai yra apsvaiginimas, širdies susitraukimų dažnis >100 k./min., kvėpavimo dažnis >22, hipotenzija arba 30 mmHg. pradinio kraujospūdžio sumažėjimas ir diurezė<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 mmol/l, bazės trūkumas ir PaCO 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

Priežasties diagnozė.Žinoti šoko priežastį yra svarbiau nei klasifikuoti tipą. Dažnai priežastis yra akivaizdi arba ją galima greitai nustatyti iš ligos istorijos ir fizinės apžiūros naudojant paprastus tyrimo metodus.

Krūtinės skausmas (su dusuliu arba be jo) rodo MI, aortos disekaciją arba plaučių emboliją. Sistolinis ūžesys gali rodyti skilvelio, prieširdžių pertvaros ar mitralinio vožtuvo nepakankamumą dėl ūminio MI. Diastolinis ūžesys gali rodyti aortos regurgitaciją dėl aortos disekacijos, apimančios aortos šaknį. Širdies tamponadą galima spręsti pagal jungo veną, duslius širdies garsus ir paradoksalų pulsavimą. Plaučių embolija yra pakankamai sunki, kad sukeltų šoką, dažniausiai sukelia O 2 įsotinimo sumažėjimą, dažniau pasitaiko būdingose situacijose, įskaitant. su ilgalaikiu lovos režimu ir po operacijos. Tyrimai apima EKG, troponiną I, krūtinės ląstos rentgenogramą, kraujo dujas, plaučių skenavimą, spiralinę KT ir echokardiografiją.

Pilvo ar nugaros skausmas rodo pankreatitą, pilvo aortos aneurizmos plyšimą, peritonitą, o vaisingo amžiaus moterims – negimdinio nėštumo plyšimą. Pulsuojanti masė vidurinėje pilvo linijoje rodo pilvo aortos aneurizmą. Jautri priedų masė palpuojant rodo negimdinį nėštumą. Tyrimai dažniausiai apima pilvo KT (jei pacientė nestabili, gali būti naudojamas ultragarsas prie lovos), CBC, amilazė, lipazė, o vaisingo amžiaus moterims – nėštumo testas šlapime.

Karščiavimas, šaltkrėtis ir židininiai infekcijos požymiai rodo septinį šoką, ypač pacientams, kurių imunitetas nusilpęs. Izoliuotas karščiavimas priklauso nuo istorijos ir klinikinių būklių ir gali rodyti šilumos smūgį.

Kai kuriems pacientams priežastis nežinoma. Pacientams, kuriems nėra židininių simptomų ar požymių, rodančių priežastį, reikia atlikti EKG, širdies fermentus, krūtinės ląstos rentgenogramą ir kraujo dujų tyrimą. Jei šių tyrimų rezultatai normalūs, labiausiai tikėtinos priežastys yra vaistų perdozavimas, neaiškios infekcijos (įskaitant toksinį šoką), anafilaksija ir obstrukcinis šokas.

Šoko prognozė ir gydymas

Negydomas šokas yra mirtinas. Net ir gydant, mirtingumas nuo kardiogeninio šoko po MI (60–65 %) ir septinio šoko (30–40 %) yra didelis. Prognozė priklauso nuo ligos priežasties, esamos ligos ar komplikacijų, laiko nuo pradžios iki diagnozės nustatymo, taip pat nuo gydymo savalaikiškumo ir tinkamumo.

Bendroji vadovybė. Pirmoji pagalba – sušildyti pacientą. Išorinių kraujavimų kontrolė, kvėpavimo takų ir ventiliacijos tikrinimas, prireikus teikiama kvėpavimo pagalba. Nieko neduodama per burną, o paciento galva pasukama į vieną pusę, kad būtų išvengta aspiracijos, jei vemiama.

Gydymas prasideda tuo pačiu metu kaip ir įvertinimas. Papildomas O 2 tiekiamas per kaukę. Jei šokas yra stiprus arba ventiliacija nepakankama, būtina mechaninė kvėpavimo takų intubacija. Du dideli (16–18 dydžio) kateteriai įvedami į atskiras periferines venas. Centrinė venų linija arba intrakaulinė adata, ypač vaikams, yra alternatyva, kai nėra galimybės patekti į periferines venas.

Paprastai 1 litras (arba 20 ml/kg vaikams) 0,9 % fiziologinio tirpalo infuzuojamas per 15 minučių. Kraujavimui dažniausiai naudojamas Ringerio tirpalas. Jei klinikiniai parametrai nesunormalėja, infuzija kartojama. Mažesni kiekiai naudojami pacientams, kuriems yra didelis spaudimas dešinėje pusėje (pvz., jungo venos išsiplėtimas) arba ūminis miokardo infarktas. Tokios skysčių vartojimo strategijos ir tūrio tikriausiai nereikėtų taikyti pacientams, kuriems yra plaučių edemos požymių. Be to, taikant infuzinę terapiją pagrindinės ligos fone, gali reikėti stebėti CVP arba APLA. Širdies ultragarsas prie lovos, siekiant įvertinti tuščiosios venos susitraukiamumą.

Kritinės priežiūros stebėjimas apima EKG; sistolinis, diastolinis ir vidutinis kraujospūdis, pirmenybė teikiama intraarteriniam kateteriui; kvėpavimo dažnio ir gylio kontrolė; pulso oksimetrija; nuolatinio inkstų kateterio įrengimas; kūno temperatūros kontrolė ir klinikinės būklės, pulso apimties, odos temperatūros ir spalvos įvertinimas. CVP, EPLA matavimas ir širdies tūrio terminis skiedimas plaučių arterijos kateteriu su balionu gali būti naudingas diagnozuojant ir pradiniam gydymui pacientams, kuriems yra neaiškios ar mišrios etiologijos šokas arba sunkus šokas, ypač lydimas oligurijos ar plaučių edemos. Echokardiografija (prie lovos arba transesofaginė) yra mažiau invazinė alternatyva. Serijiniai arterinio kraujo dujų, hematokrito, elektrolitų, kreatinino ir kraujo laktato matavimai. Jei įmanoma, CO 2 matavimas po liežuviu yra neinvazinis visceralinės perfuzijos stebėjimas.

Visi parenteriniai vaistai leidžiami į veną. Opioidų paprastai vengiama, nes dėl jų gali išsiplėsti kraujagyslės. Tačiau stiprus skausmas gali būti gydomas morfinu 1–4 mg IV per 2 minutes ir kartojamas 10–15 minučių, jei reikia. Nors smegenų hipoperfuzija gali sukelti nerimą, raminamieji ar trankviliantai neskiriami.

Po pirminio gaivinimo specifinis gydymas nukreipiamas į pagrindinę ligą. Papildoma palaikomoji priežiūra priklauso nuo šoko tipo.

hemoraginis šokas. Esant hemoraginiam šokui, chirurginė kraujavimo kontrolė yra pirmasis prioritetas. Intraveninis gaivinimas atliekamas kartu, o ne prieš chirurginę kontrolę. Reanimacijai naudojami kraujo produktai ir kristaloidiniai tirpalai, tačiau pacientams, kuriems reikalingas masinis perpylimas santykiu 1:1, pirmiausia atsižvelgiama į supakuotas ląsteles ir plazmą. Atsako trūkumas dažniausiai rodo nepakankamą kraujavimo tūrį arba neatpažintą kraujavimo šaltinį. Vazopresoriai neskirti hemoraginiam šokui gydyti, jei taip pat yra kardiogeninių, obstrukcinių ar platinamųjų priežasčių.

paskirstymo šokas. Paskirstomasis šokas su gilia hipotenzija po pradinio skysčio pakeitimo 0,9 % fiziologiniu tirpalu gali būti gydomas inotropiniais arba vazopresoriais (pvz., dopaminu, norepinefrinu). Paėmus kraujo pasėlius, reikia vartoti parenterinius antibiotikus. Anafilaksinio šoko pacientai nereaguoja į skysčių infuziją (ypač jei kartu yra bronchų spazmas), jiems skiriama epinefrino, o vėliau epinefrino infuzija.

Kardiogeninis šokas. Struktūrinių sutrikimų sukeltas kardiogeninis šokas gydomas chirurginiu būdu. Koronarinė trombozė gydoma arba perkutanine intervencija (angioplastika, stentavimas), jei nustatoma vainikinių arterijų daugiakraujagyslė (vainikinių arterijų šuntavimas) arba trombolizė.Pavyzdžiui, prieširdžių virpėjimas tachiforma, skilvelinė tachikardija atstatoma kardioversija ar vaistais. Bradikardija gydoma perkutaniniu arba transveniniu širdies stimuliatoriaus implantavimu; atropino į veną galima suleisti iki 4 dozių per 5 minutes, kol laukiama širdies stimuliatoriaus implantavimo. Izoproterenolis kartais gali būti skiriamas, jei atropinas yra neveiksmingas, tačiau jis yra kontraindikuotinas pacientams, sergantiems miokardo išemija dėl vainikinių arterijų ligos.

Jei plaučių arterijos okliuzijos slėgis mažas arba normalus, šokas po ūminio MI gydomas tūrio padidėjimu. Jei plaučių arterijos kateteris nėra vietoje, infuzijos atliekamos atsargiai, kartu auskultuojant krūtinę (dažnai kartu su perkrovos požymiais). Šoką po dešiniojo skilvelio infarkto dažniausiai lydi dalinis tūrio padidėjimas. Tačiau gali prireikti vazopresorių. Inotropinė parama labiausiai tinka pacientams, kurių užpildymas normalus arba didesnis nei įprasta. Kartais skiriant dobutamino, ypač didesnėmis dozėmis, pasireiškia tachikardija ir aritmija, todėl reikia mažinti vaisto dozę. Vazodilatatoriai (pvz., nitroprussidas, nitroglicerinas), didinantys venų talpą arba mažą sisteminį kraujagyslių pasipriešinimą, mažina pažeisto miokardo įtampą. Kombinuotas gydymas (pvz., dopaminas arba dobutaminas su nitroprusidu arba nitroglicerinu) gali būti naudingesnis, tačiau reikalauja dažno EKG, plaučių ir sisteminės hemodinamikos stebėjimo. Esant sunkesnei hipotenzijai, galima skirti norepinefrino arba dopamino. Intrabalioninė kontrapulsacija yra vertingas būdas laikinai sušvelninti šoką pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu.

Esant obstrukciniam šokui, širdies tamponadui reikia nedelsiant atlikti perikardiocentezę, kurią galima atlikti lovoje.