Refliuksinis ezofagitas – liga, kuriai reikalingas privalomas kompleksinis medikamentinis gydymas, apimantis gyvenimo būdo korekciją, gydomosios dietos palaikymą, vaistų ir pagal liaudišką receptūrą paruoštų produktų vartojimą. Sunkiais ligos atvejais skiriama operacija. Gastroenterologas, skirdamas refliuksinio ezofagito gydymą, vaistus parenka, remdamasis duomenimis apie ligos priežastis ir simptomus.

Refliuksinio ezofagito gydymo trukmė priklauso nuo jo formos. Neerozinės formos terapija trunka 4 savaites. Kokius vaistus skirti ir kokiomis dozėmis – specialistas nusprendžia atsižvelgdamas į ligos stadiją. Be vaistų terapijos, galima vartoti žolelių nuovirus ir užpilus, dietinę terapiją. Esant erozinei formai, gydymas pailgėja iki 8 savaičių ir apima druskos rūgšties blokatorių, gydomųjų ir hemostatinių (jei reikia) medžiagų naudojimą.

Esant komplikacijoms, gretutinėms ligoms ar vyresniam amžiui, pacientas gydomas iki 12 savaičių. Sėkmingai užbaigus gydymą, rekomenduojama profilaktiškai vartoti vaistus, kad per šešis mėnesius būtų pasiekta remisija.

Gydymo režimai

1. Neatsižvelgiant į ligos simptomus ir sudėtingumą, skiriamas vienas vaistas. Tokia schema nėra naudinga ir daugeliu atvejų neturi jokio poveikio.
2. Antrasis būdas yra laikytis tam tikros dietos ir vartoti antacidinius vaistus. Priklausomai nuo uždegimo eigos stadijos, skiriamos skirtingo efektyvumo medžiagos.
3. Trečiasis metodas pagrįstas pirminiu simptomų palengvinimu vartojant protonų siurblio blokatorius. Antroji eilutė yra prokinetinių vaistų vartojimas.

Klasikinė schema susideda iš keturių etapų, priklausomai nuo audinių pažeidimo stadijos:

• Pirmuoju laipsniu, esant silpniems simptomams, rekomenduojama vartoti prokinetinius vaistus ir antacidinius vaistus.
• Antrasis laipsnis reikalauja išlaikyti sveiką mitybos pusiausvyrą ir apima rūgščių blokatorių naudojimą.
• Esant ryškiam uždegiminiam procesui, skiriami protonų siurblio inhibitoriai, H-2 blokatoriai ir prokinetikai.
• Ketvirtasis laipsnis nėra gydomas vaistais ir reikalauja chirurginės intervencijos.

Vaistai, naudojami gydyti

Stemplės uždegimo gydymas vyksta naudojant keletą vaistų grupių. Įvairiose ligos stadijose vaistai vartojami kompleksiškai, skirtingais deriniais ir dozėmis.

Prokinetika

Veiklioji medžiaga veikia virškinimo organų raumenų veiklą, normalizuoja stemplės sfinkterio tonusą. Normalaus stemplės funkcionavimo atkūrimas prisideda prie greito maisto skatinimo, padeda išvalyti gleivinę. Šiai grupei priklauso Itopride, Domperidonas, Motilium. Pastarasis skiriamas esant vėmimui ir pykinimo jausmui. Ganaton padeda palengvinti simptomus per savaitę, išgydyti per tris savaites ir neturi jokio šalutinio poveikio.

protonų siurblio inhibitoriai

Vaistai, kurie padeda sumažinti gleivinės ląstelių druskos rūgšties gamybą. Jie naudojami sunkiems uždegimo simptomams ir skausmui malšinti. Greitai veikiančios medžiagos, turinčios minimalų šalutinį poveikį.

Gydymo kursą skiria specialistas, nes ilgalaikis vartojimas gali sukelti kaulų trapumą ir paveikti inkstų funkciją. Pagrindiniai vaistai, įtraukti į grupę: Omeprazolas, Lansoprazolas, Pantoprazolas.

H-2 blokatoriai

Jie turi panašų poveikį su PSI, veikimas atsiranda dėl histamino receptorių blokavimo. Sustabdoma druskos rūgšties gamyba, todėl galima palengvinti stemplės ir skrandžio būklę.

Sukurta penktoji tokių vaistų karta. Veiksmingiausi yra ranitidinas ir famotidinas. Staigus vartojimo nutraukimas gali sukelti trumpalaikį ligos simptomų padidėjimą.

Alginatai ir antacidiniai vaistai

Sergant ezofagitu, sėkmingai išgydyti skiriami vaistai, neutralizuojantys rūgšties poveikį stemplei. Antacidinius vaistus rekomenduojama gerti skystu pavidalu. Vaisto trukmė yra 10-15 minučių. Gydymo kursas yra ne daugiau kaip dvi savaitės, nes lėšų sudėtis apima magnį ir aliuminį. Šiai grupei priklauso Phosphalugelis, Almagel, Maalox.

Alginatai pasižymi švelnesniu poveikiu, todėl skiriami nėštumo metu. Į kompoziciją įeina algino rūgštis, kuri, nurijus, sudaro apsauginį sluoksnį ant gleivinės paviršiaus.

Citoprotektoriai

Padidinkite stemplės ir skrandžio gleivinės sluoksnio apsaugos laipsnį. Tabletės padeda pagerinti kraujotaką, didina apsauginių gleivių išsiskyrimą, mažina rūgštingumą, skatina erozijos židinių gijimą. Garsiausi vaistai yra Misoprostolis ir Dalarginas.

Antibiotikų vartojimas ezofagitui gydyti

Sergant flegminiu ezofagitu, suaugusiems pacientams skiriami antibiotikai uždegimui malšinti ir skausmui malšinti. Ilgai gydant, jis gali išsivystyti, todėl rekomenduojama kartu vartoti priešgrybelinius vaistus.

Kitų vaistų vartojimas

Ursosan sumažina audinių pažeidimo dėl skrandžio sulčių tikimybę dėl tulžies rūgščių sunaikinimo ir pašalinimo. Trimedat padeda sumažinti refliuksą ir pagreitina maisto prasiskverbimą per stemplę.

Simptominė terapija

Jei refliuksas atsirado kitos ligos ar patologijos fone kaip ezofagito komplikacija, atliekamas simptominis gydymas:

• Dėl neurologinių ir psichologinių problemų būtina kreiptis į norimo profilio gydytoją. Gali būti skiriami raminamieji ir kt.
• Esant skrandžio opai, skiriami antibakteriniai vaistai. Denolis padeda neutralizuoti Helicobacter pylori poveikį, gerina kraujotaką skrandžio sienelėse, palengvina nemalonius ligos simptomus.
• Sumažėjus imunitetui, skiriami imunomoduliatoriai.

Be to, terapija apima vitaminų kompleksų, kuriuose yra daug makroelementų, naudojimą, siekiant pagerinti bendrą kūno būklę.

Gydymo metodai

Atsižvelgiant į audinių pažeidimo stadiją, komplikacijų buvimą ir pan., parenkamas tinkamas gydymo metodas.

Pirmasis apima vaistų nuo skirtingo aktyvumo ezofagito vartojimą keliais etapais:

1. Terapinės dietos palaikymas ir antacidinių vaistų vartojimas.
2. H-2 blokatorių arba prokinetinių vaistų vartojimas.
3. Visapusiškas PSI ir prokinetikos vartojimas.

Antroji technika atliekama trimis būdais:

1. Jis skiriamas simptomams palengvinti.
2. Vartokite inhibitorius penkias dienas, kad sumažintumėte diskomfortą.
3. Tablečių vartojimas tik paūmėjus ligai.

Trečioji technika yra tokia:

1. Esant lengvam uždegimui, trumpas antacidinių vaistų ar rūgščių blokatorių kursas ir dietos bei dietos laikymasis.
2. II stadijos gydymui – ilgas PSI arba rūgšties blokatorių ir prokinetikos kursas. Taip pat nurodoma dietinė terapija.
3. III stadijoje reikia naudoti blokatorių ir PSI arba prokinetikos kompleksą. Naudojimo instrukcijose nurodytos didžiausios leidžiamos dozės.
4. Jei ankstesni paskyrimai nepadėjo, būtina chirurginė intervencija.

Palaikomoji priežiūra

Medikamentinis ezofagito gydymas yra veiksmingiausias. Po gydymo būtina laikytis tam tikro gyvenimo būdo ir atlikti šešių mėnesių palaikomojo refliukso gydymo kursą.

Palaikomosios terapijos taikymas, dietų laikymasis, režimo ir kai kurių įpročių keitimas, tradicinės medicinos naudojimas padės išvengti atkryčio ir ateityje liga nesukels nepatogumų.

Ezofagitas yra liga, susijusi su uždegiminio proceso vystymusi stemplės gleivinėje. Dėl šios patologijos atsiranda deginantis skausmas už krūtinkaulio, rėmuo ir padidėjęs seilėtekis, sutrikęs rijimas. Todėl ezofagito gydymas apima visapusišką ir veiksmingą. Taip išvengsite pepsinių opų ir perforacijos atsiradimo, stemplės stenozės, Bareto ligos.

Terapijos ypatybės

Kaip gydyti stemplės uždegimą? Gydymo režimą lemia ligos eiga (ūminė ar lėtinė forma), uždegiminio proceso pobūdis (katarinis, erozinis, edeminis, eksfoliacinis, hemoraginis, flegmoninis ezofagitas). Turėtų būti siekiama pašalinti priežastis, kurios išprovokavo ezofagito išsivystymą: rūkymą, antsvorį, nesubalansuotą mitybą, stresines situacijas, cheminių ir bakterinių veiksnių pašalinimą.

Išgydyti ligą visiškai įmanoma tik taikant integruotą požiūrį: vartojant vaistus, naudojant tradicinės medicinos receptus ir pereinant prie tausojančios dietos.

Ūminio ezofagito gydymas

Jei stemplės gleivinės pažeidimas išsivysto dėl cheminių medžiagų poveikio, pacientui reikia skubiai išplauti skrandį. Esant lengvai patologijos formai, gydantis gydytojas gali rekomenduoti 2–3 dienas nevalgyti, vartoti antacidinius vaistus (Phosphalugel, Almagel) ir H2-histamino receptorių blokatorius (famotidiną, ranitidiną). Taip sumažinsite skrandžio sulčių rūgštingumą, išvengsite tolesnio stemplės gleivinės dirginimo.

Esant sunkiam ezofagitui, gali prireikti enterinės mitybos, apgaubiančių ir antacidinių preparatų. Jei pacientas turi intoksikacijos požymių (silpnumas, galvos svaigimas, sumišimas, galvos skausmas, pykinimas, mieguistumas), rekomenduojama infuzinė terapija detoksikuojančiais vaistais. Jei uždegimą sukelia infekciniai agentai, nurodomas plataus veikimo spektro antibiotikų paskyrimas.

Jei pacientui pasireiškia stiprus stemplės susiaurėjimas (organo susiaurėjimas iki kritinių verčių), dėl kurio negalima išsiplėsti, būtina skubi chirurginė intervencija.

Lėtinio ezofagito gydymas

Ši ligos forma dažniausiai išsivysto gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) fone. Lėtinio ezofagito gydymas – tai paciento gyvenimo būdo keitimas, griežtos dietos laikymasis ir speciali dieta. Paūmėjimo laikotarpiu rekomenduojama valgyti šiltą tyrinį maistą, iš dietos neįtraukiant maisto produktų, kurie gali sudirginti stemplės gleivinę (aštrūs, kepti, riebūs, gazuoti gėrimai, alkoholis).

Pacientas turi mesti rūkyti ir vartoti vaistus, kurie gali sumažinti širdies tonusą (raminamieji, prostaglandinai, trankviliantai, teofilinas). Vakarienė turėtų būti 2 valandos prieš miegą, po valgio negalima užimti horizontalios padėties. Gastroenterologai rekomenduoja pakelti lovos galvūgalį 40°, kad būtų išvengta refliukso naktį. Venkite dėvėti drabužius, kurie priglunda prie juosmens.

Narkotikų terapija apima šiuos vaistus:

Siekiant padidinti GERL sergančių pacientų gydymo vaistais efektyvumą, nurodoma fizioterapija (purvo terapija, ganglioblokatorių elektroforezė, amplipulsinė terapija, balneoterapija). Tačiau paūmėjimo laikotarpiu arba esant sunkiai ligos eigai, verta atsisakyti išvardytų metodų.

Kai kurių morfologinių formų gydymo ypatumai:

• erozinio ezofagito gydymas apima antacidinių vaistų, prokinetikos, protonų siurblio inhibitorių paskyrimą. Skausmui malšinti gali būti naudojami antispazminiai vaistai (Drotaverine, Papaverine, Spasmolgon). Pacientas turi laikytis dietos. Jei atsiranda komplikacijų, nurodoma operacija;
• ūminių hemoraginių stemplės pažeidimų gydymui reikia skirti hemostazinį gydymą. Likusiai taikomas standartinis gydymo režimas: antacidiniai vaistai, protonų siurblio inhibitoriai, prokinetikai;
• kandidozinio ezofagito gydymas apima priešgrybelinių vaistų (Nistatino, Ketokonazolo, Flukonazolo) skyrimą, nuo rėmens skiriami antacidiniai vaistai ir protonų siurblio inhibitoriai, miego sutrikimams - B grupės vitaminai, raminamieji vaistai. Be nesėkmės pacientas turi vartoti imunostimuliuojančius vaistus (IRS-19, Ehingin, Imudon). Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas mitybai – neįtraukti prieskonių, perlinių kruopų, saldumynų, grybų, alkoholio, kavos, nes naudojant šiuos produktus grybelis aktyviai auga ir dauginasi;
• flegmoninio ezofagito ir absceso gydymas reikalauja ypatingo dėmesio. Pacientams reikalinga parenterinė mityba, jie taip pat skiria kraujo pakaitalų, antibiotikų, detoksikacinių vaistų. Pustulės yra drenuojamos. Išsivysčius flegmonai, nurodoma chirurginė intervencija.

Tradicinės medicinos naudojimas

Ezofagito gydymas liaudies gynimo priemonėmis apima šių receptų naudojimą:

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis galimas, jei pacientas neturi kontraindikacijų jo įgyvendinimui.

dietos terapija

Ypatingas dėmesys sergant ezofagitu turėtų būti skiriamas vartojamiems produktams, nes patologijai nėra specialios dietos. Rengdamas dietą pacientas turi atidžiai stebėti organizmo reakciją į kiekvieną patiekalą.

Tačiau yra bendras draudžiamų produktų sąrašas:

• šviežia kvietinė duona;
• Ruginė duona;
• riebios žuvies ir mėsos rūšys;
• sūdyti, kepti, rūkyti ir aštrūs patiekalai;
• išsaugojimas;
• margarinas ir taukai;
• miežių, sorų ir miežių košės;
• ankštiniai augalai;
• pieno produktai;
• sriubos su mėsos, žuvies ir grybų sultiniais;
• švieži vaisiai (išskyrus bananus);
• daržovės: pomidorai, ridikai, baklažanai, žali svogūnai ir česnakai, ridikai;
• kava ir šokoladas;
• ledai;
• gazuoti ir alkoholiniai gėrimai;
• aštrūs prieskoniai (garstyčios, čili, vasabi).

Ezofagitas yra liga, kurią galima visiškai išgydyti, jei laikomasi dienos režimo, mitybos ir gydymo vaistais. Nesant komplikacijų stenozės, perforacijos, kraujavimo forma, patologija turi palankią prognozę.

Rėmuo ir diskomforto pojūtis gerklėje yra vieni iš pagrindinių stemplės gleivinės uždegiminių procesų požymių, todėl juos gydyti turi kvalifikuoti specialistai. Be to, gydytojai turi nuolat stebėti refliuksinio ezofagito simptomus ir gydymą. Tik taip galima išvengti negrįžtamų stemplės audinių pakitimų, komplikacijų, reikalaujančių chirurginės intervencijos, išsivystymo.

Pabandykime išsiaiškinti, kas yra refliuksinis ezofagitas. „Ezofagitas“ yra senovės graikų kalbos žodis, reiškiantis stemplę. Sąvoka „refliuksas“ yra pasiskolinta iš lotynų kalbos ir verčiama kaip „atsiėjimas atgal“.

Taigi abi sąvokos atspindi procesą, kuris vyksta ligos vystymosi metu – maisto masės, skrandžio sultys ir fermentai juda atgal iš skrandžio ar žarnyno, prasiskverbia į stemplę, dirgindami gleivinę ir sukeldami uždegimą.

Tuo pačiu metu apatinis stemplės sfinkteris, skiriantis stemplę ir skrandį, tinkamai netrukdo rūgščių masių judėjimui.

Oficialioje medicinoje refliuksinis ezofagitas yra gastroezofaginio refliukso ligos komplikacija, kuriai būdingas rūgštinio skrandžio ar žarnyno turinio refliuksas į stemplę.

Periodiškai pasikartojantis agresyvus veiksmas palaipsniui ardo stemplės gleivinę ir epitelį, prisideda prie erozinių židinių ir opų susidarymo – potencialiai pavojingų patologinių darinių, kurie gresia išsigimti į piktybinius navikus.

Priežastys

Tam tikromis aplinkybėmis gastroezofaginis refliuksas gali pasireikšti ir sveikiems žmonėms. Dažni ligos pradžios atvejai rodo uždegiminių procesų vystymąsi gastroduodenalinėje srityje.

Tarp galimų refliukso priežasčių gastroenterologai išskiria šiuos patologinius virškinamojo trakto struktūros ir funkcionalumo pokyčius:

• sumažėjęs apatinio stemplės sfinkterio tonusas ir barjerinis potencialas;
• stemplės valymo, biologinių skysčių perskirstymo ir pašalinimo iš žarnyno pažeidimas;
• skrandžio rūgšties susidarymo mechanizmo pažeidimas;
• gleivinės atsparumo sumažėjimas;
• stemplės spindžio susiaurėjimas (stenozė);
• diafragmos stemplės angos (išvaržos) padidėjimas;
• skrandžio ištuštinimo pažeidimas;
• didelis intraabdominalinis spaudimas.

Dažniausiai refliuksinis ezofagitas atsiranda dėl susilpnėjusio stemplės raumenų tonuso pilno skrandžio fone.

Provokuojantys veiksniai

Yra keletas etiologinių veiksnių, provokuojančių rūgščių masių refliuksą į stemplę, atmainos: fiziologinės organizmo savybės, patologinės būklės, gyvenimo būdas.

Refliuksą skatina:

• nėštumas;
• alergija tam tikroms produktų rūšims;
• besaikis valgymas;
• nutukimas;
• rūkymas ir alkoholis;
• apsinuodijimas;
• nesubalansuota mityba;
• stresas;
• darbas, susijęs su dažnu liemens lenkimu;
• autoimuninės ligos;
• vartoti vaistus, kurie silpnina širdies sfinkterio raumenis.

Be to, refliukso liga gali atsirasti dėl ilgo nosogastrinio zondo naudojimo.

Vyrams gastroezofaginis refliuksas stebimas dažniau nei moterims, nors mokslas nenustatė tiesioginio ryšio tarp ligos ir žmogaus lyties.

Ligos simptomai ir požymiai

Kai skrandžio masės patenka į gleivinės paviršių, stemplėje atsiranda deginimo pojūtis, nes rūgšties poveikis sukelia audinių nudegimus.

Ilgai ligos eigai ryškėja ezofagito refliukso simptomai, o rėmuo atsiranda ir kitų patologinių apraiškų:

• raugėjimas rūgštus. Gali rodyti stemplės stenozės vystymąsi erozinių ir opinių gleivinės pažeidimų fone. Naktį raugėjimas yra kupinas rūgščių masių, patenkančių į kvėpavimo takus;
• skausmas krūtinkaulio srityje, dažnai plintantis į kaklą ir sritį tarp menčių. Dažniausiai atsiranda pasilenkus į priekį. Pagal klinikines charakteristikas jis primena krūtinės anginos simptomus;
• sunku nuryti kietą maistą. Daugeliu atvejų problema kyla dėl stemplės spindžio susiaurėjimo (stenozės), kuri laikoma ligos komplikacija;
• kraujavimas yra labai didelio ligos išsivystymo požymis, reikalaujantis skubios chirurginės intervencijos;
• putos burnoje yra padidėjusio seilių liaukų produktyvumo rezultatas. Retai stebimas.

Be standartinių klinikinių požymių, ligos vystymąsi gali rodyti ekstrastempliniai simptomai.

Ekstrastemplinio pobūdžio požymiai

Patologinių procesų atsiradimas kūno vietose, kurios nėra tiesiogiai susijusios su virškinimo traktu, ne visada yra susijusios su patologiniais procesais stemplėje – ypač jei nėra stipraus rėmens.

Nesant visaverčių diagnostinių tyrimų, adekvatus refliuksinio ezofagito gydymas neįmanomas.

Ekstraezofaginiai uždegiminių procesų simptomai ant stemplės gleivinės skiriasi ne tik sunkumo pobūdžiu, bet ir lokalizacija:

• ENT organai. Ankstyvosiose ligos stadijose išsivysto sloga, laringitas, faringitas, gerklėje jaučiamas gumbas ar spazmai. Patologijai vystantis, balso stygų srityje gali atsirasti opų, granulomų, polipų, dėl kurių pasikeičia paciento balsas, užkimsta ir šiurkšta. Vėlesnėse ligos stadijose galimas vėžinis ENT organų pažeidimas;
• burnos ertmė. Ant burnos ertmės audinių, patekus skrandžio sultims, atsiranda erozinių židinių, išsivysto periodontitas, kariesas, seilėtekis. Patologinius procesus lydi blogas kvapas iš burnos;
• bronchai. Galimi naktiniai uždusimo priepuoliai arba stiprus kosulys;
• krūtinė, širdis. Skausmas krūtinkaulio srityje yra identiškas koronarinės širdies ligos apraiškoms. Gali būti papildomų požymių, rodančių širdies patologiją – hipertenziją, tachikardiją. Be specialių diagnostinių tyrimų beveik neįmanoma nustatyti ligos priežasties;
• atgal. Nugaros skausmus sukelia inervacija su virškinimo traktu, kurio šaltinis yra krūtinkaulio stuburo dalyje.

Be to, gali atsirasti simptomų, rodančių skrandžio funkcionalumo pažeidimą – pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas, greitas pilnumo jausmas.

Refliuksinio ezofagito laipsniai

Ligos eigos sudėtingumo lygį lemia jos vystymosi etapai. Daugeliu atvejų gastroezofaginio refliukso ligos išsivystymas trunka apie trejus metus, per kuriuos patologija įgauna vieną iš keturių PSO klasifikuojamų formų.

1-ojo laipsnio refliuksiniam ezofagitui būdingas intensyvus stemplės epitelio paraudimas ir santykinai mažas, iki 5 mm, gleivinės pažeidimo zonos plotas su taškinėmis erozijomis.

Antrasis ligos laipsnis diagnozuojamas esant erozijai ir opinėms sritims esant edemai, gleivinės sustorėjimui ir mėlynėms. Vėmimo metu galimas dalinis nedidelių gleivinės fragmentų atmetimas. Bendras pažeidimų plotas užima apie 40% stemplės paviršiaus.

Trečiojo laipsnio refliukso ezofagitui būdingas pažeidimo ploto padidėjimas iki 75% stemplės paviršiaus. Šiuo atveju opinės formacijos palaipsniui susilieja į vieną.

Ketvirtojo laipsnio ligos vystymąsi lydi opinių sričių padidėjimas. Patologiniai dariniai užima daugiau nei 75% gleivinės paviršiaus ir paveikia stemplės raukšles.

Nesant gydymo, stemplės audiniuose vystosi nekroziniai procesai, dėl kurių ląstelės virsta piktybinėmis.

Ligos rūšys

Refliuksinis ezofagitas gali išsivystyti ūminiu arba lėtiniu pavidalu.

Ūminė refliukso forma yra gleivinės nudegimo, veikiamo skrandžio sulčių, rezultatas. Jis dažniausiai pastebimas apatinėje stemplės dalyje ir gerai reaguoja į gydymą.

Lėtinė forma gali pasireikšti tiek negydyto paūmėjimo fone, tiek kaip savarankiškas pirminis procesas. Lėtinei ligos eigai būdingi periodiniai paūmėjimai ir remisijos.

Diagnostinės priemonės

Nepaisant galimo refliuksinio ezofagito klinikinių apraiškų sunkumo, norint nustatyti tikslią diagnozę reikia papildomos informacijos, kuri gaunama ištyrus.

Informatyviausi yra tokie tyrimai kaip:

• kraujo analizė;
• Šlapimo analizė;
• krūtinkaulio organų rentgenografija;
• endoskopija - procedūra, leidžianti nustatyti erozinius ir opinius darinius, taip pat kitus patologinius stemplės būklės pokyčius;
• biopsija;
• manometrinė sfinkterių būklės analizė;
• scintigrafija – stemplės savaiminio apsivalymo įvertinimo metodas;
• stemplės pH-metrija ir impedansinė pH-metrija – metodai normalios ir retrogradinės stemplės peristaltikos lygiui įvertinti;
• kasdieninis rūgštingumo lygio stebėjimas apatinėje stemplės dalyje.

Refliuksinis ezofagitas diagnozuojamas esant histologiniams ir morfologiniams pokyčiams stemplės gleivinėje.

Refliuksinio ezofagito gydymas

Sėkmingas refliuksinio ezofagito gydymas apima integruotą požiūrį - vaistų terapijos taikymą keičiantis paciento gyvenimo būdui.

Narkotikų gydymas vaistais

Vaistų nuo gastroezofaginio refliukso ligos skyrimas turi keletą tikslų – pagerinti stemplės savaiminį apsivalymą, pašalinti agresyvų skrandžio masių poveikį, apsaugoti gleivinę.

Veiksmingiausi refliukso gydymui yra šie vaistai:

• antacidiniai vaistai - Fosfalugel, Gaviscon, Maalox;
• antisekretoriniai vaistai - Omeprazolas, Ezomeprazolas, Rabeprazolas;
• prokinetikai - Domperidonas, Motiliumas, Metoklopramidas.

Be to, parodomas vitaminų preparatų suvartojimas - pantoteno rūgštis, kuri skatina peristaltiką ir prisideda prie gleivinės atstatymo, taip pat metilmetionino sulfonio chloridas, kuris mažina skrandžio sekrecijos gamybą.

Chirurginė intervencija

Išsivysčius trečiojo ir ketvirto laipsnio refliuksiniam ezofagitui, nurodomi chirurginiai gydymo metodai - operacija, atkurianti natūralią skrandžio būklę, taip pat magnetinės apyrankės uždėjimas ant stemplės, neleidžiančios rūgščių masių refliuksui.

Liaudies gynimo priemonės

Refliuksui gydyti liaudies gynimo priemonėmis rekomenduojama naudoti augalinių medžiagų nuovirus ir užpilus.

Arbatinis šaukštelis sutrintų krapų sėklų, užplikytų verdančiu vandeniu, veiksmingai šalina rėmenį ir stabdo uždegimą stemplėje.

Dieną reikėtų gerti vaistažolių preparatų nuovirų iš alpinisto šakniastiebių, gysločio lapų, kraujažolių, raudonėlių ir ramunėlių. Prieš miegą parodoma išgerti arbatos iš mėtų lapų, ugniažolių, medetkų žiedų ir kalmolių šaknų.

Nuovirų ruošimo taisyklė – vieną valgomąjį šaukštą augalų mišinio užpilti stikline verdančio vandens ir 15 minučių inkubuoti vandens vonelėje.

Dieta sergant

Terapinė mityba skirta pašalinti iš raciono produktus, kurie dirgina gleivinę, taip pat sustiprina skrandžio sekrecijos gamybą.

Gerų rezultatų duoda refliuksinio ezofagito dieta, kurią sudaro šie produktai:

• minkštai virti kiaušiniai;
• neriebūs pieno produktai;
• skysti ir pusiau skysti javai;
• žuvis ir mėsa garuose;
• kepti obuoliai;
• baltos duonos trupiniai.

Pagal draudimą - kava, alkoholis, soda, bet kokie rūgštūs gėrimai, pupelės ir žirniai, aštrūs, kepti, rūkyti ir sūrūs maisto produktai, šokoladas ir juoda duona.

Prevencija

Didelę reikšmę atsigavimui ir refliukso atkryčio prevencijai turi teisingas gyvenimo būdas. Pacientams patariama palaikyti fizinį aktyvumą, stebėti svorį, nepersivalgyti, o pavalgius pasivaikščioti gryname ore.

Be to, reikia vengti bet kokios apkrovos pilvo srityje, įskaitant aptemptus drabužius ir tvirtus diržus. Pasilenkti po valgio negalima. Nakties poilsiui skirtos lovos galvūgalis turi būti pakeltas 10-15 cm.

O svarbiausia – reikia reguliariai lankytis pas gastroenterologą ir laiku atlikti visus numatytus tyrimus.

Sergant refliuksiniu ezofagitu, apatinės stemplės audiniai pažeidžiami dėl iš skrandžio išmetamo rūgštinio turinio. Tuo ir paaiškinami nemalonūs žmogų trikdantys pojūčiai – diskomfortas, raugėjimas, kosulys. Panašūs simptomai, būdingi refliuksui, gali išprovokuoti įvairias priežastis. Todėl tik specialistas turėtų paskirti optimalią gydymo taktiką – kokius vaistus, jų dozes, vartojimo trukmę. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas.

Atlikti medicininiai tyrimai įtikinamai parodė, kad norint susidoroti su refliuksiniu ezofagitu, gydymas vaistais turi būti derinamas su kitomis priemonėmis – dietine terapija, paciento gyvenimo būdo koregavimu. Tik pašalinus tikrąsias ligos priežastis, galima pasiekti savo tikslą – užkirsti kelią ligos pasikartojimui, pašalinti diskomfortą.

Refliuksinio ezofagito gydymo principai:

• sumažinti skrandžio turinio rūgštingumą iki priimtinų parametrų, skiriant atitinkamus vaistus;
• optimalus virškinamojo trakto struktūrų judrumo stimuliavimas – jų evakuacinio aktyvumo stiprinimas;
• stemplės vamzdelio gleivinės atstatymas ir apsauga vaistais.

Ligos priežastys ir gydymas yra glaudžiai tarpusavyje susiję – pašalinus pirmąją antrosios įtaka, ligonis pagerina savo savijautą. Tačiau nerekomenduojama savarankiškai pirkti vaistinių tinkle ir vartoti vieną ar kitą vaistą nuo refliukso sutrikimų. Nežinant patologijos formavimosi mechanizmo ir vaisto farmakologinio veikimo taikymo taško, galima pasiekti priešingą rezultatą – sunkių komplikacijų atsiradimą.

Gydymo etapai

Refliukso ligos gydymo režimas apima vaistų vartojimą dviem etapais:

1. esamų gleivinės defektų gijimas, uždegiminių procesų palengvinimas;
2. visiško stemplės vamzdelio ir jo natūralių sfinkterių veiklos atkūrimas.

Pirmajame etape reikia vartoti vaistus nuo uždegimo ir opų pogrupių mažiausiai 6–8 savaites. Farmakoterapijos trukmė tiesiogiai priklauso nuo simptomų sunkumo ir audinių pažeidimo laipsnio.

Antrame etape pacientas vartoja palaikomąsias vaistų dozes, kad būtų išvengta galimo atkryčio ir maksimaliai atkurta organo sveikata. Sunkiais atvejais žmogui gali prireikti visą gyvenimą trunkančio palaikomojo gydymo.

Iki šiol ekspertai yra sukūrę keletą refliuksinio ezofagito gydymo vaistais schemų, apimančių skirtingus veikimo mechanizmus ir norimo poveikio trukmę turinčius vaistus.

Antacidai ir alginatai

Šio vaistinių preparatų pogrupio atstovų naudojimo tikslas – greitas druskos rūgšties neutralizavimas skrandžio srityje. Be to, jų naudojimo fone susidaro daugiau bikarbonatų, natūralių virškinimo struktūrų gleivinės gynėjų. Jie taip pat suriša tulžies pigmentus ir inaktyvuoja pepsiną.

Daugeliu atvejų specialistai pirmenybę teikia nesisteminiams vaistams, kuriuose yra aliuminio ar magnio. Šiuolaikiniai antacidiniai vaistai:

• Almagelis
• Fosfaluge
• Maalox

Geriausia juos vartoti skystu pavidalu, kuris leidžia kokybiškai pasiskirstyti visame gleivinės paviršiuje.

Antacidiniai vaistai yra specialiai sukurti skrandžio turinio rūgštingumui mažinti. Kontraindikacijų jiems sąrašas yra minimalus, pavyzdžiui, individualus netoleravimas aktyviems ar pagalbiniams komponentams.

protonų siurblio inhibitoriai

Už druskos rūgšties gamybą atsakingos specialios virškinamojo trakto ląstelės. Norint sumažinti jų hiperaktyvumą, kuris yra pagrindinė rūgštaus raugėjimo simptomo priežastis, būtina vartoti vaistus iš protonų siurblio inhibitorių pogrupio.

Šio pogrupio atstovai, pavyzdžiui, Omez, Rabeprazole, Pantoprazole, turi tokį farmakologinį poveikį:

• reikšmingas bazinio lygio sumažėjimas, taip pat stimuliuojama druskos rūgšties emisija;
• skrandžio gleivinės ir stemplės vamzdelio ląstelių fiziologinio aktyvumo atstatymas.

Ekspertai atkreipia dėmesį į neabejotinus šių vaistų, įskaitant Omez, pranašumus:

1. greitas pageidaujamo poveikio atsiradimas;
2. nepatenka į sisteminę kraujotaką;
3. minimalus šalutinio poveikio paciento organizmui sąrašas.

Vaisto Omez struktūros ypatybės leidžia ilgą laiką jį naudoti antrajame farmakoterapijos etape. Dėl to skrandžio refliuksui būdingi kartumo burnoje ir diskomforto epigastriniame regione simptomai pasireiškia daug rečiau.

H2-histamino receptorių blokatoriai

Veiksmingi vaistai nuo ezofagito, kurie jau spėjo pasitvirtinti tiek specialistams, tiek pacientams, yra H2-histamino receptorių blokatoriai. Žymūs pogrupio atstovai yra ranitidinas, famotidinas, cimetidinas, roksatidinas.

Jų naudojimas turi tą patį tikslą kaip ir protonų siurblio blokatorius – efektyviai sumažinti rūgšties koncentraciją virškinimo sultyse. Jie tiesiogiai veikia H2-histamino receptorius, neleidžia jiems aktyviai veikti, dėl to žymiai sumažėja druskos rūgšties gamyba.

Veiksmingiausi šio pogrupio vaistų atstovai yra famotidinas ir roksatidinas. Vartojant juos, abstinencijos sindromo tikimybė mažesnė.

Neabejotini narkotikų pranašumai yra šie:

• greitas druskos rūgšties gamybos sumažėjimas skrandyje;
• reikšmingas pepsino sekrecijos sulėtėjimas;
• galimybė naudoti minimalias dozes terapiniam poveikiui pasiekti;
• skrandžio gleivinės gynybos stimuliavimas;
• pagerinti vietinį audinių aprūpinimą krauju ir pagreitinti jų epitelizaciją.

Su ezofagitu suaugusiems H2-histamino receptorių blokatoriai vartojami gana dažnai. Tačiau optimalią dozę ir vartojimo trukmę turėtų skirti tik gydantis gydytojas.

Prokinetikos pogrupis

Tabletės nuo refliukso, kurių pagrindinis tikslas yra sustiprinti antropilorinę motorinę funkciją, yra prokinetikos pogrupio atstovai. Dėl pagreitėjusio stemplės boliuso evakuacijos iš skrandžio susilpnėja refliuksas į stemplės vamzdelį. Taip pat yra ryškus apatinės kardijos tonuso stimuliavimas - raumenų žiedas, kuris paprastai blokuoja įėjimą į skrandį. Taip pat susidaro stemplės savaiminio išsivalymo pradžia.

Refliuksą galima išgydyti šiais būdais:

1. Cerucal, Raglan - turi galimybę pagerinti virškinamojo trakto struktūrų, taip pat sfinkterių, judrumą ir tonusą
2. Motilium, Domperidonas - sisteminio poveikio nebuvimas nurodomas kaip pranašumas
3. Ganaton – naujausios kartos prokinetika, padeda pagreitinti erozijų epitelizaciją, veiksminga net esant stipriam uždegimui.

Kaip vartoti prokinetikus, jų dozes ir farmakoterapijos trukmę turėtų nustatyti tik specialistas. Esant lengvam ligos eigai, visiškai įmanoma ją visiškai išgydyti.

Gastroprotektorių pogrupis

Veiksmingi vaistai refliukso gydymui, žinoma, yra gastroprotektoriai. Dėl savalaikio panaudojimo jie turi teigiamą poveikį stemplės vamzdelio audiniams, nes gali padidinti apsaugines virškinimo gleivių funkcijas.

Ligos simptomai išnyksta daug greičiau, jei kompleksinė farmakoterapija apima:

• Cytotec
• Cytotec
• Venter
• Ursofalkas
• Sukralfatas

Simptominė terapija

Kartais ligos paūmėjimas atsiranda dėl nervinių sukrėtimų, psichoemocinės perkrovos. Tokiu atveju neįmanoma susidoroti su problema tik naudojant aukščiau išvardytus vaistus. Norint gydyti refliuksą, reikalinga specializuota psichoterapeuto pagalba.

Jei maisto boliuso refliukso simptomai derinami su spazminiais impulsais, pakanka išgerti antispazminį vaistą, pavyzdžiui, Duspatalin. Pašalinus žarnyno kilpų lygiųjų raumenų hiperspazmą, palengvėja savijauta.

Jei žmogus pirmenybę teikia homeopatijai, reikia atsižvelgti į tai, kad jos pagalba galima susidoroti tik su pradine ligos stadija. Sunkiais refliukso atvejais būtinai skiriama daugiakomponentė farmakoterapija.

Ši informacija skirta sveikatos priežiūros ir farmacijos specialistams. Pacientai neturėtų naudoti šios informacijos kaip medicininių patarimų ar rekomendacijų.

Gaviscon panaudojimas gastroezofaginio refliukso ligai gydyti – daugiadisciplininių problemų sprendimas

PhD N.V. Topchy
Rusijos Federacijos bendrosios praktikos gydytojų asociacija, Maskva

Per pastaruosius dešimtmečius gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) klinikinė ir epidemiologinė struktūra pasaulyje įgavo realią plataus masto reikšmę ne tik dėl „daugiadalykinio“ pobūdžio skundų išplitimo, bet ir dėl didėjančio sergamumo skausmu. tokios komplikacijos kaip Bareto stemplė ir stemplės adenokarcinoma, taip pat gydymo vaistais trukmė ir kai kuriais atvejais reikalinga chirurginė intervencija. GERL pagrįstai laikoma XXI amžiaus liga, atsižvelgiant į pastarųjų metų mažėjimo tendenciją – sergamumą skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige. Taigi rėmuo, kuris yra būdingiausias GERL simptomas, gyvenimo kokybę pablogina 60% Europos respondentų, o pablogėjimo laipsnis prilygsta sergančiųjų koronarine širdies liga, arterine hipertenzija situacijai. Dauguma atliekamų epidemiologinių GERL paplitimo tyrimų yra pagrįsti pagrindinio klinikinio simptomo – rėmens – tyrimu ir (arba) ezofagogastroduodenoskopijos (EGDS) rezultatais, nustačius refliuksinį ezofagitą.

Individualaus gyventojų apklausos apie rėmens buvimą metodas leidžia pacientams nustatyti tokius GERL simptomus kaip krūtinės skausmas, rūgšties pojūtis burnoje, liežuvio deginimas, maisto ar rūgšties atpylimas iš skrandžio į ryklę ir burnos ertmę. ir su tuo susijęs diskomfortas, seilių tekėjimas iš burnos ryte („šlapios pagalvės simptomas“), šių simptomų ryšys su valgymu, jo pobūdis (riebūs, aštrūs, rūgštūs, gazuoti gėrimai ir kt.), su paros laiku. (dienos ar nakties simptomai), kūno padėties pokyčiai (horizontali padėtis, liemens pakreipimas), fizinis aktyvumas, dėl kurio padidėja intraabdominalinis spaudimas, taip pat šių simptomų dažnis (1 kartą per mėnesį, 1 ar daugiau). kartus per savaitę, kelis kartus per dieną). Remiantis Rusijos epidemiologinių tyrimų, atliktų Novosibirske, Sankt Peterburge ir Krasnojarske (atitinkamai 1700, 1898 ir 508 respondentų), rezultatais, pastebėta, kad kenčia apie 60% Novosibirsko gyventojų ir apie 46% Sankt Peterburgo ir Krasnojarsko gyventojų. nuo rėmens. Vidutinis GERL paplitimas Rusijoje yra 13,3 proc.

Rusijos duomenys mažai skiriasi nuo gautų Europoje ir JAV. Šiuo metu GERL laikoma lėtine recidyvuojančia liga, kurią sukelia gastroezofaginės zonos motorinės evakuacijos funkcijos pažeidimas ir kuriai būdingas spontaniškas arba reguliariai kartojamas skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turinio išmetimas į stemplę, dėl kurio pažeidžiama distalinė stemplė. erozinių-opinių, katarinių ir (arba) funkcinių sutrikimų atsiradimas. Ilgą laiką GERL peržengė pačios gastroenterologijos ribas ir tapo įvairių sričių specialistų: kardiologų, pulmonologų, otorinolaringologų, chirurgų ir net onkologų akylų tyrimų objektu (1 lentelė).

1 lentelė Sindromai, susiję su GERL (Monrealis, 2005)

Stemplės sindromai		Ekstraezofaginiai sindromai
Nėra stemplės pažeidimo	Su stemplės pažeidimu	Susijęs su GERL	Įtariamas ryšys su GERL
tipiškas refliukso sindromas Refliuksinis krūtinės skausmo sindromas	Refliuksinis ezofagitas Stemplės refliukso susiaurėjimai Bareto stemplė Stemplės adenokarcinoma	refliukso kosulio sindromas Refliukso astmos sindromas Laringitas Dantų emalio erozija	Faringitas Sinusitas Pasikartojantis vidurinės ausies uždegimas Idiopatinė plaučių fibrozė

2008 m. buvo paskelbtos Amerikos gastroenterologų asociacijos (AGA) praktikos gairės, apibendrinančios įrodymais pagrįstą mediciną, skirtą pacientams, sergantiems GERL, gydyti. Nustatytas nefarmakologinės korekcijos poreikis, visų pirma, paciento gyvenimo būdo keitimas siekiant palengvinti GERL simptomus:

1) vengti valgyti maisto produktų, kurie gali sukelti refliuksą (kavos, alkoholio, šokolado, riebaus maisto);

2) vengti valgyti rūgštų maistą, kuris provokuoja rėmenį (citrusiniai vaisiai, gazuoti gėrimai, aštrus maistas);

3) elgesio korekcija, padedanti sumažinti rūgštinio turinio poveikį stemplės gleivinei (svorio mažinimas nutukusiems ir antsvorį turintiems pacientams, mesti rūkyti, pakelti lovos galvūgalį, vertikali padėtis 2-3 valandas po valgio). Tačiau gyvenimo būdo keitimo priemonės turėtų būti atliekamos atsižvelgiant į individualias GERL sergančio paciento savybes ir individualų klinikinį ligos vaizdą. Taigi, jei pagrindinis simptomas yra rėmuo ar regurgitacija naktį, sutrikdantis miegą, nepaisant antisekrecinės terapijos, lovos galvūgalio pakėlimas gali būti rekomenduojamas kaip nemedikamentinis poveikis. Pacientai, kuriuos vargina rėmuo pavalgę tam tikrų maisto produktų, turėtų vengti jų vartoti ir pan. . Pagrindinė GERL gydymo kryptis šiuo metu yra antisekrecinių vaistų vartojimas. Šiuo metu pirmaujančias pozicijas gydant GERL, nepaisant klinikinio ir endoskopinio varianto, užima protonų siurblio inhibitoriai (PSI), kurie veiksmingai slopina druskos rūgšties gamybą skrandyje ir taip padeda palaikyti stemplės pH virš 4. ilgas laikas. Tačiau PSI skyrimas endoskopiškai neigiamam GERL gydyti ne visada yra pagrįstas: kartu su pacientų skrandžio sulčių, išmestų į stemplę, rūgštine agresija, virškinimo vamzdelio viršutinių dalių kinetinių savybių pažeidimas, pasireiškiantis tiek pirminės, tiek antrinės (o kartais ir tretinės) stemplės peristaltikos sutrikimai. Šį faktą patvirtina teigiama klinikinė dinamika gydymo prokinetikais metu. Šios krypties dinamika pastebima ir gydant „ekstraezofaginius“ GERL pasireiškimus. Stiprus rūgščių slopinimas ne visada yra tinkamas ir pagrįstas vaikams, pacientėms nėštumo metu, sergant gretutinėmis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis ir kt. Taigi, žinoma, kad pasikartojantis lėtinio pankreatito (LP) eiga išsivysto pankreatitas. distrofiniai, o vėliau atrofiniai pokyčiai. dvylikapirštės žarnos gleivinė, pasireiškianti virškinimo trakto hormonų (sekretino ir cholecistokino-pankreozimino) gamybos nepakankamumu, sukeliančiu duodenostazę, Oddi sfinkterio spazminę disfunkciją, slėgio padidėjimą kasos mažėjimo latakuose. kasos sulčių tūryje dėl skystosios dalies ir bikarbonatų sekrecijos. Dėl šios reakcijų kaskados, viena vertus, sustiprėja gastroezofaginis refliuksas, kita vertus, įvairios kasos latakų dalys yra užblokuojamos baltymų nuosėdomis, išprovokuojant CP paūmėjimą, atsirandantį pilvo skausmui. progresuoja patologinis procesas, egzokrininis kasos nepakankamumas. Esant intensyviam ir ypač užsitęsusiam rūgšties slopinimui, hipochlorhidrija, kuri susidaro jau skrandžio lygyje, sukelia sutrikusią pepsinogeno aktyvaciją į pepsiną (optimalus pH = 1-3). Dėl to sutrinka pradinė baltymų virškinimo stadija – nutrūksta ryšiai tarp aromatinių aminorūgščių, o tai apsunkina tolimesnį poli- ir oligopeptidų, patenkančių į dvylikapirštę žarną su nepažeistomis peptidinėmis jungtimis, proteolizės procesą, todėl labiau stimuliuojama sekretino ir cholecistokinino gamyba ir kasos sulčių klampumo padidėjimas, kasos fermentų gamybos sumažėjimas ir dėl to skausmo padidėjimas bei kasos nepakankamumo pasunkėjimas. Kartu svarbu pažymėti, kad ryškus druskos rūgšties gamybos slopinimas ne tik neigiamai veikia skrandžio virškinimo fazę ir normalią intragastrinių proteolizės procesų eigą, bet ir sukelia daugybę nepageidaujamų šalutinių poveikių. parietalinių ląstelių hiperplazijos forma, histaminą gaminančios virškinimo trakto APUD sistemos ląstelės, hipergastrinemija, vidurių pūtimo ir viduriavimo atsiradimas ar sustiprėjimas ir kt. Savo ruožtu H2-histamino blokatorių vartojimas gana dažnai sukelia tokį šalutinį poveikį kaip "atsitimo sindromas" arba "abstinencijos sindromas", kuris taip pat riboja jų naudojimą ilgalaikiam pacientų gydymui.

Be to, kai kuriais atvejais GERL išsivysto esant patologiniam šarminio skrandžio turinio refliuksui į stemplę, kurio „agresyvioms“ savybėms sumažinti, norint surišti tulžies rūgštis ir lizolio rūgštį, būtina skirti antacidinių vaistų, enterosorbentai arba ursodeoksicholio rūgšties preparatai. Kombinuotų ligų problemos aktualumą lemia tam tikri sunkumai ne tik diagnozuojant, bet ir pasirenkant kokybišką ir pagrįstą gydymą, nes šalutinio poveikio atsiradimo tikimybė priklauso ir nuo vartojamų vaistų skaičiaus. Atsižvelgiant į tai, vienas iš svarbiausių klausimų gydant pacientus, sergančius GERL deriniu, yra polifarmacijos įveikimo problema, ypač aktuali gydant vyresnio amžiaus žmones ir skiriant sumuojamojo klinikinio poveikio vaistus. Yra žinoma, kad antisekrecinių vaistų ir antacidinių vaistų farmakologinis poveikis iš esmės skiriasi. Jei pirmieji daugiau ar mažiau atkakliai ir ilgą laiką (priklausomai nuo priklausomybės grupei ir konkretaus vaisto savybių) slopina rūgščių susidarymo procesą skrandyje, kuris yra glaudžiai suderintas su viršutinio virškinamojo trakto motorika, tada pastarieji trumpam neutralizuoja druskos rūgštį, kuri jau išsiskiria į skrandžio spindį. Tuo pačiu metu šiuolaikinių antacidinių vaistų pranašumai, palyginti su kitų farmakologinių grupių vaistais, vartojamais nuo rūgšties priklausomoms ligoms gydyti, yra greitas skausmo ir dispepsijos malšinimas, gebėjimas adsorbuoti tulžies rūgštis ir lizolecitiną, teigiamai veikia evakuacijos iš skrandžio greitį. , ir koreguoti žarnyno motorikos sutrikimus. Įvairios antacidinių vaistų savybės ir daugybė jų vartojimo indikacijų leido sukurti daugybę vaistų, kurie skiriasi savo savybėmis ir veikimo mechanizmu. Šiuo metu rekomenduojama naudoti tik netirpius (neabsorbuojamus) antacidinius preparatus, nes tirpūs (absorbuojami), ypač natrio bikarbonatas ir kt., veikia greitai, tačiau trumpam dažnai sukelia „atsimušimo“ simptomą, kartais alkalozę, cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimas, dėl kurio jie praktiškai nenaudojami.

Alginatai yra natūralūs polisacharidų polimerai ir gali būti klasifikuojami kaip pluoštas. Pirmą kartą algino rūgštį (iš lot. dumblių – jūros žolė, jūros dumbliai) atrado anglų chemikas T. Stanfordas 1881 m., gaudamas iš jūros dumblių jodą. Algino rūgšties šaltinis yra rudieji dumbliai, daugiausia Laminaria hyperborea. Algino rūgštys yra pagamintos iš D-manurono ir L-gulurono rūgščių likučių. Manurono rūgšties blokai alginato tirpalams suteikia klampumo. Geliacija vyksta susiejant gulurono rūgšties blokus su kalcio katijonu, kuris „sujungia“ polisacharidų grandines. Galimybė formuoti klampius tirpalus ir gelius kartu su saugumu leido algino rūgšties darinius naudoti maisto, kosmetikos ir farmacijos pramonėje daugiau nei 100 metų. Rūgščioje skrandžio aplinkoje nusėda ir algino druskos, ir algino rūgštys, sudarydamos klampų gelį. Gelis greitai susidaro veikiamas skrandžio rūgšties, laboratorinėmis (in vitro) sąlygomis susidaro per kelias sekundes, o natūraliomis (in vivo) sąlygomis – per kelias minutes po vaisto vartojimo. Alginato preparatų gebėjimas sudaryti plaukiojančias, skrandyje sulaikytas putas paskatino pradinį alginato turinčio preparato, kaip radiologinės kontrastinės medžiagos, kūrimą. Tačiau greitai buvo nustatyta, kad šis junginys turi veiksmingą gydomąjį poveikį esant simptominiam refliukso ezofagitui.

Gaviscon ir Gaviscon forte preparatų veiksmingumą lemia jų sudėties ypatumai. Gaviscon sudaro natrio alginatas (500 mg / 10 ml), natrio bikarbonatas (267 mg / 10 ml), kalcio karbonatas (160 mg / 10 ml) ir daugybė pagalbinių komponentų. Gaviscon forte - iš natrio alginato (1000 mg / 10 ml), kalio bikarbonato (200 mg / ml) ir pagalbinių medžiagų. Tuo pačiu metu pagrindinis farmakologinis ir klinikinis poveikis yra susijęs su algino rūgštimi. Alginatų savybė stabdyti vietinį skrandžio kraujavimą (hemostatinės savybės) ir paskatinti erozinių bei opinių defektų gijimą (citoprotekcinės savybės) panaudojama gydant skrandžio ir stemplės ligas, kurias sukelia rūgšties „agresija“. Algino rūgštis, apgaubianti virškinamojo vamzdelio viršutinių dalių sieneles, žymiai susilpnina dispepsinius ir skausmo pojūčius. Pagrindinis alginato turinčių preparatų veikimo mechanizmas – mechaninio barjero ("plaustas") susidarymas, neleidžiantis skrandžio turiniui išmesti į stemplę. Tuo pačiu metu natrio (arba kalio) bikarbonatas, būdamas CO2 šaltiniu, sąveikaudamas su skrandžio druskos rūgštimi, suteikia plaustui plūdrumo, o kalcio karbonatas suriša ilgas alginato molekules, kad sustiprintų susidariusį apsauginį barjerą. Svarbu pabrėžti, kad Gaviscon ir Gaviscon forte alginato preparatai, kurių veikimo mechanizmas yra fizinio pobūdžio, neturi sisteminio poveikio. Gaviscon ir Gaviscon forte pasižymi ne trumpu sprogmeniu, panašiu į visus antacidinius vaistus, o ilgalaikiu atkakliu veikimu dėl alginato „plaustas“ – gelio susidarymo. Šių vaistų antirefliuksines savybes tam tikru būdu galima vadinti universaliomis ne tik pagal jų reikšmę ir laiko intervalą, bet ir pagal kokybines savybes. Sukurdami apsauginį barjerą skrandžio turinio paviršiuje, jie gali žymiai ir ilgą laiką (daugiau nei 4,5 val.) sumažinti patologinių gastroezofaginio ir dvylikapirštės žarnos gastroezofaginio refliukso skaičių, taip sudarydami sąlygas stemplės gleivinės fiziologiniam poilsiui.

Šių vaistų universalumas slypi tuo, kad jie gali veiksmingai veikti esant bet kokiam intragastriniam pH diapazonui tiek rūgšties, tiek šarminio refliukso atveju. Svarbu ir tai, kad jų vartojimas refliukso patologinę reikšmę paverčia gydomąja: į stemplę atbėgusi gelį formuojanti medžiaga turi naudingą, o ne žalingą gydomąjį poveikį. Be to, buvo įrodytas farmakologinis alginatų suderinamumas su antisekreciniais vaistais, skirtais sunkioms ligų formoms gydyti. Teigiama yra tai, kad Gaviscon ir Gaviscon forte neturi įtakos kartu vartojamų vaistų farmakokinetikai.

S. Sandmark ir I. Zenk (1964) atliktas tyrimas, skirtas įvertinti vaistų, kurių sudėtyje yra algino rūgšties ir natrio bikarbonato, klinikinį veiksmingumą 93 pacientams, sergantiems hiatal išvarža ir refliuksinio ezofagito simptomais, parodė reikšmingą refliuksinio ezofagito simptomų palengvėjimą 74 proc. pacientai. D. L. Williams ir kt. įvertino skystą alginato preparatą, skirtą simptominiam rėmens, raugėjimo ir dispepsijos gydymui 596 suaugusiems pirmosios pagalbos skyriaus pacientams. Specialių kortelių žurnalų su registracija apdorojimas per 2 savaites. pacientų, kuriems pasireiškė šie simptomai, patvirtino simptomų intensyvumo ir dažnumo sumažėjimą 82% pacientų. Taigi, vaistas buvo veiksmingas 327 (75 %) iš 435 pacientų, kenčiančių nuo rėmens, ir 324 (72 %) iš 451 paciento, kurie daugiausia skundėsi dispepsija. Tyrime H.J. von Hurt ir kt. daugiau nei 94% iš 2927 pacientų, kurie vartojo skystą ar tabletinį alginato turintį preparatą, skundėsi rėmens ir dispepsija, įvertino teigiamai. T. Poynardo publikacija patvirtina skysto Gaviscon veiksmingumą užkertant kelią anksčiau gydytam refliuksiniam ezofagitui, daugiausia nesunkioms ligos formoms. Visi 1030 tyrime dalyvavusių pacientų, kuriems iš pradžių buvo 1 (57 %), 2 (33 %) ir 3 (9 %) laipsnio ezofagitas, buvo iš anksto gydyti H2 receptorių antagonistu arba PPI, patvirtinus klinikinį ir endoskopinį tyrimą. išgydyti. Pacientams buvo nurodyta vartoti vaistą tik pasikartojant skausmui, kai reikia daugiau nei 8 vaisto dozes per 48 valandas ar ilgiau. Po 6 mėnesių stebėjimo paaiškėjo, kad Gaviscon užkirto kelią ligos pasikartojimui atitinkamai 85%, 69% ir 56% pacientų.

Apie 95% pacientų vaistą vartojo rečiau nei 2 kartus per dieną. Gauti rezultatai patvirtino galimybę naudoti Gaviscon kaip veiksmingą GERL gydymą nuo atkryčio. Tirdamas I.G. Pakhomova ir kt. 24 valandas stebint intragastrinį ir intrasofaginį pH pacientams, vartojusiems Gaviscon forte suspensiją 14 dienų, iki gydymo pabaigos visiškai išnyko rėmuo, kartumas burnoje, retrosterninis stemplės skausmas ir skausmas epigastriniame regione. Kasdienio pH stebėjimo rezultatų įvertinimas parodė, kad vaistas turi ryškų antirefliuksinį poveikį.

Klinikiniai tyrimai, atlikti Yu.P. Uspensky ir kt. (2007) parodė, kad Gaviscon forte suspensijos vartojimas 14 dienų žymiai sumažina laiko procentą esant intraskrandžio pH.<2 в ночные часы у большинства пациентов с ГЭРБ (рис. 1) .

Ryžiai. 1. Kasdienio intragastrinio pH stebėjimo dinamika gydant Gaviscon forte suspensija naktį (laikas, kai pH mažesnis nei 2)

Uspensky Yu.P. ir kt. 2007 m

Vertinant intrasofaginio pH dinamiką gydymo Gaviscon forte suspensija metu, procentinė paros trukmės pH vertė.<4 в пищеводе уменьшился с 12,7 до 4,3, общее число рефлюксовсо 161 сократилось до 52,2, а количество рефлюксов длительностью более 5 минут - с 5 до 1,8. Самый длинный рефлюкс при этом сократился вдвое. Было отмечено значительное, вплоть до полного исчезновения снижение частоты эпизодов изжоги уже на 2-й день лечения, а к концу терапии данный симптом был полностью купирован. Проявления «желчного» рефлюкса также регрессировали к окончанию терапии, равно как и купирование эпигастральных болей, которые имели место у ряда пациентов. Своими исследованиями авторы подтвердили, что, с одной стороны, Гевискон, подобно антацидам, не влияет на механизмы выработки соляной кислоты в желудке, обеспечивая лишь нейтрализацию последней. При этом образуется гель, который обволакивает слизистую оболочку желудка, предохраняя ее от дальнейшего воздействия соляной кислоты и пепсина. Но, с другой стороны, согласно многочисленным литературным свидетельствам данная группа альгинатсодержащих препаратов, подобно секретолитическим средствам, обладает существенными временными рамками для поддержания интрагастрального рН>4 vnt., o tai yra būtina sąlyga norint pasiekti klinikinę ir endoskopinę nuo rūgšties priklausomų ligų remisiją.

Rėmuo yra dažnas nėščių moterų simptomas, 45–85 % jų patiria kasdien. Rėmuo ir refliuksas dažniausiai būna nepatogūs trečiąjį normalaus nėštumo trimestrą. Rėmuo nėštumo metu yra vertinamas ne tik kaip nemalonus, skausmingas simptomas, bet ir kaip GERL vystymosi priežastis ateityje. Ir kuo daugiau nėštumų, tuo didesnė ši rizika. Nėštumo metu rėmens išsivystymo mechanizmas nėra visiškai suprantamas. Daroma prielaida, kad progesterono poveikis apatinio stemplės sfinkterio tonusui, peristaltinių bangų amplitudė ir intraabdominalinio slėgio padidėjimas dėl gimdos dydžio pokyčių su vaisiumi prisideda prie gastroezofaginio refliukso. Jų natūrali dinamika, nes nėštumo trukmė sustiprina rėmenį.

Veikiant placentos hormonams ir augančio vaisiaus intraabdominaliniam spaudimui, pablogėja apatinio stemplės sfinkterio (LES) darbas, daugiausia trečiąjį trimestrą. Dėl LES atsipalaidavimo skrandžio rūgštis gali laisviau tekėti į stemplę. Nors simptomai dažniausiai būna lengvi ar vidutinio sunkumo ir savaime išnyksta po gimdymo, jie gali sukelti daugiau diskomforto nei kitos galimai sunkesnės būklės, taip pat sutrikdyti miegą ir virškinimą, taip netiesiogiai neigiamai paveikti motiną ir vaisius. Sunku palengvinti GERL simptomus nėštumo metu. Atvirame tyrime, kuriame dalyvavo 50 moterų antruoju ir trečiuoju nėštumo trimestrais, buvo įvertintas skysto Gaviscon poveikis rėmeniui, raugėjimui, dispepsijai ir deginimo pojūtį epigastriniame regione malšinant. Vartojant vaistą, statistiškai reikšmingai sumažėjo simptomų dažnis, intensyvumas ir trukmė praėjus mėnesiui nuo jo vartojimo pradžios. Teigiamas poveikis buvo pastebėtas 98% pacientų. G.D. Lang ir A. Dougall tyrime, kuriame dalyvavo 157 nėščios moterys, palygino kombinuotos suspensijos, turinčios alginato ir antacidinio poveikio, ir įprasto antacidinio preparato, skirto dispepsijai palengvinti, poveikį. Dviejų savaičių tyrimo metu buvo nustatyta, kad abu gydymo būdai buvo vienodai veiksmingi.

Atviras atsitiktinių imčių tyrimas, kurį atliko E.V. Onuchina ir kt. (2010) Gaviscon forte 10 ml per parą dozė pagal poreikį 110 nėščių moterų iš eilės, laikantis Helsinkio deklaracijos etikos reikalavimų, nustatė, kad bendras rėmens dažnis tarp nėščių moterų buvo 56,4 % per savaitę. -49,1 proc. Antrame etape - asmenims, turintiems GERL simptomų išilginio tyrimo metu, vaisto Gaviscon forte vartojimas buvo tiriamas 4 savaites 10 ml per parą doze pagal pareikalavimą. Nėščiosioms, sirgusioms rėmuo, vyravo tokie veiksniai kaip antsvoris (KMI nuo 25 iki 29 kg/m2) arba nutukimas (KMI nuo 30 kg/m2) prieš nėštumą ir nėštumo metu, rėmuo prieš nėštumą, rūkymas, rėmens sergančių artimųjų buvimas. Vidutinis rėmens pasireiškimo terminas atitiko 9,9±8,8 nėštumo savaitę. Autoriai nustatė vidutinę koreliaciją (r=0,49, p=0,0001) tarp nėštumo trukmės ir rėmens sunkumo. Regurgitacija vargino 50% nėščiųjų, retrosterniniai skausmai – 6,4%, šių simptomų dažnis ir sunkumas buvo reikšmingai didesnis rėmenį sirgusių nėščiųjų grupėje. Endoskopijos metu stemplės gleivinės pakitimų nepastebėta visais refliukso simptomų atvejais. Analizuojant refliukso simptomų stabdymo būdus, nustatyta, kad 24,2% nėščiųjų rėmuo, raugėjimas ir nugaros skausmas praeina savaime, 37,1% - išgėrus bet kokį skystį, 11,3% - išgėrus sodos. Vaistus vartojo mažiau nei trečdalis nėščiųjų (27,4 proc.). Iš jų 82,4% vartojo antacidinius vaistus, 17,6% - Gaviscon forte. Antacidiniai vaistai tradiciškai klasifikuojami kaip mažos rizikos vaistai nėštumo metu. Tuo pačiu metu per didelis kalcio karbonato, kuris yra jų dalis, vartojimas gali sukelti Burnett pieno šarminį sindromą, anemiją ir nėščių moterų vidurių užkietėjimą.

Be to, hiperaliuminemija ir hipermagnezemija, kurią sukelia ilgalaikis antacidinių vaistų vartojimas, tiek motinai, tiek vaisiui gali būti susijusios su neurotoksiniu poveikiu, osteodistrofija, nefrolitiaze, hipotenzija ir kvėpavimo distreso sindromu. Apginatinis vaistas Gaviscon, sudarydamas stabilų neabsorbuojamą barjerą skrandyje, neleidžiantis refliuksui patekti į stemplę, sisteminio poveikio motinai ir vaisiui nedaro. Atvirame daugiacentriame tyrime Lindow S. W. ir kt. (2003) nustatė Gaviscon forte saugumą ir didelį veiksmingumą malšinant rėmenį ir regurgitaciją visais nėštumo etapais. Iki 28-osios tyrimo dienos Gaviscon forte grupėje rėmuo visiškai išnyko 90,3 % nėščiųjų (p = 0,00001), o kontrolinėje grupėje rėmens dažnis išliko toks pat. Gaviscon forte grupėje buvo nustatytas reikšmingas bendro rėmens dažnio ir sunkumo sumažėjimas, visiškas savaitinio, kasdieninio ir naktinio rėmens sumažėjimas, o kontrolinėje grupėje, kuriai rėmuo natūraliai eiga padidėjus hormonų lygiui ir gimdos dydis su vaisiumi, reikšmingas kassavaitinio rėmens dažnio padidėjimas ir nepatikima neigiama kasdienio ir naktinio rėmens tendencija. Nuogąstavimai, kad nėštumo metu vartojami vaistai gali pakenkti besivystančiam vaisiui, veda prie to, kad, be rekomendacijų dėl gyvenimo būdo, nėščiųjų rėmuo dažniausiai pradedama gydyti švelnesniais metodais – paprastais antacidiniais vaistais ar antirefliuksiniais vaistais alginato pagrindu. Nors pagrindinės vaisiaus organų struktūros išsivysto iki 12-osios savaitės ir iki 16-os savaitės yra jautrumo apsigimimams laikotarpis, vėliau nėštumo metu vartojami vaistai taip pat gali pakenkti besivystančiam vaisiui. Gaviscon forte yra unikalus alginato pagrindu pagamintas antirefliuksinis vaistas, kurio vienoje dozėje yra žymiai mažiau natrio. Yra žinoma, kad Gaviscon sudaro: natrio alginatas (500 mg/10 ml), natrio bikarbonatas (267 mg/10 ml), kalcio karbonatas (160 mg/10 ml) ir daugybė pagalbinių komponentų. Gaviscon forte - iš natrio alginato (1000 mg / 10 ml), kalio bikarbonato (200 mg / ml) ir pagalbinių medžiagų. . Jis skrandyje sudaro stabilų, neįsisavinamą barjerą, neleidžiantį rūgštims ir maistui patekti į stemplę, o tai gali pažeisti stemplės gleivinę ir sukelti rėmenį. Šis nesisteminis veikimo būdas reiškia, kad skirtingai nuo kitų rėmens ir GERL gydymo būdų, vaisto vartojimas nėštumo metu nekelia pavojaus nei motinai, nei kūdikiui. Be to, nesisteminio Gaviscon Forte veikimo būdo negali paveikti su nėštumu susiję biologiniai pokyčiai.

Atvirame daugiacentriame tyrime, atliktame JK ir Pietų Afrikos ligoninėse ir gimdymo ligoninėse, nėščios moterys (<38 недель беременности, п=83) в возрасте 18-40 лет, страдающие от изжоги, должны были принимать при необходимости 5-10 мл Гевискона форте для облегчения симптомов. Также документально фиксировалась информация о возможном неблагоприятном воздействии Гевискона форте на мать, плод и новорожденного. После четырех недель оценки эффективности Гевискона форте на основе пятибалльной шкалы результаты «очень хорошая» и «хорошая» были задокументированы у 88 и 90% женщин соответственно. Большинство женщин (57%, п=83) сообщали об облегчении симптомов в течение 10 минут. Данное исследование подтвердило, что Гевискон форте эффективно и быстро снижает изжогу во время беременности, а также безопасность его применения при беременности как для матери, так и для ребенка [Международный Журнал клинической практики, 2003; 57(3): 175-179].

Vaikams stemplės ligos, įvairių autorių duomenimis, sudaro 18-25% visų virškinimo sistemos ligų. Vaikų GERL dažnis svyruoja nuo 2-4 iki 8,7-49%. Vaikų praktikoje nagrinėjamos problemos aktualumą lemia, viena vertus, didelis GERL dažnis tarp virškinimo trakto (VTN) ligų, dažnas stemplės įsitraukimas į patologinį procesą ir kita vertus, pagal ekstrastemplinių ligos pasireiškimų dažnį. Vaikystėje ekstrastempliniai simptomai dažniausiai pasireiškia bronchopulmoninėje sistemoje ir ENT organuose. Įvairių šaltinių duomenimis, vaikų GERL, sergant bronchine astma, nustatymo dažnis svyruoja nuo 9 iki 80% (priklausomai nuo įvairių darbo grupių taikomų kriterijų). Šiuolaikinėje literatūroje yra daug pranešimų apie GERL ryšį su kitomis bronchopulmoninės sistemos ligomis – gerklų, ryklės patologija, pasikartojančiu ir lėtiniu bronchitu, cistine fibroze. Gaviscon pasitvirtino gydant regurgitaciją ir su juo susijusį refliuksą įvairaus amžiaus vaikams. Jo naudojimo saugumas buvo patvirtintas daugybės toksikologinių tyrimų, atliktų pasaulyje XX amžiaus 40–70-aisiais. . A.R. Weldonas ir M.J. Robinsonas 1972 m. pranešė apie Gaviscon vartojimą gastroezofaginio refliukso simptomams palengvinti jaunesniems nei 2 savaičių vaikams. iki 11 mėnesių . Vaisto milteliai, sumaišyti su maistu, sumažino vėmimą ir buvo nustatytas veiksmingas stemplės refliukso gydymas. Didesniame atvirame tyrime V. Le Luyer ir kt. (1992) naudojant skystą Gaviscon 1-2 ml/kg per dieną 76 kūdikiams žymiai sumažėjo raugėjimas ir vėmimas.

Dvigubai aklo, atsitiktinių imčių, daugiacentrio tyrimo metu A. Sookoo ir kt. įvertino Gaviscon Infant be aliuminio veiksmingumą ir saugumą jaunesniems nei 1 metų vaikams. Tyrime dalyvavo 90 kūdikių, kuriems pasireiškė gastroezofaginio refliukso požymiai – vėmimas ar raugėjimas. Įvertintas jų pasireiškimų dažnumas ir intensyvumas. Vaistas žymiai veiksmingiau pašalino gastroezofaginio refliukso simptomus, palyginti su placebu. Placebu kontroliuojamas J. R. Buts ir kitų tyrimas patvirtino Gaviscon veiksmingumą gydant raugėjimą ir vėmimą 20 skirtingo amžiaus vaikų dviejose grupėse: 10 vaikų (vidutinis amžius 21 mėn.) gavo Gaviscon, 10 vaikų (vidutinis amžius 35 m. mėnesių) – placebas. Patologiniai sutrikimai buvo diagnozuoti visiems pacientams iki tyrimo pradžios, įvertinus Eulerio-Byrno indeksą, bendrą refliuksų skaičių per 24 valandas, vidutinę trukmę ir refliuksų skaičių miego metu. Savaitę prieš ir po gydymo visiems pacientams kasdien buvo stebimas apatinio stemplės trečdalio pH. Pagal nustatytus kriterijus GERL diagnozuota 13 ligonių iš 20, nors endoskopiškai ezofagitas nebuvo nustatytas nė vienam vaikui. Gydymo Gaviscon metu refliuksų skaičius žymiai sumažėjo, o kontrolinėje grupėje klinikinio poveikio nepastebėta. Po 8 gydymo vaistu dienų pH-metrijos rezultatai buvo reikšmingi (p<0,05) снижение величин с -35 до -61 % в сравнении с первоначальными, показателями. В контрольной группе средние показатели демонстрировали минимальные изменения (-9,5% к +8,2% по сравнению с исходными величинами) .

Daugiacentriame, lygiagrečiame, atsitiktinių imčių tyrime, kurį atliko S. Miller, Gaviscon Infant sudėtis be aliuminio buvo lyginama su placebu 48 vaikams, sergantiems pasikartojančiu gastroezofaginiu refliuksu (vidutinis paciento amžius 4 metai). Per dvi gydymo savaites vaistas parodė didelį pranašumą, palyginti su placebu, sumažindamas vėmimo / raugėjimo epizodų skaičių ir sumažindamas vėmimo priepuolių intensyvumą; mišinį tiek tėvai, tiek tyrėjai įvertino kaip žymiai pranašesnį už kitas formules. P. Greally ir kt. atliktame tyrime. palygino cisaprido monohidratą ir Gaviscon ir Carobel (tirštiklio) derinį, skirtą lėtiniam vėmimui ir refliuksui gydyti 50 vaikų nuo 2 iki 18 mėnesių. Gastroezofaginis refliuksas buvo patvirtintas 24 valandas trukusiu stemplės pH stebėjimu. Vaikai šį vaistą gavo mėnesį. Pagerėjimas pastebėtas 14 iš 26 (53 %) pacientų, gydytų cisaprido monohidratu, ir 19 iš 24 (79 %), gydytų Gaviscon ir Carobel. Remiantis kasdieniais antrosios grupės tėvų įrašais, gydymo pažanga buvo didesnė nei pradinė. Mėnesinio gydymo kurso pabaigoje dar kartą buvo įvertintas intrasofaginis pH. Tuo pačiu metu tie, kurie vartojo Gaviscon, parodė reikšmingesnius teigiamus rodiklių pokyčius, palyginti su tais, kurie vartojo cisaprido monohidratą. G. Oderda ir kt. palygino famotidino ir Gaviscon poveikį ir toleravimą vaikams, sergantiems endoskopiškai patvirtintu eroziniu ezofagitu (vidutinis paciento amžius 9 metai). Po 6 mėn Gydymas, pagrįstas pakartotiniu endoskopiniu tyrimu, ezofagito požymių išnykimas buvo užfiksuotas 43,4% vaikų, vartojusių famotidiną, ir 41,6% - Gaviscon. Histologinis tyrimas nerodė ezofagito požymių atitinkamai 70,8% ir 52,2% atvejų (p.<0,001). Никаких нежелательных явлений, а также токсического воздействия не наблюдалось ни в одной из групп . Изучение возможности в коррекции клинических проявлений патологического гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) у 117 детей, имеющих клинические, эндоскопические, рентгенологические и рН-метрические признаки дисфункции кардиоэзофагеального перехода, показало эффективность препарата Гевискон в устранении клинических признаков ГЭР как в монотерапии, так и в сочетании с антацидами и ингибиторами протонной помпы, что позволило авторам рекомендовать его к использованию у детей всех возрастных групп с рефлюкс-эзофагитом любой степени . В то же время, необходимо отметить, что представленные на российском рынке в настоящий момент препараты Гевискон/Гевискон Форте показаны к применению с 6/12 лет.

Nepaisant esamų GERL gydymo sėkmių, yra atsargų šiems rezultatams gerinti, susijusiems su maksimaliu pacientų gydymo individualizavimu, atsižvelgiant ne tik į gyvenimo kokybę, paciento savybes ir gleivinės būklę. stemplės ir dvylikapirštės žarnos zoną, bet taip pat atsižvelgiant į gretutinės patologijos buvimą pacientams iš ertmės pusės. Didelis periodonto ligų paplitimas, sergamumo periodontu mažėjimo tendencijos nebuvimas lemia poreikį skirti daugiau dėmesio ankstyvai šios patologijos diagnostikai ir racionaliam gydymui GERL fone. Statistiškai įrodyta, kad jaunesniam nei 20 metų pacientui tenka 2,8, 21–40 metų amžiaus – 2,9, 41–60 metų – 4,5, o tai rodo, kad neįmanoma atlikti uždegiminių periodonto ligų „izoliuotos terapijos“. apie bendrą paciento somatinę būklę. Šiuo atžvilgiu protonų siurblio inhibitorių (PSI) ir alginatų poveikio GERL gydymui nustatymas periodonto ligų dinamikai yra neatidėliotina šiuolaikinės odontologijos problema. Šie duomenys leis ne tik nustatyti stemplės ir periodonto ligų tarpusavio įtaką, nustatyti ryšį tarp GERL terapijos ir lokalios dantenų audinio būklės, bet ir sukurti adekvatų kompleksinį jų gydymą.

Tyrime, kurį atliko T.D. Dzhamaldinova (2010) dalyvavo 138 žmonės (amžiaus vidurkis 36,5±4,2 metų, 47,1% vyrų ir 52,9% moterų), sergantys lėtiniu katariniu gingivitu (CCG) ir lengvu lėtiniu generalizuotu periodontitu (HGPl), kurie pasireiškė GERL fone ir be šios gretutinės patologijos. iš virškinamojo trakto. GERL gydymo grupėje buvo 26 pacientai, sergantys lėtiniu katariniu gingivitu ir 22 pacientai, sergantys lengvu lėtiniu generalizuotu periodontitu. Gaviscon (A pogrupis - n=25) buvo skiriama po 20 ml suspensijos 30-40 minučių po valgio 4 kartus per dieną (paskutinė vaisto dozė prieš miegą), pagrindinio kurso trukmė 8 savaites. B pogrupyje (n=23) GERL gydyti buvo vartojamas omeprazolis po 20 mg 2 kartus per parą, kursas 8 sav. Tada pacientai buvo perkelti į palaikomąjį gydymą. Lyginamojoje grupėje (n=45), sergančioje uždegimine periodonto liga ir kartu sergančia GERL, GERL gydymas nebuvo taikomas. I kontrolinė grupė – 30 pacientų, sergančių uždegiminėmis periodonto ligomis be GERL (15 žmonių su HCG ir 15 pacientų, sergančių CHPl). II kontrolinę grupę sudarė 15 praktiškai sveikų žmonių, sergančių nepažeista periodonto liga be GERL.

Visų palyginamų grupių pacientams, sergantiems HCG ir CHPL, buvo atliktas kompleksinis periodonto ligų gydymas pagal tradicinę schemą, kurio tikslas – pašalinti uždegiminius procesus dantenų audiniuose ir pašalinti periodonto kišenes. Išanalizavus pacientų, sergančių GERL, endoskopijos rezultatus ir įvertinus pacientų, sergančių periodonto patologija, klinikinių tyrimų duomenis, nustatyta, kad verifikacijos dažnis ir periodonto uždegiminių pakitimų pobūdis skiriasi sergant skirtingomis GERL formomis, o lėtinis katarinis gingivitas buvo žymiai didesnis. dažnai diagnozuojamas endoskopiškai neigiamas ir katarinis ezofagitas nei erozinis refliuksinis ezofagitas, tuo tarpu HGPl – sergant katariniu ir eroziniu refliuksiniu ezofagitu. Išsamiai paskirstant priklausomybę nuo GERL stadijos ir uždegiminių periodonto ligų buvimo, nustatyta, kad endoskopiškai neigiamas GERL diagnozuotas 49,5 proc., tai buvo 69,6 proc. sergančiųjų lėtiniu hepatitu C, o 30,4 proc. % pacientų, sergančių generalizuotu periodontitu.lengvo laipsnio. 43 proc. atvejų nustatyta katarinė GERL stadija, kuri 35 proc. diagnozuota sergantiesiems HCG, o sergantiesiems CHPL – 65 proc. Erozinis refliuksinis ezofagitas 100% atvejų pasireiškė tik pacientams, sergantiems CHPL. HCG ir CHPL eigos ypatybė GERL fone buvo tai, kad 60,2% pacientų gingivito ir periodontito požymiai atsirado paūmėjus stemplės patologijai. Klinikinio tyrimo metu pacientai turėjo GERL būdingų nusiskundimų – rėmenį, raugėjimą, disfagiją ir skausmą epigastriniame regione. Išsami teigiamos GERL eigos dinamikos ir klinikinių simptomų regresijos analizė leido palyginti omeprazolo ir Gaviscon vartojimo veiksmingumą gydant GERL ir parodė panašų GERL vartojimo efektyvumą. šių vaistų. Pagal kontrolinį EGDS po 8 sav. gydant GERL, buvo pastebėta ryški teigiama tendencija: pacientų, sergančių endoskopiškai neigiamu GERL, dalis padidėjo 1,72 karto (p.<0,05) и уменьшение доли больных с катаральным и эрозивным рефлюкс-эзофагитом.

Lyginant Gaviscon ir omeprazolo poveikį periodonto mikrocirkuliacijos parametrų dinamikai esant CCG ir CHPL GERL fone, reikšmingų mikrocirkuliacijos parametrų, gautų naudojant kontrolinius LDF-gramus, dinamikos skirtumų nenustatyta (p>0,05). Vertindami I palyginimo grupės periodonto audinių mikrocirkuliacijos parametrus pacientams, sergantiems HCG ir CHPL GERL fone, autoriai pastebėjo šių parametrų normalizavimą po kompleksinės GERL ir uždegiminės periodonto ligos terapijos, lyginant su LDF duomenimis. -gramai II lyginamosios grupės pacientų, kuriems taikoma tik simptominė GERL terapija. Remdamasis gautais duomenimis, autorius padarė išvadą, kad tarp uždegiminių periodonto ligų ir patologinio gastroezofaginio refliukso yra patogenetinis ryšys ir kad Gaviscon veiksmingai pašalina šiuos sutrikimus.

Kaip minėta aukščiau, objektyvūs GERL diagnostikos kriterijai leidžia gauti instrumentinius metodus (EGD, stemplės pH-metriją), tačiau ne visiems pacientams. Taigi EGDS gali atskleisti distalinės stemplės gleivinės pakitimus, pirmiausia refliuksinį ezofagitą, lemiantį didelį jo specifiškumą. Tačiau daugumai pacientų, besiskundžiančių rėmeniu ir kitais su refliuksu susijusiais simptomais, stemplės gleivinė makroskopiškai nepakeičiama, todėl endoskopija nėra jautri endoskopiškai neigiamam GERL diagnozavimui. Taigi, endoskopinių pakitimų nebuvimas tiriant stemplę neatmeta GERL. Patologinis rūgšties refliuksas, nustatytas kasdien stebint stemplės pH (pH<4,0) также встречается не у всех больных с изжогой . Вис-следовании, проведенном в ЦНИИ гастроэнтерологии, при рН-мониторинге у 250 больных с ГЭРБ кислотный рефлюкс был выявлен лишь в 61,6% . Следовательно, отсутствие кислотного рефлюкса не исключает диагноза ГЭРБ. Новые технологии рефлюкс-мониторинга -комбинированный внутрипросветный многоканальный импеданс-рН-мониторинг дает возможность наряду с кислыми выявлять слабокислые и слабощелочные, а также жидкие и газовые рефлюксы, оценить уровень распространения рефлюкса и длительность воздействия факторов агрессии на слизистую оболочку пищевода. Возможно, эта методика может стать «золотым стандартом» в диагностике ГЭРБ, но пока она мало доступна. Оценить давление нижнего пищеводного сфинктера (НПС) позволяет манометрия пищевода. Однако при обследовании 250 больных с ГЭРБ в ЦНИИГ низкое давление НПС (<10 мм. рт.ст.) было выявлено лишь у 26,8%. Поэтому манометрия пищевода является преимущественно методом дифференциальной диагностики первичных и вторичных заболеваний пищевода (системные заболевания, склеродермия, сахарный диабет). Перечисленные инвазивные методики диагностики ГЭРБ дороги и не всегда доступны . Вот почему дополнительным критерием диагностики ГЭРБ является оценка эффективности пробного лечения и в качестве диагностического теста широко используется тест с ИПП. Ликвидация симптомов ГЭРБ к 7-му дню приема ИПП расценивается, как подтверждение диагноза ГЭРБ. Особенности фармакокинетики ИПП (короткий период полураспада, медленное развитие антисекреторного эффекта) не позволяют учесть результаты теста с ИПП ранее 7-го дня лечения. В то же время альгинаты при приеме внутрь быстро образуют альгинатный гелевый барьер на поверхности содержимого желудка, физически препятствующий возникновению гастроэзофагеального рефлюкса. При оценке эффекта однократного приема альгинатов у больных с ГЭРБ показано, что Гевискон купирует изжогу в среднем через 3,3 мин., Гевискон форте через 3,6 мин . При обследовании 123 пациентов с симптомами ГЭРБ однократный прием 20 мл суспензии Гевискона купировал изжогу у 91 (78,9%) больного , 87 из них был установлен диагноз ГЭРБ по данным ЭГДС и суточного рН-мониторинга. Полученные данные позволили Д.С. Бордину и соавт. (2011 г.) рекомендовать острую фармакологическую пробу с альгинатом в качестве скринингового теста в диагностике ГЭРБ. Альгинатный тест, обладая высокой чувствительностью и специфичностью, значительно сокращает время диагностического поиска, существенно снижая временные и финансовые затраты на диагностику ГЭРБ , что особенно важно как в условиях первичной медико-санитарной помощи, так и для здравоохранения в целом.

Taip pat svarbu atkreipti dėmesį į prebiotines alginatų savybes, kurios leidžia juos naudoti įvairiems žarnyno mikrobiocenozės sutrikimams koreguoti. Nustatyta, kad alginatai padeda palaikyti optimalią kokybinę ir kiekybinę žarnyno mikroorganizmų sudėtį, didindami privalomųjų (bifidobakterijų, laktobacilų) kiekį ir mažindami oportunistinių bei patogeninių bakterijų, tokių kaip stafilokokai, Candida genties grybai ir kt., kiekį. Yra žinoma, kad algino rūgšties natrio ir kalcio druskos mažina per didelį žarnyno judrumą. Taigi, visos pirmiau nurodytos aplinkybės leidžia daryti išvadą, kad Gaviscon, nors ir pasižymi dideliu efektyvumu malšinant GERL simptomus, gali turėti teigiamą klinikinį ir metabolinį poveikį, kai GERL derinama su daugeliu kitų ligų, todėl reikia toliau tirti GERL vystymosi perspektyvas. įtraukiant Gaviscon į gydymo režimus.įvairios ligos.

Literatūra

1. Bordinas D.S., Mašarova A.A., Kozhurina T.S. Alginato tyrimas kaip gastroezofaginio refliukso ligos diagnozavimo kriterijus.- Consilium medicum. Gastroenterologija. -2011.-Nr.1.-C.5-9.
2. Bordinas D.S., Mašarova A.A., Firsova L.D. GERL sergančių pacientų veikimo greičio ir pradžios bei rėmens malšinimo įvertinimas vartojant vieną alginatų dozę. - Ekspertas. ir pleištas, gastroenterolis. -2009.-Nr.4-S. 83-91
3. Bubyakina V.N., Pakhomova I.G., Uspenskii Yu.P. Alginato turinčio preparato „Gaviscon“ klinikinio naudojimo perspektyvų pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, kartu su krūties vėžio gastrozofaginio refliukso liga, perspektyvų patogenetinis pagrindimas – 2007. – Nr.28 – S. 2171-2176.
4. Vasiljevas Ju.V., Mašarova A.A., Yanova O.B., Kozhurina T.S., Bordinas D.S. Patirtis naudojant Gaviscon pašalinant gastroezofaginį refliuksą pacientams, sergantiems gastroezofaginio refliukso liga. - Consilium medicum - Gastroenterologija - 2007. - Nr. 2.
5. Glazova A.V. Antacidinių vaistų vieta gydant krūties vėžio gastrozofaginio refliukso ligą.-2010- 18 tomas- Nr. 130
6. Gubergrits N.B. Maalox naudojimas gastroenterologinėje praktikoje // Šiuolaikinė gastroenterologija. - 2002. -№ 2- S. 55-59
7. Jamaldinova T.D. Omeprazolo ir Gaviscon poveikio gydant gastrozofaginio refliukso ligą palyginamasis įvertinimas uždegiminių periodonto ligų dinamikai.- BC.-2010.- t. 18.- Nr. 13
8. Lazebnikas L.B., Mašarova A.A., Bordinas D.S. ir kt.. Daugiacentrio tyrimo „Gastrozzofaginio refliukso ligos epidemiologija Rusijoje“ (MEGRE) rezultatai. -Ter. archyvas.-2011.-Nr.1. -S. 45-50
9. Lepilin A.V., Osadchuk M.A., Bulkina N.V. Kai kurie uždegiminių periodonto ligų atsiradimo ir progresavimo mechanizmai gastrozofaginio refliukso ligos fone // Russian Dental Journal. - 2004. - Nr.5.- S. 34-36.
10. Lindow SV, Regnell P, Sike J, Little S. Atviras, daugiacentris tyrimas, kurio metu vertinamas naujo vaisto nuo rėmens (Gaviscon Forte®) saugumas ir veiksmingumas nėštumo metu. - Krūties vėžys. - 2008.- 16 tomas.- Nr.6
11. Maev I.V., Vyuchnova E.S., Shchekina M.I. Gastroezofaginio refliukso liga – XXI amžiaus liga.– Gydantis gydytojas – 2004 m. -№4.-S. 10-14
12. Onuchina E.V., Gorobets E.A., Rozhanskii A.A., Cukanovas V.V. Gastrozofaginio refliukso ligos simptomai nėščioms moterims.- Gydantis gydytojas.- 2010.- Nr.2
13. Pakhomova I.G., Tkachenko E.I., Uspenskii Yu.P. Pirmoji „Gaviscon“ naudojimo patirtis gydant GERL – krūties vėžį. - 2007. - T. 15, Nr. 22. - S. 1-4.
14. Privorotsky V.F., Luppova N.E. Nuo rūgšties priklausomos vaikų ligos (klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas): Vadovėlis. pašalpa. - 2 leidimas. – Sankt Peterburgas: „SPbMAPO“, 2005 m.
15. Tkačenka E.M., Uspenskis Yu.P. Kokios perspektyvos naudoti „Gaviscon“ – naują Rusijoje skirtą alginato turintį vaistą gydant nuo rūgšties priklausomas virškinimo sistemos ligas. pleištas. ter. gastroenterolio. - 2007. - Nr. 4. -S. 41-46.
16. Ouzan M, Ouzan S, Sure K, Richard-Burt K. Rėmuo ir regurgitacija nėštumo metu: gydymo Gaviscon® suspensija veiksmingumas ir saugumas. Rev Ft Gynecol Obstet-1988-83.-569-572.
17. Uspensky Yu.P., Pakhomova I.G., Tkachenko E.M. Pirmoji patirtis Rusijoje naudojant algino turintį vaistą gydant GERL. Lankantis gydytojas. - 2007. - Nr.8
18. Uspensky Yu.P., Baryshnikova N.V., Pakhomova I.G. Klinikinės vaistų, kurių pagrindą sudaro algino rūgštis, naudojimo gydant GERL perspektyvos // Ros. žurnalas gastroenterolio. hepatol. koloproktolis. - 2009. - V. 19, Nr. 2. - S. 79-84.
19. Cvetkova L.N., Cvetkovas P.M., Vartapetova E.E., Gureev A.N., Shcherba E.G., Nechaeva A.V. Pediatrija.- Gaviscon veiksmingumas koreguojant vaikų apatinio stemplės sfinkterio obturatorinės funkcijos sutrikimus - 2011.-№ 2.-P.64-68
20. Chatfield S. Gaviscon Forte alginato palyginimas su placebu gydant gastroezofaginio regurgitacijos ligą. Curr Med Res Opin 1999; 15:152-159.
21. Šeptulinas A.A. Gastroezofaginio refliukso liga: prieštaringi ir neišspręsti klausimai. - Pleištas. medus. -2008 m. -#6. -Su. 8-12
22. Shumeiko N.K., Serebrovskaya N.B., Strizhova I.S., Emelina S.R. - Gaviscon veiksmingumas gydant gastrozofaginio refliukso ligą - Consilium medicum. Gastroenterologija. - 2010.-N 1.-C5-9.
23. Erdes S.I., Matsukatova S.O., Mukhametova E.M. Alginatų turinčių preparatų panaudojimo galimybės RJGGK pediatrinėje praktikoje. - 2009. - T. 19. - Nr. 5. -S. 55-60.
24. Čia S., Kitapcioglu G., Dettmar P., Baxter T. Nėštumo rėmuo susiejimas su gastroezofaginio refliukso ligos rizika // Clin. Gastroenterolis. Hepatol. 2007 t. 5. P. 1035-1039.
25. Buts J.P., Barudi C, Otte J.B. Dvigubai aklas kontroliuojamas natrio alginato (Gaviscon) veiksmingumo mažinant gastroezofaginį refliuksą tyrimas, įvertintas 24 val. nuolatiniu kūdikių ir vaikų pH stebėjimu // Eur. J. Pediatr. - 1987. - T. 146, N2.-P. 158.
26. Cho Y.S., Choi M.G, Jeong J.J. etal. Gastroezofaginio refliukso paplitimas ir klinikinis spektras: populiacijos tyrimas Asan-si, Korėjoje // Am. J. Gastroenterolis. - 2005. - T. 100, N4.-P.747-753.
27. Daviesas N.M., Farras S.J., Kellaway L.W. ir kt. Alginato turinčių tablečių sulaikymo skrandyje palyginimas su pagalbiniais kalcio jonais ir be jų // Tarpt. J. Pharm.-1994.-T. 105.-P.97-101.
28. Fonkalsrud E, Ament M.E. Gastroezofaginis refliuksas vaikystėje // Curr. Probl. Surg. -!996.-33 t.,N1.-P.1-70.
29. Greally P., Hampton F.J., MacFadyen U.M., Simpson H. Gaviscon ir Carobel, palyginti su cisapridu sergant gastroezofaginiu refliuksu // Arch. Dis. vaikas. - 1992. - T. 67, N5.-P. 618-621.
30. Hatlebakk J. G. Gastroezofaginio refliukso gydymas nėščioms moterims // Tidsskr. nei. Laegeforen. 2004 t. 124. P. 797-798.
31 Kahrilas PJ ir kt. Amerikos gastroenterologų asociacijos medicinos pozicijos pareiškimas dėl gastroezofaginio refliukso ligos gydymo. //Gastroenterologija. 2008 m.; 135:1383.
32. Knight L.C., Maurer A.H., Ammar I.A. etal. 111 In-žymėto alginato panaudojimas algino rūgšties anti-stemplinio refliukso barjero priklausomybei nuo pH tirti//Int. J. Rad. Appl. Instrum. (B). - 1988. -T. 15. - P. 563-571.
33. Knudsen A., Lebech M., Hansen M. Viršutinės virškinimo trakto simptomai trečiąjį normalaus nėštumo trimestrą // Eur. J. Obstetas. Gynecol. dauginimasis. Biol. - 1995. - T. 60, Nr.1.-P. 29-33.