Kokia diagnozė. Šiuolaikinis gastroezofaginio refliukso ligos gydymas. Gastroezofaginio refliukso ligos gydymas namuose

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) yra lėtinė recidyvuojanti liga, kurią sukelia spontaniškas, reguliariai kartojamas skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos turinio refliuksas į stemplę. Dvylikapirštės žarnos turinys – dvylikapirštės žarnos spindžio turinys, susidedantis iš virškinimo sulčių, kurias išskiria dvylikapirštės žarnos ir kasos gleivinė, taip pat tulžies, gleivių, skrandžio sulčių ir seilių priemaišų, suvirškinto maisto ir kt.
sukeliantis apatinės stemplės pažeidimą.
Dažnai kartu su distalinės stemplės gleivinės uždegimu - refliuksiniu ezofagitu ir (arba) pepsinės opos susidarymu ir stemplės susiaurėjimu. Pepsinė stemplės susiaurėjimas yra tam tikras stemplės susiaurėjimas, kuris išsivysto kaip sunkaus refliuksinio ezofagito komplikacija dėl tiesioginio žalingo druskos rūgšties ir tulžies poveikio stemplės gleivinei.
, kraujavimas iš stemplės-skrandžio ir kitos komplikacijos.

GERL yra viena iš labiausiai paplitusių stemplės ligų.

klasifikacija

A. Išskirkite du klinikiniai GERL variantai:

1. Gastroezofaginis refliuksas be ezofagito požymių. Neerozinė refliukso liga (endoskopiškai neigiama refliukso liga).
Šis klinikinis variantas sudaro apie 60-65% atvejų („Gastroezofaginis refliuksas be ezofagito“ – K21.9).

2. Gastroezofaginis refliuksas, lydimas endoskopinių refliuksinio ezofagito požymių. Refliuksinis ezofagitas (endoskopiškai teigiama refliukso liga) pasireiškia 30-35% atvejų (Gastroezofaginis refliuksas su ezofagitu – K21.0).

Refliuksiniam ezofagitui, rekomenduojama klasifikacija, priimta 10-ajame pasauliniame gastroenterologijos kongrese (Los Andželas, 1994 m.):
– A klasė: Vienas ar daugiau gleivinės pažeidimų (erozijos ar išopėjimo), kurių ilgis mažesnis nei 5 mm, apsiriboja gleivinės raukšle.
- B laipsnis: Vienas ar daugiau gleivinės pažeidimų (erozijos ar išopėjimo), kurių ilgis didesnis nei 5 mm, apsiriboja gleivinės raukšle.
– C klasė: Gleivinės pažeidimas tęsiasi iki dviejų ar daugiau gleivinės raukšlių, tačiau užima mažiau nei 75% stemplės perimetro.
– D klasė: Gleivinės pažeidimas tęsiasi iki 75% ar daugiau stemplės perimetro.

Jungtinėse Amerikos Valstijose taip pat įprasta tokia klasifikacija, kuri yra paprastesnė kasdieniam naudojimui:
– 0 laipsnis: Makroskopinių pakitimų stemplėje nėra; GERL požymiai nustatomi tik histologiniu tyrimu.
– 1 laipsnis: Virš stemplės-skrandžio jungties aptinkamas vienas ar keli ribojami gleivinės uždegimo židiniai su hiperemija ar eksudatu.
- 2 laipsnis: Susilieja eroziniai ir eksudaciniai gleivinės uždegimo židiniai, neapimantys viso stemplės perimetro.
– 3 laipsnis: Erozinis-eksudacinis stemplės uždegimas per visą jos perimetrą.
– 4 laipsnis: Lėtinio stemplės gleivinės uždegimo požymiai (pepsinės opos, stemplės susiaurėjimai, Bareto stemplė).

GERL sunkumas ne visada priklauso nuo endoskopinio vaizdo tipo.

B. GERL klasifikacija pagal tarptautinę įrodymais pagrįstą sutartį(Monrealis, 2005)

Stemplės sindromai		Ekstraezofaginiai sindromai
Sindromai, kurie yra išskirtinai simptominiai (nesant struktūrinio stemplės pažeidimo)	Sindromai su stemplės pažeidimu (GERL komplikacijos)	Sindromai, susiję su GERL	Sindromai, įtariami susiję su GERL
1. Klasikinis refliukso sindromas 2. Krūtinės skausmo sindromas	1. Refliuksinis ezofagitas 2. Stemplės susiaurėjimas 3. Bareto stemplė 4. Adenokarcinoma	1. Refliuksinis kosulys 2. Refliuksinio pobūdžio laringitas 3. Refliuksinio pobūdžio bronchų astma 4. Refliuksinio pobūdžio dantų emalio erozija	1. Faringitas 2. Sinusitas 3. Idiopatinė plaučių fibrozė 4. Pasikartojantis vidurinės ausies uždegimas

Etiologija ir patogenezė

Gastroezofaginio refliukso ligos vystymąsi skatina šios priežastys:

I. Sumažėjęs apatinio stemplės sfinkterio (LES) tonusas. Yra trys jo atsiradimo mechanizmai:

1. Kartkartėmis pasitaikantis NPS atsipalaidavimas nesant anatominių anomalijų.

2. Staiga padidėjęs intraabdominalinis ir intragastrinis spaudimas virš slėgio LPS srityje.
Priežastys ir veiksniai: kartu esanti PUD (skrandžio opa), PUD (dvylikapirštės žarnos opa), sutrikusios skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorinės funkcijos, pilorospazmas Pilorospazmas yra skrandžio pylorus raumenų spazmas, dėl kurio trūksta arba sunku ištuštinti skrandį.
, pylorinė stenozė Pilorinė stenozė – skrandžio pylorus susiaurėjimas, dėl kurio sunku jį ištuštinti
, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, ascitas Ascitas – transudato kaupimasis pilvo ertmėje
, nėštumas, tvirtų diržų ir korsetų nešiojimas, kankinantis kosulys, sunkus kėlimas.

3. Reikšmingas LES bazinio tono sumažėjimas ir spaudimo skrandyje bei stemplėje išlyginimas.
Priežastys ir veiksniai: hiatal išvarža; diafragminių išvaržų operacijos; rezekcija Rezekcija – chirurginė operacija, skirta pašalinti dalį organo ar anatominio darinio, dažniausiai sujungiant jo išsaugotas dalis.
skrandis; vagotomija Vagotomija – chirurginė operacija, kertant klajoklinį nervą arba atskiras jo šakas; vartojamas pepsinei opai gydyti
; ilgalaikis vaistų vartojimas: nitratai, β adrenoblokatoriai, anticholinerginiai vaistai, lėtieji kalcio kanalų blokatoriai, teofilinas; sklerodermija Sklerodermija yra odos pažeidimas, kuriam būdingas difuzinis arba ribotas sutankinimas, po kurio išsivysto fibrozė ir pažeistų vietų atrofija.
; nutukimas; egzogeninės intoksikacijos (rūkymas, alkoholis); įgimti anatominiai sutrikimai LES srityje.

Taip pat sumažinama papildoma mechaninė diafragmos atrama (stemplės išsiplėtimas) padeda sumažinti bazinį LES toną.

II. Sumažėjęs stemplės gebėjimas savaime išsivalyti.
Pailgėjęs stemplės klirensas (laikas, reikalingas stemplei išvalyti nuo rūgšties) padidina druskos rūgšties, pepsino ir kitų agresyvių veiksnių poveikį, o tai padidina ezofagito riziką.

Stemplės klirensą lemia du apsauginiai mechanizmai:
- normali stemplės peristaltika (išsivadavimas iš įstrigusios agresyvios aplinkos);
- normaliai seilių liaukų veiklai (stemplės turinio praskiedimui ir druskos rūgšties neutralizavimui).

Žalingos refliuksanto savybės, ty skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos turinys, išmetamas į stemplę:
- gleivinės atsparumas (gleivinės nesugebėjimas atsispirti žalingam refliuksanto poveikiui);
- skrandžio ištuštinimo pažeidimas;
- padidėjęs intraabdominalinis spaudimas;
- vaistų pažeidimas stemplei.

Yra įrodymų, kad sukelta GERL (vartojant teofiliną ar anticholinerginius vaistus).

Epidemiologija

Nėra tikslios informacijos apie GERL paplitimą, kuris yra susijęs su dideliu klinikinių simptomų skirtumu.
Europoje ir JAV atliktų tyrimų duomenimis, GERL simptomais kenčia 20-25% gyventojų, o 7% – kasdien.
25-40% pacientų, sergančių GERL, endoskopinių tyrimų metu turi ezofagitą, tačiau daugumai sergančiųjų GERL nėra endoskopinių apraiškų.
Simptomai vyrams ir moterims pasireiškia vienodai.
Tikrasis ligos paplitimas yra didesnis, nes į gydytojus kreipiasi mažiau nei trečdalis sergančiųjų GERL.

Veiksniai ir rizikos grupės

Reikia atsiminti, kad gastroezofaginio refliukso ligos vystymuisi įtakos turi šie veiksniai ir gyvenimo būdo ypatumai:
- stresas;
- darbas, susijęs su pasvirusia kūno padėtimi;
- nutukimas;
- nėštumas;
- rūkymas;
- mitybos veiksniai (riebus maistas, šokoladas, kava, vaisių sultys, alkoholis, aštrus maistas);
- vaistų, didinančių dopamino periferinę koncentraciją (fenamino, pervitino, kitų feniletilamino darinių) vartojimas.

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnozavimo kriterijai

Rėmuo, raugėjimas, disfagija, odinofagija, regurgitacija, regurgitacija, kosulys, užkimimas, kifozė

Simptomai, eiga

Pagrindinės klinikinės GERL apraiškos yra rėmuo, raugėjimas, regurgitacija, disfagija ir odinofagija.

Rėmuo
Rėmuo yra būdingiausias GERL simptomas. Pasitaiko ne mažiau kaip 75% pacientų; jo priežastis yra ilgalaikis kontaktas su rūgštiniu skrandžio turiniu (pH<4) со слизистой пищевода.
Rėmuo suvokiamas kaip deginimo pojūtis arba karščio pojūtis xiphoid procese, už krūtinkaulio (dažniausiai apatiniame stemplės trečdalyje). Dažniausiai pasireiškia pavalgius (ypač aštraus, riebaus maisto, šokolado, alkoholio, kavos, gazuotų gėrimų). Atsiradimą palengvina fizinis aktyvumas, svorio kilnojimas, liemens lenkimas į priekį, paciento horizontali padėtis, taip pat tvirtų diržų ir korsetų nešiojimas.
Rėmuo dažniausiai gydomas antacidiniais vaistais.

Raugėjimas
Rūgštus ar kartaus raugėjimas atsiranda dėl skrandžio ir (ar) dvylikapirštės žarnos turinio patekimo į stemplę, o po to į burnos ertmę.
Paprastai tai įvyksta pavalgius, išgėrus gazuotų gėrimų, taip pat horizontalioje padėtyje. Gali paūmėti mankšta po valgio.

Disfagija irodinofagija
Jie stebimi rečiau, dažniausiai esant komplikuotai GERL eigai. Greitas disfagijos progresavimas ir svorio mažėjimas gali rodyti adenokarcinomos vystymąsi. Disfagija pacientams, sergantiems GERL, dažnai atsiranda valgant skystą maistą (paradoksinė disfagija Disfagija yra bendras rijimo sutrikimų pavadinimas
).
Odinofagija – skausmas, atsirandantis ryjant ir leidžiant maistą per stemplę; dažniausiai lokalizuojasi už krūtinkaulio arba tarpkapulinėje erdvėje, gali spinduliuoti Švitinimas – skausmo plitimas už paveiktos srities ar organo ribų.
mentėje, kakle, apatiniame žandikaulyje. Pradedant, pavyzdžiui, tarpkapuliniame regione, jis plinta į kairę ir į dešinę išilgai tarpšonkaulinio tarpo, o vėliau atsiranda už krūtinkaulio (apversta skausmo vystymosi dinamika). Skausmas dažnai imituoja krūtinės anginą. Stemplės skausmui būdingas ryšys su valgymu, kūno padėtimi ir jų malšinimas naudojant šarminius mineralinius vandenis ir antacidinius vaistus.

Regurgitacija(regurgitacija, vėmimas iš stemplės)
Paprastai tai pasireiškia staziniu ezofagitu, pasireiškiančiu pasyviu stemplės turinio patekimu į burnos ertmę.
Sunkiais GERL atvejais rėmenį lydi disfagija. Disfagija yra bendras rijimo sutrikimų pavadinimas
, odinofagija, raugėjimas ir regurgitacija, taip pat (dėl kvėpavimo takų mikroaspiracijos stemplės turiniu) gali išsivystyti aspiracinė pneumonija. Be to, esant rūgštinio turinio gleivinės uždegimui, tarp stemplės ir kitų organų gali atsirasti vagalinis refleksas, kuris gali pasireikšti kaip lėtinis kosulys, disfonija. Disfonija – balso formavimosi sutrikimas, kai balsas išsaugomas, bet tampa užkimęs, silpnas, vibruojantis.
, astmos priepuoliai, faringitas Faringitas - ryklės gleivinės ir limfoidinio audinio uždegimas
, laringitas Laringitas - gerklų uždegimas
, sinusitas Sinusitas - vienos ar kelių paranalinių sinusų gleivinės uždegimas
, vainikinių arterijų spazmas.

Ekstraezofaginiai GERL simptomai

1. Bronchopulmoninis: kosulys, astmos priepuoliai. Naktinio uždusimo ar kvėpavimo diskomforto epizodai gali rodyti specialios bronchinės astmos formos, patogenetiškai susijusios su gastroezofaginiu refliuksu, atsiradimą.

2. Otorinolaringologinė: balso užkimimas, faringito simptomai.

3. Dantų: kariesas, danties emalio suplonėjimas ir/ar erozija.

4. Sunki kifozė Kifozė – stuburo išlinkimas sagitalinėje plokštumoje, susiformuojant atgal nukreiptam iškilumui.
, ypač jei reikia nešioti korsetą (dažnai kartu su hiatal išvarža ir GERL).

Diagnostika

Reikalingas tyrimas

Vienas šūvis:

1.Rentgeno tyrimas krūtinė, stemplė, skrandis.
Būtina nustatyti refliuksinio ezofagito požymius, kitas GERL komplikacijas, kurias lydi reikšmingi organiniai stemplės pokyčiai (pepsinė opa, susiaurėjimas, hiatal išvarža ir kt.).

2. Ezofagoskopija(ezofagogastroduodenoskopija, endoskopinis tyrimas).
Būtina nustatyti refliuksinio ezofagito išsivystymo laipsnį; GERL komplikacijų buvimas (stemplės pepsinė opa, stemplės susiaurėjimas, Bareto stemplė, Shatzky žiedai); stemplės naviko pašalinimas.

3.24 valandų intrasofaginė pH-metrija(intraezofaginė pH-metrija).
Vienas iš informatyviausių GERL diagnostikos metodų. Leidžia įvertinti pH lygio stemplėje dinamiką, ryšį su subjektyviais simptomais (valgymas, horizontali padėtis), epizodų, kai pH mažesnis nei 4,0, skaičių ir trukmę (refliukso epizodai per 5 minutes), refliukso laiko santykį ( dėl GERL pH<4.0 более чем 5% в течение суток).

(Pastaba: normalus stemplės pH yra 7,0–8,0. Kai rūgštus skrandžio turinys patenka į stemplę, pH nukrenta žemiau 4,0)

4. Intraezofaginė manometrija(ezofagomanometrija).
Leidžia nustatyti apatinio stemplės sfinkterio (LES) tonuso pokyčius, stemplės motorinę funkciją (kūno peristaltiką, spaudimą ramybės būsenoje ir apatinio bei viršutinio stemplės sfinkterių atsipalaidavimą).

Paprastai LES slėgis yra 10-30 mm Hg. Refliuksiniam ezofagitui būdingas sumažėjimas iki mažiau nei 10 M Hg.

Jis taip pat naudojamas diferencinei diagnostikai su pirminiais (achalazija) ir antriniais (sklerodermija) stemplės pažeidimais. Manometrija padeda teisingai nustatyti zondo padėtį, kad būtų galima stebėti stemplės pH (5 cm virš proksimalinio LES krašto).
Informatyviausias ir fiziologiškiausias yra 24 valandų stemplės manometrijos derinys su stemplės ir skrandžio pH stebėjimu.

5.ultragarsu pilvo organai, siekiant nustatyti gretutinę pilvo organų patologiją.

6. Elektrokardiografinis tyrimas, dviračių ergometrija diferencinei diagnozei su CAD. GERL pokyčių nerodo. Nustačius ekstrastemplinius sindromus ir nustačius indikacijas chirurginiam GERL gydymui, nurodomos specialistų (kardiologo, pulmonologo, ENT, odontologo, psichiatro ir kt.) konsultacijos.

Provokuojantys testai

1. Standartinis rūgšties tyrimas GERL.
Bandymas atliekamas padėjus pH elektrodą 5 cm virš viršutinio LES krašto. Kateterio pagalba į skrandį suleidžiama 300 ml. 0,1 N HCl tirpalo, po kurio stebimas stemplės pH. Paciento prašoma giliai kvėpuoti, kosėti, atlikti Valsalva ir Müller manevrus. Tyrimai atliekami keičiant kūno padėtį (gulint ant nugaros, dešinėje, kairėje pusėje, gulint galva žemyn).
Sergančiųjų GERL pH nukrenta žemiau 4,0. Pacientams, kuriems yra sunkus refliuksas ir sutrikusi stemplės motorika, pH sumažėjimas išlieka ilgą laiką.
Šio tyrimo jautrumas – 60%, specifiškumas – 98%.

2.Rūgščių perfuzijos testas Bernstein.
Naudojamas netiesiogiai nustatyti stemplės gleivinės jautrumą rūgštims. Rūgščių jautrumo slenksčio sumažėjimas būdingas pacientams, sergantiems GERL, komplikuotu refliuksiniu ezofagitu. Plonu zondu 6-8 ml per minutę greičiu į stemplę suleidžiamas 0,1 N druskos rūgšties tirpalas.
Tyrimas laikomas teigiamu ir rodo ezofagito buvimą, jei praėjus 10-20 minučių po HCl vartojimo pabaigos pacientui pasireiškia GERL būdingi simptomai (rėmuo, krūtinės skausmas ir kt.), kurie išnyksta po perfuzijos į stemplę. izotoninis natrio chlorido tirpalas arba antacidiniai vaistai.
Tyrimas yra labai jautrus ir specifinis (nuo 50 iki 90%), o esant ezofagitui gali būti teigiamas net esant neigiamiems endoskopijos ir pH-metrijos rezultatams.

3. Pripučiamo baliono bandymas.
Pripučiamas balionas dedamas 10 cm virš LES ir palaipsniui pripučiamas oru, 1 ml porcijomis. Testas laikomas teigiamu, kai būdingi GERL simptomai pasireiškia kartu su laipsnišku baliono išsiplėtimu. Tyrimai sukelia spazminį motorinį stemplės aktyvumą ir atkuria krūtinės skausmą.

4. Terapinis testas su vienu iš protonų siurblio inhibitorių standartinėmis dozėmis, 5-10 dienų.

Be to, remiantis kai kuriais šaltiniais, kaip diagnostika naudojami šie metodai:
1. Stemplės scintigrafija - funkcinio vaizdavimo metodas, kurį sudaro radioaktyviųjų izotopų įvedimas į kūną ir vaizdo gavimas, nustatant jų skleidžiamą spinduliuotę. Leidžia įvertinti stemplės klirensą (laiką išvalyti stemplę).

2. Stemplės impedancemetrija – leidžia ištirti normalią ir retrogradinę stemplės peristaltiką bei įvairios kilmės refliuksus (rūgštinius, šarminius, dujinius).

3. Pagal indikacijas – skrandžio evakacinės funkcijos pažeidimų įvertinimas (elektrogastrografija ir kiti metodai).

Laboratorinė diagnostika

Laboratorinių GERL patognominių požymių nėra.

GERL ir Helicobacter pylori infekcija
Šiuo metu manoma, kad H. pylori infekcija nėra GERL priežastis, tačiau, esant reikšmingam ir ilgalaikiam rūgšties gamybos slopinimui, Helicobacter plinta iš antrumo į skrandžio kūną (translokacija). Tokiu atveju galima pagreitinti specializuotų skrandžio liaukų praradimą, dėl kurio išsivysto atrofinis gastritas ir, galbūt, skrandžio vėžys. Atsižvelgiant į tai, tiems pacientams, sergantiems GERL, kuriems reikalingas ilgalaikis antisekretorinis gydymas, turi būti diagnozuotas Helicobacter pylori, o nustačius infekciją, nurodomas likvidavimas.

Diferencinė diagnozė

Esant ekstrastempliniams simptomams, GERL reikia diferencijuoti nuo koronarinės širdies ligos, bronchopulmoninės patologijos (bronchinės astmos ir kt.), stemplės vėžio, skrandžio opos, tulžies latakų ligų, stemplės motorikos sutrikimų.

Skirtingos etiologijos (infekcinių, vaistinių, cheminių nudegimų) ezofagito diferencinei diagnostikai atliekama endoskopija, biopsijos mėginių histologinis tyrimas ir kiti tyrimo metodai (manometrija, impedancemetrija, pH stebėjimas ir kt.), taip pat diagnozuojama. tariamais infekciniais patogenais tam pritaikytais metodais.

Komplikacijos

Viena iš rimtų GERL komplikacijų yra Bareto stemplė, kuri išsivysto sergantiesiems GERL ir 10-20% atvejų apsunkina šios ligos eigą. Bareto stemplės klinikinę reikšmę lemia labai didelė rizika susirgti stemplės adenokarcinoma. Šiuo atžvilgiu Bareto stemplė yra klasifikuojama kaip ikivėžinė būklė.
GERL gali komplikuotis stridoriniu kvėpavimu, fibroziniu alveolitu, dėl dažno regurgitacijos išsivystymo. Regurgitacija yra tuščiavidurio organo turinio judėjimas priešinga fiziologinei kryptimi dėl jo raumenų susitraukimo.
po valgio arba miego ir vėlesnio aspiracijos metu.

Gydymas

Nemedikamentinis gydymas

Pacientams, sergantiems GERL, patariama:
- svorio metimas;
- mesti rūkyti;
- atsisakymas nešioti tvirtus diržus, korsetus;
- miegoti pakėlus lovos galvūgalį;
- per didelės pilvo preso apkrovos pašalinimas ir darbas (pratimai), susijęs su liemens lenkimu į priekį;
- susilaikyti nuo vaistų, kurie prisideda prie refliukso atsiradimo (raminamųjų ir trankviliantų, kalcio kanalų inhibitorių, alfa ar beta adrenoblokatorių, teofilino, prostaglandinų, nitratų).

Maisto produktų, kurie silpnina LES tonusą, mažinimas arba vengimas: aštrus ir riebus maistas (įskaitant nenugriebtą pieną, grietinėlę, pyragus, pyragaičius, riebią žuvį, žąsį, antį, kiaulieną, ėrieną, riebią jautieną), kava, stipri arbata, apelsinų ir pomidorų sultys, gazuotas. gėrimai, alkoholis, šokoladas, svogūnai, česnakai, prieskoniai, per karštas arba per šaltas maistas.
- dalinis maitinimas mažomis porcijomis ir atsisakymas valgyti bent 3 valandas prieš miegą.

Tačiau, norint visiškai palengvinti simptomus ir visiškai išgydyti stemplės gleivinės erozijas bei opas, šių rekomendacijų įgyvendinimo paprastai neužtenka.

Medicininis gydymas

Medikamentinio gydymo tikslas – greitas pagrindinių simptomų palengvinimas, ezofagito išgydymas, ligos atkryčių ir jos komplikacijų prevencija.

1. Antisekrecinė terapija
Tikslas – sumažinti žalingą rūgštinio skrandžio turinio poveikį stemplės gleivinei. Pasirinkti vaistai yra protonų siurblio blokatoriai (PSI).
Priskirkite vieną kartą per dieną:
- omeprazolas: 20 mg (kai kuriais atvejais iki 60 mg per parą);
- arba lansoprazolas: 30 mg;
- arba pantoprazolas: 40 mg;
- arba rabeprazolas: 20 mg;
- arba ezomeprazolas: 20 mg prieš pusryčius.
Sergant neerozine refliukso liga, gydymas tęsiamas 4-6 savaites. Esant erozinėms GERL formoms, gydymas skiriamas nuo 4 savaičių (vienkartinė erozija) iki 8 savaičių (daugybinė erozija).
Esant nepakankamai sparčiai erozijos gijimo dinamikai arba esant ekstrastempliniams GERL pasireiškimams, reikia skirti dvigubą protonų siurblio blokatorių dozę ir pailginti gydymo trukmę iki 12 savaičių ar ilgiau.
Terapijos veiksmingumo kriterijus yra nuolatinis simptomų pašalinimas.
Tolesnė palaikomoji terapija atliekama standartine arba puse doze pagal poreikį, kai pasireiškia simptomai (vidutiniškai 1 kartą per 3 dienas).

Pastabos.
Rabeprazolas (parietas) turi stipriausią ir ilgalaikį sekreciją mažinantį poveikį, kuris šiuo metu laikomas "auksiniu standartu" gydant GERL vaistais.
Galimas histamino H2 receptorių blokatorių naudojimas kaip sekreciją mažinančius vaistus, tačiau jų poveikis yra mažesnis nei protonų siurblio inhibitorių. Protonų siurblio blokatorių ir histamino H2 receptorių blokatorių kartu vartoti nepatartina. Histamino receptorių blokatoriai yra pateisinami PPI netoleravimo atveju.

2. Antacidiniai vaistai. PSI rekomenduojama derinti su antacidiniais vaistais GERL gydymo pradžioje, kol bus pasiekta stabili simptomų (rėmuo ir regurgitacijos) kontrolė. Antacidiniai vaistai gali būti naudojami kaip simptominė priemonė nuo nedažno rėmens, tačiau pirmenybė turėtų būti teikiama protonų siurblio inhibitoriams, įskaitant. "pagal pareikalavimą". Antacidiniai vaistai skiriami 3 kartus per dieną 40-60 minučių po valgio, kai dažniausiai pasireiškia rėmuo ir krūtinės skausmas, taip pat naktį.

3. Prokinetika gerina LES funkciją, skatina skrandžio ištuštinimą, tačiau yra veiksmingiausi tik kaip kombinuoto gydymo dalis.
Pageidautina naudoti:
- domperidonas: 10 mg 3-4 kartus per dieną;
- metoklopramidas 10 mg 3 kartus per dieną arba prieš miegą – mažiau pageidautina, nes turi daugiau šalutinių poveikių;
- Betanecholis 10-25 mg 4 kartus per dieną ir cezapridas 10-20 mg 3 kartus per dieną taip pat yra mažiau pageidaujami dėl šalutinio poveikio, nors kai kuriais atvejais jie vartojami.

4. Sergant refliuksiniu ezofagitu, kurį sukelia dvylikapirštės žarnos turinio (pirmiausia tulžies rūgščių) refliuksas į stemplę, geras poveikis pasiekiamas vartojant ursodeoksicholio rūgštis 250-350 mg per parą dozė. Tokiu atveju patartina derinti vaistą su prokinetikais įprastomis dozėmis.

Chirurgija
Indikacijos antirefliuksinei operacijai dėl GERL:
- jaunas amžius;
- kitų sunkių lėtinių ligų nebuvimas;
- adekvačios vaistų terapijos nesėkmė arba PSI terapijos poreikis visą gyvenimą;
- GERL komplikacijos (stemplės susiaurėjimas, kraujavimas);
- Bareto stemplė su aukšto laipsnio epitelio displazija - privalomas ikivėžinis vėžys;
- GERL su ekstrasofaginėmis apraiškomis (bronchinė astma, užkimimas, kosulys).

Kontraindikacijos antirefliuksinei operacijai dėl GERL:
- senyvas amžius;
- sunkių lėtinių ligų buvimas;
- sunkūs stemplės motorikos sutrikimai.

Operacija, kuria siekiama pašalinti refliuksą, yra fundoplikacija, įskaitant endoskopinę.

Konservatyvios ir operatyvinės taktikos pasirinkimas priklauso nuo paciento sveikatos būklės ir jo pasiūlymų, gydymo kainos, komplikacijų tikimybės, klinikos patirties ir įrangos bei daugybės kitų faktorių. Nemedikamentinė terapija laikoma griežtai privaloma bet kokiai gydymo taktikai. Įprastoje praktikoje, esant vidutinio sunkumo rėmeniui be komplikacijų požymių, sudėtingi ir brangūs metodai vargu ar pateisinami ir pakanka bandomojo gydymo H2 blokatoriais. Kai kurie ekspertai vis dar rekomenduoja pradėti gydymą radikaliais gyvenimo būdo pokyčiais ir PSI, kol palengvės endoskopiniai simptomai, tada pacientui sutikus pereiti prie H2 adrenoblokatorių.

Prognozė

GERL yra lėtinė liga; 80% pacientų nutraukus vaistų vartojimą atsinaujina, todėl daugeliui pacientų reikia ilgalaikio gydymo vaistais.
Neerozinė refliukso liga ir lengvas refliuksinis ezofagitas paprastai turi stabilią eigą ir palankią prognozę.
Liga neturi įtakos gyvenimo trukmei.

Pacientams, sergantiems sunkiomis formomis, gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip stemplės susiaurėjimas Stemplės susiaurėjimas – susiaurėjimas, įvairaus pobūdžio stemplės spindžio sumažėjimas.
arba Bareto stemplė.
Prognozė blogėja ilgai trunkant ligai, kartu su dažnais ilgalaikiais atkryčiais, komplikuotomis GERL formomis, ypač dėl Bareto stemplės išsivystymo dėl padidėjusios adenokarcinomos išsivystymo rizikos. Adenokarcinoma yra piktybinis navikas, kilęs ir sudarytas iš liaukų epitelio.
stemplė.

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti:
- su sudėtinga ligos eiga;
- esant tinkamos vaistų terapijos neveiksmingumui;
- endoskopinės ar chirurginės intervencijos atlikimas, kai vaistų terapija yra neveiksminga, esant ezofagito komplikacijoms (stemplės susiaurėjimas, Bareto stemplė, kraujavimas).

Prevencija

Pacientui reikia paaiškinti, kad GERL yra lėtinė liga, kuriai dažniausiai reikalingas ilgalaikis palaikomasis gydymas.
Patartina laikytis rekomendacijų dėl gyvenimo būdo pokyčių (žr. skyrių „Gydymas“, pastraipą „Gydymas be vaistų“).
Pacientus reikia informuoti apie galimas GERL komplikacijas ir patarti kreiptis į gydytoją, jei pasireiškia ligos simptomai.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Ivaškinas V.T., Lapina T.L. Gastroenterologija. Nacionalinė vadovybė. Mokslinis ir praktinis leidinys, 2008 m
   1. 404-411 p
2. McNally Peter R. Gastroenterologijos paslaptys / vertimas iš anglų kalbos. redagavo prof. Aprosina Z.G., Binomas, 2005 m
   1. 52 puslapis
3. Roitbergas G.E., Strutynskis A.V. Vidaus ligos. Virškinimo sistema. Studijų vadovas, 2-asis leidimas, 2011 m
4. wikipedia.org (Wikipedia)
   1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Gastroesophageal_reflux_disease
   2. Maev I. V., Vyuchnova E. S., Shchekina M. I. Gastroezofaginio refliukso liga M. Žurnalas "Gyvenantis gydytojas", Nr. 04, 2004 - -
   3. Rapoport S. I. Gastroezofaginio refliukso liga. (Instrukcija gydytojams). - M.: ID "MEDPRAKTIKA-M". – 2009 m. ISBN 978-5-98803-157-4 – 12 psl.
   4. Bordin D.S. Gydymo saugumas kaip protonų siurblio inhibitoriaus pasirinkimo kriterijus pacientams, sergantiems gastroezofaginio refliukso liga. Consilium Medicum. - 2010. - 12 tomas - Nr. 8 - http://www.gastroscan.ru/literature/authors/4375
   5. Nuo rūgšties priklausomų ir su Helicobacter pylori susijusių ligų diagnostikos ir gydymo standartai (ketvirtasis Maskvos susitarimas). Priimta X Rusijos mokslinės gastroenterologų draugijos kongreso 2010 m. kovo 5 d. - http://www.gastroscan.ru/literature/authors/4230

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje paskelbta informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninės medicininės konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• MedElement svetainė yra tik informacijos ir nuorodų šaltinis. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL), dažnai dar vadinama refliuksiniu ezofagitu, pasižymi pasikartojančiais rūgštinio skrandžio (kartais ir (arba) dvylikapirštės žarnos) turinio attekėjimo (refliukso) į stemplę epizodais, dėl kurių druskos rūgštis ir baltymai pažeidžia apatinę stemplės dalį. - skaldantis fermentas pepsinas.

Refliukso priežastys

Refliukso priežastys yra specialių fiksavimo mechanizmų, esančių ties stemplės ir skrandžio riba, pažeidimas arba funkcinis nepakankamumas. Veiksniai, prisidedantys prie ligos vystymosi, yra stresas; darbas, susijęs su nuolatiniu kūno linkimu žemyn; nutukimas; nėštumas; taip pat tam tikrų vaistų vartojimas, riebus ir aštrus maistas, kava, alkoholis ir rūkymas. GERL dažnai išsivysto žmonėms, sergantiems hiatal išvarža.

Refliukso ligos simptomai

Pagrindinis GERL simptomas yra rėmuo, antra pagal dažnumą – skausmas už krūtinkaulio, kuris spinduliuoja (spinduliuoja) į tarpkapulinę sritį, kaklą, apatinį žandikaulį, kairę krūtinės pusę ir gali imituoti krūtinės anginą. Skirtingai nuo krūtinės anginos, GERL skausmas yra susijęs su valgymu, kūno padėtimi ir malšinamas šarminiu mineraliniu vandeniu, soda ar antacidiniais vaistais. Taip pat gali skaudėti nugarą, tokiais atvejais jie dažnai laikomi stuburo ligų simptomu.

Komplikacijos

Reguliarus skrandžio turinio refliuksas į stemplę gali sukelti jos gleivinės eroziją ir pepsines opas, pastaroji gali sukelti stemplės sienelės perforaciją ir kraujavimą (pusė atvejų – stiprų). Kita rimta GERL komplikacija yra susiaurėjimas – stemplės spindžio susiaurėjimas, susidarius stemplės struktūroms, kurios sutrikdo kieto, o sunkiais atvejais net skysto maisto rijimo procesą, reikšmingas savijautos pablogėjimas, kūno svorio mažėjimas. . Labai pavojinga GERL komplikacija yra sluoksniuotojo plokščiojo epitelio degeneracija į koloninį epitelį, kuris vadinamas Bareto stemple ir yra ikivėžinė būklė.Adenokarcinomų dažnis pacientams, sergantiems Bareto stemple, yra 30-40 kartų didesnis nei vidutinis tarp suaugusių gyventojų.

Be to, GERL gali sukelti lėtinius uždegiminius procesus nosiaryklėje, sukelti lėtinį faringitą ar laringitą, opas, balso klosčių granulomas ir polipus, gerklų stenozę žemiau balso ausies, vidurinės ausies uždegimą, slogą. Ligos komplikacijos gali būti lėtinis pasikartojantis bronchitas, aspiracinė pneumonija, plaučių abscesas, hemoptizė, plaučių ar jo dalių atelektazė, paroksizminio naktinio kosulio priepuoliai, taip pat refliukso sukelta bronchinė astma. GERL taip pat sukelia dantų pažeidimus (emalio erozija, ėduonis, periodontitas), dažnai pasitaiko halitozė (blogas burnos kvapas) ir žagsėjimas.

Diagnostiniai tyrimai

Norint nustatyti skrandžio turinio refliuksą į stemplę, atliekama nemažai diagnostinių tyrimų. Pagrindinis yra endoskopinis, leidžia ne tik patvirtinti refliukso buvimą, bet ir įvertinti stemplės gleivinės pažeidimo laipsnį bei stebėti jų gijimą gydymo metu. Taip pat taikoma kasdienė (24 val.) stemplės pH-metrija, leidžianti nustatyti refliukso dažnumą, trukmę ir sunkumą, kūno padėties, suvartojamo maisto ir vaistų įtaką jam. Šis metodas leidžia nustatyti diagnozę prieš pažeidžiant stemplę. Rečiau atliekama stemplės scintigrafija radioaktyviuoju technecio izotopu ir ezofagomanometrija (diagnozuoti stemplės peristaltikos ir tonuso sutrikimus). Įtarus Bareto stemplę, atliekama stemplės biopsija, o vėliau – histologinis tyrimas, nes epitelio degeneraciją galima diagnozuoti tik šiuo metodu.

GERL gydymas ir profilaktika

GERL gydomas konservatyviai (pakeitus gyvenimo būdą ir vaistus) arba chirurginiu būdu. Medikamentiniam GERL gydymui skiriami antacidiniai vaistai (mažina skrandžio turinio rūgštingumą); vaistai, slopinantys skrandžio sekrecinę funkciją (H2-histamino receptorių blokatoriai ir protonų siurblio inhibitoriai); prokinetikai, kurie normalizuoja virškinamojo trakto motorinę funkciją. Jei metamas ne tik skrandžio turinys, bet ir 12 gaubtinės žarnos (paprastai sergantiesiems tulžies akmenlige), geras efektas pasiekiamas vartojant ursodeoksifolio rūgšties preparatus. Pacientams patariama nutraukti refliuksą provokuojančių vaistų (anticholinerginių, raminamųjų ir trankviliantų, kalcio kanalų blokatorių, β blokatorių, teofilino, prostaglandinų, nitratų) vartojimą, po valgio nesilenkti į priekį ir horizontalios kūno padėties; miegoti pakėlus lovos galvūgalį; nedėvėkite aptemptų drabužių ir tvirtų diržų, korsetų, tvarsčių, dėl kurių padidėja intraabdominalinis spaudimas; mesti rūkyti ir gerti alkoholį; sumažinti kūno svorį nutukimo atveju. Taip pat svarbu nepersivalgyti, valgyti mažomis porcijomis, tarp valgymų darant 15-20 minučių pertrauką, nevalgyti vėliau kaip 3-4 valandos prieš miegą. Būtina iš savo raciono neįtraukti riebaus, kepto, aštraus maisto, kavos, stiprios arbatos, Coca-Cola, šokolado, taip pat alaus, bet kokių gazuotų gėrimų, šampano, citrusinių vaisių, pomidorų, svogūnų, česnakų.

Chirurginis gydymas atliekamas esant ryškiam stemplės spindžio susiaurėjimui (striktūrai) arba esant stipriam kraujavimui dėl jos sienelės perforacijos.

Gastroezofaginis refliuksas yra stemplės liga, kurią sukelia netinkama mityba. Yra daug reakcijų, kurios vyksta skrandyje virškinant maistą. O be rūgštinės aplinkos skrandžio ertmėje žmogus negalėtų gyventi. Bet jei rūgštis patenka į stemplę, ima griūti sienelės, susidaro opos. Ir, žinoma, tai nėra labai naudinga organizmui, nes be tinkamo gydymo tai gali baigtis vėžiu.

Refliuksas yra supaprastintas ligos pavadinimas. Medicinoje jis turi pilną pavadinimą – gastroezofaginio refliukso liga arba GERL. Tai viena iš labiausiai paplitusių virškinimo trakto problemų pasaulyje.

Simptomai

Kokie yra gastroezofaginio refliukso simptomai suaugusiems? GERL dažniausiai pasireiškia stipriu rėmuo. Jis sustiprėja atliekant pratimus gulimoje padėtyje arba kai žmogus užsiima fizine veikla.

Taip pat yra ir kitų nespecifinių simptomų. Tai disfagija (skausmingas rijimas), dažnas laringitas, bronchų spazmas, pykinimas ir raugėjimas po valgio. Dėl to, kad rūgštis patenka į burnos ertmę ir ardo dantų emalį, toks pacientas dažnai turės problemų su dantimis. Taip pat yra otolaringologinių simptomų. Dažnas vidurinės ausies uždegimas taip pat gali rodyti šią ligą.

Gastroezofaginio refliukso simptomai yra raugėjimas su rūgštu skoniu burnoje, dažnas žagsėjimas, skausmas ryjant maistą. Esant rimtoms komplikacijoms, išsivysto stemplės vėmimas, tai yra nesuvirškinto skrandžio turinio vėmimas praėjus palyginti trumpam laikui po valgio.

Refliukso išsivystymo priežastys

Pagrindinė gastroezofaginio refliukso priežastis yra prasta mityba, rūkymas ir greitas valgymas. Kai žmogus paima orą per burną, slėgis skrandyje pakyla.

Kas dar galėtų būti priežastis?

• Raumenų sfinkterio sutrikimas.
• Padidėjęs kūno svoris.
• Alkoholio vartojimas.
• Neteisinga dieta.
• Diafragminė išvarža.

Tarp medžiagų, kurios apsunkina ligos eigą, yra dažnas kavos vartojimas, rūkymas. Remiantis kai kuriais pranešimais, šokoladas taip pat yra kenksmingas. Tokia skrandžio problema kaip gastroezofaginis refliuksas dažnai lydi nėščias moteris.

Vaistai gali pažeisti virškinamąjį traktą. Kalbame apie nitratus, anticholinerginius vaistus, beta adrenoblokatorius.

Kodėl sulaužytas sfinkteris?

Pats sfinkteris arba kardija yra raumeningas žiedas, kuris užsidaro iškart po maisto. Tai užtikrina jo vienpusį judėjimą išilgai virškinimo trakto. Kai šis skrandžio vožtuvas visiškai neužsidaro, druskos rūgštis iš karto „patenka“ į stemplę. Vožtuvas nustoja atlikti savo funkcijas dėl vienos ar kelių priežasčių:

• skydliaukės ir atitinkamai hormonų problemos;
• besaikis valgymas;
• psichologinis stresas;
• tokių agresyvių gleivinių medžiagų kaip alkoholis, aitriosios paprikos, kavos patekimas į skrandį;
• kai kurie vaistai, turintys šalutinį poveikį;
• užsitęsęs stiprus kosulys.

Visgi, svarbiausias veiksnys yra persivalgymas, o būtent riebalų naudojimas. Labai ištempus skrandžio ertmę, pasikeičia kampas tarp stemplės ir paties skrandžio, maistas gali netyčia patekti į stemplės gleivinę. Laikui bėgant procesas pablogėja.

Viena nemaloniausių raumenų kardijos tempimo pasekmių yra achalazija. Toks žmogus apskritai negali normaliai maitintis. Todėl reikia suprasti, kad gastroezofaginis refliuksas nėra tik nemaloni liga. Tai gali sukelti labai rimtų pasekmių.

GERL tipai

Kaip liga, gastroezofaginis refliuksas, kurio laipsniai pateikti žemiau, turi tam tikrų savybių. Pirma, pirmasis laipsnis – neerozinis refliuksas – kartas nuo karto pasireiškia beveik kiekvienam Žemės gyventojui. O naktį dėl horizontalios kūno padėties rūgšties refliuksas yra visiškai normalus reiškinys. Ir, antra, liga yra labai gerai išgydoma.

Pagal medicininę klasifikaciją išskiriami 3 ligos tipai:

1. neerozinis refliuksas. Lengviausias tipas, be ezofagito komplikacijų. Pasitaiko dažniausiai.
2. Erozinė-opinė forma – refliuksas komplikuojasi opomis ar dryželiais.
3. Bareto stemplė.

Kalbant apie vystymosi etapus, viskas paprasta. Neerozinis refliuksas yra lengviausia liga. Opinė forma yra vidutinio sunkumo, o sunkiausia galutinė – ikivėžinė stadija – yra 3-ias mūsų sąrašo punktas.

Kas yra Bareto stemplė?

Ilga ligos eiga su padidėjusiu rūgšties refliukso intensyvumu už skrandžio ribų visada veda pacientą pas gydytoją. Kartais kartu su rūgštimis į stemplę patenka ir kasos bei tulžies fermentai. Šios medžiagos dar labiau pažeidžia gleivinę. Dėl tulžies poveikio stemplės sienelėms suaktyvėja ciklooksigenazė-2. Šios medžiagos buvimas jau yra Bareto stemplės pranašas.

Kai po pasireiškimų distalinė stemplė pasidengia naujomis jungiamomis ląstelėmis, tai reiškia, kad atėjo 3 ligos stadija, tokia kaip gastroezofaginis refliuksas.

Endoskopija atskleidžia stulpelinį epitelį su specialiomis taurinėmis ląstelėmis, o ne sluoksniuotą plokščią epitelį. Tai paskutinis GERL vystymosi etapas ir iš tikrųjų yra ikivėžinė būklė. Diagnozė patvirtinama tik po histologinio tyrimo.

Ląstelių pokyčiai organizme vyksta kaip adaptyvi reakcija į stiprius dirgiklius, tai yra rūgštis ir šarmus. Juk cilindrinis epitelis daug „tvirtesnis“, jį sunkiau išdeginti. Tačiau kai apsauginės ląstelės vystosi per greitai, tai jau yra vėžio pranašas.

Adenokarcinomos tikimybė yra labai didelė, net ir po gydymo kurso protonų siurblio blokatoriais, o šis vaistas yra labai galingas.

Prognozės

Pirmajame etape liga yra visiškai nekenksminga. Tačiau neleiskite, kad refliuksas taptų dažnesnis ir skausmingesnis. Maždaug 10-15% žmonių, kurie jau serga refliuksu, išsivysto rimtų komplikacijų. Tai gali būti opų atsiradimas, kraujavimas iš stemplės ir adenokarcinoma.

Ką dar reikėtų atkreipti dėmesį į gastroezofaginio refliukso pavojų? Ligos gydymas yra veiksmingas, jei jis pradedamas laiku.

Vaikų liga

Ne tik suaugusieji, bet ir vaikai yra jautrūs GERL. Yra keletas vaikų gastroezofaginio refliukso požymių. Gydymas iš tikrųjų yra toks pat kaip ir suaugusiems.

Kodėl vaikai serga? Jei vienas iš tėvų turi lėtinių skrandžio problemų, o jo šeimoje buvo ir kitų, kurie taip pat sirgo įvairios kilmės refliuksu, greičiausiai problemų turės ir vaikas.

Gali būti ir kitų priežasčių:

• autonominė disfunkcija;
• helminto invazija;
• gastritas, gastroduodenitas;
• prasidedanti stemplės išvarža;
• vaistų, kurių sudėtyje yra barbitūratų ar nitratų, naudojimas;
• per didelis traškučių, krekerių, energetinių gėrimų vartojimas.

Ne mažiau svarbi priežastis, dėl kurios gali išsivystyti vaiko gastroezofaginė liga, yra motinos gyvenimo būdas nėštumo metu. Jei vaisiaus nešiojimo laikotarpiu, o vėliau ir maitinimo metu moteris neatsikratė įpročio rūkyti, greičiausiai vaikas turės nukrypimų. Pavyzdžiui, skrandžio deformacija, diafragmos išvarža nuo gimimo ir kt.

Išprovokuoti GERL nuo vaikystės tokios ligos:

• astma, bronchitas;
• vidurių užkietėjimas;
• cistinė fibrozė;

Remiantis statistika, berniukai GERL serga dažniau nei mergaitės. Galbūt todėl, kad jie daugiau treniruojasi sporto aikštelėse. O jei abu tėvai serga lėtiniu gastritu, didelė tikimybė, kad pirmuosius refliukso simptomus berniukas pradės jausti dar iki paauglystės.

GERL diagnozė

• visą parą stebimas intrasofaginis rūgštingumas;
• egofagoskopija;
• rentgeno tyrimas naudojant barį;
• pH-metrija rūgštingumui keisti;
• bendra kraujo analizė.

Rentgeno nuotrauka su kontrastu yra naudojama norint pamatyti, ar nėra diafragmos išvaržos. Jei taip, gydymas jau apima operaciją, nes įprasti antacidiniai vaistai nepadės.

Gastroezofaginis refliuksas. Gydymas

Jei suaugusiam žmogui diagnozuojama silpna neerozinė forma arba jau opa, tai yra signalas nedelsiant keisti mitybą ir visą gyvenimo būdą. Pagrindinė taisyklė – valgyti saikingai ir kas valandą, kad nepervargtumėte skrandžio gausiai valgydami. Skausmą, raugėjimą ir rėmenį malšina kai kurie vaistai. Tai, pavyzdžiui, „Phosphalugel“, „Almagel“, „Maalox“. Tai antacidinių vaistų grupė. Tačiau jų naudojimas atneša tik laikiną palengvėjimą.

Dažniausiai gydymas sumažinamas iki paprastos visą gyvenimą trunkančios piliulės, kuri padeda nuo ūmaus skausmo. Dabar yra tokia vaistų serija kaip protonų siurblio inhibitoriai. Tai apima "Rabeprazolą". Šis vaistas yra gera alternatyva įprastiems skausmą malšinantiems vaistams, nes padeda išvengti rimtesnių komplikacijų.

Kaip šie vaistai veikia? Toks šios serijos vaistas, kaip ir Omeprazolas, tiesiog sumažina skrandžio rūgšties gamybą, o liga nustoja progresuoti. Tačiau tai nereiškia, kad galite ir toliau rūkyti. Cigarečių dūmai ne tik patenka į plaučius, bet ir kenkia absoliučiai visam organizmui.

Chirurgija

Jei organizmo problemos rimtesnės, paprasta dieta neribojama. Jums gali prireikti operacijos, kad pagerintumėte būklę.

Operacijos metu gydytojai koreguoja diafragmos angas. Jokie vaistai negali išgydyti šios patologijos. Be to, operacija padeda pagreitinti maisto patekimą iš skrandžio į žarnyną dėl padidėjusio raumenų sfinkterių tonuso.

Ligos prevencija

Taigi, kaip gydyti gastroezofaginį refliuksą, mes žinome. Tačiau kaip užkirsti kelią GERL išsivystymui? Valgyti reikia 4 kartus per dieną po truputį. Jei skrandyje yra erozinių apraiškų, tada 6 kartus. Po valgio negalima daryti jokių fizinių pratimų. Vakarienė turėtų būti tris valandas prieš miegą. Laikydamiesi šių gerai žinomų elementarių taisyklių, apsisaugosite nuo rizikos susirgti stemplės vėžiu.

Dar viena taisyklė. Miegokite ant lovos su šiek tiek pakelta galvūgaliu. Kai galva pakelta apie 15-20°, stemplę mažiau veikia sfinkterio atsipalaidavimas ir rūgšties refliuksas.

Kokių taisyklių svarbu laikytis, jei refliukso liga vis labiau jaučiasi nemalonaus raugėjimo, skausmo ir rėmens pavidalu? Pats pirmas dalykas – nustoti valgyti per aštrų, riebų maistą. Išbraukite iš savo raciono kavą ir šokoladą. Dėl sveikatos teks valgyti grūdų, daržovių ir vaisių.

Išvada

Ką galima apibendrinti? Gastroezofaginis refliuksas, kurio simptomus ir gydymą nagrinėjome šioje medžiagoje, nėra pavojingas tol, kol nesunaikina stemplės sienelės epitelio ląstelių ir nesukelia aiškaus savijautos pablogėjimo. Greita nekokybiška mityba ir stresas daugeliu atžvilgių provokuoja ligas, ypač kai yra paveldimas polinkis. O tai reiškia, kad dietos reikia laikytis dar atidžiau.

Gastritas, opos ir duodenitas yra dažniausios gastroezofaginio refliukso priežastys. Gydymas turi būti parinktas atsižvelgiant į realią situaciją. Taigi, būtina praeiti visus tyrimus, būtinai pasidaryti egofagoskopiją ir pH-metriją.

Skrandžio refliukso liga yra lėtinė patologija, kai spontaniškai refliuksuoja pradinių storosios žarnos dalių ir skrandžio turinys į apatines stemplės vamzdelio dalis, o po to išsivysto uždegimas stemplės sienelių gleivinėse. . Medicinoje patologija sutrumpinta kaip GERD ir reiškia gastroezofaginio refliukso ligą. Patologija yra linkusi į dažnus atkryčius, paūmėjimo laikotarpius gali išprovokuoti gydytojo nustatyto režimo pažeidimas, streso veiksniai ir kitos priežastys, sukeliančios virškinimo proceso pažeidimą.

Refliukso ligos gydymas gali būti tiek konservatyvus, tiek chirurginis. Operacija dažniausiai reikalinga tais atvejais, kai medicininė korekcija neduoda norimo rezultato, o pacientas ilgą laiką nepasiekia stabilios remisijos. Iki šiol ne visi supranta GERL pavojų, todėl daugelis ignoruoja specialisto paskirtą gydymą ir nesilaiko gydomosios dietos. Tai gali sukelti sunkių komplikacijų, tokių kaip pepsinė opa arba 3–4 laipsnio ezofagitas. Norint išvengti tokių gyvybei pavojingų pasekmių, svarbu žinoti patologijos simptomus ir nedelsiant kreiptis pagalbos į gydymo įstaigą.

Pagrindinis veiksnys, lemiantis skrandžio refliukso ligos išsivystymą bet kokio amžiaus pacientams, yra nepakankamas raumenų skaidulų, sudarančių apatinį stemplės sfinkterį, skiriantį organo ertmę nuo skrandžio, tonusas. Atsižvelgiant į tai, sumažėja stemplės gleivinės gebėjimas atlaikyti žalingą rūgščių ir tulžies komponentų, esančių skrandžio ir žarnyno turinyje, poveikį. Sutrinka stemplės vamzdelio sienelių judrumas, o tai taip pat neigiamai veikia valymo funkciją ir neleidžia spontaniškai pasišalinti dirginančioms medžiagoms iš stemplės ertmės.

Kitas veiksnys, galintis turėti įtakos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos evakuacijos funkcijai, yra intraabdominalinio slėgio padidėjimas – jėga, kuria pilvaplėvės erdvėje cirkuliuojantys organai ir skystis spaudžia pilvaplėvės dugną ir jos sienas. Spaudimas gali padidėti nėštumo ar fizinio krūvio metu, taip pat žmonėms, turintiems antsvorio. Profesinis veiksnys, pažeidžiantis normalų intraabdominalinį spaudimą, yra veikla, susijusi su darbu pasvirusioje padėtyje, todėl GERL gali išsivystyti sodininkai, valytojai, sandėlininkai, krautuvai ir kt.

Kitos priežastys, galinčios išprovokuoti ligas, yra šios:

• ilgalaikė priklausomybė nuo tabako (daugiau nei 3 metai);
• lėtinio streso būsena, susijusi su profesine ar socialine aplinka;
• sveikos mitybos principų nesilaikymas (piktnaudžiavimas prieskoniais, alkoholiu, keptu maistu);
• vartoti vaistus, kurie padidina dopamino koncentraciją periferinėse kraujagyslėse ("Pervitinas", "Fenaminas").

Pastaba! Gastroezofaginio refliukso ligos rizika didėja vyresniems nei 40 metų žmonėms. Jaunesniame amžiuje patologija diagnozuojama apie 21,9 proc.

Ligos klinika ir būdingi simptomai

GERL yra mišrių simptomų liga, todėl daugelis pacientų pirmines patologijos apraiškas suvokia kaip kitų ligų simptomus. Tipiški skrandžio refliukso požymiai pasireiškia beveik visada pavalgius: intervalas nuo savijautos pablogėjimo iki valgymo gali būti nuo 5 iki 30 minučių. Simptomai dažnai pasireiškia rūgštus raugėjimas su nemalonu kvapu, taip pat rėmuo.

Būdingas stemplės pažeidimo požymis yra nuobodus arba deginantis skausmas saulės rezginyje arba už krūtinkaulio. Jo pobūdis gali skirtis priklausomai nuo refliuksanto kiekio ir įvairių priemaišų bei dalelių buvimo jame. Galimas skausmingų pojūčių švitinimas kakle, tarpląstelinėje erdvėje, apatinio žandikaulio lanke. Kai kurie pacientai apibūdina skausmą kairėje krūtinkaulio pusėje, tačiau šis švitinimas laikomas mažiausiai tipišku.

Kiti požymiai, įtraukti į GERL simptomų kompleksą, pateikti lentelėje.

Organai arba organų sistema	Kokie yra refliukso ligos simptomai?
Kvėpavimo sistema	Vidutinio intensyvumo sausas kosulys, atsirandantis gulint. Kosint pacientas gali jausti didesnį diskomfortą ir deginimą centrinėje krūtinės dalyje. Kvėpavimas gulimoje padėtyje tampa paviršutiniškas, dažnai atsiranda dusulys
Virškinimo trakto	Pagrindinis skrandžio ir žarnyno refliukso pasireiškimas yra greitas sotumo jausmas suvalgius nedidelį kiekį maisto, apetito praradimas, svorio nestabilumas. Tokiems pacientams dažnai stebimas padidėjęs vidurių pūtimas, kartu su vidurių pūtimo sindromu – nevalingai išsiskiriančios aštraus kvapo dujos. Daugelis periodiškai jaučia pykinimą, vėmimas galimas be jokios priežasties.
ENT organai	Daugumai sergančiųjų GERL liežuvio paviršiuje atsiranda baltas apnašas, kinta balso tembras, atsiranda nedidelis užkimimas, kurį pacientai gali suvokti kaip laringito požymį. Burnos ertmės gleivinės išsausėja, pacientas nuolat jaučia troškulį.

Pastaba! Pacientams, sergantiems įvairiomis skrandžio refliukso ligos formomis, dažnai kartojasi sinusitas (paranasalinių sinusų uždegimas) ir ūminis ryklės žiedo limfoidinio audinio uždegimas. Jei šios patologijos pasireiškia dažniau 1-2 kartus per metus, būtina atlikti išsamų tyrimą ir pašalinti galimas skrandžio ir stemplės patologijas.

Refliukso ligos diagnozė: kokius tyrimus reikia atlikti?

Pagrindiniai GERL diagnostikos metodai yra endoskopinis ir rentgeninis stemplės tyrimas. Endoskopija leidžia aptikti opas ir erozinius defektus, įvertinti gleivinės išvaizdą ir būklę, jos spalvą, storį, struktūrą. Endoskopijos metu aiškiai matomi uždegiminio ir distrofinio proceso požymiai. Rentgeno spinduliai reikalingi, norint atskleisti išvaržos išsikišimus toje stemplės vamzdelio dalyje, kur ji pereina į diafragmą, taip pat patologinį stemplės susiaurėjimą, dėl kurio labai sumažėja stemplės spindis (medicinoje ši būklė vadinama stemplės susiaurėjimu ).

Jei rentgenografija ir endoskopija neleidžia susidaryti pilno klinikinio ligos vaizdo, pacientui gali būti paskirti papildomi tyrimai, pavyzdžiui, ezofagomanometrija, leidžianti įvertinti stemplės sienelių peristaltiką, arba kasdienis įvairių stemplės refliuksų tyrimas. stemplė, kuri apima dujų, rūgšties, šarminio refliukso. Tuo pačiu metu kasdien stebimi rūgščių-šarmų aplinkos rodikliai ir jų ryšys su įvairiais veiksniais: vartojami specifiniai vaistai, valgymas ir gėrimai, fizinis aktyvumas.

Jei kompleksinė diagnostika atskleidė GERL požymius, pacientas turės laikytis specialios dietos ir režimo. Būklei koreguoti taikomas ir medikamentinis gydymas, jei jis neveiksmingas, pacientui skiriamas chirurginis gydymas.

Kaip maitintis sergant gastroezofaginio refliukso liga?

Mitybos korekcija sergant GERL būtina norint sumažinti stemplės sienelių apkrovą, pašalinti neigiamas agresyvaus skrandžio turinio poveikio pasekmes ir sustabdyti uždegiminį procesą. Paciento, kuriam diagnozuota GERL, mityba turi atitikti sveikos ir dietinės mitybos taisykles bei normas, o tam tikri maisto produktai visiškai išbraukiami iš žmogaus mitybos raciono. Svarbu, kad žmogus gautų pakankamai vitaminų, mineralų ir maistinių medžiagų, todėl geriau laikytis asmeninės dietos, kurią parengia gydantis gydytojas.

Pagrindiniai skrandžio refliukso ligos mitybos principai, rekomenduojami visoms pacientų kategorijoms, apima šias rekomendacijas:

• reikia gaminti maistą nenaudojant aliejaus, prieskonių ir prieskonių;
• leistini gaminių terminio apdorojimo būdai – virimas, garinimas ir kepimas bei troškinimas;
• rekomenduojama valgyti 5-6 kartus per dieną (kai kuriais atvejais gydytojas gali rekomenduoti labai dažnai valgyti mažomis porcijomis – iki 10 kartų per dieną su 1-2 valandų intervalu).

Temperatūros režimo laikymasis taip pat labai svarbus: visi patiekalai turi būti patogios vartojimui temperatūros, o ne per karšti ar šalti. Paūmėjimo laikotarpiu rekomenduojama virti maistą, kurio konsistencija yra kosulys arba tyrės pavidalo.

Kokių maisto produktų negalima valgyti?

Pacientams, sergantiems skrandžio refliukso liga, negalima valgyti maisto produktų, kurie gali turėti įtakos skrandžio aplinkos rūgštingumui, padidinti dujų susidarymą arba neigiamai paveikti skrandžio ir stemplės gleivinės būklę. Draudžiami bet kokie gazuoti gėrimai, įskaitant alų ir girą, alkoholinius gėrimus, marinatus su obuolių ir stalo actu. Leidžiami konservai nedideliais kiekiais, bet tik tuo atveju, jei juose nėra acto ar citrinos rūgšties. Renkantis mėsą, geriau teikti pirmenybę neriebioms rūšims: veršienai, jautienos nugarinei, kalakutienai, triušienai. Labai naudinga sergant ėrienos, taip pat ėrienos skrandžio ligomis. Esant lėtinėms virškinimo problemoms, geriau rinktis lengvai virškinamą mėsą, pavyzdžiui, putpelių.

Iš paciento dietos taip pat reikia visiškai pašalinti:

• dešrų gaminiai;
• apelsinai, citrinos ir kitos citrusinių vaisių rūšys;
• produktai iš kakavos sviesto arba kakavos pupelių (šokoladas);
• pipirų;
• švieži svogūnai (leidžiami tik troškinti arba virti);
• česnakai;
• rūgštynės;
• kava ir stipri arbata.

Svarbu! Vienas pagrindinių GERL gydymo principų – optimalaus svorio palaikymas, todėl nutukusiems žmonėms reikia laikytis individualaus mitybos plano, sudaryto kartu su endokrinologu ar mitybos specialistu.

Kaip gydyti refliukso ligą: vaistai

GERL gydymas skirtas žarnyno ir skrandžio motorinei funkcijai palaikyti, taip pat virškinamojo trakto sekreciniam aktyvumui normalizuoti. Pagrindinė vaistų grupė, naudojama konservatyviam gastroezofaginės ligos gydymui, yra protonų siurblio inhibitoriai. Tai vaistai, kuriais gydomos su rūgštimi susijusios skrandžio ir stemplės ligos, mažinant druskos rūgšties sintezę. Šios grupės vaistai ir jų dozės GERL gydymui pateikiamos žemiau esančioje lentelėje.

Vaisto pavadinimas	Vaizdas	Naudojimo suaugusiems schema	Kaina
		20 mg vieną kartą per parą 2-8 savaites	33 rubliai
		20 mg vieną kartą per parą. Gydymo trukmė yra nuo 4 iki 8 savaičių. Jei reikia, paros dozę galima padidinti iki 40 mg su galimybe padalyti į 2 dozes.	115 rublių
		Iki 40 mg per parą 2 mėnesius	172 rubliai
		20-40 mg 1 kartą per dieną. Minimali gydymo trukmė yra 4 savaitės	96 rubliai
		20–40 mg per parą 6–8 savaites	53 rubliai

Preparatai iš protonų siurblio inhibitorių grupės turi būti vartojami griežtai laikantis gydytojo nurodymų arba oficialių nurodymų. Ilgai vartojant, gali pasireikšti sunkus šalutinis poveikis kvėpavimo sistemai (bronchų spazmas), regos organams ir raumenų ir kaulų sistemai. Senyviems pacientams gali prireikti koreguoti dozavimo režimą dėl didelės sisteminių komplikacijų rizikos.

Vaistai nuo rėmens

Siekiant kovoti su pagrindiniu GERL simptomu - rėmuo, naudojami antacidinių vaistų grupės vaistai: Rennie», « Gaviscon», « Maalox“. Turi gerą gydomąjį poveikį Almagelis”: ne tik šalina rėmenį, bet ir apgaubia skrandžio bei stemplės sieneles, apsaugodama jas nuo ėsdinančio druskos rūgšties poveikio ir pagreitindama erozinių defektų gijimą.

Į kompleksinės terapijos sudėtį taip pat gali būti įtraukti vaistai, skatinantys virškinamojo trakto peristaltiką. Daugeliu atvejų pasirenkamas vaistas yra tabletės. Domperidonas"iš centrinių dopamino receptorių blokatorių grupės. Jie veiksmingai susidoroja su vėmimu ir pykinimu, taip pat su funkciniais dispepsijos simptomais, kurie gali būti skrandžio refliukso ligos simptomų komplekso dalis.

Suaugusiems pacientams dozė yra 30 mg per parą (3 tabletės), kurią reikia padalyti į 2-3 dozes. Veikliosios medžiagos metabolitai iš organizmo šalinami per inkstus, todėl sergantiesiems įvairių formų inkstų nepakankamumu reikia koreguoti dozę – ne daugiau kaip 10-20 mg per parą.

Kaip pagalbiniai komponentai pacientui gali būti skiriami vitaminų preparatai (B grupės vitaminai). Jie turi teigiamą poveikį lygiųjų raumenų skaidulų, sudarančių virškinamojo trakto sieneles, būklei ir struktūrai, taip pat stimuliuoja jų peristaltiką. Šios grupės vitaminai taip pat prisideda prie greito pažeistų gleivinių gijimo ir atstatymo.

GERL sergančių pacientų gyvenimo būdas

Kadangi vienas iš provokuojančių skrandžio refliukso ligos vystymąsi veiksnių yra žalingi įpročiai, svarbu, kad pacientas galėtų kiek įmanoma apriboti toksinių medžiagų ir garų naudojimą ar įkvėpimą. Tai visų pirma taikoma rūkantiems ir pacientams, sergantiems įvairiomis priklausomybės nuo alkoholio formomis. Jei pacientas nepaisys specialistų įspėjimų ir toliau vadovaus nesveikai gyvenimo būdui, palankios sveikimo ir vėlesnio gyvenimo prognozės bus minimalios. Tokie žmonės turėtų žinoti, kad būtent alkoholis ir tabako dūmai 19% atvejų sukelia staigų ligos paūmėjimą ir 3-4 laipsnio ezofagito išsivystymą, kai vienintelis gydymas yra operacija.

Sportininkai, kuriems diagnozuotas GERL, turės pakoreguoti savo pratimų lygį, nes padidėjęs intraabdominalinis spaudimas gali sukelti ligos atkrytį. Tas pats pasakytina ir apie tuos, kurių darbas susijęs su sistemine fizine veikla (ypač pasilenkimais į priekį). Siekiant sumažinti pilvaplėvės organų, taip pat jos sienelių apkrovą, nerekomenduojama dėvėti aptemptų drabužių, tvirtų diržų ir diržų.

Naktinio miego metu pacientams, kuriems yra sutrikęs gastroezofaginis refliuksas, patariama užimti pusiau gulinčią padėtį, po galva pasidėjus kelias pagalves. Tai būtina norint sumažinti pilvaplėvės erdvės organų apkrovą ir užtikrinti normalų stemplės ir skrandžio judrumą.

Jei gydymas nepadeda

Tokiu atveju pacientui parodoma chirurginė intervencija. Vienas iš populiariausių ir veiksmingiausių GERL chirurginio gydymo metodų – magnetinių žiedų naudojimas, kurie fiksuojami apatinėje stemplės vamzdelio dalyje ir neleidžia skrandžio turiniui patekti į stemplės ertmę. Šis metodas nėra toks trauminis kaip fundoplikacijos operacija, tačiau negali garantuoti visiško pasveikimo, todėl kai kuriems pacientams protonų siurblio blokatorių grupės vaistus tenka vartoti visą gyvenimą.

Skrandžio refliukso liga yra sunki lėtinė patologija, kurios jokiu būdu negalima gydyti savarankiškai. Prieš vartojant bet kokius vaistus, būtina atlikti išsamią diagnozę ir atmesti piktybinių skrandžio ir stemplės navikų, kurių simptomai dažnai būna panašūs į virškinimo sistemos ligų, galimybę.

Norėtume pradėti diskusiją apie gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) gydymo galimybes su trumpa informacija apie šios patologijos vystymosi ir diagnostikos mechanizmus. GERL chirurginio gydymo galimybės šiame straipsnyje nebus aptariamos.

Apibrėžimas

Kaip ir. Trukhmanovas GERL apibrėžia kaip būdingų simptomų atsiradimą ir (arba) uždegiminį distalinių stemplės dalių pažeidimą dėl pakartotinio skrandžio turinio refliukso į stemplę. .

Remiantis Tarptautinės darbo grupės apibrėžimu, terminas „gastroezofaginio refliukso liga“ turėtų būti taikomas visiems asmenims, kuriems gresia fizinės gastroezofaginio refliukso komplikacijos arba labai pablogėja su sveikata susijusi savijauta (kokybė). gyvenimo), dėl refliukso simptomų, pakankamai tikėjus, kad simptomai yra gerybiniai .

Sąvoka „endoskopiškai neigiama refliukso liga“ turėtų būti vartojama asmenims, kurie atitinka gastroezofaginio refliukso ligos apibrėžimą, tačiau neturi tiek Bareto stemplės, tiek endoskopinio tyrimo metu matomų gleivinės defektų (erozijų ar opų). .

Vystymo mechanizmai

Neapsigalvodami apie patogenetinius šios ligos vystymosi mechanizmus, pasakysime tik tiek, kad tai pagrįsta rūgšties ir pepsino poveikiu stemplės gleivinei dėl patologinio skrandžio turinio refliukso į stemplę derinio (įvairiomis proporcijomis). su jo leidimo pažeidimu. Patologinį turinio refliuksą, savo ruožtu, sukelia apatinio stemplės sfinkterio funkcijos sutrikimas (dėl jo tonuso sumažėjimo arba spontaniško atsipalaidavimo dažnio padidėjimo arba, pavyzdžiui, dėl anatominio defekto). su ankšties išvarža). Stemplės klirenso pažeidimas gali būti pagrįstas sumažėjusia seilių gamyba arba stemplės judrumo pažeidimu. Dėl viso to, kas išdėstyta aukščiau, atsiranda disbalansas tarp agresijos ir apsaugos veiksnių, dėl kurio, bet nebūtinai, atsiranda refliuksinis ezofagitas.

Epidemiologija

Pasak S.I. Pimanova retkarčiais GERL simptomai pastebimi pusei suaugusių gyventojų, o endoskopinis ezofagito vaizdas stebimas 2-10% tirtų žmonių. . Reikia atsiminti, kad GERL ne visada lydi ezofagitas. Iki 50-70 % rėmens sergančių pacientų kreipimosi į medikus metu yra endoskopiškai neigiamas GERL. . Nemažai gydytojų požiūris į endoskopiškai neigiamą GERL kaip į lengviausią šios ligos laipsnį, nereikalaujantį intensyvaus medikamentinio gydymo, yra iš esmės klaidingas. Daugybė tyrimų parodė, kad pacientų, sergančių endoskopiškai teigiama ir neigiama GERL, gyvenimo kokybė pablogėja beveik vienodai. . Tyrimai parodė, kad endoskopiškai neigiamas GERL labai retai virsta refliuksiniu ezofagitu, kuris savo ruožtu laikui bėgant retai progresuoja į sunkesnę formą. .

Diagnostika

Kadangi GERL diagnozė plačiai aprašyta daugelyje vadovų, apsistosime tik ties kai kuriais jos punktais. Pagrindinis GERL simptomas, pastebėtas mažiausiai 75% pacientų, yra rėmuo. . Taip pat gali būti skausmas ar deginimo pojūtis krūtinkaulio srityje, raugėjimas ir kt. Dažniausiai GERL simptomai pasireiškia pavalgius.

Erozinio ezofagito diagnozė pagrįsta endoskopiniu tyrimu. Bario rentgenografija yra gana jautri esant sunkiam (98,7 %) ir vidutiniam (81,6 %) ezofagitui, tačiau nejautri (24,6 %) lengvo laipsnio. . Endoskopija su biopsija yra vienintelis patikimas Bareto stemplės diagnozavimo metodas. Erozinio refliuksinio ezofagito sunkumas endoskopinėje nuotraukoje yra padalintas į 4 laipsnius A, B, C ir D (pagal Los Andželo klasifikaciją).

pH stebėjimas yra jautrus ir specifinis diagnostinis tyrimas, ypač svarbus endoskopiškai neigiamam GERL nustatymui. Daugiau nei 50 pH kritimo žemiau 4 epizodų yra laikomi GERL diagnostikos kriterijumi. . Daugeliui pacientų stemplės pH sumažėja mažiau, tačiau jei dauguma tokio sumažėjimo epizodų sutampa su simptomų atsiradimo momentais, tai leidžia kalbėti apie „padidėjusio jautrumo stemplę“.

Tarp provokuojančių testų tam tikrą vaidmenį atlieka Bernsteino testas (tipiškų simptomų atsiradimas po silpno druskos rūgšties tirpalo įvedimo į stemplę ir išnykimas po fiziologinio tirpalo). Nustatyti apatinio stemplės sfinkterio spaudimą naudinga sprendžiant dėl ​​chirurginio gydymo.

Gydymas

Prieš pradedant svarstyti atskirus GERL gydymo aspektus, būtina pabrėžti, kad pagrindinė jo užduotis yra kuo greičiau atsikratyti pacientus trikdančių simptomų. Simptomų išnykimas dažniausiai gerai koreliuoja su erozinio ezofagito gleivinės defektų gijimu. .

Gyvenimo būdo pasikeitimas.

Nors GERL darbo grupės teigimu, gyvenimo būdo veiksniai neturi lemiamos reikšmės GERL išsivystymui turėtų būti pateiktos rekomendacijos, kaip pašalinti refliuksą skatinančius arba stemplės klirensą mažinančius veiksnius.

Dieta. Būtina nustoti vartoti refliuksą sukeliančius maisto produktus (riebus maistas, šokoladas ir didelis alkoholio kiekis, svogūnai ir česnakai, kava, gazuoti gėrimai, ypač įvairių rūšių kola) ir žemo pH (apelsinų ir ananasų sultys, raudonasis vynas) ). Tačiau bandymas drastiškai apriboti paciento (ypač jauno) mitybą praktiškai įmanomas retai, jūsų rekomendacijų tiesiog nebus laikomasi. Protingiausia būtų nustatyti, kurie produktai sukelia simptomų atsiradimą ar paūmėjimą konkrečiam pacientui ir pabandyti bent jų atsisakyti. Pacientą reikia įspėti, kad reikia vengti persivalgymo. Pavalgius patartina neužimti horizontalios padėties ir nedirbti pasvirusi. Paskutinis valgis turėtų būti 3 valandos prieš miegą.

Svorio kontrolė. Numetus svorį ne visada simptomai išnyksta, tačiau svorio metimas gali sumažinti hiatal išvaržos riziką. Tačiau patarti numesti svorio yra daug lengviau nei tai padaryti. Apkūnūs žmonės kartais bando paslėpti juosmens trūkumą pertempdami juosmens diržą, todėl padidėja vidinis pilvo spaudimas ir išsivysto refliuksas (taip pat dėvi per ankštus drabužius).

Rūkymas yra GERL skatinantis veiksnys, nes atpalaiduoja sfinkterį ir mažina seilėtekį, todėl jį reikia nutraukti. . Nors, remiantis kai kuriais tyrimais, metimas rūkyti turi minimalią naudą sergant GERL .

Lovos galvūgalio pakėlimas yra svarbus pacientams, turintiems naktinių ar gerklų simptomų (kurie sudaro nedidelę GERL sergančių pacientų dalį), tačiau kitais atvejais tai abejotina.

Nemažai vaistų, tokių kaip antispazminiai vaistai, beta blokatoriai, migdomieji ir raminamieji vaistai, nitratai ir kalcio antagonistai, gali prisidėti prie refliukso išsivystymo.

Antacidiniai vaistai.

Kalbėdamas apie antacidinių vaistų, kurių mūsų laikais yra labai daug (almagelis, fosfalugelis, maaloksas, rutacidas ir kt.), vartojimą, norėčiau pabrėžti, kad, mūsų nuomone, antacidiniai vaistai nevaidina savarankiško vaidmens gydant. GERL ir gali būti naudojamas tik kaip trumpalaikė priemonė.simptomų kontrolė. Mažas antacidinių vaistų veiksmingumas pagrįstas trumpa pH kontrolės trukme, pasiekiama juos naudojant. Daugelio autorių įrodymai patvirtina minimalų antacidinių vaistų poveikį (net kartu su gyvenimo būdo pokyčiais) sergant refliuksiniu ezofagitu, nors jis yra pranašesnis už placebo poveikį. . Rekomenduojame pacientams (gydomiems nuo GERL) vartoti antacidinius vaistus kaip greito simptomų kontrolės metodą, dažniausiai laikantis dietos ar fizinio krūvio sutrikimų, ir tiems, kuriems retai (mažiau nei 4 kartus per mėnesį) rėmuo be endoskopinių ezofagito požymių.

Antisekreciniai vaistai.

Veiksmingiausias GERL gydymas yra skrandžio rūgšties gamybos mažinimas H2 blokatoriais arba protonų siurblio inhibitoriais. Šios terapijos tikslas – padidinti skrandžio sulčių pH iki 4 ir tuo laikotarpiu, kai labiausiai tikėtinas refliuksas, t. ne refliukso kaip tokio profilaktika, o skrandžio sulčių komponentų patologinio poveikio stemplei pašalinimas. H2 blokatoriai. Iki H2 protonų siurblio inhibitorių atsiradimo blokatoriai buvo pasirinktas vaistas gydant GERL. Praktikoje šiuo metu naudojami 4 H2 histamino receptorių blokatoriai (cimetidinas, ranitidinas, famotidinas ir nizatidinas). Vaistų veikimo mechanizmas yra blokuoti histamino skatinamą skrandžio sekreciją. Tačiau du kiti stimuliavimo būdai – acetilcholinas ir gastrinas – lieka atviri. Dėl šios priežasties sekrecijos slopinimo laipsnis yra mažesnis nei protonų siurblio inhibitorių (PSI), o skrandžio sekrecijos slopinimo laipsnis palaipsniui mažėja ilgai vartojant H2 blokatorius, kai pradedama vis labiau stimuliuoti rūgšties gamybą. atliekami per kitus tarpininkus (daugiausia gastriną).

Cimetidinas (pirmos kartos H2 blokatorius). Vartoti 200 mg 3-4 kartus per dieną ir 400 mg nakčiai. Didžiausia paros dozė yra 12 gramų.

Ranitidinas (antroji karta) vartojamas 150 mg 2 kartus per dieną, kuri, jei reikia, gali siekti 300 mg 2 kartus per dieną (didžiausia dozė 9 gramai per dieną). Esant naktiniams simptomams – 150-300 mg nakčiai. Palaikomoji terapija - 150 mg naktį.

Famotidinas (trečios kartos) vartojamas po 20 mg du kartus per parą, didžiausia paros dozė – 480 mg. Esant naktiniams simptomams 20-40 mg naktį, palaikomoji terapija 20 mg naktį.

Nizatiditas (ketvirtoji karta) vartojamas po 150 mg du kartus per parą arba 300 mg prieš miegą.

Dėl labai plataus šalutinio poveikio spektro (nuo androgeninio poveikio iki kvėpavimo fermentų blokados) ir nepatogaus dozavimo cimetidinas šiuo metu praktiškai nenaudojamas. Iš visų kitų H2 blokatorių mes teikiame pirmenybę famotidinui (kaip vaistui, turinčiam rečiausią šalutinį poveikį). Reikia atsiminti, kad visi H2 blokatoriai atšaukiami palaipsniui, kad būtų išvengta „atsitraukimo“ sindromo – staigaus rūgštingumo padidėjimo nutraukus gydymą.

Remiantis 33 atsitiktinių imčių tyrimais (dalyvavo 3000 žmonių), buvo gauti šie duomenys: placebas 27 % pacientų sumažino GERL simptomus, H2 blokatoriai – 60 %, o PPI – 83 %. . Ezofagitas sustojo atitinkamai 24%, 50% ir 78% atvejų. Šie skaičiai leidžia daryti išvadą, kad H2 blokatorių veiksmingumas gydant GERL, kuris vis dėlto yra gerokai prastesnis nei PSI. H2 blokatoriai išlieka svarbūs gydant GERL. Jie yra veiksmingi kaip naktinio refliukso terapija. , net jei ir toliau vartosite PSI ir kaip gydymas pagal poreikį.

Protonų siurblio blokatoriai.

Jų veikimas pagrįstas viešnamio siurblio ATP-azės blokavimu (dėl negrįžtamo ryšio su fermento cistino liekana susidarymo). Reikia atsiminti, kad PPI blokuoja tik šiuo metu aktyvų protonų siurblį. Šios grupės vaistai absorbuojami neaktyvių junginių pavidalu, patenkantys į veikliąją medžiagą tiesiai sekrecinių ląstelių kanalėlių sistemose. Visų PSI, išskyrus ezomeprazolą, pusinės eliminacijos laikas yra trumpas (30–120 minučių). PPI sunaikinimas vyksta kepenyse, ir yra du jų naikinimo būdai – greitas ir lėtas. Naikinimo procesas priklauso nuo stereofoninio garso. Dešinėn sukantis izomeras skyla greituoju keliu, kairiarankis – lėtai. Visi PSI, vėlgi, išskyrus ezomeprazolį (tik į kairę besisukantį izomerą), yra pavaizduoti dešinėje ir į kairę besisukančio izomerų. Šis faktas paaiškina ilgesnį minimalios terapinės ezomeprazolo koncentracijos išlaikymą, palyginti su kitais PSI.

PSI skiriami prieš valgį (paprastai 30 minučių prieš pusryčius, su viena doze), kad veiksmas įvyktų tuo metu, kai yra didžiausias aktyvių protonų siurblių skaičius - 70–80% viso jų skaičiaus. Kita PPI dozė vėl blokuoja 70-80% receptorių (likusių ir atsinaujinusių), todėl antisekrecinio poveikio pikas pasireiškia 2-3 dieną (šiek tiek greičiau vartojant ezomeprazolą). PSI yra praktiškai neveiksmingi kaip gydymas pagal poreikį (rėmenio simptomų atsiradimas rodo, kad jau atsirado rūgšties antplūdis, po kurio sumažėjo aktyvių pompų skaičius, todėl PSI nėra tikslinio).

Analizuojant įvairių PSI lyginamąjį veiksmingumą, galima daryti išvadą, kad tarp omeprazolo, rabeprazolo, lansoprazolo ir pantoprazolo reikšmingų pranašumų nėra. Ezomeprazolo (neksium) veiksmingumas yra šiek tiek didesnis. Lyginant intragastrinio pH > 4 palaikymo trukmę naudojant įvairius PSI, gauti duomenys apie geresnę skrandžio sekrecijos kontrolę vartojant Nexium (1 pav.).

Nors reikia pažymėti, kad vartojant 40 mg omeprazolo, skirtumas nėra toks pastebimas. Nexium nauda yra ryškesnė esant sunkioms ezofagito formoms (D laipsnis) . Omeprazolas vartojamas po 20–40 mg per parą (vienkartinė dozė ryte arba du kartus per parą). Sunkiais atvejais dozė gali siekti 60 mg per parą. Lansoprazolas vartojamas 30 mg per parą, pantoprazolas 40 mg per parą, rabeprazolas 20 mg per parą ir Nexium 40 mg per parą. Vaisto atšaukimas taip pat turėtų būti laipsniškas.

prokinetiniai vaistai.

Prokinetiniai vaistai (domperidonas, metoklopramidas ir cisapridas) gali padidinti apatinį stemplės sfinkterio spaudimą, pagerinti stemplės klirensą ir pagreitinti skrandžio ištuštinimą. Cisapridas JAV galimas tik ribotai dėl susirūpinimo dėl širdies aritmijų (žr. toliau). Metoklopamidas 20-50% atvejų sukelia silpnumą, neramumą, tremorą, parkinsonizmą ar vėlyvąją diskineziją. Jis vartojamas 10 mg 3-4 kartus per dieną. Didžiausia vienkartinė dozė yra 20 mg, 60 mg per parą.

Cisapridas. Nors cisapridas paprastai buvo laikomas praktiškai saugiu, pastaruoju metu plačiai paplitęs jo vartojimas Jungtinėse Valstijose buvo susijęs su širdies aritmija. Dažniausiai jie išsivystė vartojant cisapridą kartu su vaistais, kurie slopina citochromą P-450 ir padidina cisaprido kiekį. Dėl to gamintojas iš dalies apribojo šio vaisto vartojimą JAV. Tyrimai, kuriuose lyginamas 910 mg cisaprido veiksmingumas keturis kartus per dieną) su H2 receptorių antagonistais (ranitidinas 150 mg du kartus per dieną) ir cimetidinu (400 mg keturis kartus per dieną), įrodytas jų pranašumas prieš placebą ir panašus veiksmingumas mažinant GERL simptomus ir gydant. ezofagitas . H2 blokatorių derinys su cisapridu duoda geresnį poveikį nei bet kuris vaistas atskirai, tačiau yra prastesnis už omeprazolą .

Domperidonas (motiliumas) savo veikimo mechanizmu panašus į metoklopramidą, tačiau neprasiskverbia pro hematoencefalinį barjerą, todėl nesukelia centrinio šalutinio poveikio, tačiau padidina prolaktino kiekį kraujyje. Vartojama po 10 mg 3-4 kartus per dieną. Nė vienas iš vaistų nesuteikė gero terapinio poveikio esant sunkiam ezofagito laipsniui.

HP infekcijos vaidmuo.

Šiuo metu Hp infekcijos vaidmuo sergant GERL tebėra ginčytinas. Nors pagal Mastriko susitarimus GERL yra likvidavimo terapijos indikacija, ne visi autoriai su tuo sutinka. Daugybė tyrimų parodė, kad Hp išnaikinimas neišgydo refliuksinio ezofagito ir neturi prevencinio vaidmens jo pasikartojimo atžvilgiu. . Tai, kad Hp infekcija gali sukelti tiek skrandžio sekrecijos padidėjimą, tiek sumažėjimą, daro jos vaidmenį GERL vystymuisi dar labiau diskutuotina. Kai kurių autorių duomenys netgi rodo apsauginį Hp infekcijos vaidmenį sergant GERL. , dėl šarminio poveikio ir toliau vystantis gleivinės atrofijai.

Beveik vienintelis veiksnys, pateisinantis GERL išnaikinimo terapiją, yra tai, kad lėtinis PSI vartojimas esamos Hp infekcijos fone prisideda prie atrofinio gastrito ir metaplazijos išsivystymo. . Pasak Kuipers EJ lyginant tikimybę susirgti atrofiniu gastritu GERL ir Hp infekcija sergančių pacientų grupėse, vartojusiose omeprazolą arba kuriems buvo atlikta fundoplikacija, ji išsivystė atitinkamai 31% ir 5% pacientų. Nors kitas tyrimas tokio modelio nerado . Savo ruožtu eradikacinė terapija nesukelia GERL paūmėjimo ar paūmėjimo. .

Savo praktikoje tiriame, ar nėra Hp, ir atliekame GERL sergančių pacientų likvidavimą tik tuo atveju, jei jie serga gretutine viršutinės virškinamojo trakto dalies liga, kurios ryšys su Hp infekcija nustatytas (pvz., pepsinė opa) arba planuojant lėtinį (daugiau nei metus) nuolatinį protonų siurblio inhibitorių vartojimą.

Naujos farmakoterapijos kryptys.

Pasak Ciccaglione ir kt., vaistas baklofenas, kuris sumažina spontaniškų apatinio stemplės sfinkterio atsipalaidavimų skaičių, vartojamas po 10 mg 3 kartus per dieną mėnesį, parodė reikšmingą pranašumą prieš placebą, pagerino stemplės pH stebėjimo duomenis ir sumažino GERL simptomų sunkumą. . Taip pat buvo pastebėta, kad jis gerai toleruojamas. Vaistas slopina 34-60% spontaninio apatinio stemplės sfinkterio atsipalaidavimo ir padidina jo bazinį spaudimą. . Tačiau vis dar nėra pakankamai įrodymų, pagrindžiančių platų baklofeno vartojimą gydant GERL.

Terapiniai režimai.

Šiuo metu yra du pagrindiniai taktiniai požiūriai į GERL gydymą – vadinamieji žingsnių didinimas ir mažinimas. Pirmą kartą panaudojamos silpniausios priemonės (gyvenimo būdo keitimas, antacidiniai vaistai), kaip pirmasis gydymo etapas, esant neveiksmingumui laipsniškai naudojant vis stipresnius vaistus (H2 blokatoriai, vėliau jų derinimas su prokinetikais ir tik tada PSI). Antrasis gydymo variantas apima veiksmingiausio gydymo (PSI) paskyrimą, kuris leidžia greitai sustabdyti simptomus, tada sumažinti vaistų dozę ir galbūt pereiti prie silpnesnių vaistų.

Savo praktikoje laikomės tik laipsniškos terapijos. Manome, kad pacientas atvyksta pas mus, kad kuo greičiau palengvintų savo nerimą keliančius simptomus, o tai turėtų būti pasiekta paskyrus vaistų grupę, iš kurios galima tikėtis geriausio poveikio. Jūs neturėtumėte pamiršti patarimų apie gyvenimo būdą, bet kartu su standartine PSI doze. Kalbant apie gydymo H2 blokatoriais pradžią, tada, jei reikia, pereiti prie PPI – už tai nesmerks, bet ar tai prasminga? H2 blokatoriai turi ne ką mažiau galimų šalutinių poveikių, jų kaina nėra ženkliai mažesnė. Palikite juos gydymui pagal poreikį ir naktiniams refliukso epizodams. Tiesa, yra labai maža grupė pacientų, sergančių refliuksiniu ezofagitu, atspariu protonų siurblio inhibitorių terapijai, kuriems pakankamą pH kontrolę galima pasiekti naudojant dideles H2 blokatorių dozes. .

O kaip dėl endoskopiškai neigiamo GERL? Taip, lygiai tas pats. Kaip minėta pirmiau, morfologinių pokyčių stemplėje laipsnis nėra gerai koreliuojamas su simptomų sunkumu. . Be to, šioje pacientų grupėje dažnai būna ne toks ryškus antisekrecinio gydymo poveikis, kai simptomai išlieka ilgiau. . Taip pat reikia atsiminti, kad endoskopiškai neigiamo GERL atveju H2 blokatorių veiksmingumas neviršija erozinio refliuksinio ezofagito. .

Esant sunkiam refliuksiniam ezofagitui (C, D), racionalus gydymas stipriausiu PSI (Nexium) arba maksimalia kitų protonų siurblio inhibitorių doze.

Naktiniams rėmens epizodams, nepaisant PSI vartojimo, racionalu pridėti vieną vakarinę H2 blokatoriaus dozę. Antacidiniai vaistai gali būti naudojami pagal poreikį, paciento kontroliuojama terapija.

Taigi, atsiradus naujam GERL sergančiam pacientui, laikomės išmanančios valdymo strategijos.

• Protonų siurblio inhibitoriai standartine doze (per 2-4 savaites esant endoskopiškai neigiamam refliuksiniam ezofagitui ir A, B laipsnio eroziniam ezofagitui ir per 8 savaites esant sunkesnėms jo formoms).
• Esant neveiksmingumui (apibrėžiama pagal simptomų išlikimą po 7–10 gydymo dienų arba išsaugant endoskopinį ezofagito vaizdą), padidinkite PSI dozę iki didžiausios arba pereikite prie potencialiai efektyvesnio PSI - Nexium.
• Esant neefektyvumui – pH stebėjimas gydymo metu. Bandymas pereiti prie didelių H2 blokatorių dozių kartu su prokinetika? Antirefliuksinė operacija?
• Su veiksmingumu - laipsniškas dozės mažinimas iki vaisto vartojimo nutraukimo. Jei simptomai kartojasi – vartoti mažiausią veiksmingą vaisto dozę (galima terapija kas antrą dieną arba savaitgalio terapija), aptariant antirefliuksinės operacijos galimybę.

palaikomoji terapija.

Dėl lėtinio GERL pobūdžio reikalinga palaikomoji terapija. Sumažinus vaisto dozę arba bandant palaikyti palaikomąjį gydymą ne tokio stiprumo vaistu, kuris naudojamas gydymui, dažnai atsiranda didelis atkryčio dažnis. Tik apie 20% pacientų po gydymo kurso pakanka pakeisti gyvenimo būdą ir periodiškai vartoti antacidinius vaistus, kad išlaikytų remisiją. H2 blokatoriai ir prokinetika yra neveiksmingi palaikant remisiją pacientams, kurie ją pasiekė vartodami PSI. . Veiksmingiausias yra gydymas mažomis PSI dozėmis. Savaitgalio terapijos ir vaistų vartojimo kas antrą dieną veiksmingumas yra ginčytinas.

Išvada.

Medicininė terapija išlieka pagrindine GERL gydymo priemone. PSI yra pasirenkami vaistai gydant ir ilgalaikėje palaikomojoje terapijoje. Hp infekcijos vaidmuo GERL išsivystymui ir natūraliai eigai, taip pat jos poveikis gydymo rezultatams nėra visiškai aiškus. Naujų vaistų kūrimas ir įvairių jų vartojimo schemų efektyvumo palyginimas yra perspektyvi kryptis toliau gerinant šios patologijos gydymo kokybę.

Literatūra

1. Pimanovas I.S. Ezofagitas, gastritas ir pepsinė opa. N. Novgorodas 2000 m.
2. Antonsonas CW, Robinson MG, Hawkins TM ir kt. Didelės histamino antagonistų dozės neapsaugo nuo pepsinio ezofagito atkryčių po gydymo protonų siurblio inhibitoriais. Gastroenterologija 1990;98:A16.
3. Berstad AE, Hatlebakk FG, Maartmann-Moe H ir kt. Helicobacter pylori, gastritas ir epitelio ląstelių proliferacija pacientams, sergantiems refliuksiniu ezofagitu po gydymo omeprazolu. Gut 1997;41:735-739
4. Castell DO, Kahrilas PJ, Richter JE, Vakil NB, Johnson DA, Zuckerman S ir kt. Ezomeprazolas (40 mg), palyginti su lansoprazolu (30 mg), gydant erozinį ezofagitą. Am J Gastroenterol 2002;97:575-83.
5. Ciccaglione AF, Bartolacci S, Marzio L. Vieno mėnesio gydymo GABA agonistu baklofenu poveikis gastroezofaginiam refliuksui ir simptomams pacientams, sergantiems gastroezofaginio refliukso liga. gastroenterologija. 2002;122:A-196.
6. Dent J ir kt. Įrodymais pagrįstas refliukso ligos valdymo įvertinimas Genval seminaro ataskaitoje. Gut 1998; 44 (2 priedas): S1-S16 (balandis).
7. DeVault K, Castell D ir Amerikos gastroenterologijos koledžo praktikos parametrų komitetas. Atnaujintos gastroezofaginio refliukso ligos diagnostikos ir gydymo gairės. Am J Gastroenterol 1999;94:1434-1442.
8. Fassas R. Simptominės gastroezofaginio refliukso ligos epidemiologija ir patofiziologija. Am J Gastroenterolis.
9. Galmiche JP, Fraitag B, Filoche B ir kt. Dvigubai aklas cisaprido ir cimetidino palyginimas gydant refliuksinį ezofagitą. Dig Dis Sci 1990;35:649-55.
10. Haruma K, Mihara M, Kawaguchi H ir kt. Mažas Helicobacter pylori infekcijos paplitimas pacientams, sergantiems refliuksiniu ezofagitu. Gastroenterologija 1996;110:A130.
11. Holloway RH. GABA-B receptoriai ir virškinimo trakto motorikos kontrolė. In: AGA tyrimų simpoziumas: GABA-B receptorių agonistai kaip nauji refliukso sutrikimų gydymo būdai. Virškinimo trakto ligų savaitės 2002 programa ir santraukos; 2002 m. gegužės 19-22 d.; San Franciskas, Kalifornija.
12. Koehler RE, Weymean PJ, Oakley HF. Vieno ir dvigubo kontrasto metodai sergant ezofagitu. AJR 1980;135:15-9.
13. Kuipers EJ, Lundell L, Klinkenberg-Knoll EC ir kt. Atrofinis gastritas ir Helicobacter pylori infekcija pacientams, sergantiems refliuksiniu ezofagitu ir gydytiems omeprazolu arba dugno plitimu. N Engl J Med 1996;334:1018-1022.
14. Labenz J, Malfertheiner P. Helicobacter pylori sergant gastroezofaginio refliukso liga: priežastinis veiksnys, nepriklausomas ar apsauginis veiksnys? Gut 1997;41:277-280.
15. Lainė L; Sugg J Helicobacter pylori likvidavimo poveikis erozinio ezofagito ir gastroezofaginio refliukso ligos simptomų vystymuisi: aštuonių dvigubai aklų perspektyvinių tyrimų post hoc analizė. Am J Gastroenterol 2002 Dec;97(12):2992-7 (ISSN: 0002-9270).
16. Lamberts R, Creutzfeldt W, Struber HG ir kt. Ilgalaikis gydymas omeprazolu sergant pepsine opa: gastrinu, endokrininių ląstelių augimu ir gastritu. Gastroenterologija 1993;104:1356-1370.
17. Leite LP, Just RJ, Castell DO ir kt. Skrandžio rūgšties kontrolė didelėmis H2 receptorių antagonistų dozėmis po omeprazolo nesėkmės: pranešimų apie du atvejus. Am J Gastroenterol 195;90:1874-7.
18. Lepoutre L, Van der Spek P, Vanderlinden I ir kt. II ir III laipsnio ezofagito išgydymas stimuliuojant judrumą cisapridu. Digestion 1990;45:109-14.
19. Lind T, Rydberg L, Kylebäck A, Jonsson A, Andersson T, Hasselgren G ir kt. Esomeprazolas pagerina rūgšties kontrolę, palyginti su. omeprazolas pacientams, kuriems yra gastroezofaginio refliukso ligos simptomų. Aliment Pharmacol Ther 2000;14:861-7.
20. Lundell L, Havu N, Andersson A ir kt. Peržiūrėtas skrandžio atrofijos vystymasis ir rūgšties slopinimo terapija. Atsitiktinių imčių klinikinio tyrimo su ilgalaikiu stebėjimu rezultatas. Gastroenterologija 1997;112:A28.
21. Mann SG, Murakami A, McCarroll K ir kt. Maža famotidino dozė miego sutrikimo, kurį sukelia rėmuo po vakarinio valgio, profilaktikai. Aliment Pharmacol Ther, 1995; 9:395-401.
22. Ott DJ, Wu WC, Gelfand DW. Peržiūrėtas refliuksinis ezofagitas: perspektyvi radiologinio tikslumo analizė. Gastrointest Radiol 1981;6:1-7. Koehler RE, Weymean PJ, Oakley HF. Vieno ir dvigubo kontrasto metodai sergant ezofagitu. AJR 1980;135:15-9.
23. Ott DJ, Chen YM, Gelfand DW ir kt. Daugiafazio radiografinio tyrimo, skirto refliuksiniam ezofagitui nustatyti, analizė. Gastrointest Radiol 1986;11:1-6.
24. Richteris JE, Long JF. Cisapridas nuo gastroezofaginio refliukso ligos: placebu kontroliuojamas dvigubai aklas tyrimas. Am J Gastroenterol 1995;90:423-30.
25. Robinson M, Yale J Biol Med 1999 Mar-Jun;72(2-3):169-72 (ISSN: 0044-0086).
26. Rohss K, Hasselgren G, Hedenström H. Esomeprazolo 40 mg vs omeprazole 40 mg poveikis 24 valandų intragastriniam pH pacientams, kuriems yra gastroezofaginio refliukso ligos simptomų. Dig Dis Sci 2002;47:954-8.
27. Saco LS, Orlando RC, Levinson SL ir kt. Dvigubai aklas kontroliuojamas betanekolio ir antacidinio poveikio, palyginti su placebu ir antacidais, tyrimas gydant erozinį ezofagitą. Gastroenterologija 1982;82:1369-73.
28. Sehiguchi T, Shirota T, Horikoshi T ir kt. Helicobacter pylori infekcija ir refliuksinio ezofagito sunkumas. Gastroenterologija 1996;110:A755.
29. Tew S, Jamieson GG, Pilowski I ir kt. Pacientų, sergančių gastroezofaginio refliukso liga su endoskopiniu ezofagitu ir be jo, ligos elgesys. Dis Esophagus 1997;10:9-15.
30. Vicari JJ, Peek RM, Falk GW ir kt. Cag A teigiamų Helicobacter pylori padermių serologinis paplitimas gastroezofaginio refliukso ligos spektre. Gastroenterologija 1998;115:50-57.
31. Vigneri S, Termini R, Leandro G ir kt. Penkių refliuksinio ezofagito palaikomųjų terapijų palyginimas. N Engl J Med 1995;333:1106-10.
32. Werdmuller BFM, Loffeld RJLF. Helicobacter pylori infekcija neturi reikšmės refliuksinio ezofagito patogenezei. Dig Dis Sci 1997;42:103-105. 135.
33. Wilder-Smith C, Röchss K, Lundin C, Rydholm H. Esomeprazole 40 mg efektyviau kontroliuoja rūgštingumą nei pantoprazolas 40 mg. J Gastroenterol Hepatol 2002;17 Suppl:A784.
34. Wilder-Smith C, Rohss K, Claar-Nilsson C, Lundin C. Esomeprazolis 40 mg užtikrina greitesnę ir veiksmingesnę rūgšties kontrolę nei lansoprazolas 30 mg pacientams, kuriems yra gastroezofaginio refliukso ligos simptomų. Gastroenterology 2002;122 4 Suppl 1:A200.
35. Wilder-Smith C, Claar-Nilsson C, Hasselgren G, Rohss K. Esomeprazole 40 mg užtikrina greitesnę ir veiksmingesnę rūgščių kontrolę nei rabeprazolas 20 mg pacientams, kuriems yra GERL simptomų. J Gastroenterol Hepatol 2002;17 Suppl:A612.