Gastroezofaginis refliuksas vaikams - simptomai ir gydymas. Ligos pašalinimo ypatybės. Kokie yra ligos simptomai

Vaiko ezofagitas – tai virškinamojo trakto liga, kuriai būdingas stemplės gleivinės uždegimas. Esant dideliam išsivystymo laipsniui, pasikeičia gilesni stemplės audiniai.

Ezofagitas yra gana dažnas reiškinys gastroenterologijoje. Jis gali išsivystyti savarankiškai arba atsirasti kitų ligų fone.

Liga gali būti ūminė ir lėtinė. Lėtinei formai būdingi lengvi simptomai. Liga palaipsniui vystosi kitų patologijų fone. Ūminė forma pasireiškia ryškiais simptomais ir yra tiesioginio poveikio stemplės gleivinei rezultatas.

Dažniausios vaikų ezofagito formos yra katarinis ir edeminis. Patologinė būklė gali atsirasti dėl terminio, cheminio poveikio, gleivinės poveikio - stemplės nudegimas.

Ūminis ezofagitas skiriasi ir audinių pažeidimo laipsniu. Nuo paviršinių iki gilių poodinių audinių pažeidimų, kartu su kraujavimu. Lėtinėje formoje gali išsivystyti stenozė, būtent stemplės spindžio susiaurėjimas.

Priežastys

Ezofagitas (stemplės gleivinių audinių uždegimas) vaikams yra gana dažnas reiškinys. Ūminės uždegimo formos priežastys dažniausiai yra žalingos ir trumpalaikio poveikio. Veiksniai, sukeliantys gleivinės pažeidimą, yra šie:

ūminės virusinės ligos, kurias sukelia infekcijos (gripas, difterija, skarlatina ir kt.);
mechaniniai pažeidimai;
terminiai ir cheminiai nudegimai;
alergija maistui.

Lėtinis ezofagitas išsivysto dėl tokių priežasčių:

nuolatinis per karšto, aštraus maisto vartojimas,
skrandžio sutrikimas,
alergija,
hipovitaminozė,
užsitęsęs organizmo apsinuodijimas.

Medicina refliuksinį ezofagitą išskiria kaip atskirą ligą, kuri atsiranda dėl apatinio stemplės sfinkterio sutrikimo ir stemplės sutrumpėjimo.

Simptomai

Ūminio ezofagito požymiai vaikui išreiškiami priklausomai nuo uždegimo stadijos. Vaikas jaučia skausmą rijimo metu, diskomfortą valgant karštą ar šaltą maistą.

Esant sunkioms vystymosi formoms, ezofagitas pasireiškia akivaizdžiais simptomais, įskaitant:

stiprus krūtinės skausmas
skausmas rijimo metu
rėmuo,
padidėjęs seilėtekis.

Po kurio laiko simptomai gali išnykti, tačiau po poros savaičių ant stemplės sienelių susidaro randai, kurie ir yra stenozės priežastis.

Šie požymiai gali rodyti lėtinės ezofagito formos vystymąsi vaikui:

dažnas rėmuo, pasunkėjęs valgant riebų ir aštrų maistą, soda;
raugėjimas;
sunkus kvėpavimas miego metu.

Lėtinis stemplės gleivinės uždegimas pasižymi dažna plaučių uždegimu, bronchinės astmos išsivystymu.

Vaikams iki vienerių metų ezofagitas pasireiškia dažnu regurgitavimu iškart po maitinimo. Atsižvelgiant į tai, kai kuriais atvejais kyla pavojus, kad išsivystys netinkamos mitybos simptomai – išsekimas ir kūno svorio, palyginti su ilgiu, trūkumas.

Ezofagito diagnozė

Kadangi stemplės gleivinės uždegimo klinikinės apraiškos yra ryškios, ligą diagnozuoti nesunku. Skausmo simptomų lokalizacija yra būdinga ir specifinė. Paciento apklausa leidžia lengvai nustatyti uždegiminio proceso vystymosi priežastį.

Norėdami diagnozuoti ligą, gastroenterologas naudoja endoskopą. Bet ezofagoskopija atliekama ne anksčiau kaip po 6 dienų nuo simptomų atsiradimo. Endoskopinio tyrimo metu paimama gleivinės biopsija histologiniam tyrimui.

Taip pat papildomai atliekama rentgeno nuotrauka, kuri leidžia aptikti stemplės kontūrų pokyčius, opas, stemplės sienelių edemą.

Komplikacijos

Koks yra ezofagito pavojus vaikui? Savalaikis ir tinkamas gydymas padės išvengti komplikacijų. Jei gleivinės uždegimas negydomas, gali kilti tokių pasekmių kaip:

opa, kartu su stemplės sutrumpėjimu;
stenozė;
stemplės sienelių perforacija;
abscesas;
Bareto liga - nuolatinis gleivinių audinių pakeitimas.

Sunkios formos ezofagitas gali sukelti piktybinių navikų susidarymą.

Gydymas

Ką tu gali padaryti?

Priklausomai nuo ligos sunkumo, formos, skiriamas gydymas.

Pirmoji pagalba sergant ūminiu ezofagitu, kurį sukelia cheminis nudegimas, yra skrandžio plovimas.

Sergant lengva ūminio uždegimo forma, būtina 1-2 dienas apriboti vaiko maistą.

Lengvos ligos formos gydymo taktika:

tausojanti dieta numeris 1,
vartoti antacidinius ir sutraukiančius vaistus,
imant viršutinės virškinamojo trakto dalies motoriką reguliuojančias lėšas.

Paskutinis valgis turėtų būti 2-3 valandos prieš miegą. Gydymo metu rekomenduojama apriboti vaiką vartoti karštą, grubų ir aštrų maistą, maistą, kuris prisideda prie skrandžio sulčių gamybos.

Ką veikia gydytojas?

Esant sunkiam ezofagitui su ryškia intoksikacija, rekomenduojama:

rūpestinga mityba,
vartoti apgaubiančius ir antacidinius vaistus,
lašintuvai su detoksikacijos tirpalais,
vartojant antibiotikus.

Opiniam ezofagitui reikalingas privalomas gydymas antibiotikais. Skalbimas šiuo atveju yra kontraindikuotinas. Jei medikamentinis gydymas nėra pakankamai efektyvus, atliekamas chirurginis debridementas.

Nesant komplikacijų, gydymo prognozė yra palanki.

Prevencija

Norint išvengti ūminio ezofagito išsivystymo vaikui, kurį sukelia terminis nudegimas, turite atidžiai stebėti kūdikio vartojamo maisto ir gėrimų temperatūrą. Taip pat būtina apriboti vaiko valgymą aštraus ir grubaus maisto, kuris gali pažeisti stemplės gleivinę.

Labai dažnai maži vaikai patenka į ligoninę dėl cheminio stemplės nudegimo. Norint apsaugoti kūdikį nuo nelaimingo atsitikimo, buitinę chemiją būtina laikyti jam nepasiekiamoje vietoje.

Kad išvengtumėte lėtinio ezofagito komplikacijų, turite reguliariai tikrintis gastroenterologą. Jei reikia, atlikite gydymą. Vaikams, sergantiems lėtine ezofagito forma, rekomenduojama tausojanti dieta, taip pat SPA gydymas.

Straipsnyje perskaitysite viską apie vaikų ligos, tokios kaip ezofagitas, gydymo metodus. Nurodykite, kokia turėtų būti veiksminga pirmoji pagalba. Kaip gydyti: rinktis vaistus ar liaudies metodus?

Taip pat sužinosite, kaip gali būti pavojingas nesavalaikis vaikų ezofagito gydymas ir kodėl taip svarbu išvengti pasekmių. Viskas apie tai, kaip išvengti ezofagito vaikams ir išvengti komplikacijų.

O rūpestingi tėvai tarnybos puslapiuose ras visą informaciją apie vaikų ezofagito simptomus. Kuo 1,2 ir 3 metų vaikų ligos požymiai skiriasi nuo ligos pasireiškimų 4, 5, 6 ir 7 metų vaikams? Koks yra geriausias vaikų ezofagito gydymo būdas?

Rūpinkitės savo artimųjų sveikata ir būkite geros formos!

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) vaikams- lėtinė recidyvuojanti liga, atsirandanti, kai skrandžio turinys ir pradinės plonosios žarnos dalys patenka atgal į stemplės spindį. Pagrindiniai stemplės simptomai: rėmuo, raugėjimas, disfagija, odinofagija. Ekstraezofaginės apraiškos: bronchų medžio obstrukcija, širdies sutrikimai, viršutinių kvėpavimo takų funkcijos sutrikimas, danties emalio erozija. Diagnozei atlikti naudojama intrasofaginė pH-metrija, endoskopija ir kiti metodai. Gydymas priklauso nuo GERL sunkumo ir vaiko amžiaus, apima mitybos ir gyvenimo būdo pokyčius, antacidinius vaistus, PSI ir prokinetiką arba dugno plikaciją.

Stemplės stenozė – tai organo spindžio susiaurėjimas, atsirandantis dėl gleivinės opinių defektų randėjimo proceso. Tuo pačiu metu, esant lėtiniam uždegimui ir periofaginių audinių pažeidimui, išsivysto periofagitas. Pohemoraginė anemija yra klinikinių ir laboratorinių simptomų kompleksas, atsirandantis dėl užsitęsusio kraujavimo dėl stemplės erozijų arba žarnyno kilpų suspaudimo diafragmos stemplės angoje. Anemija sergant GERL yra normochrominė, normocitinė, normoregeneracinė, kiek sumažėjęs geležies kiekis serume. Bareto stemplė yra ikivėžinė būklė, kai stemplei būdingas plokščiasis sluoksniuotas epitelis pakeičiamas stulpeliniu epiteliu. Aptikta nuo 6% iki 14% pacientų. Beveik visada išsigimsta į adenokarcinomą arba plokščialąstelinę stemplės karcinomą.

GERL diagnozė vaikams

Vaikų gastroezofaginio refliukso ligos diagnozė pagrįsta anamnezės, klinikinių ir laboratorinių duomenų bei instrumentinių tyrimų rezultatais. Iš anamnezės pediatrui pavyksta nustatyti disfagiją, šlapios dėmės simptomą ir kitus tipiškus pasireiškimus. Fizinė apžiūra paprastai yra neinformatyvi. KLA gali būti nustatytas eritrocitų ir hemoglobino kiekio sumažėjimas (su pohemoragine anemija) arba neutrofilinė leukocitozė ir leukocitų formulės poslinkis į kairę (su bronchine astma).

Intraezofaginė pH-metrija laikoma auksiniu standartu diagnozuojant GERL. Technika leidžia tiesiogiai nustatyti GER, įvertinti gleivinės pažeidimo laipsnį ir išsiaiškinti patologijos priežastis. Dar viena privaloma diagnostinė procedūra – EGDS, kurios rezultatai nustato ezofagito buvimą, ezofagito sunkumą (I-IV) ir stemplės motorikos sutrikimus (A-C). Rentgeno tyrimas su kontrastiniu leidžia patvirtinti gastroezofaginio refliukso faktą ir aptikti provokuojančią virškinamojo trakto patologiją. Jei įtariama Bareto stemplė, epitelio metaplazijai nustatyti nurodoma biopsija. Kai kuriais atvejais naudojamas ultragarsas, manometrija, scintigrafija ir stemplės impedancemetrija.

GERL gydymas vaikams

Vaikų gastroezofaginio refliukso ligos gydymo kryptys yra trys: nemedikamentinė terapija, farmakoterapija ir chirurginė širdies sfinkterio korekcija. Vaikų gastroenterologo taktika priklauso nuo vaiko amžiaus ir ligos sunkumo. Mažų vaikų gydymas grindžiamas nemedikamentiniu požiūriu, įskaitant laikysenos terapiją ir mitybos korekciją. Gydymo padėtimi esmė – maitinimas 50-60 O kampu, miego metu išlaikant pakeltą galvos ir viršutinės liemens padėtį. Dieta apima antirefliuksinių savybių turinčių mišinių (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR) naudojimą. Gydymo vaistais galimybė nustatoma individualiai, atsižvelgiant į GERL sunkumą ir bendrą vaiko būklę.

Vyresnio amžiaus vaikų GERL gydymo planas yra pagrįstas ligos sunkumu ir komplikacijų buvimu. Nemedikamentinė terapija susideda iš mitybos ir gyvenimo būdo normalizavimo: miegas 14-20 cm pakelta galva, svorio mažinimo priemonės nutukimui, veiksnių, didinančių intraabdominalinį spaudimą, pašalinimas, suvartojamo maisto kiekio sumažėjimas, riebalų kiekio sumažėjimas ir baltymų padidėjimas dietoje, atsisakymas vartoti provokuojančius vaistus.

Farmakoterapinių preparatų, naudojamų GERL pediatrijoje, sąraše yra protonų siurblio inhibitoriai – PSI (rabeprazolas), prokinetikai (domperidonas), judrumą normalizuojantys (trimebutinas), antacidiniai vaistai. Vaistų ir paskirtų režimų deriniai nustatomi pagal GERL formą ir sunkumą. Chirurginė intervencija nurodoma esant ryškiam GER, konservatyvaus gydymo neveiksmingumui, komplikacijų išsivystymui, GERL ir hiatal išvaržos deriniui. Dažniausiai atliekama Nissen fundoplikacija, rečiau – pagal Dor. Su atitinkama įranga griebiamasi laparoskopinės fundoplikacijos.

Vaikų GERL prognozė ir prevencija

Daugumos vaikų gastroezofaginio refliukso ligos prognozė yra palanki. Susidarius Bareto stemplei, kyla didelė piktybinių navikų rizika. Paprastai piktybinių navikų vystymasis pediatrijoje yra labai retas, tačiau daugiau nei 30% pacientų per ateinančius 50 gyvenimo metų paveiktose stemplės vietose atsiranda adenokarcinoma arba plokščiųjų ląstelių karcinoma. GERL prevencija apima visų rizikos veiksnių pašalinimą. Pagrindinės prevencinės priemonės yra racionali mityba, ilgalaikio intraabdominalinio slėgio padidėjimo priežasčių pašalinimas ir provokuojančių vaistų vartojimo ribojimas.

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) – tai lėtinė, į atkrytį linkusi patologija, kuri atsiranda dėl nevalingo, dėl įvairių priežasčių atsiradusio jų turinio atvirkštinio refliukso iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos į stemplės spindį.

Gastroezofaginis refliuksas arba refliuksas atsiranda dėl skrandžio sienelės raumenų susitraukimo. Po gimimo refliuksas leidžia kūdikiui atsikratyti oro ir maisto pertekliaus, praryto su maistu.

Štai kodėl refliuksas yra apsauginis kūdikių mechanizmas: perteklinis maisto kiekis negali būti virškinamas, fermentuojamas žarnyne ir sukeltų pilvo pūtimą bei skausmą. Prarytas oras sukurtų papildomą spaudimą skrandyje ir sukeltų skausmą kūdikiui. Dėl šios priežasties refliuksas naujagimiams yra natūralus fiziologinis mechanizmas, o ne patologija.

Nuo 4-5 mėnesių jau labiau susiformavusi kūdikio virškinimo sistema, normalizuojasi sfinkterių darbas, virškinamojo trakto motorika, liaukų veikla. Taigi sulaukus vienerių metų refliukso neturėtų būti. Tik esant vystymosi anomalijų ar provokuojančių veiksnių, gastroezofaginis refliuksas išlieka tol, kol pašalinama priežastis ir šiais atvejais yra patologija.

GERL yra gana dažna vaikų virškinimo trakto patologija. Ja serga 9–17 % vaikų, nepriklausomai nuo vaiko lyties. Su amžiumi ligos paplitimas didėja: jei vaikams iki penkerių metų ji nustatoma 0,9:1000 vaikų, tai 5-15 metų amžiaus grupėje ja serga 23 proc. Be to, beveik kas trečiam vaikui atsiranda komplikacijų, o ilgainiui neatmetama piktybinė stemplės liga.

Refliukso iš skrandžio į stemplę galimybė atsiranda dėl stemplės sfinkterio gedimo ir sutrikusios skrandžio motorikos. Sfinkteris yra raumenų masė, kuri veikia kaip vožtuvas tarp skrandžio ir stemplės.

GERL yra skrandžio sulčių poveikio apatinėje 1/3 stemplės gleivinėje pasekmė. Paprastai skrandis yra rūgštus (pH 1,5–2,0), o stemplėje – silpnai šarminis arba neutralus (pH 6,0–7,7). Kai rūgštus turinys patenka į stemplės spindį, gleivinė paveikiama cheminių medžiagų poveikio.

Vaikų GERL priežastys

Blogi būsimos mamos įpročiai, ypač rūkymas, didina riziką susirgti GERL kūdikiui.

Ligos priežastys gali būti skirtingos - tai polietiologinė patologija:

Kūdikiams ir ikimokyklinio amžiaus vaikams refliukso ligos atsiradimas dažniausiai yra susijęs su paveldimu polinkiu arba virškinimo organų vystymosi anomalijomis (skrandžio deformacija, trumpa stemplė nuo gimimo, diafragmos išvarža).

Vaiko GERL gali būti susijęs su blogais motinos įpročiais nėštumo ir žindymo laikotarpiu (rūkymas, alkoholio vartojimas), mitybos sutrikimais.

Refliukso ligos priežastis gali būti maitinimosi režimo pažeidimas, vaiko mitybos pobūdis (permaitinimas gailestingų mamų ir močiučių pastangomis, paratrofija ir nutukimas).

Tėvų dėmesio trūkumas vaikams taip pat gali tapti rizikos veiksniu susirgti GERL: vaikams (dažniau paaugliams) vartojant mėgstamą maistą – traškučius, saldumynus, gazuotus gėrimus, sutrinka stemplės sfinkterio ir kitų stemplės organų veikla. virškinimo trakto.

Ikimokyklinio amžiaus vaikams ilgalaikis sėdėjimas ant puoduko dėl padidėjusio intraabdominalinio slėgio ir stemplės sfinkterio susilpnėjimo taip pat gali sukelti refliukso ligą.

Išprovokuojantis GERL atsiradimo veiksnys gali būti tam tikrų vaistų (barbitūratų, β-adrenerginių receptorių, anticholinerginių nitratų ir kt.) vartojimas.

Stresinės situacijos turi įtakos virškinimo organų motorikai, druskos rūgšties išsiskyrimui. Neigiamos emocijos gali išprovokuoti skrandžio turinio refliuksą į stemplę.

Dažnai refliukso liga nustatoma sergant kvėpavimo sistemos ligomis (cistine fibroze, bronchine astma, dažnai pasitaikančiu bronchitu).

klasifikacija

Vaikų GERL klasifikacija grindžiama stemplės gleivinės pažeidimo laipsniu:

GERL, nesivystant ezofagitui (uždegiminiams stemplės pakitimams).
GERL su ezofagitu skirstomas pagal sunkumą:

I laipsnis: gleivinė atsilaisvina, atsiranda vietinis paraudimas;
II laipsnis: difuzinis gleivinės paraudimas su fibrininėmis apnašomis atskirose vietose, raukšlėse gali atsirasti erozijų (negilių opų);
III laipsnis: būdingas stemplės pralaimėjimas įvairiais lygiais, kai atsiranda daugybinių erozijų;
IV laipsnis: susidaro kraujuojanti opa, vystosi stemplės stenozė (susiaurėjimas).

Be to, sergant refliukso liga, gali būti 3 laipsnių apatinio stemplės segmento judrumo pažeidimas: nuo nedidelio trumpalaikio sfinkterio disfunkcijos dėl 1–2 cm iškritimo (esant A laipsniui) iki užsitęsęs sfinkterio nepakankamumas dėl prolapso 3 cm (su stadijoje).

Simptomai

Visos refliukso ligos apraiškos skirstomos į 2 grupes:

Stemplės (susijusios su virškinamuoju traktu);
Ekstraezofaginiai (nesusiję su virškinamuoju traktu), kurie skirstomi į:

kardiologinis;
bronchopulmoninis;
dantų;
otolaringologinis.

Vaikams ankstyvame amžiuje pagrindinės GERL apraiškos yra regurgitacija arba vėmimas (retais atvejais – su kraujo juostelėmis) ir. Sunkūs kvėpavimo sistemos sutrikimai gali pasireikšti iki kvėpavimo sustojimo ir staigios mirties.

Nors kūdikiams šią patologiją sunku nustatyti, tai gali rodyti tokie pasireiškimai kaip kūdikio regurgitacija, nerimas ir verksmas po maitinimo, raugėjimas oru, švokštimas ir kosulys naktį.

Vyresniame amžiuje pastebimi vaikai. Vaikas valgydamas gali verkti, nežinodamas, kaip paaiškinti atsiradusį deginimo pojūtį. Dažnai yra žagsulys, pykinimas. Vaikai gali skųstis krūtinės skausmu pasilenkę po valgio. Kai kuriems kūdikiams reakcija į deginimą ir skausmą bus veido grimasa, vaikas laiko rankas ant skausmo vietos.

Paaugliams stemplės simptomai pasireiškia aiškiau. Dažniausias simptomas (nors nebūtinai) yra rėmuo, atsirandantis dėl skrandžio turinio (druskos rūgšties) poveikio stemplės gleivinei. Gali būti kartaus arba rūgštus.

Gana dažnai pastebimas vadinamasis „šlapios vietos“ simptomas: jis atsiranda ant pagalvės po miego. Jo išvaizda yra susijusi su padidėjusiu seilėtekiu dėl sutrikusio stemplės judrumo.

Taip pat būdingi rijimo sutrikimai (disfagija), kurių pasireiškimas bus skausmas krūtinkaulio užpakalinėje srityje valgio metu ir gumbelio pojūtis krūtinėje. Žagsėjimas, kuris dažnai pasireiškia vaikui, nors ir nėra pavojingas požymis, turėtų įspėti tėvus apie refliukso ligą. Ypač jei paauglys meta svorį.

Kai kuriems vaikams stemplės simptomų gali ir nebūti, o GERL nustatoma tik apžiūros metu. O gali būti ir atvirkščiai: apraiškos akivaizdžios, bet endoskopija ligos požymių neatskleidžia.

Išsivysčius kraujavimo opai, pastebimi anemijos simptomai, galvos svaigimas, stiprus silpnumas, odos ir gleivinių blyškumas, alpimas ir kt.

Nepriklausomai nuo amžiaus, GERL gali pasireikšti:

galvos skausmas;
priklausomybė nuo oro sąlygų;
emocinis labilumas (nervinis, agresyvus elgesys, be priežasties depresija ir kt.);
nemiga.

Ekstraezofaginiai simptomai:

Bronchopulmoniniai požymiai dažniausiai (apie 80%) lydi refliukso ligą. Jiems būdingas obstrukcinis sindromas, dusulys arba kosulio priepuolis naktį ir pavalgius. Juos galima derinti su rėmuo, raugėjimu. Vaikai dažnai serga bronchine astma. Gydant refliukso ligą bronchopulmoniniai simptomai mažėja arba net išnyksta.

Širdies simptomai gali būti širdies ritmo sutrikimai įvairių aritmijų forma, EKG pokyčiai.

Otolaringologiniai požymiai: gerklės skausmas, užkimimas, įstrigusio maisto pojūtis gerklėje, spaudimo pojūtis krūtinėje ar kakle, skausmas ausyse.

Dantų GERL požymis yra dantų emalio pažeidimas erozijos pavidalu (dėl druskos rūgšties, išmestos iš skrandžio).

GERL komplikacijos vaikams

GERL gali sukelti stemplės eroziją, kuri nuolat kraujuoja ir sukelia anemiją.

Jei refliukso liga nėra tinkamai gydoma, ji gali sukelti tokias komplikacijas:

Stenozė arba susiaurėjęs stemplės spindis, susijęs su opų randėjimu ir gleivinės erozijomis. Aplink stemplę esantys audiniai dalyvauja uždegiminiame procese, atsiranda perizofagitas.

, kuri yra užsitęsusio kraujavimo dėl erozijos stemplėje arba diafragminės išvaržos pažeidimo pasekmė. Anemijos ypatumai sergant GERL: normocitinė, normochrominė, normoregeneracinė. Tokiu atveju geležies kiekis kraujo serume gali šiek tiek sumažėti.

Bareto stemplė: plokščiasis sluoksniuotas stemplės gleivinės epitelis pakeičiamas koloniniu. Tai laikoma ikivėžine liga. Jis nustatomas 6-14% pacientų. Beveik visada atsiranda piktybinis navikas – išsivysto plokščialąstelinė arba stemplės adenokarcinoma.

Diagnostika

Vaikų GERL diagnozė grindžiama klinikinėmis apraiškomis, tyrimų rezultatais (laboratoriniais ir instrumentiniais). Apklausos metu gydytojas atskleidžia tipiškų ligos apraiškų buvimą. Vaiko apžiūra dažniausiai yra neinformatyvi.

Kraujo tyrimas gali nustatyti (anemijos atveju) sumažėjusį hemoglobino kiekį ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičių.

Instrumentiniai tyrimo metodai:

Intraezofaginė pH-metrija su 24 valandų stebėjimu leidžia nustatyti stemplės sfinkterio nekompetenciją (gastroezofaginį refliuksą), įvertinti gleivinės pažeidimą – technika neatsitiktinai vadinama auksiniu standartu diagnozuojant GERL. Duomenys apie rūgštingumo pokyčius stemplėje yra lemiami refliukso ligos diagnozei patvirtinti. Metodas taikomas bet kuriame vaiko amžiuje.

Fibrogastroduodenoskopija yra privaloma, jei įtariama refliukso liga. Endoskopinė įranga leidžia nustatyti ezofagitą (stemplės uždegimą) ir nustatyti jo laipsnį bei sutrikusią stemplės motoriką. Procedūros metu galima paimti biopsijos medžiagą, jei įtariama komplikacija Bareto stemplės forma.

Rentgeno tyrimas naudojant kontrastą leidžia patvirtinti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos refliukso buvimą ir nustatyti virškinamojo trakto patologiją, kuri buvo GERL priežastis arba jos pasekmes (skrandžio evakavimo funkcijos sutrikimas, stemplės stenozė, diafragmos išvarža). .

GERL gydymas vaikams

Priklausomai nuo refliukso ligos amžiaus, sunkumo, vaikams gali būti naudojami šie gydymo metodai:

nemedikamentinis gydymas;
vaistų terapija;
chirurginė korekcija.

Jaunesnio amžiaus vaikai gydomi nemedikamentiškai, taikant laikysenos terapiją ir mitybos korekciją. Posturalinė terapija – tai gydymas keičiant kūno padėtį. Norint sumažinti gastroezofaginį refliuksą ir sumažinti riziką susirgti ezofagitu, kūdikį rekomenduojama žindyti sėdint 50-60 0 kampu.

Vaikų negalima permaitinti. Po maitinimo vaikui reikia bent 20-30 min. išlaikyti vertikalią padėtį. Miego metu kūdikiui taip pat reikėtų sukurti specialią pakeltą (15-20 cm) galvos ir viršutinės kūno dalies padėtį.

Norėdami koreguoti mitybą, tik pagal pediatro nurodymus, galite naudoti mišinius su antirefliuksinėmis savybėmis (Nutrilak AR, Humana AR, Nutrilon AR), kurie padeda tirštinti maistą ir sumažinti refliukso skaičių.

Vyresniems vaikams GERL dieta rekomenduoja:

dažnas maitinimas dalimis;
baltymų kiekio padidėjimas maiste, riebalų sumažėjimas;
riebaus maisto, kepto maisto, aštraus maisto pašalinimas;
gazuotų gėrimų vartojimo draudimas;
saldumynų apribojimas;
pavalgius išlaikykite vertikalią padėtį bent pusvalandį;
draudimas sportuoti po valgio;
valgyti ne vėliau kaip 3 valandas prieš miegą.

Svarbu pašalinti vaiko vidurių užkietėjimą ir kitus veiksnius, sukeliančius padidėjusį intraabdominalinį spaudimą. Jei įmanoma, reikėtų vengti vartoti vaistus, kurie provokuoja refliuksą. Kai vaikui reikia sukurti priemones svoriui normalizuoti su pediatru.

Medicininio gydymo poreikį nustato ir parenka gydytojas, atsižvelgdamas į ligos sunkumą.

Gali būti naudojami šių grupių vaistai:

protonų siurblio blokatoriai – vaistai, mažinantys druskos rūgšties sintezę skrandžio gleivinės liaukose, malšinantys rėmenį (Rabeprazolas);
virškinimo trakto motorikos normalizatoriai, veikiantys virškinimo organų raumenis (Trimebutinas);
prokinetikai, skatinantys virškinamojo trakto motoriką (Domperidonas, Motilium, Motilak);
antacidiniai vaistai, neutralizuojantys druskos rūgštį (Phosphalugel, Maalox, Almagel).

Atsižvelgiant į lydinčius patologinius pokyčius, taikomas ir simptominis gydymas.

Chirurginės korekcijos (fundoplikacijos) indikacijos yra šios:

virškinimo sistemos vystymosi anomalijos;
sunki GERL eiga;
konservatyvaus gydymo nesėkmė;
refliukso ligos ir diafragmos išvaržos derinys;
komplikacijų vystymasis.

Daugelyje klinikų operacija atliekama mažiau traumuojančiu laparoskopiniu metodu.

Prognozė

Būtinybę gydyti GERL vaistais įvertina gydytojas, atsižvelgdamas į ligos sunkumą.

Daugumos vaikų, sergančių GERL, prognozė yra gera. Atsiradus komplikacijai Bareto stemplės forma, padidėja piktybinių navikų rizika. Nors vaikystėje piktybinis auglys išsivysto labai retais atvejais, ateityje per 50 metų stemplės vėžys bus diagnozuotas kas trečiam ligoniui.

GERL prevencija

Siekiant sumažinti refliukso ligos išsivystymo riziką, reikia atmesti visus veiksnius, skatinančius jos atsiradimą. Svarbiausios prevencinės priemonės yra šios:

užtikrinti tinkamą vaiko mitybą;
priežasčių, kurios padidina intraabdominalinį spaudimą, pašalinimas;
apriboti refliuksą sukeliančių vaistų vartojimą.

Santrauka tėvams

Pagrindiniai refliukso ligos pasireiškimai yra raugėjimas, rėmuo, gumbelio pojūtis krūtinėje. Neįmanoma ignoruoti „degančios“ vaiko problemos. Liga gali sukelti kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų sutrikimus, kraujuojančių opų susidarymą ir anemiją.

Pastebėjus šlapią vietą ant pagalvės ir kitų pasireiškimų, reikia kreiptis į savo pediatrą arba vaikų gastroenterologą ir atlikti tyrimą, siekiant nustatyti GERL priežastį. Jei reikia, atlikite tinkamą gydymą, kad išvengtumėte komplikacijų atsiradimo.

Sveikatos taupymo kanalas, aukščiausios kategorijos gydytojas Vasilchenko I.V. kalba apie GERL vaikams:

Pastaraisiais metais labai išaugo vaikų gastroenterologų ir vaikų chirurgų dėmesys stemplės ligoms. Taip yra dėl to, kad patologinis skrandžio turinio refliuksas į stemplės spindį sukelia rimtus stemplės gleivinės pokyčius, pablogina kvėpavimo takų ligų eigą ir žymiai pakeičia vaiko gyvenimo kokybę. .
Stemplės ligų grupėje dažniausiai gastroezofaginio refliukso liga (GERL). Patologijos pavadinimas kilęs iš žodžių gaster- skrandis , stemplė- stemplė ir refliuksas- atvirkštinis srautas. Ligos pagrindas yra būdingų skrandžio turinio (rečiau dvylikapirštės žarnos turinio) refliukso požymių atsiradimas į stemplės spindį ir apatinės stemplės uždegiminio pažeidimo (refliuksinio ezofagito) atsiradimas. Skyriuje „Vaikų virškinimo sistemos ligos/stemplė“ pateikiami duomenys apie anatominę stemplės sandarą, padedantys suprasti gastroezofaginio refliukso išsivystymo mechanizmą. Refliuksas gali atsirasti dėl atsipalaidavimo arba slėgio sumažėjimo apatiniame stemplės sfinkteryje (užsikimšusiame raumenyje); skrandžio ištuštinimo sutrikimai; intraabdominalinio slėgio padidėjimas.

Regurgitacija – tai pasyvus nedidelio skrandžio turinio kiekio refliuksas į ryklę ir burnos ertmę. Tai gastroezofaginio refliukso (GER) pasireiškimas be ezofagito požymių. GER įprasta fiziologinis reiškinys vaikams pirmuosius tris gyvenimo mėnesius ir dažnai lydi nuolatinis regurgitacija arba vėmimas. Be nepakankamo apatinės stemplės išsivystymo, naujagimių refliuksas atsiranda dėl tokių priežasčių kaip mažas skrandžio tūris ir jo sferinė forma bei lėtas ištuštinimas. Apskritai, fiziologinis refliuksas neturi klinikinių pasekmių ir praeina savaime, kai palaipsniui sukuriamas veiksmingas antirefliuksinis barjeras, įvedant kietą maistą – praėjus 12–18 mėnesių po gimimo.

Pirminio mažų vaikų antirefliukso mechanizmų nemokumo pagrindas, kaip taisyklė, yra autonominės nervų sistemos stemplės veiklos reguliavimo pažeidimas. Vegetatyvinė disfunkcija dažniausiai atsiranda dėl smegenų hipoksijos, kuri išsivysto nepalankaus nėštumo ir gimdymo metu. Nustatytas ryšys tarp gimdymo stuburo ir nugaros smegenų traumų, dažniau gimdos kaklelio srityje, ir funkcinių virškinamojo trakto sutrikimų.
Labai dažnai maži vaikai „užspringa“ motinos pienu, o po to išspjauna, jei mama turi daug pieno ir jis lengvai išsitraukia iš pieno liaukos (galaktorėja). Tokiu atveju turėtumėte stengtis, kad vaikas sandariai uždengtų spenelį ir neprarytų oro.
Tuo atveju, kai regurgitacija yra labai nuolatinė ir vaikas neturi pylorinės stenozės (žr. skyrių „Naujagimio ligos“), būtina atlikti papildomą tyrimą, kad būtų atmesta gastroezofaginio refliukso liga. Atliekamas ultragarsas ir pagal indikacijas fibroezofagogastroskopija. Visus pacientus, kuriems yra regurgitacija, turi konsultuoti vaikų neurologas.

GERL galima įtarti, kai GER pasireiškia regurgitacija ir vėmimu, kuris nereaguoja į bandomąjį gydymą tirštais mišiniais ir vaistais. Klinikiniai simptomai, kurie turėtų įspėti tėvus ir gydytoją, yra vėmimas krauju, sulėtėjęs fizinis ir protinis vaiko vystymasis, nuolatinis nemotyvuotas verksmas, kosulys, miego sutrikimas.
Retai pastebima vaikams atrajojimo sindromas("kramtomoji guma"). Esant tokiai būklei, skrandžio turinys išmetamas į burnos ertmę ir vėl nuryjamas. Pažymėjo, kad būdamas vienas. Vaikai gali užspringti savo liežuviu ar pirštais. Paprastai šis sindromas stebimas vaikams nuo 2 iki 12 mėnesių, tačiau gali pasireikšti ir moksleivių vaikams. Įtempta situacija šeimoje prisideda prie atrajojimo apraiškų, todėl ši būklė vertinama kaip padidėjusio vaiko nervingumo ir nerimo pasireiškimas.

Gydymas vaikų regurgitacija skirstoma į keletą nuoseklių etapų. Daugelis autorių rekomenduoja dažnai maitinti mažomis porcijomis. Tuo pačiu metu maitinant mažais kiekiais padaugėja maitinimų ir atitinkamai „popiečio“ tarpų, dėl to padaugėja regurgitacijų po valgio ir didėja tėvų nerimas. Realiai šią priemonę pritaikyti labai sunku, nes dažnas maitinimas riboja tėvų aktyvumą; Be to, maitinimo apimties sumažinimas gali sukelti stresą kūdikiui, kai jis yra alkanas ir nenori nutraukti žindymo. Šios rekomendacijos veiksmingumas neįrodytas. Tačiau maitinimo apimtis turi būti sumažinta, o galiausiai turi būti koreguojamas maitinimo dažnis, kad kūdikiai nebūtų permaitinami.

Ypatingą reikšmę ankstyvame amžiuje turi vadinamasis laikysenos terapija. Jis skirtas sumažinti refliukso laipsnį ir padeda išvalyti stemplę nuo skrandžio turinio bei sumažina ezofagito ir aspiracinės pneumonijos išsivystymo riziką. Pageidautina, kad kūdikis būtų maitinamas 45–60 laipsnių kampu. Kadangi naktį miegant nevyksta stemplės peristaltika, būtina, kad vaikas miegotų pakėlęs lovytės galvūgalį į šoną.

Rekomendacijos mitybos korekcija regurgitacija su mišriu ir dirbtiniu šėrimu yra pagrįsta santykio analize: kazeinas / išrūgų baltymai, nustatytame mišinyje. Atsižvelgiant į tai, kad kūdikio mišinio sudėtis turėtų būti kuo panašesnė į motinos pieną, šiuolaikiniame šėrime pirmenybė teikiama išrūgų baltymams. Tačiau moksliniai tyrimai, įrodantys išrūgų baltymų naudą kazeino atžvilgiu, nėra įtikinami. Mišinyje yra daugiau baltymų nei motinos piene, o aminorūgščių santykis skiriasi. Manoma, kad kazeinas skatina sutraukimą, o kūdikiai, maitinami mišiniais, kuriuose yra daug išrūgų baltymų, dažniau spjauna. Įrodyta, kad ožkos pieno kazeinas skatina greitesnį sutraukimą ir didesnį varškės masės tankį nei išrūgų baltymai. Vartojant kazeino baltymus, liekamasis skrandžio turinys praėjus 2 valandoms po šėrimo yra didesnis nei maitinant išrūgų baltymų mišiniu. Tai skatina lėtesnį skrandžio ištuštinimą ir yra susijęs su geresniu sutraukimu. Dėl uždelsto skrandžio ištuštinimo iš kazeino mišinio, palyginti su išrūgų baltymų mišiniu, neseniai atsirado „naujo“ pieno mišinio, kuriame dominuoja kazeinas. Rekomenduojama maitinti „alkanus kūdikius“, dėl gero kazeino prisotinimo. Šie mišiniai sutirštinami javais ir todėl naudojami regurgitacijai gydyti.
Užsienio mokslininkų teigimu, patartina vartoti kondensuotą arba koaguliuotą maistą. Į pieno mišinį dedama koaguliantų, pavyzdžiui, karobų preparato Nestargel. Saldžiavaisio pupmedžio glitimas (guma) yra gelis, kuris sudaro angliavandenių kompleksą (galaktomananą). Akacijų guma yra labai populiari Europoje.
Daug įrodymų rodo, kad pieno tirštikliai sumažina kūdikių regurgitacijos skaičių ir apimtį. Manoma, kad turtingas ryžių mišinys pagerina miegą, galbūt dėl gero sotumo, susijusio su praturtinto maisto kalorijų panaudojimu. Praturtinti pieno mišiniai gerai toleruojami, retas šalutinis poveikis, taip pat rimtų komplikacijų.

Taigi, dėl savo saugumo ir veiksmingumo gydant regurgitaciją, pieno tirštikliai išlieka tarp prioritetinių nekomplikuoto refliukso intervencijų. Mišiniai, turintys antiregurgitacijos poveikį, vadinami AR mišiniais (antireflukso, pavyzdžiui, Nutrilon). Daugumoje jų yra įvairios koncentracijos dantenų tirštiklio, kuris yra priimtas kaip specialios medicininės paskirties maisto papildas kūdikiams ir mažiems vaikams, bet ne kaip maisto papildas sveikiems vaikams. Maistinių skaidulų (1,8 arba 8 %) papildymas papildomais maisto produktais daro kosmetinį poveikį išmatoms (kietoms išmatoms), tačiau neturi įtakos jų tūriui, spalvai, kvapui, kalorijų kiekiui, azoto įsisavinimui, kalcio, cinko ir geležies pasisavinimui. Į kai kuriuos mišinius taip pat dedama pramoniniu būdu želatinizuoto ryžių krakmolo. Kukurūzų krakmolas buvo dedamas į daugybę mišinių. Europos Vadovų Tarybos mitybos mokslinis komitetas patvirtino didžiausią leistiną pridėtinio krakmolo kiekį 2 g 100 ml pritaikytuose mišiniuose.

Tačiau reikia atsiminti, kad „AR“ mišiniai yra medicininiai produktai ir juos turėtų rekomenduoti tik gydytojas pagal vaistų skyrimo taisykles.
Senosios mokyklos pediatrai anksčiau rekomendavo, kad vaikas, sergantis regurgitacija, prieš maitinimą per vieną maitinimą išgertų 1-2 arbatinius šaukštelius 10% manų kruopų košės vandenyje (pagal Epšteiną). Ši priemonė leido išvengti virškinimo trakto refliukso išsivystymo šios grupės kūdikiams.
Kai dietos ir laikysenos terapija nepavyksta, vaistai. Kūdikiams ir mažiems vaikams skiriamas cisapridas (cisapridas, koordinatas, prepulsidas), motilium.

Mažiems vaikams alginato ir antacidinių rūgščių mišinys Gaviscon (algino rūgšties darinys) pasiteisino. Skrandyje šis vaistas suformuoja klampų priešuždegiminį antacidinį gelį, kuris tarsi plaustas plūduriuoja skrandžio turinio paviršiuje ir apsaugo stemplės gleivinę nuo agresyvaus turinio. Gaviscon Baby tinka maišyti su mišiniu maitinimui iš buteliuko.

Uždegiminis stemplės gleivinės pažeidimas, susijęs su gastroezofaginiu refliuksu, vadinamas refliuksiniu ezofagitu. Labai retai refliuksinis ezofagitas pasireiškia kaip savarankiška liga. Paprastai tai pastebima esant viršutinių virškinamojo trakto dalių pažeidimams - esant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinei opai, lėtiniam gastroduodenitui ir kt.
Gastroezofaginio refliukso išsivystymą lemia daugybė veiksnių: stresinės situacijos, neuropsichinė perkrova, nutukimas, nepatogi laikysena valgio metu ir dieną, rūkymas (įskaitant pasyvų), alkoholio ir alaus vartojimas, diafragmos išvarža, neracionalus kai kurių vaistų vartojimas.
Klinikinių refliukso ligos apraiškų intensyvumas priklauso nuo vandenilio jonų koncentracijos turinyje, kuris iš skrandžio patenka į stemplę, ir nuo šio turinio kontakto (refliukso) su stemplės gleivine trukmės.

Klinikinės apraiškos Gastroezofaginio refliukso liga (GERL): skausmas epigastriniame regione – nemalonus „skausmo, deginimo“ pojūtis už krūtinkaulio iš karto nurijus maistą arba valgio metu. Esant stipriam skausmui, vaikai atsisako valgyti. Skausmas už krūtinkaulio gali atsirasti greitai einant, bėgant, giliai lenkiant, keliant svorius. Dažnai vaikai po valgio pastebi skausmą už krūtinkaulio ir epigastrinio regiono, kuris sustiprėja gulint ar sėdint.
Būdingiausias simptomas yra rėmuo. Paprastai tai pasireiškia tuščiu skrandžiu arba pavalgius ir pablogėja fizinis krūvis. Maži vaikai nežino, kaip apibūdinti rėmens simptomus. Kiti dispepsiniai sutrikimai gali būti pykinimas, stiprus raugėjimas, vėmimas, žagsulys, rijimo pasunkėjimas.
Vadinamieji ekstrastempliniai GERL pasireiškimai yra refliuksinis laringitas, faringitas, vidurinės ausies uždegimas ir naktinis kosulys. 40-80% vaikų, sergančių gastroezofaginiu refliuksu, pasireiškia bronchinės astmos simptomai, kurie išsivysto dėl skrandžio turinio mikroaspiracijos (įkvėpimo) į bronchų medį. Dažnai vėlyva vakarienė, sotus maistas gali sukelti GERL simptomus, o vėliau – astmos priepuolius.

Rimtos refliuksinio ezofagito komplikacijos yra stemplės erozijos ir opos, vėliau susiaurėja šio organo spindis (striktūra), taip pat susidaro Bareto stemplė.
Virškinimo trakto organų patologiniai pokyčiai su rijimo sutrikimu ir refliuksinio ezofagito klinikinis vaizdas taip pat būdingi tam tikroms sisteminių jungiamojo audinio ligų formoms. Ryškiausi klinikiniai ir morfologiniai pakitimai stemplėje nustatomi sergant sklerodermija, dermatomiozitu, mazginiu periarteritu, sistemine raudonąja vilklige. Kai kuriais atvejais stemplės pokyčiai sergant sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis yra prieš ryškius pagrindinės ligos klinikinius simptomus, veikia kaip pirmtakai.

Diagnostika GERL ir refliuksinis ezofagitas atliekamas remiantis ligos istorija, klinikiniais požymiais ir instrumentinių bei laboratorinių metodų rezultatais. "Auksinis standartas" diagnozuojant refliuksinį ezofagitą dabartinėje stadijoje yra ezofagogastroduodenoskopija su tiksline stemplės gleivinės biopsija. Endoskopinis metodas leidžia atskleisti stemplės gleivinės patinimą ir paraudimą, jos erozinius ir opinius pažeidimus. Plačiai naudojamas pilvo ertmės ultragarsas. Iš instrumentinių diagnostikos metodų informatyviausi yra 24 valandų pH-metrija ir funkcinės diagnostikos tyrimai (stemplės manometrija). Šių metodų derinys leidžia įvertinti paciento apatinio stemplės sfinkterio konsistenciją pagal rūgštinės ir šarminės fazės trukmę stovint ir gulint, slėgį stemplės-skrandžio jungtyje. Taip pat galima atlikti farmakologinius tyrimus, ypač šarminių ir rūgštinių tirpalų įvedimą. Taip pat diagnozuojant GER vaikams didelę vertę turi radioizotopų ir rentgeno funkciniai tyrimai, kurie apima vandens sifono tyrimą arba apkrovą dujas formuojančiu mišiniu. Pastaraisiais metais gastroezofaginiam refliuksui nustatyti pradėtas taikyti echografijos metodas.

Gydymas GERL, atsižvelgiant į daugiakomponentį šios būklės pobūdį, yra sudėtingas. Tai apima dietos terapiją, laikyseną, medikamentinį ir nemedikamentinį gydymą. Gydymo metodas ar jų derinys parenkamas atsižvelgiant į refliukso priežastis, jo laipsnį ir komplikacijų spektrą. Taip pat savalaikė GERL diagnozė ir adekvatus gydymas gali sumažinti astmos priepuolių dažnį ir pagerinti sergančiųjų bronchine astma gyvenimo kokybę.

Kaip minėta aukščiau, vaikams, sergantiems GERL ir refliuksiniu ezofagitu, taikoma laikysenos terapija – valgymas 45-60 laipsnių kampu, miegas pakeltas lovos galvūgalyje.
Pacientai turėtų vengti gilių liemens linkių, nerekomenduojama atlikti gimnastikos pratimų įtempus priekinės pilvo sienos raumenis, kilnoti svorius. Apriboti šokinėjimą ir važiavimą dviračiu. Reikėtų vengti dėvėti drabužius su aptemptais juosmenimis ir tvirtomis elastinėmis juostomis.
Labai svarbu vengti pasyvaus rūkymo, o juo labiau – pačių paauglių rūkymo. Alkoholio vartojimas, net ir labai mažais kiekiais, neigiamai veikia apatinio stemplės vožtuvo tonusą ir prisideda prie refliukso paūmėjimo.

Vaikai, sergantys refliuksiniu ezofagitu, turėtų valgyti 5-6 kartus per dieną. Paskutinis valgis turėtų būti ne vėliau kaip 3-4 valandos prieš miegą. Reikėtų vengti maisto produktų, kurie didina GER (kavos, riebalų, šokolado ir kt.). Į dietą neįtraukiami arba kiek įmanoma ribojami aštrūs patiekalai su prieskoniais, actu, padažais (adžika, majonezu, kečupu). Riboti riebaus ir kepto maisto, taip pat tulžies išsiskyrimą ir dujų susidarymą skatinančio maisto (ropės, ridikai, visos choleretinės žolelės ir kt.) vartojimą. Vaikams draudžiama valgyti džiovintą žuvį, džiovintus vaisius, sergančius GERL. Sausas maistas labai kenkia, nes pažeidžia uždegusią stemplės gleivinę. Gazuoti gėrimai, kramtomoji guma visiškai neįtraukiami. Įrodyta, kad ilgai (daugiau nei 15-20 minučių) kramtoma guma padidina rūgšties gamybą skrandyje ir sumažina stemplės-skrandžio vožtuvo tonusą, kuris prisideda prie refliukso.
Esant stipriam refliuksui, rekomenduojama valgyti stovint, pavalgius pusvalandį vaikščioti.

Antacidinių vaistų vartojimas vaikams kliniškai pagrįstas dėl jų neutralizuojančio poveikio. Iš šios grupės vaistų ypatingo dėmesio nusipelno Maalox ir Phosphalugel (1-2 pakeliai 2-3 kartus per dieną, vyresniems vaikams). Smecta yra labai veiksmingas gydant GER (1 paketėlis 1-3 kartus per dieną). Paprastai vaistai geriami praėjus 40-60 minučių po valgio, kai dažniausiai pasireiškia rėmuo ir diskomfortas už krūtinkaulio.
Siekiant sumažinti žalingą rūgštinio skrandžio turinio poveikį stemplės gleivinei, naudojamas ranitidinas, famotidinas.
Labai veiksmingi vaistai, kurie vadinami „protonų siurblio inhibitoriais“: omeprazolas, parietas (rabeprozolas). Veiksmingiausias šiuo metu pediatrinėje praktikoje naudojamas vaistas nuo refliukso yra Motilium. Perspektyvus vaistas virškinimo trakto diskinetiniams sutrikimams apskritai ir ypač GER gydyti yra cisapridas (Prepulsid, Coordinax).

Gydant refliuksinį ezofagitą, pasiteisino preparatai, kurių sudėtyje yra algino rūgšties (alginatai, kartais rašo – alginatai). Algino rūgštis sudaro putų mišinį, mažinantį skrandžio turinio rūgštingumą, o patekusi į stemplės spindį esant refliuksui, saugo šio organo gleivinę. Preparatai iš šios grupės - Gaviscon, Topaal.
Siekiant apsaugoti stemplės ir skrandžio gleivinę nuo agresyvių skrandžio sulčių veiksnių poveikio, taip pat naudojamas sukralfatas (venteris).
Rusijos gastroenterologai pastebi gerą polifitinio aliejaus „Kyzylmay“ (Kazachstanas), į kurį įeina jonažolių, dilgėlių, erškėtuogių, saldymedžio, šaltalankių, čiobrelių, melisų aliejus, naudojimo efektą.

Tokia vaikų GERL taktika suteikia ilgalaikį gydomąjį poveikį ir užkerta kelią komplikacijų atsiradimui. Kelių mėnesių ar metų konservatyvaus gydymo poveikio nebuvimas yra chirurginės korekcijos indikacija.

Bareto stemplė yra viena iš ilgalaikės gastroezofaginio refliukso ligos komplikacijų. Ši liga pasireiškia maždaug vienam iš dešimties pacientų, sergančių refliuksiniu ezofagitu, ir nurodo ikivėžinės būklės. Remiantis medicinine literatūra, Respublikiniuose vaikų chirurgijos centruose Bareto stemplė kasmet diagnozuojama 3-7 GERL sergantiems vaikams.

Sergant šia liga, stemplės plokščiojo nekeratinizuojančio epitelio ląstelės pakeičiamos metaplastinėmis (nuo žodžio metaplaso- transformuoti, transformuoti) cilindrinis epitelis. Todėl pavadinimas „Bareto stemplė“ yra gana ironiškas, nes jis suteiktas anglų chirurgo Normano Baretto vardu, kuris savo darbe 1950 m. teigė, kad stemplė negali būti išklota stulpelio epiteliu.

Patikimiausias Bareto stemplės diagnozavimo metodas yra apatinės stemplės gleivinės dalies tyrimas, gautas atliekant biopsiją endoskopinio tyrimo metu.
Bareto stemplės vystymąsi skatinantis veiksnys yra mažas rūgštingumas esant refliuksui.

charakteristika klinikiniai simptomai su Bareto stemple dingęs.Šią ligą būtina atmesti, jei liga (refliuksinis ezofagitas) trunka ilgiau nei 5 metus ir konservatyvus gydymas yra nepakankamas. Aprašyti keli atvejai, kai pacientams, sergantiems Bareto stemple, sumažėjo stemplės jautrumas skausmui, todėl tokie pacientai nejaučia rėmens ir skausmo, kai skrandžio turinys patenka į stemplės spindį, todėl sunku laiku nustatyti patologiją.
Be to, pacientams nustatytas epidermio augimo faktoriaus sekrecijos sumažėjimas su seilėmis – specialiu peptidu (baltymu), dalyvaujančiu lėtinių opų ir stemplės gleivinės erozijų gijimo procese.

Nustatant Bareto stemplę, būtina nuodugniai ieškoti displazijos židinių (iš žodžių dys + plasis nenormalus, nenormalus vystymasis) stemplės gleivinėje. Jei nustatoma nedidelė displazija, 8–12 savaičių skiriami didelės dozės protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas), kad būtų išvengta tolesnio druskos rūgšties poveikio stemplės gleivinei. Išnykus displaziniams pakitimams, pakartotiniai endoskopiniai tyrimai atliekami per metus. Displazijai išliekant ir jai progresuojant, patartina papildomai konsultuotis su įvairių įstaigų histologais (organų audinių specialistais). Patvirtinus didelio laipsnio displaziją, nurodomas chirurginis gydymas.

Kartais Bareto stemplei gydyti taikoma lazerinė, krio- arba terminė zonos koaguliacija. Tačiau veiksmingiausias chirurginis būdas yra pašalinti zoną su pakitusia gleivinės struktūra.

Gastroezofaginis refliuksas vaikams gali pasireikšti dažniau nei suaugusiems. GER – tai procesas, kurio metu į skrandį ar plonąją žarną jau patekęs maistas išmetamas atgal į stemplę.

1 Kada šis reiškinys gali būti laikomas normaliu?

Žindančiam kūdikiui tai gali būti normalu, nes jo virškinimo sistema skiriasi nuo suaugusiojo. Refliuksas naujagimiams padeda pašalinti iš organizmo maisto ir oro perteklių, kurį kūdikis nuryja su pienu. Taigi GER vaikams yra apsauga nuo per didelio maisto patekimo į vaiko skrandį, nes jis nebus virškinamas taip, kaip turėtų būti, o išėjimas į išorę tam tikra prasme netgi būtinas. Jei toks refliuksas nepasireikštų kūdikiui, tada maistas pradėtų fermentuotis skrandyje, sukeldamas skausmą ir diskomfortą.

Kalbant apie orą, jo išėjimas apsaugo nuo nemalonių ir skausmingų pojūčių diafragmoje. Jei vaiko organizme lieka oro perteklius, tai ir viduje didėja slėgis, tai yra, vaikas blogai jaučiasi. Nes refliuksas yra fiziologinis mechanizmas, kuris yra natūralus ir būtinas.

GER vaikams iki vienerių metų yra norma. Arčiau šešių mėnesių kūdikis pradeda šiek tiek keisti virškinimo sistemos organus, atstatomas liaukų darbas, keičiasi motoriniai įgūdžiai ir sfinkteriai. Iki metų refliuksas vaikui turėtų išnykti, tačiau pavienių atvejų vis dar galima pastebėti.

2 Reikia medicininės pagalbos

Jei refliuksas nepraeina ilgą laiką, tai gali reikšti šias problemas:

Nenormalus stemplės vystymasis, kuris gali būti per trumpas, labai išsiplėtęs arba su išvarža.
Tulžies pūslės lenkimas gali sukelti maisto refliuksą į stemplę.
Besaikis valgymas. Jei tėvai priverstinai verčia vaiką valgyti, tai nieko gero neduoda, o išprovokuoja sfinkterio susilpnėjimą, o tai savo ruožtu sukelia netinkamą skrandžio veiklą.
Gastroezofaginis refliuksas gali atsirasti dėl nekontroliuojamo ir ilgalaikio tam tikrų vaistų, ypač tų, kurių sudėtyje yra teofilino, vartojimo.
Dietos pažeidimas.
Dažnas stresas ir neigiami emociniai išgyvenimai taip pat gali prisidėti prie to, kad prasidės padidėjusi druskos rūgšties gamyba, o tai sukelia refliuksą.
Vidurių užkietėjimas.

Jei vaikui pavalgius atsiranda regurgitacija ar vėmimas, atsiranda skausmas ir diskomfortas skrandžio srityje, užkietėja viduriai ir pilvo pūtimas, tai yra priežastis kreiptis į gydytoją.

Beveik visi tėvai neteikia jokios reikšmės vaiko žagsėjimui, ir tai yra vienas iš vaikų simptomų. Natūralu, kad būtina skambinti pavojaus varpais, jei vaiką dažnai ir ilgai kankina žagsulys.

Tėveliai turėtų žinoti, kad jei maistas metamas į bronchus, tai mažylis dažnai serga bronchitu, jam gali pasireikšti neaiškios etiologijos kosulys. Kai vaikas mažai priauga svorio arba jo netenka staigiai, taip pat reikėtų kreiptis į savo pediatrą.

Būtina parodyti vaiką gydytojui, jei jis tapo vangus, apatiškas, prarado susidomėjimą žaislais ar atvirkščiai, nebuvo motyvuotos agresijos. Jei vaikas spjauna, pavalgęs vemia, o tuo pačiu tėvai pastebi jo balso užkimimą, arba vaikas skundžiasi gerklės skausmu, bet tonzilių neparaudo, vadinasi, tai irgi patologinis reiškinys. .

Ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikų gastroezofaginio refliukso simptomai pasireiškia vėmimu arba skrandžio rūgšties skoniu gerklėje, kai kurie vaikai skundžiasi jausmu, kad gerklėje įstrigo gumbas.

Jei vaikas yra linkęs į astmos reiškinius, tada su refliuksu jam gali būti sunku kvėpuoti. Vyresni vaikai ir paaugliai gali skųstis rūgščiu skoniu burnoje, pykinimu, skausmu ryjant, deginimo pojūčiu krūtinėje (tai yra rėmuo), sunkumo judant maistą per stemplę.

3 Patologijos diagnozė

Siekdamas nustatyti gastroezofaginio refliukso diagnozę, pediatras turi atlikti išsamų paciento tyrimą. Jei kūdikis sveikas ir refliuksas pasireiškia retai, greičiausiai šis reiškinys laikinas, papildomo tyrimo nereikia. Gydytojas gali tiesiog patarti tėvams dėl vaiko mitybos.

Jei vaikas yra mokyklinio amžiaus, tada skiriamas bandomasis refliukso gydymas ir tik tada prasminga atlikti tyrimą. Esant neveiksmingam gydymui arba lėtam kūdikio augimui ir minimaliam svorio padidėjimui, būtina atlikti išsamų tyrimą. Tai įeina:

endoskopija, kai gydytojas išsamiai ištiria stemplės gleivinę;
rentgenografija su kontrastine medžiaga - procedūra leidžia atsižvelgti į skrandžio ir stemplės struktūrą;
Stemplės pHmetrija leidžia išsiaiškinti, kaip rūgščių ir šarmų pusiausvyra stemplėje yra artima normaliai ar toli nuo jos.

4 Terapijos metodai

Ligos diagnostika – ne vienintelė gydytojų ir tėvų problema. Gydyti refliuksą vaikams yra gana sunku. Vaikai neturėtų vartoti vaistų, skirtų šiai ligai gydyti suaugusiems. Todėl vaiko ligos gydymas turėtų būti atliekamas kompleksiškai:

Būtina reguliuoti vaiko mitybą. Maistas turėtų būti dalinis ir mažos porcijos. Per daug maitinti griežtai draudžiama.
Neužmigdykite vaiko iškart po valgio.
Norėdami tai padaryti teisingai, turite žinoti jo atsiradimo priežastį ir ją pašalinti.

Vaistams gydytojai kartais rekomenduoja išgerti nedidelį antacidinių vaistų ir protonų siurblio inhibitorių kursą. Jei vaikui diagnozuojama išvarža, ji turi būti pašalinta chirurginiu būdu.

Kalbant apie vyresnius vaikus, kai kurie maisto produktai turėtų būti neįtraukti į jų racioną: mėtos, šokoladas, kofeinas padeda atpalaiduoti stemplės raumenis, todėl rūgštis gali prasiskverbti į ją ir sukelti uždegiminius procesus. Rūgštūs gėrimai, kola, apelsinų sultys taip pat gali sustiprinti refliukso simptomus. Vertėtų apriboti gruzdintų bulvyčių ir kito riebaus maisto vartojimą, nes jie lėtina skrandžio ištuštinimo procesą ir provokuoja refliuksą.

Galima pabandyti pakelti lovos galvūgalį 15-25 cm.Tokios priemonės veiksmingos esant naktiniam rėmeniui: jei galva ir pečiai aukščiau už skrandį, tai gravitacija neleis rūgščiai veržtis į stemplę. Geriau nenaudoti daug pagalvių, o iš galvūgalio pusės išilgai lovos kojelių dėti medines kaladėles, nes vaikas neturės nenatūralaus kūno linkio. Jei vaikas turi antsvorio, tada reikia jį sumažinti, gal šimtu, tada GER simptomai sumažės.

5 Prevencinis požiūris

Norėdami sumažinti patologijos išsivystymo riziką, tėvai turėtų laikytis paprastų vaikų maitinimo taisyklių:

Patartina nemaitinti vaiko per riebiu maistu, taip pat sumažinti sūraus ir rūkytų maisto produktų vartojimą. Maistas vaikui turi būti patiekiamas šiltu pavidalu, karštų ir šaltų vaikų valgyti nerekomenduojama.
Patartina vengti labai rūgščių sulčių, nes rūgštis skatina virškinamojo trakto per daug fermentaciją. Gazuotas vanduo ir saldūs gazuoti gėrimai sukelia raugėjimą, kuris taip pat neigiamai veikia virškinimo sistemą.
Tėvai turėtų žinoti, kad rūkymas šalia vaiko gali sukelti pykinimą. Vaiką verta maitinti ne vėliau kaip 3 valandos prieš miegą, o jei vaikas linkęs spjaudytis, tuomet kuriam laikui galite padėti jam pagalvę aukščiau, o po dviejų valandų pakeisti įprasta.
Būtinai stebėkite vaiko svorį. Stenkitės aprengti mažylį taip, kad drabužiai nespaustų pilvo ertmės. Jei jam reikia gerti tabletes, įsitikinkite, kad jis geria pakankamai skysčių. Su vėmimu būtina laiku kreiptis į gydytoją.

Nebūtina atidėti vaikų gastroezofaginio refliukso diagnozavimo ir gydymo, dėl šios patologinės būklės gali susilpnėti stemplės raumenys ir dėl to atsirasti virškinimo sistemos problemų.