Bendrosios širdies ir kraujagyslių sistemos charakteristikos (struktūra ir funkcijos). Amžiaus ypatybės. Širdies ir kraujagyslių ligų prevencija. Su amžiumi susiję širdies ir kraujagyslių sistemos ypatumai Su amžiumi susiję širdies ir kraujagyslių bei kraujotakos sistemų ypatumai

Vaiko vystymosi metu jo širdies ir kraujagyslių sistemoje vyksta reikšmingi morfologiniai ir funkciniai pokyčiai. Embriono širdis formuojasi nuo antrosios embriogenezės savaitės, o keturių kamerų širdis susidaro iki trečios savaitės pabaigos. Vaisiaus kraujotaka turi savo ypatybių, pirmiausia susijusių su tuo, kad prieš gimimą deguonis į organizmą patenka per placentą ir vadinamąją bambos veną.

Virkštelės vena išsišakoja į du kraujagysles, kurių viena maitina kepenis, kita jungiasi su apatine tuščiąja vena. Dėl to apatinėje tuščiojoje venoje susimaišo deguonies turtingas kraujas (iš bambos venos) ir kraujas, tekantis iš vaisiaus organų ir audinių. Taigi sumaišytas kraujas patenka į dešinįjį prieširdį. Kaip ir po gimimo, vaisiaus širdies prieširdžių sistolė kraują nukreipia į skilvelius, iš ten iš kairiojo skilvelio patenka į aortą, o iš dešiniojo – į plaučių arteriją. Tačiau vaisiaus prieširdžiai nėra izoliuoti, o sujungti naudojant ovalią skylę, todėl kairysis skilvelis siunčia kraują į aortą iš dalies iš dešiniojo prieširdžio. Per plaučių arteriją į plaučius patenka labai mažas kraujo kiekis, nes vaisiaus plaučiai nefunkcionuoja. Didžioji dalis kraujo, išstumto iš dešiniojo skilvelio į plaučių kamieną, per laikinai funkcionuojančią kraujagyslę – ductus botulinum – patenka į aortą.

Vaisiaus aprūpinimui krauju svarbiausią vaidmenį atlieka bambos arterijos, kurios atsišakoja nuo klubinių arterijų. Per bambos angą jie išeina iš vaisiaus kūno ir išsišakoję placentoje suformuoja tankų kapiliarų tinklą, iš kurio ir kyla bambos vena. Vaisiaus kraujotakos sistema yra uždara. Motinos kraujas niekada nepatenka į vaisiaus kraujagysles ir atvirkščiai. Deguonies tiekimas į vaisiaus kraują vykdomas difuzijos būdu, nes jo dalinis slėgis motinos placentos kraujagyslėse visada yra didesnis nei vaisiaus kraujyje.

Po gimimo bambos arterijos ir vena ištuštėja ir tampa raiščiais. Pirmuoju naujagimio įkvėpimu pradeda funkcionuoti plaučių kraujotaka. Todėl dažniausiai botalinis latakas ir anga ovale greitai perauga. Vaikams santykinė širdies masė ir bendras kraujagyslių spindis yra didesni nei suaugusiesiems, o tai labai palengvina kraujotakos procesus. Širdies augimas yra glaudžiai susijęs su bendru kūno augimu. Širdis intensyviausiai auga pirmaisiais gyvenimo metais ir paauglystės pabaigoje. Su amžiumi keičiasi ir širdies padėtis bei forma. Naujagimio širdis yra rutulio formos ir yra daug aukščiau nei suaugusiojo. Šių rodiklių skirtumai panaikinami tik sulaukus dešimties metų. Iki 12 metų išnyksta ir pagrindiniai funkciniai širdies ir kraujagyslių sistemos skirtumai.

Vaikų iki 12-14 metų širdies susitraukimų dažnis (5 lentelė) yra didesnis nei suaugusiųjų, o tai susiję su vyraujančiu vaikų simpatinių centrų tonusu.

Postnatalinio vystymosi procese tonizuojantis klajoklio nervo įtaka nuolat didėja, o paauglystėje daugumos vaikų jo įtakos laipsnis artėja prie suaugusiųjų. Pavėluotas brendimo tonizuojantis klajoklio nervo poveikis širdies veiklai gali reikšti vaiko vystymosi sulėtėjimą.

5 lentelė

Įvairaus amžiaus vaikų širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimo dažnis ramybėje.

	Širdies susitraukimų dažnis (bpm)	Kvėpavimo dažnis (Vd/min)
naujagimių
berniukai

6 lentelė

Skirtingo amžiaus vaikų kraujospūdžio reikšmė ramybės būsenoje.

	Sistolinis kraujospūdis (mm Hg)	Diastolinis AKS (mm Hg)
suaugusieji

Vaikų kraujospūdis mažesnis nei suaugusiųjų (6 lentelė), o kraujotakos greitis didesnis. Naujagimio insulto kraujo tūris yra tik 2,5 cm3, pirmaisiais metais po gimimo padidėja keturis kartus, vėliau augimo tempas mažėja. Iki suaugusiojo lygio (70 - 75 cm3) smūgio apimtis artėja tik prie 15 - 16 metų. Su amžiumi didėja ir minutinis kraujo tūris, o tai suteikia širdžiai vis daugiau galimybių prisitaikyti prie fizinio krūvio.

Bioelektriniai procesai širdyje turi ir su amžiumi susijusių ypatybių, todėl elektrokardiograma priartėja prie suaugusio žmogaus formos iki 13-16 metų.

Kartais brendimo laikotarpiu yra grįžtami širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimai, susiję su endokrininės sistemos restruktūrizavimu. 13-16 metų amžiaus gali padažnėti širdies susitraukimų dažnis, atsirasti dusulys, vazospazmas, sutrikti elektrokardiograma ir kt. Esant kraujotakos sutrikimams, paaugliui būtina griežtai dozuoti ir užkirsti kelią per dideliam fiziniam ir emociniam stresui.

Red. L. I. Levina, A. M. Kulikova

Širdies ir kraujagyslių sistemos ypatybės brendimo metu
Brendimo laikotarpiu įvairių organų ir sistemų augimas vyksta nevienodu intensyvumu, o tai dažnai sukelia laikinus jų funkcijų koordinavimo sutrikimus. Tai visų pirma taikoma širdies ir kraujagyslių sistemai. Taigi šiuo laikotarpiu širdies tūris atsilieka nuo kūno tūrio. Jei suaugusiam žmogui širdies tūrio ir kūno tūrio santykis yra 1:60, tai paauglio – 1:90. Taip pat nustatyta, kad jei paauglių širdies tūris aiškiai koreliuoja su ūgiu ir kūno svoriu, tai su didelių kraujagyslių skersmeniu tokios koreliacijos nėra (Kalyuzhnaya R.A., 1975). Todėl paauglystės laikotarpiui būdingas širdies tūrio padidėjimas, palyginti su didelių kraujagyslių spindžio padidėjimu. Tai vienas iš svarbių veiksnių, lemiančių kraujospūdžio padidėjimą ir sistolinio ūžesio atsiradimą brendimo metu.

Skirtingas augimo intensyvumas pastebimas ir iš miokardo raumenų ir nervinio audinio, nes nervinio audinio augimas gerokai atsilieka nuo sparčiai augančios miokardo masės, o tai gali sukelti laikinus ritmo ir laidumo sutrikimus.

Per šį laikotarpį vainikinės arterijos auga, padidėja jų spindis, o tai prisideda prie geros širdies vaskuliarizacijos ir miokardo raumenų ląstelių augimo.

Širdies ir kraujagyslių sistemos augimas, vystymasis ir funkcinis tobulėjimas baigiamas tik sulaukus 19-20 metų. Iki to laiko pagrindiniai hemodinamikos parametrai tampa tokie patys kaip ir suaugusiųjų. Harmoningai išsivysčiusių paauglių širdies tūris ir pagrindinių kraujagyslių skersmuo labai koreliuoja su kūno dydžiu, kartu su gera širdies ir kraujagyslių sistemos funkcine būkle.

Brendimo laikotarpiu lyčių skirtumai pradeda aiškiai reikštis tiek širdies masei, tiek širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinei būklei bei fizinei veiklai. 17 metų berniukų širdies smūgio apimtis yra didesnė, širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinė būklė ir prisitaikymas prie fizinio aktyvumo yra geresnis, palyginti su merginomis (Berenstein A. G. ir kt., 1987; Farber D. A. ir kt., 1988). ).

6,5% atvejų yra nukrypimų nuo su amžiumi susijusios širdies ir kraujagyslių sistemos raidos link širdies hipoevoliucijos arba hiperevoliucijos (Kalyuzhnaya R.A., 1975).

Širdies hipoevoliucija, t.y. atsilieka nuo normalios vystymosi dinamikos, apima du morfologinius variantus: mažą hipoevoliucinę širdį ir mitralinės konfigūracijos hipoevoliucinę širdį. Nepilnamečių miokardo hipertrofija priklauso širdies hiperevoliucijai.

Mažai hipoevoliucinei širdžiai būdingas mažas dydis ir ji dažniausiai pasireiškia aukštiems paaugliams, kurių kūno svoris stinga, ilgomis galūnėmis ir siaura krūtine. Šie paaugliai dažniausiai skundžiasi astenovegetaciniu pobūdžiu: širdies plakimu, dusuliu, silpnumu, nuovargiu, skausmu širdies srityje, alpimu ir kt.

Hipoevoliucinė mitralinės konfigūracijos širdis stebima tais atvejais, kai širdies posūkis į priekį ir į kairę nėra baigtas. Todėl, nors širdies dydis yra normalus, priekinėje rentgenogramoje ji turi mitralinę konfigūraciją dėl plaučių arterijos lanko, kuris tęsiasi už kairiojo širdies kontūro ties juosmeniu. Tokios širdies paaugliai, kaip taisyklė, nesiskundžia. Tačiau šis hipoevoliucinės širdies variantas laikomas kraštutiniu fiziologinio vystymosi variantu (Medvedevas V.P., 1990).

Jaunatvinė širdies hipertrofija dažniausiai stebima harmoningai besivystantiems paaugliams, ypač užsiimantiems kūno kultūra ir sportu. Tokia širdis turi gerus funkcinės būklės rodiklius.

Brendimo periodui būdingi aktyvūs hormoniniai pokyčiai organizme ir autonominės nervų sistemos (ANS) funkcijos pagerėjimas. Šiuo laikotarpiu dažnai atsiranda neuroendokrininių sutrikimų, atsirandančių autonominei disfunkcijai. Šie sutrikimai, kaip taisyklė, išnyksta iki brendimo pabaigos, tačiau kai kuriais atvejais jie yra pagrindas tokioms ligoms kaip neurocirkuliacinė distonija (astenija) ir hipertenzija.

16–17 metų amžiaus, ypač merginoms, yra neekonomiška kraujotakos sistemos funkcija. Jaunų vyrų minutinis kraujo tūris viršija tinkamas vertes 28–35%, o mergaičių - 37–42% (Berenshtein A.G., 1987). Tai paaiškina žemą fizinį pajėgumą 60% atvejų netreniruotiems paaugliams (Tashmatova R. Yu. ir kt., 1988).

Paaugliams, kaip ir suaugusiems, yra trijų tipų hemodinamika, kurią lemia širdies indeksas – SI (2.1 lentelė).

Daugeliu atvejų (50–60%) sveikiems paaugliams būdingas eukinetinis hemodinamikos tipas.

2.1 lentelė Paauglių hemodinamikos tipo nustatymas priklausomai nuo širdies indekso (l / min * m2) Hemodinamikos tipai Lytis
berniukai mergaites
Hipokinetika 3,0 ar mažiau 2,5 ar mažiau
Eukinetinis 3,1–3,9 2,6–3,5
Hiperkinetika 4.0 ar daugiau 3.6 ar daugiau

2.1.1. Objektyvaus tyrimo duomenys

Tiriant širdies sritį ir stambius kraujagysles, 5-ame tarpšonkauliniame ertmėje 0,5–1,0 cm vidurio nuo vidurio raktikaulio linijos dažnai matomas viršūnės plakimas. Paauglių viršūnės plakimas vizualizuojamas dėl plonos krūtinės, dažnai taip pat aiškiai matomas miego arterijų pulsavimas, ypač esant simpatikotoniniam autonominio reguliavimo tipui.

Palpuojant viršūninis ir širdies impulsas nepadidėja, pulsas normalaus prisipildymo ir įtempimo. Ramybės būsenoje, esant normotoniniam autonominio reguliavimo tipui, pulso dažnis svyruoja nuo 65 iki 85 dūžių / min, vagotoninio ir simpatikotoninio tipo, jo dažnis yra atitinkamai mažesnis nei 65 ir didesnis nei 85 dūžiai / min. Tačiau dienos metu galima pastebėti pulso labilumą, daugiausia paaugliams, sergantiems autonomine disfunkcija.

Ant perkusijos. Santykinio širdies nuobodulio ribos paprastai yra normalios. Esant mažai hipoevoliucinei širdžiai, jie sumažėja, o esant jaunatvinei hipertrofijai, kairioji širdies riba neviršija vidurinės raktikaulio linijos penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje.

Auskultacijos metu pirmasis tonas viršūnėje yra normalus arba sustiprėjęs. I tono stiprėjimas viršūnėje stebimas paaugliams, turintiems ploną krūtinę ir simpatikotoninį autonominio reguliavimo tipą. Fiziologinis I tono skilimas yra retas ir yra susijęs su asinchroniniu mitralinio ir trišakio vožtuvų trūkimu; šis skilimas girdimas nenuosekliai ir priklauso nuo kvėpavimo fazių. Remiantis širdimi, dažnai girdimas fiziologinis II tono skilimas, kuris stebimas asinchroninio dešiniojo ir kairiojo skilvelių sistolės pabaigos metu, kai santykinis aortos ar plaučių arterijos siaurumas. Šis II tono skilimas yra nenuolatinis ir visiškai išnyksta iki brendimo laikotarpio pabaigos. II akcento tonas virš plaučių arterijos gali būti stebimas dėl santykinio siaurumo ir išnyksta iki brendimo pabaigos.

Daugiau nei pusei paauglių viršūnėje ir Botkino taške, iškart po II tono, girdimas fiziologinis III tonas, atsirandantis dėl skilvelių vibracijos jų greito užpildymo metu protodiastolyje. III tonas dažniausiai skamba duslus II tonas, nes jo garse vyrauja žemi dažniai.

Stovint ir fizinio aktyvumo metu III tonas, kaip taisyklė, išnyksta. Fiziologinis IV tonas yra retas ir auskultuojant suvokiamas kaip I tono bifurkacija, nes jis atsiranda presistolėje prieš pat I toną. Jo išvaizda yra susijusi su padidėjusia prieširdžių sistole, todėl ji vadinama prieširdžiu. IV tonusas dažniau pasireiškia vagotonikuose, kai yra bradikardija. Matyt, padidėjus kraujo tiekimui į prieširdžius bradikardijos metu padidėja jų sistolė. IV tonusas, kaip ir III, išnyksta stovint, fizinio krūvio metu ir po jo.

Reikėtų nepamiršti, kad III ir IV tonai gali būti patologiniai ir atsirasti sergant įvairiomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis. Todėl šiais atvejais svarbi diferencinė papildomų tonų fiziologinės ir patologinės genezės diagnostika.

Sveikiems paaugliams dažnai girdimas sistolinis ūžesys, lokalizuotas širdies viršūnės srityje ir išilgai kairiojo krūtinkaulio krašto (50–60%). Jis yra minkštas, trumpas garsas, ženkliai sumažėja arba išnyksta stovint ir sustiprėja po fizinio krūvio. Triukšmo genezė gali būti skirtinga - tai padidėjęs kraujo tekėjimas dėl santykinio pagrindinių kraujagyslių spindžio susiaurėjimo, papiliarinių raumenų disfunkcijos su simpatikotoniniu autonominio reguliavimo tipu, klaidingų akordų buvimu ir kt. Daugumos paauglių brendimo pabaigoje sistolinis ūžesys išnyksta. Triukšmas išlieka, jei yra vožtuvo aparato ir širdies subvalvulinių struktūrų vystymosi anomalija.

Širdies auskultacija atskleidžia kvėpavimo aritmiją beveik visiems paaugliams. Ši aritmija ypač išryškėja, jei paauglio prašoma lėtai ir giliai kvėpuoti. Tuo pačiu metu įkvėpus ritmas pagreitėja, o iškvėpus - sulėtėja, nes iškvėpimo metu padidėja klajoklio nervo slopinamasis poveikis širdies ritmui.

Paauglių AKS priklauso nuo lyties, amžiaus ir somatotipo (2.2 lentelė). AKS skaičiai tarp 3 ir 90 centilių rodo normalų kraujospūdį, tarp 90 ir 97 – ribinę arterinę hipertenziją, o vertės virš 97 centilės rodo arterinę hipertenziją.

Somatotipas ir amžius (metai) Sistolinis AKS, centilės Diastolinis AKS, centilės
3 90 97 3 90 97
berniukai
mikrosomatinio tipo
11–13 76 110 114 34 67 72
14-15 82 112 116 34 68 74
16–17 90 118 124 36 74 78
Mezosomatinis tipas
11–13 80 111 118 35 66 72
14–15 86 120 120 35 68 80
16–17 94 130 130 38 76 84
makrosomatinio tipo
11–13 84 121 132 36 72 80
14–15 96 126 136 36 74 80
16–17 98 139 154 38 80 84
Merginos
mikrosomatinio tipo
10–11 75 111 119 34 67 70
12–13 82 114 124 34 67 70
14–15 85 120 128 36 74 80
16–17 85 122 128 37 77 84
Mezosomatinis tipas
10–11 76 111 120 34 67 72
12–13 84 114 126 36 71 78
14–15 86 120 130 44 75 80
16–17 86 122 130 46 78 84
makrosomatinio tipo
10–11 82 118 126 38 71 76
12–13 85 123 128 38 72 80
14–15 90 126 132 46 78 82
16–17 90 129 136 48 82 87

2.1.2. Instrumentinių tyrimo metodų duomenys

Atlikus fizinę paauglio apžiūrą, dažnai tenka griebtis instrumentinės diagnostikos, ypač tais atvejais, kai paauglys skundžiasi širdies ir kraujagyslių sistema, įtariama hipoevoliucinė širdies ar jaunatvinė miokardo hipertrofija, papildomi tonai, sistolinis ūžesys ir kt. yra girdimi.

Tokiais atvejais būtina atlikti diferencinę paauglio širdies ir kraujagyslių sistemos ypatybių ir ligų, taip pat ikipatologinių būklių, kurios gali atsirasti slapta, diagnostiką. Tam pirmiausiai naudojama krūtinės ląstos rentgenograma, elektrokardiografija (EKG), echokardiografija (EchoCG) ir kt.

2.1.2.1. Krūtinės ląstos rentgenograma. Sveikiems 16–17 metų paaugliams, turintiems normalią evoliuciją ir normalią širdies konfigūraciją, visi lankai yra gerai išreikšti, o širdies skersmuo yra ne mažesnis kaip 11 cm.

Mažai hipoevoliucinei širdžiai būdinga jos vidurinė padėtis, siauras širdies šešėlis (širdies skersmuo 8,5–9,5 cm) ir širdies lankų pailgėjimas. Jei maža hipoevoliucinė širdis derinama su plaučių arterijos lanko išsikišimu, ji įgauna mitralinę konfigūraciją dėl širdies juosmens suplokštėjimo. Pastaruoju atveju būtina atlikti diferencinę mitralinės širdies ligos diagnostiką, dėl kurios reikia visapusiškai įvertinti klinikinius ir diagnostinius duomenis.

Esant jaunatvinei miokardo hipertrofijai, pastebimas kairiojo skilvelio padidėjimas, jo viršūnės apvalumas, skersinis širdies dydis padidėja iki 12–14 cm.

Sulaukę brendimo, vieni gimę vaikai pagal kardiometrinius parametrus lenkia savo bendraamžius iš mono- ir dvizigotinių dvynių porų (Kukhar I.D., Kogan B.N., 1988).

2.1.2.2. Elektrokardiografija. Paauglių EKG artėja prie suaugusiųjų EKG, tačiau turi nemažai būdingų bruožų. Tai apima sunkią sinusinę (kvėpavimo) aritmiją ir trumpesnius intervalus, palyginti su suaugusiaisiais. Taigi PQ intervalo trukmė – 0,14–0,18 s, QRS komplekso trukmė – 0,06–0,08 s, skilvelių elektrinė sistolė, priklausomai nuo širdies susitraukimų dažnio, – 0,28–0,39 s.

Dauguma paauglių turi pusiau vertikalią arba tarpinę širdies padėtį, rečiau vertikalią, pusiau horizontalią ir horizontalią (Oskolkova M. K., Kupriyanova O. O., 1986; Sarana V. A. ir kt., 1989).

P banga I ir II standartiniuose laiduose yra teigiama, o P bangos aukščio ir T bangos aukščio santykis šiuose laiduose yra 1:8–1:10, P bangos trukmė svyruoja nuo 0,05 iki 0,10 s (vidutiniškai 0,08 Su). Standartiniame III laidoje P banga gali būti plokščia, dvifazė arba neigiama. AVL laidoje P banga dažnai yra dvifazė arba apversta vertikalioje ir pusiau vertikalioje širdies padėtyje. Dešinėje krūtinės ląstos laiduose (V1-2) P banga gali būti smaili, išlyginta arba neigiama.

QRS kompleksas dažnai yra daugiafazis standartiniame III laidoje (raidės M arba W pavidalu). Dešinėje krūtinės ląstos laiduose vyrauja S bangos amplitudė, o kairėje - R bangos, QRS komplekso pereinamoji zona dažniau yra V3. Dantyta S arba R banga gali būti matoma V1-2 laidoje esant normaliai QRS komplekso trukmei ir vidiniam nukreipimo laikui. Tokie pokyčiai būdingi dešiniojo supraventrikulinio keteros uždelsto sužadinimo sindromui ir yra normos variantas. Šis sindromas paaugliams pasireiškia 20–24% atvejų, o sportuojantiems paaugliams - iki 35,5% (Sarana V. A. ir kt., 1989; Kozmin-Sokolov N. B., 1989; Dembo A. G., Zemtsovsky E. V. 1989, 1989). ). Paaugliams, kurių krūtinė plona, ​​krūtinės laiduose dažnai registruojamos didelės amplitudės QRS bangos. Tokiais atvejais kairiojo skilvelio hipertrofijai būdingas 35 mm ar didesnis Sokolov-Lyon Sv1 + Rv5 indeksas gali pasirodyti teigiamas.

ST segmentas visuose laiduose yra ant izoelektrinės linijos, jo poslinkis 1–2 mm virš izoliacijos daugiausia stebimas krūtinės ląstos laiduose nuo V2 iki V4 paaugliams, turintiems vagotoninį autonominio reguliavimo tipą.

Paaugliams, turintiems simpatikotoninį autonominį reguliavimą, esant tachikardijai, galima pastebėti įstrižai-kylėjantį ST segmento depresiją tiek standartiniuose, tiek krūtinės ląstos laiduose.

T banga gali būti išlyginta, dvifazė arba neigiama V1 laidoje rečiau nei V2, taip pat standartiniame III laive, o švino AVF ji turi būti teigiama. Jei T banga III ir AVF laiduose yra neigiama, tai rodo repoliarizacijos proceso pažeidimą kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės srityje. Esant vertikaliai ir pusiau vertikaliai širdies padėčiai, AVL laidoje dažnai stebima neigiama T banga, kuri yra normos variantas.

U banga registruojama iškart po T bangos, dažniau krūtinės laiduose (V2-4) ir pasitaiko 70 % sveikų paauglių (Medvedev V.P. ir kt., 1990). Ši banga atspindi papiliarinių raumenų repoliarizaciją, paprastai ji yra teigiama, tačiau amplitudė yra daug mažesnė už T bangą.

Iš paauglių širdies aritmijų dažniausiai yra sinusinė aritmija, taip pat sinusinė tachikardija ir bradikardija, su simpatikotoniniu ir vagotoniniu autonominio reguliavimo tipais. Normos variantas yra širdies stimuliatoriaus migracija per prieširdžius, kuri dažniau stebima paaugliams, sergantiems autonomine disfunkcija. Tuo pačiu metu standartiniuose ir sustiprintuose galūnių laiduose registruojama skirtingos amplitudės ir trukmės P banga, o PQ ir RR intervalai taip pat gali skirtis.

Ankstyvosios skilvelių repoliarizacijos sindromas (ERVR) dažnai pasireiškia priešbrendimo ir brendimo laikotarpiais (Oskolkova M.K., Kupriyanova O.O., 1986). Šiam sindromui būdingas ST segmento pakilimas su išsipūtimu žemyn, j taško buvimas (įpjova arba jungties banga besileidžiančioje R bangos kelyje arba kylančioje S bangos kelyje) ir elektrinė širdies ašis prieš laikrodžio rodyklę aplink išilginę ašį. Šie pokyčiai ypač aiškiai užfiksuoti krūtinės laiduose. Yra daug hipotezių apie RRS elektrofiziologinį pagrindimą. Labiausiai įrodytas požiūris yra tas, kad SRRG atsiranda dėl atskirų miokardo skyrių uždelstos depoliarizacijos vektoriaus užvedimo pradinėje skilvelių repoliarizacijos fazėje (Storozhakov G. I. ir kt., 1992; Mirwis D. M. ir kt. , 1982). SRRJ gali būti ir normos variantas, ir įvairių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų pasireiškimas (Skorobogaty A. M. et al., 1990; Storozhakov G. I. et al., 1992). Šis sindromas dažnai nustatomas esant pirminei jungiamojo audinio displazijai (piltuvo krūtinės ląstos deformacija, mitralinio vožtuvo prolapsas, klaidingi kairiojo skilvelio stygos ir kt.); hipertrofinė kardiomiopatija, papildomi atrioventrikuliniai takai, autonominė disfunkcija, elektrolitų sutrikimai ir kt. Todėl norint nustatyti SRW, reikia išskirti širdies ir kraujagyslių sistemos ligas (Vorobiev L.P. ir kt., 1991).

Fizinis aktyvumas (veloergometrija) sveikiems paaugliams duoda tokius EKG pokyčius. Atsižvelgiant į padidėjusį širdies susitraukimų dažnį iki submaksimalių amžiaus verčių (150–170 dūžių / min.), P bangos įtampa vidutiniškai padidėja, R banga sumažėja, sumažėja arba padidėja T banga, ST segmentas arba lieka izoliuotoje, arba pastebimas jo kylantis įdubimas, bet ne didesnis kaip 1,5 mm. Tokie EKG pokyčiai fizinio aktyvumo metu nustatomi 60-65% paauglių (Sarana V.A. ir kt., 1989).

2.1.2.3. Echokardiografija. Pagrindiniai sveikų paauglių morfofunkciniai EchoCG parametrai yra panašūs į suaugusiųjų ir priklauso nuo somatotipo. 15-17 metų amžiaus kairiojo skilvelio ertmės skersmuo diastolėje yra 43-46 mm, sistolės - 28-32 mm, galutinis kairiojo skilvelio diastolinis tūris yra 106-112 ml, sistolinis - 26 - 30 ml. Kairiojo skilvelio ir tarpskilvelinės pertvaros užpakalinės sienelės storis yra 8–10 mm. Diastolės dešiniojo skilvelio ertmės skersmuo svyruoja nuo 12–14 mm, o kairiojo – 24–26 mm.

Paaugliams, kuriems yra auskultuotas sistolinis ūžesys, būtinai turi būti atliktas echokardiogramos tyrimas.

Pastaraisiais metais buvo įrodyta, kad sveikiems paaugliams, kuriems yra sistolinis ūžesys, echokardiografija daugeliu atvejų atskleidžia įvairius skilvelinės pertvaros, chordalinius, papiliarinius intrakardialinės struktūros ypatumus, taip pat širdies ertmių ir pagrindinių kraujagyslių padėties ypatumus. Dažniausios yra: klaidingos kairiojo skilvelio stygos ir judantis mitralinio vožtuvo stygas, papiliarinių raumenų poslinkis ir jų skilimas, pagalbinis papiliarinis raumuo, ryškus skilvelio ertmės trabekuliariškumas ir kt. Tarp sveikų paauglių, kurių sistolinis ūžesys 35,5 m. % atvejų yra šių anomalijų derinys, sukeliantis sudėtingą triukšmo susidarymo mechanizmą, kuriame dalyvauja ir „išstūmimo triukšmas“, ir „regurgitacijos triukšmas“. Hiperkinetinis hemodinamikos tipas yra triukšmo atsiradimo veiksnys.

Tokios intrakardinės struktūros ypatybės (mažos anomalijos) dažnai vyksta palankiai ir nesumažina širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinės būklės. Tačiau daugeliu atvejų paaugliai pradeda skųstis skausmais širdies srityje, pertrūkiais, širdies plakimu ir pan., todėl reikia atlikti išsamesnį tyrimą ir gydymą.

2.1.2.4. Ritmografinis tyrimas. Neurohormoninio reguliavimo netobulumas, būdingas brendimo laikotarpiui, gali lemti autonominės disfunkcijos išsivystymą ir organizmo prisitaikymo prie aplinkos sutrikimą. Tai savo ruožtu prisideda prie širdies ir kraujagyslių sistemos ligų (NKA, hipertenzija ir kt.) atsiradimo.

Apie ANS funkcinę būklę galima spręsti tiriant širdies ritmo kvėpavimo periodiškumą, nes kvėpuojant nuosekliai slopinamas ir sužadinamas klajoklio nervo branduolys, kuris per atitinkamą nervą perduodamas į sinusinį mazgą. pabaigos. Tokiu atveju kardiointervalai sutrumpinami įkvėpus ir pailginami iškvėpus. Dozuotas kvėpavimas (6–7 kvėpavimo ciklai per 1 min.) esant normaliam vegetatyviniam širdies ritmo reguliavimui, sukelia kvėpavimo periodiškumo padidėjimą, t.y. ryškėja kardiointervalų trukmės trumpėjimas ir ilgėjimas. Su autonomine disfunkcija šie modeliai pažeidžiami.

Vienas iš paprastų ir patikimų kvėpavimo periodiškumo tyrimo metodų yra kardiointervalografijos (CIG) metodas, kuris pateikiamas automatizuotame komplekse „Kardiometras“ (gamintojas LLP „Micard“). Taikant šį metodą, galima įvertinti ANS funkcinę būklę pagal tris parametrus: autonominį tonusą (autonominio reguliavimo tipą), ANS skyrių reaktyvumą ir autonominį širdies veiklos palaikymą. Poilsio metu (po 15–20 minučių poilsio) ir kvėpavimo testo metu (6–7 kvėpavimo ciklai per 1 min.) užfiksuojama 100 kardiociklų, pagal kuriuos automatiškai apskaičiuojami šie širdies ritmo kintamumo rodikliai: RRmax. . - didžiausia intervalų RR (c), RRmin reikšmė. - minimali intervalų reikšmė RR (c), RRcp. - vidutinė intervalų RR (c) ir? RR – širdies ritmo kintamumo rodikliai (skirtumas tarp RRmax. Ir RRmin. (c). Tyrimas turi būti atliekamas tik ryte.

Širdies ritmo kintamumo ramybės būsenoje tyrimas leidžia nustatyti autonominio reguliavimo tipą (Baevsky R.M., 1979). Naudojant normotoninį vegetatyvinio reguliavimo tipą, RRavg reikšmės. svyruoja nuo 0,70 iki 0,90 s, o?RR - nuo 0,10 iki 0,40 s, esant vagotoniniam ir simpatikotoniniam tipui, šie rodikliai yra atitinkamai: RRav. daugiau nei 0,90 s, kai RR didesnis nei 0,40 s ir RRavg. mažiau nei 0,70 s, kai RR mažesnis nei 0,10 s.

Kvėpavimo testas leidžia ištirti ANS reakciją (reaktyvumą) į fiziologinį poveikį. Priklausomai nuo to, kiek padidėja RRmax. ir sumažėja RRmin. tyrimo metu, lyginant su poilsiu, vertinamas atitinkamai parasimpatinės ir simpatinės ANS skyrių reaktyvumas (Levina L.I., Shcheglova L.V., 1996).

Esant normaliam ANS parasimpatiniam ir simpatiniam padalinių (PSO ir SO) reaktyvumui, RRmax padidėjimo rodikliai. (?RRmax.) ir mažėjantis RRmin. (?RRmin) yra intervale nuo 0,05 iki 0,10 s, o vegetatyvinis mėginio aprūpinimas atliekamas abiejų ANS skyrių lėšomis. Didėjant VIAP ir (ar) ANS SO reaktyvumui (hiperreaktyvumui), šie rodikliai viršija atitinkamai 0,10 s, o vegetatyvinis mėginio aprūpinimas yra per didelis arba dėl vieno iš departamentų, arba tolygiai per didelis dėl abiejų. ANS skyriai. Sumažėjus reaktyvumui (hiporeaktyvumui) PSO ir (arba) CO VNS rodikliams?RRmax. ir RRmin yra mažesnis nei 0,05 s. Tai rodo mažą vegetatyvinį mėginio aprūpinimą arba dėl vieno iš padalinių, arba dėl vienodai mažo dėl abiejų ANS skyrių. Kartu galima nustatyti ir paradoksalias reakcijas, kurioms būdingas ?RRmax indekso sumažėjimas (o ne padidėjimas). ir (arba) rodiklio padidėjimą (vietoj sumažėjimo) RRmin.

Priklausomai nuo parasimpatinės ir simpatinės ANS skyrių reaktyvumo būklės, paaugliams išskiriami 5 vegetatyvinės paramos (VO) tipai:

Normalus vienodas VO dėl abiejų ANS padalinių (padidėti? RR max. nuo 0,05 iki 0,10 s, mažėti? RR min. nuo 0,05 iki 0,10 s);
per didelis vienodas VO dėl abiejų ANS skyrių (padidėja?RRmax. daugiau nei 0,10 s, sumažėja RRmin daugiau nei 0,10 s);
mažas vienodas VO iš abiejų ANS skyrių (padidėja?RRmax mažiau nei 0,05 s, sumažėja RRmin mažiau nei 0,05 s), paradoksalios reakcijos;
VO daugiausia dėl PSO ANS (padidėti? RRmax. nuo 0,05 iki 0,10 s ar daugiau, sumažėti? RRmin mažiau nei 0,05 s arba paradoksali reakcija);
VO daugiausia lemia SO VNS (RRmin sumažėjimas 0,05–0,10 s ar daugiau, RRmax padidėjimas mažiau nei 0,05 s arba paradoksali reakcija).
Vegetatyvinis širdies veiklos užtikrinimas gali būti normalus, taip pat prisitaikyti ir netinkamai prisitaikyti (Shcheglova L.V., 2002). Normalus vegetatyvinis širdies veiklos aprūpinimas dažniausiai nustatomas paaugliams, turintiems normotoninį autonominio reguliavimo tipą ir normalų vienodą VO dėl abiejų ANS skyrių (72,9%).

Vegetatyvinei pagalbai su adaptacija būdingas vieno iš ANS skyrių aktyvumo (tonuso) padidėjimas, kurį lydi kito skyriaus reaktyvumo padidėjimas. Taip sukuriama dinamiška vegetacinė pusiausvyra, užtikrinanti adekvačią širdies ritmo reakciją į fiziologinį poveikį. Taigi, naudojant vagotoninį vegetatyvinio reguliavimo tipą, vegetatyvinis aprūpinimas atsiranda dėl simpatinio ANS padalijimo, o su simpatikotoniniu – atitinkamai parasimpatinis. Toks vegetatyvinis aprūpinimas sveikiems paaugliams pasireiškia 20,3 proc. Taigi kompensacinių reguliavimo mechanizmų sujungimas lemia autonominės homeostazės išsaugojimą, kuri sukuria adekvatų atsaką į fiziologinį poveikį. Tokios reakcijos gali būti laikomos ribinėmis, stovinčiomis ant normos ir patologijos slenksčio.

Disadapuojant vegetatyvinį aprūpinimą (vegetatyvinė disfunkcija), sutrinka dinaminė pusiausvyra, nes padidėjus vieno skyriaus aktyvumui (tonusui) didėja ir to paties ANS skyriaus reaktyvumas. Taigi, esant simpatikotoniniam autonominio reguliavimo tipui ir autonominiam aprūpinimui dėl vyraujančios simpatinės ANS dalies, dar ryškesnis širdies susitraukimų dažnio padidėjimas atsiranda reaguojant į fiziologinį poveikį jau esant pradinei tachikardijai. Esant vagotoniniam autonominio reguliavimo tipui ir autonominiam aprūpinimui dėl vyraujančio parasimpatinės ANS padalijimo, reaguojant į fiziologinius poveikius, pastebimas nepakankamas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas. Tai rodo kraujotakos sistemos reguliavimo adaptacinių-kompensacinių mechanizmų pažeidimą.

Vienodai didelis ir vienodai mažas vegetatyvinis aprūpinimas taip pat yra patologinis ir reiškia desadaptacijos reakcijas. Tolygiai didelis vegetatyvinis aprūpinimas dėl abiejų ANS skyrių smarkiai padidina variacijos diapazoną ir prisideda prie širdies ritmo sutrikimų atsiradimo (stimuliatoriaus migracija, ekstrasistolija). Todėl šis vegetatyvinio aprūpinimo variantas laikomas aritmogeniniu. Esant vienodai mažam vegetatyviniam aprūpinimui (vegetatyviniam nepakankamumui), atsiranda polinkis į standų ritmą, o adaptaciniai-kompensaciniai kraujotakos sistemos reguliavimo mechanizmai žymiai sumažėja. Sveikų paauglių autonominio aprūpinimo disadaptacija yra reta (6,8%).

Tokių tyrimų atlikimas leis įvertinti autonominės nervų sistemos funkcinę būklę ir nustatyti kraujotakos sistemos reguliavimo adaptacinių-kompensacinių mechanizmų pažeidimus.

Širdies ir kraujagyslių sistemos ypatybių pažinimas paauglystėje leidžia gydytojui teisingai interpretuoti tam tikrus nukrypimus ir anksti nustatyti ikipatologines širdies ir kraujagyslių sistemos būkles bei ligas. Tai leis laiku įgyvendinti gydomąsias ir prevencines priemones, kurios prisidės prie jaunosios kartos tobulėjimo.

2.2. Neurocirkuliacinė distonija (astenija)

L.I. Levina, L.V. Ščeglova, S.N. Ivanovas

Apibrėžimas. Neurocirkuliacinė astenija (NKA) – tai širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinių sutrikimų sindromas, atsirandantis dėl nepakankamo nervų reguliavimo. Nervų reguliavimo sutrikimas gali atsirasti bet kuriame smegenų žievės, subkortikinių giliųjų struktūrų, smegenų kamieno ir periferinių ganglijų lygyje. Dėl šių sutrikimų išsivysto autonominė disfunkcija, o tai savo ruožtu sukelia širdies ir kraujagyslių sutrikimų atsiradimą.

XX amžiaus šeštajame dešimtmetyje N. N. Savitsky klinikinėje praktikoje įvedė terminą NCD, nurodant ligą, atsirandančią dėl centrinio nervų aparato, reguliuojančio kraujotaką, distonijos ir pasireiškiančią širdies, hipotenzijos ir hipertenzijos tipo.

Paauglių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų struktūroje 75% yra autonominiai širdies veiklos sutrikimai (Levina L. I., 1994). Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10, šie sutrikimai priskiriami somatoforminės autonominės disfunkcijos kategorijai. Somatoforminei autonominei disfunkcijai, dažniausiai pasireiškiančiai su širdies ir kraujagyslių sutrikimais, apibūdinti mūsų šalyje buvo priimtas N. N. Savitsky pasiūlytas terminas „Neurocirkuliacinė distonija“ (NCD). Karinės medicininės apžiūros nuostatų Nr. 123 ligų sąraše, patvirtintame Rusijos Federacijos Vyriausybės 2003 m. vasario 25 d. dekretu, vartojamas terminas neurocirkuliacinė astenija.

NCA reiškia funkcines širdies ir kraujagyslių sistemos ligas, tačiau ši sąvoka yra sąlyginė, nes yra žinoma, kad disfunkcija visada yra susijusi su struktūriniais pokyčiais, kurie gali atsirasti ląstelių ir tarpląsteliniame lygmenyje ir ne visada nustatomi naudojant net šiuolaikinius tyrimo metodus.

Paplitimas. Tiriant 15–21 metų paauglius, NKA nustatoma 12,4 proc. atvejų, vienodai dažnai merginoms ir berniukams (Antonova L. T. ir kt., 1989). Širdies ir kraujagyslių ligų struktūroje NKA paaugliams pasitaiko 3 kartus dažniau, palyginti su organinėmis ligomis – atitinkamai: 75 ir 25% (Levina L.I. ir kt., 1994).

Etiologija ir patogenezė. Pagal etiologiją NCA gali būti pirminė ir antrinė. Pirminė NCA yra nepriklausoma nosologinė ligos forma. Pirminės NCA vystymosi etiologiniai veiksniai yra neurozė, brendimo-paauglystės ir konstitucinė-paveldima autonominė disfunkcija. Vegetatyvinės disfunkcijos vystymąsi skatina centrinės nervų sistemos morfologinio ir funkcinio formavimo neužbaigtumas, būdingas brendimo laikotarpiui.

F. Z. Meyerson ir kt. (1990) parodė, kad pacientams, sergantiems NCA, yra silpnesni fiziologiniai mechanizmai, ribojantys atsaką į stresą, ir dėl to pastebimas per didelis šios reakcijos adrenerginio komponento padidėjimas. Iš tiesų, daugumoje paauglių, sergančių NCA, nustatomas ANS simpatinės dalies reaktyvumo padidėjimas.

Antrinė NCA yra sindromas, pasireiškiantis įvairiomis ligomis ir dažnai praeinantis. Palankiais atvejais kraujotakos sutrikimai yra laikini ir išnyksta pašalinus priežastį arba pagrindinės ligos remisijos laikotarpiu. Paauglių ligos, kuriomis dažniausiai išsivysto NCA, yra (Nesterenko A. O. ir kt., 1994):

jungiamojo audinio displazija;
lėtinės infekcijos židiniai;
apsvaigimas (įskaitant profesinį);
asteninis sindromas po infekcijų, chirurginių intervencijų, traumų;
jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis ir kt.
Tarp paauglių pirminė ir antrinė NCA pasireiškia vienodai dažnai. Reikšmingiausi etiologiniai veiksniai pacientams, sergantiems pirmine NKA, yra neurozės (ypač astenovegetacinė neurozė), kurios pasireiškia 34,7 proc. Antrinė NKA paaugliams dažniausiai išsivysto su lėtinės infekcijos (ypač lėtinio tonzilito) židiniais 40% atvejų (L. I. Levina, L. V. Shcheglova, 1996).

Reikėtų atkreipti dėmesį į daugybę nepalankių veiksnių, kurie skatina NCA ligą ir pablogina eigą bei prognozę. Šie veiksniai visų pirma apima rūkymą, alkoholio ir narkotikų vartojimą, kurių dažnis pastaraisiais metais labai išaugo. Kiti neigiami veiksniai yra per mažas svoris (16,6 %) ir menstruacijų sutrikimai merginoms (20,8 %), iki amenorėjos. NCA dažnumo padidėjimas taip pat susijęs su mažu paauglių fiziniu aktyvumu, nes dauguma jų neužsiima kūno kultūra ir sportu.

NCA patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka autonominei disfunkcijai, kuri sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos prisitaikymo prie išorinių ir vidinių aplinkos veiksnių poveikio pažeidimą. Toks adaptacijos sutrikimas sukelia neadekvačių kraujagyslių reakcijų atsiradimą, širdies ir kitų vidaus organų veiklos sutrikimus.

Klinika. NCA diagnozavimas yra labai atsakinga ir sunki užduotis, nes gydytojas turi visiškai pašalinti organinę širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją. Tuo pačiu metu netinkamas paauglių tyrimas lemia tai, kad sunkios organinės ligos dažnai slepiasi po NCA vėliava.

Taigi tarp pacientų, patekusių į kliniką su NKA diagnoze, 65% atvejų nustatomos tam tikros organinės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.

Paprastai NCA diagnozuojama tais atvejais, kai skundžiamasi skausmu širdyje, galvos skausmais, širdies plakimu, sutrikusiu širdies darbu, „oro trūkumo“ jausmu, pulso labilumu ir kraujospūdžio sutrikimu. kardiomegalijos ir širdies nepakankamumo nebuvimas. Tačiau gerai žinoma, kad daugelis organinio pobūdžio širdies ir kraujagyslių sistemos ligų turi panašų klinikinį vaizdą, ypač ankstyvosiose jų vystymosi stadijose. Esant geroms jauno organizmo kompensacinėms galimybėms, šios ligos gali tęstis ilgą laiką be kardiomegalijos ir širdies nepakankamumo. Laiku nustačius ir anksti pradėjus gydyti tokias ligas paaugliams, galima sustabdyti jų progresavimą, o kai kuriais atvejais pasiekti patologinio proceso regresiją.

Klinikinis NCA vaizdas yra labai įvairus ir jam būdingas simptomų polimorfizmas. Vieni pacientai skundžiasi tik vienu skundu, pavyzdžiui, skausmu širdies srityje ar širdies plakimu, o kitiems – įvairiausių nusiskundimų, dažnai su emociniu atspalviu, o tai labiau būdinga tais atvejais, kai NCA išsivysto pacientams, sergantiems neurozėmis.

Dažniausias skundas yra skausmas širdies srityje, kuriam būdinga kardialgija. Jie dažniau veriantys, trumpalaikiai (kelios sekundės) su lokalizacija širdies viršūnėje arba skausmingi, ilgalaikiai (kelias valandas) su lokalizacija priekinėje srityje. Skausmo švitinimas, kaip taisyklė, nėra, retai skauda po kairiuoju pečių ašmenimis. Kartais yra veriančių skausmų širdies viršūnės srityje ir skausmų priekinėje srityje derinys. Skausmai praeina savaime arba stabdomi vartojant raminamuosius vaistus (korvalolį, valerijoną, valokordiną). Stiprų skausmą širdies srityje gali lydėti baimės jausmas, dusulys, prakaitavimas.

Taip pat pacientai skundžiasi širdies plakimu, sutrikusiu širdies darbu, galvos svaigimu, dažnai sąmonės netekimu, dažniau keičiant kūno padėtį iš horizontalios į vertikalią. Pastebėtas šių nusiskundimų ryšys su nerviniu ir fiziniu pervargimu.

Kai kuriems paaugliams periodiškai padidėja kraujospūdis, kuris, kaip taisyklė, neviršija 150/90 mm Hg. Art. arba atvirkščiai – jo sumažėjimas žemiau 100/60 mm Hg. Art. Tuo pačiu metu abiem atvejais atsiranda galvos skausmai, galvos svaigimas, „muselių“ mirgėjimas prieš akis, silpnumas. Tiek kraujospūdžio padidėjimas, tiek sumažėjimas dažnai yra susijęs su nerviniu ir fiziniu pervargimu.

Kai kurie paaugliai skundžiasi šaltomis galūnėmis, silpnumu, sumažėjusiu fiziniu darbingumu, dispepsiniais sutrikimais (pykinimu, vėmimu, rėmuo, raugėjimu ir kt.).

Objektyvaus tyrimo metu veide, kakle, priekiniame krūtinės paviršiuje gali būti netaisyklingos formos hiperemijos dėmių – sustiprėjęs mišrus dermografizmas, ypač ryškus merginoms. Galūnių oda yra marmurinė dėl cianotiškos ir blyškios spalvos. Prakaituoja delnai, pažastys, galūnės liesti šaltos, šlapios.

Širdies matmenys nesikeičia, kartais apčiuopiamas padažnėjęs širdies ir viršūninis plakimas. Širdies auskultacijos metu tonai nesikeičia, kartais padidinus garsumą, galima nustatyti I ir (ar) II tono skilimą. Sistolinis ūžesys dažnai girdimas, dažniausiai švelnus, lokalizuotas širdies viršūnėje ir išilgai kairiojo krūtinkaulio krašto. Sistolinio ūžesio priežastis kai kuriais atvejais yra hiperkinetinis hemodinamikos tipas, kai pagreitėja kraujotaka ir išsivysto papiliarinių raumenų disfunkcija, kitais atvejais - miokardo distrofija. 10-15% atvejų pastebimas sistolinis grubesnio garso ūžesys. Tokį triukšmą sukelia vieno ar abiejų mitralinio vožtuvo lapelių prolapsas arba pakrypimas į sistolę, kuris yra susijęs su mitralinio vožtuvo prolapsu esant širdies jungiamojo audinio displazijai (žr. Širdies jungiamojo audinio displazija).

Dienos metu nustatomas ryškus pulso ir kraujospūdžio labilumas. Iš ritmo sutrikimų dažniausiai pasitaiko sinusinė aritmija, sinusinė bradikardija, sinusinė tachikardija, širdies stimuliatoriaus migracija ir ekstrasistolija. Šių ritmo sutrikimų atsiradimas taip pat gali būti susijęs su nerviniu ir fiziniu pervargimu.

Fizinės apžiūros metu kitų organų ir sistemų patologiniai pokyčiai nenustatomi. Kartais, palpuojant pilvą, nustatomas skausmas epigastriniame regione.

Ligos eiga. Naudojant NCA, galima išskirti keletą klinikinės ligos eigos tipų. Pirmasis tipas daugiausia pasireiškia sutrikus širdies veiklai (pagal N. N. Savitsky - NCA pagal širdies tipą). Šio tipo atveju stebimi du klinikiniai variantai: kardiolginis ir aritminis. Pirmuoju atveju klinikoje pirmauja kardialgija, antruoju - ritmo ir laidumo sutrikimai.

Antrasis tipas tęsiasi su kraujagyslių distonijos klinika pagal hipertenzinį, hipotenzinį (Savitsky N. N., 1957) ir regioninį (angiodistoninį) tipą. Pastarasis gali atsirasti bet kurioje kraujagyslių sistemos dalyje: arterinėje, veninėje ir mikrocirkuliacinėje (Raynaud sindromas, vertebrobazilinis nepakankamumas, venų nepakankamumas, kapiliaropatija ir kt.).

Trečiasis tipas yra mišrus, jis apima bet kokius pirmųjų dviejų tipų variantus įvairiais deriniais ir dažniausiai pasižymi sunkia eiga.

Tarp visų klinikinės eigos tipų dažniausiai pasireiškia hipertenzija ir širdies liga (atitinkamai: 42 ir 32%). Be to, hipertenzinis tipas dažniau stebimas jauniems vyrams, o širdies tipas – mergaitėms (Shcheglova L.V., 1993).

Pagal eigos sunkumą NCA skirstoma į lengvą, vidutinio sunkumo ir sunkų.

Lengvai eigai būdinga tai, kad esant nusiskundimams ir vegetacinės disfunkcijos simptomams, darbingumas labai nenukenčia, fizinio krūvio tolerancija yra patenkinama. Esant vidutinio sunkumo eigai, pacientai skundžiasi daugybe, pasireiškia kardialgija, kartu su hipotenzija ar hipertenzija, taip pat ritmo ir laidumo sutrikimais, sumažėja fizinio krūvio tolerancija ir darbingumas. Sunkią eigą lydi daugybės ir nuolatinių ligos apraiškų, komplikacijų atsiradimas, mažas fizinio aktyvumo toleravimas ir negalia.

Komplikacijos. Iš NCA komplikacijų pirmoje vietoje yra miokardo distrofija (34,5%), kuri rodo organinį miokardo pažeidimą. Dažniausiai miokardo distrofija išsivysto, kai NCA derinama su lėtiniais infekcijos židiniais ir dideliu simpatinio ANS skyriaus aktyvumu (neurodistrofija). Iš kitų komplikacijų daug rečiau pasitaiko simpatoadrenalinės ir vagoinsulinės krizės (atitinkamai: 5,7 ir 5,6 %).

Simpatoadrenalinei krizei būdingas širdies plakimas, viso kūno drebulys, stiprus prakaitavimas, širdies skausmas, padažnėjęs kvėpavimas, padidėjęs kraujospūdis.

Vagoinsulinės krizės pasireiškia sunkia bradikardija, hipotenzija, galvos skausmu, stipriu silpnumu, galvos svaigimu ir kartais alpimu.

Kitos komplikacijos, atsirandančios paaugliams, sergantiems NCA, ypač širdies tipo, yra širdies aritmijos - ekstrasistolija (20,8%), kuri dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems miokardo distrofija lėtinės židininės infekcijos fone.

Paauglių NCA klasifikacija grindžiama etiologiniais, patogenetiniais ir klinikiniais principais, taip pat ligos eigos sunkumu ir komplikacijų buvimu.

Pagal etiologiją:
pagrindinis:
konstitucinė ir paveldima autonominė disfunkcija;
brendimo ir paauglystės autonominė disfunkcija;
neurozės.
antrinis:
lėtinė židininė infekcija;
centrinės ir periferinės nervų sistemos ligos;
jungiamojo audinio displazija;
infekcijos ir intoksikacijos;
fizinė ir nervinė įtampa;
kiti.
Pagal patogenezę:
su vegetatyvinio aprūpinimo pritaikymu;
su vegetatyvinio aprūpinimo disadaptacija.
Pagal kliniką:
širdies veiklos pažeidimas (širdies tipas):
kardiologinis variantas;
aritminis variantas.
kraujagyslių tonuso pažeidimas:
hipertenzinis tipas;
hipotenzinis tipas;
regioninis tipas;
sumaišytas.
Komplikacijos:
miokardo distrofija;
simpatoadrenalinės krizės;
vagoinsulinės krizės;
ritmo ir laidumo sutrikimai.
Pagal srauto stiprumą:
šviesa;
vidutinis;
sunkus.
Diagnostika. Klinikinių ir biocheminių kraujo tyrimų rodikliai neviršija normalių verčių, o tai neįtraukia uždegiminės kilmės širdies pažeidimo.

Rentgeno tyrimo metu širdies ir didelių kraujagyslių dydis atitinka amžių, o tai svarbu atliekant diferencinę diagnostiką su širdies ydomis.

EKG tyrimo metu pokyčių dažnai nėra, gali būti nepilnos dešiniojo pluošto šakos blokados požymių, o tai yra normos variantas ir yra susijęs su dešiniojo supraventrikulinio keteros sužadinimo sulėtėjimu, kuris dažnai pasireiškia paauglystėje. . 34,5% atvejų nustatomi repoliarizacijos proceso pažeidimai T bangų sumažėjimo, lygumo ir inversijos forma, o tai rodo miokardo distrofijos vystymąsi. Šie pokyčiai yra nestabilūs ir išnyksta atliekant farmakologinius tyrimus naudojant vegetotropinius vaistus (obzidaną ir atropiną) ir kalio chloridą. Obzidan turėtų būti vartojamas tais atvejais, kai skilvelio komplekso galinės dalies pokyčiai derinami su dideliu simpatinės ANS dalies aktyvumu ir reaktyvumu, kuris vadinamas simpatikotoniniu (hiperkinetiniu) sindromu. Obzidano dozė yra 40–60 mg, vartojama po liežuviu, registruojant EKG prieš tyrimą ir praėjus 1 ir 1,5 valandos po vaisto vartojimo.

Atropinas vartojamas, kai yra repoliarizacijos proceso EKG pažeidimo ir didelio parasimpatinės ANS dalies aktyvumo ir reaktyvumo derinys. Atropino sulfatas suleidžiamas į veną 0,1% 0,5-1,0 ml tirpalu, EKG registruojama praėjus 30 minučių ir 1 valandai po vartojimo.

EKG repoliarizacijos proceso normalizavimas šių tyrimų metu rodo neurodistrofiją dėl autonominės disfunkcijos ir yra svarbus požymis atliekant diferencinę miokardito diagnozę.

Kalio chlorido tyrimas yra informatyvesnis, kai NCA derinama su lėtine židinine infekcija, nes šiems pacientams dažnai išsivysto kalio trūkumas miokardo distrofija. Po pirminio EKG įrašymo pacientui skiriama 6 g kalio chlorido (gėrimas su pomidorų sultimis) ir EKG pakartotinai registruojama praėjus 1 ir 1,5 valandos po vaisto vartojimo. EKG normalizavimas rodo nuo kalio priklausomą miokardo distrofiją.

Taikant dviračių ergometriją, 80% atvejų EKG normalizuoja repoliarizacijos procesą (Vecherinina K.O. ir kt., 1996).

Iš NCA sergančių paauglių širdies ritmo sutrikimų dažniausiai yra sinusinė tachikardija (33,4 %), širdies stimuliatoriaus migracija (29,1 %), ekstrasistolija (20,8 %) ir sinusinė bradikardija bei bradiaritmija (16,7 %) (Levina L.I., 1993). Šie ritmo sutrikimai priklauso nuo autonominės disfunkcijos pobūdžio. Taigi sinusinė tachikardija dažniausiai stebima pacientams, kurių simpatinis skyrius yra didelis, širdies stimuliatoriaus migracija - parasimpatinis skyrius ir ekstrasistolija - abu ANS skyriai.

4,2% atvejų pacientams, sergantiems NCA, nustatomos sinoatrialinės ir atrioventrikulinės (I laipsnio) blokados. Šios blokados stebimos sinusinės bradikardijos ar bradiaritmijos fone ir atsiranda dėl didelio parasimpatinės ANS dalies aktyvumo, kai išsivysto sinusinio mazgo makšties disfunkcija ir sulėtėja atrioventrikulinis laidumas. Sinusinio mazgo makšties disfunkcija gali lydėti galvos svaigimas ir alpimas, ypač išsivystant vagoinsulinėms krizėms.

Norint nustatyti autonominę disfunkciją, paprastas ir informatyvus metodas yra ritmografinis tyrimas (kardiointervalografija). Šis metodas leidžia įvertinti vegetatyvinį širdies veiklos palaikymą, kuris gali tęstis adaptuojantis ir desadaptuojant (žr. Širdies ir kraujagyslių sistemos ypatumai brendimo laikotarpiu, skyrių Ritmografinis tyrimas). Paaugliams, sergantiems pirminės genezės NCA, vegetatyvinio širdies veiklos aprūpinimo disadaptacija pasireiškia 46% atvejų, o antrinės genezės - 63%, adaptacinės reakcijos stebimos atitinkamai 38 ir 27% atvejų ir tik 16% atvejų. ir 10% atvejų vegetatyvinis aprūpinimas yra normos ribose (Shcheglova L. V., 2002).

Esant sunkiai ligos eigai, fizinio krūvio tolerancijos rodikliai atliekant dviračių ergometriją daugeliu atvejų yra žemi ir atitinka žemą fizinį darbingumą, ypač pacientams, kurių vegetatyvinė širdies veiklos atrama disadaptavo. Šiems pacientams miokardo rezervinis pajėgumas smarkiai sumažėja.

Tiriant centrinę hemodinamiką pacientams, sergantiems NCA, du kartus dažniau nei sveikiems žmonėms, stebimi hipo- ir hiperkinetiniai hemodinamikos tipai. Šiuo atveju hemodinamikos tipas, kaip taisyklė, atitinka ANS skyrių veiklos būklę. Taigi, esant dideliam simpatinio ANS skyriaus aktyvumui, stebimas hiperkinetinis hemodinamikos tipas (širdies indeksas - PI daugiau nei 4,0 l / (min m?), O esant dideliam ANS parasimpatinio skyriaus aktyvumui - hipokinetinis hemodinamikos tipas - PI mažesnis nei 3,0 l / (min m ?).

Atliekant echokardiografinį tyrimą (EchoCG), miokardo storis ir širdies ertmė nepakinta, susitraukimo funkcija nesutrinka, esant hiperkinetiniam hemodinamikos tipui, išstūmimo frakcija viršija 70%. Echokardiografija leidžia atmesti širdies vožtuvų ligą ar kitus organinio pobūdžio širdies pažeidimus.

Periferinių kraujagyslių sutrikimų diagnostika atliekama taikant terminį galūnių tyrimą ir kapiliaroskopiją.Atliekant viršutinių ir apatinių galūnių termoviziją, nustatomas infraraudonųjų spindulių sumažėjimas distalinėse plaštakų ir pėdų dalyse, sunkiais atvejais iki terminės. amputacijos atveju terminis modelis yra simetriškas, atliekant bandymą su nitroglicerinu, stebimas visiškas terminio modelio atkūrimas.

Apžiūrint psichologo, dauguma pacientų, sergančių pirminės kilmės NCA, pasižymi dideliu nerimu, neurotiškumu ir mažu atsparumu stresui, o tai rodo socialinės-psichologinės adaptacijos pažeidimą.

Sergantiesiems NCA, turintiems dispepsinių sutrikimų, atliekant fibrogastroskopiją dažnai pastebimi patologiniai refliuksai su gastrito, duodenito, ezofagito simptomais, kurių išsivystymą lemia ir autonominės funkcijos sutrikimas.

Norint išspręsti pirminės ar antrinės NCA genezės klausimą, būtina pasikonsultuoti su specialistais:

Otorinolaringologas, siekiant nustatyti lėtinės infekcijos židinius;
psichologas ir neuropatologas neurozei ar centrinės ir periferinės nervų sistemos ligoms diagnozuoti;
oftalmologas, tiriantis akių dugno kraujagysles pacientams, sergantiems hipo- ir hipertenzija;
pagal indikacijas pas kitus specialistus (chirurgas, endokrinologas, ginekologas, gastroenterologas ir kt.).
Diagnozės kriterijai. Pagrindiniai diagnozės kriterijai yra šie:
skundų, daugiausia dėl širdies ir kraujagyslių sistemos, gausa ir polimorfizmas;
asteninis sindromas, psichoemociniai sutrikimai; socialinės-psichologinės adaptacijos pažeidimai;
autonominės disfunkcijos požymiai (klinikiniai ir pagal ritmografinius tyrimus);
repoliarizacijos proceso pažeidimas EKG su jo atsigavimu, kai naudojami farmakologiniai tyrimai su vegetotropiniais vaistais ir kalio chloridu;
fizinio aktyvumo tolerancijos sumažėjimas dviračio ergometrinio tyrimo metu;
periferinių kraujagyslių sutrikimų nustatymas termovizijoje;
palanki eiga be kardiomegalijos ir širdies nepakankamumo išsivystymo.
Diagnozės struktūra ir pavyzdžiai. Klinikinė diagnozė formuojama pagal klasifikaciją. Pateikiame klinikinės diagnozės formulavimo pavyzdį.

Pagrindinė diagnozė: NCA pagal širdies tipą, vegetatyvinio širdies veiklos palaikymo disadaptacija, vidutinis eigos sunkumas. Astenoneurozinis sindromas.

Komplikacija: miokardo distrofija, širdies stimuliatoriaus migracija.

diferencinė diagnostika. Paaugliams NCA reikia atskirti nuo daugelio sindromą primenančių ligų, visų pirma nuo nespecifinio (infekcinio-alerginio) miokardito, reumato, tirotoksikozės.

Skirtingai nuo NCA, sergant infekciniu-alerginiu miokarditu, liga progresuoja padidėjus širdžiai ir susilpnėjus jos susitraukimo funkcijai, o sunkiais atvejais išsivystant širdies nepakankamumui. Iš ritmo sutrikimų, jei sergant NCA vyrauja širdies stimuliatoriaus migracija ir skilvelių ekstrasistolija, su miokarditu - ekstrasistolija, tiek prieširdžių, tiek skilvelių, dažnai pasireiškianti kaip aloritmija, taip pat paroksizminė tachikardija. EKG repoliarizacijos sutrikimai sergant miokarditu neišnyksta atliekant farmakologinius tyrimus, gydymo metu stebimas repoliarizacijos pagerėjimas, pastebimi teigiami ūminės fazės reakcijų rodikliai (C reaktyvusis baltymas, sialo rūgštys, baltymų frakcijos, LDH ir kt.).

Sergant reumatu, nustatomas sisteminis jungiamojo audinio (širdies, sąnarių, odos ir kt.) pažeidimas, kurį aktyvioje fazėje lydi teigiami ūminės fazės rodikliai ir imunologiniai sutrikimai. Priešingai nei NCA, sergant reumatu, girdima būdinga širdies ydos melodija arba jos formavimosi melodija. Diagnozė patikslinama ultragarsu.

Panašus klinikinis vaizdas stebimas ir paaugliams, sergantiems NCA ir tirotoksikoze. Todėl neaiškiais atvejais būtina ištirti skydliaukės funkciją. Skydliaukės padidėjimas ir skydliaukės hormonų (trijodtironino - T3 ir tiroksino - T4) kiekio padidėjimas rodo tirotoksikozę.

Ligos pasekmės. Pirminėje NCA paaugliai išgydomi brendimo laikotarpio pabaigoje, taip pat sėkmingai gydoma neurozė ir atliekama tinkama psichokorekcija, pašalinami žalingi įpročiai, fizinis lavinimas, normalizuojamos darbo ir poilsio sąlygos ir kt.

Sergant antrine NCA, paauglių pasveikimas vyksta sėkmingai gydant tas ligas, kurios prisidėjo prie NCA išsivystymo (lėtinės infekcijos židiniai, centrinės ir periferinės nervų sistemos ligos ir kt.). Retai ši liga tęsiasi iki pilnametystės.

NCA prognozė yra palanki, tačiau šie pacientai, ypač sergantys sunkia ligos eiga, turėtų būti priskirti „rizikos grupei“, nes ateityje, jau suaugus, hipertenzija ir koronarinė širdies liga išsivystys dažniau nei bendroje populiacijoje (Belokon N A. ir kt., 1986; Lazarev V. I. ir kt., 1989; Kukharenko V. Yu. ir kt., 1990; Makolkin V. I., 1995; Kushakovsky M. S., 1996).

Gydymas. NCA gydymas atliekamas atsižvelgiant į autonominės disfunkcijos pobūdį ir jo etiopatogenezę.

Sergant NCA, atsirandančia neurozės fone, nurodomas gydymas raminamaisiais (valerijono, bromo ir kt. preparatais), sunkesniais atvejais – trankviliantais (fenazepamu, gidazepamu).

Nustačius paauglio socialinės-psichologinės adaptacijos pažeidimus, reikalinga psichologinė psichoterapeuto korekcija. Esant lėtinės infekcijos židiniams, privaloma jų sanitarinė priežiūra (tonzilektomija, sinusito, vidurinės ausies uždegimo, dantų ėduonies gydymas).

Jei paauglio apžiūros metu diagnozuojamos kitos ligos ir pakitimai (encefalopatijos, stuburo iškrypimas ir osteochondrozė, krūtinės ląstos iškrypimas, mėnesinių ciklo sutrikimai ir kt.), šių ligų gydymas kartu su terapeutu ir atitinkamu specialistu nurodomas. Tuo pačiu metu būtina atlikti bendrą stiprinamąjį gydymą (vitaminais, metabolizmu, augalinės kilmės adaptogenais: ženšenis, eleuterokokas, kininės magnolijos vynmedis ir kt.).

Patogenetinis gydymas atliekamas naudojant vegetotropinius vaistus.

Esant dideliam simpatinio ANS skyriaus aktyvumui ir reaktyvumui, beta adrenoblokatoriai (anaprilinas, propranololis, atenololis) vartojami ne didesnėje kaip 50–60 mg paros dozėje.

Esant dideliam parasimpatinio ANS skyriaus aktyvumui ir reaktyvumui, anticholinerginiai vaistai (beloidas, bellasponas, bellataminalas) suteikia gerą poveikį.

Įvairūs fizioterapiniai poveikiai ir vandens procedūros gerina ANS funkciją (ultragarsas ir kaklo-apykaklės zonos masažas, apvalus dušas, povandeninis masažas, laistymas), balneoterapija (anglies dioksido, radono, deguonies, mineralinės vonios), akupunktūra, mankštos terapija, hipoksijos terapija.

Simptominis gydymas skirtas pirmaujančiam klinikiniam sindromui.

Esant ryškiam kardiologiniam sindromui, reikia vartoti Corvalol, Valocordin, o jei poveikio nėra, kalcio kanalų blokatorius (60–80 mg verapamilio paros dozėje).

Išsivysčius miokardo distrofijai, skiriami medžiagų apykaitos vaistai (riboksinas, kalio preparatai, B grupės vitaminai, mildronatas ir kt.)

Ekstrasistolijai nereikia specialaus gydymo, nes efektyviai gydant NCA, ji išnyksta savaime.

Sergant centrinės ir periferinės nervų sistemos ligomis, taip pat esant regioninei galvos smegenų distonijai, gydymą turi skirti neuropatologas, atlikęs atitinkamą neurologinį tyrimą.

Gydymo trukmė priklauso nuo ligos eigos sunkumo ir yra 1–2 mėnesiai, tačiau pagerėjus būklei, gydymą reikia tęsti palaikomomis pasirinktų vaistų dozėmis dar kelis mėnesius.

Esant lengvam ir vidutinio sunkumo ligos eigai, patartina gydytis ambulatoriškai arba sanatorijoje-preventorijoje. Sunkiais atvejais arba diferencinės diagnostikos poreikiui sergant organinėmis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, nurodomas tyrimas ir gydymas ligoninėje.

Gydymo efektyvumo kriterijai yra: bendros būklės pagerėjimas, krizių išnykimas, nusiskundimų, širdies aritmijų išnykimas, EKG ir kraujospūdžio normalizavimas, hemodinamikos rodiklių stabilizavimas ir kt.

Prevencija – tai racionalaus paauglių fizinio lavinimo organizavimas, žalingų įpročių (rūkymo, alkoholio vartojimo) atsisakymas, fizinio ir nervinio pervargimo pašalinimas, darbo ir poilsio režimo reguliavimas, tinkama mityba, žalingo profesinio poveikio prevencija, ligų, sukeliančių vegetacinius sutrikimus, gydymas.

Paauglių, sergančių NCA, klinikinis tyrimas turėtų būti atliekamas individualiai (Medvedev V.P. ir kt., 1990). Esant vidutinio sunkumo ir sunkiam NCA, paaugliai turi būti stebimi 3-ioje dispanserio grupėje (D-3). Bent 2 kartus per metus atlieka paauglių terapeuto ir neuropatologo apžiūrą su privalomu EKG, CIG ir dviračių ergometrijos tyrimu. Paauglys gali būti pašalintas iš ambulatorijos po metų nuo pagerėjimo, nusiskundimų išnykimo, kraujospūdžio ir hemodinamikos normalizavimo.

Ekspertiniai klausimai. NCA sergantys paaugliai priklauso 3 sveikatos grupei. Priėmimo į tam tikrą medicinos grupę fizinio lavinimo klausimais sprendžiama atsižvelgiant į ligos eigos sunkumą, širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinę būklę bei fizinį pajėgumą. Paaugliai, kurių ligos eiga lengva ir kurių fizinis pajėgumas yra geras, priskiriami pagrindinei grupei. Esant vidutinio sunkumo ligos eigai ir patenkinamam fiziniam darbingumui, nurodoma parengiamoji grupė, o sunkios eigos su mažu fiziniu pajėgumu – speciali grupė. Pacientai, turintys polinkį į angiospazmus, krizes, alpimą, kartu su žemu ir labai žemu fiziniu pajėgumu, turėtų būti atleisti nuo egzaminų, ypač ligos paūmėjimo metu, o per atostogas neturėtų dalyvauti moksleivių ir studentų statybų kolektyvų darbinėse asociacijose.

Paaugliams, turintiems NCA, darbas, susijęs su fiziniu ir nerviniu pertempimu, aukšta aplinkos temperatūra, toksinių medžiagų buvimas, triukšmas ir vibracija, staigūs barometrinio slėgio svyravimai, darbas neapsaugotame aukštyje, prie gaisrų ir vandens telkinių, turėtų būti laikomas kontraindikuotinu. Serdyukovskaya G. N., 1979).

Pašaukti į kariuomenę pacientai, sergantys NCA, ligoninėje turi būti apžiūrimi du kartus: pirmą kartą – po registracijos, vėl – prieš šaukimą. Karo medicinos komisija, atsižvelgdama į ligos eigos sunkumą ir atlikus pilną klinikinį tyrimą, sprendžia dėl tinkamumo ar netinkamumo karo tarnybai laipsnio.

Sukurta 2007 m. birželio 07 d

Širdies formavime galima išskirti keletą etapų:

širdies vamzdelio nuleidimas į krūtinės ertmę,

širdies ertmių susidarymas dėl pertvarų susidarymo,

bendros arterijos kamieno atskyrimas aortos-plaučių pertvara, vožtuvų susidarymas, laidumo sistemos vystymasis.

Pažeidus bet kurį širdies formavimosi etapą, išsivysto vienas ar kitas įgimtas defektas.

Nuo 4 savaičių širdies vamzdelis intensyviai auga, sukasi S forma, uodeginė dalis juda į kairę ir aukštyn, skilveliai į prieširdžius užima tipinę padėtį. Širdies vamzdelio judėjimo pažeidimas sukelia širdies ektopiją arba dekstrokardiją.

Ertmės, širdies vožtuvai formuojasi nuo 4 iki 7 savaičių. Interatrialinės pertvaros formavimas vyksta 2 etapais. Iš pradžių formuojasi pirminė prieširdžių pertvara, kurioje vėliau susidaro ovalus langas ir jo smailė dėl antrinės prieširdžių pertvaros dygimo. Širdies pertvarų formavimosi patologiją lydi tokie įgimti širdies defektai kaip tarpatrialinės pertvaros, tarpskilvelinės pertvaros, bendro arterinio kamieno, bendro atrioventrikulinio kanalo, trijų ar dviejų kamerų širdies defektai ir kt.

Širdies laidumo sistema susiformuoja nuo 4 iki 12 savaičių. Nepageidaujamą poveikį širdies laidumo sistemos vystymuisi gali sukelti intrauterinė infekcija, hipoksija, dismikroelementozės, sukeliančios įgimtus širdies ritmo sutrikimus, kurie yra pagrindinė staigios mirties sindromo priežastis.

placentos cirkuliacija

Nuo 10-12 savaičių iki vaiko gimimo atliekama placentos cirkuliacija, kuri turi išskirtinių bruožų iš kraujotakos pogimdyminiame gyvenime. Kraujas, praturtintas deguonimi, per bambos veną kaip virkštelės dalis iš placentos patenka per veninį (Arantia) lataką į vaisiaus kepenis, iš kur per apatinę tuščiąją veną patenka į dešinįjį prieširdį. Per atvirą foramen ovalą kraujas iš dešinės patenka į kairįjį prieširdį, kur susimaišo su nedideliu kiekiu veninio kraujo iš plaučių. Toliau arterinis kraujas patenka į kylančiąją aortą, smegenų ir širdies kraujagysles. Sukauptas viršutinėje tuščiojoje venoje, viršutinės kūno pusės kraujas patenka į dešinįjį prieširdį, dešinįjį skilvelį, plaučių arteriją, kur yra padalintas į 2 srautus. Nedidelė veninio kraujo dalis (ne daugiau kaip 10% viso cirkuliuojančio kraujo) dėl didelio pasipriešinimo plaučių kraujotakos kraujagyslėse aprūpina plaučius krauju, o didesnis kiekis kraujo patenka į nusileidžiančiąją aortą. atviras arterinis (Batalovo) latakas. Virkštelės arterijos perneša kraują iš vaisiaus audinių į placentą. Taigi dauguma vaisiaus organų ir audinių gauna mišrų kraują. Santykinai deguonies prisotintą kraują gauna kepenys, smegenys ir širdis

Prisitaikymo veiksniai apima:

- didelis placentos kraujotakos greitis ir mažas placentos kraujagyslių dugno pasipriešinimas, dėl kurio vyksta intensyvus dujų mainai;

- eritropoezės ypatybės, pasireiškiančios eritrocitoze su vaisiaus hemoglobino buvimu;

- anaerobinių procesų vyravimas vaisiui;

- vaisiaus kvėpavimo judesiai su uždaru balso aparatu, padidinantys kraujo tekėjimą į širdį.

Širdies susitraukimų dažnis nėštumo pabaigoje yra 130–140 dūžių per minutę. Širdies ritmui įtakos turi adrenalino, acetilcholino, kraujo prisotinimas deguonimi lygis. Vaisiaus hipoksiją lydi bradikardija, širdies smūgio apimties padidėjimas ir periferinių kraujagyslių spazmai. Štai kodėl kai kuriems naujagimiams, ypač pirmaisiais gyvenimo mėnesiais neišnešiotiems kūdikiams, esant deguonies trūkumui, nustatoma bradikardija, galima apnėja.

Pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis įvyksta anatominis ir fiziologinis kraujotakos organų pertvarkymas, kurį sudaro placentos kraujotakos nutraukimas, funkcinis vaisiaus šuntų (ovalo lango, arterinių ir venų kanalų) uždarymas, plaučių kraujotakos įtraukimas į kraujotaka, pasižyminti dideliu atsparumu ir polinkiu į vazokonstrikciją, padidėjusį širdies išstūmimą ir slėgį sisteminėje kraujotakoje. Pirmąjį vaiko įkvėpimą lydi krūtinės ląstos ištempimas, padidėjęs dalinis deguonies slėgis kraujyje, sumažėjęs plaučių kraujotakos arterijų ir arteriolių pasipriešinimas, sustiprėjusi plaučių kraujotaka. . Tuo pačiu metu placentos pašalinimas iš kraujotakos sumažina didelio apskritimo talpą ir padidina slėgį jame, kartu su trumpalaikiu kraujo tekėjimu iš aortos į plaučių arteriją per atvirą arterinį lataką. . Per 10-15 minučių po gimimo atsiranda arterinio latako lygiųjų raumenų spazmas, kurio mechanizme svarbus dalinio deguonies slėgio padidėjimas, prostaglandinų E sumažėjimas, vazokonstriktorių padidėjimas. Fiziologinėmis sąlygomis arterinis latakas gali užsidaryti iki 48 valandų po gimimo. Padidėjus plaučių kraujotakai, padidėja kraujo tekėjimas į kairįjį atriumą, padidėja slėgis jame ir uždaromas ovalus langas, kuris atliekamas per 3-5 valandas po gimimo. Taigi, didelis ir mažas apskritimai yra atskirti.

Ankstyvojo naujagimio širdies ir kraujagyslių sistemos disadaptacijos sindromas apima plaučių hipertenziją ir vaisiaus ryšių išlikimą.

Pirmaisiais gyvenimo metais sąlyginai išskiriami trys hemodinamikos formavimosi etapai.

1. Ankstyvosios postnatalinės adaptacijos laikotarpis – vaisiaus ryšių uždarymas ir greitas kraujotakos persiskirstymas tarp sisteminės ir plaučių kraujotakos.

2. Vėlyvojo hemodinamikos adaptacijos laikotarpis (pirmieji 2-3 gyvenimo mėnesiai). Visiškas vaisiaus juokdarių obliteracija (anatominis uždarymas) įvyksta per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius: veninis latakas išnyksta per 8 savaites, arterinis latakas - 6-8, anatominis latakas visiškai uždaromas 6 mėnesius po gimdymo. Todėl, esant tam tikroms sąlygoms (padidėjus slėgiui plaučių kraujotakoje), vaisiaus ryšiai gali veikti, o tai lydi kraujotakos sumažėjimas plaučiuose ir hipoksemija.

3. Hemodinamikos stabilizavimosi laikotarpis.

Vaikų širdies ir kraujagyslių sistemos AFO

1. Vaiko širdies tūris, palyginti su krūtinės ląstos tūriu, yra daug didesnis, širdies padėtis yra horizontalesnė, tai atsispindi viršūnės plakimo ir kraštinių padėtyje (21, 22 lentelės). Po dvejų metų diafragma nusileidžia ir viršūninis impulsas pasislenka žemyn ir į vidų. Su amžiumi širdies augimas atsilieka nuo bendro kūno augimo. Širdies augimo intensyvumas pastebimas pirmųjų dvejų metų, 12-14 metų, 17-20 metų amžiaus. Iki gimimo kairiojo ir dešiniojo skilvelių sienelių storis yra lygus, prieširdžių ir didžiųjų kraujagyslių dydis skilvelių atžvilgiu yra didesnis nei suaugusiųjų. Pogimdyminiu laikotarpiu padidėja sisteminės kraujotakos pasipriešinimas, padidėja kairiojo skilvelio apkrova, jo dydis ir sienelės storis padidėja labiau nei dešiniojo, o sulaukus 15 metų – kairiojo ir kairiojo skilvelio ertmių santykis. dešiniųjų skilvelių ir jų sienelių storis 3:1

Iki gimimo miokardas išlaiko savo embrioninę struktūrą. Širdies raumuo pasižymi mažu inotropiniu aktyvumu, kuris skatina greitą širdies ertmių išsiplėtimą, kai nepalankiomis sąlygomis (hipoksija, padidėjęs stresas) išsivysto širdies nepakankamumas. Pirmaisiais 2 gyvenimo metais padidėja raumenų skaidulų storis, mažėja branduolių skaičius, atsiranda dryžuotumas. Nuo 3 iki 8 metų intensyviai vystosi širdies jungiamasis audinys, sustorėja raumenų skaidulos. Iki 10 metų širdies raumens morfologinis vystymasis beveik baigtas.

Koronarinio kraujo tiekimo ypatumai paaiškina mažų vaikų širdies priepuolių retenybę. Iki dvejų gyvenimo metų vyrauja laisvas kraujo tiekimas su daugybe anastomozių. Nuo 2 iki 7 metų padidėja pagrindinių vainikinių arterijų kamienų skersmuo, periferinės šakos vystosi atvirkščiai. Iki 11 metų susidaro pagrindinis kraujo tiekimo tipas.

Iki trejų metų vegetatyvinės nervų sistemos vagalinis slopinamasis poveikis širdies ritmui yra menkai išvystytas. Vyraujantis simpatinės nervų sistemos veikimas pasireiškia fiziologine vaiko tachikardija (23 lentelė).Vagalinis reguliavimas pradeda formuotis po trejų metų ir yra nulemtas polinkio sulėtinti širdies ritmą. Galutinis vegetatyvinės širdies ritmo reguliavimo formavimasis įvyksta per 5-6 metus. Štai kodėl daugelio ikimokyklinio amžiaus vaikų sinusinė kvėpavimo aritmija yra girdima ir registruojama EKG. Taigi, stebint 24 valandas, vidutinio sunkumo sinusinės aritmijos epizodai nustatomi daugiau nei 70% naujagimių, o maždaug 50% - reikšminga aritmija. Sveikiems naujagimiams stebint gali būti nustatyta ekstrasistolių, kurių dažnis didėja su amžiumi ir nustatoma 25 % tirtų paauglių.

Vystantis ontogenezei, širdies smūgio apimtis didėja proporcingai kūno svoriui. Tuo pačiu metu širdies minutinis tūris didėja, tačiau dėl sumažėjusio širdies susitraukimų dažnio šis procesas vyksta lėčiau. Dėl to mažėja vidutinis kraujotakos intensyvumas kūno paviršiaus vienetui, o tai atitinka medžiagų apykaitos procesų intensyvumo mažėjimą (24 lentelė).

Prenataliniu laikotarpiu plaučių kraujotakos ir plaučių arterijos kraujagyslėse aukštas slėgis nustatomas 10 mm Hg. Art. per didelis slėgis aortoje. Todėl iki gimimo naujagimio plaučių kraujotakos arterijos turi galingą raumenų sluoksnį, endotelio hiperplaziją, aortos spindis yra mažesnis nei plaučių arterijos spindis. Iki 10 metų aortos ir plaučių arterijos spindžiai yra išsilyginę, o vėlesniais metais vyrauja aortos skersmuo. Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais atsiranda plaučių kraujotakos kraujagyslių involiucija, suplonėja jų sienelės ir padidėja spindis. Iki 10 metų vaikams girdimas II tono fiziologinis akcentas virš plaučių arterijos, kuris vėliau daugumai moksleivių išnyksta (25 lentelė). Dėl nepakankamo arterioveninių anastomozių išsivystymo plaučių kraujotakoje iki 7 metų hemoptizės retai pasitaiko su plaučių kongestu.

Tuo pačiu metu naujagimio sisteminės kraujotakos arterijų sienelių storis yra mažas, raumenys ir elastinės skaidulos yra menkai išvystytos, o kraujagyslių pasipriešinimas yra mažas. Vaikų kraujospūdis mažesnis nei suaugusiųjų (26 lentelė). Su amžiumi vystosi kraujagyslių raumeninis ir elastinis audinys, didėja jų pasipriešinimas, padidėja širdies tūris, didėja slėgis.

Tuo pačiu metu vaikų kraujospūdžio lygis skiriasi individualumu, kurį daugiausia lemia genotipas. Be to, AKS skiriasi priklausomai nuo lyties, tačiau svarbiausi vaikų ir paauglių AKS lemiantys veiksniai yra ilgis ir svoris.

Jau pirmaisiais gyvenimo mėnesiais mergaičių sistolinis spaudimas didėja greičiau nei berniukams. Ankstesniame amžiuje mergaitėms stebimas fiziologinis diastolinio slėgio sumažėjimas, tačiau jo sumažėjimo laipsnis joms yra mažiau ryškus nei berniukams. Taigi, mergaitėms pirmuosius 3 metus sistolinis spaudimas praktiškai nepadidėja, o berniukams jis didėja tolygiai. Pirmaisiais 3-4 gyvenimo metais berniukams ir mergaitėms diastolinis spaudimas kinta: berniukams nekinta, o mergaitėms didėja.

Reikėtų pažymėti, kad mergaitėms dėl menstruacinio ciklo atsiradimo priešmenstruacinis kraujospūdžio padidėjimas. Jo vertė artėja prie suaugusiojo lygio anksčiau nei berniukų – maždaug po 3–3,5 metų nuo pirmųjų menstruacijų atsiradimo.

Ikibrendimo ir brendimo laikotarpiu dėl neuroendokrininių restruktūrizacijų daliai moksleivių diagnozuojamas vegetacinės distonijos sindromas, pasireiškiantis emociniu labilumu, kraujospūdžio nestabilumu, gausiu prakaitavimu ir kt. Kai kurie vaikai skundžiasi širdies, galvos, pilvo skausmais. Tik nuodugniai ištyrus tokius ligonius ir pašalinus juose organinę patologiją, diagnozuojama vegetacinė-kraujagyslinė distonija.

21 lentelė

Širdies palpacija (viršūninių ir širdies impulsų nustatymas)

22 lentelė

Širdies nuovargio ribų nustatymas

Amžiaus grupė (pagal Molčanovą)	Santykinio kvailumo ribos			Absoliutaus nuobodulio ribos (dešinysis skilvelis)
	Dešinysis (dešinysis prieširdis)	Geresnysis (kairysis atriumas)	Kairysis skilvelis (kairysis skilvelis)
	Dešinė parasterninė linija		1-2 cm į išorę nuo kairiosios spenelio linijos	Kairė krūtinkaulio linija		Kairė spenių linija
	Į vidų nuo dešinės parasterninės linijos	2 tarpšonkauliniai tarpai	1 cm į išorę nuo kairiosios spenelio linijos		3 tarpšonkaulinis tarpas
	Dešinė krūtinkaulio linija		Kairė spenių linija			Kairė parasterninė linija

23 lentelė

Širdies susitraukimų dažnis (HR) vaikams

25 lentelė

Širdies auskultacija

klausymosi taškai	Vožtuvo veikimas	Tonų santykis
1. Širdies viršūnė	Mitralas	I tonas garsesnis II tonas
2. 2-asis tarpšonkaulinis tarpas dešinėje išilgai parasterninės linijos		II tonas garsesnis
3. 2-asis tarpšonkaulinis tarpas kairėje išilgai parasterninės linijos	plaučių arterija	II tonas yra garsesnis nei I, vaikams iki 10 metų, II tono fiziologinis akcentas virš plaučių arterijos
4. Xiphoid proceso pagrindas	trišakis	Tone garsiau II
5. 3-4 tarpšonkauliniai tarpai į kairę nuo krūtinkaulio – Botkino taškas	Aorta (vožtuvo projekcijos taškas)

26 lentelė

Apytikslės formulės kraujospūdžio (BP) rodikliams įvertinti

Pastaba: ant kojų kraujospūdis yra 20-30 mm Hg. Art. aukščiau už rankas

cirkuliacijos ypatybės. Embrioniniame periode (2-8 savaites) vyksta trynio cirkuliacija. Širdis pradeda formuotis 4 savaitę, iš pradžių dviejų kamerų forma, 5 savaitės pabaigoje tampa trijų kamerų (du prieširdžiai ir vienas skilvelis), o 7 savaitę - keturių kamerų. . Lygiagrečiai vyksta kraujagyslių klojimas ir formavimasis. Širdies susitraukimų dažnis 6 savaitę yra 110 dūžių / min., o 8-12 savaites - 170 dūžių / min. Iki 3 mėnesio kraujotaka užtikrina kraujo judėjimą embriono kūne ir trynio maišelyje. Po 3 mėnesio vaisiaus ir motinos organizmo kraujotaka atsiskiria, kontaktas vyksta per placentą, kuri atlieka plaučių, žarnyno ir inkstų funkcijas. Per placentą motinos kraujo prateka apie 800 ml/min., o vaisius pasiekia 130 ml/min/kg kūno svorio, t.y. -50% vaisiaus kraujo. Iš placentos daugiausia deguonies prisotintas kraujas (H2O 2 -80%) bambos vena teka į kepenis, tada virsta veniniu lataku, kuris teka į apatinę tuščiąją veną, kuri taip pat gauna kraują iš apatinės kūno dalies ir kepenų ( H02 -25%) . Šiuo atžvilgiu mišrus tuščiosios venos kraujas deguonies prisotinimas yra apie 60%. Kraujas iš apatinės tuščiosios venos patenka į dešinįjį prieširdį. Čia patenka ir kraujas iš viršutinės tuščiosios venos (Niu 2 -80%). Todėl dešiniajame skilvelyje yra aukštas kraujospūdis.

Vaisiui didžioji dalis kraujo iš dešiniojo prieširdžio per foramen ovale patenka į kairįjį prieširdį, dalis kraujo patenka į dešinįjį skilvelį, o po to – į plaučių kamieną. Plaučių kraujagyslės iš esmės uždarytos dėl kvėpavimo stokos. Dėl susidariusio pasipriešinimo pagrindinė kraujo dalis (2/3) iš plaučių kamieno per arterinį, arba botalinį, lataką nukreipiama į aortą, distaliau nuo širdies, galvos ir viršutinių galūnių kraujagyslių kilmės. Tai įmanoma dėl to, kad slėgis vaisiaus aortoje yra mažesnis nei plaučių kamiene. Todėl šios kūno dalys aprūpinamos dideliu kiekiu kraujo ir vystosi greičiau nei apatinė kūno dalis. Iš klubinių arterijų išeina dvi bambos arterijos, per kurias, kaip virkštelės dalis, didžioji dalis kraujo grįžta į placentą (9.3 pav., b).

Širdies fiziologinės savybės. Ramybės membranos potencialas kardiomiocituose turi mažesnę vertę, kuri yra susijusi su mažu membranos pralaidumu kaliui ir dideliu natrio pralaidumu.

Ryžiai. 9.3: Kraujotakos sistemos struktūros pokyčiai ontogenezėje: A - vaisiaus kraujotaka; b- kraujo judėjimas placentoje; V- kraujotaka po gimimo;

• 1 - bambos arterijos; 1a- šoniniai bambos raiščiai (peraugusios arterijos); 2 - gaureliai; 3 - mažiausia arterija, kuri atneša kraują į gaurelį; 4 - mažiausia vena, pernešanti kraują iš gaurelių;
• 5 - tarpai tarp gaurelių, užpildytų motinos krauju iš arterijų (6) ir teka į venas (7) motinos organizmas; 8 - bambos vena; 8a- žiedinis kepenų raištis (peraugusi vena);
• 9 - bambos žiedas; 10- vartų vena; 11 - kepenys; 12 - apatinė tuščioji vena; 13 - anga tarp prieširdžių; 13a - užaugusi skylė;
• 14 - plaučių arterija; 15 - botalinis latakas; 15a - apaugusi botala

kanalas; 76-šviesa

(pagal A. N. Kabanovą, A. P. Chabovskają, 1975 m.)

Iki gimimo ramybės membranos potencialas pasiekia suaugusiųjų lygį. Veikimo potencialo depoliarizacijos fazė turi mažą greitį dėl lėtų Ca 2 /Na kanalų aktyvavimo.

Greitųjų Na kanalų aktyvacija prasideda vėliau ir sutampa su parasimpatinės širdies inervacijos atsiradimu (po 12 savaitės). Vaisiaus kardiomiocituose yra apie 2 kartus mažiau miofibrilių nei suaugusio žmogaus, todėl miokardo susitraukimo jėga skerspjūvio vienete yra 2-3 kartus mažesnė. Vaisiaus kardiomiocitų susitraukimas labiau nei suaugusiųjų priklauso nuo ekstraląstelinio Ca 12 kiekio. Paskutiniame intrauterinio periodo trečdalyje sistolinis tūris 1-3 ml, minutinis tūris 150-450 ml, širdies susitraukimų dažnis 130-140 dūžių/min. Tačiau širdies susitraukimo indeksas, atsižvelgiant į kūno svorį ir mažą periferinių kraujagyslių pasipriešinimą, nėra prastesnis ar net viršija suaugusiųjų vertes. Tai rodo, kad vaisiaus širdis veikia beveik visiškai išnaudodama kontraktilumo rezervą. Elektrokardiogramoje (EKG) dešinioji diagrama dažniausiai registruojama dėl santykinės dešiniojo skilvelio hipertrofijos. Širdies garsai pradedami fiksuoti nuo 18-20 savaitės, iš pradžių sistoliniai, vėliau – diastoliniai.

Širdies veiklos reguliavimas. Jau vaisiui atsiranda intrakardiniai reguliavimo mechanizmai, pasireiškiantys Starlingo efektu: padidėjęs širdies raumens susitraukimas, reaguojant į padidėjusį jo tempimą. Nervų reguliacija taip pat atsiranda gana anksti: pirmiausia atsiranda parasimpatinė inervacija (nuo 12-13 nėštumo savaitės), paskui simpatinė (nuo 20 savaitės). Nuo nėštumo vidurio simpatinio skyriaus aktyvumas ima viršyti parasimpatinės. Dėl to humoraliniai adrenerginiai mechanizmai greičiau moduliuoja vaisiaus širdies veiklą. Tačiau simpatinių nervų tankis vaisiaus CCC yra labai mažas. Kalbant apie parasimpatinę sistemą, funkciškai ji labai mažai veikia vaisiaus širdį iki pat paskutinio vaisiaus brendimo etapo.

Vaisiaus kraujotakos sistema yra šiek tiek reaktyvi, ir tai yra dar vienas jos bruožas. Mažas reaktyvumas, ko gero, labiausiai priklauso nuo to, kad bambos-placentos kraujagyslės yra išsiplėtusios, jų tonusas yra ypač žemas, o tai sumažina kraujagyslių periferinį pasipriešinimą. Tai iš esmės užtikrina širdies ir kraujagyslių reakcijų slopinimą ir sumažina širdies apkrovą.

Sunki hipoksemija, hiperkapnija arba abiejų veiksnių derinys paprastai sukelia širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio padidėjimą.

Vaisiaus, kaip ir suaugusiųjų, kraujotaka persiskirsto, kai kraujo dujų sudėtis keičiasi priklausomai nuo audinių poreikio deguoniui. Širdis ima anksti reaguoti į stresą, kurį sukelia hipoksija ar kraujo netekimas (žmonėms reakcijos pasireiškia po 10 nėštumo savaitės), tačiau vaisiaus sino-karotidinės zonos ir aortos lanko baro- ir chemoreceptorių refleksai yra neigiami. silpnai išreikštas.

Judesių metu vaisiui padidėja kraujospūdis, kuris atsiranda dėl padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio, bet ne dėl kraujagyslių tonuso padidėjimo. Arteriolės ir kapiliarai yra visiškai arba beveik visiškai atviri, todėl bendras periferinis pasipriešinimas yra minimalus.

Paprastai iki vaisiaus brendimo pabaigos pastebimas CVS nervų kontrolės lygis. Subrendusio vaisiaus (taip pat ir naujagimio) sisteminei kraujotakai būdinga neurogeninė hipertenzija.

Širdies ir kraujagyslių sistemos amžiaus ypatumai

10.Kurios širdies dalies masės padidėjimas vyrauja vaiko augimo procese Kokio amžiaus vaiko širdis įgyja pagrindinius suaugusiojo širdies struktūrinius parametrus?

Kairiojo skilvelio masė didėja. Tai galima paaiškinti tuo, kad vaisiaus kairiojo ir dešiniojo skilvelio apkrova yra maždaug vienoda, o postnataliniu laikotarpiu kairiojo skilvelio apkrova žymiai viršija dešiniojo skilvelio apkrovą. Iki 7 metų vaiko širdis įgauna pagrindinius suaugusiojo širdies struktūrinius parametrus.

11. Kaip kinta įvairių amžiaus grupių vaikų širdies susitraukimų dažnis (ŠSD)?

Su amžiumi širdies susitraukimų dažnis (pulsas) palaipsniui mažėja. Visų amžiaus grupių vaikams pulsas yra dažnesnis nei suaugusiųjų. Taip yra dėl greitesnio širdies raumens susitraukimo dėl mažesnės klajoklio nervo įtakos ir intensyvesnės medžiagų apykaitos. Naujagimio širdies susitraukimų dažnis yra daug didesnis - 140 dūžių / min. Su amžiumi širdies susitraukimų dažnis palaipsniui mažėja, ypač pirmaisiais penkeriais gyvenimo metais: vyresnių ikimokyklinukų (6 metų) jis yra 100–105, o jaunesnio amžiaus moksleivių (8–10 metų) – 80–90 dūžių / min. . Iki 16 metų širdies susitraukimų dažnis artėja prie suaugusio žmogaus vertės – 60-80 dūžių per 1 min. Jaudulys, kūno temperatūros padidėjimas sukelia vaikų širdies susitraukimų dažnį.

12. Koks yra širdies susitraukimų dažnis 1 ir 7 metų amžiaus?

Sulaukus 1 metų – 120, sulaukus 7 metų – 85 dūžiai/min.

13. Kaip keičiasi sistolinis kraujo tūris su amžiumi?

Vieno susitraukimo metu skilvelio išmestas kraujo kiekis vadinamas šokas, arba sistolinis tūris (SV). Su amžiumi šis skaičius didėja. Kraujo kiekis, kurį naujagimio širdis vienu susitraukimu išstumia į aortą, yra tik 2,5 ml; iki pirmųjų metų padidėja 4 kartus, 7 metais - 9 kartus, o 12 metų - 16,4 karto. Suaugusio žmogaus kairysis ir dešinysis skilveliai ramybės būsenoje išstumia 60–80 ml kraujo.

14. Koks yra naujagimio, 1 metų, 10 metų ir suaugusiojo kraujo minutinis tūris?

0,5 l; 1,3 l; 3,5 l; atitinkamai 5l.

16.Palyginkite naujagimio ir suaugusiojo santykinio minutinio kraujo tūrio (ml / kg) reikšmes.

Santykinis minutinis tūris yra atitinkamai 150 ml/kg kūno svorio naujagimiui ir 70 ml/kg kūno svorio suaugusiam žmogui. Taip yra dėl intensyvesnės medžiagų apykaitos vaiko organizme nei suaugusiųjų.

15. Kokie yra širdies ir kraujagyslių sistemos raidos ypatumai paauglystėje?

Paauglystėje yra nesubrendusi kraujotakos sistema. Širdies vystymasis šuolis: kasmet jos kamerų tūris padidėja 25%, padidėja miokardo susitraukiamoji funkcija, o didelių (pagrindinių) kraujagyslių augimas atsilieka nuo širdies kamerų talpos padidėjimo. , kuri pasireiškia funkciniais širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais (funkciniais širdies ūžesiais). Daugeliu atvejų šie sutrikimai išnyksta. Sparčiai auganti širdis siauromis kraujagyslėmis išstumia didelį kiekį kraujo, todėl padidėja kraujospūdis. Šiuo laikotarpiu būtina dozuoti fizinį aktyvumą. Paaugliams reikia užsiimti kūno kultūra, kaitalioti treniruočių krūvius su poilsiu lauke, vengti fizinės ir psichoemocinės perkrovos.

Vaikų širdies veiklos reguliavimas

1. 
   Kas rodo, kad mažo vaiko širdies veiklai nėra slopinamojo klajoklio nervo poveikio?

Dažnesnis širdies susitraukimų dažnis, palyginti su kitais gyvenimo laikotarpiais, nėra kvėpavimo aritmijos.

2.Nuo kokio amžiaus pradeda formuotis klajoklio nervo tonusas ir kada jis pakankamai ryškus?

Pradedant nuo 3 - 4 vaiko gyvenimo mėnesių. Po 3 metų išreiškiama.

3. Kaip kinta širdies susitraukimų dažnis ir stiprumas paaugliui esant dideliam emociniam stresui?

Esant emociniam stresui, sužadinama simpatinė nervų sistema ir sumažėja klajoklių nervų branduolių tonusas. Tuo pačiu hormonas adrenalinas turi didžiausią reikšmę reguliuojant širdies veiklą. Jo poveikio organizmui mechanizmas vykdomas per beta adrenerginius receptorius: miokarde stimuliuojamas energijos tiekimo procesas, sužadinant kardiomiocitus padidėja tarpląstelinė kalcio jonų koncentracija, padažnėja širdies susitraukimai, padažnėja širdies susitraukimų dažnis.

4. Kokia yra kraujagyslių reakcija į didelę adrenalino koncentraciją kraujyje psichoemocinio streso metu moksleiviui?

Didelė adrenalino koncentracija, pavyzdžiui, esant stipriam psichoemociniam stresui, aktyvina kraujagyslių alfa ir beta adrenerginius receptorius. Šiuo atveju vyrauja vazokonstrikcinis poveikis.

5. Kokie veiksniai prisideda prie klajoklio nervo tono susidarymo ontogenezėje?

Motorinės veiklos augimas ir aferentinių impulsų srauto iš įvairių tipų receptorių intensyvėjimas analizatorių kūrimo metu.

6. Kokie širdies ir kraujagyslių veiklos reguliavimo mechanizmo pokyčiai vyksta ontogenezės metu Kokią reikšmę vaikų makšties tonusui turi motorinė veikla?

Senstant didėja klajoklių nervų tonusas.Vaikams, kurių judėjimas ribotas dėl vienokių ar kitokių apsigimimų, širdies susitraukimų dažnis yra dažnas, lyginant su sveikais vaikais. Vaikų, kurių fizinis aktyvumas yra didelis, širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei mažiau fiziškai aktyvių bendraamžių.

7. Kaip su amžiumi kinta vaiko širdies reakcija į fizinį aktyvumą?

Kuo vyresni vaikai, tuo trumpiau pulsas pakyla iki duotą fizinį krūvį atitinkančio lygio, kuo ilgesnis širdies aktyvumo padidėjimo laikotarpis, tuo trumpesnis atsistatymo laikas baigus darbą.

1. 
   Kokie yra paauglių širdies ir kraujagyslių veiklos reguliavimo ypatumai?

Centrinė širdies ir kraujagyslių veiklos reguliavimo sistema (vazomotorinis centras) yra netobula. Galimi smegenų aprūpinimo krauju sutrikimai, kurie pasireiškia galvos skausmais, svaiguliu.

Su amžiumi susiję kraujotakos ypatumai

1. Kaip kinta spaudimas plaučių kraujotakos kraujagyslėse vaikui po gimimo?Kaip kinta kraujotaka plaučiais po gimimo?

Jis smarkiai sumažėja dėl sumažėjusio plaučių kraujagyslių pasipriešinimo dėl jų lygiųjų raumenų atsipalaidavimo po spazmo. Tai padidina O 2 įtampą plaučių audiniuose. Kraujo tekėjimas padidėja kelis kartus.

2. Kokio amžiaus laikotarpiais kraujotakos ypatumai ryškiausiai pasireiškia vaikams?

Naujagimių laikotarpiu, pirmaisiais dvejais gyvenimo metais ir brendimo metu (14-15 metų).

3. Kaip kinta kraujospūdžio lygis ontogenezėje Įvardykite sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio reikšmes ramybės būsenoje naujagimiams, sulaukus 1 metų ir suaugusiems.

Ontogeniškumo padidėjimas. 70/34, 90/40, 120/80 mmHg Art. atitinkamai.

4. Kokios yra naujagimio kraujotakos ypatybės?

1) Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis dėl klajoklių nervų branduolių tonuso trūkumo; 2) Žemas kraujospūdis dėl silpno periferinio pasipriešinimo dėl santykinai didelio spindžio pločio, didelio elastingumo ir žemo arterijų kraujagyslių tonuso.

100 + (0,5n), kur n yra gyvenimo metų skaičius.

6. Koks yra normalus sistolinis spaudimas plaučių arterijoje 1 metų, 8-10 metų vaikams ir suaugusiems?

1 metų amžiaus - 15 mm Hg. Art.; 8 - 10 metų - kaip ir suaugusio žmogaus - 25 - 30 mm Hg. Art.

7. Kaip su amžiumi keičiasi pulso bangos sklidimo greitis? Kokie yra šie rodikliai vaikams ir suaugusiems? Padidėja dėl sumažėjusio kraujagyslių elastingumo. Vaikams - 5-6 m/s, suaugusiems - 8-9 m/s.

8. Kokio intensyvumo kraujotaka vaiko ir suaugusiojo audiniuose (ml/min/kg kūno svorio)?

Vaikui - 195 ml / min / kg, suaugusiems - 70 ml / min / kg. Pagrindinė intensyvaus kraujo tekėjimo per vaiko audinius priežastis yra aukštesnis medžiagų apykaitos procesų lygis audiniuose vaikams, palyginti su suaugusiaisiais.

9. Kas yra kraujo apytaka? Kokia jo vertė ramybės būsenoje ir intensyvaus raumenų darbo metu? Koks yra 1–3 metų vaikų ir suaugusiųjų kraujotakos greitis?

Laikas, per kurį kraujas kartą praeina per didelius ir mažus kraujotakos ratus. Ramybės būsenoje - 21-23 s, esant raumenų darbui - iki 9 s. Vaikams iki 3 metų - 15 s, suaugusiems - 22 s.

10. Kokie kraujospūdžio pokyčiai vyksta brendimo metu?

Kraujospūdžio padidėjimą ("jaunatvinę hipertenziją") sukelia neatitikimas tarp širdies augimo greičio ir pagrindinių kraujagyslių skersmens padidėjimo, taip pat dėl ​​padidėjusio hormonų lygio.

11. Kodėl mergaičių kraujospūdis 11-14 metų yra didesnis nei berniukų?

Taip yra dėl ankstesnio mergaičių brendimo ir didelės lytinių hormonų, adrenalino, koncentracijos kraujyje.

12. Kokie neigiami veiksniai lemia aukštą vaikų ir paauglių kraujospūdį?

Per didelis mokymosi krūvis, fizinis pasyvumas, dienos režimo pažeidimas, neigiamos emocijos.

13. Kokie yra 1 metų, 4 metų, 7 metų, 12 metų vaikų kraujospūdžio rodikliai?

Vaikų kraujospūdžio rodikliai turi savo ypatybes. Jis yra daug mažesnis nei suaugusiųjų. Taip yra dėl didesnio kraujagyslių sienelių elastingumo (diastolinio slėgio) ir mažesnės miokardo susitraukimo jėgos (sistolinio slėgio). Taigi, pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje sistolinis kraujospūdis yra 90–100 mm Hg. Art. , o diastolinis - 42-43 mm Hg. Art. 4 metų vaikams sistolinis spaudimas yra 90–100 mm Hg. Iki 7 metų jis yra lygus 95–105 mm Hg. Art., o iki 12 metų - 100-110 mm Hg. Art. Diastolinis spaudimas 4 metų amžiaus yra 45-55, 7 metų - 50-60, o 12 metų - 55-65 mm Hg. Art. Sistolinis kraujospūdis padidėja brendimo metu, panašiai kaip suaugusio žmogaus.

14. Kokie AKS skirtumai tarp lyčių paauglystėje?

Vaikų kraujospūdžio dydžio lyties skirtumai nenustatyti; jie atsiranda paauglystėje (12–16 metų). 12–13 metų mergaičių kraujospūdis yra didesnis nei berniukų. Tai yra ankstesnio mergaičių brendimo, palyginti su berniukų, rezultatas. Priešingai, 14–16 metų berniukų sistolinis spaudimas tampa didesnis nei mergaičių. Šis modelis išlieka visą vėlesnį gyvenimą. Sistolinio slėgio reikšmė priklauso nuo fizinio išsivystymo. Asteniški vaikai turi žemesnį kraujospūdį nei antsvorio turintys vaikai. Nepageidaujamų veiksnių (fizinio neveiklumo, per didelio mokymosi krūvio) poveikis prisideda prie šio amžiaus vaikų kraujospūdžio padidėjimo.

Kraujagyslių tonuso reguliavimo amžiaus ypatumai

1. Kada baigiasi vaiko kraujagyslių inervacijos procesas? Kaip pažeidžiama vaikų kraujagyslių inervacija?

Iki 1-ųjų gyvenimo metų pabaigos. Kraujagyslių inervacijos pažeidimas pasireiškia vegetacinės-kraujagyslinės distonijos išsivystymu.

2. Kokia yra vaiko širdies ir kraujagyslių sistemos reakcija hipoksijos metu (žymiai sumažėjusi O koncentracija 2 kraujyje), jei vaikas yra tvankioje ar prirūkytoje patalpoje?.

Padidėja širdies susitraukimų dažnis, pakyla kraujospūdis, dėl to sustiprėja kraujotaka per visus audinius, o tai kompensuoja deguonies trūkumą kraujyje.

3. Kaip simpatinė nervų sistema veikia vaikų kraujagyslių tonusą? Kaip ši įtaka keičiasi su amžiumi?

Dalyvauja palaikant kraujagyslių tonusą. Su amžiumi jo įtaka stiprėja.

4. Ką galima pasakyti apie centrinių vaiko kraujagyslių tonuso reguliavimo mechanizmų brandą? Kokiame amžiuje šis procesas nustatomas? Kokie yra širdies ir kraujagyslių sistemos reguliavimo reakcijų pažeidimai paauglystėje?

Centriniai vaiko kraujagyslių tonuso reguliavimo mechanizmai yra nesubrendę. Kraujagyslių tonuso reguliavimas nustatomas pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje, kai bręsta pailgųjų smegenų vazomotorinis centras. Paauglystėje gali išsivystyti jaunatvinė hipertenzija arba hipotenzija.

5. Koks yra vaikų ir paauglių širdies ritmo kintamumas ir kaip šis rodiklis kinta fizinio aktyvumo metu kūno kultūros pamokoje?

Vaikų ir paauglių širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio reikšmės skiriasi dėl padidėjusio reaktyvumo. Taigi pirmoko širdies susitraukimų dažnis ramybės būsenoje yra vidutiniškai 88 dūžiai/min. 10 metų - 79 dūžiai / min., 14 metų - 72 dūžiai / min. Šiuo atveju individualus normalių verčių sklaida gali siekti 10 dūžių per minutę ar daugiau. Esant fiziniam aktyvumui, priklausomai nuo jo intensyvumo, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, o vaikams ir paaugliams jis gali siekti 200 dūžių/min. Moksleiviams po 20 pritūpimų pastebimas 30–50% padažnėjęs pulsas. Paprastai širdies susitraukimų dažnis atstatomas po 2–3 minučių.

6. Kokie yra moksleivių kraujospūdžio rodikliai ir kaip jie kinta fizinio aktyvumo metu kūno kultūros pamokoje Su kuo siejamas vaikų kraujospūdžio nestabilumas?

7–10 metų vaikų kraujospūdis (AKS) 90/50–100/55 mm Hg; 10–12 metų - 95/60–110/60; 13-14 metų amžiaus - 105/60-115/60; 15-16 metų amžiaus - 105/60-120/70 mm Hg. ir sistolinio kraujospūdžio padidėjimas 10–20 mm Hg, bet diastolinis kraujospūdžio sumažėjimas 4–10 mm Hg. Paprastai kraujospūdis atsistato po 2–3 minučių. Staigūs kraujospūdžio rodiklių poslinkiai rodo širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją.Vaikų kraujospūdžio nestabilumas yra susijęs su centrinių reguliavimo mechanizmų nebrandumu, kuris lemia širdies ir kraujagyslių sistemos reakcijų kintamumą įvairiomis sąlygomis.

7 . Trumpai apibūdinkite kraujagyslių tonuso reguliavimo pokyčius laikotarpiu nuo naujagimio iki brendimo?

Jie tampa vis atsparesni. Motorinė veikla, kūno kultūra ir sportas spartina kraujagyslių tonuso reguliavimo mechanizmų vystymąsi.

8. Įvardykite veiksnius, skatinančius pirminės arterinės hipertenzijos išsivystymą.

Paveldimas polinkis, psichoemocinis pervargimas, antsvoris, cukrinis diabetas, per didelis sūraus maisto vartojimas, fizinis pasyvumas.

9. Kokie yra širdies ir kraujagyslių ligų profilaktikos pagrindai mokyklinio amžiaus?

Širdies ir kraujagyslių ligų vystymasis siejamas su trimis pagrindiniais veiksniais: neracionalia mityba, fiziniu pasyvumu ir psichoemociniu stresu.

Vartojant didelį kiekį sviesto, kiaušinių, atsiranda aterosklerozinių pokyčių kraujagyslėse. Taip pat yra ryšys tarp aterosklerozės išsivystymo ir didelio cukraus kiekio vartojimo. Taip pat įrodyta, kad širdies ir kraujagyslių patologijų vystymuisi svarbų vaidmenį vaidina perteklinė mityba, kai suvartojamų kalorijų kiekis viršija jų panaudojimą per gyvenimą. Neigiamą poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai daro hipodinamija – sumažėjęs fizinis aktyvumas.

Normaliam širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimui didelę reikšmę turi nervų sistemos pervargimas (psichoemocinis faktorius). Normalus širdies ir kraujagyslių sistemos darbas priklauso nuo nervų sistemos būklės. Širdies ir kraujagyslių ligomis dažniau serga žmonės, kurių darbas reikalauja daug streso nervų sistemai. Prisidėti prie širdies ir kraujagyslių ligų vystymosi, alkoholio vartojimo ir rūkymo. Tačiau tarp daugelio širdies ir kraujagyslių ligų priežasčių lemiamą reikšmę turi maisto higienos nesilaikymas (neracionali mityba), darbo ir poilsio higienos nesilaikymas. Todėl higieninio ugdymo vaidmuo šeimoje ir mokykloje yra didelis. Nuo vaikystės būtina ugdyti sveikus higienos įgūdžius ir užkirsti kelią priklausomybių (nikotino, alkoholio ir kt.) formavimuisi. Svarbu ugdyti vaikus ir paauglius etiško elgesio normomis, nes psichoemociniai sutrikimai yra svarbus širdies ir kraujagyslių ligų vystymosi veiksnys.

10 . Koks mokyklos vaidmuo užkertant kelią mokinių širdies ir kraujagyslių ligoms?

Mokytojai turėtų mokyti vaikus racionalaus darbo ir poilsio organizavimo. Vaiko organizmui teisingas poilsio organizavimas yra toks pat svarbus kaip ir teisingas treniruočių organizavimas. Tačiau mokykloje ir namuose nepakankamai dirbama organizuojant fiziologiškai sveiką vaiko poilsį, pagrįstą žiniomis apie vaiko organizmo higieną. Moksleiviams reikia aktyvaus poilsio, fizinio aktyvumo. Tačiau per pertraukas vaikams apribojami judesiai, atsiranda hipodinamija. Mokykloje būtina atkreipti dėmesį į pasikeitimus gryname ore prižiūrint mokytojams ir sekmadienio poilsį vaikams, tinkamai instruktuoti apie saugų gyvybę švenčių metu.

Organizmo funkcijų hormoninio reguliavimo amžiaus ypatumai

1. Kuo ypatinga hormonų reikšmė vaikams ir paaugliams?

Hormonai užtikrina vaikų ir paauglių fizinį, seksualinį ir protinį vystymąsi.

2. Išvardykite hormonus, kurie vaidina svarbų vaidmenį vaikų ir paauglių fiziniame, protiniame ir seksualiniame vystymesi.

Augimo hormonas, skydliaukės hormonai, lytiniai hormonai, insulinas.

3. Kuo skiriasi vaikų endokrininių liaukų pažeidimo pasekmės, palyginti su suaugusiaisiais?

Vaikai turi sunkesnių, dažnai negrįžtamų fizinės, psichinės ir seksualinės raidos sutrikimų.

4. Kokį poveikį vaiko organizmui turi kankorėžinės liaukos hormonai? Kokie pokyčiai atsiranda vaikams, kuriems yra hipofizės ar hiperfunkcijos?

Jie dalyvauja brendimo reguliavime. Hipofunkcija sukelia ankstyvą brendimą, hiperfunkcija - nutukimą ir lytinių liaukų nepakankamo išsivystymo reiškinį.

5. Iki kokio amžiaus intensyviai funkcionuoja užkrūčio liauka? Kas jai atsitiks vėliau? Kaip vaikams pasireiškia užkrūčio liaukos veiklos sutrikimai?

Iki 7 metų, tada prasideda atrofija. Sumažėjęs imunitetas ir, žinoma, didesnis jautrumas infekcinėms ligoms.

6. Kuriuo vaiko raidos periodu pradeda intensyviau funkcionuoti antinksčiai? Kaip vaikams pasireiškia antinksčių hipofunkcija?

Brendimo metu. Baltymų ir angliavandenių apykaitos pažeidimas, sumažėjęs imunitetas.

7. Kaip pasireiškia antinksčių hiperfunkcija vaikams?

Nutukimas, berniukams - priešlaikinis brendimas.

8. Kokie sutrikimai pastebimi vaikams, sergantiems skydliaukės hiperfunkcija?

Padidėjęs augimas, per didelis svorio padidėjimas ir pagreitėjęs kūno brendimas.

9. Kokie sutrikimai pastebimi vaikams, sergantiems įgimta hipotiroze? Kokia yra vaikų, sergančių hipotiroze, psichinės veiklos specifika?

Dėl įgimtos hipofunkcijos sulėtėja kūno, ypač nervų ir reprodukcinės sistemos, augimas ir vystymasis bei intelekto išsivystymas. Sergant hipotiroze, yra: apatija, vangumas, lėtumas. Mokymosi medžiagai įsisavinti reikia daugiau laiko.

10.Kokios yra skydliaukės hormonų įtakos paaugliams ypatybės?

Paauglių energijos apykaitos lygis yra 30% didesnis nei suaugusiųjų, būdingas padidėjęs bendras jaudrumas ir padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis. Hipofizės TSH įtakoje stimuliuojama skydliaukės veikla. Jos skydliaukės hormonai (tiroksinas, trijodtironinas), taip pat adenohipofizės somatotropinas turi įtakos organizmo augimui, mokinio intelektui. Staigiai sumažėjus skydliaukės hormonų sekrecijai, išsivysto kretinizmas – paveldima endokrininė liga, kurios metu pasireiškia protinis ir fizinis neišsivystymas.

11. Kokie sutrikimai pastebimi vaikams, kuriems yra prieskydinių liaukų hipofunkcija ir hiperfunkcija?

Esant prieskydinių liaukų hipofunkcijai - padidėja centrinės nervų sistemos ir raumenų jaudrumas, dėl kurio atsiranda tetanija (traukuliai), sutrikęs kaulų vystymasis, plaukų ir nagų augimas. Esant prieskydinių liaukų hiperfunkcijai, pastebimas kalcio kiekio kraujyje padidėjimas, o tai sukelia pernelyg didelį osifikaciją.

12. Kokios yra vaikų kasos vidinės sekrecijos sutrikimų apraiškos?

Esant staigiam angliavandenių apykaitos pažeidimui: cukrinio diabeto vystymasis, nepakankama mityba, sutrikęs augimas ir protinis vystymasis.

13. Kaip vaikams pasireiškia adenohipofizės hipo- ir hiperfunkcija?

Su hipofunkcija: bazinio metabolizmo ir kūno temperatūros sumažėjimas, augimo sulėtėjimas arba nykštukiškumas. Su hiperfunkcija – gigantiškumu.

14. Kokios yra berniukų ir mergaičių lytinės liaukos funkcijos iki 7 metų amžiaus?

Berniukų iki 7 metų androgenų gamyba mažėja ir vėl pakyla nuo 7 metų. Mergaitėms iki 7 metų estrogeno gamyba yra itin maža arba jos visai nėra, nuo 7 metų ji didėja.

15.Koks yra pagumburio vaidmuo užtikrinant paauglio organizmo gyvybinę veiklą?

Pagumburis yra subkortikinis centras, reguliuojantis autonominę veiklą ir vidaus organų darbą, medžiagų apykaitą. Tuo pačiu metu jis yra labai jautrus žalingų veiksnių (traumos, psichinės įtampos ir kt.) veikimui, dėl kurio vyresnio amžiaus mokinio organizme pasikeičia jo funkcinė veikla ir atsiranda įvairių rimtų pasekmių. Pavyzdžiui, sutrikus pagumburio veiklai, gali padidėti kūno temperatūra, sutrikti hormonų pusiausvyra, sutrikti reprodukcinės sistemos ir skydliaukės veikla.

16.Kaip lytiniai hormonai veikia paauglio centrinę nervų sistemą?

Lytiniai hormonai veikia paauglio nervų sistemos veiklą ir psichinius procesus. Androgenai, išsiskiriantys didesniais kiekiais berniukams, sukelia padidėjusį agresyvumą; estrogenai, išsiskiriantys didesniais kiekiais mergaitės organizme, – priešingai, reagavimas, laikymasis, disciplina.

17.Kokios yra hormoninio disbalanso apraiškos paauglystėje?

Brendimo pradžioje VHV darbe vyksta pokyčiai: padidėja pagumburio ir hipofizės, kurios aktyviai gamina hormonus, funkcinis aktyvumas, lytinių liaukų veikla dar nepasiekė reikiamo lygio. Iš čia – endokrininės sistemos nestabilumas, hormonų pusiausvyros sutrikimas, lemiantis centrinės nervų sistemos nesubalansuotą būklę ir dažnai neadekvatų elgesį.

18. Kokie ANS veiklos ir paauglių elgsenos pokyčiai vyksta veikiant perteklinei adrenalino sekrecijai?

Padidėja simpatinio skyriaus aktyvumas ir atitinkamai antinksčių hormono koncentracija kraujyje, dėl to atsiranda nerimo, įtampos būsena, elgesys tampa nestabilus ir net kartais agresyvus.

19. Kokie yra mergaičių reprodukcinės sistemos reguliavimo hormoniniai mechanizmai Kaip išvengti reprodukcinės sistemos reguliavimo nesėkmių?

Pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemos darbą jauname amžiuje reguliuoja hipofizės hormonai: FSH, LH, PL – prolaktinas. Nepakankamai gaminant FSH, sutrinka arba sustoja folikulų brendimas kiaušidėse ir atsiranda nevaisingumas. LH dalyvauja ovuliacijoje ir geltonkūnio, kuris gamina progestinus (progesteroną), formavime. Esant nepakankamai LH koncentracijai, sutrinka geltonkūnio funkcija, o tai gali sukelti progesterono trūkumą ir persileidimą. Padidėjus PL gamybai, sustoja folikulų formavimasis ir atsiranda nevaisingumas. Be to, reprodukcinės sistemos darbą reguliuoja skydliaukė. Jo funkcijos sumažėjimas gali sukelti persileidimą. Norint išvengti tokių sutrikimų organizme, būtina: laikytis racionalaus darbo ir poilsio režimo, mitybos, visiško žalingų įpročių atsisakymo, reguliaraus fizinio lavinimo, sukurti palankų mikroklimatą šeimoje ir kolektyve, šalinti stresines situacijas, pasitenkinimas darbu ar mokymusi, hormoninės būklės ir kitų reprodukcinės, fizinės ir psichinės sveikatos parametrų kontrolė.

Kvėpavimo sistemos amžiaus ypatumai

1. Kokio tipo kvėpuoja kūdikis ir kodėl?

Diafragminis tipas dėl horizontalios šonkaulių padėties.

2. Kokios yra vaikų trachėjos ir bronchų savybės?

Vaikų trachėja yra siaura, trumpa, elastinga, jos kremzlės lengvai pasislenka ir suspaudžiamos. Vaikams dažnai būna gleivinės uždegimas – tracheitas. Jo pagrindinis simptomas yra stiprus kosulys. Vaikų bronchai siauri, minkšti, elastingi, jų kremzlės lengvai pasislenka. Bronchų gleivinėje gausu kraujagyslių, bet gana sausa, nes vaikų bronchų sekrecinis aparatas yra nepakankamai išvystytas, o bronchų liaukų paslaptis klampi. Tai skatina bronchų uždegimą. Su amžiumi bronchų ilgis ilgėja, platėja jų tarpai, gerėja sekrecijos aparatas, bronchų liaukų gaminama paslaptis tampa mažiau klampi. Galbūt dėl ​​tokių su amžiumi susijusių pokyčių vyresnių vaikų bronchopulmoninės ligos yra retesnės.

3. Apibūdinkite plaučių ypatumus vaikystėje. Mažiems vaikams dažnas ir paviršutiniškas kvėpavimas, nes kvėpuojant sunaudojama tik 1/3 visų alveolių. Be to, dėl gana didelių vaiko kepenų diafragma sunkiai juda žemyn, o dėl horizontalios šonkaulių padėties sunku juos pakelti. Alveolės yra mažos ir turi mažai oro. Naujagimio plaučių talpa – 67 ml. Iki 8 metų bendras alveolių skaičius atitinka suaugusiųjų alveolių skaičių (apie 500–600 mln.). Iki 10 metų plaučių tūris padidėja 10 kartų, 14-15 kartų. Plaučiai baigia vystytis iki 18–20 metų amžiaus.

4. Koks yra vaikų kvėpavimo dažnis?

Naujagimis kvėpuoja 40 įkvėpimų per minutę, tai yra keturis kartus dažniau nei suaugęs (12-16 įkvėpimų per minutę). Naujagimio kvėpavimas yra nereguliarus: pagreitėja, vėliau sulėtėja, tada staiga trumpam sustoja. Pauzių tarp iškvėpimo ir įkvėpimo trukmė gali būti 6–7 s. Su amžiumi kvėpavimo judesių dažnis per minutę mažėja, kvėpavimas tampa vienodas. Kuo vaikas mažesnis, tuo dažniau jis kvėpuoja ir tuo nelygesnis bei paviršutinis kvėpavimas. Jei kvėpavimas trukdo ilgiau nei 10–12 s, vaiką reikia apžiūrėti. Stebimi su amžiumi susiję kvėpavimo dažnio pokyčiai: sulaukus 4 metų kvėpavimo dažnis yra 22–28 ciklai/min.; 7 metų amžiaus - 22-23; 10 metų - 16-20; paaugliui 16-18 ciklų/min.

5. Koks yra naujagimio, 1 metų, 5 metų ir suaugusiojo kvėpavimo tūris? Kokie veiksniai užtikrina greitesnę dujų difuziją vaikų plaučiuose?

atitinkamai 30, 60 ir 240 ml. Suaugusiam žmogui - 500 ml. Vaikų greitesnės dujų difuzijos plaučiuose veiksniai: palyginti didelis plaučių paviršius nei suaugusiųjų, greitesnis kraujo tekėjimas plaučiuose, platesnis kapiliarų tinklas plaučiuose.

6. Kokia yra plaučių talpos (VC) reikšmė 5, 10 ir 15 metų vaikams? Kaip galima padidinti moksleivio krūtinės ir VC apimtį?

VC: atitinkamai 800 ml - 1500 - 2500 ml. Fiziniai pratimai padidina sąnarių tarp šonkaulių ir slankstelių judesių amplitudę, o tai padeda padidinti krūtinės ląstos apimtį ir gyvybinę plaučių talpą.

7. Koks yra minutinis oro tūris 1 metų, 5 metų, 10 metų vaikams ir suaugusiems?

Vaikams: 2,7 litro, 3,3 litro, 5 litrai. Suaugęs žmogus turi 6 - 9 litrus.

8. Kaip su amžiumi kinta anglies dioksido ir deguonies procentas alveolėse esančių dujų mišinyje? Kokie yra šie rodikliai vaikui ir suaugusiajam?

9. Kokios yra paauglio kvėpavimo sistemos transformacijos ypatybės?

Paaugliui intensyviai vystosi krūtinės ir kvėpavimo raumenys, lygiagrečiai auga plaučiai ir didėja jų tūris, didėja VC ir kvėpavimo gylis. Šiuo atžvilgiu kvėpavimo judesių dažnis sumažėja 2 kartus, palyginti su mažu vaiku. Galiausiai susiformuoja dominuojantis kvėpavimo tipas: berniukams – pilvo, mergaičių – krūtinės. Visi aukščiau išvardyti augančio organizmo kvėpavimo sistemos pokyčiai yra skirti maksimaliai patenkinti jo deguonies poreikį. Kartais pastebimas nereguliarus kvėpavimas per didelio kūno tempimo laikotarpį.

10. Apibūdinkite kvėpavimo reguliavimo mechanizmus paauglystėje? Kokiame amžiuje atsiranda savanoriškas kvėpavimo reguliavimas, su kuo tai susiję?

Paaugliams kvėpavimo reguliavimo mechanizmai dar neveikia efektyviai. Esant stresui, atsiranda kvėpavimo sistemos įtampos požymių, gali pasireikšti hipoksija, kurią paauglys ištveria sunkiau nei suaugęs. Hipoksija gali sukelti galvos svaigimą ir alpimą. Todėl paaugliams reikia bent 35 minutes per dieną aerobikos pratimų, kvėpavimo pratimų.Atėjus kalbai, iki 2–3 metų atsiranda valingas kvėpavimo reguliavimas; gerai išsivysto 4–6 metų amžiaus.

11. Ar ikimokyklinio amžiaus vaikai ar paaugliai lengviau toleruoja deguonies badą? Kodėl?

1–6 metų vaikai lengviau toleruoja hipoksiją, nes turi mažesnį kvėpavimo centro jaudrumą, jis mažiau jautrus kraujagyslių chemoreceptorių aferentiniams impulsams. Su amžiumi didėja kvėpavimo centro jautrumas deguonies trūkumui, todėl paaugliai sunkiau toleruoja hipoksiją.

12. Kas paaiškina mažą ikimokyklinio amžiaus vaiko kvėpavimo gylį?

Palyginti didelės vaiko kepenys apsunkina diafragmos judėjimą žemyn, o dėl horizontalios šonkaulių padėties sunku juos pakelti. Vaikams iki 7 metų krūtinė yra kūgio formos, todėl ribojama šonkaulių judesių amplitudė. Tarpšonkauliniai raumenys šiuo laikotarpiu yra silpnai išvystyti. Šiuo atžvilgiu plaučių gyvybinės talpos rodikliai yra žemi. 4 metų amžiaus VC yra 900 ml; sulaukus 7 metų 1700 ml; sulaukus 11 metų - 2700 ml. Kartu didėja ir MOD (minutinis kvėpavimo tūris).Nuo 8–10 metų pasireiškia kvėpavimo skirtumai dėl lyties: merginoms vyrauja krūtinės, berniukų – pilvinis kvėpavimo tipas. .

13. Kokie yra vaikų kvėpavimo sistemos ligų profilaktikos pagrindai?

Mokytojas turi išmanyti higieninius kvėpavimo takų ligų profilaktikos pagrindus vaikystėje: -reguliarus patalpų vėdinimas namuose ir ikimokyklinio ugdymo įstaigoje -dažnas pasivaikščiojimas gryname ore, fizinis aktyvumas pasivaikščiojimų metu, dėl kurio raumeningas. sistema ir kvėpavimo organai intensyviai funkcionuoja, sustiprėja kraujo deguonies tiekimas į organus ir audinius, - vaiko ir sergančiojo kontakto neleistinumas, nes infekcija gali būti perduodama oro lašeliniu būdu.

14. Kokie yra vaiko ENT ligų profilaktikos pagrindai?

Tonzilės (gomurinės, liežuvinės, nosiaryklės, kiaušintakių) išsivysto iki 6 metų, atlieka apsauginį vaidmenį organizme, saugo jį nuo bakterijų, virusų, nes susideda iš limfoidinio audinio. Mažesniems vaikams tonzilės neišsivysčiusios, neapsaugota nosiaryklė, todėl dažnai serga peršalimo ligomis. Eustachijaus vamzdeliai jungia vidurinę ausį su nosiarykle, dėl to nosiaryklės infekcija gali sukelti vidurinės ausies uždegimą – vidurinės ausies uždegimą, kurio profilaktika vaikams yra nosies ir ryklės infekcijų gydymas. tonzilės (tonzilitas), adenoidai ir normalaus nosies kvėpavimo nebuvimas gali sukelti nervų sistemos astenizaciją, greitą nuovargį, galvos skausmą. Tokiu atveju vaikui reikia palaikomųjų užsiėmimų, otolaringologo ir vaikų neurologo pagalbos.

Šlapimo ir reprodukcinės sistemos amžiaus ypatumai

1. Kada pradeda veikti vaisiaus inkstai? Kokia dalis jų dalyvauja įgyvendinant vaisiaus išskyrimo funkciją? Kodėl?

Inkstai pradeda funkcionuoti 3 mėnesių intrauterinio vystymosi pabaigoje. Jų išskyrimo funkcija vaisiui yra nereikšminga, nes ją daugiausia atlieka placenta.

2. Kuo skiriasi mažų vaikų inkstų glomerulų filtracija nuo suaugusiųjų? Paaiškinkite priežastis.

Glomerulų filtracija žymiai sumažėja dėl mažo glomerulų kapiliarų pralaidumo, žemo slėgio kraujagyslėse (inksto arterijoje), mažo glomerulų filtravimo paviršiaus, sumažėjusio kraujo tekėjimo per inkstus. Tai atitinka suaugusiųjų lygį antraisiais gyvenimo metais. gyvenimą. Reabsorbcija priartėja prie suaugusiųjų lygio daug anksčiau, 5–6 mėnesiais.

3. Kokie yra 1-ųjų gyvenimo metų vaikų šlapimo koncentracijos inkstuose ypatumai? Paaiškinkite priežastis.

Nepakankama šlapimo koncentracija dėl trumpų Henlės kilpų ir surinkimo kanalų, nepakankama ADH gamyba, kuri skatina reabsorbciją.

4. Kokie yra įvairaus amžiaus vaikų paros šlapimo kiekiai, todėl įvairaus amžiaus vaikai turi didesnę diurezę (kūno svorio vienetui), palyginti su suaugusiaisiais 2-4 kartus?

Naujagimis - iki 60 ml; 6 mėnesiai - 300-500 ml; 1 metai - 750-800 ml; 3-5 metai - 1000 ml; 7-8 -1200ml; 10-12 metų - 1500 ml.

Vaikų diurezė yra didesnė dėl to, kad vienam masės vienetui su maistu į vaiko organizmą patenka daugiau vandens nei į suaugusiojo organizmą. Be to, vaikams vyksta intensyvesnė medžiagų apykaita, todėl organizme susidaro daugiau vandens.

5. Koks yra įvairaus amžiaus vaikų šlapinimosi dažnis? Kas paaiškina skirtingą vaikų šlapinimosi dažnumą priklausomai nuo amžiaus? Vaikas ar suaugęs žmogus daugiau netenka vandens per odą (prakaituoja ir išgaruoja), kodėl?

Sulaukus 1 metų – iki 15 kartų per dieną, dėl mažo šlapimo pūslės tūrio, didesnio vandens suvartojimo ir didesnio vandens susidarymo kūno svorio vienetui; 3-5 metų amžiaus - iki 10 kartų, 7-8 metų amžiaus - 7-6 kartus; 10-12 metų amžiaus - 5-6 kartus per dieną. Vaikas daugiau prakaituoja dėl didesnio odos paviršiaus ploto kūno svorio vienetui.

6. Kaip atsiranda šlapinimasis vaiko vystymosi metu?

Šlapinimasis yra refleksinis procesas. Kai šlapimo pūslė pilna, atsiranda aferentinių impulsų, kurie pasiekia šlapinimosi centrą nugaros smegenų kryžkaulio srityje. . Iš čia eferentiniai impulsai patenka į šlapimo pūslės raumenis, todėl ji susitraukia, o sfinkteris atsipalaiduoja, o šlapimas patenka į šlaplę. Nevalingas šlapinimasis pasireiškia vaikams iki 2 metų amžiaus. Todėl šiame amžiaus tarpsnyje būtina vaikui taikyti pedagoginį ir higieninį požiūrį. Vyresni nei 2 metų vaikai gali savo noru atidėti šlapinimąsi, o tai susiję su jų žievės šlapimo reguliavimo centro brendimu. Todėl jie turi savarankiškai laikytis higienos reikalavimų.

7. Kokias funkcijas atlieka reprodukcinės sistemos organai?

Reprodukcinė funkcija (suteikia galimybę lytiškai santykiauti, apvaisinti, embriono ir vaisiaus vystymąsi, taip pat gimdymą); nustatyti lyties, vystymosi ir brendimo požymius. Lyties organai toliau vystosi iki 17 metų. Tai sukelia ankstyvų lytinių santykių nepriimtinumą.

8. Kokie yra berniukų ir mergaičių reprodukcinės sistemos brandos rodikliai.

Berniukams reprodukcinės sferos brandos ir kūno išsivystymo rodiklis yra išvaizda. šlapi sapnai(naktinis nevalingas sėklinio skysčio išsiveržimas). Jie atsiranda paauglystėje, vidutiniškai iki 15 metų. Merginoms – reprodukcinės sferos brandos ir kūno išsivystymo rodiklis menarche. 12–14 metų amžiaus mergaitės vystosi paauglystėje menarche, kuris rodo, kad susiformavo pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistema, reguliuojanti lytinius ciklus. Likus maždaug metams iki menarchės pradžios, pastebimas sparčiausias kūno augimas (trečiasis ruožas). Prasidėjus menstruacijoms, kūno ilgio augimas sulėtėja, tačiau didėja kūno svoris (apvalinimas) ir sparčiai vystosi antrinės seksualinės savybės.

9.Apibūdinkite brendimo etapus

Iki brendimo arba infantilizmo stadija (9-10 metų)- laikotarpis iki brendimo pradžios, kuriam būdingas antrinių lytinių požymių ir ciklinių procesų nebuvimas. Brendimo pradžia arba hipofizės stadija (11-12 metų)- hipofizės aktyvacija, padidėjusi gonadotropinų (GTH) ir somatotropino (GH) sekrecija, išorinių ir vidinių lytinių organų augimas ir pieno liaukų pabrinkimas veikiant HTH Etapas atitinka mergaičių augimo spurtą. Lytinių hormonų išskiriama labai mažai, dėl to yra lengvas gaktos ir pažastų pilozė. Sekė brendimas (13-16 metų),įskaitant du periodus: lytinių liaukų aktyvaciją ir steroidogenezę.Per laikotarpį lytinių liaukų aktyvacija (13-14 metų) hipofizės hormonai (FSH) aktyvina lytines liaukas, todėl sustiprėja jų funkcija, atsiranda cikliniai procesai, ryškūs antriniai lytiniai požymiai. steroidogenezė (15-16 metų) intensyviai išskiriami steroidiniai lytiniai hormonai, intensyviai vystomos antrinės lytinės savybės: aktyvus plaukų augimas pagal vyriškus ir moteriškus tipus; formuojasi atitinkamai vyriški ir moteriški kūno tipai; berniukams balso laužymas baigtas; Mergaitėms mėnesinės yra reguliarios. Lytinio brendimo etapas (17–18 metų)- nustatomas suaugusiam žmogui būdingas lytinių hormonų lygis dėl lytinių liaukų stimuliacijos iš hipofizės. Antrinės seksualinės savybės yra visiškai išreikštos.

10. Kas yra žmonių brendimas?

Brendimas yra ontogeniškumo stadija, kai žmogus pasiekia gebėjimą pagimdyti vaiką. Žmonių brendimas turi fiziologinių ir socialinių aspektų. Fiziologinis – gebėjimas pastoti, išnešioti vaisių ir pagimdyti vaiką, kuris galimas po ovuliacijos ir gali pasireikšti net paauglystėje. Socialinis – gebėjimas auginti vaikus ilgą laikotarpį: (vaikystė, bendrasis ir aukštasis išsilavinimas, profesinis mokymas) ir kt.

11.Kokiomis priemonėmis siekiama užkirsti kelią moksleivių šlapimo ir reprodukcinės sistemos ligoms?

Mokiniui labai svarbu laikytis išorinių lytinių organų higienos, kuriuos ryte ir vakare būtina nuplauti šiltu vandeniu ir muilu.Nesilaikant asmens higienos taisyklių, atsiranda šlapimo takų ir šlaplės uždegimai, kurių gleivinė vaikams yra labai pažeidžiama. Be to, hipotermija gali sukelti šlapimo pūslės uždegimą. Mergaičių šlaplė yra trumpa, todėl dažnai suserga uždegiminėmis šlapimo organų ligomis (cistitu, pielonefritu ir kt.). Šiuo atžvilgiu mergaitės lytiniai organai turi būti švarūs ir nepatirti hipotermijos.

Inkstų uždegiminių ligų profilaktika – tai visų pirma lytinių organų infekcinių ligų prevencija.Taip pat galioja paauglių mergaičių elgesio kritinėmis dienomis taisyklės.Jos negali leistis į ilgus žygius, aktyviai užsiimti kūno kultūra ir sportuoti, degintis, plaukioti, išsimaudyti arba eiti į vonią (vietoj jų – šiltas dušas), valgyti aštrų maistą. Tuo pačiu metu nereikia tvarkyti lovos poilsio, vadovauti nejudančiam gyvenimo būdui. Reikia dirbti kasdienį darbą, mažinti fizinį aktyvumą.

Berniukams iki gimimo sėklidės nuleidžiamos į kapšelį, o varpą uždaro apyvarpė. Iki metų apyvarpė tampa elastingesnė, galva lengvai atsidaro, todėl reikalinga higiena (žr. fimozę).

12. Kaip turėtų elgtis paauglys, sergantis enureze?

Nuo 5 iki 10% 12-14 metų paauglių kenčia nuo enurezės. Tai vaikai, kurie yra neurozinėje būsenoje. Jiems reikia dietinės mitybos, be dirginančio, sūraus ir aštraus maisto, ribojant skysčių suvartojimą, ypač prieš miegą, pašalinant fizinį aktyvumą ir sportinius žaidimus po pietų. Rudens-žiemos laikotarpiu dėl organizmo atšalimo dažnėja enurezės atvejai. Su amžiumi enurezė, daugiausia susijusi su funkciniais vaikų nervų sistemos sutrikimais, išnyksta. Prie enurezės prisideda psichinės traumos, pervargimas (ypač dėl fizinio krūvio), hipotermija, miego sutrikimas, erzinantis ir aštrus maistas, taip pat gausus skysčių kiekis prieš miegą.

Virškinimo sistemos ir virškinimo amžiaus ypatumai

1. Kokie nervų centrai koordinuoja kūdikio čiulpimo veiksmą? Kokiose smegenų dalyse jie yra? Su kokiais centrais jie bendrauja?

Centrai, esantys pailgosiose smegenyse ir vidurinėse smegenyse, sąveikaujantys su rijimo ir kvėpavimo centrais.

2. Kaip su amžiumi keičiasi skrandžio sulčių pH vertė? (palyginti su suaugusio žmogaus norma). Koks yra vaiko skrandžio tūris po gimimo ir 1-ųjų gyvenimo metų pabaigoje?

Vaikų skrandžio sulčių rūgštingumas mažas, suaugusiųjų rūgštingumo lygį pasiekia tik iki 10 metų. Naujagimiams tai yra apie 6 u. vienetų, mažiems vaikams - 3 - 4 c.u. vienetų (suaugusiam žmogui – 1,5). Skrandžio tūris yra atitinkamai 30 ml ir 300 ml.

3. Kokios yra vaikų ir paauglių virškinimo organų amžiaus ypatybės?

Morfologiškai ir funkciškai vaiko virškinimo organai yra nepakankamai išvystyti. Skirtumai tarp suaugusiojo ir vaiko virškinimo organų gali būti atsekami iki 6-9 metų. Keičiasi šių organų forma, dydis, fermentų funkcinis aktyvumas. Skrandžio tūris nuo gimimo iki 1 metų padidėja 10 kartų. Ikimokyklinio amžiaus vaikams yra silpnas virškinimo trakto raumenų sluoksnio išsivystymas ir nepakankamas skrandžio ir žarnyno liaukų išsivystymas.

4. Kokios yra vaikų virškinimo ypatybės?

Vaikų virškinimo trakte fermentų skaičius ir jų aktyvumas yra žymiai mažesnis nei suaugusiųjų. Tačiau pirmaisiais gyvenimo metais yra didelis fermento chimozino aktyvumas, kurio įtakoje vyksta pieno baltymų hidrolizė. Suaugusiesiems jo skrandyje nerasta. Skrandžio sulčių proteazių ir lipazių aktyvumas yra mažas. Baltymus skaidančio fermento pepsino aktyvumas padidėja staigiai: 3 m., 6 m., o paauglystėje - 12–14 m. Su amžiumi lipazių aktyvumas palaipsniui didėja ir pasiekia maksimumą tik po 9 metų. Todėl riebalų turinčius maisto produktus, mėsą, žuvį, vaikams iki 9 metų reikia duoti virti arba troškinti su trupučiu augalinio aliejaus. Būtina neįtraukti konservuotų, riebių, rūkytų, aštrų, keptų ir sūrių maisto produktų. Mažiems vaikams mažas ertminio virškinimo intensyvumas plonojoje žarnoje, kurį kompensuoja didesnis membranos ir tarpląstelinio virškinimo intensyvumas. Maža druskos rūgšties koncentracija vaikams sukelia silpnas baktericidines skrandžio sulčių savybes, todėl dažnai jie turi. virškinimo sutrikimai.

5. Kokia fiziologinė žarnyno mikrofloros reikšmė vaikui?

1) Tai apsaugos veiksnys nuo patogeninių žarnyno mikroorganizmų; 2) turi galimybę sintetinti vitaminus (B 2, B 6, B 12, K, pantoteno ir folio rūgštis); 3) dalyvauja skaidant augalinį pluoštą.

6. Kodėl svarbu į vaikų racioną įtraukti vaisius ir daržoves?

Daržovių ir vaisių sultys įvedamos nuo 3–4 mėnesių amžiaus. Vaisiai ir daržovės yra svarbiausi vitaminų A, C ir P, organinių rūgščių, mineralinių druskų (įskaitant kaulų augimui svarbius kalcio jonus), įvairių mikroelementų, pektinų, augalinių skaidulų (kopūstų, burokėlių, morkų ir kt.) šaltiniai. , kuris aktyvina žarnyno veiklą.

7. Kada prasideda dantų dygimas? Kada išdygsta nuolatiniai dantys? Kada šis procesas baigiasi?

Nuo 6 mėnesių prasideda pieninių dantų dygimas. Sulaukęs 2–2,5 metų vaikas jau turi visus 20 pieninių dantų ir gali valgyti kietesnį maistą, vėlesniais gyvenimo laikotarpiais pieninius dantis pamažu keičia nuolatiniai. Pirmieji nuolatiniai dantys pradeda dygti nuo 5 iki 6 metų; Šis procesas baigiasi protinių dantų atsiradimu sulaukus 18-25 metų.

8. Trumpai apibūdinkite funkcinę kepenų būklę vaiko gimimo metu. Kokiame amžiuje baigiasi kepenų vystymasis?

Vaiko kepenys yra gana didelės, jos sudaro 4% kūno svorio. Suaugusiam žmogui -2,5 proc. Kepenys funkciškai nesubrendusios, detoksikacijos ir egzokrininės funkcijos netobulos. Jo vystymasis baigiasi 8–9 metų amžiaus.

9. Trumpai apibūdinkite kasos funkcinę būklę vaiko gimimo metu. Kokius pokyčius ji patiria su amžiumi?

Morfologiškai pilnai susiformavusi. Tačiau egzokrininė funkcija lieka nesubrendusi. Nepaisant to, geležis užtikrina piene esančių medžiagų skaidymą. Su amžiumi kinta jo sekrecinė funkcija: fermentų – proteazių (tripsino, chimotripsino), lipazių aktyvumas didėja ir maksimumą pasiekia 6–9 metais.

10.Išvardykite dažniausiai pasitaikančius vaikų ir paauglių virškinimo sistemos sutrikimus. Kas prisideda prie virškinamojo trakto funkcijų pažeidimo ir išsaugojimo?

Gastritas – skrandžio gleivinės uždegimas, dažnai dėl jo gleivinės pažeidimo bakterijomis Helicobacter pylori ir pepsinė opa (vaikams ir paaugliams dažniau nei dvylikapirštės žarnos). Virškinimo sistemos sutrikimų veiksniai yra: prasta mityba, nekokybiškas maistas, mitybos pažeidimas, nikotino, alkoholio, kenksmingų medžiagų poveikis, užsitęsęs psichoemocinis stresas.. Mokyklos ugdymo procese turi būti laikomasi psichikos higienos normų. pastebėta, nes virškinimo organų veiklą kontroliuoja nervų sistema ir priklauso nuo jos funkcinių būsenų . Mokytojai turi pratinti vaikus prie griežtos dietos, nes pietų metu, prasidėjus intensyviai skrandžio sulčių sekrecijai, mokiniai turėtų gauti karštų patiekalų. Todėl ugdymo procesas kuriamas taip, kad tam tikrą laiką netrukdytų gamintis skrandžio sultims.

11. Kaip vaikams pasireiškia alkis ir apetitas? Kas gali būti vaikų ir paauglių valgymo sutrikimai?

Alkis – tai poreikio valgyti jausmas, kuris atitinkamai organizuoja žmogaus elgesį. Vaikams tai pasireiškia silpnumu, galvos svaigimu, diskomfortu epigastriniame regione ir kt. Alkio reguliavimas vyksta dėl maisto centro, kurį sudaro alkio ir sotumo centras, esantis šoniniai ir centriniai pagumburio branduoliai. Apetitas yra maisto poreikio jausmas, atsirandantis dėl smegenų limbinių struktūrų ir smegenų žievės suaktyvėjimo. Apetito sutrikimai paauglystėje ir paauglystėje gali dažniau pasireikšti apetito sumažėjimu (anoreksija) arba rečiau jo padidėjimu (bulimija). Sergant nervine anoreksija, maisto suvartojimas smarkiai apribojamas, o tai gali sukelti medžiagų apykaitos sutrikimus, anemiją, skydliaukės ligas (hipotiroze), miokardo distrofiją, patologinius apetito pokyčius, iki mėsos, žuvies atmetimo ir kt.

12. Kokie yra vaikų virškinimo sistemos ligų profilaktikos pagrindai?

Racionalios vaikų mitybos organizavimas yra viena iš būtinų ugdymo mokykloje ir virškinimo sistemos ligų prevencijos sąlygų. Vaikai mokyklose būna nuo 6 iki 8 valandų, o pailgintos dienos grupėje – dar ilgiau. Šiuo laikotarpiu jie sunaudoja daug energijos. Todėl mokyklose reikia organizuoti maitinimą, atitinkantį vaikų amžių ir poreikius. Jiems turėtų būti suteikti karšti pusryčiai, o vaikams pailgintos dienos grupėse – ne tik pusryčiai, bet ir pietūs. Būtina laikytis racionalios mitybos. Neleidžiamas monotoniškas maistas, sausas maistas, skubotas ir persivalgymas. Būtina išmokyti vaiką stropiai kramtyti maistą, laikytis burnos higienos. Sergantiems lėtinėmis virškinamojo trakto ligomis, antsvorį turintiems vaikams rekomenduojami mėsos garuose troškinti kotletai, garuose virta žuvis, garuose troškinti troškiniai, sriubos su daržovių sultiniais, virtos bulvės, daržovės ir vaisiai. Vaikų maiste turi būti visų maistinių medžiagų, mineralinių druskų, vandens, vitaminų. Šių komponentų santykis turi atitikti amžių, kūno svorį, o paaugliams – ir lytį. Vaikai neturėtų būti priklausomi nuo saldumynų. Maistas turėtų būti 4 kartus per dieną. Pavyzdinis moksleivių valgiaraštis pateiktas 1 priedo 13 lentelėje. Siekiant išvengti žarnyno infekcijų mokykloje, svarbu laikytis vonios kambarių higienos ir kasdien atlikti drėgną patalpų valymą. Moksleiviai ir ikimokyklinukai turėtų plauti rankas su muilu, trumpai kirpti nagus, negerti žalio vandens, nevalgyti neplautų daržovių ir vaisių. Tai turėtų stebėti mokytojas.Mokyklos sveikatos darbuotojas sudaro mokinių, kuriems reikia dietinio maisto, sąrašą, pateikia šią informaciją mokytojams, tėvams ir mokyklos valgyklos darbuotojams. Mokytojai turėtų sistemingai stebėti lėtinėmis virškinimo trakto ligomis sergančių vaikų mitybą.

Su amžiumi susiję medžiagų apykaitos ypatumai

1. Įvardykite medžiagų apykaitos ypatumus vaiko organizme

Vaiko organizme medžiagų apykaita yra intensyvesnė nei suaugusiųjų, dominuoja sintetiniai procesai (anabolizmas). Sintezės (anabolizmo) vyravimas prieš irimą (katabolizmą) užtikrina augimą ir vystymąsi. Vaikams ir paaugliams, palyginti su suaugusiaisiais, yra didesnis maistinių medžiagų poreikis kūno svorio vienetui, kurį lemia šios priežastys: - vaikai turi daug energijos sąnaudų (didelis energijos suvartojimas); - jų kūno paviršiaus ir kūno paviršiaus santykis yra didesnis. masė nei suaugusieji; -vaikai judresni nei suaugusieji, o tai reikalauja energijos sąnaudų. Suaugusio žmogaus organizme anabolizmas ir katabolizmas yra dinamiškoje pusiausvyroje.

2. Koks bazinės medžiagų apykaitos santykis 3-4 metų vaikams, brendimo metu, 18-20 metų ir suaugusiems (kcal/kg/d.)?

3-4 metų vaikams bazinio metabolizmo reikšmė yra maždaug 2 kartus didesnė, brendimo metu - 1,5 karto didesnė nei suaugusiųjų. 18-20 metų amžiaus - atitinka suaugusiųjų normą (24 kcal / kg per dieną).

3. Kas paaiškina didelį oksidacinių procesų intensyvumą augančiame organizme?

Didesnis medžiagų apykaitos lygis audiniuose, santykinai didelis kūno paviršius (palyginti su jo mase) ir didelės energijos sąnaudos pastoviai kūno temperatūrai palaikyti, padidėjusi skydliaukės hormonų ir norepinefrino sekrecija.

4. Kaip kinta energijos sąnaudos augimui priklausomai nuo vaiko amžiaus: iki 3 metų, iki brendimo pradžios, brendimo metu?

Pirmaisiais metais po gimimo jų padaugėja, vėliau palaipsniui mažėja, o brendimo metu vėl padaugėja, o tai turi įtakos bazinio metabolizmo sumažėjimui šiuo laikotarpiu.

5. Kiek procentų vaikų organizme sunaudojama energija bazinei medžiagų apykaitai, judėjimui ir raumenų tonusui palaikyti, specifiniam dinaminiam maisto poveikiui lyginant su suaugusiaisiais?

Vaikui: 70% skirta pagrindinei medžiagų apykaitai, 20% judėjimui ir raumenų tonuso palaikymui, 10% specifiniam dinaminiam maisto poveikiui. Suaugusiam žmogui: atitinkamai 50 - 40 - 10%.

6. Kokios yra riebalų apykaitos amžiaus ypatybės?

Intensyvaus augimo, naujų ląstelių ir audinių formavimosi laikotarpiu organizmui reikia daugiau riebalų. Su riebalais į organizmą patenka riebaluose tirpūs gyvybiškai svarbūs vitaminai (A, D, E). Vartojant riebalus, turi būti pakankamai augalinių skaidulų (sudėtingų angliavandenių), nes esant jo trūkumui, vyksta nepilna riebalų oksidacija ir kraujyje kaupiasi medžiagų apykaitos produktai (ketoniniai kūnai). Vaiko organizmui riebalų reikia morfologiniam ir funkciniam nervų sistemos brendimui, pavyzdžiui, nervinių skaidulų mielinizacijai, ląstelių membranų formavimuisi. Vertingiausios yra į riebalus panašios nervų sistemą stiprinančios medžiagos lecitinai, kurių yra svieste, kiaušinio trynyje, žuvyje.Riebalų trūkumas organizme sukelia medžiagų apykaitos sutrikimą, susilpnėja imuninė sistema, didėja nuovargis. Perteklius, taip pat riebalų trūkumas organizme lėtina imuninį atsaką.

7. Koks turėtų būti vienerių metų ir vyresnių vaikų bei suaugusiųjų racione baltymų, riebalų ir angliavandenių santykis?

1 metų ir vyresniems baltymų, riebalų ir angliavandenių santykis -

1: 1, 2: 4, 6 - tai yra, kaip ir suaugusiems.

8. Įvardykite mineralinių druskų ir vandens mainų vaikams ypatybes.

Vaikų mineralų apykaitos ypatybė yra ta, kad mineralinių medžiagų patekimas į organizmą viršija jų išsiskyrimą. Padidėja natrio, kalcio, fosforo ir geležies poreikis, kuris yra susijęs su organizmo augimu. Vaikų organizme vandens yra daugiau nei suaugusiųjų, o tai lemia didesnis medžiagų apykaitos reakcijų intensyvumas. Pirmuosius 5 metus bendras vandens kiekis sudaro 70% vaiko kūno svorio (suaugusiųjų apie 60%). Naujagimio paros vandens poreikis – 140–150 ml/kg kūno svorio; 1-2 metų amžiaus - 120-130 ml / kg; 5-6 metai - 90-100 ml / kg; 7-10 metų amžiaus - 70-80 ml / kg (1350 ml); 11-14 metų amžiaus - 50-60 ml / kg (1500-1700 ml), suaugusiems - 2000-2500 ml.

9. Kokie pokyčiai įvyks organizme, kai moksleivio mityboje ilgai nebus riebalų ir angliavandenių, bet su maistu gaunamas optimalus baltymų kiekis (80–100 g per dieną)?

Azoto suvartojimas viršys jo suvartojimą (neigiamas azoto balansas), sumažės svoris, nes energijos sąnaudas daugiausia kompensuos baltymai ir riebalų sandėliai.

10. Kas yra maistinių medžiagų suvartojimasvaikams, paaugliams ir suaugusiems?

Nepakankamai patekus į vaiko organizmą maistinių medžiagų, sutrinka daugelio organų ir organizmo sistemų funkcijos. Todėl vaikų ir paauglių organizmas baltymų, riebalų, angliavandenių turėtų gauti optimaliu santykiu. Nuo 4 metų organizmo paros baltymų mitybos poreikis didėja - 49-71 g baltymų per dieną, 7 metų 74-87 g, 11-13 metų - 74-102 g, 14-17 metų. senyvo -90 -115 g.Vaikams ir paaugliams būdingas teigiamas azoto balansas, kai su baltyminiu maistu tiekiamas azoto kiekis viršija iš organizmo išsiskiriančio azoto kiekį. Taip yra dėl augimo ir svorio padidėjimo. Su amžiumi didėja absoliutus riebalų kiekis, būtinas normaliam vaiko vystymuisi. Nuo 1 iki 3 metų per parą reikia 44–53 g, 4–6 metų - 50–68 g, 7 metų 70–82 g, 11–13 metų - 80–96 g, 14–17 metų - 93–107. Vaikų riebalų atsargos greitai išsenka, kai trūksta angliavandenių turinčio maisto. Nuo 1 iki 3 metų vaikui per dieną reikia 180-210 g angliavandenių, 4-6 metų - 220-266 g, 7 metų - 280-320 g, 11-13 metų - 324- 370 g, iki 14-17 metų - 336-420 g Maistinių medžiagų suvartojimo normos suaugusiems: baltymai - 110 g, riebalai - 100 g, angliavandeniai - 410 g. Santykis 1: 1: 4.

11. Kaip pasikeičia organizmo būklė vartojant per daug riebalų?

Vystosi nutukimas, aterosklerozė, kurios yra rizikos veiksnys susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis. Dėl ilgo riebaus maisto vartojimo gali sutrikti Langerhanso salelių darbas. Per didelis riebaus maisto vartojimas kartu su sėsliu gyvenimo būdu taip pat gali sukelti tulžies akmenų susidarymą.

12.Kokie veiksniai prisideda prie riebalų apykaitos sutrikimo vaikams ir paaugliams?

Riebalų apykaitos sutrikimą ir antsvorį lemiantys veiksniai gali būti šie: per didelė vaiko mityba ankstyvame amžiuje; per didelis angliavandenių, riebalų vartojimas, šeimos maisto tradicijos, susijusios su persivalgymu; sėslus gyvenimo būdas.

13. Kaip nustatyti tinkamą vaikų ir paauglių kūno svorį?

Dažniausias kūno svorio nustatymo metodas yra kūno masės indeksas – kūno svorio (kg) ir ūgio (m 2) santykis. Vaikų ir paauglių KMI norma yra 14,0–17,0.

14.Kokia angliavandenių reikšmė augančiam organizmui?

Augimo ir vystymosi laikotarpiu angliavandeniai atlieka energetinę funkciją, dalyvauja baltymų ir riebalų apykaitos produktų oksidavime ir taip padeda palaikyti rūgščių-šarmų pusiausvyrą organizme. Smegenys jautriai reaguoja į žemą gliukozės kiekį. Mokinys jaučiasi silpnas, greitai pavargsta. Išgėrus 2-3 saldainius pagerėja darbo būklė. Todėl moksleiviams saldumynų reikia vartoti ribotą kiekį, tačiau cukraus kiekis kraujyje neturi viršyti 0,1 proc. Esant aštriam emociniam susijaudinimui, pavyzdžiui, per egzaminus suyra gliukozė, todėl tokiu atveju rekomenduojama vartoti šokoladą, ledus ir pan.

Vaikams angliavandenių apykaita vyksta intensyviau, o tai paaiškinama dideliu metabolizmo lygiu augančiame organizme.

15. Kaip vitaminų ir mineralų trūkumas veikia vaiko organizmą?

Vaikų vitaminų ir mineralų trūkumas daugiausia susijęs su netinkama mityba. Greitas maistas – sumuštiniai, maistas su konservantais, gyvulinių baltymų trūkumas neaprūpina organizmo reikiamu kiekiu vitaminų, kalcio, magnio, geležies jonų ir tt Griežtos dietos vaikams gali neigiamai paveikti augimą ir vystymąsi. Atsiranda beriberio ir mineralų trūkumo simptomai: odos, lūpų sausumas ir lupimasis, plaukų slinkimas, neryškus matymas, alerginės veido odos reakcijos, apetito praradimas ir kt. Vitaminų ir mineralų trūkumas dažniau nustatomas vaikams, kurie prastai maitinamas ankstyvame ir ikimokykliniame amžiuje, o tai neigiamai veikia fiziologinę organizmo būklę, darbingumą mokykloje ir namuose. Tokius sunkumus vaikui turėtų padėti įveikti klasės auklėtoja, socialinė mokytoja, administracija, nes vaikai iš žemos socialinės padėties šeimų gali nemokamai gauti karštus pietus ir pusryčius mokykloje.

16. Į kokius parametrus atsižvelgiama higieniškai vertinant moksleivio mitybą?

1. Organizmo energijos sąnaudų kompensavimas. 2- Maistinių medžiagų, vitaminų, mineralų, vandens organizmo poreikių užtikrinimas. 3 – Dietos laikymasis.