Kaip gydyti gastroezofaginį refliuksą. Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) – konservatyvus gydymas. Skrandžio evakuacijos funkcijos tyrimas

4. Maisto racione praktiškai neturėtų būti alkoholio, o ypač gazuotų gėrimų, sauso vyno ir bet kokios saldžiosios sodos. Šie gėrimai didina intragastrinį spaudimą, aktyvina rūgšties gamybą skrandyje. Tam tikras suvartojamo etanolio kiekis atpalaiduoja apatinį stemplės sfinkterį.

5. Reikia nustoti persivalgyti, o ilgi tarpai tarp valgymų taip pat kenkia. Geriau valgyti mažiau, bet dažniau, o tarp pirmojo ir antrojo patiekalų reikia padaryti penkių – dešimties minučių pertrauką. Iš karto po valgio turėtumėte ramiai sėdėti arba vaikščioti, bet neturėtumėte pasilenkti į priekį. Be to, dvi valandas po valgio negalima užimti horizontalios padėties. Nevalgykite prisisegę pilvo diržą. Vakarienė turėtų būti dvi ar trys valandos prieš miegą. Nustokite kramtyti naktį. Yra nuomonė, kad vienas arbatinis šaukštelis rafinuoto augalinio aliejaus prieš pat valgį gali palengvinti ligos eigą.

Kai kurie gydytojai mano, kad pacientams, sergantiems gastroezofaginio refliukso liga, šios mitybos taisyklės ir sveikas gyvenimo būdas yra svarbiau nei produktai, iš kurių sudaromas valgiaraštis. Taip pat turėtumėte atsiminti, kad savo mitybą turite vertinti atsižvelgdami į savo jausmus.

Daugelio maisto produktų ir gėrimų vartojimas taip pat sumažina apatinio stemplės sfinkterio aktyvumą, todėl susidaro palankios sąlygos susirgti. Šie maisto produktai yra: kakava, kava, arbata, gazuoti saldūs gėrimai, sultys iš apelsinų, greipfrutai, citrinos, patys citrusiniai vaisiai, alkoholis, pienas, pomidorai ir visi jų dariniai, česnakai, svogūnai, krienai, aštrūs prieskoniai.

Be to, šiai ligai jautresni žmonės, kurie dažnai patiria nervinį pervargimą, turi antsvorio, vartoja daugybę vaistų ir rūko.

Taigi, pagrindinis veiksnys, sukeliantis šią ligą, yra padidėjęs rūgšties kiekis skrandyje.

Chirurgija dėl GERL vadinama fundoplikacija. Pažangesnis gydymo metodas – laparoskopinė chirurgija. Jie leidžia operuoti didesnį skaičių tų, kuriems reikia pagalbos. Jei pacientas refliuksu serga mažiau nei dvylika mėnesių, tada jis turi devynis iš dešimties šansų, kad operacija visiškai normalizuos jo būklę. Jei liga yra lėtinė, operacija padeda nuo šešiasdešimties iki aštuoniasdešimties procentų pacientų. Labai svarbu, kad nebūtų sutrikusi stemplės funkcija.

Visi žino, kad reikia maitintis teisingai, tačiau laikosi racionalios mitybos principų – tik nedaugelis, likusius kamuoja antsvoris, virškinimo problemos ar rėmuo. Gastroenterologų pastebėjimais, rėmuo, kuris dažnai yra gastroezofaginio refliukso ligos simptomas, dabar tampa vienu dažniausių nusiskundimų sergant virškinimo trakto ligomis. Dauguma pacientų net neįtaria, kad yra tokia liga kaip GERL, užklumpa ir geria rėmenį su įvairiais maisto produktais ar vaistais ir tuo tik pablogina situaciją, o išgydyti gastroezofaginio refliukso ligą nėra taip sunku, svarbiausia laiku imtis gydymo ir neleisti viskam nueiti perniek.gravitacija.

Gastroezofaginio refliukso liga, refliuksinis ezofagitas arba GERL X lėtinė pasikartojanti virškinimo sistemos liga. Liga pagrįsta funkciniu viršutinių skrandžio ir kitų vožtuvų, turinčių sulaikyti skrandžio turinį ir neleisti rūgščiai patekti į aukštesnius organus, nepakankamumu.

GERL klasifikacija ir stadijos

Yra dvi pagrindinės gastroezofaginio refliukso ligos formos:

neerozinė (endoskopiškai neigiama) refliukso liga (NERD) – pasireiškia 70% atvejų;
refliuksinis ezofagitas (RE) – pasireiškimo dažnis yra apie 30% visų GERL diagnozių.

Stemplės gleivinės būklė vertinama etapais pagal Savary-Miller klasifikaciją arba pagal Los Andželo klasifikacijos laipsnius.

Yra šie GERL laipsniai:

nulis – refliuksinio ezofagito simptomai nediagnozuojami;
pirmasis - atsiranda nesusiliejančios erozijos sritys, pastebima gleivinės hiperemija;
bendras erozinių zonų plotas yra mažesnis nei 10% viso stemplės distalinės dalies ploto;
antrasis - erozijos plotas yra nuo 10 iki 50% viso gleivinės paviršiaus;
trečias - yra daug erozinių ir opinių pažeidimų, kurie yra visame stemplės paviršiuje;
ketvirta – atsiranda gilių opų, diagnozuojama Bareto stemplė.

Los Andželo klasifikacija taikoma tik erozinėms ligos atmainoms:

A laipsnis - yra ne daugiau kaip keli iki 5 mm ilgio gleivinės defektai, kurių kiekvienas tęsiasi ne daugiau kaip iki dviejų jo raukšlių;
B laipsnis - defektų ilgis viršija 5 mm, nė vienas iš jų nesitęsia daugiau nei iki dviejų gleivinės raukšlių;
C laipsnis - defektai išsidėstę daugiau nei dviejose raukšlėse, jų bendras plotas mažesnis nei 75% stemplės angos apskritimo;
D laipsnis - defektų plotas viršija 75% stemplės perimetro.

GERL priežastys

Dažniausiai gastroezofaginio refliukso liga išsivysto dėl kelių veiksnių įtakos vienu metu. GERL etiologijoje išskiriama ligos išsivystymo priežastis ir jos atsiradimą skatinantys veiksniai.

1. Sumažėjęs širdies sfinkterio tonusas- raumenų žiedas, kuris turėtų laikyti rūgštinį skrandžio turinį, gali „atsipalaiduoti“ dėl persivalgymo, įpročio gerti daug kofeino turinčių gėrimų, rūkymo, reguliaraus alkoholio vartojimo, taip pat dėl ilgalaikio tam tikrų vaistai, tokie kaip kalcio antagonistai, antispazminiai vaistai, NVNU, anticholinerginiai vaistai, beta adrenoblokatoriai, antibiotikai ir kt. Visi šie veiksniai prisideda prie raumenų tonuso mažėjimo, o rūkymas ir alkoholis taip pat padidina gaminamos rūgšties kiekį;

2. Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas- padidėjęs slėgis pilvo ertmėje taip pat lemia tai, kad sfinkteriai atsidaro ir skrandžio turinys patenka į stemplę. Žmonėms, kenčiantiems nuo antsvorio, padidėja intraabdominalinis spaudimas; pacientams, sergantiems ascitu, inkstų ar širdies ligomis; esant vidurių pūtimui su dujomis ir nėštumo metu;

3. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa- Helicobacter pylori, kuri dažniausiai provokuoja ligos pradžią, taip pat gali sukelti GERL išsivystymą arba liga pasireiškia gydant opas antibiotikais ir skrandžio sulčių rūgštingumą mažinančiais vaistais;

4. Neteisinga mityba ir prasta laikysena– Per didelis riebaus, kepto ir mėsiško maisto vartojimas padidina skrandžio sulčių sekreciją, o dėl sunkaus virškinimo skrandyje užsistoja maistas. Jei pavalgęs žmogus iškart atsigula arba jo darbas susijęs su nuolatiniais polinkiais, GERL rizika padidėja kelis kartus. Tai taip pat apima įprotį valgyti „bėgant“ ir priklausomybę nuo greito maisto – tuo pačiu metu nuryjama daug oro, o maistas į skrandį patenka beveik nesukramtytas ir nepasirengęs virškinti, dėl to oro, didėja slėgis skrandyje, sunku virškinti. Visa tai sukelia stemplės sfinkterio susilpnėjimą ir palaipsniui gali išsivystyti GERL;

5. genetinis polinkis– Maždaug 30-40% visų GERL atvejų yra dėl paveldimo polinkio, tokiems ligoniams pasireiškia genetinis raumenų struktūrų nusilpimas ar kiti skrandžio ar stemplės pakitimai. Veikiant 1 ar daugiau nepalankių veiksnių, tokių kaip persivalgymas ar nėštumas, jiems išsivysto gastroezofaginės ligos;

6. Diafragminė išvarža Hiatal išvarža atsiranda, kai viršutinė skrandžio dalis patenka į membranos skylę, kurioje yra stemplė. Tokiu atveju spaudimas skrandyje padidėja daug kartų ir tai gali išprovokuoti GERL išsivystymą. Ši patologija dažniausiai stebima vyresnio amžiaus žmonėms, po 60-65 metų.

GERL simptomai

Patekęs į stemplę skrandžio turinys (maistas, druskos rūgštis, virškinimo fermentai) dirgina stemplės gleivinę, todėl išsivysto uždegimas. Jis pasireiškia būdingais stemplės (stemplės) simptomais: rėmuo, rūgščiu eruktavimu.

Rėmuo – tai deginimo pojūtis už krūtinkaulio, kylantis nuo epigastrinio regiono į viršų, gali būti į kaklą, pečius, dažniausiai pasireiškia 1-1,5 valandos po valgio arba naktį. Jis sustiprėja išgėrus gazuotų gėrimų, atliekant fizinę veiklą. Rėmuo dažnai derinamas su raugėjimu.

Raugėjimą sukelia skrandžio turinio nutekėjimas per apatinį stemplės sfinkterį į stemplę ir toliau į burnos ertmę. Tai pasireiškia rūgštu skoniu burnoje. Kaip ir rėmuo, raugėjimas taip pat labiau vargina gulint, kai liemuo palinkęs į priekį. Gana dažnai būna suvalgyto maisto eruktacija.

Odinofagija - skausmas ryjant ir einant maistui per stemplę. Disfagija – tai sunkumų ar kliūčių valgant pojūtis. Jie atsiranda, kai išsivysto GERL komplikacijos – susiaurėjimai (susiaurėjimai), stemplės navikai. Rečiau pasitaiko stemplės žagsėjimas ir vėmimas. Žagsėjimą sukelia freninio nervo dirginimas ir dažnas diafragmos susitraukimas. Vėmimas atsiranda, kai GERL derinama su dvylikapirštės žarnos opa.

Yra ekstraezofaginių simptomų. Tai skausmas už krūtinkaulio, iš prigimties primenantis vainikinių arterijų (krūtinės anginą, miokardo infarktą), širdies plakimas, aritmijos. Skrandžio turinys naktį gali nutekėti į gerklas, todėl gali atsirasti sausas, dažnas kosulys, gerklės skausmas ir užkimimas. O išmetus skrandžio turinį į trachėją ir bronchus, pažeidžiami kvėpavimo organai – išsivysto lėtinis obstrukcinis bronchitas, aspiracinė pneumonija, bronchinė astma.

Simptomai atsiranda ir sustiprėja po valgio, fizinio krūvio, horizontalioje padėtyje; vertikalios padėties sumažėjimas išgėrus šarminių mineralinių vandenų.

Gastroezofaginis refliuksas gali būti stebimas ir sveikiems žmonėms, daugiausia parą pavalgius, tačiau jis nėra ilgas, iki 3 minučių, ir nesukelia patologinių pokyčių organizme. Bet jei simptomai vargina 2 ar daugiau kartų per savaitę 4-8 savaites ar ilgiau, reikia pasikonsultuoti su bendrosios praktikos gydytoju, gastroenterologu, atlikti tyrimą ir nustatyti diagnozę.

Ligos diagnozė

Metodai, tiriantys ligą ir nustatantys galimų su ja susijusių patologinių pokyčių buvimą:

Kasdien stebint rūgštingumą apatinėje stemplės dalyje, galima gauti informacijos apie refliukso dažnį ir individualaus refliukso trukmę. Šių duomenų žinojimas padeda specialistams nustatyti gydymo metodus;

Endoskopinis tyrimas suteikia vaizdą apie vidinės stemplės gleivinės būklę ir galimų jos pažeidimų laipsnį;

Rentgeno stemplės tyrimas suteikia specialistams informaciją apie specifinius gleivinės pažeidimus;

Manometrinis tyrimas tiria sfinkterių gebėjimą susidoroti su savo funkcija.
Stemplės varža-pH-metrija - tyrimas nustato refliukso rūgštingumo laipsnį ir kaip veikia peristaltika;

Gastroezofaginė scintigrafija – tyrimo metu tiriamas virškinimo organų gebėjimas apsivalyti.

GERL: gydymas

1. Gyvenimo būdo keitimas. Apima miegą pakeltu galvūgaliu, valgymą bent pusantros valandos prieš miegą, maisto, kuris sukelia rėmenį, vengimą (riebus, krakmolingas maistas, citrusiniai vaisiai, kava, šokoladas, gazuoti gėrimai)

2. Protonų siurblio (sutrumpintai PPI, BPP) inhibitoriai (blokatoriai).Šie vaistai mažina druskos rūgšties gamybą skrandžio liaukose. PSI netinka nedelsiant palengvinti, nes jų poveikis pasireiškia praėjus kelioms dienoms po vartojimo pradžios.

Šiuo metu PPP yra laikomi pasirinktu vaistu daugeliui pacientų, sergančių GERL. Ši grupė turėtų būti skiriama pacientams, sergantiems refliukso liga, 6-8 savaites. Visus protonų siurblio inhibitorius reikia gerti pusvalandį prieš valgį 1-2 kartus per dieną.

IPP apima:

Omeprazolas (Omez) 20 mg 1-2 r / per parą;
Lansoprazolas (Lanzap, Acrylanz) 30 mg 1-2 r / per parą;
Pantoprazolas (Nolpaza) 40 mg vieną kartą per parą;
Rabeprazolas (Pariet) 20 mg vieną kartą per parą. Jei reikia, galite vartoti pastovią pusę dozės.
Ezomeprazolas (Nexium) 20-40 mg vieną kartą per parą. Nurykite nekramtydami, gerkite vandenį.

3. Antacidiniai vaistai.Šios grupės preparatai greitai neutralizuoja druskos rūgštį, todėl jais galima pašalinti rėmenį jo atsiradimo metu. Antacidiniai vaistai nuo GERL gali būti skiriami kaip vienintelis vaistas tais atvejais, kai nėra erozijų ir opų, arba antacidiniai vaistai iš pradžių vartojami kartu su protonų siurblio blokatoriais, nes pastarieji pradeda veikti ne iš karto.

Iš šios grupės vaistų, išduodamų be gydytojo recepto, labiausiai pasiteisino:

Aliuminio ir magnio hidroksidas gelių pavidalu:

Maalox - po 1-2 tabletes 3-4 kartus per dieną ir prieš miegą, gerti praėjus 1-2 valandoms po valgio, kruopščiai kramtant ar čiulpiant.
Almagel po 1-3 dozuojamus šaukštus 3-4 kartus per dieną. Gerkite pusvalandį prieš valgį.
Fosfalugelis 1-2 paketėliai (galima praskiesti 100 ml vandens) 2-3 kartus per dieną iš karto po valgio ir naktį.

Tabletės čiulpimui: simaldratas (Gelusil, Gelusil lakas) 1 tabletė (500 mg) 3-6 kartus per dieną valandą po valgio arba esant situacijai rėmuo atveju, 1 tabletė.

4. Algino rūgšties preparatai turi greitą poveikį (rėmuo liaujasi po 3-4 min.), todėl gali būti naudojamas „greitajai pagalbai“ esant pirmiesiems refliukso ligos simptomams. Šis rezultatas pasiekiamas dėl alginatų gebėjimo sąveikauti su druskos rūgštimi, paverčiant putas, kurių pH yra artimas neutraliai. Šios putos dengia maisto boliuso išorę, todėl refliukso metu būtent ji patenka į stemplę, kur taip pat neutralizuoja druskos rūgštį.

Jei GERL sergančiam pacientui pagal endoskopiją stemplėje nėra erozijų ir opų, refliukso ligai gydyti galima naudoti alginatus. Tokiu atveju gydymo kursas neturi viršyti 6 savaičių.

Alginatai apima:

Gaviscon 2-4 skirtukas. po valgio ir prieš miegą, kruopščiai kramtyti;
Gaviscon forte - 5-10 ml po kiekvieno valgio ir prieš miegą (didžiausia paros dozė 40 ml).

5. III kartos H2-histamino receptorių blokatoriai.Šios grupės vaistai taip pat mažina druskos rūgšties gamybą, tačiau jos efektyvumas mažesnis nei protonų siurblio inhibitorių. Dėl šios priežasties H2 blokatoriai yra „rezervinė grupė“ gydant GERL. Gydymo kursas yra 6-8 (iki 12) savaičių.

Šiuo metu GERL gydymui naudojami:

Famotidinas 20-40 mg 2 kartus per dieną.

6. Prokinetika. Kadangi GERL atsiranda dėl virškinamojo trakto motorikos sutrikimo, tais atvejais, kai maistas iš skrandžio pasišalina lėtai, naudojami vaistai, kurie pagreitina maisto patekimą iš skrandžio į dvylikapirštę žarną. Šios grupės priemonės taip pat veiksmingos tiems pacientams, kuriems dvylikapirštės žarnos turinys grįžta į skrandį, o vėliau į stemplę.

Šios grupės vaistai apima:

Metoklopramidas (Cerukal, Raglan) 5-10 mg 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį;
Domperidonas (Motilium, Motilak) 10 mg 3-4 kartus per dieną 15-30 minučių prieš valgį.

Pasibaigus 6-8 savaičių gydymo kursui, tie pacientai, kuriems nebuvo stemplės gleivinės erozijos ir opų, perjungiami prie situacinio protonų siurblio blokatorių (geriau), antacidinių vaistų ar alginatų vartojimo. Sergantiesiems erozinėmis ir opinėmis GERL formomis protonų siurblio inhibitoriai skiriami nuolatiniam vartojimui, parenkant mažiausią veiksmingą dozę.

Alternatyvūs GERL gydymo metodai

Norėdami pašalinti aprašytą ligą, galite naudoti liaudies gynimo priemones. Išskiriami šie veiksmingi receptai:

Linų sėmenų nuoviras. Tokia terapija liaudies gynimo priemonėmis siekiama padidinti stemplės gleivinės stabilumą. Būtina užpilti 2 didelius šaukštus ½ litro verdančio vandens. Infuzuokite gėrimą 8 valandas ir išgerkite 0,5 stiklinės azoto 3 kartus per dieną prieš valgį. Tokio gydymo liaudies gynimo priemonėmis trukmė yra 5-6 savaitės;

Bulvė. Tokiomis liaudies gynimo priemonėmis taip pat galima pasiekti teigiamą rezultatą. Tereikia vieną nedidelę bulvę nulupti, supjaustyti mažais gabalėliais ir lėtai kramtyti. Po kelių minučių pajusite palengvėjimą;

Zefyro šaknų nuoviras. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis, įskaitant šį gėrimą, padės ne tik atsikratyti nemalonių apraiškų, bet ir turės raminamąjį poveikį. Vaistui paruošti reikia įdėti 6 g susmulkintų šaknų ir įpilti stiklinę šilto vandens. Infuzuokite gėrimą vandens vonioje maždaug pusvalandį. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis, įskaitant zefyro šaknų naudojimą, apima atšaldytą ½ puodelio nuovirą 3 kartus per dieną;

Gydant liaudies gynimo priemones, efektyviai padeda salierų šaknų sultys. Jis turėtų būti vartojamas 3 kartus per dieną, 3 dideli šaukštai. Alternatyvi medicina apima daugybę receptų, konkretaus pasirinkimas priklauso nuo individualių žmogaus kūno savybių. Tačiau gydymas liaudies gynimo priemonėmis negali veikti kaip atskira terapija, jis yra įtrauktas į bendrą terapinių priemonių kompleksą.

Dietinė mityba sergant GERL

Valgydami mažiau valgydami vienu prisėdimu, kruopščiai kramtydami ir vengdami tam tikrų maisto produktų, galite palengvinti GERL simptomus.

Jei jaučiate rėmenį ar kitus gastroezofaginio refliukso ligos simptomus, yra didelė tikimybė, kad pakoregavus kasdienę mitybą, šios būklės atsikratysite.

Tam tikri maisto produktai linkę pabloginti GERL simptomus. Galite valgyti šiuos maisto produktus rečiau arba visiškai išbraukti iš dietos. Tai, kaip valgote, taip pat gali turėti įtakos jūsų simptomams. Pakeitus porcijų dydį ir valgymo laiką, galima žymiai sumažinti rėmenį, regurgitaciją ir kitus GERL simptomus.

Kokie maisto produktai turėtų būti neįtraukti

Tam tikrų maisto produktų ir gėrimų vartojimas prisideda prie GERL simptomų, įskaitant rėmenį ir raugėjimą.

Čia yra sąrašas maisto produktų ir gėrimų, kurių žmonės, sergantys GERL, turėtų vengti bent kai kurių:

Šie maisto produktai paprastai pablogina GERL simptomus, padidindami skrandžio rūgštingumą.

Alkoholiniai gėrimai dažniausiai sukelia GERL, susilpnindami apatinį stemplės sfinkterį (LES). Tai leidžia skrandžio turiniui patekti į stemplę ir sukelia rėmenį.

Kofeino turintys gėrimai, tokie kaip kava ir arbata, paprastai nesukelia problemų, kai vartojami saikingai, pavyzdžiui, puodelį ar du per dieną.

Gazuoti gėrimai gali padidinti rūgštingumą, taip pat padidinti spaudimą skrandyje, todėl skrandžio rūgštis gali patekti per LES ir į stemplę. Be to, daugelio rūšių gazuotuose gėrimuose yra kofeino.

Prie problemiškiausių riebaus maisto priskiriami pieno produktai, tokie kaip ledai, taip pat riebi mėsa: jautiena, kiauliena ir kt.

Šokoladas yra vienas iš blogiausių maisto produktų žmonėms, sergantiems GERL, nes jame yra daug riebalų, taip pat kofeino ir kitų natūralių cheminių medžiagų, kurios gali sukelti refliuksinį ezofagitą.

Skirtingi žmonės linkę skirtingai reaguoti į atskirus maisto produktus. Atkreipkite dėmesį į savo mitybą ir, jei tam tikras maistas ar gėrimas sukelia rėmenį, tiesiog to venkite.

Kramtomoji guma gali padėti sumažinti GERL simptomus.

valgymo įpročiai

Gydytojas gali rekomenduoti ne tik keisti mitybą, bet ir keisti valgymo būdą.

Valgykite mažomis porcijomis, bet dažniau;
Valgykite maistą lėtai;
Apriboti užkandžiavimą tarp valgymų;
Negulėkite dvi tris valandas po valgio

Kai skrandis pilnas, valgant papildomai gali padidėti spaudimas skrandyje. Dėl to LES gali atsipalaiduoti ir skrandžio turiniui patekti į stemplę.

Kai esate vertikaliai, gravitacija padeda neleisti skrandžio turiniui judėti aukštyn.

Atsigulus agresyvus skrandžio turinys gali lengvai patekti į stemplę.

Laukdami dvi ar tris valandas po valgio prieš atsiguldami, galite naudoti gravitaciją, kad padėtumėte kontroliuoti GERL.

Viena dažniausių lėtinių virškinamojo trakto ligų yra gastroezofaginio refliukso liga. Ši patologija diagnozuojama maždaug ketvirtadaliui pasaulio gyventojų, kiekvienais metais susirgimų skaičius auga. Tai visų pirma lemia šiuolaikinio žmogaus gyvenimo būdas, susijęs su stresu ir blogais įpročiais, taip pat prasta ekologija.

Ligos esmė

Tiesą sakant, kalbant apie gastroezofaginio refliukso ligą (GERL), jie reiškia refliuksinį ezofagitą. Tai beveik sinonimai. Tiesiog GERL yra naujesnis ir išsamesnis terminas, apimantis kai kurias papildomas ligos formas. Taigi, jei refliuksinis ezofagitas numato privalomą erozinių pažeidimų buvimą stemplės gleivinėje, tada vienas iš šiame straipsnyje nagrinėjamų patologijos tipų yra gastroezofaginis refliuksas be ezofagito, kuriam nebūdingi panašūs dariniai ant kanalėlių sienelių. organas.

Medicininiuose dokumentuose minint santrumpą GERD, jie reiškia daugybę simptomų, atsirandančių dėl refliukso – tai yra skrandžio turinio refliuksas į apatinę stemplės dalį.

Veikiant rūgščiai, o kai kuriais atvejais tulžies, šio organo gleivinė pažeidžiama, todėl ant jos susidaro įvairaus laipsnio pažeidimai.

Ligos klasifikacija

Pagal šiuolaikinę klasifikaciją gastroezofaginio refliukso liga skirstoma į tris tipus.

neerozinė forma. Jis pasireiškia dažniausiai ir yra švelniausias. Tai nereiškia, kad ant stemplės gleivinės sienelių yra erozinių pažeidimų. Kaip ir kitos GERL formos, tai lėtinė liga, tačiau ji geriau gydoma (bet blogiau diagnozuojama). Tikimybė gauti ilgalaikę remisiją yra gana didelė. Neerozine GERL dažniausiai serga vyresni nei 40 metų vyrai. Tiesą sakant, mes kalbame apie 1-ąją patologijos stadiją, kurios gydymo nebuvimas neišvengiamai pablogina situaciją ir rimtesnį vamzdinio organo sienelių pažeidimą.
Gastroezofaginis refliuksas su ezofagitu yra antroji ligos forma, rodanti erozinio tipo patologinius darinius ant stemplės gleivinės. Kartais šiame etape situaciją apsunkina opų buvimas.
- trečioji ligos stadija. Tai laikoma ikivėžine forma. Jai būdinga stemplės plokščiojo epitelio metaplazija, atsirandanti dėl ezofagito. Pacientai, kurie ignoruoja GERL gydymą 1 stadijoje ir ypač 2 stadijoje, turi didelę galimybę susirgti šia sunkia komplikacija.

Atsižvelgiant į stemplės gleivinės pažeidimo dėl refliukso sunkumą, klasifikuojama pagal ligos laipsnius:

nulinis laipsnis – nėra erozijos (GERL be ezofagito);
1 laipsnis - erozijų nedaug, jos yra skirtingose vietose ir nesusilieja viena su kita;
2 laipsnis - erozijos vietomis susilieja, tačiau jų padengtas plotas vis dar nėra reikšmingas;
3 laipsnis - stemplė yra rimtai paveikta erozijų, jos užima visos distalinės dalies gleivinę;
4 laipsnis – Bareto stemplė.

Ligos priežastys

GERL priežastys, neatsižvelgiant į aukščiau pateiktą klasifikaciją, gali būti:

padidėjęs intraabdominalinis spaudimas, dažnai pasireiškiantis antsvorį turintiems žmonėms, ascitas, vidurių pūtimas arba nėščioms moterims;
stemplės išvarža, kuri pasireiškia daugeliui vyresnio amžiaus žmonių;
sfinkterio, jungiančio stemplę su skrandžiu, tonuso susilpnėjimas;
prasta mityba (riebaus, aštraus, kepto ir kito sunkaus maisto perteklius);
piktnaudžiavimas alkoholiu, kava, stipria arbata, gazuotais gėrimais;
gastritas;
skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa;
vangus seilių liaukų darbas;
rūkymas.

Simptominis vaizdas

Manoma, kad GERL be simptomų yra dažnas reiškinys. Ekspertai patvirtina šį faktą, tačiau tik tuo atveju, jei kalbama apie ankstyvą ligos stadiją. Ir net tada dažnai atsiranda tam tikrų ženklų. Be to, simptomų vaizdas tampa vis ryškesnis, o žmogaus gyvenimas tampa ne toks kokybiškas. Pacientą kankina:

rėmuo;
rūgštus skonis burnoje;
raugėjimo rūgštis arba be skonio;
ūminis gerklės skausmas;
pasunkėjęs rijimas (iki skausmo);
suspaudimo už krūtinkaulio jausmas pavalgius „sunkaus“ maisto ar alkoholio;
gerklės skausmas;
sausas kosulys, varginantis naktį;
noras vemti;
pykinimas;
krūtinės skausmas, plintantis į kitas kūno dalis (kaklą, petį, ranką).

Simptomai pablogėja, kaip taisyklė, pavalgius (ypač gausaus ir nesveiko) ar fizinio krūvio, taip pat esant horizontalioje kūno padėtyje, kai skrandžio sultims lengviausia patekti į stemplę.

Reikėtų pažymėti, kad kai kurie iš minėtų požymių kartais gali pasireikšti sveikiems žmonėms. Juos provokuoja netinkama mityba arba, pavyzdžiui, alkoholis. Jei tai vyksta rečiau nei du kartus per savaitę, iš esmės neturėtumėte jaudintis. Nors nepakenktų pasitikrinti bet kuriuo atveju - galbūt dar yra 1 (pagal visuotinai priimtą klasifikaciją) GERL stadija.

Diagnostika

Gastroezofaginio refliukso liga yra gastroenterologo atsakomybė. Būtent jam reikėtų susitarti, jei kyla įtarimų ir reikalinga diagnostika. Gydytojas praves pokalbį su pacientu, kurio metu jis paklaus apie nerimą keliančius simptomus ir kitas esamas ligas. Tada jis paskirs egzaminą. Šiuo atveju įprasti diagnostikos metodai yra šie:

bandymas naudojant protonų siurblio inhibitorių;
Maisto pH stebėjimas;
kraujo, šlapimo, išmatų tyrimai;
atlikti tyrimą dėl Helicobacter pylori, kuris dažnai sukelia gastritą, opas.

Jeigu žinoma, kad pacientas ilgą laiką serga GERL su ezofagitu ir atsirado itin nerimą keliančių simptomų (svorio kritimas, stiprus skausmas, kosulys krauju), jam gali būti paskirta, kuri padės nustatyti vėžį ar ikivėžinę būklę. , jei bet kuris. Tokie pacientai dažnai atlieka stemplės chromoendoskopiją.

Kaip papildomos priemonės žmonėms, kuriems diagnozuota GERL, dažnai skiriama EKG, širdies ir virškinimo trakto ultragarsas; taip pat tokių specialistų kaip chirurgas, pulmonologas, kardiologas, LOR konsultacijos. To reikia, jei yra pagrindo manyti, kad refliuksinis ezofagitas išprovokavo kitų ligų vystymąsi.

Gydymas ir perspektyvos

Visi be išimties pacientai domisi, ar GERL galima visiškai išgydyti. Tai sudėtingas klausimas, į kurį nėra aiškaus atsakymo. Viena vertus, liga yra lėtinė, todėl diagnozė visam gyvenimui. Kita vertus, vilties dar yra.

Jei buvo įmanoma aptikti embriono negalavimą ir atsiranda tik 1-ojo laipsnio GERL, tai taikant tinkamą gydymo režimą, tikimybė pasiekti amžiną remisiją yra gana didelė. Ir tada liga tik formaliai bus laikoma lėtine. Jei diagnozuojama GERL su ezofagitu, viskas yra daug sudėtingiau. Tačiau šiuo atveju išlieka ilgiausios įmanomos remisijos tikimybė. Svarbiausia laikytis visų gydančio gydytojo rekomendacijų ir vadovautis sveiku gyvenimo būdu. Daugelis stropių pacientų pamiršta nemalonius simptomus jei ne amžinai, tai dešimtmečiams.

Specialistų teigimu, geriausia su liga kovoti paūmėjus GERL. „Miego“ liga blogiau reaguoja į gydymą.

Iš vaistų nuo GERL paprastai skiriami sekreciją mažinantys vaistai, H2-histamino receptorių blokatoriai, prokinetikai (jei tulžis patenka į stemplę be skrandžio sulčių), taip pat simptomus malšinantys antacidiniai vaistai.

Galbūt su gastroezofaginio refliukso ligos gydymu ir alternatyviais metodais. Bet jis turėtų būti pagalbinis, o ne pagrindinis veikėjas. Gydytojas gali patarti ligoniui gerti linų sėmenų ar zefyro šaknų nuovirų, bulvių sulčių ar salierų šaknų, erškėtuogių ar šaltalankių aliejaus, pieno kokteilių.

Jei diagnozuojama GERL, chirurginis gydymas yra retas. Operacija gali būti paskirta, jei konservatyvus gydymas ilgą laiką neduoda rezultatų, atsirado rimtų komplikacijų arba patologija yra labai apleista. Pavyzdžiui, Bareto stemplės operacija paprastai nurodoma, nes šiuo metu ligos išgydyti įprastais vaistais nebeįmanoma.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Gydant GERL taip pat naudojami vaistiniai augalai, kurie normalizuoja skrandžio sulčių rūgštingumą, taip pat malšina stemplės uždegimą. Kai kurie veiksmingi receptai:

Centaury tinktūra yra priešuždegiminė priemonė, padedanti atkurti pažeistas stemplės sieneles. 1 st/l sausos žaliavos reikia užpilti 0,5 l verdančio vandens, po to hermetiškai uždaryti, gerai apvynioti rankšluosčiu. Infuziją reikia infuzuoti pusvalandį. Gerkite du kartus per dieną po ketvirtadalį puodelio.
Žaliasis gėrimas yra augalinis gėrimas, kuris normalizuoja virškinimą ir taip pat atkuria jėgas. Jai paruošti reikia susmulkinti morkas, agurką, ridikėlių lapus ir pomidorą. Viską dėkite į blenderį, įberkite pipirų, druskos (pagal skonį). Gerti kartą per dieną po stiklinę.
Gysločio nuoviras – reikės 6 šaukštų sausų gysločio lapų, kuriuos sumaišyti su 4 valgomaisiais šaukštais jonažolių ir šaukštais ramunėlių žiedų. Visa tai užplikoma litru verdančio vandens ir troškinama 15 minučių. Tada sultinys nuimamas nuo viryklės, infuzuojamas 30 minučių, filtruojamas per marlę. Naudojamas ant st / l 3 kartus per dieną.

Dieta ir gyvenimo būdas

Pacientai, kuriems gydymo metu diagnozuotas GERL, turi laikytis specialios dietos ir sveiko gyvenimo būdo. Jie turės pasakyti „ne“ alkoholiui, rūkymui, kavai, soda, riebiems, aštriems, rūkytiems, sūriems, rūgštiems, aštriems ir kitiems „sunkiems“ maisto produktams. Mityboje pageidautina trintų grūdų ir sriubų, liesos mėsos, žuvies ir pieno produktų. Patiekalai turi būti virti garuose, kepti arba virti.

Labai nerekomenduojama po valgio gulėti, per vieną prisėdimą įsisavinti didelį kiekį maisto (idealiai valgyti po truputį 6 kartus per dieną), dėvėti aptemptus drabužius, miegoti horizontalioje padėtyje, daryti fizinius pratimus, susideda iš pasilenkimo. Jei yra papildomų svarų, pageidautina jų atsikratyti.

Didžioji dalis pirmiau minėtų dalykų yra GERL prevencija, todėl sveiki žmonės turėtų juos taikyti. Kaip žinote, ligos lengviau išvengti nei išgydyti, todėl reikia dėti visas pastangas, kad išvengtumėte patologijos vystymosi. Tinkama mityba, žalingų įpročių atsisakymas žymiai sumažina riziką užsidirbti ligai. Reikėtų prisiminti, kad GERL komplikacijos gali būti labai rimtos. Tai ir obstrukcinis bronchitas, ir bronchinė astma, ir net onkologiniai stemplės pažeidimai. Nerizikuokite savo sveikata vardan abejotinų malonumų. Juk gyvenimas yra vienas, ir GERL jai gali tapti tikrai pavojinga.

Daugelis žino diskomfortą, kurį sukelia rėmuo, raugėjimas po valgio, pilvo skausmas ar šiek tiek didesnis po sotaus šventinio valgio. Ar galima jų nepaisyti, ar tai rimtos ligos požymis?

GERD - kas tai?

Gastroezofaginio refliukso liga – tai liga, kurią sukelia dažnas pusiau suvirškinto maisto refliuksas (refliuksas) iš skrandžio ar plonosios žarnos į stemplę. Tuo pačiu metu pastarųjų gleivinę dirgina agresyvūs virškinimo komponentai (druskos rūgštis, fermentai, tulžis, kasos sultys), atsiranda uždegimai, nemalonūs subjektyvūs simptomai.

Tikslus ligos paplitimas dar nenustatytas. Galų gale, pagrindinis jo pasireiškimas - rėmuo - pasireiškia skirtingu dažniu tiek suaugusiems, tiek vaikams. O proceso sunkumas ir sunkumas nekoreliuoja su simptomų intensyvumu. Tai reiškia, kad pacientas su stipriu stemplės pažeidimu gali visiškai nejausti diskomforto, neturėti nusiskundimų ir nesikreipti į medikus.

Gastroezofaginio refliukso ligos priežastys

Gleivinės pažeidimai atsiranda dėl kelių veiksnių:

anatominio antirefliuksinio barjero susilpnėjimas;
sumažėjęs stemplės gebėjimas greitai evakuoti maistą į apatines virškinimo trakto dalis;
stemplės gleivinės apsauginių savybių sumažėjimas (gleivių, šarminių komponentų gamyba);
viena ar kita skrandžio liga su per dideliu druskos rūgšties gamyba, tulžies refliuksu iš žarnyno į virškinamąją sistemą.

Gamta parūpino daugybę priemonių, apsaugančių nuo šios ligos. Stemplė „įteka“ į skrandį kampu, ją dengia raiščiai ir diafragmos raumenų skaidulos, kad ji būtų tvirtai pritvirtinta. Iš vidaus gleivinė turi specialią raukšlę, kuri veikia kaip vožtuvas, neleidžiantis skrandžio turiniui patekti į viršų. Be to, dujų burbulas yra skrandyje taip, kad nebūtų maisto refliukso.

Sveiko žmogaus raumeninis žiedas, supantis stemplės perėjimą į skrandį, atsidaro tik retkarčiais kelioms sekundėms, kad išleistų praryto oro perteklių. Gastroezofaginis refliuksas – tai ne oro nutekėjimas, o skysto turinio refliuksas, tai neturėtų būti normalu. Gynybos mechanizmai sugenda dėl įvairių priežasčių.

Maisto produktų, kurių sudėtyje yra kofeino (kava, arbata, šokoladas, Coca-Cola), citrusinių vaisių, pomidorų, alkoholinių ir gazuotų gėrimų, riebaus maisto perteklius.
Skubus ir gausus valgis, kurio metu praryjamas didelis kiekis oro.
Rūkymas.
Kai kurie vaistai: antispazminiai vaistai (No-shpa, Papaverine), skausmą malšinantys vaistai, nitratai, kalcio antagonistai.
Vaguso nervo pažeidimas (pavyzdžiui, sergant cukriniu diabetu arba po chirurginio išpjaustymo).
Virškinimo sistemos funkcijos cheminio reguliavimo pažeidimas (per didelė gliukagono, somatostatino, cholecistokinino ar kitų medžiagų gamyba).
Kitos ligos – hiatal išvarža, trumpoji stemplė, sklerodermija.
Būklės, kurias lydi padidėjęs intraabdominalinis spaudimas: nėštumas, antsvoris, lėtinis vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas, ascitas, užsitęsęs kosulys, reguliarus svorio kilnojimas.

GERL simptomai

Paciento pojūčiai gali skirtis nuo visiško ligos požymių nebuvimo iki nepakeliamų skausmų, panašių į širdį. Galimas bet koks simptomų derinys.

Rėmuo yra deginimo pojūtis už krūtinkaulio, atsirandantis, kai stemplės gleivinė liečiasi su rūgštiniu skrandžio turiniu. Paprastai tai pasireiškia ir sveikiems žmonėms, jei atsigulate iš karto po valgio.
Oro raugėjimas ir maisto atpylimas, kurį apsunkina mitybos klaida.
Skausmas už krūtinkaulio, besitęsiantis iki kaklo, žandikaulio, peties, tarpkapulinės srities, kairiosios krūtinės pusės. Pojūčiai gali būti labai panašūs į krūtinės anginos skausmą.
Sunkus ar skausmingas maisto rijimas, stemplėje „guzelio“ pojūtis.
Galimas įkyrus žagsulys, kartais vėmimas, kuris dažniausiai yra skrandžio ar žarnyno ligų simptomas.

Išskiriami vadinamieji ekstrastempliniai simptomai – ligos požymiai, susiję su kitų organų įtraukimu į ligą. Taigi, skrandžio turinys gali būti išmestas gana aukštai, iki burnos ertmės ir atsidurti kvėpavimo takuose. Tokiu atveju atsiranda gerklės džiūvimas ir perštėjimas, balso užkimimas, dusinantis kosulys. Jei nakties miego metu virškinimo sultys nuteka toli į kvėpavimo takus, išsivysto bronchitas ar plaučių uždegimas.

GERL klasifikacija

Remiantis papildomo tyrimo rezultatais, yra:

neerozinė refliukso liga (nėra matomų pokyčių stemplėje),
GERL su ezofagitu (stemplės gleivinės uždegimu, kurį sukelia reguliarus refliuksas iš skrandžio).

Priklausomai nuo paveiktų audinių tūrio, išskiriami 4 ligos laipsniai nuo A iki D.

Diagnozės patvirtinimas

Norėdami atskirti GERL nuo kitų ligų, gydantis gydytojas paskirs tyrimą.

FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) – stemplės, skrandžio ir dalies dvylikapirštės žarnos tyrimas specialia kamera. Tokiu atveju būtinai imama pakitusių sričių biopsija (nedidelis audinio gabalėlis išpjaunamas ir tiriamas mikroskopu).
Rentgeno tyrimas leidžia gerai ištirti stemplės kontūrus ir atskleidžia esamas anatomines anomalijas.
Kasdieninė pH-metrija – 24 valandų trukmės stemplės rūgštingumo stebėjimas. Tai leidžia spręsti apie refliukso dažnį ir jų intensyvumą.
Stemplės scintigrafija padeda įvertinti kontrastinės medžiagos (ir atitinkamai maisto) evakavimo greitį virškinamuoju traktu.
Manometrija matuoja raumenų žiedo, kuris supa stemplės jungtį su skrandžiu, stiprumą.
Stemplės impedansometrija leidžia įvertinti peristaltikos (stumiamųjų raumenų susitraukimų) intensyvumą ir kryptį.

Nebūtina, kad pagalbos kreipęsis asmuo atliktų visas išvardytas procedūras. Atsižvelgiant į ligos apraiškas, gali būti paskirta tik dalis jų ir kai kurios kitos.

Ar reikia gydyti gastroezofaginį refliuksą?

Net jei nėra nemalonių simptomų, ligą būtina gydyti, nes tai gresia rimtomis komplikacijomis. Pepsinės opos – tai dideli ir gilūs stemplės sienelės defektai, atsirandantys dėl nuolatinio agresyvių medžiagų poveikio. Opos gali prasiskverbti pro sienelę ir sukelti aplinkinių audinių uždegimą. Tokio didelio uždegimo gydymas yra sudėtingas ir ilgas, todėl būtinai reikia hospitalizuoti ligoninėje.

Mūsų skaitytojų istorijos

Atsikratykite virškinimo problemų namuose. Jau mėnuo, kai pamiršau apie baisų skrandžio ir žarnyno skausmą. Rėmuo ir pykinimas pavalgius, nuolatinis viduriavimas manęs nebevargina. Oi, kiek daug dalykų išbandžiau – niekas nepadėjo. Kiek kartų ėjau į polikliniką, bet man vis išrašė bereikalingų vaistų, o grįžus gydytojai tik gūžčiojo pečiais. Pagaliau įveikiau savo virškinimo problemas ir visa tai dėka šio straipsnio. Kiekvienas, turintis virškinimo problemų, turėtų tai perskaityti!

Kraujavimas atsiranda, jei besiformuojančios opos kelyje aptinkama kraujagyslė, o stemplę supa kelios didelės plačios venos. Kraujavimas gali būti labai intensyvus ir greitai baigtis mirtimi. Striktūros yra stiprūs jungiamojo audinio randai lėtinio uždegimo vietoje. Jie keičia stemplės formą, siaurina jos spindį, gerokai apsunkina net skysčių rijimą.

Bareto stemplė yra liga, kai stemplės gleivinė pakeičia savo epitelį į skrandžio ar žarnyno. Tai ikivėžinė būklė.

GERL gydymas

Kaip ir bet kurios lėtinės ligos atveju, diagnozavus GERL, svarbu koreguoti gyvenimo būdą. Priešingu atveju refliukso išgydyti vaistais nepavyks, o laiko intervalai tarp paūmėjimų bus trumpi.

Pašalinkite galimą intraabdominalinio slėgio padidėjimą – kilnokite svorius, tvirtus diržus, diržus ir korsetus.
Miegokite ant aukšto galvūgalio.
Venkite persivalgyti, ypač vakare. Vėliausias valgis turėtų būti 3 valandos prieš miegą.
Po valgio negulėkite ir nesilenkite. Stenkitės išlikti vertikaliai ir neslysti. Idealiai tinka nedideli 30 minučių pasivaikščiojimai.
Laikykitės GERL dietos. Venkite riebaus maisto (nenugriebto pieno, grietinėlės, kiaulienos, ančių, ėrienos). Venkite kofeino ir gazuotų gėrimų. Nevartokite alkoholio. Meniu sumažinkite citrusinių vaisių, pomidorų, svogūnų, česnakų ir kepto maisto kiekį. Nepiktnaudžiaukite ankštinėmis daržovėmis, baltagūžiais kopūstais ir ruda duona – jie padidina dujų susidarymą.
Pasitarkite su gydytoju apie bet kokius vaistus, kuriuos vartojate reguliariai.
Mesti rūkyti.
Kontroliuoti kūno svorį.

Be šių priemonių, gydytojas pasakys, kaip gydyti ligą vaistais. Jie padės užtikrinti maisto judėjimą virškinimo trakte iš viršaus į apačią, sumažins druskos rūgšties kiekį skrandžio sultyse ir pagreitins esamų defektų gijimą. Nesudėtingais atvejais chirurginio gydymo paprastai nereikia.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Kaip kompleksinės terapijos dalis taikomas gydymas žolelėmis, kurios pagreitina epitelio defektų gijimą ir mažina skrandžio sulčių rūgštingumą.

Sumaišykite 6 valg. sausų gysločių lapų, 1 a.š. ramunėlių žiedų ir 4 valg. hypericum žolės. Gautą sausą kolekciją užpilkite 1 litru verdančio vandens ir pamirkykite ant silpnos ugnies ketvirtį valandos. Leiskite sultiniui užvirti, atvėsinkite ir nukoškite. Naudokite 1 valg. paruoštas vaistas pusvalandį prieš valgį tris kartus per dieną.

1 valgomasis šaukštas 500 ml verdančio vandens užpilama džiovinta šimtažolės žolė, hermetiškai uždaroma, suvyniojama į rankšluostį ir paliekama bent pusvalandį. Vaistinė infuzija geriama po 1/4 puodelio ryte ir vakare.

Neužsiimkite savidiagnostika ir savęs gydymu! Be specialisto kontrolės liaudiški metodai gali būti ne tik nenaudingi, bet ir pavojingi sveikatai!

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) – tai būklė, kurią lydi nemalonūs simptomai (rėmuo, raugėjimas, disfagija) ir (arba) patologiniai stemplės pokyčiai (erozijos, opos, cilindrinių ląstelių metaplazija – Bareto stemplė), kuriuos sukelia gastroezofaginis refliuksas.

Plačiąja prasme terminas „gastroezofaginio refliukso liga“ taikomas visiems pacientams, kurių simptomai rodo refliuksą, o „refliuksinis ezofagitas“ reiškia pacientų, turinčių GERL simptomus, pogrupį, kuriems taip pat yra endoskopinių ir histologinių stemplės uždegiminio proceso požymių. .

Socialinės ir ekonominės GERL sąnaudos yra didelės. Ekonominiu požiūriu didelis GERL paplitimas kartu su rūgštingumą mažinančių vaistų kaina brangiai kainuoja sveikatos apsaugos sistemai. Be to, GERL labai paveikia gyvenimo kokybę. Tyrimai parodė, kad sergančiųjų šia liga gyvenimo kokybė, sveikatos būklė, susijusi su refliukso liga, lyginant su visa populiacija, labai prastėja. Neseniai atlikta sisteminė apžvalga padarė išvadą, kad pacientai, kuriems pasireiškia nuolatiniai simptomai, net nepaisant PSI vartojimo, patiria didelį diskomfortą, kuris neigiamai veikia asmens fizinę ir psichinę būklę, panašų į tą, kurį jaučia pacientai, kurie nesigydo GERL.

Gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) epidemiologija

Daugiau nei trečdalis visų JAV gyventojų kartą per mėnesį ar dažniau praneša apie GERL simptomus. Situaciją apsunkina tai, kad daugelis pacientų, sergančių GERL, neturi klinikos. Visuose pasaulio regionuose daugėja susirgimų atvejų, daugėja komplikuotų formų.

Epidemiologai GERL paplitimą vertina daugiausia remdamiesi tipiškų rėmens ir raugėjimo apraiškų registravimu. Šis metodas turi tam tikrų apribojimų ir neatspindi tikrojo paplitimo, nes yra endoskopiškai patvirtintų GERL pacientų (pvz., ezofagitu ir Bareto stemple), kuriems nėra nei rėmens, nei regurgitacijos. Be to, kai kurie žmonės skundžiasi abiem, bet neserga GERL.

Požymius, kurie verčia galvoti apie GERL, pastebi daugelis žmonių, o kuo vyresni gyventojai, tuo dažniau pasireiškia apraiškos. 2005 m. atlikta sisteminė apžvalga parodė, kad GERL paplitimas (matuojamas bent kartą per savaitę rėmens ir (arba) rūgščiųjų regurgitacijos atvejų) Vakarų pasaulyje siekia 10–20%, o Azijoje – mažesnis (5%). Vakarų šalyse sergamumas yra apie 5 atvejai 1000 asm. metų, atrodo, kad tai mažesnis nei paplitimas, tačiau čia vyksta lėtinis procesas.

Negydant ši labai dažna patologija gali sukelti daugybę stemplės komplikacijų, įskaitant erozinį ezofagitą, pepsines susiaurėjimus, Bareto stemplę ir stemplės adenokarcinomą. Manoma, kad GERL komplikacijos dažniau pasitaiko baltaodžiams vyrams ir vyresnio amžiaus žmonėms. Sergantiesiems klasikiniais GERL simptomais, jei atliekamas endoskopinis tyrimas, maždaug 1/3 atvejų nustatomas erozinis ezofagitas, 10 % – gerybinės striktūros, 20 % – Bareto stemplė. Laimei, stemplės adenokarcinoma nustatoma tik pavieniams pacientams.

Gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) priežastys

Pagrindinis žalingas veiksnys GERL patogenezėje yra skrandžio turinio patekimas į stemplę. Paprastai tokiai agresijai prieš vidinę stemplės gleivinę užkerta kelią kelios mechaninės kliūtys ir fiziologiniai mechanizmai.

Pagrindinio barjero vaidmuo priskiriamas NPS. LES yra lygiųjų raumenų segmentas, galintis toniškai susitraukti distalinėje stemplės dalyje. Sfinkteris atsipalaiduoja ryjant ir patempus skrandį. Tokiu būdu jis skatina oro išsiskyrimą. LES kartais atsipalaiduoja ne rijimas. Šie atsipalaidavimai vadinami trumpalaikiais apatinio stemplės sfinkterio (TRNS) atsipalaidavimais. Jiems būdinga ilgesnė trukmė nei LES atsipalaidavimas dėl rijimo. Sergantiesiems GERL TRNPS metu ne tik oras, bet ir skystas skrandžio turinys turi laiko grįžti į stemplę – taip susidaro rūgšties refliuksas. Daugumos pacientų, sergančių GERL, TRNPS dažnio padidėjimas laikomas pagrindiniu patologijos mechanizmu, ir panašu, kad TRNPS dar labiau būdingas nutukusiems pacientams, nors to priežastis nėra aiški.

Kitas mechanizmas, lemiantis gastroezofaginės jungties nepakankamumą, yra LES tonuso sumažėjimas, nors tik nedidelė dalis pacientų, sergančių GERL, turi sunkią LES hipotenziją. Yra daug veiksnių, kurie silpnina NPS. Tai apima skrandžio pūtimą, tam tikro maisto (riebalų, šokolado, kofeino ir alkoholio ir kt.) suvartojimą, rūkymą, daugybę vaistų (CCB, nitratų, albuterolio ir kt.).

Trečias veiksnys yra diafragmos stemplės angos išvarža. Yra du pagrindiniai mechanizmai, paaiškinantys, kodėl išvaržos buvimas sukelia GERL vystymąsi. Pirmasis yra susijęs su diafragmos kojų įtakos praradimu, tai yra, naudos, kurią jos suteikia LES normaliomis sąlygomis. Antrasis įgyvendinamas sumažinus TRNPS atsiradimo slenkstį reaguojant į skrandžio išsiplėtimą.

Kiti svarbūs mechanizmai, į kuriuos verta atkreipti dėmesį, yra natūralūs gleivinės veiksniai, apsaugantys stemplės gleivinę nuo rūgšties refliukso normaliomis sąlygomis (paviršiuje esančios gleivės ir bikarbonatas kaip jų sudedamoji dalis, paviršiaus pamušalas sluoksniuotu plokščiu epiteliu, sandarūs tarpląsteliniai kontaktai, kraujotaka), stemplės peristaltika ir likutinės rūgšties neutralizavimas bikarbonato turinčiomis seilėmis. Bet koks šių mechanizmų defektas, įskaitant motorikos sutrikimą ir sumažėjusį seilių srautą, gali sukelti GERL išsivystymą.

Kalbant apie ekstrastemplinius GERL pasireiškimus, jų atsiradimo mechanizmas greičiausiai yra tiesioginis įeinančio turinio aspiracija su kvėpavimo takų gleivinės pažeidimu ir (arba) vagalinis refleksas, kurį sukelia patologinis rūgšties refliuksas iš distalinės stemplės gleivinės.

Gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) simptomai ir požymiai

GERL simptomai yra platūs. Tipiškas simptomų kompleksas apima rėmenį ir raugėjimą (jausmas, kaip rūgštus skrandžio turinys pakyla iki gerklės). Netipiniai simptomai, tokie kaip pilnumo jausmas, sunkumas, epigastrinis skausmas, pykinimas, pilvo pūtimas ir raugėjimas, dažniausiai rodo GERL, tačiau jie gali sutapti su kitomis ligomis, todėl diferencinėje diagnozėje yra visas sąrašas: pepsinė opa, achalazija, gastritas, dispepsija, skrandžio parezė. Be to, žinomas simptomų rinkinys, nesusijęs su stemple, bet būdingas GERL. Tai yra kosulys, sausas švokštimas kvėpuojant, užkimimas ir gerklės skausmas, tačiau visi jie nėra būdingi GERL.

Retai pasireiškia disfagija ir padidėjęs seilėtekis – „šlapios pagalvės“ simptomas. Tarp rimtų ligos komplikacijų yra stemplės pepsinė opa. Stemplės stenozės vystymąsi lydi disfagija. Kartumas burnoje rodo dvylikapirštės žarnos ir stemplės refliuksą su tulžies ir šarminio turinio refliuksu.

Gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) diagnozė

GERL diagnozė grindžiama tam tikrų pacientų skundų, fizinio tyrimo išvadų, įskaitant endoskopiją ir stemplės pH ir (arba) antisekrecinį gydymą, deriniu. Norint suformuluoti preliminarią diagnozę, pakanka užregistruoti tokius simptomus kaip rėmuo ir regurgitacija. Šis simptomų kompleksas yra patikimiausias, tai yra, preliminari diagnozė pagrįsta tik anamneziniais duomenimis, todėl praktiškai nereikia atlikti išsamaus tyrimų sąrašo kiekvienam pacientui, sergančiam rėmens ir regurgitacija.

Įtarus GERL simptominiam pacientui, kuriam nėra įspėjamųjų požymių, pirmiausia rekomenduojamas PSI. Teigiamas PSI atsakas tam tikru mastu patvirtina diagnozę, nors jo negalima laikyti diagnostikos kriterijumi. Be to, kai kurie pacientai nusipelno išsamesnio tyrimo. Požymiai, verčiantys tęsti diagnostikos paiešką, yra šie:

poreikis patvirtinti GERL diagnozę pacientams, atspariems vaistų terapijai;
priežasties buvimas pradėti nustatyti GERL komplikacijas;
tikimybė, kad diagnozė bus pakeista į kitą;
4 priešoperacinis tyrimas.

Viršutinio virškinimo trakto endoskopija papildo diagnozę, ypač jei randama erozinio ezofagito, pepsinių susiaurėjimų ar Bareto stemplės. Tačiau daugumai pacientų, kuriems būdingi GERL simptomai (apie 70 proc.), tokių simptomų nėra. Endoskopinis tyrimas neturėtų būti atliekamas pacientams, kuriems yra įspėjamųjų simptomų. Tai apima disfagiją, anemiją, meleną ir svorio kritimą. Labai svarbu pašalinti tokias GERL komplikacijas kaip pepsinės striktūros ir piktybinis stemplės navikas.

Ambulatorinis refliukso stebėjimas yra vienintelis metodas, leidžiantis įvertinti rūgšties poveikio stemplėje intensyvumą, refliukso refliukso dažnį ir refliukso ryšį su klinikinėmis apraiškomis. Ambulatoriškai refliuksas stebimas dviem būdais: naudojant telemetrinę kapsulę, kuri fiksuojama distalinėje stemplėje (belaidė pH kapsulė), arba nuleidžiama ant transnazalinio zondo (kaip kateteris), arba atliekant bendrą impedanso tyrimą. -pH-metrinis zondas. Telemetrinė kapsulė tvirtinama prie apatinės stemplės dalies gleivinės endoskopinio viršutinio virškinamojo trakto tyrimo metu. Kapsulės privalumas yra tai, kad ji leidžia įrašyti duomenis 48 valandas (jei reikia, iki 96 valandų). Kateterio stebėjimas leidžia rinkti informaciją per 24 valandas, o papildant varžą su atitinkamu keitikliu, galima aptikti silpną rūgštinį ir nerūgštinį refliuksą. Abu metodai gali būti naudojami su terapija arba be jos. Ekspertai ir toliau ginčijasi, kuris iš metodų turėtų būti vadinamas optimaliu.

Dažnai naudojamos ir kitos papildomos priemonės, tačiau įprastai ir remiantis vien jomis, vertinant GERL nerekomenduojama. Pavyzdžiui, stemplės rentgenograma bario kregžde gali būti daroma tada, kai pacientas skundžiasi disfagija arba prireikia susiaurėjimų ir žiedo formos susiaurėjimų, tačiau kitais GERL atvejais indikacijų tam nėra. Stemplės manometrija sergant GERL taip pat netinka kaip vienas diagnostinis tyrimas, nes nei žemas LES spaudimas, nei judėjimo sutrikimai nėra būdingi GERL. Pagrindinis stemplės manometrijos tikslas sergant GERL yra pašalinti achalaziją ar stemplės pokyčius, panašius į tuos, kurie pastebėti sergant sklerodermija, prieš skiriant antirefliuksinę operaciją, nes abi nozologijos yra kontraindikacijų sąraše.

Diagnozė nustatoma remiantis tipiniais nusiskundimais (rėmuo, raugėjimas), endoskopijos duomenimis (hiperemija, erozija ir kt.) ir kasdiene intrasofaginio pH-metrija.

Informacinis alginato testas – vienkartinė Gaviscon dozė, kuri palengvina rėmenį sergantiems GERL, kurio jautrumas 97%, specifiškumas 88%.

Dažna sunki GERL komplikacija yra Bareto stemplė – pakeitimas apatiniame stemplės cilindrinio epitelio trečdalyje. Bareto stemplės diagnostika atliekama naudojant biopsiją, siauro spektro endoskopiją (Narrow Band Imaging), kuri optiškai pagerina gleivinės paviršiaus struktūros vaizdą, padidina endoskopiją 150 kartų, fluorescencinę endoskopiją.

Gastroezofaginio refliukso ligos diferencinė diagnostika

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa (pepsinė opa)
Ne opinė dispepsija
Stemplės motorikos sutrikimai
Infekcinio pobūdžio ezofagitas
Narkotikų ezofagitas
Eozinofilinis ezofagitas
Širdies ir kraujagyslių patologija
Tulžies takų ligos
Stemplės karcinoma

Svarbiausia atskirti GERL, lydimą deginančio skausmo, nuo krūtinės anginos. Sergant GERL simptomai siejami su valgymu, pasilenkimu, skausmas gali būti ilgalaikis, palengvėti išgėrus vandens. Sergant krūtinės angina, skausmą sukelia fizinis krūvis ar stresas, gali būti būdingas švitinimas, išnyksta nutraukus krūvį, vartojant nitrogliceriną. Patikrinkite instrumentiniais tyrimais (EKG, streso testais ir stemplės tyrimo metodais).

GERL skiriasi nuo lėtinio gastrito ir pepsinės opos.

Būdingos klinikinės stemplės vėžio apraiškos yra disfagija diskomforto forma. Analizės atskleidžia AKS pagreitėjimą, anemiją. Navikas aptinkamas naudojant stemplės bario rentgenografiją, ezofagoskopiją su biopsija, KT.

Daugėja sergančiųjų infekciniu ezofagitu, tai lemia plintantys imunodeficitai. Stemplės kandidozė vystosi sergantiesiems hemoblastozėmis, AIDS, ilgai gydant steroidais, antibiotikais. Dažnai kartu su burnos ir ryklės kandidoze, kuri pasireiškia skausmu kramtant ir ryjant, bandant dėti protezus, skonio praradimu. Candida ezofagitas diagnozuojamas nustačius baltas apnašas ir apnašas ant stemplės gleivinės ezofagoskopijos metu, o histologinio tyrimo metu aptikus mielių grybelius su pseudohifais. Jei sunku atlikti šiuos tyrimus, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems AIDS, diagnozė nustatoma taikant bandomąjį gydymą sisteminiais priešgrybeliniais vaistais.

GERL komplikacijos

Gerybinė stemplės susiaurėjimas

Skaidulinės striktūros išsivysto dėl ilgalaikio ezofagito. Daugeliu atvejų jie atsiranda vyresnio amžiaus pacientams, kurių stemplės peristaltinis aktyvumas yra silpnas. Yra disfagijos simptomų, ryškesnių vartojant kietą maistą. Užkimšimas nekramtyto maisto gabalėliu, pavyzdžiui, valgant mėsą, sukelia absoliučią disfagiją. Rėmuo yra dažnas, bet nebūtinai: daugelis vyresnio amžiaus pacientų, kuriems yra striktūros, anksčiau rėmens nesirgo.

Diagnozė nustatoma endoskopijos būdu, kurios metu gali būti paimama biopsija, siekiant atmesti piktybinį naviką. Veiksmingas endoskopinis stemplės balionavimas arba bougenage. Po to būtinas ilgalaikis gydymas H +, K + -ATPazės inhibitoriais visa terapine doze, kad sumažėtų ezofagito pasikartojimo ir susiaurėjimo atsiradimo rizika. Pacientams patariama kruopščiai kramtyti maistą, o tam svarbu turėti pakankamą dantų skaičių.

Skrandžio volvulas

Kartais didelė pertraukos išvarža gali susisukti per organoaksialinę arba šoninę ašį, dėl kurios susidaro skrandžio vulvulas. Tai sukelia visišką stemplės ar skrandžio obstrukciją ir pasireiškia stipriu krūtinės skausmu, vėmimu ir disfagija. Diagnozė atliekama krūtinės ląstos rentgenograma (dujų burbuliukai krūtinėje) ir kontrastinis tyrimas, išgėrus bario sulfato. Daugelis atvejų išnyksta savaime, tačiau yra polinkis į atkrytį, todėl po nazogastrinės dekompresijos indikuotina operacija.

Gastroezofaginio refliukso liga sergančio paciento gydymas

Gydant GERL sergantį pacientą, pirmiausia reikia patikslinti diagnozę FEGDS pagalba, nustatyti ezofagitą (paskutinei diagnozei nustatyti paprastai tenka griebtis bandomojo vaistų, slopinančių rūgšties susidarymą, recepto). Stemplės (jos gleivinės) biopsija dažniausiai neleidžia įrodyti refliukso ligos, tačiau pagal ją galima charakterizuoti uždegiminį procesą, nustatyti stemplės pokyčius.

Pacientams, kurie blogai reaguoja į gydymą, taip pat skundžiasi krūtinės skausmu, nurodoma 24 valandas trunkanti intrasofaginė pH-metrija.

Gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) gydymas

Gydymo tikslai:

ligos simptomų pašalinimas;
komplikacijų prevencija ir gydymas;
atkryčio prevencija.

Norint išvengti gastroezofaginio refliukso atsiradimo, būtina laikytis mitybos rekomendacijų. Gerokai ribokite riebų maistą, įskaitant nenugriebtą pieną ir grietinėlę, skrandžio sekreciją skatinančius dirgiklius: alkoholį, kavą, stiprią arbatą, šokoladą, citrusinius vaisius, svogūnus, česnakus, aštrų, konservuotą, rūkytą maistą, gazuotus gėrimus, rūgščias vaisių sultis.

Patogenetinė terapija apima žalingo rūgščių skrandžio sulčių poveikio mažinimą. Retais rėmens priepuoliais gali būti naudojami antacidiniai vaistai (almagel, maalox, fosfalugelis).

Alginatai (Gaviscon) yra veiksmingi, sudarydami gelio barjerą, kuris plūduriuoja skrandyje ir sukuria maždaug 7 pH, o tai žymiai sumažina refliukso epizodų dažnį.

Siekiant pagerinti motorinius įgūdžius ir užkirsti kelią regurgitacijai, skiriama prokinetika.

Gydant ugniai atsparias GERL formas, šarminis refliuksas turėtų būti neįtrauktas, o prokinetika yra veiksminga.

Sunkus ezofagitas, kraujavimas verčia svarstyti galimybę atlikti fundoplikacijos operaciją, kurios efektyvumas nėra pakankamai didelis dėl pirmųjų metų recidyvų ir galimos persistuojančios disfagijos išsivystymo.

Taikant veiksmingą gydymą, Bareto stemplė gali regresuoti. Tačiau žarnyno metaplazija laikoma potencialia ikivėžine būkle. Tokiu atveju kasmet reikia atlikti endoskopinį tyrimą.

Dauguma pacientų gerai reaguoja į gydymą vaistais, kurie mažina arba pašalina skrandžio rūgšties sekreciją:

Vaistų terapija pašalina ezofagito ir refliukso simptomus, tačiau vaistai neatkuria ir nenormalizuoja antirefliuksinio barjero perėjimo tarp skrandžio ir stemplės lygyje. Šiuo atžvilgiu vaistų vartojimo nutraukimas paprastai sukelia rūgšties sekrecijos padidėjimą ("atsitraukimo" reiškinį) ir atitinkamai atkryčio vystymąsi.
Chirurginės intervencijos siūlomos kaip alternatyva konservatyviam gydymui ir kaip būdas, tariamai suteikiantis aiškesnį poveikį. Tačiau šiuolaikiniai chirurginio gydymo metodai nėra idealūs, nes operacija visada yra susijusi su tam tikromis pasekmėmis sveikatai ir, kaip taisyklė, neatleidžia paciento nuo būtinybės toliau vartoti vaistus.
Šiuo metu yra sukurta daugybė endoskopinių manipuliacijų, skirtų pagerinti apatinės stemplės barjerinę funkciją.

GERL gydymo programa apima gyvenimo būdo ir mitybos keitimą, medikamentinį gydymą, o labai specifinei pacientų grupei – chirurgiją. Atsižvelgiant į ligos sunkumą, pateisinamas požiūris tiek į gydymo intensyvinimą, tiek į laipsnišką priemonių sunkumo mažinimą ir jų atšaukimą.

Taigi, pirmuoju atveju jie prasideda nuo gyvenimo būdo pakeitimo ir BHRH paskyrimo.Ši taktika tinka pacientams, turintiems lengvų simptomų, kai endoskopinio tyrimo metu nėra erozinio ezofagito požymių. Priešingai, požiūris į laipsnišką gydymo intensyvumo mažinimą, kuris prasideda nuo PSI vartojimo, yra priimtinesnis pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo ar sunkus klinikinis vaizdas, erozinis ezofagitas.

Antacidiniai vaistai ir alginatai taip pat pagerina simptomus. H2 receptorių blokatoriai taip pat palengvina simptomus, bet neišgydo ezofagito.

Esant sunkiems simptomams pasirenkami vaistai yra H +, K + -ATPazės inhibitoriai. Simptomai išnyksta beveik visiškai, o ezofagitas daugeliui pacientų yra išgydomas.

Nutraukus gydymą, dažnai pasireiškia ligos atkryčiai, o kai kuriems pacientams vaistą reikia vartoti visą gyvenimą mažiausia veiksminga doze.

Antirefliuksinė operacija turėtų būti svarstoma, kai gydymas vaistais yra neveiksmingas pacientams, kurie ilgą laiką atsisako vartoti H +, K + -ATPazės inhibitorius, ir pacientams, kurių pagrindinis simptomas yra sunkus regurgitacija. Operacija gali būti atliekama atvira prieiga arba laparoskopiškai.

Neseniai buvo sukurti nauji endoskopiniai fundoplikacijos metodai.

Gastroezofaginio refliukso ligos gydymas vaistais: "H + , K + -ATPazės inhibitoriai yra veiksmingesni už H 2 receptorių blokatorius gydant ezofagitą ir sumažinant simptomų sunkumą"

Gastroezofaginio refliukso ligos gydymo galimybės

Gyvenimo būdo ir mitybos principų pokyčiai tradiciškai apima šias priemones: svorio metimą, lovos galvūgalio pakėlimą, vėlyvų vakarienių vengimą ir mitybos komponentų, kurie sukelia refliuksą (šokolado, kofeino ir alkoholio), pašalinimą. 2006 m. sisteminga 16 atsitiktinių imčių gyvenimo būdo tyrimų dėl GERL apžvalga parodė, kad vien svorio metimas ir lovos galvūgalio pakėlimas pagerino stemplės pH ir pagerino GERL simptomus.

Konservatyvaus GERL gydymo lemiamas elementas yra rūgšties faktoriaus pašalinimas. Tai paprastai suteikia puikių rezultatų tiek gydant stemplę, tiek pašalinant klinikines apraiškas. BHR, slopina histamino sukeltus dirgiklius, veikiančius skrandžio parietalines ląsteles. Šie vaistai yra vidutiniškai veiksmingi ir kartais naudojami PSI terapijai sustiprinti, tokiu atveju BGH2 skiriamas prieš miegą, siekiant blokuoti naktinį rūgšties refliuksą. Deja, atsižvelgiant į tai, labai dažnai išsivysto tachifilaksija, kuri riboja ilgalaikį tokios taktikos veiksmingumą. PSI yra galingesni rūgščių formavimo funkcijos slopintojai ir, palyginti su BGR 2, greičiau išgydo stemplę ir sumažina atkryčių dažnį. PSI veikia negrįžtamai slopina siurblį H + -K + -adenozintrifosfatazės pavidalu paskutiniame rūgšties gamybos etape. Šiuo metu žinomi septyni PSI grupės nariai be jokio įrodyto klinikinio veiksmingumo skirtumo. Norėčiau, kad specialistai, visapusiškai aptarę problemą, galėtų pasiūlyti optimaliausią PSI skyrimo schemą, galinčią duoti geriausius rezultatus. Iki šiol PPI terapija pradedama nuo vienos dienos dozės 30-60 minučių prieš pusryčius. Jei buvo įmanoma pasiekti tik dalinį poveikį, tada, norint giliau slopinti GERL simptomus, vaistas skiriamas dviem dozėmis arba pakeičiamas vienas PSI kitu. Pacientams, kuriems simptomai pasikartoja nutraukus PSI vartojimą ir tais atvejais, kai liga tęsiasi su komplikacijomis, turėtų būti rekomenduojamas ilgalaikis palaikomasis gydymas. Kita vertus, daugybė tyrimų parodė, kad pacientai, kuriems nėra refliukso, erozijos ir kitų GERL komplikacijų, gali būti sėkmingai gydomi PSI ir vaistais atskirais atvejais, nors farmakokinetinio tokio požiūrio vis dar nėra.

Galiausiai, yra pacientų, kurių simptomai atitinka GERL, bet nereaguoja į optimalų konservatyvų gydymą, pogrupis. Šios kategorijos pacientams svarbu atlikti išsamesnį tyrimą, kad būtų galima atskirti pacientus, kuriems yra nuolatinis rūgšties refliuksas, kuris išlieka nepaisant PSI vartojimo, nuo tų, kuriems yra kiti patologiniai procesai, išskyrus GERL. Pirmasis gydymo žingsnis – užtikrinti optimalią PSI dozę ir užtikrinti, kad pacientas laikytųsi paskirto gydymo režimo. Po to tikslinga padidinti dozę, pereiti prie dvigubos vaistų dozės arba pakeisti PSI. Jei klinikinis vaizdas nesikeičia, siekiant pašalinti kitus galimus patologijos variantus, atliekamas EGDS. Esant neigiamiems endoskopijos rezultatams, nurodomas pH stebėjimas (naudojant belaidę kapsulę arba transnazalinį zondą). Jis įsitikins, kad GERL diagnozė yra teisinga. Kita vertus, pH-metrija yra metodas, kuris dokumentuos nepakankamą PSI veiksmingumą, parodys, kad reikia didinti terapines priemones (pavyzdžiui, bandant papildomą BGH2 receptą, pridėjus |3-GABA agonistus , baklofenas, kuris sumažina TRNPS skaičių ir taip sumažina refliukso epizodų skaičių) ir padės nuspręsti dėl chirurginės intervencijos tikslingumo. Jei pacientui, kuriam būdingi būdingi simptomai, įskaitant rėmenį, nėra GERL požymių, galima identifikuoti „funkcinį rėmenį“.

Remiantis Roma III rekomendacijomis, norint nustatyti funkcinio rėmens diagnozę, turi būti visi simptomai iš šio sąrašo: diskomfortas deginimo už krūtinkaulio arba skausmas; akivaizdžių gastroezofaginio rūgšties refliukso, kaip rėmens priežasties, požymių nebuvimas; histopatologinių pokyčių, galinčių sutrikdyti stemplės motoriką, pašalinimas. Tokiems pacientams tikslinga skirti visceralinių analgetikų, pvz., TCA, selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių arba trazodono, nes stemplės padidėjęs jautrumas teoriškai yra funkcinio rėmens priežastis.

Chirurgija yra dar viena GERL gydymo galimybė. Prieš sprendžiant dėl operacijos, būtina objektyviai patvirtinti GERL stemplės pH-metrija arba endoskopija, nes ryškiausias teigiamas chirurginio gydymo poveikis pastebimas pacientams, kuriems būdingi simptomai, kuriems PSI yra veiksmingi, ir atvejis, kai pakitus pH rezultatams -metrija rodo aiškią šio rodiklio koreliaciją su ligos apraiškomis. Geri chirurginiai rezultatai yra mažiau tikėtini pacientams, kuriems yra netipinis klinikinis vaizdas ir ekstrastemplės apraiškos.

Remiantis Amerikos gastroenterologų chirurgų ir endoskopuotojų draugijos rekomendacijomis, kai kuriems pacientams, objektyviai patvirtinus GERL diagnozę, tenka primygtinai reikalauti chirurginio gydymo. Į šią kategoriją patenka pacientai, kurie nereaguoja į konservatyvų gydymą (prasta simptomų kontrolė arba šalutinis vaistų poveikis); pacientams, kuriems reikalingas chirurginis gydymas, nepaisant konservatyvių metodų sėkmės – dėl visą gyvenimą trunkančio medikamentų poreikio, didelės vaistų kainos, dėl GERL komplikacijų buvimo; taip pat pacientams, kuriems yra ekstrastemplės apraiškų (kosulys, aspiracijos atvejai, krūtinės skausmas ir kt.). Priešoperacinis paciento atrankos įvertinimas, siekiant optimalių rezultatų, apima viršutinės GI endoskopiją, stemplės pH ir manometriją, rentgenografiją su kontrastu ir, kai kuriems pacientams, skenavimą, kai skrandis ištuštinamas kas 4 valandas.

Populiariausia chirurginė intervencija sergant GERL yra laparoskopinė Nissen fundoplikacija, tačiau esant GERL ryškaus nutukimo fone (kūno masės indeksas – daugiau nei 35 kg/m 2), rekomenduojama taikyti skrandžio aplinkkelį, nes „Nissen fundoplikacija dažnai būna neveiksminga. Galiausiai, kai kuriems pacientams optimalus sprendimas yra LES didinimas naudojant LINX Reflux sistemą. Operacija susideda iš titano karoliukų apyrankės su magnetine šerdimi uždėjimo aplink LES per laparoskopinę prieigą. Ir galiausiai metodas buvo sukurtas endoskopinis GERL gydymas, kurį sudaro dugno pjūvių atlikimas be pjūvių su prieiga per burną, tačiau duomenų apie numatomą šios intervencijos veiksmingumą praktiškai nėra.

Pagrindiniai pacientų valdymo aspektai

Pacientams, kuriems yra tipiškų GERL apraiškų, nesant įspėjamųjų simptomų (pvz., disfagijos) ir simptomų, rodančių galimas GERL komplikacijas, tikslinga skirti empirinį gydymą.
Ambulatorinė pH-metrija (naudojant kateterį ar kapsulę) yra vienintelis būdas objektyviai įvertinti stemplės pH sumažėjimo laipsnį ir galimybę palyginti paciento simptomus su rūgšties refliukso epizodais laikui bėgant.
Prieš kalbant apie chirurginį gydymą, būtina dokumentuoti gastroezofaginio refliukso faktą, nes didžiausią chirurginio gydymo efektą galima pasiekti pacientams, kuriems būdingi simptomai, kurie reaguoja į gydymą PPI, ir pacientams, kurių pH vertės yra nenormalios, kurios aiškiai koreliuoja. su simptomais.